A méhnyakrák. A méhnyakrák I. - A méhnyakrák epidemiológiája
|
|
- Magda Mészáros
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A méhnyakrák A méhnyakrák I. - A méhnyakrák epidemiológiája A méhnyakrák a világ egyik súlyos egészségügyi problémája, kb új esetet fedeznek fel évente. A méhnyakrák a második leggyakoribb rosszindulatú daganat, és a harmadik helyen áll a nők daganatos halálozásában a világon. Hazánkban 2004-ben 1250 új cervixcarcinomás esetet fedeztek fel. A korszerű kezelések hatására a mortalitási mutatók az elmúlt három évben ugyan javultak, ennek ellenére még napjainkban is évi 450 körüli halálesettel kell számolnunk. Magyarországon a betegség incidenciája és mortalitása is jóval magasabb, mint az európai átlag. A méhnyakrák elsősorban a fiatal, éves nők betegsége, a megbetegedés másik csúcsa 60 év körül van. A méhnyakrák kórokozója Zur Hausen és munkatársai1983-ban közölt felismerése volt, hogy a méhnyakrák a humán papillomavírus (HPV)- fertőzéssel hozható összefüggésbe. A felfedezés fontosságát mutatja, hogy zur Hausent a HPV-vel kapcsolatos kutatásaiért 2008-ben orvosi Nobel-díjjal tüntették ki. A vírus csak a hámszövettel borított felszínekhez képes kapcsolódni (bőr, nyálkahártya), és ezeken a helyeken okoz különböző megbetegedéseket. Leggyakrabban a bőrön, az anogenitális régióban, a szájüregben, a gégén és a nyelőcsőben. Az elváltozások az apró, alig észrevehető szemölcsöktől az invazív, rosszindulatú daganatokig terjednek. Eddig több mint 120 fajta HPV-t azonosítottak. A gyakorlatban kis és nagy kockázatú HPV-ket szokás elkülöníteni. A nagy kockázatú HPV-ket onkogén HPV-nek is nevezik, közülük a 16, 18, 31, 33 és a 45 a legismertebbek, melyeknek meghatározó szerepük van a méhnyakrákok keletkezésében. Ezek közül a HPV 16 és 18 típusok a legelterjedtebbek, amelyek együttesen a méhnyakrákok kialakulásának 72%-áért tehetők felelőssé. Fontos hangsúlyozni, hogy a citológiai szűrővizsgálatokkal nehezen diagnosztizálható adenocarcinomák esetében a HPV 18 és 45 típusai kiemelkedő szerepet játszanak, ráadásul ezek viselkedése a legagresszívabb. A méhnyakrák kialakulásának pathomechanizmusa A hengerhám-laphám átmenetnél (transzformációs zóna-squamocolumnáris junkció), illetve szexuális együttlét során fellépő hámsérüléseken keresztül a vírus bejut a bazálsejtekbe. Ezt követően integrálódik a gazdasejt genomjába. Az integrálódott vírus DNS korai génszakaszainak átíródása a vírus replikációs képességeinek elvesztésével és a gazdasejt karcinogenezisével jár együtt. A HPV-fertőzés nem minden esetben vezet méhnyakrák kialakulásához, a fertőzés az esetek 80%-ában átmeneti, mert az immunrendszer a fertőzött sejteket eliminálja. 20%-ban azonban a fertőzés tartóssá válik, és daganat fejlődik ki. A normál epitheliumból a preacancerosus állapot hónapok, az invazív daganat évek-évtizedek alatt fejlődik ki.
2 A méhnyakrák II. - A humán papillomavírus-fertőzés mikrobiológiai háttere A humán papillomavírus-fertőzés nem jár együtt viraemiával, nincs citolízis, nincs szisztémás fertőzésre utaló jel, ezért a humán papillomavírus-infekció az immunrendszert gyengén aktiválja. A természetes fertőzés által indukált B-sejt-aktiváció nem biztosítja azt az immunglobulinszintet, amely képes lenne ugyanazon vírustörzzsel való reinfekciót megakadályozni, vagyis azok a nők sincsenek biztonságban, akiknél a vírus spontán eliminációja megtörtént. A humán papillomavírus-fertőzés kockázati tényezői A humán papillomavírus-fertőzés a leggyakoribb szexuális úton terjedő betegség, leginkább a 25 év alatti, szexuálisan aktív nők körében fordul elő. Az óvszer használata ugyan csökkenti a fertőzés kockázatát, de nem ad teljes védelmet, mivel a vírus a fertőzött bőrfelületről is átkerülhet a partnerre. Minden szexuálisan aktív nőnél fennáll a rizikója annak, hogy olyan onkogén humán papillomavírussall fertőződik, amely a későbbiekben méhnyakrákot okozhat. A korán elkezdett nemi élet szintén fokozza a méhnyakrák incidenciáját a perzisztáló humán papillomavírus -fertőzés révén. A méhnyakrák kialakulásában kofaktorként a dohányzásnak és az immunrendszer átmeneti gyengeségének is fontos szerepe lehet. A humán papillomavírus-fertőzés módjai A fertőzés elsősorban szexuális érintkezéssel terjed, bár egyéb fertőződési utak is lehetségesek. A fertőzést terjeszthetik fertőzött használati tárgyak és a szülés közben a fertőzött anyáról az újszülöttre is átkerülhet a vírus, ami laryngeális papillomatosis (általában 2-3 éves kor körül jelentkezik), illetve genitoanalis léziók kialakulását eredményezheti gyermekekben. Az anyáról-gyermekre történő fertőződés elsősorban a 6,11,16,18-as HPV típusok pre- illetve perinatalis átadását jelenti. Gyermekekben emellett az is előfordulhat - bár nem túl gyakran-, hogy az egyébként verruca vulgarist okozó 1 vagy 2 típusok idéznek elő genitalis condylomatosist, autoinoculatio révén. Gyermekek anogenitalis condylomatosisa szexuális inzultus következménye is lehet, ennek jelentőségét azonban nehéz megbecsülni, ugyanis az idevonatkozó közlemények adatai jelentős szórást (4-91%) mutatnak. A méhnyakrák III. - A humán papillomavírus (HPV)-fertőzés diagnózisa 1. - A vírusfertőzés tünetei, a klinikai diagnosztika problémái A humán papillomavírussal való fertőzöttség nem feltétlenül jelent egyet klinikai tünetek jelentkezésével: a fertőzés látens, szubklinikus és klinikus lehet. A látens fertőzöttséget csupán humán papilloma vírus DNS tesztek bizonyítják, klinikai tünetek nem észlelhetőek, és számos esetben a szövettani vizsgálat sem jelzi.
3 A szubklinikus fertőzés szabad szemmel nem látható, szövettani képe azonban típusos. A klinikus fertőzés többféle, a nőgyógyászatban jól ismert kórkép formájában jelentkezhet a genitoanalis regióban. A condyloma acuminatum (hegyes függöly, cimbalomszeg, kakastaréj) klasszikus képe változó számú és méretű, szemölcsös, bőrszínű növedékek megjelenését jelenti a nemi szervek, a végbélnyílás, a gát, a lágyékhajlat, a szeméremdomb területén. Valamivel ritkábban találkozunk a lapos (flat) condylomákkal, melyek kevésbé exophytikusan növekednek, inkább papulosus külleműek, és felszínük szemölcsössége sem annyira kifejezett, míg bowenoid papulosis esetén multiplex, többnyire pigmentált, papulosus léziókat észlelünk. Szokatlan klinikai manifesztációk a diagnózist megnehezíthetik, ezekben az esetekben segítséget nyújthat az ecetsav próba. A gyanús lézió 5%-os ecetsavval történő beecsetelésekor az elváltozás elfehéredik. A próba segítségével szubklinikus eltérések is "előhívhatók", azonban a tesztet kritikával kell értékelni, mivel az anogenitalis regio egyéb, gyulladásos eredetű elváltozásai is pozitív eredményt adhatnak. A méhnyak elváltozásai ecetsav ecsetelés mellett kolposzkóppal, ami a preneoplasztikus, illetve neoplasztikus elváltozások felismerésében is fontos diagnosztikus lépés. A humán papillomavírus okozta morfológai eltérések kolposzkóppal vizsgálva lehetnek típusosak, azaz enyhén előemelkedő szélű, jól körülhatárolt léziók, pontszerű kapillárisok, gyanúsak - ld. mint előbb, de pontszerű kapillárisok nélkül -, illetve nem típusosak, azaz egyenetlen szélű léziók, pontszerű kapillárisok nélkül. A kolposzkópos nagyítás mellett biopsziás anyagvétel is biztonságosabban végezhető, lokális terápia alkalmazása esetén a beavatkozás végzésekor az elváltozás kiterjedése is sokkal pontosabban megítélhető. A méhnyakrák IV. - A humán papillomavírus (HPV)-fertőzés diagnózisa 2. - A laboratóriumi diagnosztika lehetőségei A korrekt diagnózis felállításához kenet, illetve biopsziás anyag vétele szükséges lehet citológiai, hisztológiai vizsgálat illetve HPV DNS tesztek elvégzése céljából. Citológiai vizsgálattal csak az esetek töredéke ismerhető fel - ennek oka az, hogy a vírussal fertőzött hámban csak az esetek egy részénél alakulnak ki citomorfológiai elváltozások, vagy rendkívül diszkrét formában jelennek meg. A két legtipikusabb eltérés a koilocyták illetve a dyskeratocyták jelenléte. A koilocytákban (ballon sejtek) a mag körül mindig szabálytalan, éles szélű, világos udvar látható. A mag úgy helyezkedik el a sejtben, mintha egy nagy üregben lenne (koilos = üreg). A dyskeratocyta citoplazmája kisebb a superficiális sejtnél, és elszarusodást mutat. A magok nagyobbak, hiperkrómabbak, a kromatinstruktúra nehezen ismerhető fel. A szövettani diagnosztikus ismérvek - hyperplasia, acanthosis, hyper/para/ dyskeratosis - mellett pathognosticus a koilocyták jelenléte. A szövettani vizsgálat diagnosztikus értékét egyes szerzők nagyra értékelik, míg mások vitatják, de egyre inkább uralkodóvá válik az a nézet, hogy a HPV fertőzés hisztopathológiai jelei semmiképpen sem tekinthetők diagnosztikus értékűnek, s mint minden fertőző betegség esetén csak a kórokozó kimutatása lehet a diagnosztika "arany standard"-ja.
4 A HPV DNS diagnosztika laboratóriumi módszerei - aszerint, hogy a mintában lévő DNS-t a kimutatás előtt sokszorosítják-e vagy sem - nem amplifikációs" illetve amplifikációs" eljárások lehetnek. A nem amplifikációs" eljárások közül a klasszikus Southern blot, a dot blot, az in situ hybridizáció, illetve a filter in situ hybridizáció a rutin diagnosztikában különféle metodikai problémák miatt nem terjedtek el. A rutin diagnosztikában napjainkban világszerte az oldatban történő hybridizálást (hybrid capture test) illetve az amplifikációs technikát, a polimeráz láncreakciót (PCR) alkalmazzák. A hybrid capture módszer a vizsgált mintában alacsony" illetve magas onkogén kockázatú" víruscsoport jelenlétét mutatja ki (A illetve B csoport), míg a PCR a vizsgált mintában lévő vírus pontos típusát is képes azonosítani. Ez lehetőséget nyújt a kezelés sikerességének megítélésére, illetve a vírus perzisztálásának igazolására (a malignus transzformáció valószínűségét ugyanazon onkogén vírustípus hosszú ideig való perzisztálása növeli). Az amplifikációs" módszer emellett, mivel első lépésben a mintában lévő DNS-t megsokszorozza, és ezt a megsokszorozott nukleinsavat detektálja, jelentősen nagyobb érzékenységű kimutatást tesz lehetővé, mint az amplifikációt nem alkalmazó technikák. A méhnyakrák V. - A méhnyakrák elsődleges prevenciója vakcinációval - 1. rész A prevenciós szemlélet egyre nagyobb teret nyer a korszerű orvostudományban. Ma már húsznál több fertőző betegséget előzhetünk meg modern technológiával előállított vakcinákkal. Új védőoltások kifejlesztésével lehetőség nyílt nagy népegészségügyi jelentőségű daganatos betegségek primer prevenciójára is. Ennek első példája a hepatitis B- fertőzés következményeként kialakuló primer hepatocelluláris carcinoma megelőzése volt a vírus elleni rekombináns vakcina használatával. Az utóbbi évek fejlesztéseinek eredményeként forgalomba kerültek immár hazánkban is olyan új, géntechnológiai módszerekkel előállított védőoltások, amelyek lehetővé teszik, hogy a méhnyakrák elsődleges prevenciója is megvalósulhasson. A védőoltások a HPV16 és HPV18, valamint a HPV6 és a HPV11 capsid proteinjét alkotó L1 fehérje részecskét alkalmazzák antigénként, mely intramuscularisan adva, a három adagból álló oltási sor alkalmazása után erős immunválaszt generál a HPV-fertőzéssel szemben. Egyik védőoltás sem tartalmazza a vírus E génjei által kódolt fehérjét, ezzel biztosítva azt, hogy az oltott egyénnél az oltóanyag karcinogenezist biztosan nem indíthat meg. A profilaktikus vakcinák széles körű alkalmazása vélhetőleg új érát teremt a HPV indukálta daganatok elleni küzdelemben. Klinikai vizsgálatok eredményei Ma már van olyan klinikai vizsgálat, amely 6,4 éves időtartamú utánkövetéssel bizonyította a védőoltás 100%-os hatékonyságát a éves korú nők körében az oltóanyagban lévő vírustörzsek által generált perzisztáló fertőzés megelőzésében. Az is igazolást nyert, hogy a 9-14 éves kor között a védőoltások immunológiai adatai-ugyanazon antigénre adott IgGimmunválasz - legalább kétszeresen meghaladták a éves korúak között észlelt
5 ellenanyag-szintek mértékét. A védőoltások 100%-os hatékonysága az oltóanyagban lévő HPV-törzsek által generált perzisztáló infekciók és cervicalis intraepithelialis neoplasia 2+ (CIN2+) ellen azon csoportokban bizonyított, ahol az oltás beadásának időpontjában az oltóanyagban lévő törzsekkel az oltott egyén nem volt fertőzve. Ez is bizonyítja, hogy a szexuális élet megkezdése előtt a védőoltások prevenciós hatékonysága kiváló. A szexuális életet rendszeresen élők között végzett vizsgálatok a következő eredményeket hozták. Azon csoportban, ahol az oltáskor az egyik törzzsel szemben DNS-pozitív volt az oltott egyén, a vakcina hatékonysága 89%-os volt. Az ismert, hogy a HPV16 és HPV18 koinfekció lehetősége minden korosztályban kevesebb, mint 3%. 25 évnél idősebb nőknél csak 0,2% a fertőzöttség aránya a vakcinában lévő mindkét (HPV16, 18) típusra nézve, míg a 25 év alattiaknál ez az arány 1,5%. Mivel a fertőzés során a memóriasejtek aktivációja nem tökéletes, ezért a szeronegativitás nem jelenti azt, hogy a beteg korábban nem hordozta azt a HPV-törzset, amellyel szemben negatív eredményt kaptunk. ez alapján megállapítható, hogy nem érdemes HPV-tesztet és szerológiai vizsgálatot végezni az oltás beadása előtt. A klinikai vizsgálatok nem igazolták a védőoltás terápiás hatékonyságát, azaz a már meglévő citológiai abnormalitások és/vagy a már meglévő dysplasiák spontán regressziós készségének fokozódását. Az ESGO augusztus 28-án kiadott állásfoglalásában a védőoltást ajánlja minden szexuális életet még nem kezdett nő számára, valamint a 13 és 26 éves kor között lévő nők részére, függetlenül a HPV-statuszuktól. A 26 éves kor felett lévő nőknél meggyőzőnek tartja az immunológiai adatokat. A profilaktikus vakcina a citológiailag negatív nők esetében alkalmazható. Méhnyakrák VI. - Onkogén HPV-fertőzés elleni vakcinák (2. rész) A HPV-vakcinák gyakorlati alkalmazása tekintetében az Európai Gyógyszerügynökség által engedélyezett alkalmazási előiratokban foglaltak az irányadóak. A HPV elleni védőoltások kizárólag a megelőzésre használhatóak, a már kialakult fertőzésre kifejtett hatásuk nem bizonyított. Hazánkban jelenleg két készítmény van törzskönyvezve és kapható patikai forgalomban. Az onkogén HPV-törzsek elleni védelem, azaz a méhnyakrák megelőzése szempontjából a két készítmény antigén összetétele nem különbözik, mindkettő a HPV 16 és 18 törzsek ellen biztosít elsősorban védelmet. Bivalens Vakcina HPV 16/18 ellen védettséget biztosító vakcina. Kiváló immunogenitását az ASO4 adjuváns alkalmazása biztosítja, amely tartós és erős immunválaszt eredményez. Az oltóanyag 0,5 ml intramuscularis injekció formájában érhető el. A 6,4 éves multicentrikus nyomonkövetés
6 alapján a védőhatás mindvégig fennállt, és a vakcina 100 %-os védettséget biztosított a perzisztáló HPV 16/18 fertőzés, valamint a típus specifikus cin-ék ellen. Quadrivalens vakcina A méhnyakrákot okozó HPV 16/18 mellett a genitális szemölcsök kialakulásáért 90 %-ban felelős HPV6/11 ellen is védő oltóanyag. Az oltási protokoll ugyancsak a 0,5 ml oltóanyag háromszori intramuscularis beadásából áll. A vizsgálat kezdetén HPV16/18 negatív, védőoltásban részesült nők 3 éves nyomon követése során 99 %-os védettséget találtak. HPV 16/18-hoz kötődő CIN 2/3, valamint adenocarcinoma in situ ellen. Keresztvédettség Keresztvédettségen azt értjük, hogy a védőoltás a specifikus HPV-típusok mellett ugyanabba a törzsbe tartozó, hasonló szerkezetű HPV törzsek ellen is védettséget adhat. Érthetően annál nagyobb a keresztvédettség esélye, minél inkább hasonló a két HPV-típus szerkezete. A vakcinák más oltással egy időben vagy bármilyen időközzel adhatóak. Mint minden vakcinációnál, így a HPV-védőoltás után is 30 perc megfigyelési idő szükséges. Ellenjavallatok A készítmény hatóanyagaival vagy bármely segédanyagával szembeni túlérzékenység. A védőoltások beadását el kell halasztani, ha az oltandó akut, magas lázzal járó betegségben szenved. Enyhe fertőzések esetén az immunizáció nem kontraindikált. A vakcináció nyújtotta védettség időtartama jelenleg nem teljesen ismert. Az emlékeztető oltás(ok) szükségessége, illetve időzítésére vonatkozó vizsgálatok jelenleg is folyamatban vannak. A méhnyakrák VII. - A humán papilommavírus-fertőzés kezelése I. A humán papillomavírus fertőzés jelenlegi terápiás lehetőségek birtokában sajnos nem gyógyítható. A kezelés célja a fertőzés okozta elváltozásoknak az eltüntetése, amire számos módszer használatos: lokálisan alkalmazott citosztatikumok, például podofillin, podofillotoxin, 5- fluorouracil, bleomycin, különféle műszeres beavatkozások, úgymint cryoterápia, diatermiás koaguláció, széndioxid lézerkezelés, sebészi kimetszés, illetve az aspecifikus immunstimuláció, lokálisan az interferon, imiquimod terápia, szisztémásan az interferon, inosiplex, levamisol kezelés. Az irodalomban közölt adatok szerint a módszerek hatékonysága között jelentős különbség nincs, és a recidíva előfordulásának gyakorisága sajnálatosan magas minden módszer alkalmazása esetén. A kezelés sikeresebb a kisebb kiterjedésű condylomák esetében, amelyek kevesebb, mint egy éve állnak fenn. A szakemberek többsége egyetért abban, hogy a recidíva általában a
7 szubklinikus fertőzés reaktivációja miatt, és nem a fertőzött partnertől való reinfekció miatt alakul ki. Közlemények szólnak férfiakban az urethralis, nőkben az endocervicalis rezervoár szerepe mellett. Kezelés nélkül a condyloma spontán eltűnhet, stagnálhat, illetve növekedhet. Placebo kontrollos vizsgálatok tanúsága szerint a condylomák spontán, kezelés nélkül is eltűntek a betegek mintegy 20-30%-ában három hónapon belül. A terápia megválasztásának szempontjai: az anatómiai lokalizáció, a léziók mérete, a kiterjedtség mértéke, a kezelési költségek, a hatékonyság és a mellékhatások kockázata. A széndioxid lézerkezelés és a sebészi beavatkozás más kezelésre refrakter, kiterjedt elváltozások esetén javasolt. Az interferon-kezelés igen költséges, gyakoriak a mellékhatások, és nem hatékonyabb a többi terápiánál. Az inosin pranobex-szel végzett aspecifikus imunstimulációról szóló adatok ellentmondásosak. Az 5-fluorouracil (pyrimidin antagonista, az RNS/DNS szintézis gátlásán keresztül hat) tartalmú krém condylomák kezelésére szintén használható. Mellékhatása fájdalmas ulcerációk kialakulása. Profilaktikusan is használatos, a condylomák egyéb módszerekkel történő eltávolítása után a recidíva kivédésére. A méhnyakrák VIII. - A humán papillomavírus-fertőzés kezelése II. Cikksorozatunk következő részében a HPV-vírusfertőzés kezelésének lehetőségeit ismertetjük a Centers for Disease Control ajánlása szerint. A külső nemiszervek-perianalis regio condylomái esetén: 1. cryoterápia - nem túlzottan költséges, nem szükséges érzéstelenítés, megfelelő alkalmazás esetén hegesedés nem lép fel. Műszerigényes, a kezelés után mérsékelt fájdalom jelentkezik. Hatékonysága: 63-88%, recidíva ráta: 21-39% % podofilox oldat - önkezelésként alkalmazható. Naponta 2-szer alkalmazandó 3 napig, majd 4 nap szünetet kell tartani. A ciklus maximum 4-szer ismételhető. 10 cm2-nél nem lehet nagyobb a kezelt terület, és az összdózis nem haladhatja meg a 0.5 ml/die adagot. Terhességben embryotoxicitása miatt kontraindikált! Nem túlzottan költséges, egyszerűen alkalmazható, biztonságos. Tiszta vegyület, nem bomlik le, és nem kell lemosni. Csupán enyhe vagy mérsékelt irritáció fordul elő. A keratotikusabb elváltozások kevésbé reagálnak, mint a nedves felszíneken lévők. Csak ott alkalmazható, ahol a beteg hozzáfér a kezelendő területhez. Hatékonyság: 45-88%, recidíva ráta: 33-60%. Magyarországon nem kapható. 3. podophyillin 10-25% oldat. A podophyllin a Podophyllum emodi illetve a Podophyllum peltatum növények alkoholos kivonata, amit 1944 óta alkalmaznak condyloma acuminatum kezelésére. A biológiailag legaktívabb összetevője a podofillitoxin, amely antimitotikus hatását a sejtosztódás metafázisában fejti ki, így a condyloma necrotizálását idézi elő. Néhány esetben súlyos szisztémás mellékhatásokról számoltak be, ami a szer neurotixicitásával függ össze (gyengeség, polyneuritis, paralyticus ileus, coma, exitus).
8 Hetente ismételhető. Ha az elváltozás 6 kezelés után nem reagál, váltani kell a terápiát. A maximális mennyiség alkalmanként ld. mint a podofillotoxin esetében. Terhességben embryotoxicitása miatt kontraindikált! Olcsó, egyszerűen használható. Gyakori a lokális irritatív dermatitis, ezért nem célszerű a beteg kezébe adni, a kezelést az orvosnak kell végeznie. Néhány óra múlva le kell mosni. A keratotikus elváltozások kevésbé reagálnak, mint a nedves nyálkahártya felszíneken lévők. Hatékonysága: 32-79%, recidíva ráta: 27-65%. 4. triklórecetsav 80-90%. Csak a condylomára alkalmazandó, talkummal vagy nátriumbikarbonáttal a nem reagáló savat közömbösíteni kell. Hetente ismételhető. Ha 6 kezelésre nem reagál, váltani kell a terápiát. Kevés adat áll rendelkezésre. Hatékonyság 81%, recidíva ráta 36%. 5. elektrokauteres kezelés. Kontraindikált pacemakeres betegekben és az analis szfinkterhez közel eső elváltozásokban. Hatékonyság 94%, recidíva ráta 22%. Helyi érzéstelenítést igényel. Speciális lokalizációk, illetve betegcsoportok kezelésének szempontjai, javaslatok: Cervicalis condyloma: a kezelés megkezdése előtt a dysplasiát minden esetben ki kell zárni. A cryoterápia CIN és terhesek elváltozásainak kezelésére is alkalmas lehet. Intravaginális condyloma: 1. cryotherápia (a kontaktkezelés a vaginában perforáció, illetve fistulaképződés veszélye miatt kontraindikált) 2. TCA 3. podophyllin alkalmanként maximum 2 cm2 területen. A potenciális szisztémás mellékhatások (abszorpció!) miatt fokozott elővigyázatosság indokolt. Terhesek anogenitalis condylomatosisa: császármetszés akkor indikált, ha szülési akadályt képez a condyloma, vagy ha a szüléskor excesszív vérzés várható. A méhnyakrák IX. Cikksorozatunk következő részében a HPV-s betegek tájékoztatásáról, a fertőzés terjedése megelőzésének lehetőségeiről és a HPV vírus onkogenitásáról lesz szó. A beteg tájékoztatása, a terjedés megelőzésének lehetőségei A szexuális partner vizsgálata és kezelése ajánlatos. Az exophytikus anogenitalis condyloma acuminatumban szenvedő beteget fel kell világosítani arról, hogy betegsége fertőző. A partnerek többsége azonban már valószínűleg szubklinikusan fertőzött, még akkor is, ha látható eltérései nincsenek. Szűrővizsgálatok céljára alkalmazható teszt egyelőre nem áll rendelkezésre. Emellett a beteg a condyloma eltávolítása után sem tekinthető fertőzésmentesnek, hiszen a környező, épnek tűnő szövetekben a vírus jelen lehet, mint ahogy látszólag tünetmentes személyek is hordozhatják a vírust. A condom használata megakadályozhatja a fertőzés terjedését a nem fertőzött partnerre, valamint az új partnerekre, de mint ahogy korábban írtuk, nem ad teljes védelmet. Valójában nem tudható biztosan, hogy a condyloma acuminatumban szenvedő beteg fertőzőképessége egyáltalában nagyobb-e, mint a látensen vagy szubklinikusan fertőzött személyeké. Onkogenitás
9 A cervix carcinomát már több mint 40 évvel ezelőtt szexuális úton terjedő betegségként értelmezték, sőt, már 1842-ben leírták, hogy szexuálisan nem aktív nők körében extrém ritkán fordul elő. A szexuális magatartással összefüggésben számos rizikófaktort feltételeztek a cervix carcinoma kialakulása szempontjából, melyek között szerepelt az életkor az első közösüléskor, a szexuális partnerek összes száma, valamint különféle genitalis infekciók ún. Chlamydia trachomatis, cytomegalovírus, herpes simplex vírus-fertőzés. Mint cikksorozatunk előző részeiben már emlíytettük, főként epidemiológiai vizsgálatok kapcsán rizikófaktorként felmerült még a dohányzás, a többszöri gyermekszülés, orális fogamzásgátlók szedése, táplálkozási szokások, illetve az alacsonyabb társadalmi-gazdasági helyzet szerepe is. Ami a szexuális magatartásra vonatkozó tényezőket illeti, ezek a HPV infekció akvirálásában is ismert rizikófaktorok. Több mint 10 éve merült fel, hogy a HPV fontos szerepet játszhat a carcinogenesisben. A "magas rizikójú" víruscsoport genomjait a tumoros minták csaknem 100%-ában kimutatták. Az összesített HPV prevalencia növekvő tendenciát mutat a dysplasia mértékének függvényében; PCR-ral az enyhe dysplasiás elváltozásokban 71%-os gyakorisággal, míg in situ carcinomás mintákban 100%-os gyakorisággal fordult elő. Tekintve, hogy a vulvát és a cervixet azonos külső behatások érik, beleértve a HPV fertőzést is, felmerült a kérdés, hogy a HPV fertőzésnek a vulva carcinoma kialakulásában is lehet-e szerepe. Vulva carcinomás mintákban az irodalmi adatok szerint 0-80% között találtak HPV DNS-t, összesítve 52%-ban. A vulva carcinomák 3-féle típusba sorolhatók: elszarusodó laphámrák, szemölcsös forma, illetve basaloid carcinoma. Az első típus a leggyakoribb, főleg idős nőkben fordul elő, és ritkán jár együtt VIN III-mal. Ezzel szemben a két utóbbi típusban szenvedő betegek fiatalabbak, a környező területeken 78%-ban fordul elő dysplasia, és a léziók 75%-ban HPV pozitívak. Bár - elsősorban oncogén - HPV genomot penis carcinomában is kimutattak, az infekció etiológiai szerepe kellőképpen nem megalapozott, ugyanis penis carcinomában sokkal alacsonyabb a HPV kimutathatósága, mint a súlyos PIN-ben. A szexuális transmissiót alátámasztó adat lehet, hogy a penis carcinomában szenvedő férfiak feleségei között igen magas számban fordulnak elő cervix carcinoma miatt exitált nők. A HPV fertőzés analis laphámrák kialakulásában játszott esetleges szerepe mellett is szólnak közlemények. Az analis carcinomában szenvedő betegek 55%-ában találtak HPV 16 kapszid antigénnel szemben szeropozitivitást, szemben az egészséges kontrollcsoporttal, ahol csupán 4%-ban. In situ hibridizációval vizsgálva analis carcinomás szövetmintákat, a minták 34%-ában találtak HPV genomot, többnyire 16-os illetve 18-as típust. Elvétve oropharyngealis laphámrákokban is kimutattak HPV DNS-t, de ennek kóroki szerepe nem tisztázott. Összefüggés észlehető ezzel szemben az orális koilocytotikus dysplasia esetében, ahol ISHval 80%-os előfordulást regisztráltak.
10 Oesophagus laphámrákra, hólyagcarcinomára illetve prostata carcinomára vonatkozó vizsgálatokban eddig szintén nem találtak összefüggést. Bizonyos ismeretlen etiológiájú benignus betegségek hátterében is felmerült a HPV fertőzés etiológiai szerepe, de ezt sem sikerült alátámasztani (balanitis plasmocellularis Zoon, vulvaris vestibulitis, prostata hyperplasia). A méhnyakrák X. Cikksorozatunk következő részében a humán papilloma vírus elleni védőoltásokkal kapcsolatos ajánlásokat ismertetjük. Védőoltás a szexuális élet megkezdése előtt A profilaktikus védőoltás hatékonysága szempontjából azok a legalkalmasabbak, akik még nem élnek szexuális életet. A védőoltás leghamarabb 9-10 éves kortól adható. A praeadolescens és serdülő lányok rutinszerű vakcinációját több ország védőoltási programja is ajánlja. Védőoltás szexuálisan aktív nők számára A vakcináció minden szexuálisan aktív nőnek ajánlott, mivel minden nemi életet élő nő ki van téve az onkogén HPV-vel történő fertőzés és újrafertőzés veszélyének, és az onkogén HPVfertőzés perzisztálásának veszélye az életkor előrehaladtával nő. A korábban HPV-fertőzést átvészelt nőknél is van értelme a vakcinációnak, hiszen az ilyen vizsgálati eredmények (citológiai eltérés, HPV-DNS pozitivitás, rendellenes kolposzkópos lelet az anamnézisben) a HPV-fertőzéssel szembeni fokozott fogékonyságot jelezhetnek. Ezen nők figyelmét fel kell hívni, hogy a jövőben rendszeresen vegyenek részt szűrővizsgálatokon. A HPV DNS- pozitív, de citológiailag negatív nők is részesülhetnek védőoltásban, mert a HPV6 és 18 törzsekkel való együttes fertőzöttség valószínűsége igen kicsi Ezeknél a nőknél a vakcina teljes védelmet nyújt az ellen a vírustörzs ellen, amivel az oltás beadásakor nem fertőzöttek, és részleges védőhatást válthat ki a fertőzést okozó törzs ellen is. Azon nők részére is megadható a védőoltás, akiknél korábban CIN-t igazoltak, amennyiben az oltás időpontjában citológiailag negatívak. A 26 év feletti nőkön végzett klinikai vizsgálatok eredményei alapján az onkogén HPVfertőzés elleni vakcináció ebben a korosztályban is nagy fokban hatékony és biztonságos. Védőoltás immunszupprimált betegek részére Az immunszupprimált állapot nem jelent ellenjavallatot, különösen mivel inaktív vakcinációról van szó. Ugyanakkor előfordulhat, hogy egyes személyeknél nem alakul ki immunválasz. Védőoltás terhesek és szoptatós anyák részére
11 Terhességben a védőoltás alkalmazása nem ajánlott. Klinikai vizsgálatok szerint a véletlenszerű vakcináció hatása a terhesség kimenetelére nem különbözött a placebot kapott nőkhöz viszonyítva. Ha az oltási sort elkezdtük, azt a terhesség idejére fel kell függeszteni, és a terhesség lezajlása után kell befejezni, és azzal az adaggal kell folytatni, amelyik az eredeti oltási sémában következett volna. Szoptató anya részesülhet védőoltásban, a vakcinák nem veszélyeztetik a szoptató anya és gyermeke biztonságát. Nincsenek arra vonatkozóan adatok, hogy a vakcinában található antigének, illetve az ellenük termelt ellenanyagok kiválasztódnak-e az anyatejben. Forrás Irányelvek a méhnyakrák primer prevenciójára Dr. Tisza Tímea: Humán papillomavírus fertőzés - Dr. Boros Miklós szülész-nőgyógyász -
Méhnyakrák megelőzés - beszéljük meg!
Méhnyakrák megelőzés - beszéljük meg! Dr. Ács Nándor Semmelweis Egyetem II.sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Az előadás a GlaxoSmithKline Kft. felkérésére készült A méhnyakrák gyakori betegség Világszerte:
RészletesebbenAmit a méhnyakrákról tudni érdemes
Amit a méhnyakrákról tudni érdemes Dr. Koiss Róbert TÁMOP.6.1.3. Szakmai Vezető A HPV szerepe a rosszindulatú daganatok kialakulásában 1974: a HPV-k szerepet játszhatnak a méhnyakrák kialakulásában (H.zur
RészletesebbenA humán papillomavírus (HPV) elleni vakcináció bevezetése 2014-ben
Állami Népegészségügyi és Tisztiorvosi Szolgálat A humán papillomavírus (HPV) elleni vakcináció bevezetése 2014-ben Országos Tisztifőorvosi Hivatal 2014. június 25. 1 A humán papillomavírus Fehérjeburokból
RészletesebbenÚJSÁGÍRÓ ISMERETTERJESZTŐ/PROMÓCIÓS HONLAP A MÉHNYAKRÁK MEGELŐZÉSÉÉRT
ISMERETTERJESZTŐ/PROMÓCIÓS HONLAP A MÉHNYAKRÁK MEGELŐZÉSÉÉRT Dömötörfy Zsolt PÁLYÁZÓ Dömötörfy Zsolt Istenhegyi Géndiagnosztikai Centrum www.hpv-mehnyakrak.hu A méhnyakrák áldozatai Magyarországon napjainkban
RészletesebbenMit tennék meg azért, hogy megvédjem magamat a méhnyakráktól és a HPV okozta nemi szervi szemölcsöktôl? Mindent, amit csak lehet
Mit tennék meg azért, hogy megvédjem magamat a méhnyakráktól és a HPV okozta nemi szervi szemölcsöktôl? Ismerd meg az összefüggést: HPV és méhnyakrák. A HPV-nek több mint 100 típusa van, de ezek közül
RészletesebbenMit tennék meg azért, hogy a lányomat megvédjem a méhnyakráktól és a HPV okozta nemi szervi szemölcsöktôl? Mindent, amit csak lehet
Mit tennék meg azért, hogy a lányomat megvédjem a méhnyakráktól és a HPV okozta nemi szervi szemölcsöktôl? Ismerje meg az összefüggést: HPV és méhnyakrák. A HPV-nek több mint 100 típusa van, de ezek közül
RészletesebbenA daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre. Dr. Kovács Attila
A daganatos betegségek megelőzése, tekintettel a méhnyakrák ellenes küzdelemre Dr. Kovács Attila 1 Elsődleges megelőzés /primer prevenció/: a betegség biológiai létrejöttének megakadályozását célozza meg
RészletesebbenMiért fontos, hogy ismerjük a nemi szervi szemölcsök megelőzését?
Miért fontos, hogy ismerjük a nemi szervi szemölcsök megelőzését? Dr. Tisza Timea Körúti Orvosi Centrum, Budapest A humán papillomavírus (HPV) okozta anogenitalis condylomatosis világszerte a leggyakoribb
RészletesebbenA rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat.
A rotavírus a gyomor és a belek fertőzését előidéző vírus, amely súlyos gyomor-bélhurutot okozhat. A rotavírus az egyik leggyakoribb okozója a súlyos hasmenésnek csecsemő és kisdedkorban. Évente világszerte
RészletesebbenA HPV ELLENI VÉDŐOLTÁS
A HPV ELLENI VÉDŐOLTÁS ELFOGADOTTSÁGA ÉS ISMERTSÉGE A 7. OSZTÁLYOS GYERMEKEK SZÜLEI KÖRÉBEN ÚJBUDÁN Preszuly Ildikó 2016.09.14. I. EGÉSZSÉG Egészségügyi Világszervezet (World Health Organization, WHO)
RészletesebbenA HPV fertőzés mindannyiunkat érinthet! Humán papillómavirus. (HPV) több mint a méhnyakrák kórokozója!
A HPV fertőzés mindannyiunkat érinthet! Humán papillómavirus (HPV) több mint a méhnyakrák kórokozója! A HPV fertőzés mindannyiunkat érinthet Nehéz elképzelni, hogy egy olyan súlyos betegség, mint a méhnyakrák,
RészletesebbenA fele se mese. A Humán Papillomavírus-HPV és a méhnyakrák megelõzése. Írták: Tóth Icó és a Mályvavirágok Rajzolta: Bartus Betty
A fele se mese A Humán Papillomavírus-HPV és a méhnyakrák megelõzése Írták: Tóth Icó és a Mályvavirágok Rajzolta: Bartus Betty Megdöbbentõ, ha azt mondom, hogy ezt a rákos betegséget vírus okozza? Pedig
RészletesebbenA HPV fertőzés mindannyiunkat érinthet! Humán papillómavirus. kórokozója!
A HPV fertőzés mindannyiunkat érinthet! Humán papillómavirus (HPV) több mint a méhnyakrák kórokozója! A HPV fertőzés mindannyiunkat érinthet Nehéz elképzelni, hogy egy olyan súlyos betegség, mint a méhnyakrák,
RészletesebbenRovarméreg (méh, darázs) - allergia
Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8
Részletesebben2354-06 Nőgyógyászati citodiagnosztika követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai
1. feladat A laboratóriumba vendég érkezik. Tájékoztassa a rákmegelőzés lehetőségeiről! Ismertesse a citológiai előszűrő vizsgálatok lényegét! - a primer és szekunder prevenció fogalma, eszközei - a citológia
RészletesebbenHa nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter
Ha nem akarsz mellé-nyúl-ni, használj Nobivac Myxo-RHD-t! MSDay-MOM park, 2013.02.21. dr. Schweickhardt Eszter Áttekintés Miért éppen a nyuszik? Védekezés módja Vakcina jellemzői Vakcina működése Ráfertőzési
RészletesebbenÚj guideline-ok - szűrés és management Dr. Francz Monika Ph.D. Nőgyógyászati citológia tanfolyam március 30. Siófok
Új guideline-ok - szűrés és management Dr. Francz Monika Ph.D. Nőgyógyászati citológia tanfolyam 2017. március 30. Siófok 2 A méhnyakrák szűrés, mint folyamat Behívás Minta vétele Minta feldolgozása A
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Silgard szuszpenziós injekció Humán papillómavírus vakcina [6-os, 11-es, 16-os, 18-as típus] (Rekombináns, adszorbeált) 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI
Részletesebben24 ÓRA ALATT MINDENT MEGVÁLTOZTATHAT!
A meningococcus B okozta gennyes agyhártyagyulladás és vérmérgezés 24 ÓRA ALATT MINDENT MEGVÁLTOZTATHAT! Védje meg gyermekét a MENINGOCOCCUS B okozta betegség súlyos szövődményeitől! MI AZ AGYHÁRTYAGYULLADÁS
RészletesebbenSzerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra
Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) kezdeményezésére július 28-án tartják a fertőző májgyulladás elleni küzdelem világnapját, melynek idei mottója: Gondolja át újra!
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Cervarix szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben Humán papillomavírus vakcina [16-os és 18-as típus] (rekombináns, adjuvánssal adszorbeált) Mielőtt
RészletesebbenMéhnyakszűrés: Vizsgálati eredmények magyarázata. Frissített útmutató
Méhnyakszűrés: Vizsgálati eredmények magyarázata Frissített útmutató Page 2 Ebben a betegtájékoztatóban a méhnyakszűrés eredményét magyarázzuk el, amely vizsgálat célja a méhnyak (a méh alsó része) sejtjeiben
RészletesebbenE L Ő T E R J E S Z T É S a Képviselőtestület 2014. március 6-i ülésére
PÁPA VÁROS POLGÁRMESTERE 8500 PÁPA, Fő u. 5. Tel: 89/515-000 Fax: 89/515-083 E-mail: polgarmester@papa.hu 24. E L Ő T E R J E S Z T É S a Képviselőtestület 2014. március 6-i ülésére Tárgy: Pápa Város Önkormányzata
RészletesebbenPÁPA VÁROS POLGÁRMESTERE 11. 8500 PÁPA, Fő u. 5. Tel: 89/515-000 Fax: 89/515-083 E-mail: polgarmester@papa.hu
PÁPA VÁROS POLGÁRMESTERE 11. 8500 PÁPA, Fő u. 5. Tel: 89/515-000 Fax: 89/515-083 E-mail: polgarmester@papa.hu E L Ő T E R J E S Z T É S a Képviselőtestület 2013. február 28-i ülésére Tárgy: Pápa Város
RészletesebbenHUMÁN PAPILLOMA VÍRUS SZEREPÉNEK VIZSGÁLATA MÉHNYAKRÁK KIALAKULÁSÁBAN DÉL-KELET MAGYARORSZÁGON EPIDEMIOLÓGIAI ÉS KÖLTSÉG-HASZON TANULMÁNY
HUMÁN PAPILLOMA VÍRUS SZEREPÉNEK VIZSGÁLATA MÉHNYAKRÁK KIALAKULÁSÁBAN DÉL-KELET MAGYARORSZÁGON EPIDEMIOLÓGIAI ÉS KÖLTSÉG-HASZON TANULMÁNY Ph.D. értekezés tézisei Dr. Kalmár László SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM
RészletesebbenA Kockázatkezelési Terv Összefoglalója
1 A Kockázatkezelési Terv Összefoglalója Hatóanyag/hatóanyagcsoport paracetamol ATC N02BE01 Érintett készítmény(ek) Magyarországon Paracetamol Teva 10 mg/ml oldatos infúzió (MAH: Teva Gyógyszergyár Zrt.,
RészletesebbenA MIKROBIOLÓGIA ÉS AZ EGÉSZSÉGFEJLESZTÉS KÉRDÉSE A KÖZÉPISKOLÁBAN BURIÁN KATALIN
A MIKROBIOLÓGIA ÉS AZ EGÉSZSÉGFEJLESZTÉS KÉRDÉSE A KÖZÉPISKOLÁBAN BURIÁN KATALIN AZ ORVOSI MIKROBIOLÓGIA JELENTŐSÉGE NAPJAINKBAN http://classes.kumc.edu/coa/education/amed900/infectiousdiseaseolderadults.ht
RészletesebbenA HPV fertőzés patológiája és megelőzése Dr. Szentirmay Zoltán
A HPV fertőzés patológiája és megelőzése Dr. Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet A Humán Papilloma Vírus (HPV) a világon több, mint 12 000 éve meglévő kicsi, mintegy 8000 bázis hosszú, gyűrű
RészletesebbenA védőoltásokról. Infekciókontroll képzés szakdolgozóknak. HBMKHNSzSz Dr. Kohut Zsuzsa Járványügyi osztályvezető
A védőoltásokról Infekciókontroll képzés szakdolgozóknak HBMKHNSzSz Dr. Kohut Zsuzsa Járványügyi osztályvezető 2012.10.24-25. Céljaink a vakcináció során: egyéni védelem biztosítása, az átoltottság fenntartása,
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Silgard szuszpenziós injekció Humán papillómavírus vakcina [6-os, 11-es, 16-os, 18-as típus] (Rekombináns, adszorbeált) 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI
RészletesebbenMi az a HPV? Mi a méhnyakrák? Mennyire gyakori a méhnyakrák? Gyógyítható-e a méhnyakrák?
Mi az a HPV? A HPV a humán papillomavírus nevének rövidítése. Több mint száz típusa van, és ismereteink szerint ezek közül legalább 13 okozhat méhnyakrákot, a térítésmentesen biztosított vakcina ezek közül
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Cervarix szuszpenziós injekció Humán papillomavírus vakcina [16-os és 18-as típus] (rekombináns, adjuvánssal adszorbeált) 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI
RészletesebbenNŐI NEMISZERVEK PATHOLOGIÁJA
NŐI NEMISZERVEK PATHOLOGIÁJA Vulvitis A vulva finom bőre és nyálkahártyája vulnerabilis számos nem specifikus fertőzésre és egyéb dermatológiai elváltozásokra. Intenzív viszkedés és az ezzel együtt járó
RészletesebbenKÜZDELEM A VÍRUSOK ELLEN - VÍRUS ELLENES VAKCINÁK BURIÁN KATALIN, 2018
KÜZDELEM A VÍRUSOK ELLEN - VÍRUS ELLENES VAKCINÁK BURIÁN KATALIN, 2018 AKTÍV IMMUNIZÁLÁS antigént tartalmaz a hatás napok/hetek alatt fejlődik ki a védettség hosszabb távú memória alakul ki szükséges hozzá
RészletesebbenA méhnyakrák megelőzése. HPV védőoltás - kérdések és válaszok 9. és 10. iskolai évbe járó lányok szüleinek. HPV Parents - Hungarian
A méhnyakrák megelőzése HPV védőoltás - kérdések és válaszok 9. és 10. iskolai évbe járó lányok szüleinek. HPV Parents - Hungarian Akérdések és válaszok a HPV védőoltásról a mellé a füzet mellé jár, amelyet
RészletesebbenCERVARIX szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben
CERVARIX szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben összetett ATC-kód: J07BM02 GlaxoSmithKline Biologicals s.a. 1x0,5 ml előretöltött fecskendő 1x tűvel V Szabadáras EU/1/07/419 / 004 TTT-kód: 210348949-123
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Silgard szuszpenziós injekció Humán papillomavírus vakcina [6-os, 11-es, 16-os, 18-as típus] (Rekombináns, adszorbeált) 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI
RészletesebbenHivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária
Hivatalos Bírálat Dr. Gődény Mária:,,Multiparametrikus MR vizsgálat prognosztikai és prediktív faktorokat meghatározó szerepe fej-nyaki tumoroknál, valamint a kismedence főbb daganat csoportjaiban című
RészletesebbenEsetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.
Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos
RészletesebbenKözvélemény-kutatás a védőoltások megítéléséről. 2011. január 3-9. Készült 1000 fő telefonos megkérdezésével, országos reprezentatív mintán
Közvélemény-kutatás a védőoltások megítéléséről 011. január -9. Készült 00 fő telefonos megkérdezésével, országos reprezentatív mintán Minden korcsoport fontosnak tartja a méhnyakrák elleni védekezést.
RészletesebbenGERIÁTRIA. Fertőző betegségek SEMSEI IMRE. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar
GERIÁTRIA Időskori elváltozások, betegségek és kezelésük VI Fertőző betegségek SEMSEI IMRE Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Egészségügyi Kar FERTŐZÉSEK IDŐSKORBAN Régen vezető halálok
RészletesebbenDaganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe. Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék
Daganatos betegségek megelőzése, a szűrés szerepe Juhász Balázs, Szántó János DEOEC Onkológiai Tanszék Carcinogenesis mechanizmusa A daganatos átalakulás a normálistól eltérő DNS szintézisével kezdődik,
RészletesebbenXIII./5. fejezet: Terápia
XIII./5. fejezet: Terápia A betegek kezelésekor a sebészi kezelés, a kemoterápia (klasszikus citotoxikus és a biológiai terápia), a radioterápia és ezek együttes alkalmazása egyaránt szóba jön. A gégének
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Silgard szuszpenziós injekció Humán papillómavírus vakcina [6-os, 11-es, 16-os, 18-as típus] (Rekombináns, adszorbeált) 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI
RészletesebbenIlona Kovács. Debrecen
Ilona Kovács Debrecen 3-6% -ban fordul elő kóros Pap kenet terhességben Cervix carcinoma incidenciája terhesség alatt 1 eset jut 2000-2200 terhességre A méhnyakrákos nők 1-3%-a terhes a diagnózis idején
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenPrenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály
Prenatalis diagnosztika lehetőségei mikor, hogyan, miért? Dr. Almássy Zsuzsanna Heim Pál Kórház, Budapest Toxikológia és Anyagcsere Osztály Definíció A prenatális diagnosztika a klinikai genetika azon
RészletesebbenBevezetés. A fejezet felépítése
II./3.8. fejezet: Szervátültetés kérdése daganatos betegségek esetén Langer Róbert, Végső Gyula, Horkay Ferenc, Fehérvári Imre A fejezet célja, hogy a hallgatók megismerkedjenek a szervátültetés és a daganatos
RészletesebbenMindentudó 2006/2. A rákszûrésrôl. Schering Holdfény Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa
Mindentudó A rákszûrésrôl Schering Holdfény Club A Nôk Egészségéért Alapítvány klubtagoknak szóló kiadványa 2006/2 A Nôk Egészségéért Alapítvány kiadványa A Mindentudó füzet megírásáért köszönetünket fejezzük
RészletesebbenHUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS
HUMAN IMMUNDEFICIENCIA VÍRUS (HIV) ÉS AIDS Dr. Mohamed Mahdi MD. MPH. Department of Infectology and Pediatric Immunology University of Debrecen (MHSC) 2012 Diagnózis HIV antitest teszt: A HIV ellen termel
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenEgészséghét. homokpusztai. 2016. április 11-15. Április 11. Hétfő, 15 00
Egészséghét homokpusztai 2016. április 11-15. Április 11. Hétfő, 15 00 Homokpusztai Egészséghét megnyitása Helyszín: Homokpusztai Közösségi Ház Sándorfalva, Kéri dűlő 25. A rendezvényt megnyitja: Gajdosné
RészletesebbenA HPV FERTŐZÉS MINDANNYIUNKAT ÉRINTHETI
1 A HPV FERTŐZÉS MINDANNYIUNKAT ÉRINTHETI Nehéz elképzelni, hogy egy olyan súlyos betegség, mint a méhnyakrák, a hüvely-, vagy a szeméremtestrák, szájüregi rák, végbélrák Nálad is előfordulhat, de tényleg
RészletesebbenNőgyógyászati daganatokról
Nőgyógyászati daganatokról 2015.10.08 Egészségfejlesztési Iroda Tapolca Dr. Lövei Péter Anatómia Méhtest Méhnyak Méhnyak Méh üregében: egyrétegű hám Hüvelyben: többrétegű hám A kettő találkozásánál: átmenet
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
RészletesebbenA korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont
A korai magömlés diagnózisa és terápiája (ISSM 2014-es ajánlása alapján) Dr. Rosta Gábor Soproni Gyógyközpont ISSM definíció- 2014 Szexuális aktivitás során az ejakuláció állandóan vagy visszatérően bekövetkezik
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenHOMEOPÁTIÁVAL ELÉRT EREDMÉNY PSORIASISBAN DR. DÉRER CECILIA HOMEOPATA BAJA II.INTERDISZCIPLINÁRIS KOMPLEMENTER MEDICINA KONGRESSZUS A PSORIASIS GYAKRAN ELŐFORDULÓ BŐRBETEGSÉG. A BETEGEK 5-8 %-A SZENVED
RészletesebbenInvazív méhnyakrákos esetek az előzmények tükrében
Invazív méhnyakrákos esetek az előzmények tükrében Márton Béla DE-ÁOK PA III. évfolyamos hallgató Témavezető: Dr. Kovács Ilona PhD. DE Kenézy Gyula Kórház Patológia Epidemiológiai adatok Méhnyakrák epidemiológiai
RészletesebbenRákellenes Világnap Daganatos megbetegedések alakulása Tolna megyében A bonyhádi Egészségfejlesztési Iroda (EFI) összeállítása
Rákellenes Világnap 2017.02..04. Daganatos megbetegedések alakulása Tolna megyében A bonyhádi Egészségfejlesztési Iroda (EFI) összeállítása 2000 februárjában Párizsban tartották az első rákellenes világkongresszust.
RészletesebbenOpponensi vélemény Lakos András Kullancs által terjesztett fertőzések; Lyme. Borreliosis, kullancsencephalitis, TIBOLA című MTA doktori értekezéséről.
Opponensi vélemény Lakos András Kullancs által terjesztett fertőzések; Lyme Borreliosis, kullancsencephalitis, TIBOLA című MTA doktori értekezéséről. Az összességében 162 oldal terjedelmű, 99 ábrát, 7
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Silgard szuszpenziós injekció. Silgard szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben. Humán papillómavírus vakcina [6-os, 11-es, 16-os, 18-as típus]
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Silgard szuszpenziós injekció Humán papillómavírus vakcina [6-os, 11-es, 16-os, 18-as típus] (Rekombináns, adszorbeált) 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI
RészletesebbenSalmonella typhi (Ty2 törzs) Vi poliszacharidja
1. A GYÓGYSZER NEVE Typherix oldat injekcióhoz előretöltött fecskendőben Hastífusz elleni poliszacharid vakcina 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL A vakcina egy adagjának (0,5 ml) tartalma: Salmonella
Részletesebben1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 1 adag (1 ml) tartalma: Hepatitisz B felszíni antigén 1,2. 20 mikrogramm
1. A GYÓGYSZER NEVE Engerix-B szuszpenziós injekció felnőtteknek Engerix-B szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben felnőtteknek Hepatitisz B (rekombináns DNS) vakcina (adszorbeált) (HBV) 2. MINŐSÉGI
RészletesebbenBaross utcai Szülészeti Esték (62)
Baross utcai Szülészeti Esték (62) A Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikájának szakmai továbbképző sorozata Cervixcarcinoma és a humán papillomavírus
RészletesebbenChlamydiaceae család 2014.12.02. Obligát intracelluláris baktérium. Replikációs ciklus: Antigenitás. Humán patogén chlamydiák
Chlamydiaceae család Obligát intracelluláris baktérium Replikáció: élő szövetekben, élőlényekben Replikációs ciklus: Elemi test, reticularis test Antigenitás Csoportspecifikus LPS antigen Faj- és típusspecifikus
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Mielőtt elkezdené gyógyszerét alkalmazni, olvassa el figyelmesen az alábbi
RészletesebbenSzakmai összefogás a szűrésekért Szűrőprogramok Országos Kommunikációja
Szakmai összefogás a szűrésekért Szűrőprogramok Országos Kommunikációja Dr. Margitai Barnabás, MBA, M.Sc Budapest, 2010. március 11. EMKI- OTH-ANTSZ http://www.asz.hu/asz/jeltar.nsf/0/b9812bdbd9921ec5c125744e0054b627/$file/0805j000.pdf
RészletesebbenTüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Online bejelentkezés CT vizsgálatra. Kattintson ide!
Tüdőszűrés CT-vel, ha hatékony szűrővizsgálatot szeretnél! Nap mint nap, emberek millió szenvednek valamilyen tüdőbetegség következtében, ráadásul a halálokok között is vezető szerepet betöltő COPD előfordulása
RészletesebbenMaprelin. Maprelin 75µg/ml oldat injekciós sertések számára A.U.V. Biotechnikai felhasználásra, csoportok vagy állományok kezelésére.
Maprelin Maprelin 75µg/ml oldat injekciós sertések számára A.U.V Biotechnikai felhasználásra, csoportok vagy állományok kezelésére. Maprelin 75 μg/ml 1.A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOOSULTJÁNAK, TOVÁBBÁ
RészletesebbenImmunológia I. 2. előadás. Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu)
Immunológia I. 2. előadás Kacskovics Imre (imre.kacskovics@ttk.elte.hu) Az immunválasz kialakulása A veleszületett és az adaptív immunválasz összefonódása A veleszületett immunválasz mechanizmusai A veleszületett
RészletesebbenMOST AKKOR HOGYAN OLTSUNK MENINGOCOCCUS ELLEN?? Kulcsár Andrea ESZSZK
MOST AKKOR HOGYAN OLTSUNK MENINGOCOCCUS ELLEN?? Kulcsár Andrea ESZSZK 0-5 éves. 15-25 éves Meningitis epidemica megbetegedések korcsoportonként 0 25 éves!!!!!!!!!!!!! Forrás: OEK MEGELŐZÉSI STRATÉGIÁK
Részletesebben1. AMIT AZ AIDS-rl TUDNI KELL
1. AMIT AZ AIDS-rl TUDNI KELL 1) Mi a szerepe a HIV-vírusnak az AIDS kialakulásában? 2) Hogyan, milyen módon terjedhet a HIV-vírus? a, b, c, 3) Sorolj fel két olyan testnedvet, amely tartalmazhatja a vírust?
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1. A GYÓGYSZER NEVE Cervarix szuszpenziós injekció Humán papillomavírus vakcina [16-os és 18-as típus] (rekombináns, adjuvánssal adszorbeált) 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI
RészletesebbenVédelem a méhnyakrák ellen! Kérdések és válaszok a HPV elleni védőoltásról
Védelem a méhnyakrák ellen! Kérdések és válaszok a HPV elleni védőoltásról Mi a HPV? A HPV a humán papillomavírus nevének rövidítése. Több mint száz típusa van. Ismereteink szerint ezek közül legalább
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Betegtájékoztató Betegtájékoztató Lioton 100 000 gél Mielőtt elkezdené gyógyszerét
RészletesebbenDoktori (PhD)-Értekezés. dr. Koiss Róbert Sándor. Doktori Iskola Vezetője: Prof.dr. Komoly Sámuel. Programvezető: Prof. dr.
A humán papillomavírus fertőzés meghatározásának jelentősége a méhnyakrák szűrési stratégiájában és a rákmegelőző állapotok nyomon követési eljárásában Doktori (PhD)-Értekezés dr. Koiss Róbert Sándor Doktori
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! OGYI fejléces papír BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Tetran
RészletesebbenA humán papillomavírusok prognosztikai szerepe a méhnyak rákmegel z elváltozásaiban
Egyetemi doktori (Ph. D.) értekezés tézisei A humán papillomavírusok prognosztikai szerepe a méhnyak rákmegel z elváltozásaiban Sz ke Krisztina Témavezet : Dr. Kónya József Debreceni Egyetem Orvos- és
RészletesebbenKórházi járványügyi osztály
Dr Böröcz ö Karolina Kórházi járványügyi osztály OEK módszertani levél 2003 febr 07 EPINFO különszám Összefoglalja f l lj azon ismereteket, t amelyekkel l a kockázatok megbecsülhetők Ismerteti a hatékony
RészletesebbenTesztkérdések. 1 A nem fertőző betegségek halálozási aránya az európai régióban: a) 77% b) 68% c) 86%
Tesztkérdések 1 A nem fertőző betegségek halálozási aránya az európai régióban: a) 77% b) 68% c) 86% 2. Az étkezés és az életmód megváltoztatásával milyen arányban előzhetők meg a szívérrendszeri betegségek?
RészletesebbenDR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház. Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban
DR. HAJNAL KLÁRA / DR. NAHM KRISZTINA KÖZPONTI RÖNTGEN DIAGNOSZTIKA Uzsoki utcai kórház Emlő MR vizsgálatok korai eredményei kórházunkban 2015.01.01-2016.04.30 között kórházunkban végzett emlő MR vizsgálatok
RészletesebbenBetegtájékoztató PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát
PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát HATÓANYAG: Milliliterenként 15 mg dinátrium-pamidronát (ami megfelel 12,6 mg pamidronsavnak).
Részletesebben40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban).
1. A GYÓGYSZER NEVE Zovirax 40 mg/ml belsőleges szuszpenzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 40,0 mg aciklovir 1 ml szuszpenzióban (200,0 mg aciklovir 5 ml 1 adag szuszpenzióban). Ismert hatású segédanyagok:
RészletesebbenHeim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati Osztály Heim Pál Children s Hospital, Department of Dermatology Budapest Kamaszkori bőrbetegségek
Heim Pál Gyermekkórház Bőrgyógyászati Osztály Heim Pál Children s Hospital, Department of Dermatology Budapest Kamaszkori bőrbetegségek Dr. Siklós Krisztina Kamaszkori bőrbetegségek acne perioralis dermatitis
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ BETEGTÁJÉKOZTATÓ Mielőtt elkezdené gyógyszerét alkalmazni,
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Trisequens filmtabletta ösztradiol és noretiszteron-acetát
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Trisequens filmtabletta ösztradiol és noretiszteron-acetát Mielott elkezdené szedni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.
RészletesebbenIII. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA
III. MELLÉKLET AZ ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ MÓDOSÍTÁSA Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosításai a Bizottság Határozatával egyidőben lépnek érvénybe. A Bizottsági Határozat
RészletesebbenEgészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák
Egészséggel kapcsolatos nézetek, hiedelmek, modellek, egészségvédő magatartásformák Orvosi pszichológia előadás 2. hét Merza Katalin merza.katalin@sph.unideb.hu Egészségmagatartás fogalma Minden olyan
RészletesebbenDengue-láz. Dr. Szabó György Pócsmegyer
Dengue-láz Dr. Szabó György Pócsmegyer Történelem Az ókori Kínában leírták. 1906-ban igazolták, hogy szúnyog terjeszti a betegséget. 1907-ben igazolták, hogy vírus. A II. világháború után kezdett megvadulni
RészletesebbenA kézfertőtlenítés gyakorlata
A kézfertőtlenítés gyakorlata 2012. október 24-25. Fábián Dóra Hajdú Bihar Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve A KÉZHIGIÉNE JELENTŐSÉGE IX. század: Semmelweis gyermekágyi lázzal
RészletesebbenÁltalános daganattan II.
Általános daganattan II. Benignus és malignus hámtumorok Semmelweis Egyetem II. Sz. Patológiai Intézet Neoplasia fogalma Kóros szövetszaporulat Genetikai és epigenetikai változásokon alapuló klonális proliferáció
RészletesebbenMéhnyakszűrés: A kolposzkópiás vizsgálat. Frissített útmutató
Méhnyakszűrés: A kolposzkópiás vizsgálat Frissített útmutató Page 2 Miért kell a kolposzkópia klinikára mennem? További vizsgálatra van szükség, mivel a méhnyakszűrés a méhnyakon sejtelváltozásokat mutatott.
RészletesebbenA preventív vakcináció lényege :
Vakcináció Célja: antigénspecifkus immunválasz kiváltása a szervezetben A vakcina egy olyan készítmény, amely fokozza az immunitást egy adott betegséggel szemben (aktiválja az immunrendszert). A preventív
RészletesebbenPrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score
PrenaTest Újgenerációs szekvenálást és z-score számítást alkalmazó, nem-invazív prenatális molekuláris genetikai teszt a magzati 21-es triszómia észlelésére, anyai vérből végzett DNS izolálást követően
RészletesebbenMik a HPV-fertőzés tünetei? Meg lehet-e gyógyulni a HPV-fertőzésből?
1 Mi az a HPV? Védelem a méhnyakrák ellen! Kérdések és válaszok a HPV elleni védőoltásról A HPV a humán papillomavírus nevének rövidítése. Több mint száz típusa van, és ismereteink szerint ezek közül legalább
RészletesebbenBeutalást igénylô állapotok. A beutalás az emlôbetegséggel foglalkozó sebészhez történjen. Minden új, körülírt csomó.
Az emlôpanaszos nôk beutalásának irányelve (Guidelines for the referral of patients with breast problems) NHS Breast Screening Programme & The Cancer Research Campaign Elôszó Az emlôrák a nôket érintô
Részletesebben