A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája

Átírás

1 A neurológia helye az orvosi disciplinák között. A fontosabb neurológiai betegségek epidemiológiája Dr. Komoly Sámuel tanszékvezetı egyetemi tanár PTE ÁOC Neurológiai Klinika

2 Mi a neurológia? Szakterülete az idegrendszer strukturális károsodásával magyarázható betegségek diagnosztikája és kezelése

3 Ki a neurológus? Olyan orvos, aki nem szereti a vért, de azért pszichiáter sem szeretne lenni

4 Orvosok Semmit sem tud, de mindent csinál Mindent tud és (sok)mindet csinál Mindent tud és mindent csinál csak késın.. Mindent tud és semmit sem csinál

5 Epilepszia sebészet Stroke gyógyszeres prevenciója Carotis rekonstrukció, stent thrombolysis Sclerosis multipex kezelése Migrén, fac. paresis demencia, neuropátiás fájdalom, szédülés

6 Neurology has evolved from a rich, descriptive discipline to one with many diagnostic and therapeutic options

7 Mivel foglalkozik a neurológus? Lokalizálja az idegrendszer lézió helyét, feltárja patomechanizmusát genetikai betegségek (pl. Huntington kór, Wilson kór), B-12 hiány, thiamin hiány (Wernicke encephalopathia) CT, MRI óta minuciózus klinikai tüneti analízis jelentısége csökkent ritka ( igazi neurológiai ) betegségekben valamint népbetegségben (pl. stroke, fejfájás, epilepszia) szenvedı embereket gyógyít, kezel

8 Neurológiai betegségek prevalenciája Magyarországon- folytatás (becsült adatok) Parkinson kór és szindrómák beteg Sclerosis Multiplex beteg Myasthenia ravis beteg Amyotrophias lateral sclerosis beteg Guillain-Barre szindróma beteg CIDP beteg Adrenoleukodystrophia felnıtt kori manifesztációval 4-5 beteg

9 Epilepszia Prevalenciája 0.6-1% ( alkalmi, provokált, akut szimptómás rohamok 5%) /ember/Magyarország Kezelése: carbamazepin, valproát (primer generalizált) ~ 50-70%-ban kellıen hatásosak Két gyógyszer racionális kombinációjával még van esély a roham-mentességre ~ 10%-ban (csak) mőtét segíthet (hippocampus sclerosis, focalis corticalis dysplasia)

10 Obstruktív alvási apnoe szindróma A lakosság 1%-t érinti beteg Mo-n Nappali fáradság koncentráció csökken Balesetek Hipertonia (stroke) rizikótényezıje

11 Agyi vérkeringészavarok (STROKE) Incidencia nyugat Európában átlagértéke 2,0-2,5/1000 lakos kelet Európában 3,0-5,0/1000 lakos ember/év/magyarország esetben volt az ápolást indokoló fıdiagnózis ~ 4500 kórházi ágyon feküdt stroke-beteg (ez ~ 3 megyei kórház ágylétszáma a teljes halálozás több 50%-át cardiovasculáris betegségek okozzák. Ezen belül 27%-ban agyérelzáródás, vagy agyvérzés a halál oka

12 A stroke-ot túlélık között teljesen vagy részlegesen rokkant 24-53% (Mihálka L, Agyérbetegségek 2003) Hemiparetikus 48% Járásképtelen 22% Afáziás 12-18% Depressziós 32%

13 Primer prevenció (elhanyagolása) STROKE Akut kezelés (thrombolysis, tüneti) Szekunder prevenció: 1. RR: 140/80 (nem akutan!) 2. thcyta aggregació gátlás (aszpirin, Asasantin, Plavix embolia-forrás (pitvarfibrilláció) esetén anticoagulálás, INR 2-3 Ezt mindenkinek tudni kell!! Rehabilitáció

14 Ischaemiás stroke szisztémás thrombolysis (rtpa) Az akut agyi érkatasztrófák kb. 80%-a ischaemiás eredető. Kezelésükben áttörést jelentett a thrombolysis bevezetése. Az ischaemiás stroke fellépte utáni elsı három órában elvégzett thrombolysis mellett 30%-al nagyobb azon betegek száma, akik 90 nappal a stroke után életben vannak és önálló életvitelre képesek. Magyarországon beteg lehet alkalmas évente thlysisre, 2004-ben kevesebb mint 100 thlysis történt hazánkban ebbıl kb. 80 Budapesten..

15 Thrombolysis elıtt Dr. Szapáry László és Dr. Kövér Ferenc esete

16 Thrombolysis elıtt: a. cerebri media occlusio

17 Thrombolysis után n 6 órával: a. cerebri media recanalisatio

18 Thrombolysis után 2 nappal

19 A stroke különbözı típusainak gyakorisága Ischaemiás eredet 83% atherothrombosis 36% embolia 24% lakunaris infarctus 23% Intracerebralis vérzés 10% Subarachnoidalis vérzés 7% USA, 2001 Heart and Stroke Statistical Update

20 Subarachnoidalis vérzés (SAV) /eset/év Életveszélyes állapot, a késedelem a beteg halálához, rokkantságához vezethet! Worst headache in my life = sürgıs koponya CT Ha a CT negatív: lumbalpunkció (valódi SAV nem alvad meg!!) a hisztéria mindent tud utánozni, a SAV még a hisztériát is..

21 Migrén és tenziós fejfájás (Headache Nov-Dec;42(10):963-73) migrén prevalenciája: 10.1%, tenziós fejfájás ( tension headache ) prevalenciája: 11.2%. migrén: 4.5% férfi, 5.6% nı tenziós típusú fejfájás 2.6x gyakoribb nıkben (3.1% férfi, 8.1% nı).

22 (Poly)neuropathia és diabetes (Dr. R. C. Eastman, Division of Diabetes, Endocrinology, and Metabolic Diseases, NIH, USA) Diabetes prevalenciája Europában: 7.8% neuropathy is a common complication of insulindependent diabetes mellitus (IDDM) and noninsulin-dependent diabetes mellitus (NIDDM), with 60%-70% of patients affected. Disztális szimmetrikus polineuropátia a leggyakoribb, autonom (vegetatív neuropátia a mortalitás jelentıs rizikófaktora!

23 Prof.Dr.Kempler Péter ábrája)

24 Diabeteses betegben polineuropátia irányában minimálisan kötelezıen elvégzendı vizsgálatok: (EKG)

25 Kalibrált hangvilla

26 Neuropátiás fájdalom

27 Carpalis alagút szindróma Hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a zsibbadás a győrős ujjat megfelezheti, de ez nem kötelezı) Oka: n. medianus kompressziója

28 Carpal tunnel szindróma, a leggyakoribb alagút szindróma Life time risc :10% Prevalencia: 99/ (JNNP 62:310, 1997) Tünetek: hüvelyk-mutató-középsı ujj zsibbadás (a győrős ujjat megfelezheti, de nem kötelezı) Éjszaka fáj zsibbad az egész kar, váll (beteg felébred rá..) brachialgia paraesthetica nocturna M. abducror pollicis brevis atrophia Trophicus zavarok

29 Szédülés élettartam prevalenciája 42% BPPV PPV 15,9% 18,3% Centrális vestib. kórképek Egyéb betegségek 13,5% 12,3% Vestib. migraine Vestib. neuritis M.Meniére 7,9% 7,8% 9,6% Ismeretlen ok Pszichogén vertigo Bilateralis vestibulophathia Vestibularis paroxysmia 4,2% 3,6% 3,6% 2,9% Perilymphaticus fistula 0,4%

30 Szomatizációs zavar, depresszió A neurológiai szakrendelésre küldött betegek több mint 40%-a depressziós, vagy szomatizátiós zavarban, egyéb pszichiatriai betegségben (pánik, szorongás) szenved (JNNP2000:68:202-6) Ezek a betegek nem kívánnak pszichiáterhez fordulni A neurológiai betegségek gyakran szövıdnek depresszióval

31 Szomatizációs zavar, depresszió Alexithymia belsı érzéseiket, élményeiket nem tudják verbalizálni testük beszél a szavak helyett Lelki probléma testi dimenzióba helyezése lehetıvé teszi a legitimációt, törıdést vált ki ( a család egyensúlya a betegségen nyugszik Prof.Halász Péter)

32 Összefoglalás néhány (neurológiai) betegség prevalenciája (becsült adatok) Migrén: Tenziós fejfájás (minimum) Derékfájás és egyéb krónikus fájdalom ( point prev: 5-30%, life time pr %) Epilepszia: Obstruktív alvási apnoe Demencia Stroke incidencia: Diabeteses polyneuropathia Parkinson kór és szindrómák Sclerosis multiplex Bell paresis (perif. Facialis par) Adrenoleukodystrophia 4-5

33 Epilepszia sebészet Stroke gyógyszeres prevenciója Carotis rekonstrukció, stent thrombolysis Sclerosis multipex kezelése Migrén, fac. paresis demencia, neuropátiás fájdalom, szédülés

34 ÖSSZEFOGLALÁS Neurology has evolved from a rich, descriptive discipline to one with many diagnostic and therapeutic options l art pour l art art lézi zió-lokaliz lokalizáci ciót fétisiz tisizáló, tekintélyelv lyelvű neurológiai ideje lejárt rt (Komoly S Current Opinion in Neurology, magyar kiadás, 2005:1) aktív, evidenciákon alapuló, effektív terápi piás eljárásokkal rendelkező orvosi disciplínává vált Prevenció: Effektív életm letmódbeli és terápi piás lehetőségeink vannak stroke kialakulás és ismétl tlődés, krónikus fájdalom jdalom, krónikus szédülés ( somatisatios zavarok ) prevalenciájának nak csökkent kkentésére re!