Megalázó a dokikám megszólítás

Átírás

1 s z A K M A p OL I t IK A Megalázó a dokikám megszólítás A paraszolvencia nemcsak az orvos-beteg kapcsolatot deformálja, hanem a képzést is: nehogy annyit tudjon a tanítvány, mint a tanító. Tizenöt évvel ezelőtt német ösztöndíjjal került ki külföldre vezetői javaslatára, ám amikor haza akart térni, a vezetőváltás során kinevezett új főigazgató és osztályvezető főorvos nem tolerálta külföldi orvosi tevékenységét, holott az ötéves kinti tevékenységét nem tudta egyik napról a másikra felszámolni. A rigorózus vezetők még azt sem engedték meg neki, hogy évi 8 10 alkalommal külföldön műtsön, sőt: itthon mondvacsinált okokból kétszer is fegyelmit kapott. Elege lett, és úgy döntött, hogy Bécsben telepszik le a családjával vázolta dr. Lang György, a magyar tüdő-átültetési program vezetője azt, miért érett meg benne az elhatározás ezelőtt tíz év esztendővel. Minderről a Heti Válasz június 19-i, a Magyar Tudományos Akadémián rendezett, Sok fecske Külföldről hazatérő orvosok az egészségügy megújításában címmel szervezett konferenciáján beszélt. Mint mondta, felszabadulás volt ebből a világból kilépnie. Szerinte az egyik legnagyobb gond a hálapénz, a megalázó dokikám megszólítás: benne van az orvos megvásárolhatósága. A paraszolvencia nemcsak az orvos-beteg kapcsolatot deformálja, hanem a képzést is: nehogy annyit tudjon a tanítvány, mint a tanító. A bécsi egyetemen éppen fordítva van, ugyanis ott az a cél, hogy minél több tudást átadjon a mentor a tanítványának. Ő például legfontosabb feladataként a rezidenseket tanítja, és már csak komplex műtéteket végez. Sok 26 bőrt lehúznak rólam, de nem érzem azt, hogy értelmetlenül dolgoznék, teszi hozzá. Családja, három gyermeke és fogorvos felesége kinn él Bécsben, s hát a kinti életet nem lehet hirtelen felégetni. Régóta dolgozik kollégáival a Bécsben futó transzplantációs program hazahozatalán, s miután szerencsére a szakmai kapcsolatait nem szakította meg, éppen azért került most a szervezés élére. Elmondta, hogy szinte teljesen készen áll a tüdőtranszplantáció hazai befogadása, az Országos Onkológiai Intézet és az újonnan létrehozott Semmelweis Egyetem Mellkassebészeti Klinikájának kooperációjában valósulhat meg a hazai program. Csak érzelmi okokból jönne haza a többség A konferencián szó volt arról, hogy eddig becslések szerint ötezer orvos távozott, de ahogy ezt, úgy azt sem lehet pontosan tudni, hányan tértek vissza, miért jöttek, hogyan sikerül itthon beilleszkedniük. Bár ahogy Lang professzor is jelezte, keményen dolgozik a bécsi egyetem klinikáján, s nyilván nincs ezzel egyedül, s azt is mindenki tudja, hogy külföldön sincs kolbászból a kerítés, aki belekóstol a kinti életszínvonalba, a tisztább, feudális viszonyokat nélkülöző egészségügyi rendszerbe, az nem igazán akar hazajönni. A Szinapszis legutóbbi kutatása szerint a Prof. dr. Szatmári András külföldön dolgozók hetven százaléka (!) egyáltalán nem akar hazajönni, míg tizenkét százalékuk térne vissza hazájába, de ők is elsősorban érzelmi okokból. A felmérés ráerősített a rezidens szövetség korábbi kutatására, pedig azóta már két béremelés is történt az ágazatban. A válaszadóknál a magasabb kereset mellett nagy súllyal esik a latba, hogy a munkahelyükön kevesebb frusztráló tényezőt kell elviselniük, nincsenek ügyeletekkel túlterhelve. Ráadásul valóban megtanulhatják a szakmát, a gyakorlati képzés nem esik a szakmai féltékenység áldozatául. no hálapénz! A hazatérést hátráltató okok között vezető helyen áll az anyagi megbe-

2 csülés hiánya, mellette nem sokkal következik a hálapénz problematikája. Az akkor még államtitkárjelölt Zombor Gábor is legfontosabb lépésnek a hálapénz felszámolását jelölte meg a konferencián, hozzátéve, hogy forrásbevonás nélkül ez elképzelhetetlen. A változáshoz nagy levegővétel és politikai támogatás is kell, ami még nem jött össze, ismerte el a konferencián. Úgy vélte, nagyobb esély van a külföldön dolgozók hazatérésére, ha azt tapasztalják, van értéke a szaktudásuknak, ha nem ütköznek bele a feudális hierarchiába. Támogatja a szakorvosi bér meghatározását, ami jelentős biztonságot adna a rezidensi lét után az orvosoknak. Megjegyezte: hallgatni kell a fiatalokra, hiszen ők fogják meghatározni a dolgokat a jövőben. Aki itthon tanul, az jellemzően itthon is akar gyógyítani, ám később leginkább megélhetési kényszerből mert értelmiséghez méltó életet akar élni fel kell adnia alapelveit, például azt, hogy nem fogad el hálapénzt, vagy nem megy külföldre gyógyítani, mondta dr. Dénes Tamás, a Magyar Rezidens Szövetség (MRSZ) elnöke. Véleménye szerint éppen a teherbíró szakorvosokat veszíti el a rendszer az elvándorlás miatt. Leszögezte: a fizetés rendezése alapvető kérdés, nem lehet a GDP növekedésétől függővé tenni, és nincs a politikának újabb négy éve arra, hogy megállítsa az orvosok elvándorlását, ugyanis a tendenciát figyelve számításaik szerint 2023-ban az itthon végzett orvosoknak csupán a kétharmada fog Magyarországon gyógyítani. Elismeréssel szólt a Markusovszky-ösztöndíj bevezetéséről, hiszen sikerült a rezidensek elvándorlásának ütemét visszafogni vele, ám ennél nagyobb a probléma, nem elegendő az ösztöndíj a helyzet megnyugtató rendezésére. a legterhelhetőbb, legaktívabb korosztály csappan meg Nem annyira a külföldre vándorló orvosok kiesése, hanem inkább a Fotó: Lenyó László (Heti Válasz) s z A K M A p OL I t IK A Kerekasztalbeszélgetés dr. Sinkó Eszter moderálásával házban kitanított, más intézményekbe távozó szakorvosok hiánya okoz gondot a győri kórházban, fogalmazott dr. Tamás László János, a Petz Aladár Megyei Oktató Kórház főigazgatója. Ő úgy tapasztalja, a hazatérés hátterében állhat az, hogy nem mindenki érzi jól magát külföldön, vagy éppen nem mindenki tud megfelelni az ottani követelményeknek. A legsúlyosabb gond a éves korosztály tagjainak elvándorlása, a legaktívabb, legterhelhetőbb orvosok vesznek el az intézmények számára. Dr. Szatmári András, a Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet főigazgató helyettese arról értekezett, hogy az itthon képzett orvosok tartoznak hazájuknak a taníttatásért cserébe, s arról is beszélt, hogyan jött létre kis Németország az intézetében, vagyis egy olyan műhely, ahová szívesen térnek vissza az orvosok. A konferenciára meghívtak több hazatérő orvost, akikkel dr. Sinkó Eszter egészségügyi közgazdász tartott kerekasztal-beszélgetést. Például dr. Temesvári Péter, a Magyar Légimentő Nonprofit Kft. ügyvezető igazgatója azt hangsúlyozta, hogy muszáj volt hazajönnie, és hazahoznia azt a tudást, amit külföldön tanult a mentés szervezéséről, a szakmai minőségfejlesztésről. A Párizsból haza- térő dr. Kullmann Tamás, a győri kórház onkológusa szerint ugyan nincs hálapénz Párizsban, de a kerülő út egyre nagyobb méreteket ölt, ott például úgynevezett konzultációs díjat fizetnek a betegek, s a meghatározott keretet egyre gyakrabban lépik túl. Meglepő kijelentést is tett: a magyar egészségügy hatékonyságát a hálapénz tartja fenn. Hazajönnének, de hová? A hazatérők kritikus tömege változtathatna a honi viszonyokon, az egymást ismerő orvosoknak hálózatba kellene szerveződniük dr. Duray Gábor, a Honvédkórház orvosa szerint. De aki jönne, hová jöjjön, ugyanis egy hivatalos honlapon mindössze 170 üres orvosi álláshelyet talált dr. Dohán Orsolya endokrinológus szakorvos, miközben a fejvadászok megtalálják az orvosokat, rezidenseket. Az országnak gondoznia kellene a kiképzett embereket, aminek természetesen része lehetne, hogy a rezidensek külföldön tapasztalatokat szerezzenek, majd hazatérjenek. A külföldről hazatérőket visszailleszkedést támogató programokkal, ösztöndíjakkal kellene segíteni Dohán Orsolya szerint. sándor judit 27

3 s z A K M A p OL I t IK A Savaria érdekközösségben Szombathely nincs közel, mégis nagy örömmel utaztunk órákig. Sok mindenre kíváncsiak voltunk, arra például, polgármesterként hogyan telnek napjai Puskás Tivadarnak. Szinte azonnal kiderült, a lokálpatrióta főorvos egy percig sem unatkozik, munkája pedig országos követésre méltó sikereket hozott a városnak. Többféle minőségben lehet önt ismerni. Sokan egészségpolitikusként, a törvényhozás szakbizottságának tagjaként tartják számon, mások szemében ön a megmentő, hiszen hivatása szerint oxiológus, szakmai vezetője is volt a regionális mentőszolgálatnak, a helyiek pedig legfőképp városvezetői tevékenységét ismerik. Ezeket nyilván nem választja el egymástól, mégis mire büszke a leginkább? Nagyon fontos számomra a helyi tevékenység, és valóban nem mellőzhetem orvos mivoltomat. Éppen ezért a szombathelyi alapellátás fejlesztését különösen fontosnak tartom. Mivel az alapellátásról az önkormányzatnak kell gondoskodnia, nekiláttunk, hogy a lehető legésszerűbb, leghatékonyabb rendszert hozzuk létre a háziorvosokkal szorosan együttműködve, amelyben a betegek és az orvosok érdekei egyaránt érvényesülhetnek. Így például jelentős összeggel egészítjük ki az ügyeleti óradíjakat. Az ügyeletet 2003 óta az Országos Mentőszolgálat Nyugat-dunántúli Regionális Mentőszervezete látja el a városban, 2100 forintos óradíj fejében. Ehhez mi nagyjából ugyanennyit teszünk hozzá, az összeg persze függ az adott időszaktól is. Így ha a háziorvos például egy hivatalos ünnepnapon 28 este nyolctól másnap reggel nyolcig vállalja az ügyeletet a felnőtt ellátásban, akkor tőlünk óránként 2700 forintot kap kiegészítésként. Gyermekellátás esetében ugyanekkora a kiegészítés reggel 8-tól 20 óráig az ünnepnapokon. Hétköznapokon alacsonyabb az összeg, de a kiegészítés átlagosan megegyezik az OMSZ által biztosított óradíjjal. Ez komoly vonzerőt jelenthet az ügyeletek vállalásában. Így van. Azok, akik eddig nem vettek részt benne, de megfelelő végzettséggel rendelkeznek, a mentőszolgálattal és az egészségügyi alapellátó intézettel kötött szerződés révén csatlakozhatnak a rendszerhez. Reményeink szerint egyre több orvos fog feladatot vállalni a szombathelyiek ügyeleti ellátásában, tehermentesítve ezzel az eddig sokszor erőn felül teljesítő háziorvosokat. Ügyelet után viszont pihenni kellene, ám a rendelés nem állhat le. A rendszer kialakításakor figyelembe vettük, hogy a kimerültség az orvost és a beteget is veszélyeztetheti, s az ilyen helyzeteket még a legnagyobb körültekintéssel elkészített ügyeleti beosztás során sem lehet mindig elkerülni. Éppen ezért kidolgoztuk saját technikánkat, amely szerint helyettest vonunk be az adott időre. A helyettesítés költségét a város állja, évente összesen nyolcmillió forint összegű forrásból. Ez annyit jelent, hogy a saját rendelési idején kívül beálló helyettesnek óránként 1500 forintot, és annak járulékait térítjük meg. Ez mindenkinek jó, hiszen az ügyeletből hazatérő orvos pihenhet, a beteg ellátáshoz, a helyettes pedig jövedelemkiegészítéshez jut. Általános jelenség a háziorvosok hiánya. Szombathely hogyan képes biztosítani az ideális, vagy ahhoz közeli létszámot? Lépéseket tettünk az értelmiségiek megtartásáért, s ez igaz a műszaki diplomásokra, valamint az orvosokra és más hiányszakmában dolgozókra is. Ennek érdekében a város Szombathely visszavár elnevezéssel ösztöndíjat alapított, és havi 50 ezer forint összegű ösztöndíjat biztosít a hiányszakmákban tanuló, az ösztöndíjra eredményesen pályázó hallgatók számára. Az ösztöndíj ellenében annyit kérünk a hallgatóktól, hogy tanulmányaik befejeztével munkalehetőség esetén Szombathelyen vállaljanak munkát, azzal a nem titkolt szándékkal, hogy ezzel együtt városunkban telepednek le, alapítanak családot. Mindezek érdekében úgy változtattunk korábbi lakásrendeletünkön, hogy bérlakás biztosításával segíthessünk a nálunk letelepedni szándékozó orvosoknak, és más hiányszakmában dolgozó, a város számára fontos szakembereknek. A város építi, vagy vásárolja a lakásokat? Több úton is elindultunk. Egyrészt amennyire az önkormányzat büdzséje lehetővé teszi, önkormányzati bérlakásokat állítunk helyre ilyen célra Emellett pedig az aljegyző ötletére alapozva a magántulajdonban lévő lakásokat is igyekszünk bevonni a kiadható ingatlanok közé, olyan módon, hogy a bérbeadással járó kockázatokat az önkormányzat átvállalja a tulajdonosoktól. Ez utóbbi modell egyébként reményeink szerint akár országosan működtethető és követendő mintává is válhat. Mára odáig jutottunk, hogy lakásokat kellene építenünk, mert másként nem tudunk megfelelni az igényeknek. Erre azt mondom, hála Istennek. Úgy tudom, saját elképzelésük van a munkakörülmények javítására is, amelyet az egy orvos egy rendelő elv alapján valósítanak meg. Mit jelent ez a gyakorlatban? Azt szeretnénk elérni, hogy minden háziorvos külön rende-

4 s z A K M A p OL I t IK A lőben dolgozhasson, ezért ennek megfelelően alakítjuk át a rendelőket. Az elv a házi gyermekorvosok esetében már megvalósult, a felnőtteket gyógyítóknál pedig folyamatban vannak a munkálatok. Az egyik háziorvosi rendelőben például éppen most alakítjuk ki a lehetőséget, amire 35 millió forintot áldozunk. Ám addig sem tétlenkedünk, amíg az elv minden rendelőegységben megvalósul. Abban a rendelőegységben ugyanis, ahol többen dolgoznak, jelenleg egy korszerű betegirányító szisztémát próbálunk ki, ahol a közelmúltban állt munkába a betegirányítást végző egészségügyi dolgozó. Ha úgy tapasztaljuk, hogy működőképes, akkor kiterjesztjük más rendelőegységekre is. Mit várnak tőle? A rendszer számos ponton segíti az orvos munkáját, így például közreműködik a receptek kiadásában, regisztrálja az előjegyzéseket, a rendelőn belül irányítja a betegeket. Mivel jelentős segítséget nyújt az adminisztrációs feladatok ellátásában, ezért csökkenhet a várakozási idő, rugalmasabbá válik az ügyek intézése. Hozzáteszem, nem csupán ez az egyetlen informatikai fejlesztésünk. Az elavult, korszerűtlenné vált szoftvereket és szervergépeket is mind lecseréltük, emellett informatikailag összekapcsoltuk az ügyeletet a háziorvosokkal. Nagyon jó a fogadtatás, hiszen a háziorvos már reggel értesül arról, hogy betege ügyeleti ellátásra szorult, ott mit állapítottak meg, milyen ellátást kapott, és a rendszeren keresztül az ügyeletnek is részletes információk állnak rendelkezésre a betegről. Tervezzük, hogy idővel a járóbeteg-szakellátást is biztosító kórházat ugyancsak bekapcsoljuk a rendszerbe, amely így válhat teljessé. Mennyibe került az eddigi fejlesztés? Több mint hétmillió forintot szántunk rá, de az ilyen beruházás idővel megtérül, mert gazdaságo- Puskás Tivadar sabbá, hatékonyabbá teszi az ellátást, nem szólva arról, hogy a nemegyszer kétszeres ellátástól kíméli meg a beteget is. Nem tagadhatja le mentőszolgálati mivoltát, ezért egy magyar rekord az ön személyéhez kötődik. Százötven ambu babán háromszáz szombathelyi polgár bizonyította újraélesztési képességét. Hányan képesek ma erre a városban? Valóban fontosnak tartom, hogy a helyiek közül minél többen képesek legyenek ilyen segítséget nyújtani. A Szombathely, a segítés városa programot 2012-ben indítottuk el azzal a céllal, hogy a helyieknek legalább a harminc százaléka megtanulja az újraélesztést. Már nagyon közel vagyunk a célhoz, hiszen eddig 21 ezer polgár kapott képzést. Elsődlegesen az iskolásokat, a közhivatalok dolgozóit, rendőröket, tűzoltókat, sportolókat és a nagyobb üzemek dolgozóit vontuk be. Igen, ehhez szereztünk be százötven ambu babát részben a várossal e téren is együttműködő nagy szombathelyi cégek bevonásával, amiből százat a vállalatok vásároltak meg. Később központi költségvetési pénzt is kaptunk a program folytatásához. Nem akarok nagy szavakat használni, de a programnak igazi szemléletformáló hatása van. Amellett, hogy egy laikus ember elsajátítja az újraélesztéshez szükséges mozdulatsort, a Nem akarok nagy szavakat használni, de a programnak igazi szemléletformáló hatása van. Amellett, hogy egy laikus ember elsajátítja az újraélesztéshez szükséges mozdulatsort, a segítés fontosságát ismeri föl. Bátran oda mer menni a bajba jutott embertársához, és a tanultak alapján magabiztosan képes segíteni. segítés fontosságát ismeri föl. Bátran oda mer menni a bajba jutott embertársához, és a tanultak alapján magabiztosan képes segíteni. Ez sajátos tartást ad minden segítőnek, hiszen ha már egyszer képes volt úrrá lenni az ilyen helyzeten, akkor mi jöhet még, amivel ne tudna megbirkózni? Miért éppen harminc százalékot céloztak meg a képzéssel? Felmérések szerint szignifikáns változás akkor válik láthatóvá a hirtelen halál túlélésében, ha a lakosság ilyen arányban képes a reanimációra. Azt szeretnénk, hogy csökkenjen a hirtelen halálban elhunytak száma, s ez statisztikailag kimutatható legyen. Ejtsünk szót a megelőzésről is, amiben Szombathely különösen a gyerekek esetében szintén indított programokat. Igen, az ifjúság-egészségügyi ellátás keretében 2013-ban született meg a döntés, hogy az adott évben a tizenkettedik évüket betöltött lányok térítésmentesen HPV-elleni oltást kapnak az iskolaorvostól. A védőnők nagyon sokat segítettek a program végrehajtásában. Az idei évre tízmillió forintot különítettünk el erre a célra, időközben azonban az állam átvette a feladatot. Tavaszszal új programot hirdettünk a még kisebbek számára: megkezdtük a lisztérzékenység szűrését azoknál az önkormányzati óvodásoknál, akiknek a szülei erre igényt tartanak. Eddig több mint ötszáz gyermek szűrése történt meg, két százalékuknál lehetett kimutatni a lisztérzékenységet. Gondozásukba bevontuk a kórházat is. A program folytatására a következő évre 2,5 millió forintot különítettünk el. Végül engedjen meg egy személyes kérdést. Közeledik a nagy vigalom, a szokásos Savaria Karnevál ideje. Milyen jelmezt ölt majd magára? Én mindig egyszerű szenátor szoktam lenni. niczky emőke 29

5 s z A K M A p OL I t IK A Új utakon Az idei év legnagyobb, hazai gyógyszeripart érintő híre, hogy dr. Szabó László, a Teva magyarországi vezérigazgatója elfogadta a kormányzat felkérését, és a Külügyminisztérium külgazdasági államtitkáraként folytatja munkáját. A döntés hátteréről, a magyar gyógyszergyártás jelenéről és jövőjéről kérdeztük őt. Két évtizedes, sikeres hazai és nemzetközi gyógyszeripari karrier után miért döntött úgy, hogy új területen folytatja? Nagyon megtisztelő volt, hogy a kormányzat felkért erre a Magyarország szempontjából nagyon fontos pozícióra, ami számomra új szakmai kihívásokat, feladatokat jelent. A döntés ugyanakkor nem volt könnyű, mert gyógyszeripari vezetőként is számos megoldásra váró feladat volt előttem. Végül azért vállaltam el a felkérést, mert úgy éreztem, így több lehetőségem lesz közvetlenül is hozzájárulni Magyarország sikeréhez, honfitársaim boldogulásához. Visszatekintve a Tevánál töltött évekre, új feladataim nem is állnak távol attól, amiért az elmúlt években dolgoztam. Legfontosabb célom az volt, hogy a magyar betegek világszínvonalú, lehetőleg hazai gyógyszergyártók által forgalmazott készítményekkel gyógyuljanak, hogy továbbvigyük a magyar gyógyszergyártás évszázados hagyományait és új hagyományokat teremtsünk. Az elmúlt években a Teva jelentős összegű beruházást hozott hazánkba, 2010 végén átadtuk a világ egyik legnagyobb tablettagyártó üzemét Debrecenben, 2012-ben pedig a világ legmodernebb steril készítményeket gyártó üzemét 30 dr. Szabó László Gödöllőn. Mindez azt is jelentette, hogy a betegeknek egyre több, hazai gyártású gyógyszerrel tudunk segíteni, az új üzemekben jelentős számú magyar szakembernek tudunk munkát adni, és a hatalmas kapacitásnak köszönhetően az ország exporttevékenységéhez is hozzájárulunk. Államtitkárként melyek lesznek a legfontosabb feladatai? A feladatkör nagyon összetett, de valamennyi területen legfontosabb feladatomnak a magyar érdekek érvényesítését tekintem. Célom, hogy nemzetközi szinten még inkább ismerjék és elismerjék hazánk értékeit, a nagyvállalatok és államok döntéshozói pedig úgy tekintsenek Magyarországra, mint fontos üzleti partnerre és befektetési lehetőségre. Számos példa, többek között a magyar gyógyszeripar is bizonyítja, hogy megéri beruházásokat hozni az országba, lehetőséget adni a magyar szakembereknek. Minden adottságunk és lehetőségünk megvan arra, hogy térségünk gyártási és K+F-központja legyünk. Mindez pedig új munkahelyeket, versenyképes jövedelmet és biztos megélhetést jelent a magyar családok részére. Megmarad a kapcsolata a hazai gyógyszergyártással is? Annyiban mindenképp, hogy szeretnék további gyógyszeripari beruházásokat hozni az országba, világszerte megmutatni a magyar gyógyszergyártásban rejlő lehetőségeket. Működik az iparban egy olyan gondolkodás, amely alapján, ha valahol már van egy, vagy több jól működő gyár, akkor ott megvannak a szakemberek, szükséges infrastruktúra is, ezért érdemes oda újabb gyárakat telepíteni. A világhírű magyar gyógyszeripar, gyógyszerész és vegyész szakembereink szaktudása a legjobb meghívó a világ nagy gyógyszergyártóinak arra, hogy hazánkban létesítsenek új termelőegységeket. Mi hiányzik majd leginkább a gyógyszeripari munkájából? A napi kapcsolat a magyar orvosokkal. Munkám során nagyon sok kiváló, elkötelezett, a gyógyítást életcéljának tekintő embert ismerhettem meg. Olyan szakembereket, akik nap mint nap példát mutatnak emberségből, segítőkészségből. Olyan beszélgetéseket, amelyek a gyógyító munka mellett olykor művészetről, történelemről is szóltak, érdekes és értékes gondolatokat, amelyekkel gazdagabb lehettem.

6 s z A K M A p OL I t IK A Kedvező változások az orvosi kamara és a kormányzat kapcsolatában Éger István szerint valóban szakmai tanácsadó, konzultatív szerepe lehet a MOK-nak az új kormányzati ciklusban. Most van itt a lehetőség, hogy üzenhetnek a döntéshozóknak, fogalmazott Éger István a Magyar Orvosi Kamara (MOK) elnöke a Figyelő újság által szerevezett Medicina Konferencián június 12-én. Nem lehet hallgatni arról, hogy mennyire alacsony a GDP-ből az egészségügyre fordított kiadások aránya, s arról, hogy mennyire téves az ágazat fiskális megítélése. Az egészségügy ugyanis nem pénztemető, hanem gazdaságilag prosperatív ágazat ezt sokszor elmondták már, s várják a politikai döntéshozatalban a paradigmaváltást, ahogy abban is, hogy az egészségügyet ne a gazdaságvezérelt szűkösség, hanem az embervezérelt szükségletalapú finanszírozás váltsa fel. Arra is felhívta a figyelmet, hogy az uniós beruházásoknak köszönhetően nemcsak korszerűbb, de drágább is lesz az intézmények fenntartása. Az pedig nagy pazarlás lenne, ha a létrehozott értékek a működésre fordított pénzek elégtelensége miatt tönkremennének. A MOK elnöke kifejtette: ellenzi a kettős kamarai tagságot, sőt, azt üzente, az orvosok bátran fumigálják az iparkamarai tagdíj befizetését (az egyszeri regisztrációs díjat elfogadhatónak tartotta), hiszen ennyi kurucoskodás belefér a nemtetszés kifejezésébe, s utalt a szakmai kamarák közös nyilatkozatára is. Az elmúlt ciklus eredményei közül elsőként említette meg a korszakalkotó népegészségügyi intézkedéseket, amelyek folytatására nagy hangsúlyt kell helyezni. Kiemelte a dohányzás visszaszorításában elért eredményeket, amelyek hatása év múlva népegészségügyi szinten is jól mérhető lesz. Jelentős környezeti, minőségi javulást eredményeznek az uniós fejlesztések: ezek során nem a betonba öntötték a pénzeket, mert valóban jobb körülmények teremtődtek a gyógyításhoz. Az infrastruktúra fejlesztése kapcsán megjegyezte, hogy a korszerű környezet még jobban kidomborítja az emberi erőforrás hiányát, annak egyre növekvő problémáját. Óvott attól, hogy a migrációs trend minimálisan javuló számaiból messzemenő következtetéseket vonjon le bárki is. Nem szignifikáns ugyanis a csökkenés, és ma már minden egyes személy elvesztése pótolhatatlan, fogalmazott. Jelezte, hogy brutálisan agresszív, rablótaktikával szembesült nemzetközi fórumokon, könyörtelenül viszik külföldre az orvosokat, szakdolgozókat, mert világszerte milliós nagyságrendű az orvos- és szakszemélyzeti hiány. Ebben a helyzetben rendkívül rossz és negatív kihatású volt a kényszernyugdíjazás, sokat ártott a rendszernek. Nemcsak a beteg- dr. Éger István ellátásból hiányoznak az idősebbek, de távozásukkal elmaradt a tapasztalatátadás, ami a fiatalok szakképzésében komoly gondot jelent. A migrációs veszteség tovább súlyosbítja a helyzetet, különös tekintettel arra, hogy a külföldi munkavállalást épp a középgeneráció választja, tehát azok, akik a legaktívabbak, s akiknek a fiatalok kezét kellene fogniuk, megtanítani őket a szakmára. Tavaly több, kritikus hangvételű, elemző dokumentummal állt elő a MOK, most pedig egy ötoldalas javaslatcsomagot állítottak össze, hiszen fel kell készülni az új ciklusra. A helyzetértékelést és a köztestület javaslatait tartalmazó dokumentumot Éger István már átadta Orbán Viktor kormányfőnek és Balog Zoltán miniszternek személyes találkozójuk alkalmával, amelyet operatívnak és a protokollon túlmutatónak minősített. A MOK elnöke a konferenciát megelőző napon mint fogalmazott érdemi tárgyalást folytatott Zombor Gáborral, akit nem sokkal előtte jelöltek az egészségügyért felelős államtitkári posztra. Éger István úgy fogalmazott: a korábbinál jóval nagyobb nyitottságot tapasztalt, úgy látja, valóban szakmai tanácsadó, konzultatív szerepe lehet a MOK-nak az új kormányzati ciklusban. Ha kialakulna az elmúlt években nagyon hiányolt párbeszéd a döntéshozók és a köztestület között, az nagyon hasznos lenne az egész ágazatnak. sándor judit 31

7 s z A K M A p OL I t IK A Minél olcsóbb, annál jobb! A rendszeres segédeszköz-használók száma csaknem 800 ezer, az eseti felhasználóké, mintegy 200 ezer, sok tízezren többféle eszközt is használnak. Az adatokat Hornyák László, az Orvostechnikai Szövetség elnöke mondta el. Mindehhez rögvest azt is hozzátette, hogy fontosnak tartjuk az egészségügyi szűrőprogramokat, azok fejlesztését, kiterjesztését. Támogatjuk az egészséges életmódra különösen az egészséges táplálkozásra és a rendszeres testmozgásra nevelést, valamint a felvilágosító programokat az egészségre káros szokásokról, életmódokról. Hangsúlyozta, fejleszteni szükséges azokat az információs adatbázisokat és alkalmazásokat, amikkel az egyes betegségekről és azok gyógyítási lehetőségeiről a betegek minél több megfelelő, pontos ismeretet szerezhetnek. Ugyanakkor felpanaszolta, hogy az átlagosan 180 napnál hosszabb fizetési határidők, illetve a közfinanszírozás alapjául elfogadott árak 11 éve nem változtak, emiatt ebben a szektorban a költségek növekedése mintegy 40%-os ágazati különadónak felel meg. Máig elmaradt az egészségügyi alapcsomag meghatározása, a magánfinanszírozás bevonása a modern és kontrollált rendszer kidolgozása. Ugyanúgy hiányzik a fenntartható finanszírozási rendszer kialakítása. Nem történik rendszeres ártárgyalás, illetve árkarbantartás a költségvetés által támogatott eszközök és szolgáltatásoknál. A Minél olcsóbb, annál jobb! szemlélet érvényesül, miközben hiányos az innováció beemelése a rendszerbe. Differenciált, például 32 területi alapú vagy intézménycsoportokra kiírt eszköz-beszerzések késnek. Folyamatos műszaki fejlesztések, az amortizáció beépítése a finanszírozásba továbbra is megoldatlan. A különböző informatikai rendszerek integrálása, felkészítése a 21. század informatikai, telemedikai kihívásaira máig elodázódott. Miként korábban, úgy most is hangsúlyozta, nem vonható ki több forrás a hazai egészségügyből, sőt az állami pénzügyi szerepvállalás fokozására van szükség. Lehetőséget kell biztosítani a magánforrások elsősorban a kiegészítő egészségbiztosítások szabályozott körülmények között történő bevonására a honi egészségügy finanszírozásába. Ugyanakkor a magánforrások bevonása nem eredményezheti azt, hogy a csak állami költségvetésből ellátottak a hozzáférésben hátrányt szenvedjenek. Ma is hosszú és lassú elbírálási folyamat, a határidők sokszoros túllépése sajnos gyakori A táblázatban látható, mennyi nálunk a mindent tönkretevő ÁFA-kulcs, s mennyi ez a visegrádi országokban. A számok talán önmagukban is meggyőzőek Hornyák László elnök összefoglalta, milyen negatív tapasztalatokat gyűjtöttek az OSZ-tagvállalatok az új technológiák befogadási eljárásaival kapcsolatosan. Hosszú és lassú az elbírálási folyamat, sokszorosan túllépik a hatóságok a jogilag megszabott maximális határidőket. Felpanaszolták továbbá, hogy nincs konzultációs lehetőség. Ugyanígy hiányoznak az új technológiák befogadására az előre allokált, tervezett források. No, nem véletlenül, hiszen maga a szervezet kifejezetten az elutasításban érdekelt. A modellalkotáshoz szükség lenne az OEP-adatbázisok hozzáférhetőségére. Ha elutasítják a finanszírozást Magyarországon, annak jelentős hatása lehet a többi EU országban történő befogadásra is. Szükség lenne a jelentős strukturális és finanszírozási problémák felszámolására. Európai összehasonlításban egyes terápiák lásd intervenciós radiológia súlyos lemaradásban vannak az esetszám tekintetében. Hornyák László ezt követően tovább sorolta, hogy még mire lenne 1. tá b L á z At. á fa - K u L c s O K A V I s e g r á d I O r s z á g O K b A n Magyarország csehország szlovákia 27% 21% 20% 23% 18% 15% 10% 5/8% 5% 15% 10% 8% 27% 15% 10% 8% 5%* gyógyászati segédeszközök (általánosan) 27% 21% 10% 8% 5%* 15%** Orvosi műszer 27% 21% áfa-kategóriák 5% Megnevezés gyógyszerkészítmények (emberi felhasználásra szánt) Mozgássérültek eszközei Lengyelország áfa-kulcs 15%** 20% 8%

8 s z A K M A p OL I t IK A szükség. Például az új, innovatív, eszközök és technológiák folyamatos befogadását, és az avuló technológiák kifogadását említette. A korszerű technológiák befogadásánál elsősorban az általuk elérhető egészségnyereséget, valamint a finanszírozási rendszer teherbíró képességét kell számba venni. Ideje a holisztikus szemléletmódot érvényesíteni, azaz a fekvőbeteg-ellátás, a telemedicina, a gyógyszeres kezelés és a gyógyászati segédeszköz-használat modern kombinációját alkalmazni. Ehhez azonban átjárhatóvá kell tenni az egészségügy költségvetési alfejezeteit. Egyszerűbb, átláthatóbb szabályozórendszert lenne fontos alkalmazni. Hatékonyabb kontroll kell a szabálytalanságok, visszaélések kiszűrésére. Miként bővíteni szükséges az aktív párbeszédet és konzultációt a szakmai, illetve betegszervezetekkel. Célszerű a fejlett gazdaságokban jól működő modellek vizsgálata, és a magyar körülményekhez igazításuk után azok implementálása. Remélik, a jövőben az eurókat másként, eredményesebben költi el a magyar kormány. KrAsznAI éva Lendületben a Lendület program Pálinkás József akadémikus, a közelmúltban leköszönt MTA elnöke, jelenleg kormánymegbízott, még január 14-én hirdette meg a kimagasló teljesítményű fiatal kutatók számára létrehozott Lendület programot. A program kivételes hazai és nemzetközi sikerét, dinamizmusát a teremtő tudós kiválóság, a körültekintően kialakított, kiszámítható támogatást biztosító modell és a jól követhető és mérhető eredményesség adja. A sikeres fiatal kutatók elvándorlásának visszaszorítására, a tehetség-utánpótlás biztosítására, a fiatal kutatók előrelépési lehetőségeinek bővítésére, illetve az akadémiai kutatóintézet-hálózat és az egyetemek versenyképességének növelésére elindított programot immár hatodik alkalommal hirdették meg. Miként az az mta.hu portálon is olvasható, a Lendület program célja az akadémiai intézmények és egyetemi keretek között működő kutatócsoportok dinamikus megújítása nemzetközileg kimagasló teljesítményű kutatók és kiemelkedő fiatal tehetségek külföldről történő hazahívásával, illetve itthon tartásával. A pályázati modell hazai és nemzetközi jelentősége és sikere nemzetközi mércével is meghatározó és példamutató. A Pálinkás József által indított program hozzájárul a sikeres fiatal kutatók elvándorlásának visszaszorításához, a tehetség-utánpótlás biztosításához, bővíti a kiválóságok előrelépési lehetőségeit, és növeli az akadémiai kutatóintézet-hálózat, illetve az egyetemek versenyképességét. A fentiekre erősített rá az egykori MTA-elnök a közelmúltban rendezett Heti Válasz konferencián tartott hozzászólásában. Maga a program életre hívója ugyanakkor elmondta, a kiválósági programot nem biztos, hogy az egészségügyben is alkalmazni lehetne, mondván, sajnálatos módon egyáltalán nem jók, igaz annyira nem borzasztóak az anyagi körülmények Magyarországon. Mindezt kiegészítette azzal, hogy a jobb anyagi feltételeket hitelből nem lehet megteremteni. Az ellentmondás feloldására türelmet javasolt, mondván: a gazdaság fellendülését ki kell várni. Az előadó akadémikus számokat is sorolt. A Lendület program 2009-ben 250 millió forintból, öt kutatócsoporttal indult el, idén pedig már 3,7 milliárd forint áll csaknem száz kutatócsoport rendelkezésére. Ez ma az intézmény egyik legjelentősebb tudományos programja, és már nemcsak az akadémiai kutatóhálózatban, hanem az egyetemeken is vannak Lendület kutatócsoportok, amelyekben a nyugatiakkal összemérhetőek a javadalmazási és a kutatási körülmények. A program eredményességét mutatja, hogy három kutatócsoportot már véglegesítettek a befogadó akadémiai intézményekben. Az Akadémia a kutatóintézethálózat-megújítási programjának újabb elemeként a teljes kutatói pályaív kiépülését támogató, és a kutatócsoportok versenyképességét erősítő posztdoktori álláshelyekre is meghirdetett pályázatot, amelyre saját forrásaiból 240 millió forintot különített el. A 24 hónapon át adható havi bruttó 300 ezer forintos kutatási támogatást tavaly 62-en nyerték el. A program a Lendület mintájára költségvetési többlettámogatással 2014-ben az egyetemekre is kiterjedt. A Lendület programhoz kapcsolódva elindítottak egy vendégkutatói pályázatot, amelyben világhírű kutatókat hívnak Magyarországra. Mert nem működik az, hogy csak a magyarok mennek el kutatni, hozzánk nem jön senki. Ahhoz, hogy szorosabban be legyünk kötve a világba, elismert külföldi kutatókat hívunk meg, akik fizetését a nyugat-európai szintre állítjuk be. KrAsznAI éva 33

9 KITÖLTÉSI ÚTMUTATÓ Közeli Hozzátartozók MOK Fakultatív Csoportos Élet-, Baleset- és Egészségbiztosítása Belépési Nyilatkozatához Az önkéntes csoportos biztosítási szerződés a MOK mint szerződő és az MKB Életbiztosító Zrt. között jött létre, amelyhez a biztosítandó természetes személyek önkéntesen, a Belépési Nyilatkozat kitöltésével és a választott szolgáltatási csomag díjának megfizetésével csatlakozhatnak. A csoportbiztosítási kötvény a szerződő részére került kibocsátásra. A biztosítottak a biztosítási jogviszonyukról az MKB Életbiztosító Zrt-től visszaigazoló levelet kapnak. Mind a Kamara tagjai, mind közvetlen hozzátartozóik bármelyik csomagot választhatják, függetlenül a már meglévő életbiztosításaiktól. A kamarai tagság megszűnésével azonban, a közeli hozzátartozók önkéntes csoportos biztosítási fedezete is megszűnik. A kitöltés folyamata A Belépési Nyilatkozaton az Azonosító szám rovatot üresen kell hagyni. Ezt a számot a Biztosító adja. Meg kell adni a MOK tag, MOK alkalmazott, MOK Komplex alkalmazott vagy partner nevét A MOK tagsági szám rovatba az orvosi pecsétszámot kell beírni. A rokonsági fokot (testvér, gyermek, szülő /mostohák és örökbefogadottak, örökbefogadók, nevelők vagy neveltek is / házastárs, dokumentált élettárs,) minden esetben meg kell adni, enélkül a Belépési Nyilatkozat, még a díj megfizetése ellenére is érvénytelen és a díj visszafizetésre kerül. A Biztosított adatai fejezetben minden igényelt adat a biztosítandó személyre vonatkozik (tagra, alkalmazottra, közeli hozzátartozóra vagy élettársra). Egy Belépési Nyilatkozaton csak egy személy biztosítható. Minden biztosítandó személy esetében új Belépési Nyilatkozatot kell kitölteni! Azonosító igazolvány típusa lehet személyi igazolvány, jogosítvány vagy útlevél. Az állandó lakcím megadásánál az irányítószám, helység, közterület neve, közterület jellege (utca, tér, stb.) házszám vagy helyrajziszám, emelet, ajtó megadása kötelező. Az elektronikus levelezési címet ( cím) minden esetben meg kell adni. A kiválasztott biztosítási csomagot a csomag megnevezése és éves díja előtti négyzetbe tett X-el kell jelölni. A hátoldalon a Nyilatkozatok 9. pontjában az éves díj rovatba az előző oldalon kiválasztott csomag éves díját kell beírni. (Példaként: a Kiemelt csomag díja Ft/év, ha ez került kiválasztásra, akkor a Ft-ot.) A keltezésnél minden esetben a helységet és a dátumot (év, hó, nap) kell megadni. A biztosítandó személy aláírása mellett, minden esetben kötelező a MOK tag, a MOK Komplex alkalmazott vagy partner aláírása is! A Belépési Nyilatkozatot annak kitöltése és aláírása után postai úton a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. címére (1068 Budapest, Szondi utca 100.) kell megküldeni! A kiválasztott szolgáltatási csomagnak megfelelő éves biztosítási díjat az MKB Életbiztosító Zrt sz. díjbeszedési számlájára banki átutalással kell megfizetni. A biztosítás egyéni kockázatviselése a Belépési Nyilatkozat kitöltésének, a MOK Komplex Kft.-hez történő beérkezésének, valamint a díj megfizetésének időpontját követő hónap első napja, feltéve, hogy eddig az időpontig a biztosítási díjat a Biztosított a Biztosító részére megfizette. Ellenkező esetben, a biztosítási díj beérkezését követő hónap első napja. A Belépési Nyilatkozat az összes dokumentummal együtt letölthető és kinyomtatható a honlap nyitóoldalán, középen lévő Közeli hozzátartozók csoportos biztosítása feliratú bannerre történő kattintás után.

10

11

12 s z A K M A p OL I t IK A A rák visszaszorítása az egyik legnagyobb egészségügyi kihívás A haláloki struktúra változásáról készített kiadványt a Központi Statisztikai Hivatal (KSH), amely a 2000 és 2012 közötti időszakban vizsgálja a haláloki összetételt, s egyben fontos információkat ad a népesség egészségügyi állapotáról, ami a döntéshozókat segítheti az adekvát válaszok megtalálásában. népesség egészségügyi állapotára vonatkozóan. a daganatos halálokok élre törtek A gyermekkorúak (0 14 év) körében általában az agydaganat és a fehérvérűség követeli a legtöbb áldozatot. A fiatalabb felnőtteknél (15 39 év) a rosszindulatú daganatos halálozások mind a férfiaknál, mind a nőknél körülbelül harmadával A keringési rendszer betegségei jelentik az életre a legnagyobb veszélyt, éves szinten majdnem minden második halálozás emiatt történt az elmúlt 13 évben, bár csökkent a szív- és érrendszeri betegségek halálozási aránya (2000-ben férfiak: 45,9, nők: 52,7 százalék, 2012-ben férfiak: 44,3, nők: 49 százalék). A daganatos megbetegedések ugyanakkor emelkedtek, összességében évente minden negyedik halálért felelősek és részarányuk 2000 és 2012 között határozottan emelkedett (2000-ben az elhunyt férfiak: 26,5, nők: 24,6 százaléka, 2012-ben férfiak: 28,9, nők: 27,5 százaléka). A tárgyalt időszakban a légzőrendszer okozta halálozások aránya növekedett (3,8 százalékról 5,2-re), az emésztőrendszernek tulajdonítható megbetegedések száma (8,1-ről 5,9 százalékra) visszaesett. Minderről egy friss KSH kiadvány számol be, amely A haláloki struktúra változása Magyarországon, címmel jelent meg. A kiadvány azzal a céllal készült, hogy részletes áttekintést adjon a haláloki összetétel alakulásáról a vizsgált időszakban így fontos információkkal szolgál a 37

13 s z A K M A p OL I t IK A 1. tá b L á z At. A d O H á n y z á s n A K t u L A j d O n í t H At ó t ö b b L e t H A L á L O z á s O K s z á M A é s A r á n ya év dohányzásnak tulajdonítható halálozások száma összesen dohányzásnak tulajdonítható nyers többlethalálozási arányszám Az európai népesség kormegoszlására standardizált dohányzásnak tulajdonítható többlethalálozási arányszám dohányzásnak tulajdoníthatóan meghaltak százalékos aránya az összhalálozásban ,04 1,75 15, , ,8 mérséklődtek. Még nagyobb arányú mérséklődés volt a keringési rendszer betegségei okozta halálozásoknál, ami a férfiaknál a daganatos halálozáséhoz hasonló, mindkét nemnél drasztikusan, több mint felére csökkentek az értékek. Az idősebb felnőttkorúaknál (40 59 év) a daganatos halálokok aránya élre tör, hiába, hogy az ezredforduló óta csökkenés tapasztalható: férfiaknál több mint ötödével, a nőknél ehhez képest lényegesen kisebb (9,2 százalék) volt a visszaesés. Ez utóbbi azért alakult így, mert amit a nők az emlődaganatok okozta halálozások számának javulásával megnyertek, azt elvesztették a légcső, hörgő, tüdő rosszindulatú elváltozásai okozta halandóság romlásával. A kiadvány szerkesztői kiemelendőnek tartják azt a kiolvasható információt, mely szerint a tumoros halandóság ebben a korosztályban a nőknél átlagosan kétszer magasabb a keringési rendszer okozta halálozásoknál. A keringési rendszer betegségeinek tulajdonítható halálozások a férfiaknál és a nőknél is majdnem harmadával csökkent az ezredfordulót követő években. A számottevő csökkenést egyértelműen az egyéb heveny ischémiás szívbetegségekként kategorizált halálokok mérséklődése indukálta. Míg az ezredfordulón a keringési és daganatos betegségeknek tulajdonítható halálozások relevanciája azonos volt, addig a különböző ütemű csökkenésnek betudhatóan 2012-re a daganatos betegségek veszélyeztetik legnagyobb mértékben a éves férfiak életét. Az időskorú népességnél (60 79 év) továbbra is a keringési rendszer betegségei által okozott halálozások jelentik a legnagyobb kockázatot. A vizsgált időszak kezdetéhez képest azonban számuk a férfiaknál és nőknél is közel harmadával esett vissza napjainkra. Ennek hátterében mindkét nemnél az egyéb heveny ischémiás szívbetegségként nyilvántartott, és a szélütés okozta halálozások számának körülbelül felére történő csökkenése áll. A korosztályban a keringési rendszer betegségei után a daganatos kór követeli a legtöbb életet: a tumoros megbetegedés okozta halálozások száma mind a férfiak, mind a nők esetében stagnál, illetve enyhén emelkedik. A legsúlyosabb és legégetőbb probléma epidemiológiai értelemben a évesek légcső-, hörgő-, tüdő rosszindulatú daganata okozta növekvő számú halálozásainak terén jelentkezik. Ráadásul eközben az időskorú férfiak vastagbél-rosszindulatúdaganat okozta 38 halálozása is növekedett, továbbá a nők vastagbélrákjának és emlődaganatos betegségének betudható halálozásait sem sikerült visszaszorítani a vizsgált időszakban A legidősebbek (80 év felett) első számú haláloka a keringési rendszer betegségei, a férfiaknál e halálozási arány általánosságban majdnem négyszerese, a nőknél több mint hatszorosa az utána következő daganatos mortalitásnak. Az erőszakos eredetű halálok balesetek, öngyilkosság és az egyéb külső okok miatt bekövetkezett halálestek tették ki 2000-ben az összes halálozás 7,7 százalékát, 2012-ben 6 százalékát. Külső okok majdnem kétszer annyi férfi halálát okozták, mint nőét. Az erőszakos halálesetek közül éves kor között nemtől függetlenül az öngyilkosságok számítanak a leggyakoribbnak, a legidősebbekre pedig a balesetszerű eséseknek tulajdonítható halálozások a jellemzők. Mindkettő halálok mortalitása folyamatosan stagnált az utóbbi években. A fiatalabbak körében a motorosjármű-balesetek okozta halálozások is nagyobb számban fordulnak elő, bár az utóbbi 13 évben mérséklődtek. BaZ megye leszakadása folytatódott A területi elemzés során megerősítették a már egyébként is közismert rendkívüli esélyegyenlőtlenségeket. A hátrányos helyzetű megyék közül Borsod-Abaúj Zemplén megye perifériára sodródása folytatódott az ezredfordulót követően. Baranyában és Somogyban a nemek között lényeges különbség figyelhető meg: a férfiaknál kisebb, a nőknél nagyobb mértékben javult a születéskor várható élettartam, mint az országos átlag. A hátrányos helyzetű kistérségek életkilátásai nem említhetők egy lapon Budapest egyes kerületeivel. A dohányzás halandóságra gyakorolt vizsgálatával napvilágra került a középkorú és idősebb nők növekvő érintettsége a dohányzásban. Ennek hátterében a felgyorsult emancipáció a nemi szerepek közti határelmosódása, ezáltal a megemelkedett mértékű stressz, egyszóval a női életstílus elférfiasodása áll olvasható a kiadványban. útmutató a döntéshozóknak A KSH halálokokat vizsgáló adatai szerint a halandósági viszonyok szintetikus mutatója, a születéskor várható élettartam emelkedik. Ennek ellenére a lemaradás Európához és az ország gazdasági fejlettségéhez képest még mindig jelentős. Bár epidemiológiai értelemben Magyarország egy sikeres évtizedet tudhat maga mögött a születéskor várható élettartam emelkedett, a halandósági viszonyok minden korosztályban látványosan javultak, a csecsemőhalálozás körülbelül a felére esett vissza, a évesek kritikus halandósága lényegesen mérséklődött, a meghaltak átlagos életkora emelkedett, a keringési rendszer okozta halálozások száma meredeken csökkent, a KSH által elvégzett mélyreható vizsgálat azonban a hiányosságokat, a lemaradást és az égető problémákat is felszínre hozta. Ezek pedig útmutatóul szolgálnak a döntéshozók számára az adekvát válaszok meghozatalában. sándor judit

14 A -on keresztül, MOK-kedvezménnyel, azonnal köthet lakás, gépjármű, utazási és balesetbiztosításokat! Hogyan lehet igénybe venni? A vagy a honlapok nyitóoldalain megtalálható képre kattintva kinyílik a tájékoztató, amelyből a szolgáltató, az oldalán, a felső vízszintes menüből kiválasztva a szolgáltatást (utas, lakás, gépjármű, baleset) a DÍJSZÁMÍTÁS pontra kattintva elkészíthető a kalkuláció. A Promóciós vagy kuponkód rovatba be kell írni a MOK24 jelszót, ennek a megadásával kerül érvényesítésre a MOK-kedvezmény, ezután a díjszámításra lépve látható a fizetendő díj, a rendszerben továbblépve a rovatok kitöltésével lehet az online díjfizetésig eljutni. A megnyíló banki fizetőkapun keresztül bankkártya azonosítók megadásával fizethető a választott díj. FIGYELEM! Az Ön által megadott felhasználónevet és jelszót jegyezze meg, a későbbiekben ezekkel tudja a rendszert használni! Utazik? 540 HUF (1,77 EUR) Egy pohár kézműves sör Pesten Két gombóc fagylalt Lido di Jesolon, Olaszországban Kis adag falafel vagy egy csésze török kávé Isztambulban Egy adag tzatziki pitával a piacon Athénban Egy korsó (nem Mass) sör egyetemi kocsmában Berlinben Egy pohár narancslé Santorini szigetén igénybevételével kéthetes utazás esetén, személyenként napi 540 HUF-ért Európa, Tunézia, MaA rokkó és Egyiptom területén az alábbi biztonsági szolgáltatásokat kaphatja: Betegbiztosítás összesen 20 Mio HUF Balesetbiztosítás 2-3 Mio HUF Poggyászbiztosítás összesen 250 E HUF Útiokmányok pótlása 60 E HUF Jogvédelem 1 Mio HUF Személyi felelősségbiztosítás 1 Mio HUF Utazási segítségnyújtás és biztosítás 40 E HUF / éj Külföldi tartózkodás meghosszabbítása 40 E HUF /éj Idő előtti hazautazás megszervezése 100 E HUF Hazaszállítás 100E 5 Mio HUF Telefonköltség megtérítése 15 E HUF Segítségnyújtás elveszett, ellopott bankkártya és mobiltelefon letiltásához Gépjármű (személygépkocsi vagy motorkerékpár) assistance Európa területén A a MOK exkluzív szolgáltatása a Kamara tagjai részére! Kérdés esetén kérjük, jelezze a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft. elérhetőségein! Telefon: mokkomplex@mok.hu

15 A NYUGDÍJMEGTAKARÍTÁS NEM BEFEKTETÉS! AZ ÖN ÁLTAL ÉVENTE NYUGDÍJSZÁMLÁRA BEFIZETETT ÖSSZEG A KÖVETKEZŐ ÉVBEN MÉGIS 20% -KAL NŐ! HA AKÁR RENDSZERES, AKÁR ESETI BEFIZETÉSEKKEL ÉVENTE 650 EZER FORINTOT TUD ELHELYEZNI NYUGDÍJBIZTOSÍTÁSBA, AKKOR A TÁRGYÉVRE VONATKOZÓ SZJA BEVALLÁSA UTÁN, BEFIZETÉSÉBŐL ANNAK 20%-ÁT, 130 EZER FORINTOT A NYUGDÍJSZÁMLÁJÁRA VISSZAKAP! RENDSZERES MEGTAKARÍTÁS ESETÉN, AZ A NYUGDÍJPROGRAMJÁBAN RÉSZTVEVŐK SZÁMLÁJÁN LÉVŐ ÖSSZEGHEZ, A FUTAMIDŐ 10. ÉVÉBEN AZ ADDIG BEFIZETETT DÍJAK KÖZÜL A LEGALACSONYABB ÉVES DÍJ 100%-ÁNAK MEGFELELŐ ÖSSZEGET, MAJD A 15. ÉS A 20. ÉVBEN AZ ADDIG BEFIZETETT ÖSSZES DÍJ KÖZÜL A LEGALACSONYABB ÉVES DÍJ 50-50%-ÁNAK MEGFELELŐ ÖSSZEGET BÓNUSZKÉNT HOZZÁTESZI! NYUGDÍJBIZTOSÍTÁSNAK MINŐSÜL MINDEN OLYAN ÉLETBIZTOSÍTÁSI SZERZŐDÉS, AMELY UTÁN KERÜLT MEGKÖTÉSRE ÉS: LEJÁRATA MEGEGYEZIK A SZERZŐDÉSKÖTÉS IDŐPONTJÁBAN ÉRVÉNYES HIVATALOS NYUGDÍJKORHATÁRRAL, TÉNYLEGES ÖREGSÉGI NYUGDÍJ, VAGY LEGALÁBB 40%-OS ROKKANTSÁGI NYUGDÍJ ESETÉN, TOVÁBBÁ HALÁL ESETÉN SZOLGÁLTAT. HA SZERETNÉ SAJÁT ÉVES MEGTAKARÍTÁSÁT AZ ÁLLAM 20%-ÁVAL MEGNÖVELNI, A KÖVETKEZŐKET KELL TENNIE! MENJEN FEL A VAGY A HONLAP NYITÓOLDALÁRA! A NYITÓOLDALON LEFELÉ GÖRDÍTVE KATTINTSON A JOBBOLDALON TALÁLHATÓ A NYITÓOLDALON KATTINTSON A JOBBOLDALON TALÁLHATÓ KÉPRE. KÉPRE. A MEGNYÍLÓ OLDAL ALSÓ RÉSZÉN ÚJRA A LOGÓRA TÖRTÉNŐ KATTINTÁSSAL BEJUTVA A BIZTOSÍTÓI OLDALRA, A NYUGDÍJ MENÜPONTBAN A NYUGDÍJKALKULÁTOR FELIRATRA KATTINTVA NÉZZE MEG A NYUGDÍJKORHATÁR BEKÖVETKEZÉSEKOR VÁRHATÓ HAVI ÁLLAMI NYUGELLÁTÁS ÖSSZEGÉT, A HIÁNYZÓ ÖSSZEGET, ÉS ANNAK PÓTLÁSÁRA JAVASOLT HAVI MEGTAKARÍTÁS ÖSSZEGÉT. ÖNNEK EKKORA ÖSSZEGET KELLENE HAVONTA MINIMÁLISAN, SAJÁT NYUGDÍJAS ÉVEIRE GONDOLVA MEGTAKARÍTANIA. HA SZERETNÉ SZAKÉRTŐ SEGÍTSÉGÉVEL TOVÁBBGONDOLNI A LEHETŐSÉGET, A HONLAP NYITÓOLDAL JOBBOLDALÁN TALÁLHATÓ PRIVÁT NYUGDÍJPROGRAM FELIRATRA KATTINTVA MEGNYÍLÓ ALOLDALON TALÁLHATÓ ELEKTRONIKUS ŰRLAPOT KITÖLTVE A KÜLDÉS GOMBRA KATTINTVA KÉRHETI SZAKÉRTŐ KÖZREMŰKÖDÉSÉT. A MOK KOMPLEX PÉNZÜGYI TANÁCSADÓ KFT. MUNKATÁRSA AZ ÖN ÁLTAL MEGADOTT ELÉRHETŐSÉGEKEN A LEGRÖVIDEBB IDŐN BELÜL FELVESZI ÖNNEL A KAPCSOLATOT!

16 s z A K M A p OL I t IK A Remélik, a jövőben leülnek velük tárgyalni Merre tovább egészségügy? Ez foglalkoztatja a gyártókat-forgalmazókat. Nagy várakozással tekint a személyi összetételében megújult államtitkárság tevékenysége elé a gyógyszeripar volt hallható a Nemzetközi Gyógyszergyártók Egyesületének elnökétől, dr. Jakab Zoltántól a Figyelő című gazdaságpolitikai lap konferenciáján. Miként az AIPM elnöke fogalmazott, remélik, a cégeket érintő kérdésekben a jövőben leülnek velük tárgyalni, ez ugyanis a közelmúlt gyakorlatában nem igen történt meg. Mondandója illusztrálásaként olyan síneket vetített, amelyek akár mehetnek tovább önálló irányba, szétfuthatnak, illetve egymást keresztezve haladnak. Ha nem történik paradigmaváltás az ágazatban, akkor nem lesz fejlődés, marad minden a régiben, vagyis az egészségügy továbbra is betegségügyként funkciónál. És ez nem jó, ez nem járható út. A társadalom igenis jelez az egészségügynek, gyakorta éppen hogy nemtetszését fejezi ki. A betegek elégedetlenek az ellátással, hiányzik az orvos-páciens kommunikáció, illetve erre a fogyó létszám mellett sem doktorok, sem asszisztensek, sem az ápolók nem képesek. Az egészség-gyógyszerüggyel kapcsolatosan pedig kiemelte, hogy legfontosabb a figyelem és a holisztikus szemlélet érvényesítése. Nos, itt Magyarországon ettől sajnos még nagyon messze vagyunk. Az orvosszakma specifikációját is okolta a helytelen orvos-beteg kapcsolat miatt, hiszen ennek is köszönhető, hogy a lakosság nem érti, amit adott esetben állapotáról a gyógyítója tudatni akar vele. Hangsúlyozta, az ország gazdasági életének fellendítéséhez nélkülözhetetlen, hogy a munkavállalók egészségesek legyenek. E nélkül gyengébb munkaerők, nem szólva arról, hogy a kezelésük költsége az államkasszát rendkívüli módon megterheli. Mint már oly sokszor volt hallható, az AIPM elnöke is felpanaszolta, milyen rossz a környező országokhoz és a tőlünk nyugatabbra lévőkhöz képest a magyar lakosság egészségi állapota. Példaként említette a szív- és érrendszeri betegségek miatti halálozást, ami ugyan arányaiban az utóbbi időben csökkent, de még így is kétszer-háromszor gyakoribb, mint másutt. Érdekes, hogy a születéskor várható magas, illetve alacsony élettartam mellett meglehetősen dr. Jakab Zoltán sokba kerül a lakosság gyógyszerfogyasztása mondta Jakab Zoltán. Arról is beszélt, hogy naponta olvasni, hallani a médiából az egészségügyben történtekről rémhíreket, amiről azután naponta informálnak borzongató esetekről. Igen ám, de lehetne bőven írni a sikerekről is, csakhogy ezeknek nincs hírértékük. Pedig óriási dolgok történnek: a HPV-vakcina elérhetősége, a 20 éve még halálos kórnak tekintett AIDS mára krónikus betegséggé való szelídítése, hogy csak néhányat említsünk Tény, a változások nem egyik napról a másikra, hanem néhány évtized alatt történtek, s vélhetően így lesz ez a jövőben is. Ugyanakkor az egykor menthetetlen beteg a tudomány fejlődésének köszönhetően munkaképesként élhet tovább, ami igenis óriási dolog az egyén és a társadalom életében is. Végül, de nem utolsó sorban az innovatív gyógyszergyártók képviseletében hangoztatta, az AIPM-tagvállalatok évente milliárd forinttal járulnak hozzá a magyar gazdasághoz, az úgynevezett K+F-programmal a honi innováció csúcsa a gyógyszeripar. Továbbá csaknem 10 ezer klinikai vizsgálatot végeznek hazánkban. Ezek révén a legújabb készítményekhez juthatnak a vizsgálatban résztvevő betegek, az intézmények a legkorszerűbb eszközökkel dolgozhatnak, s a kutatásban résztvevő magyar szakemberek pluszjuttatást kaphatnak. KrAsznAI éva 41

17 s z A K M A I OL dal Mindenki tud róla, gyógyítja de csak kevesen ismerik Az allergiát allergológus tudja szakszerűen kezelni Azt mindenki tudja, hogy rengeteg az allergiás beteg, a személyre szabott, allergológus szakorvos által vezetett terápia jelentőségéről, a legfontosabb, életmentő intelmekről és a legújabb kezelési lehetőségekről azonban nem elegen értesültek. Dr. Nagy Adrienne allergológus szakorvossal készített interjúnkat elolvasva ezt bárki bepótolhatja. Szinte nincs olyan ember, akinek ne volna allergiás ismerőse. Valóban ilyen gyakori ez a kórkép? A lakosság közel 1/3-a érintett a különböző típusú allergiák valamelyikében. A különböző típusú allergiák közül melyek azok, amelyeknek gyakoribbá válása civilizációs ártalomként fogható fel? Az allergiák prevalenciája és a civilizációs ártalmak közötti összefüggésekre vonatkozóan feltételezéseink vannak, mert az allergia genetikai hajlamon alapul, a civilizációs ártalmak pedig kockázati tényezőkként erre a hajlamra rakódnak rá még plusz teherként. A genetika nem változik olyan gyorsan, mint a világ körülöttünk, ezért gondoljuk, hogy a környezeti tényezőknek jelentősebb szerepe van a kórkép növekvő előfordulási gyakoriságában. A szervezettel érintkezésbe lépő anyagok típusa változik. Egy gazos területen pl. a polleneknek nem csak a mennyisége nő meg, de ha a környezet levegője szennyezett, akkor annak hatására 42 felszínük is durvábbá, rücskössé válik, így pedig jobban beletapad a szennyezett levegő miatt már amúgy is érzékenyített nyálkahártyába, és agresszívabb tüneteket okoz különösen, ha szét is pukkad és kifakad belőle a tüneteket okozó allergén. Lehet-e különböző allergia-formákról beszélni a tünetek lokalizációja alapján? Az allergia mindig az egész szervezet betegsége, annak ellenére, hogy egyes szerveken tapasztaljuk a tüneteket. Tünetei szervről-szervre vándorolhatnak szenvedhet valaki allergiás kötőhártya gyulladástól, allergiás náthától, asztmától, sőt még allergiás fülviszketés is előfordul. Ismerünk továbbá gyomor-, és bélrendszert érintő táplálékallergiát, ami elsősorban gasztrointesztinális tüneteket okoz, Dr. Nagy Adrienne pl. hasmenést, esetleg hányást, de ezen kívül tud bőrtünetet, illetve légúti tünetet is generálni. Az allergia fontos célszerve a bőr. Amennyiben a test felszíne érintett, csalánkiütés, ödéma vagy allergiás ekcéma formájában jelentkezhet a betegség. A legsúlyosabb pedig az egész szervezetet reakcióba hozó anafilaxia, amely súlyos életveszélyt jelentő reakció, és azonnali beavatkozást igényel. Bármilyen allergén okozhatja a legsúlyosabb tüneteket is? Igen. Van olyan allergén, ami perceken belül életveszélyes állapotba sodorhatja a beteget, de az ételeknél pl. a felszívódás ütemétől függően lehet lassabb a reakció kialakulása. Az anafilaxia életveszélyes, súlyos, az egész szervezetet érintő allergiás reakció. Súlyos bőrtünetekkel kezdődhet, ami kiütéssel és ödémával jár, majd légúti tünetek jelentkeznek, ami eleinte rekedtséget jelent, majd a légzés sípolóvá válik és asztmás rohamba fordul, illetve jelentkezhetnek a gyomorés bélrendszeri tünetek is, hányás, hasmenés, hasfájás. A tünetek megjelenési sorrendje változó, nem minden felsorolt tünet jelenik meg. A keringésben bekövetkezett problémára utal, hogy leesik a beteg vérnyomása, elgyengül, ájulás, eszméletvesztés következhet be. Bármi váltotta ki az anafilaxiás reakciót kötelező az adrenalin adása. Nem szabad megvárni sem az eszméletvesztést, sem a mentő kiérkezését akár negyedóra is eltelhet, mire a kocsi kiér egy klinikai halál állapotába sodródott betegnek azonban

18 s z A K M A I OL dal nincs ideje 15 percet várni. Azonnal be kell adni a combizomba az adrenalint. Ezért azokat az allergiával élő embereket, akiknek valaha volt ilyen súlyos allergiás reakciója anafilaxiája, kötelezően el kell látni öninjekciózásra alkalmas adrenalintartalmú gyógyszerrel, és be kell tanítani az eszköz használatára őt és környezetét. A receptköteles, adrenalintartalmú autoinjector használata nagyon egyszerű, segítségével két lépésben belőhető az életmentő adrenalin, akár ruhán keresztül is. Csak az után szabad bármilyen más kezelésben részesíteni a beteget, hogy ezt a gyógyszert megkapta. Sajnos a kórházakban is előfordul, hogy az ilyen állapotban lévő pácienseket szteroiddal, kalciummal, antihisztaminnal próbálják jobb állapotba hozni, pedig ezek a gyógyszerek kizárólag az adrenalin után következhetnek. Azt is tudni kell, hogy az anafilaxia lehet bifázisos, ami azt jelenti, hogy 8-12 óra múlva újra fellángolhat az életveszélyes reakció. Akit tehát ilyen tünettel elláttak, annak kötelező 24 órás kórházi megfigyelésre mennie, hiába lett jobban az adrenalintól. Visszatérve az eredeti kérdésére, anafilxaiát kiválthat gyógyszer, kontrasztanyag, étel, ital, vegyszer, gumi (latex), in vivo allergia teszt, fizikai terhelés bizonyos additív étel vagy gyógyszer jelenlétében, fizikai hatás pl. hideg, méh vagy darázscsípés. Sajnos az esetek 30%-ában ismeretlen az ok. Sokan nem tudják magukról, hogy anafilaxiásak voltak, és mi a teendő egy újabb esetben. Nemrég az Európai Allergológiai Akadéma (EAACI) az anafilaxia megfékezésére, illetve sikeres életmentés céljából felvilágosító kampányt indított laikusok és szakemberek számára. Allergiateszt végzése közben is felléphet ilyen súlyos reakció? Allergiateszt, vagyis bőrpróba következtében is lehet anafilaxiás sokkot kapni, ezért ezeket a vizsgálatokat kizárólag tárgyi és személyi feltételekkel felvértezett szak- A nyári, szezonális allergiás szénanátha mellé az esetek harmadában társul szezonális allergiás asztma is személyzet végezheti, aki egyrészt tudja, hogy miként kell elhárítani egy súlyos reakciót, másrészt ki tudja értékelni a teszt eredményét. Ha pl. bepirosodik a bőr, az még csak a szenzibilitást jelzi. Allergiáról akkor beszélünk, amikor az adott allergén már tünetet is okoz. Nem véletlen, hogy mi kizárólag tünettel érkező pácienseknél javasoljuk ezt a provokációs vizsgálatot, tünet- és gyógyszermentes időszakban. Nem támogatjuk tehát az allergia-szűrővizsgálatokat, viszont a súlyos allergiás reakciót már átélt betegeknek javasoljuk, hogy forduljanak allergológushoz, mert az esetek 70%-ában ki tudjuk deríteni, hogy mi okozta a problémát. Aki pollenallergiás, az hajlamosabb más típusú allergiákra is? Az orr, garat, illetve a tüdő összefüggő nyálkahártyája folyamatos filmként egységes légutat képez, ennek köszönhető az a tapasztalat, hogy a pollenallergia okozta szénanátha hajlamosíthat allergiás asztmára. A nyári, szezonális allergiás szénanátha mellé kb. az esetek 30%-ában társul szezonális allergiás asztma is. Sokan nem tudnak erről, mert vagy nem jutnak el orvoshoz, vagy bár felkeresik a ren- delőt, de sok helyen nincs légzésfunkciós vizsgálati lehetőség, amivel ezt az állapotot ki lehet mutatni. Az allergológiai vagy pulmonológiai szakrendeléseken hozzáférhető ez a légzésfunkciós készülék, mellyel ajánlott valamennyi szénanáthával élő páciensnél saját csúcsszezonjában legalább egyszer spirometriát végezni. Szezonális asztma jelenléte esetén arra a néhány hónapra szükséges a betegnek asztma elleni gyógyszert is használnia. Mennyire fontos a tüneti kezelés, van-e oki terápia az allergiában, vagy van-e ilyen kezelésre irányuló kutatás? Az allergia kezelése négy pilléren áll. Az első és legfontosabb a betegoktatás. Fel kell világosítani pácienseinket arról, hogy mi az az allergia, és a beteget ez hogyan érinti. Nem egyszeri edukációról van szó, hanem minden viziten meg kell győződnünk arról, hogy érti-e az allergiás, hogy mi a betegsége, tudja-e, mi a teendője. A másik terápiás pillér az allergén kerülése. Ennek technikájához írásos tanácsokat tudunk nyújtani. A harmadik pillér a farmakoterápia, melynek során gyógyszerrel tüneti kezelést nyújtunk, próbáljuk elcsendesíteni a betegséget. Az 43

19 s z A K M A I OL dal antihisztamin tablettákkal amelyekből számtalan receptre, vagy anékül is kapható készítmény van forgalomban lenyomjuk a tüneteket, csökkentjük az allergiás gyulladást, de nem nyújtunk végleges megoldást. Bizonyos típusú allergiák esetében azonban már van lehetőség oki terápiára, el lehet mulasztani a betegséget ha nem is 100%-ig, de jelentős tünetcsökkenést elérve. Ez a negyedik pillér: az allergén-specifikus immunterápia. Régen hiposzenzibilizációnak vagy deszenzbilizációnak nevezték. Korábban subcutan, ma már főleg sublingualis csepp vagy olvadó tabletták formájában alkalmazzuk. A terápia lényege, hogy hígított formában és kis koncentrációban azt az anyagot adjuk, amire a beteg allergiás. A dózist óvatosan növeljük, és bizonyos koncentráció elérése után fenntartó adagot adunk készítménytől függően pre- és koszezonálisan, kb. három szezonon át vagy folyamatosan, minimum három évig. Ezzel az eredeti helyes toleranciát állítjuk helyre. Min múlik, hogy erre a terápiára valaki alkalmas vagy sem? A terápia megkezdése előtt mindenképpen szükséges egy allergológiai vizsgálat, hiszen ki kell mutatni az allergizáló anyagot. Elsősorban a pollenekre, háziporra, macskaszőrre, penészre, méh- és darázsméregre érhetőek el immunterápiás szerek. Komoly kísérletek folynak az ételallergiák ellen kifejlesztett immunterápiás beviteli módszerek optimalizálására. A terápia kontraindikációi: öt év alatti életkor, terhesség, illetve bizonyos súlyos rendszerbetegségek, pl. autoimmun betegség, súlyos szív- és érrendszeri betegségek, daganatos betegségek. Kezelési szünet indikációi: pl. ha a beteg a terápia során belázasodik, védőoltást kap, vagy szájában pl. egy fogászati műtét következtében vérző seb keletkezik, esetleg asztmás rohama van. Ilyenkor ki kell hagyni annyi időt, amennyi alatt a beteg állapota rendeződik, majd 44 folytatható esetleg átmenetileg csökkentett dózisban a kezelés a protokollnak megfelelően. Több készítmény kapható Magyarországon, és valamennyi terméknek más a protokollja, ezért és az esetleges mellékhatások miatt ezeket a kezeléseket mindenképpen allergológus vagy allergológiában jártas orvos vezetésével szabad elkezdeni. Allergiás pácienseink többségének általában tudjuk biztosítani ezt a lehetőséget. Mekkora jelentősége van a szemcseppeknek és az orrcseppeknek az allergiák kezelésében, mennyire korszerűek ezek a készítmények, és mire kell vigyázni ezek alkalmazásakor? Az allergiás szemcseppeket és orrcseppeket is célszerű allergológussal vagy fül-orr-gégésszel felíratni, mert hozzá lehet férni ugyan különböző recept nélkül kapható készítményekhez, de nagyon kell vigyázni az un. lohasztó orrcseppekkel, amelyek nagyon gyorsan csökkentik a tüsszögést és az orrdugulást, viszont kizárólag 7 10 napig szabad alkalmazásukat folytatni. Sajnos nem mindig kap- Egyes immunterápiákat egész évben alkalmazni kell nak erről felvilágosítást a betegek, vagy nem törődnek az intelmekkel, és hónapokig, akár évekig is ilyen orrcseppeket használnak. A hosszan tartó használat következtében orrcsepp-függősség alakul ki náluk rhinitis medicamentosa vagyis orrcsepp-nátha ami olyan tüneteket okoz, mint a szénanátha. Az érintett nem bír kijönni a tünetekből, ezért állandóan spricceli az orrsprayt vagy csepegteti az orrcseppet, tönkremegy a nyálkahártyája, végül úgy kell leszoktatni receptköteles készítmény segítségével. A szemcseppekre térve, ezekből léteznek enyhe, allergiás tünetek ellen kifejlesztett készítmények, amelyeket első körben alkalmazni szoktunk. Amennyiben nem szüntetik meg a tünetet, vagy superinfectio gyanúja merül fel, szemészeti konzíliumot kérünk. Milyen helye van ezeknek a készítményeknek a komplex terápiában? Saját orvosi praxisomban alapvetően oda szeretem irányítani a terápiát, ahol a tünet megjelenik, tehát a lokális szerek híve vagyok. Amennyiben az allergia szemgyul-

20 s z A K M A I OL dal ladást okoz és nincs más tünete a betegnek, akkor először szemcseppet rendelek el, és csak akkor adok per os antihisztamint, ha nem érünk el tünetmentességet. Ugyanez vonatkozik az orrcseppekre is. Különböző erősségi fokozatban állnak rendelkezésünkre nem lohasztó, hanem nasalis antihisztamint, illetve nasalis steroidokat, ill. kombinációkat tartalmazó orrsprayk vagy -cseppek. Érdemes szakemberhez fordulni, hogy ő melyiket javasolja. Szakterületünk nemzetközi ajánlással rendelkezik arra vonatkozóan, hogy milyen gyakoriságú és milyen súlyosságú tünetek esetén mely készítmény adása preferált. Amennyiben a lokális szerek nem elegendőek, akkor javaslok ezek mellett antihisztamin tablettát, de természetesen szabad antihisztamin tablettát alkalmazni elsőként is. Minden betegnél egyénre szabva szükséges a terápiát beállítani (The Allergic Rhinitis and it s Impact on Asthma (ARIA) Group, WHO közös ajánlása). Ezt a nemzetközi ajánlást háziorvosok, gégészek, pulmonológusok is használják. Ezek szerint nem fontos a szájon át szedett antiallergikumokat még a szezon előtt elkezdeni? Tévhit, hogy az antihisztaminok szedését az allergiás szezon előtt érdemes elkezdeni. Ezek a tabletták általában 24 órán keresztül hatnak, ennél hosszabb hatás nem várható el tőlük. Az allergénspecifikus immunterápiát ellenben valóban korábban kell elkezdeni. Fűpollen-allergiában, amely április végén, májusban és júniusban aktív, két hónappal a szezon előtt érdemes elkezdeni a kezelést (február végén, március elején), majd folytatni kell a teljes szezon idején. A parlagfű-allergiásokat májustól októberig kezeljük. Vannak persze olyan immunterápiák is pl. háziporatka-allergia elleni, amelyeket egész évben alkalmazni kell. Az immunkezelések mellett a tüneti gyógyszereket sem kell félretenni, hiszen ezekre még szükség lehet jó esetben a kezelés hatására évről évre kevesebb tünettől szenved a beteg, de amennyiben a terápia hatásos az adott páciens számára, akkor már az első kezelés alatt éreznie kell, hogy jobban van, mint a megelőző évben. Van-e valamilyen speciális tudnivaló a darázsméreg allergiára vonatkozóan? Akkor kell méh- vagy darázsméreg allergiára gondolni, ha nemcsak a megcsípett bőrterület fáj, duzzad vagy pirul be akár tenyérnyi felületen is hanem a csípéstől távol is tünetek jelentkeznek pl. valakit a kezén csíp meg a rovar, ennek ellenére kipirosodik és/ vagy feldagad az egész karja, tele lesz csalánkiütéssel a teste, feldagad a szeme, kifordul a szája, légszomja lesz, köhög, hányingerrel és hasmenéssel küzd, leesik a vérnyomása, asztmatikus tünetek jelentkeznek, összeomlik keringése és elveszti az eszméletét, a sor vége az anafilaxiás sokkállapot. Amennyiben ezek közül a szisztémás tünetek közül akár az enyhébbek jelentkeznek, akkor erős a gyanú, hogy a páciens allergiás a méhre vagy a darázsra. Ilyenkor kötelező egy gondos anamnézis-felvétellel és vérvétel segítségével kivizsgálni a beteget, és ha a méh-, illetve darázscsípés elleni antitest-szintet magasnak találjuk, akkor megfelelő klinikum esetén kimondhatjuk a diagnózist. Mi a következő lépés? Ebben az esetben kötelező a méh- vagy darázsméreggel végzett immunterápia, melyet kijelölt centrumok végeznek. Jelenleg injekciós formában biztosítható a kezelés, de fejlesztés alatt áll a nyelv alatti készítmény is. radnai AnnA 45