Meningitis, encephalitis. Zsolt Illes

Átírás

1 Meningitis, encephalitis Zsolt Illes

2 Infectious disaeses of the nervous system: radical changes in the last decades poliomyelitis: global incidence 800 in 2002 polyvalent vaccines (H. influenzae meningitis) emerging infections: : HIV, vcjd, West Nile old infections: : tbc, lues

3 Meningitis 1. Extracellular bacteria classical purulent 2. Intracellular bacteria 3. Viral meningitis classical lymphocytic 4. Fungal meningitis

4 Purulent meningitis Extracellular bacteria Age-related pathogens Increased frequency of older patients USA, ratio of patients above 60 years: 1980: 9% currently: 20% twice more complications more diverse pathigens

5 Purulent meningitis Age-related pathogens: Neonatal developed countries: Streptococcus,, E. coli developing countries: Klebsiella, Enterobacter, Salmonella, Listeria Infants Pneumococcus, Meningococcus,, H. influenzae 1st year of life systemic: Meningococcus, Pneumococcus epidemics: Meningococcus secondary: Meningococcus,, H. influenzae Adults Pneumococcus, Meningococcus

6 Symptoms and Signs As younger or older patients, as more atypical course Fever, chill Headache Vomiting Photophobia

7 Bacterial meningitis Viral meningitis cloudy, polymorphonuclear, increased protein, low glucose mononuclear,increased protein, normal glucose Fungal meningitis mononuclear, increased protein, low glucose

8 Clinically suspected CSF examination Contraindicated Bacterial meningitis Non bacterial meningitis Empirical AB + Acyclovir, if HSE could not be excluded Unknown etiology Empirical AB: Cefotaxim + vancomycin + dexamethason (for 2 days) + amoxicillin if immunosuppressed Known etiology Gram-staining, culture Continuation of empirical AB if responded S. pneumoniae: dexamethason for 4 days

9 Suspected HSE Acyclovir 10 mg/kg every 8 hours MR (CT) HSE excluded: stop HSE possible: 10 days HSE: 14 days No mass effect Severe oedema CSF mannitol (steroid) Alternative diagnosis HSE is supported, or no alternative diagnosis PCR

10 Herpes simplex encephalitis (HSE)

11 50 µm Cryptococcus meningitis

12 Aspergillosis

13 Progressive multifocal leukoencephalopathy (PML) MRI Brain biopsy: inclusions, hypertrophic astrocytes Autopsy: confluent lesions, cavitation JCV immunohistochemistry

14 Tolosa-Hunt syndrome

15 Sexual/vertical transmission Vertical Infection Day Primary syphilis Week % Secondary syphilis 24 % Early latent (<1 year) Late latent (>1 year) Early neurosyphilis No symptoms Symptoms, 5% Meningitis Cranial nerves Stroke (meningovascular) Not contagious Cardiovascular 10 % (20-30 év) Terciary syphilis Gummatous 15 % (1-45 év) Paresis 2-5 % (2-30 year) Terciary syphilis Late neurosyphilis Tabes 2-9 % (3-50 year)

16 Ismert daganat Láz nincs Típusos MR Csontléziók Nem pasztörizált tej Farm Kullancscsípés Erythema migrans Arthritis Ismétlıdı láz Szisztémás tünet: száraz száj, szem arthritis serositis kiütés száj, genitália ulcus Meningitis carcinomatosa Listeriózis Brucellózis Neuroborreliózis Sjögren SLE Sarcoidosis Behçet betegség Ismételt likvor citológiák Vér-likvor kultúra Szerológia PCR Vér-likvor szerológia PCR Auto-ellenanyagok Biopszia Ismert TBC Endémiás terület Alacsony likvor cukor Agyidegtünetek TBC Nem reagáló fejfájás Enyhe meningeális tünetek Granulomás KPI angiitis Likvor PCR és kultúra Meningeális biopszia

17 Ismert TBC Endémiás terület Alacsony likvorcukor Agyidegtünetek Madár kontaktus Alacsony likvorcukor HIV+ Szifilisz Agyidegtünetek Kiütések TBC Cryptococcus Neuroszifilisz HIV, VZV HSV, EBV CMV Likvor PCR Likvor kultúra Likvor tusfestés Likvor szerológia Likvor kultúra Likvor VDRL+ Szérum FTA+ PCR

18 Szérum Rutin CRP Hemokultúra Immunszerológia ANA, RF anti-ssa, -SSB anti-dsdns Mantoux Ellenanyag Toxoplasma, Cryptococcus, FTA, VDRL, Borrelia, Histoplasma, Blastomyces, Coccidioides, Leptospira, LCMV, Rabies, HIV Biopszia Agy és egyéb szerv ACE Cryptococcus polysacharid antigén Likvor Rutin Citológia Tusfestés Kultúra hosszú ideig 5% CO 2 anerob speciális medium (gomba, tbc) Antigén Tbc, Histoplasma, Cryptococcus Ellenanyag Toxoplasma, FTA, VDRL, Borrelia, Histoplasma, Coccidioides, Rabies, Toxoplasma, Taenia, kanyaró MR kontrasztanyaggal

19 Meningitis carcinomatosa

20 A B C C D D 20 µm

21 Prealbumin Albumin CSFSe S e IgM Western Gamma globulin IgG Western C IgM ELISA PC Antigén IgM R IgG IgG ELISA 0 1 hét 2 hét 4 hét 8 hét 12 hét 6 hónap 1 év Antibiotikum 2 év