Az orvos-beteg kapcsolat hatása a terápiás együttműködésre

Átírás

1 Az orvos-beteg kapcsolat hatása a terápiás együttműködésre Demeter Judit SE I. számú Belgyógyászati Klinika 1083 Budapest Korányi S. u 2/a demjud@bel1.sote.hu

2 Az előadás váza 1. A beteg és az orvos jó együttműködésének fő tényezői 2. Az adherencia fontossága egy krónikus leukémia példáján 3. Az elektronikus kommunikáció szerepe az orvos-beteg kapcsolatban

3 A nem megfelelő együttműködés következményei A krónikus betegséggel élők megközelítőleg 50%-a nem előírásszerűen alkalmazza a gyógyszereit. Az együttműködés hiánya miatti kórházi felvétel, sürgősségi ellátás, megismételt orvosi vizitek aránya 11-20% (idősebb életkorban 30%). Ennek becsült éves költsége mrd dollár/év. Évi kb haláleset következik be nonadherencia miatt. Az egészségügyi rendszerekben az elmúlt évtizedekben végbemenő átalakulások miatt egyre kifejezett szerepet nyer a probléma. Adherencia = közegészségügyi probléma.

4 Az együttműködés fogalma definíciók Compliance: arra vonatkozik, hogy az egyén milyen mértékben követi az egészségügyi szakember utasításait. Hierarchikus viszonyra épül. Adherencia: az egyénnek az eü. szakemberrel egyeztetett ajánlásoknak megfelelő viselkedése a gyógyszerszedés, diéta és életmód-változtatás területén. Partneri viszonyt feltételez a felek között.

5 Az együttműködés számos tényező függvénye Egészségügyi rendszertől függő tényezők Szociális/gazdasági faktorok Állapot függő tényezők Terápia függő tényezők Beteg függő változók WHO, 2003

6 Az egészségügyi rendszertől függő tényezők Az egészségügyi rendszerek átalakulása: a hosszú osztályos fekvőbeteg észlelési időszak az utóbbi évtizedekben folyamatosan rövidül a nyugati típusú ellátó rendszerekben Új ellátási modellek: Nappali kórház / kúraszerű ellátás Egynapos sebészet A kezelés nagyobb része történik a beteg természetes környezetében - kiemelt szerephez jut a terápia sikerében a beteg és környezetének hozzáállása

7 Átlagos kórházi észlelési napok száma az elmúlt évtizedekben OECD adatok alapján forrás: OECD statisztikák

8 I. Belklinika kúraszerű osztály

9 Az együttműködés számos tényező függvénye Egészségügyi rendszertől függő tényezők Szociális/gazdasági faktorok Állapotfüggő tényezők Kezeléstől függő tényezők pl. gyógyszerbevitel módja Betegfüggő változók WHO, 2003

10 Az egészségügyi rendszertől függő tényezők Az orvos kommunikációs képessége Várólisták hossza egyes vizitek hossza stb. A mindig azonos kommunikációs stílus nem lehet minden beteg esetén eredményes. A beteggel történő kommunikációban a beteg egyéni sajátosságainak, jellemvonásainak is szerepet kell kapnia.

11 A betegségek átalakulása A 20. század kezdetén akut betegségek domináltak Rövid kezeléssel tartós gyógyulás érhető el, vagy halálos a kimenetel Pl. traumák, fertőzések Napjainkban az egészségügyi ellátás túlnyomó részét krónikus betegségek teszik szükségessé Végleges gyógyulás hiányában sok betegség évtizedes lefolyású (diabetes mellitus, atherosclerosis, krónikus csontvelődaganatok) A betegség legjobb kezelési módja sokszor a mindennapi élet részét kell, hogy képezze (inzulinkezelés, tirozin-kináz gátlók) Kiemelt szerepet nyer az orvos-beteg kapcsolat

12 Az együttműködés számos tényező függvénye Egészségügyi rendszertől függő tényezők Szociális/gazdasági faktorok Állapot függő tényezők Terápia függő tényezők Betegfüggő változók WHO, 2003

13 Az orvos-beteg kapcsolat hagyományos és új típusú modelljei A hagyományos, paternalisztikus modell szerint az orvos utasítást ad, amit a beteg betart. A kapcsolat ebben az esetben egyoldalú, tekintélyelvű. A modern elképzelés szerint demokratikus elveknek megfelelő partneri viszony kialakítása célszerű. Kérdés: melyik célravezetőbb?

14 A kapcsolatteremtési modell megválasztása szempontjából jelentős személyiségvonásbeli különbség egyik meghatározója, hogy a beteg jellemzően honnan, kitől várja problémái megoldását: Többnyire magában bízik, hisz abban, hogy képes kontrollálni és kezelni a felmerülő nehézségeket. Számára fontos másik személytől / tekintélyszemélytől /, sorstól stb. várja problémái megoldását.

15 A beteg, aki saját magában, a helyzet kontrollálhatóságában bízik: Nagy a betegségre, kezelésre vonatkozó információs igénye. Orvosával partneri viszony kialakítására törekszik. Igényli, hogy orvosa beavassa az egyes döntési helyzetekbe, bevonja a döntési folyamatba. A beteg, aki orvosában mint tekintélyt képviselő személyben bízik: Nem igényel sok információt, sőt a túl sok információ kifejezetten zavarja. Kezelését orvosára bízza. Orvosával aszimmetrikus, hierarchiára épülő viszony kialakítását óhajtja.

16 Mi szerint különböztethető meg a két típus? A nagy információigénnyel jellemezhető személy:» Többnyire fiatalabb» Magasabb iskolai végzettségű» Számos kérdést tesz fel, magatartásával is utal a partneri viszony kialakításának igényére A kisebb információigénnyel jellemezhető beteg:» Jellemzően idősebb» Alacsonyabb iskolai végzettségű» Hajlamos kezelőorvosát idealizálni, csodálni. (A fentiek nem kategorikusan értelmezendők.)

17 Célravezető a kezelési együttműködés szempontjából, ha a hagyományos vagy partneri viszony kialakítása a beteg viselkedésének megfigyelésén alapul, az orvos döntésében ezt is figyelembe veszi. Az orvostól ez tudatosságot igényel. A beteg így kialakuló elégedettsége hozzájárul a jobb együttműködéshez és az adherenciához.

18 A bemutatott, személyiségvonásra épülő kommunikációs minta kiválasztása az orvos-beteg kommunikáció egyetlen, példaként kiragadott aspektusa. Az együttműködés észlelt zavara esetén érdemes pszichológus segítségét kérni.

19 A terápiás adherencia fontosságának bemutatása a krónikus myeloid leukémia példáján át

20 Betegségtartam és túlélés CML-ben 2000 előtt Krónikus fázis Akcelerált fázis Blastos fázis 3-5 év hónap 3-9 hónap 2000 után (a betegek többségében) Krónikus fázis Több mint 20 év? Gyógyulás (allogén őssejt áttültetés nélkül is)?

21 Adherencia WHO definíció: Annak mértéke, hogy a személy viselkedése-gyógyszerbevétel, diéta tartása és /vagy életmódbeli változtatások megvalósítása mennyire felel meg az egészségügyi szolgáltató javaslatának. Ezen túlmenően egy beteg optimálisan adherens, ha Egy gyógyszeradag sem marad ki Sosem vesz be extraadagot a gyógyszerből Sosem vesz be rossz gyógyszermennyiséget és sosem veszi be a gyógyszert az előírttól eltérő időpontban

22 A gyógyszeradherenciát befolyásoló tényezők: - orvos - beteg - család

23 A gyógyszeradherencia hiánya Az adherencia nem szándékos hiánya. Megfeledkezés. Véletlenül túl sok gyógyszer bevétele. gyógyszer-előírási hiba. a gyógyszer nem érhető el a gyógyszertárban. Az adherencia szándékos hiánya társasági okok, társasági vacsora, alkoholfogyasztás utazás átmeneti betegség (pl. megfázás), nincs igazán ok/ a fegyelem hiánya Eliasson et al. Leuk Res 36, 626, 2011

24 A rossz gyógyszeradherencia fő előrejelzői Pszichológiai problémák (pl. depresszió) Tünetmentes betegség kezelése Nem megfelelő nyomonkövetés Gyógyszermellékhatások A beteg nem hisz a gyógyszerszedés hasznosságában A beteg nem érti kellően a betegségét A gondozásban, vagy a gyógyszerelésben levő akadályok Elmaradt orvos-beteg találkozó Bonyolult, komplex kezelés

25 Az adherencia jelentősége CML-ben: egy belga vizsgálat adatai A betegek 2/3-a az előírtnál kevesebb imatinibet vett be! 14% Tökéletes compliance az előírtnál kevesebbet vett be 71% 15% az előírtnál többet vett be Noens L, et al. Prevalence, determinants and outcomes of nonadherence to imatinib therapy in CML. Blood 2009;113:

26 Az adherencia mérésének módszerei használata egyszerűség Értékmérő szerep Leírás A beteg beszámol Hozzávetőleges Szubjektív, általában felübecsül Tablettaszámolás Gyógyszerbirtoklás aránya ++ _ Vmivel jobb ++ + Alapfeltételezés, hogy ami nincs az üvegben, azt bevette a beteg Kiváltott receptek alapján Electronikus (MEMS) + Legpontosabb Gyógyszerüveg kinyitását számolja

27 A betegeknek a megfelelő információk birtokában kell dönteniük Az információhoz való hozzájutás döntő a betegség megértése más hasonló betegségben szenvedő betegekkel való kapcsolat a gyógyszermellékhatások, életminőség kérdések ismerete az adherencia fontosságának ismerete A hiányos információ következménye nem megfelelő kezelési együttműködés nem megfelelő adherencia nem kívánatos gyógyszerkölcsönhatások

28 Orvos beteg kapcsolat szerepe az adherencián túl Az orvos, mint gyógyszer Az orvos beteg kapcsolatnak önmagában is jelentős szerepe van a beteg életminőségére, de akár gyógyulására is Krónikus betegségek kiemelt szerepben az életminőség Meghatározó szereppel rendelkezik az orvos-beteg kapcsolat megélése, különösen rendszeres kontrollvizsgálatok során a beteg életminőségére nézve

29 A modern kommunikációs csatornák szerepe az orvos-beteg kapcsolatban

30 Önnek egy üzenete érkezett. Az mindennapi megszokott kommunikációs eszköz, gyors, mindkét fél akkor tekinti meg, amikor ráér A betegenek nem kell a leletre várakoznia, szükségtelenül aggódni. A klasszikus orvos-beteg jogviszony egyelőre kevésbé foglalkozik e kérdéssel, pedig a mindennapok része.

31 Kommunikáció betegekkel ben Előnyök Várakozási idő kiküszöbölése Kiváló lehetőség utánkövetésre Felmerülő kérdések gyorsan tisztázhatóak leletek eljuttathatósága mindkét irányba Hátrányok Személytelenség veszélye Nem váltja ki a valódi találkozást Személyiségi jogok sérelmének veszélye A fizikai találkozás és a beteg vizsgálata ritkábbá válhat

32

33 Az orvos beteg kapcsolat Ma már partneri, mellérendelt, a beteg bevonásán, tájékoztásán, döntésén alapul, A betegek jogait elsőként az egészségügyről szóló évi CLIV. Törvényben (Eü. tv.) kodifikálták, Több, mára mindennapos probléma a törvény megjelenésének időpontjában még nem létezett, így egyértelmű jogszabályi háttér nem áll rendelkezésre.

34 Kihívások Elektronikus adatkezelés: -ugyanúgy vonatkoznak rá az orvosi titoktartás szabályai -ugyanúgy vonatkoznak rá az adatvédelem szabályai személyes adatok védelme, egészségügyi adatok védelme, genetikai adatok védelme

35 Ismeretterjesztő és betegsegítő weboldalak A modern betegek egyre nagyobb arányban fordulnak ilyen jellegű információforráshoz A kezelőorvosok számára sokszor frusztrációt okoz Ne használják a betegek? a jövőben valószínűleg tarthatatlan javaslat lenne Előnyösebb inkább a beteget szempontokkal ellátni a megbízható és a megtévesztő oldalak elkülönítésére Még jobb, ha általunk is ismert online anyagot is tudunk ajánlani az adott betegséghez

36

37 Ismeretterjesztő weboldalak Szempontok egy weboldal hitelességének megítélésére Megbízható forrásra utal Szerzője a téma elismert szakértője, neve és valós szakmai adatai vannak feltüntetve Az oldalon nincsenek reklámok Nem szolgál gyógyászati termék értékesítésére Rendszeresen aktualizált Elérhetőség és kapcsolat adatai feltűntetve Eredetét kétségessé teszi Anonim szerző, álnéven, vagy minimális adatokkal A felület jelentős részét reklámok teszik ki Gyógyászati készítményt kínál eladásra Évek óta nem került frissítésre Nincs megadott elérhetőség

38 Köszönöm a figyelmet! demjud@bel1.sote.hu