Az IBD klinikuma és kezelésének aktuális kérdései

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Az IBD klinikuma és kezelésének aktuális kérdései"

Átírás

1 Az IBD klinikuma és kezelésének aktuális kérdései Altorjay István dr. DEOEC Gasztroenterológiai Tanszék Dermatológiai kötelező, szintentartó tanfolyam, Debrecen,

2 Az IBD teoretikusan felmerülő, lehetséges okai Állandó infekció Mycobacteriumok Helicobacter sp., Listeria, E. coli törzsek (inv.) Mumps, Bárányhimlő Dysbiosis Protektiv törzsek Agresszivebb törzsek IBD A mucosa integritás megváltozása a nyák megváltozása növekvő permeabilitás romló mucosa-restitutio enterocyták éhezése Az immunválasz szabályozási zavara Tolerancia megváltozása apoptosis defektusai agressziv sejt-aktiváció

3 Gyulladásos bélbetegségek (IBD) COLITIS ULCEROSA csak a vastagbelet érinti a nyálkah lkahártya gyulladása diffúz z gyulladás fellángol ngolások, nyugalmi időszakok carcinoma kockázata szűkületek (cc. cc.) extraintesztinális manifesztáci ciók CROHN-BETEGS BETEGSÉG az emészt sztőrendszer bármely szakaszán a bélfal b teljes vastagságára kiterjedő gyulladás szegmentális gyulladás fellángol ngolások, nyugalmi időszakok fisztulák szűkületek extraintesztinális manifesztáci ciók Nem osztályozható IBD 10-15%

4 Colitis ulcerosa Crohn-betegs betegség Incidencia (USA) 11 / / Incidencia (EU) Spanyolorsz anyolország 2 9,8 / ,2 / Németország 2 4,1 / ,4 / Életkor (év)( és és Férfi:nő arány 1 : 1 1,1-1,8 : 1 Dohányz nyzás Orális fogamzásg sgátlók Appendektómia védőhatása lehet nem növeli n a kockázatot protektív Monozig nozigóta ikrek 20% konkordancia okozhatja relatív v kockázat 1,9 nem protekt ktív 67% konkordancia

5 Colitis ulcerosa tünetek véres hasmenés fokozott székelési inger, tenezmus alhasi görcsök, fájdalom fogyás láz extraintesztinális manifeszt. fizikális vizsgálattal: tápláltsági állapot sápadtság hasi terime (toxikus colitis)

6 A colitis ulcerosa jellemzői (I) Lokalizáció: rectosigmoid szakasz 54% bal colonfél 28 % teljes vastagbél 18 % Szövettani jellemzők: I. akut fázisban: mucosa érintett, granulocytás infiltráció, kehelysejt depletio, crypta abscessusok jelenléte II. remissióban: pseudopolypok megjelenése, esetleg cryptaszám csökkenése III. krónikus állapot: epithel dysplasia megjelenhet, cave malignizáció! Klinikai jellemzők: akut fellángolások és nyugalmi szakaszok váltakozása, véres-nyákos hasmenések, a folyamat szinte mindig a rectumban kezdődik és a mucosa a rectum felől felfelé haladva folyamatosan érintett Prevalencia: 40/ fő, éves előfordulás: 3-9/ fő

7 A colitis ulcerosa osztályozása, a klinikai aktivitási tünetek alapján enyhe közepes súlyos Székletek száma < 4 < 6 > 10 vérzés kevés gyakori folyamatos Láz nincs > 37,5 > 38,8 Haemoglobin > 100 g/l < 100 g/l < 80 g/l We < 30 mm/ó > 30 mm/ó > 50 mm/ó Albumin normál g/l < 30 g/l

8 Mayo-pontszám az aktivitás székelés napi gyakorisága megítélésére 0 (normál) 3 (5 v. több a normálhoz képest) végbél vérzés 0 (nincs vérzés) 3 (csak vér) endoszkópos kép 0 (normál) 3 (súlyos aktivitás) az orvos értékelése 0 (normál) 3 (súlyos betegség) A teljes Mayo-pontszám 0-12-ig terjedhet. Klinikai remisszió: 0-2 pont, nincs 1-nél nagyobb alpontszám Enyhe aktivitás: 3-5 pont Középsúlyos aktivitás: 6-10 pont Súlyos aktivitás: pont Schroeder KW et al. N Engl J Med 1987;317:1625 9; Rutgeerts et al. N Engl J Med 2005;353:

9 Vastagbél l carcinoma kialakulása kumulatív valószínűség (%) a diagnózistól eltelt idő (év) 10 év v után 2% 20 év v után 8% 30 év után 18% Eaden JA et al. Gut. 2001;48:526.

10 Crohn-betegség tünetek hasmenés Főleg jobb alhasi fájdalom/ jdalom/érzékenység étvágytalanság, g, fogyás láz fáradtság végbél l vérzv rzés, perianális fekélyek, fisztulák gyermekeknél növekedésbeli elmaradás Lokalizáci ció: 30-40% ileitis 40-55% 5% ileocolitis 15-25% colitis ritkábban bban: nyelőcs cső, gyomor, duodenum a vékonybelet v érintő betegség g esetén 75%- ban a terminalis ileum érintett

11 Crohn-betegség endoszkópos megjelenés normál vastagbél Crohn-betegség colon ascendens normál vékonybél Crohn-betegség terminális ileum

12 A Crohn betegség súlyosabb klinikai formái CLINICAL PATTERNS

13 A Crohn betegség osztályozása Bécs (1999) Kor: A1-40 alatt A2-40 felett Lokalizáció: L1-ileum L2-colon L3-ileo-colon L4-felső GI A gyulladás természete: B1-gyulladásos B2-szűkítő B3-penetráló Montreal (2005) Kor: A1-16 alatt A között A3-40 felett Lokalizáció: L1-ileum L2-colon L3-ileo-colon L4-izolált felső GI A gyulladás természete: B1-gyulladásos B2-szűkítő B3-penetráló p-perianalis

14 Crohn s Disease Activity Index (CDAI) Crohn betegség aktivitását mérő klinikai score Klinikai vizsgálatokban széleskörűen elterjedt Nyolc összetevőből áll (0 ~ 600 pont között) Score <150: remisszió Score : enyhe forma Score : közepes/súlyos forma Score >450: súlyos-fulmináns forma Best WR, et al. Gastroenterology. 1976; 70:

15 CDAI összetevők Hasmenések száma Hasi fájdalom Általános állapot Extraintestinalis megjelenés (fisztula, arthritis, láz, uveitis) Tapintható hasi tömeg Hasmenés elleni gyógyszer használat Hematocrit Testsúly Best WR, et al. Gastroenterology. 1976; 70:

16 A gyulladásos bélbetegségekhez gyakran társuló extraintestinális manifesztációk Érbetegségek: vasculitisek, thromboemboliás szövődmények Szemészeti eltérések: episcleritis, uveitis, iridocyclitis, coniunctivitis Izületi eltérések: sacroileitis, spondylitis ankylopoetica, perifériás arthropathiák Vérképzőszervi betegségek: autoimmun haemolytikus anaemia Bőrelváltozások: pyoderma gangrenosum, erythema nodosum Kardiológiai eltérések: pleuropericarditis, myocarditis Veseeltérések: oxalat kövek, vesetubulusok károsodása Májeltérések: primér sclerotizáló cholangitis, steatosis hepatis Tüdőeltérések: alveolitis, tüdőfibrosis, Kötőszövetek: amyloidosis

17 IBD-hez társuló szövődmények Hiányállapotok: Vitaminhiány (A, B12, C, D, E, K): osteomalacia, izomatrophia, szürkületi vakság, hyperkeratosis, érzékelési zavarok, anaemia Ásványi anyagok hiánya (kálcium, cink, vas, magnézium) növekedési zavar, oligospermia, immunhiány, anaemia, osteomalacia Fehérjehiány: oedemakészség Megváltozott felszívódás következményei: Epesavhiány: epekövek, hyperoxaluria: vesekövek

18 Az IBD klinikai diagnosztikája I. Részletes, korrekt anamnesis (panaszok időtartama, jellege, hasmenés jellemzői, extraintestinalis tünetek megjelenése, psychoszociális tényezők etc.) II. Fizikai vizsgálat, beleértve a rectalis digitalis vizsgálatot is III. Laboratóriumi vizsgálatok (vérkép, We, CRP, májenzimek, Se Fe, ionok, összefehérje, albumin, Ig-k) IV. Hasi UH vizsgálat: bélfal vastagság, kóros kokárda, infiltrátumok, szabad hasi folyadék, tályogok, etc. V. Endoszkópos diagnosztika; szövettani vizsgálat VI. Sz.e. gyomor-bél passage vizsgálat (stenosisok, zsinórtünet, fistulák etc.), irrigoszkópia (pseudopolypusok, haustratio, szükületek etc.), hasi CT (tályog, gyulladásos konglomerátumok virtuális colonographia etc.), medence MR (perirectalis viszonyok, fistulák ábrázolása etc.) VII. Aktivitási indexek felállítása (CDAI, colitis ulcerosa aktivitási index)

19 Az IBD kezelésének célja a remisszió elérése gyakorlatban remisszió fenntartása a bél nyálkahártya gyógyítása, újabban a mélyreható szöveti gyógyulás elérése is! a szövődmények megelőzése a sebészi beavatkozás elkerülése vagy megfelelő időzítése a jó általános állapot fenntartása a megfelelő életminőség biztosítása

20 Hagyományos lépcsős ( step up ) kezelés Súlyos Közepes Biológiai terápia Műtét Bélnyugalom MTX AZA, 6-MP Szisztémás kortikoszteroid AZA 6-MP Enyhe Lokális kortikoszteroid Antibiotikum Aminosalicylat AZA = azathioprin; 6-MP = 6-mercaptopurin; MTX = methotrexat

21 A colitis ulcerosa kezelése I. Enyhe formák: mesalazin, sulfasalazin (3-4 g/die), lokálisan mesalazin klizma és kúp, budesonid klizma, hab és kúp II. Közepes súlyosságú attack: a fentiek mellett steroid indítása (40-60 mg per os), III. Súlyos fellángolás: parenterális steroid ( mg/die), parenterális táplálás, sz.sz. albumin, alvadási faktorok és vérpótlás, antiobiotikus kezelés (Ciprobay, Klion, sz.e. Maxipime + Klion), esetleg Cyclosporin A inditása: 4 mg/kg dózisban, szigorú plazmaszint monitorozás mellett IV. Remissio fenntartása: mesalazin (1,5-3 g/die), sz.e. kisdózisú, intermittáló steroid, budesonid orális adása, rostdús étrend, vitaminok, sz.e. vaspótlás. V. Krónikusan aktiv, refraktaer, steroid-dependens esetekben, ill. cyclosporin A adása után: azathioprin beépítése: 2-3 mg/kg tartósan, műtét elkerülése céljából, centrumban: infliximab

22 A Crohn-betegség kezelése I. Akut attack kezelése: enyhébb formában (CDAI >150) mesalazin (3-4,5 g/die) és vagy budesonide (3-9 mg/die), rectalis érintettség esetén lokális kezelés klizma, hab és/vagy kúp formájában. II. III. Súlyosabb formában: (CDAI >250) 60 mg prednisolon orálisan, amit fokozatos és lassan csökkentünk, sz.e. immunsuppresszió indítható (azathioprin: 2-3 mg/kg), továbbá elementáris diéta. Mérlegelhető tartósabb antibiotikus kezelés is (metronidazol, ill. ciprofloxacin) Remisszió fenntartása: mesalazin, budenoside, lopedium, sz.e. tartós azathioprin, vitaminok, rostdús étrend, dohányzási tilalom!! IV. Refraktaer és steroid dependens esetekben: Methotrexat heti 25 mg i.m. megkisérelhető V. Súlyos, refraktaer, ill. fistulával rendelkező esetekben: anti TNFalfa (infliximab, adalimumab) kezelés indulhat centrumokban

23 A sebészeti beavatkozás indikációi IBD-ben Bélelzáródás (leggyakoribb) Kezelési kudarc, /steroid dependencia Nem gyógyuló fistula /Tályog Toxicus megacolon / Szabad perforáció Nem kontrollálható alsó GI vérzés Súlyos perianalis betegség Carcinomás elfajulás Növekedési visszamaradás gyermekben Súlyos, nem kontrollálhzató extraintestinalis manifesztációk

24 Sebészi kezelés valószínűsége (Crohn-b.) 100 ±2 SD Valószínűség (%) év Munkholm P et al. Gastroenterology. 1993;105:1716.

25 A TNF-alfa elleni antitesttel történő kezelés potenciális indikációi Súlyos Crohn betegség ahol gyors hatást szeretnénk elérni steroid dependens Crohn, fistulázó betegség ileo-analis pouch gyulladása, extraintestinális manifesztációk (spondylitis ankylosans sacroileitis, pyoderma gangrenosum, arthritis), metastaticus vagy perianalis Crohn, orofacialis vagy oesophagealis Crohn konvencionális kezelésre nem reagáló Colitis ulcerosa

26 TNF-alfa gátló kezelés nem javasolt CDAI>450 vagy <140 Fix szűkület - nem gyulladásos (endoszkópos, radiológiai), anamnesztikus adat (műtét) Tályog Funkcionális colostomia vagy ileostomia Az utóbbi három hónapban friss fertőzés (hepatitis, pyelonephritis, pneumonia) Pancreatitis az elmúlt három hónapban Korábbi fertőzések (HIV, CMV, herpes, TBC) Alkohol abuzus Nem megfelelő kooperáció

27 Kezelés előtti vizsgálatok Az endoszkópos vizsgálat ne legyen régebbi három hónapnál? We, CRP, vérkép, kémia, immunglobulinok Hasi UH Mellkas rtg (két irányú) Széklettenyésztés (bakteriológia, parazitológia) Tuberkulin teszt Perianalis fistula esetén CT, MR, fistulográfia Nőknél terhességi teszt? Extraintesztinális manifesztációk, kísérő betegségek (szemészeti vizsgálat) densitometria?

28 Az anti-tnf-alfa kezelés jelenlegi formái felnőttkori IBD-ben (I) Infliximab (Remicade) 5 mg/kg indukciós kezelés (0, 2, 6. hét) remisszió fenntartó kezelés: 8 hetente 5 mg/kg egy éven át Nem kielégitő hatékonyság esetén mérlegelhető a dózis emelése, 10 mg/kg dózisra fistulák kezelésében: indukciós kezelést követően 55%, egy éves fenntartó kezelés után 58% komplett záródás

29 Az anti-tnf-alfa kezelés jelenlegi formái felnőttkori IBD-ben (II) Adalimumab (Humira), indukció: 80/160 mg, 2 hét után az induló dózis fele, majd 2 hetente 40 mg. sc. injekció (fenntartó kezelés egy éven át) Nem kielégitő hatás esetén a hetente adott 40 mg sc. mérlegelhető

30 WCOG irányelvek Olyan Crohn betegeknél, akik ismételten, vagy tartósan corticosteroid kezelésre szorulnak a remisszó fenntartásához, ajánlatos a diagnozis felállitása után mielőbb elkezdeni a bioiógiai kezelést, a magasabb válaszkészség, tartósabb remisszó és a szövődmények megelőzése érdekében. Amennyiben a biológiai kezelés immunszupressziv (IS) kezelést még nem kapott betegnél kezdjük, célszerü az antitnf + IS kezelést kombinálva alkalmazni, mert jobbak a remisszió indukcós eredmények és luminális betegségben magasabb nyálkahártya gyógyulás aránya. D Haens. Am J Gastroenterol

31 ACCENT I Endoscopic healing substudy 5 mg/kg scheduled treatment Week 0 Week 10 Week 54 Baseline Following induction regimen at Week 0, 2, and 6 Following infusions every 8 weeks after induction regimen Rutgeerts P, et al. Gastrointest Endosc 2006; 63(3);

32 Az infliximab szerepe colitis ulcerosa kezelésében Az Infliximab nem csak a súlyos akut CU betegeknél használható Közepesen aktív betegek, akiknél a hagyományos kezelés nem hatékony A kezelés célja: a steroid csökkentése, nyálkahártya gyógyulás infliximab kezelés mellett A colectomiák számának csökkentése, életminőség javulás

33 A biológiai kezelésre ajánlott betegek Fiatal kor (<40 év) 1 Perianalis érintettség a diagnóziskor 1,2 Súlyos betegség kezdet (fogyás >5 kg a kezdetnél, steroid igény) 1,2 Strictura a diagnóziskor 2 Mély vastagbél fekélyek 3 Kiterjedt betegség a kezdetkor 1,2 Pozitív predictiv érték 70 90% 2 vagy több faktor esetén 1,2 1. Beaugerie L, et al. Gastroenterology 2006;130:650 6; 2. Loly C, et al. Scand J Gastroenterol 2008;43:948 54; 3. Allez M, et al. Am J Gastroenterol 2002; 97: Please see CD2 for references

34 Mikor gondoljon az alapellátás orvosa IBD-re? a beteg jelentkezésének oka általában a hasmenés gyanút kelthet: közvetlen hozzátartozók között IBD-s beteg többször észlelt nem tisztázott eredetű, esetleg véres hasmenést az előző hónapokban, években a panaszokat jelentős fogyás kíséri ismételten alakul ki perianalis tályog bélen kívüli tünetek, pl. ízületi fájdalom, szemgyulladás

35 Mikor gondoljon az alapellátás orvosa IBD-re? az első hetekben mindenekelőtt infekcióra kell gondolni nyáron kezdődő és/vagy utazás után kizárás/megerősítés: széklet bakteriológiai és parazitológiai vizsgálata ennek pótlása az antibiotikus vagy egyéb kezelések következtében később nehéz vagy lehetetlen véres hasmenés esetén Salmonella vagy Campylobacter fertőzést kell a tünet megjelenése után először feltételezni a széklet elküldésével egyidejűleg: fizikális vizsgálat, beleértve a rektális digitális vizsgálatot

36 Mikor gondoljon az alapellátás orvosa IBD-re? negatív eredmények és 2-3 hétnél tovább tartó panaszok esetén célszerű a beteget gasztroentrológushoz irányítani az endoszkópos és a szövettani lelet nem pótolja a széklet vizsgálatát az akut hasmenések endoszkópos és szövettani lelete gyakran nem különböztethető meg az IBD-re jellemző képtől laboratóriumi leletek: IBD-re jellemző tünetet nehéz találni tartósan hasmenésről panaszkodó, fiatal (főleg férfi) beteg esetében gyanút kelt a vashiányos vérszegénység alacsony szérum vas, továbbá megnövekedett kapacitás (TVK vagy transzferrin szint) alacsony vas szaturáció és alacsony vörösvértest térfogat

37 Beteg-utak az IBD ellátásában Regionális IBD centrum Reumatológus Sebészet Gyermekgasztroenterológus Laboratórium Képalkotók Szövettan Gasztroenterológus Házi gyermekorvos IBD gyanú felvetése Házi orvos

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika

Gyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyermekkori IBD jellegzetességei Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyulladásos bélbetegség feltételezhetı Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Crohn-betegség? Colitis

Részletesebben

KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK. A Crohn-betegségről TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK. MGT Colon Szekció és az Alapítvány a vastagbélbetegekért kiadványa

KÉRDÉSEK ÉS VÁLASZOK. A Crohn-betegségről TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK. MGT Colon Szekció és az Alapítvány a vastagbélbetegekért kiadványa TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK A kérdéseket nemzetközileg vizsgált, az érintett betegek által felvetett problémák alapján állítottuk össze. A válaszokban a The Crohn s and Colitis Foundation of

Részletesebben

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2013.

Részletesebben

A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Az emésztőrendszer megbetegedései II.

Az emésztőrendszer megbetegedései II. Az emésztőrendszer megbetegedései II. Gyomordaganatok az összes rosszindulatú daganatok kb. 20-30%-a Előfordulási gyakoriság: 1. Japán 2. Chile 3. Izland 4. Finnország 5. Magyarország Legkevesebb eset:

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Az egészségügyért felelős miniszter 2011. december 23-i rendeletében módosította az egészségügyi

Részletesebben

Gyulladásos bélbetegség és a táplálás

Gyulladásos bélbetegség és a táplálás Crohn Betegség (CB, MC) Gyulladásos bélbetegség és a táplálás Koltai Dóra a gyulladás a bélfal összes rétegét érinti leggyakrabban terminalis ileum,, vastagbél, de szájtól anusig bárhol jelentkezhetnek

Részletesebben

A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

A felnőttkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A felnőttkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A felnőttkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

A Crohn betegség és a colitis ulcerosa terápiája. Prof. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika

A Crohn betegség és a colitis ulcerosa terápiája. Prof. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika A Crohn betegség és a colitis ulcerosa terápiája Prof. Arató András Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Incidencia az egyes országokban prospektív vizsgálatok (100.000 gyermekre) Ország CD UC IC Összes

Részletesebben

A gyulladásos bélbetegségek patomechanizmusa és diagnosztikája. dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I.

A gyulladásos bélbetegségek patomechanizmusa és diagnosztikája. dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. A gyulladásos bélbetegségek patomechanizmusa és diagnosztikája dr. Arató András egyetemi tanár Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika Burrill B. Crohn (1884 1983) Ileitis terminalis leírása 1932-ben, Mount

Részletesebben

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) GYERMEKGYÓGYÁSZAT KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) (1. módosított változat) Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium I. Alapvetõ megfontolások Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja

Részletesebben

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez

Részletesebben

A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai

Részletesebben

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) (Szakmai protokoll) HBCs kódok: 293C, 293A, 293D, 337Z I. Alapvető megfontolások 1. A protokoll alkalmazási / érvényességi területe Csecsemő és gyermekgyógyászat,

Részletesebben

Gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata

Gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata Gyulladásos bélbetegségekhez társuló arthritisek gyulladás és csontvesztés kapcsolata Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Belgyógyászati Intézet, Reumatológiai Tanszék 2014.05.07. Szeminárium A gyulladásos

Részletesebben

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)

KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) GYERMEKGYÓGYÁSZAT KRÓNIKUS GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Szerzõ: dr. Arató András Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja EüM I. Alapvetõ megfontolások

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A krónikus gyulladásos bélbetegségekrõl (IBD) (1. módosított változat) I. Alapvetõ megfontolások

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja. A krónikus gyulladásos bélbetegségekrõl (IBD) (1. módosított változat) I. Alapvetõ megfontolások 21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3023 20. Yrjonen T, Ylikoski M, Schlenzka D. :Results of brace treatment of adolescent idiopathic scoliosis in boys compared with girls: a retrospective study of 102 patients

Részletesebben

A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A felnőttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai

Részletesebben

A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A felnőttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A gyermekkori Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD)

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) Készítette: A Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium HBCs kódok: 293C, 293A, 293D, 337Z I. Alapvető

Részletesebben

Adalimumab. Finanszírozott indikációk:

Adalimumab. Finanszírozott indikációk: Adalimumab Finanszírozott indikációk: 1. Felnőttkori súlyos luminaris Crohn-betegség (18 éves kor felett és CDAI > 300) kezelésére - a finanszírozási eljárásrendekről szóló miniszteri rendeletben meghatározott

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD)

Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) Krónikus gyulladásos bélbetegségek (IBD) AZ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM SZAKMAI PROTOKOLLJA KÉSZÍTETTE: A CSECSEMÕ- ÉS GYERMEKGYÓGYÁSZATI SZAKMAI KOLLÉGIUM (HBCS-KÓDOK: 293C, 293A, 293D, 337Z) I. ALAPVETÕ

Részletesebben

Microcytaer anaemiák

Microcytaer anaemiák Microcytaer anaemiák Herszényi László MTA doktora Semmelweis Egyetem II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. február 19. I. Fokozott vvt-pusztulás a. Haemolysis II. Csökkent vvt-képzés a. Hgb-szintézis zavara

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD.

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Novák János PhD. III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. évi Gasztroenterológiai szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Novák János PhD. Gasztroenterológiai kérdőíves szűrés adatainak feldolgozása Összesen

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség

Részletesebben

23 éves férfi 2 éves panaszok: 20 kgos fogyás, ismétlődő hányások Megelőző vizsgálatok: multiplex ventricularis ulcus, többszörös szövettani

23 éves férfi 2 éves panaszok: 20 kgos fogyás, ismétlődő hányások Megelőző vizsgálatok: multiplex ventricularis ulcus, többszörös szövettani 23 éves férfi 2 éves panaszok: 20 kgos fogyás, ismétlődő hányások Megelőző vizsgálatok: multiplex ventricularis ulcus, többszörös szövettani mintavétel: aspecifikus eredmények Labor: Fe 2.6, CRP 39, htkr

Részletesebben

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben

Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben Étrendi terápia a betegek kezelésében/étrendi javaslatok különféle megbetegedésekben PTE-ETK Fizioterápiás és Táplálkozástudományi Intézet Készítette: Szekeresné Szabó Szilvia Dietetika II. 2012 Vizsgálati

Részletesebben

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében. Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika

A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében. Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika A budesonid MMX helye a colitis ulcerosa kezelésében Dr. Bor Renáta Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika Colitis ulcerosa terápiája Bal oldali CU-ban: középsúlyos, 5-ASA refrakter (EL1b)

Részletesebben

A gyulladásos bélbetegség (IBD)

A gyulladásos bélbetegség (IBD) A gyulladásos bélbetegség (IBD) Veres Gábor I.sz. Gyermekklinika 2013. november 21. 9 éves fiú Fél év alatt 8 kg fogyás Fél éve hasmenés, görcsös hasfájás Perianális vizsgálat fél év alatt nem történt

Részletesebben

Emésztőrendszer vizsgálati módszerei. Dr. Miheller Pál

Emésztőrendszer vizsgálati módszerei. Dr. Miheller Pál Emésztőrendszer vizsgálati módszerei Dr. Miheller Pál M. Crohn Colitis ulcerosa Anamnézis Fizikális vizsgálat Laboratóriumi vizsgálatok Non-invazív képalkotók Invazív képalkotók egyéb Anamnézis Crohn

Részletesebben

TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK

TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK TÁJÉKOZTATÓ A GYULLADÁSOS BÉLBETEGEKNEK A kérdéseket nemzetközileg vizsgált, az érintett betegek által felvetett problémák alapján állítottuk össze. A válaszokban a The Crohn s and Colitis Foundation of

Részletesebben

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A colitis ulcerosa diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február 15.

Részletesebben

Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.

Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. AKUT HAS Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. Az akut hasi katasztrófára jellemző: hirtelen kezdet, viharos,

Részletesebben

A felnıttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A felnıttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A felnıttkori luminális Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest,

Részletesebben

lbetegségek gek gyermekkorban

lbetegségek gek gyermekkorban Gyulladásos bélbetegsb lbetegségek gek gyermekkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I.Gyermekklinika Képalkotó tanfolyam 2010 1 IBD Crohn-betegs betegség, colitis ulcerosa, indeterminált colitis 20%-ban

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je?

Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Bevezetés Dr. Salamon Ágnes Szekszárd A gyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel diseases,

Részletesebben

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István

Hét Dátum Téma Előadó 1. szept. 9. kedd Gastrooesophagealis reflux betegség. Dr. Altorjay István BELGYÓGYÁSZATI INTÉZET C ÉPÜLET B ÉPÜLET GASZTROENTEROLÓGIA TANSZÉK, A ÉPÜLET ANYAGCSERE BETEGSÉGEK TANSZÉK Belgyógyászat 5., (Gasztroenterológia anyagcsere betegségek) AOBEL13A9 Kredit: 4 (V. évfolyam,

Részletesebben

Anatómiai áttekintés (Anorectum) Az anorectum és a perianalis tájék sebészeti betegségei kisállatokban Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Klinika

Részletesebben

Thrombosishajlam gyulladásos bélbetegségben a betegségaktivitás vagy az öröklött tényezők játszanak-e fontosabb szerepet?

Thrombosishajlam gyulladásos bélbetegségben a betegségaktivitás vagy az öröklött tényezők játszanak-e fontosabb szerepet? Thrombosishajlam gyulladásos bélbetegségben a betegségaktivitás vagy az öröklött tényezők játszanak-e fontosabb szerepet? Esetbemutatás Végh Zsuzsanna, Lovász Barbara Dorottya, Golovics Petra Anna, Kürti

Részletesebben

Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében

Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében A spondyloarthritis (SpA) fogalma Hasonló tünetek: spondyloarthritis, extraartikuláris manifesztációk (EAM), sacroileitis Nem differenciált

Részletesebben

Mi a Crohn-betegség?

Mi a Crohn-betegség? Mi a Crohn-betegség? A Crohn-betegséget elsõ leírójáról, Burill Crohn (kiejtve Krón) amerikai orvosról nevezték el. A betegség egy olyan krónikus gyulladás, mely a tápcsatornát a szájüregtõl a végbélig

Részletesebben

Férfiakban: RBC: < 4,4 T/l HGB: < 135 g/l PCV: < 0,40 l/l. Nőkben: RBC: < 3,8 T/l HGB: < 120 g/l PCV: < 0,37 l/l

Férfiakban: RBC: < 4,4 T/l HGB: < 135 g/l PCV: < 0,40 l/l. Nőkben: RBC: < 3,8 T/l HGB: < 120 g/l PCV: < 0,37 l/l ANÉMIÁK Az anémia ritkán önálló megbetegedés, leggyakrabban valamilyen más egyéb betegség - pl: krónikus gyulladás, malignus megbetegedés kísérőjelensége, könnyen felismerhető tünete. Definíció: A keringő

Részletesebben

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések

Részletesebben

A felnıttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A felnıttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A felnıttkori fisztulázó Crohn-betegség diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest,

Részletesebben

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár 2015.10.19.

GLUTÉN-SZŰRÉS Vízöntő Gyógyszertár 2015.10.19. LISZTÉRZÉKENYSÉG (COELIAKIA) SZŰRÉS (GLUTÉN-SZŰRÉS) VÍZÖNTŐ GYÓGYSZERTÁR MI A LISZTÉRZÉKENYSÉG? A lisztérzékenység a kalászos gabonák fogyasztásával provokált autoimmun betegség, mely a bélrendszer és

Részletesebben

Citopeniák. Vérszegénységek Neutropéniák Trombocitopeniák

Citopeniák. Vérszegénységek Neutropéniák Trombocitopeniák Citopeniák Vérszegénységek Neutropéniák Trombocitopeniák Anémia okai Fokozott pusztulás-vvt élettartam csökkenés (

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Aktualitások az IBD diagnosztikájában és terápiájában

Aktualitások az IBD diagnosztikájában és terápiájában Aktualitások az IBD diagnosztikájában és terápiájában Lakatos László Veszprém, Csolnoky Ferenc Kórház, Belgyógyászat Belgyógyászati Kötelező Szintentartó Tanfolyam Székesfehérvár, 2014. március 28. Gyulladásos

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési

Részletesebben

KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA

KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA KRÓNIKUS INTESTINALIS ISCHAEMIA Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Alapvetõ megfontolások DEFINÍCIÓ A krónikus intestinalis ischaemia (CII) egy multiplex

Részletesebben

Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok

Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok Heveny emésztőszervi megbetegedések Diagnosztikai alapok Herszényi László SE. II. sz. Belgyógyászati Klinika 2015. október 14. Bevezetés Kórtörténet jelentősége! Fizikális vizsgálat jelentősége! Inspectio

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

III./2.3. Vékonybél tumorok

III./2.3. Vékonybél tumorok III./2.3. Vékonybél tumorok Herszényi László A fejezet célja egy esetbemutatáson keresztül a vékonybél tumorok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának, terápiájának és szűrésének áttekintése.

Részletesebben

IBD (táplálás)terápiája, a szarkopénia fennállásának függvényében

IBD (táplálás)terápiája, a szarkopénia fennállásának függvényében IBD (táplálás)terápiája, a szarkopénia fennállásának függvényében Miheller Pál 1 Molnár Andrea 2, Piri Zsolt 1, Katona Balázs 1, Farkas Klaudia 3, Kui Róbert 4, Molnár Tamás 3, Csontos Ágnes Anna 1 1 Semmelweis

Részletesebben

Etanercept. Finanszírozott indikációk:

Etanercept. Finanszírozott indikációk: Etanercept Finanszírozott indikációk: 1. Spondylitis ankylopoeticában, amennyiben radiológiailag legalább 2-es stádiumú bilateralis, vagy 3-as, 4-es stádiumú unilateralis sacroileitis, és legalább 3 hónapja

Részletesebben

Agyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel

Agyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel A felnôttkori gyulladásos bélbetegségek anti-tnf-alfa-kezelésérôl A Gasztroenterológiai Szakmai Kollégium irányelvei Agyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel disease, IBD), azaz a colitis ulcerosa

Részletesebben

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.

Beutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó. Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô

Részletesebben

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest

BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest KÓRLEFOLYÁS I. Perinatális anamnézis 36 hétre s.c. 3100 g, zavartalan adaptáció I. Klinikai felvétel 2 hó - átvétel városi kórházból

Részletesebben

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikája és kezelése

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikája és kezelése A spondylitis ankylopoetica diagnosztikája és kezelése Finanszírozási protokoll háttéranyaga Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.

Részletesebben

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia,

Részletesebben

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Lelkitényez ő gastrointestináli s betegségekben. Dr. Kovács Szilvia

Lelkitényez ő gastrointestináli s betegségekben. Dr. Kovács Szilvia Lelkitényez ő k gastrointestináli s betegségekben Dr. Kovács Szilvia Evészavarok lelki tényez ő i táplálkozás vagy annak megtagadása kerül a középpontba evészavar korai, orális fázisba való visszaesés

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája. Szántó Sándor

A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája. Szántó Sándor A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék Spondylarthritisek (SpA) és spondylitis ankylopoetica (SPA) Nem differenciált SpA Juvenilis SpA Arthritis colitis

Részletesebben

Néhány mondat a m á m j á b j e b t e eg e s g é s g é e g k e k g y g ó y g ó y g s y z s er e es e s k e k z e el e é l s é é s r é ől

Néhány mondat a m á m j á b j e b t e eg e s g é s g é e g k e k g y g ó y g ó y g s y z s er e es e s k e k z e el e é l s é é s r é ől Néhány mondat a májbetegségek gyógyszeres kezeléséről dr. Pár Gabriella PTE I. Belgyógyászati Klinika, Pécs A fontosabb májbetegségek Alkoholos zsirmáj - hepatitis - cirrhosis Krónikus B és C virus hepatitis

Részletesebben

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék A reumatológiai/gyulladásos betegségek felismerése és szövődményei IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék Gyulladásos betegségek

Részletesebben

A Crohn-betegség diagnosztikája és kezelése

A Crohn-betegség diagnosztikája és kezelése A Crohn-betegség diagnosztikája és kezelése Finanszírozási protokoll háttéranyaga Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. augusztus

Részletesebben

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest

Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig. Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest Az eosinophil oesophagitistıl az eosinophil colitisig Dr. Veres Gábor Bókay Gyermekklinika, Budapest Eosinophil oesophagitis 14 éves fiú Korábbi anamnézis: negatív Dyspepsia, epigastrialis fájdalom UBT

Részletesebben

A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor

A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor Oesophagus atresia, oesophagotrachealis fistula Ma már 90 % feletti túlélés 40 %-ban egyéb fejlıdési

Részletesebben

A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika

A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika A vékony- és vastagbél betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II. Belgyógyászati Klinika Alapelv Elméleti tudástár Iránydiagnózis Megfelelő vizsgálatok megválasztása

Részletesebben

G-B.J. fiú 4 éves. Védıoltásokat megkapta.

G-B.J. fiú 4 éves. Védıoltásokat megkapta. 1 G-B.J. fiú 4 éves Családi anamnézis: anyai nagymama Crohn betegség Geszt. anamnézis: eltérés nélkül Születési anamnézis: kóros eltérés nélkül Fejlıdés: fiziológiás Elızı betegségek: 1 ½ év. Lázgörcs

Részletesebben

OPPONENSI VÉLEMÉNY. Dr. Lakatos Péter László köztestületi azonosító: 15893 az MTA Doktora cím elnyerése érdekében benyújtott,

OPPONENSI VÉLEMÉNY. Dr. Lakatos Péter László köztestületi azonosító: 15893 az MTA Doktora cím elnyerése érdekében benyújtott, OPPONENSI VÉLEMÉNY Dr. Lakatos Péter László köztestületi azonosító: 15893 az MTA Doktora cím elnyerése érdekében benyújtott, GENETIKAI, SZEROLÓGIAI ÉS KLINIKAI TÉNYEZŐK SZEREPE A GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK

Részletesebben

Gyulladásos bélbetegség kezelése

Gyulladásos bélbetegség kezelése Gyulladásos bélbetegség kezelése Konzervatív Sebészi FIGAMU, 2015. Szamosi Tamás Balatonalmádi 2015. április 18. Lestár Béla Magyar Honvédség Egészségügyi Központ Crohn-betegség megjelenési formái Cumulative

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének 2013-ben felülvizsgált TERVEZET 2013.11.15. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 17/2013. 2. Az eljárásrend

Részletesebben

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:

Részletesebben

Táplálásterápia a beteg otthonában

Táplálásterápia a beteg otthonában Táplálásterápia a beteg otthonában Kórházi Gyógyszerészek XIX. Kongresszusa Tapolca, 2013. október 18. Molnár Andrea (ápoló, dietetikus, egészségügyi szaktanár) Crohn-Colitises Betegek Egyesülete, Budapest

Részletesebben

A GI tractus CT diagnosztikája

A GI tractus CT diagnosztikája Dr. Palkó András A GI tractus CT diagnosztikája GI betegségek kivizsgálási stratégiája: kimutatás, differenciálás: endoscopia, röntgen kiterjedés: röntgen, endosonographia, CT, MR környezet: UH, CT, MR,

Részletesebben

Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13.

Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13. Gastrointestinális fertőzések/1 V. évf. I. félév - 2013.12.13. Gastroenterocolitis acuta infectiosa Definíció: 3 laza széklet/ 24 h ± láz, hányás, hasi fájdalom + infekciós eredet Acut:

Részletesebben

Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében

Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében Klinikai és laboratóriumi faktorok szerepe a gyulladásos bélbetegségek lefolyásában és a terápiára adott válasz megítélésében Doktori értekezés Dr. Kiss Lajos Sándor Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok

Részletesebben

Dr. Lakatos Péter. doktori értekezésének bírálata

Dr. Lakatos Péter. doktori értekezésének bírálata Dr. Lakatos Péter Genetikai, szerológiai és klinikai tényezők szerepe a gyulladásos bélbetegségek patogenezisében, jelentőségük a kórlefolyás és a terápiára adott válasz előrejelzésében című doktori értekezésének

Részletesebben

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens

Részletesebben

Crohn-beteg gyermekek infliximabkezelésének kezdeti tapasztalatai hazánkban

Crohn-beteg gyermekek infliximabkezelésének kezdeti tapasztalatai hazánkban KLINIKAI TANULMÁNYOK Crohn-beteg gyermekek infliximabkezelésének kezdeti tapasztalatai hazánkban VERES GÁBOR DR. 1 * SZABÓ DOLÓRESZ OH. 1 * VÁRKONYI ÁGNES DR. 2 TARI BEÁTA DR. 2 POLGÁR MARIANNE DR. 3 B.

Részletesebben

Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében

Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának megítélésében Géher Pál dr. Budapest, 2010. május 3. Fekvőbeteg szakellátás Gyógyszertámogatás Összes kiadás 1 800 000 1 600 000 1 400 000 1 200 000

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

Háziorvosi kötelező fenntartó, 2013. február 6.

Háziorvosi kötelező fenntartó, 2013. február 6. Reumatológia update háziorvosoknak Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológiai Tanszék Háziorvosi kötelező fenntartó, 2013. február 6. Reumatologiai kórképek rövid felosztása 1. Arthritisek (gyulladásos kórképek)

Részletesebben

A PASI-index változása komplex harkányi bőrgyógyászati kezelés hatására

A PASI-index változása komplex harkányi bőrgyógyászati kezelés hatására A PASI-index változása komplex harkányi bőrgyógyászati kezelés hatására Dr.Tóth Andrea Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Psoriasis (pikkelysömör) ismeretlen eredetű krónikus, rekurráló, gyulladásos

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.

Részletesebben

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február

Részletesebben