Bevezetés az addikciók terápiájába

Átírás

1 Bevezetés az addikciók terápiájába Dr. Buda Béla Terápiás megközelítések I május 11.

2 A terápiák szemléleti alapkérdései a therapeuein ősi modellje a kezelés a medicinában gyógyítás és ideáltipikus képzete az ellátás a mai orvoslásban a pszichiátria és a pszichoterápia terápiás fogalmai - a páciens, a beteg, a motivációk egyrészt, a terapeuta másrészt

3 Terápia az addiktológiában az ellátó munka konceptuális rendezetlensége négy problémaszint összemosódása szomatikus, pszichiátriai, szociális (és jogi), sui generis addiktológiai feladatok terápiás protokollok elégtelensége - a deontológiai viszonyok tisztázatlansága merre, mit, mennyit, meddig, stb. a klasszikus terápiás alapmodell bizonytalanságai - paternalisztikus versus szerződéses viszonyformák- egyik sem működik egy terapeuta? a terápiás felelősség kérdése adatkezelés, titoktartás dilemmái

4 A terápia fogalmi változatai diagnózis és alapellátás helyzetfelmérés, sürgősségi ellátás, kontaktus,.tervezésdokumentáció tanácsok, gyógyszerbeállítás, diagnosztikai lépések és konzíliumok, család bevonása, mint alapkérdés a kontaktustól a kapcsolat(ok)ig - a kapcsolatépítés egyszerű kommunikációs eszközei, a team bevonása mágikus és szcenikus kommunikációs lehetőségek használata, sajátos addiktológiai szimbolika? ha a beteg visszajön a terápiás tervezés realitása

5 Az első interjú alapkérdései az orvosi szerep hangsúlya, a pszichiátriai megközelítés a pszichológus ill. a szociális munkás, mint terapeuta esetmanagement mint alapállás a terapeutaviselkedés változói az addiktológiában direktív és nondirektív közelítési utak előnyök és hátrányok a szuggesztió távlatai

6 A terápiás kommunikáció hasznos eszközei az addiktológiában feszültségtűrés, konstruktív konfliktusvállalás és konfliktusmegoldás emóciók keltése, feszültségoldás, katarzis (ha és amennyire lehet) hárítások anticipációja adekvát humor és irónia (soha sem ad hominem, szójátékok, metaforák preferenciája) a közérzeti változások (pl. szer(mellék)hatások) előrejelzése paradoxonok, különösen a megállapodások kapcsán

7 A betegvezetés az együttműködés monitorizálása, de szelíd értelmezése pár- és családterápiás szituációk létrehozása, ha lehet, különösen alkoholproblémákban relapszusok elfogadása - absztinencia crescendo beállítás testi tünetek és kórállapotok ill. egzisztenciális problémák tematizálása és gondoskodó segítés ezekkel kapcsolatosan kivizsgálási és kezelési tervek megbeszélése, egyezmények, alkuk

8 Teamhelyzetek lehetőségei terápiás szerepmegosztások taktikai (pl. hárítások,hasítások szabályozása) és stratégiai (pl. kontrollált játszmabázisok létrehozása) esetmegbeszélés a páciens jelenlétében fokozatos bevonással egyes feladatok delegálása (pl. utánnyúlás, családlátogatás, kapcsolat más kezelőkkel, civilszervezeti és önsegítési hálózatokba segítés) kiegészítő terápiák szervezése (csoport, fülakupunktura, meditáció, stb.) a szcéna óvatos segítő bevonása

9 Speciális nehézségek az autonómia sajátos (esetleg regresszív, destruktív) igénye és ennek respektusa öngyilkosságveszély - figyelem a tervezésnél, monitorizálás kíséret - a váratlan helyzetekben segítő együttlét sietség kerülése, ha nincs krízishelyzet, kis krízisek pozitív felhasználása gyakori revízió a terápia folyamatával és helyzetével kapcsolatosan

10 Típusos problémák beutalás (kórház, terápiás közösség) az intensive referral tanulságai rossz pszichés és szomatikus állapotok akut ellátása normaszegő viselkedésformák kezelése kodependenciák, hibás kötődések mit lehet tenni? munkahelyi problémák, közösségi aktiválás, értelmes szerepek - a megoldások előnyei

11 Farmakoterápiák a nem specifikus hatások jelentősége, hatékony farmakoterápia= pszichológiai vezetés, rendszerszuggesztiók, placebotényezők hatásán is múlik súlyos mellékhatások kivédése (testsúlynövekedés, szexuális panaszok,stb.) figyelem a szerinterakciókra, a további dependenciák elkerülése szubsztitúciós kezelés mintegy farmakoterápia más szakágak terápiáinak monitorizálása

12 Pszichoterápiás célterületek függőségekben affektív diszregulációk szorongás, deprimált állapotok, motivációs zavarok, stb. személyiségzavarok tünetei krízisállapotok, agressziószabályozási zavarok (önkárosítás), patológiás nárcizmus, stb. kapcsolati zavarok (kollúziók, párdinamikai szexuális zavarok, túlkötődések, stb.) emocionális és pszichoszociális érési zavarok, fejlődési krízisek szocializációs defektusok, mentalizációs zavarok

13 Egyszerű pszichoterápiás lehetőségek szupportív terápia a motivációs interjú folytatása, az adaptáció ill. az én erősítése a kontingenciaviszonyok (-rendszerek) viselkedésterápiás szabályozása kognitiv terápiák célzott alkalmazása rövid dinamikus, fokális pszichoterápia, tranzakcionális terápia (az alkoholista játszma célbavétele), fókuszolás, stb. személyközpontú és más humanisztikus terápiák (az identitásfejlődés, ill. a self kibontakozásának segítése testterápiák

14 Rendszerterápiák közösségi ellátás az addiktológiában terápiás közösségek, önként vállalt totális életformaműhelyek, megtéres referenciacsoportok hálózati terápiás rendszerek terápiás projektek reszocializáció, szerhasználati csoportok (pl. kannabiszhasználók) szisztémás kezelése pár- és családterápiák

15 A terapeuták támogatása teamdinamika, teamszupervízió, szervezetfejlesztés coaching és speciális továbbképzési formák kiégés elleni védelem, stresszfeldolgozási segítés speciális krízisintervenciók pl. posztvenció, gyászmunka

16 Köszönöm a figyelmet