A tételes finanszírozás jelene és jövője az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szemszögéből Gajdácsi József Zsolt

Átírás

1 A tételes finanszírozás jelene és jövője az Országos Egészségbiztosítási Pénztár szemszögéből Gajdácsi József Zsolt

2 Alapelvek (betegérdek érvényre jutása) Kockázatközösségen alapuló szolidaritás elv Kötelező és jövedelemarányos állami egészségbiztosítás Jogosultak érdekérvényesítése és képviselete Hozzáférés esélyegyenlősége Transzparencia Közérthető kommunikáció

3 Alapelvek II E. Alap költségvetésének hatékony forráselosztása, betartása és kontrollja Esélyegyenlőség (hozzáférés) Minőség Hatékonyság Optimális egyensúly biztosítása

4 Cél Beteg centrikusság Ügyfél centrikusság Szolgáltatói partnerség együttműködés Közigazgatási (hivatali) fegyelem - stabilitás Feladatorientáltság megoldáskereső stratégiai és operatív hivatali hozzáállás Dinamikus, rugalmas válaszkészség

5 Háttér ipar- beszállító Az egészségügyi rendszer Szabályozás, forrás biztosítás Ellátó rendszer Parlament Kormány Minisztérium Tulajdonos, fenntartó Felügyelet, hatósági engedélyezés Finanszírozás OEP

6 Dilemma Egészségnyereség? Költségek Országos szinten a daganatos betegség mortalitása az elmúlt tizenöt évben alig csökkent, és kontribúciója a halandóság csökkenésében és a várható élettartam meghosszabbodásában nem számottevő. Ezzel ellentétben például a halandóság csökkenésének 55%-a, illetve a várható élettartam meghosszabbodásának közel fele a kardiovaszkuláris mortalitás redukciójának eredménye. A daganatellenes kezelésekre fordított költségek rohamos ütemben növekednek Józan, P (2009) Halálozási viszonyok és életkilátások a 21. század kezdetén a világ, Európa és Magyarország népességében, Magyar Tudomány 2009/10

7 Egészségbiztosítói célok A (bio)generikus verseny fenntartása Új diagnosztikák, terápiák kontrollált befogadása A felhasználás racionalizálása finanszírozási protokollok kialakításával és ellenőrzéssel Az orvosok, szolgáltatók valódi érdekeltségének kialakítása Új kockázatkezelési technikák, garanciák bevezetése

8 Informatikai környezet

9 Ágazati szintű informatikai megoldás

10 Szolgáltató - Finanszírozó kapcsolat

11 Kormányzati szereplők közötti kapcsolat

12 Intézmények közötti kapcsolatrendszer

13 Tételes finanszírozás

14 Tételes kassza finanszírozás-technikai kontextusa

15 Speciális Finanszírozás Nagyértékű gyógyszerek Nagyértékű eszközök Nagyértékű eljárások OEP beszerzés, természetben biztosított Intézményi beszerzés, pénzügyi keret OEP általi biztosításával Erbitux PM-ICD DES szívtranszplantáció Iressa Alimta Cimzia műbillentyű cochleáris implantátum ablációs katéter IABP stb. vesetranszplantáció aferezis stb. stb. 67,5 Mrd Ft értékben

16 Szakmai kontextus Szakmai Kollégium Tagozata Szoros együttműködés Orvos-betegtalálkozó (ellátás) Finanszírozási protokoll szerinti indikációban Évenkénti intézményi keretek meghatározásában Intézményi keretek átcsoportosításában A jelentési rendszer szakmai tartalmának frissítésében Finanszírozási protokollok fejlesztésében Diagnózis, Terápia A follow up meghatározása OEP regiszterbe jelentés elküldése A keretek felhasználásának monitorozása, amely kifizetések alapját képezik a forgalmazók felé Szakmai alapú, kontrollált, költségtudatos, hatékony betegellátás

17 Finanszírozási protokoll

18 Finanszírozási protokoll Csontritkulás Onkológiai kórképek Biológiai terápiák Hepatitis B, C, EPO Onkohematológiai kórképek Az OEP honlapon elérhetők a finanszírozási protokollok tervezetei, algoritmusok ábrái, szöveges összefoglalói, a jogszabályi hivatkozások, (150 Mrd forint finanszírozott egészségügyi ellátás áttekintése). Megjelent a finanszírozási eljárásrendekről szóló módosított jogszabály, mely lehetővé teszi, hogy végre valódi finanszírozási protokollok készüljenek.

19 Finanszírozási protokoll (hatályos)

20 Szakmai versus Finanszírozási protokoll

21 Egy kis szakma

22 Egy kis szakma

23 Egy kis szakma

24 Egy kis szakma

25 Egy kis szakma

26 Liberális indikáció (kvázi szakmai protokoll)

27 Restriktív protokoll

28 Optimális szcenárió (CRT-PM, CRT-ICD, ICD)

29 Az eszköz implantációs arányok alakulása CRT-PM CRT-D ICD Szűkített forgatókönyv CRT-PM CRT-D ICD Liberális forgatókönyv CRT-PM CRT-D ICD Optimális forgatókönyv Orsz

30 Betegségregiszterek

31 Szakmai alapú jelentési rendszer készítmény regiszter? terápiás regiszter? betegségregiszter? betegregiszter?

32 Szakmai alapú jelentési rendszer készítmény regiszter? Gyógyszergyártó terápiás regiszter? Finanszírozó betegségregiszter? Orvos szakma betegregiszter? Népegészségügy

33 Regiszterek Betegregiszter Betegségregiszter Klinikai esemény Orvosi eljárás Gyógyszerregiszter Eszközimplantátum Terhes gondozási regiszter

34 Szakmai alapú jelentési rendszer

35 Betegségregiszterek - érintett kórképek Crohn-betegség (gyermek- és felnőttkor) Colitis ulcerosa Rheumatoid arthritis Juvenilis rheumatoid arthritis Spondylitis ankylopoetica Arthritis psoriatica Plakkos psoriasis Emlőcarcinoma Colorectális daganat Tüdő adenocarcinoma Malignus pleurális mesothelioma Fej-nyak daganatok Myeloma multiplex Folliculáris non-hodgkin lymphoma Diffúz nagy B sejtes non-hodgkin lymphoma B-sejtes krónikus lymphoid leukémia Her2 pozitív gyomor daganat T-sejtes akut lymphoblastos leukaemia (T-ALL) T-sejtes lymphoblastos lymphoma (T-LBL) Fabry kór ST elevatióval járó myocardialis infarctus (STEMI) Stroke Tüdőembólia Időskori maculadegeneráció

36 Felhasználói felületek

37 Felhasználói felületek

38 Felhasználói felületek (részlet)

39 A teteles.oep.hu számokban I.

40 Érintett gyógyszerek köre ( )

41 Érintett gyógyszerek köre ( )

42 Gyógyszerek körének módosulása ( )

43 Érintett gyógyszerek köre ( )

44 Érintett eszközök/eljárások köre ( )

45 Zárógondolat Minden feleslegesen felhasznált forrás mások egészségjavulásának esélyét csökkenti!

46 Köszönöm megtisztelő figyelmüket!