A csökkent és fokozott izomtónusú csecsemı szoptatásának speciális szempontjai. Dr Várady Erzsébet Újszülöttgyógyász, IBCLC

Átírás

1 A csökkent és fokozott izomtónusú csecsemı szoptatásának speciális szempontjai Dr Várady Erzsébet Újszülöttgyógyász, IBCLC

2 Újszülöttkori hypotonia okai Abnormalitás Centrális vagy perifériás idegrendszer Neuromuscularis vagy izomrendszer Anyagcsere, endokrin, kötıszöveti Kromoszóma Perinatalis hypoxia Benignus congenitalis hypotonia Koraszülöttséggel járó hypotonia

3 Csökkent izomtónus

4 Abnormális tónus és szoptatás Szoptatással kapcsolatos leggyakoribb nehézségek/okok szopás lehet gyenge, nem ritmikus szivás-nyelés-légzés koordinációja érintett aspiráció veszélye nagyobb csökkent vagy fokozott izomtónus elıfordulhat opisztotónus nyeléskor haraphatnak (tónusos harapási reflex) könnyen elfáradnak különösen hajlamosak cumizavarra

5 Hypotonia és szoptatás Mit tehetünk a sikerért? ABM Clin.Protocol16. Felvilágositás, utánkövetés Az anyával ismertetni kell a szoptatás elınyeit. A csecsemıket a kórházban és a hazabocsátás után is szorosan kell követni. Támogatás a közvetlen posztpartalis idıszakban Bırkontaktus, elsı szoptatás, amint stabil Kenguru gondozás Mellretapadás, szopás és tejtranszfer értékelése minimum 8 óránként Megtámasztás különös gonddal, Dancer kéz tartás Szopás folyamán kompresszióval fokozni a tejbevitelt Az anya és a család legyen tisztában azzal, hogy több idı szükséges a szoptatáshoz és a csecsemı szopási képessége sok esetben idıvel javulni fog. Tejbelövellés után szopások mérése Hozzátáplálás szükséges lehet - alternativ szoptatásbarát táplálási módok

6 Abnormális tónus és szoptatástás Mit tehetünk a sikerért?ii. Figyeljük a korai éhségjeleket Ha aluszékony, gyengéden ébresszük lásd: ébresztési technikák Ha nem akar szopni, fejjünk egy kis tejet a szájába Hozzátáplálás lefejt tejjel pohárból, szemcseppentıvel, ha már szopik, szop-tanít-tal. Hipotóniás csecsemı szivesebben szopik olyan helyzetben, hogy a fej és popsi egy szinten van vagy azt megközelíti Hipertóniás csecsemı szivesebben szopik, ha flexiós testhelyzetben van, gerinc kerek, térdek behajlítottak Dancer kéztartással alátámaszthatjuk az állat

7 Dancer kéz tartás A csecsemı feje melletti kezünket csúsztassuk a mell alá úgy, hogy nem négy, hanem három ujjal támasztjuk alá a mellet. Mutató és hüvelykujjunkkal U alakot formálva támasszuk meg a csecsemı állát és orcáit. Ez segít a kisbabának abban, hogy a bimbót és bimbóudvart az inyek közé tudja szorítani. Jól mőködik a futball labda tartással kombinálva.

8 DANCER kéz tartás 10/5 UNICEF C107-21

9 Dancer kéz tartás 10/5 UNICEF C107-21

10 Down szindróma és szoptatás

11

12

13 Down szindróma gyakorisága Össznépesség 1 : Anya < 25 éves 1 : éves 1: 50 > 40 éves 1: 20

14 Szülıi Reakció- Kommunikáció Gyászreakció az elveszett egészséges gyermek Kommunikáció Gyermek Down szindrómával A diagnózis közlésekor apa, anya, optimálisan a gyermek jelenlétében.

15 Tiszteljük a fogyatékossággal élı személyt

16 Mik a szoptatás/anyatejes táplálás specifikus elınyei Down s.-ben? Extra védelem infekcióval és bélproblémákkal szemben, amelyek gyakoribbak náluk A szoptatás javítja a száj és nyelv koordinációt, ami Down s.-nál különös elıny A szoptatás extra stimuláció A szoptatás elısegíti az anya kötıdését

17 Miért lehetnek szoptatási nehézségek Down szindrómában? Csökkent izomtónus (hipotónia) Nyelési nehézség, aspirációra való hajlam Nagy nyelv, kis szájüreg Keskeny szájpadlás és szők garat Orrdugulás, gyakori otitis Gyakran más fejlıdésirendellenességekkel, szivfejlıdési rendellenesség 46-62%-uknál duodenalis atrézia, EA, imperforált anus Gyakori az újszülöttkori sárgaság GERD gyakoribb

18 Probléma Akció 1) Aluszékonyság 2) Hipotónia 3) Nyelés nehéz, fuldoklik 4)Nehéz a rátapadás a mellre a hipotónia miatt Gyakori szoptatás, ébresztés, extra stimuláció Extra figyelemmel tartsuk a test fül-váll-csipı tengelyét egyenes vonalban - extra párna, bebugyolálás Fej, nyak legyen kicsit magasabban, mint a mell. Hordozókendı alkalmas erre. Dancer kéztartásban támasszuk meg szoptatáskor az állat és állkapcsot

19 Ajánlott szoptatási poziciók Futball labda tartás Ausztrál pozició ( Mikor? GERD, erısebb tejáramlás ) Bölcsıtartásban fej legyen magasabban Anya, csecsemı oldalfekvésben, legyen a csecsemı megtámasztva hátulról párnával Hordozókendıben állva szoptatás Esetenként bebugyolálás segit babapokrócba tekerjük úgy, hogy karok a mell elıtt keresztezettek, csipık behajlitva, térdek felhúzva)

20 Szoptatás állva hordozókendıben Az anya a bal karral megtámasztja a fejet (fej a könyökhajlatban) Jobb kéz szabad (Dancer tartás mell megtámasztása, vagy mellmasszázs ) A csecsemı flexióban, ami segiti a szopást

21 Down szindróma -Speciális növekedési görbe

22 Koraszülött szoptatásának speciális szempontjai

23 Mitıl függ a tejtranszfer? ANYA Tejtermelés Tejleadás Anyai bimbó - bimbóudvar jellemzıi CSECSEMİ Szopás (szivás-kompresszió) Nyelés

24 Új Ballard szkór Neuromuszkuláris és fizikai érettségi jelek alapján gesztációs kor meghatározás

25 Szoptatási nehézséget okozó tényezık a koraszülöttben (éretlenséggel fokozódik) Hypotonia Szopás, nyelés, légzés koordinációja Oralis motoros funkció anatómiai korlátok Éretlen szopás alacsony negativ nyomás szabálytalan szopási periodusok ami miatt nem képes a mellretapadást és a tejáramlást fenntartani. Mit tehetünk elsısorban <34.hét vékony szilikon bimbóvédó, érettség eléréséig - SNS inkább > 34. hét

26 Érettség határán - Út az igény szerinti szoptatás felé Amikor a kisbaba már a szükségletének 2/3-át szopja a mellbıl, engedjünk meg egy szabadabb etetési rendet Módszer: 24 óra alatt elfogyasztandó minimum meghatározása. Pl g súlyú koraszülött esetében ml/24h - 8 órás periódusonként 100 ml. Ha pl. 8 órás periódus elsı 2 órájában 10, 12 és 18 ml-t fogyasztott el, a következı 6 órában még 60 ml-t kell elfogyasztania. Szopásokat mérni kell A koraszülött érettségének eléréséig hajlamos arra, hogy igényénél kevesebbet szopjon.

27 Koraszülöttség - éhségjelek Éhségjelek nem egyértelmőek egyéni sajátságok. Anya tegye mellre az éhségjelek észlelése esetén. 3 óránál gyakrabban nem ajánlható az ébresztésükalvás megzavarása gátolja a növekedési hormon szintézist, ami befolyásolhatja a növekedést.

28 Koraszülöttnél ajánlott szoptatási poziciók: Hónaljtartás keresztezett bölcsıtartás A koraszülött speciális sajátságai: relative nagyobb fej, gyenge nyakizomzat, nem kellı megtámasztás esetén megtörhet a felsı légút, apnoet és bradikardiát okozva.

29 Koraszülött táplálás/szopás értékelése Legutóbbi etetés szájon át po etetési kisérletek száma az elmult 24 órában (egyet karikázzon be): Egy sem, 1, 3-5, 8 Milyen módon történt az etetési kisérlet: Mell(# ) (#) Cumisüveg Ha cumisüvegbıl evett, az elıirt mennyiség hány %-át fogyasztotta el % Ha szopott, kapott-e hozzátáplálást szondán vagy üvegbıl Igen Nem

30 Anya mellbimbójának sajátságai (etetés elıtt) (jelölje be a megfelelıt) prominens lapos befelé forduló egyéb, irja le Szopás értékelése (jelölje be a megfelelıeket) A csecsemı állapotára legjellemzıbb viselkedés nyugodt/éber aktiv aluszékony mélyen alszik/sir Keresés nyilvánvaló keresés/v.minimális stimulációval valamelyes keresés/v.stimulációval nem keres

31 Hatékony mellretapadás fenntartja a hatékony mellretapadást megkisérli a mellretapadást, kicsúszik a mell a szájából vagy csak a bimbót tartja a szájában nem sikerül a mellretapadás Tejleadás nyilvánvaló objektiv vagy szubjektiv jelek lehetséges jelek, bizonytalan vagy nem ismeri fel sem objektiv, sem szubjektiv jele nincs A csecsemı szopása s szopás ritmusos szopás nem szopik ritmuso nem

32 Nyilvánvaló nyelés erölködés nélkül nyel erölködve nyel nem nyel Bimbóvédıt használnak? Ha igen, milyen méretőt? Kicsi Újszülött méret Anyai tejvolumen A legutóbbi etetés elıtti legutóbbi idıszakban az átlagosan kifejt tejmennyiség ml Tejtranszfer A csecsemı súlya az etetés elıtt gm az etetés után gm A teljes tejtranszfer az etetés során (szoptatás utáni szoptatás elıtti súly: gm In Riordan, Wambach 4 th ed. Texas Children Hospital Program In Riordan, Wambach 4 th ed. Texas Children Hospital Program

33 Türelem Rózsát Terem