4/2000. (II. 25.) EüM rendelet a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről :

Átírás

1 4/2000. (II. 25.) EüM rendelet a háziorvosi, házi gyermekorvosi és fogorvosi tevékenységről :. (7) Feladatait a háziorvos és a fogorvos a rendelőjében, indokolt esetben a beteg otthonában látja el. Évtizedek óta praktizáló gyermekorvosként - egy délalföldi kisvárosban - kollegáimmal meglát ogatunk minden újszülöttet és koraszülöttet otthonában a hazaadás utáni első napokban - egy régebbi rendeletnek megfelelően. Már a várandós kismamával szeretek megismerkedni, mert így tudom a szülés várható időpontját, és segíteni tudok a felkészülésben néhány aprósággal, mint például egy lista, melyet én állítottam össze a születés körüli teendőkről: milyen és mennyi babaruha szükséges, bababútorok, elengedhetetlen és kevésbé fontos luxus dolgok, apás szülés kellékei (mit tegyen a táskába a babának, mamának, stb.). A leendő szülők megkapják előre a névjegykártyámat is, így telefonon tudnak értesíteni, ha a szülés hamarabb következik be. Az első családlátogatásra a kórházból való távozástól számolva a óra után, általában a védőnővel közösen kerül sor: röviden megfigyeljük az újszülött környezetét; 1 / 7

2 rákérdezünk a szülők és nagyszülők volt és jelenleg meglévő betegségeire; minden alkalommal megvizsgálom az újszülöttet, az édesanyának, édesapának megmutatom, illetve megtapintatom velük a nagy és kis kutacsot, esetleges kulcscsonttörés gyógyulási területét, stb.; ellátjuk tanáccsal a családot, illetve válaszolunk a védőnővel a feltett kérdésekre; Beszélünk a legfontosabb dolgokról: az anyatej fontosságáról; szoptatásról, fejésről, anyatejgyűjtésről, tárolásról; a szoptatás mikéntjéről, szopott mennyiségről. koraszülött esetén: ha az anyatej kevés, megbeszéljük a női tej (=idegen anya teje, anyatej gyűjtőn keresztül, melyet a házi gyermekorvos ír ki havonta eü. rendeletre -- kiírható max. mennyiség 750ml/nap.) ill. HA tápszer adását. HA tápszer esetén beszélünk a kornak, súlynak megfelelő mennyiségű tápszer elkészítéséről. Minden alkalommal frissen kell készíteni, a maradékot kiönteni. A tápszert is a gyermekorvos írja fel (adott esetben tehéntej-, szójafehérjementes tápszert támogatva). Probléma szokott lenni koraszülött babák esetén, hogy a régi, hagyományos cumit (puha, hosszú) sokkal jobban szeretik, hisz általában ilyennel etették a kórházban, klinikán, melyekkel 2 / 7

3 kevesebb munka és fáradtság árán jut a neki megfelelő adag ételhez. Azonban még az ilyen könnyebb cumik használata esetén is érdemes többször megállni az etetésben, megemelni őket, böfiztetni, és tovább etetni nagy-nagy türelemmel. szükség esetén tea helyett forralt víz, melyet mindennap frissen kell elkészíteni. Kaphat a baba, ha szomjas, ha csuklik, ha. igény szerinti szoptatásról: természetesen ez csak a normál súllyal született csecsemő esetében lehetséges, koraszülött babáknál az első hónapokban az etetési ritmust be kell tartani. kismama életmódjáról, étrendjéről: bő folyadékfogyasztás, fehérjedús étrend (fehér húsok, napi 5-6 dl tej), pihenés (fekve, fotelban ülve, felemelt lábakkal). Amit nem javasolt/tilos fogyasztani: olajos magvak, puffasztó ételek. a baba bőrápolásáról, nemi rész tisztántartásáról: fürdés előtt és után szükséges az olajozás. Izzadékonyság esetén javasolt a fürdés utáni vékony hintőporozás. Megbeszéljük a hajlatok ellátását: fül mögött, a nyakon, hónaljban, stb. Az újszülött, koraszülött bőrét csak felitatjuk, soha sem töröljük. A lábujjak között is! köldökellátásról: általában a koraszülött már rendben lévő köldökkel került hazaadásra. kutacsról: kis és nagykutacs. baba-vitaminok és gyógyszerek - Vigantol= D3 Vitamin: normál újszülöttnél 3 hetes kortól 1csepp/nap, koraszülött esetén a születés utáni 5. naptól 1x2csepp, olajos közegben (= anyatej, tápszer, női tej). 3 / 7

4 - Konakion=K Vitamin: a protokoll szerint csak akkor, ha anyatejet, vagy női tejet kap a baba. - vas terápia + folsav (testsúlykilogrammra kiszámolva) - klinika/kórház által javasolt gyógyszerek/aerosol-ok megbeszélése levegőztetés: fokozatos hozzászoktatás - ablaknyitás, majd rövid időre, ezt követően pedig egyre hosszabb időre történő kinti levegőzés. öltöztetés: rétegesen és pamut holmikban. optimális szobahőmérséklet: nappal:21-22 C, fürdés: 24C, éjjel:20-21 C. Természetesen koraszülött esetén magasabb hőmérséklet szükséges, melyet fokozatosan csökkentünk az optimálisra. párásítás: szellőztetéssel és a kimosott babaruhák kiteregetésével oldható meg. napozás: az évszaknak megfelelően: késő tavasz és késő nyár között a déli órák kerülése, a többi évszakban éppen az előbb tiltott időszakban. Napvédő kenőcsök! Sapka, kendő használat! kiságy elhelyezése: ha megoldható a kiságy párhuzamosan legyen az ablakkal és a babát hetente úgy forgassuk, hogy egyik héten a jobb, másik héten a bal kezünknek megfelelően legyen a feje. Beszélünk a fektetési módokról. Korasz ülött baba esetén segítő a légzésfigyelő alkalmazása, melyen hason is aludhat a baba. 4 / 7

5 körömvágás: kézen íves, lábon egyenes, szájpenész (soor oris): a felírt ecsetelővel a pofanyálkahártya lecsutakolása az etetés után, csuklás: mellre helyezés rövid időre (előtte megnézni, hogy pisis-e a baba), illetve pár korty forralt, lehűtött víz itatása, hasi panaszok (görcsök): beszélünk a böfiztetési módokról, görcsoldókat, szélcsövet ajánlunk, fertőzési veszélyek: csak egészséges hozzátartozó látogassa meg a babát, kezét/arcát ne puszilja meg. Ha a szülők picit is betegek, egyszer használatos szájkendőt használjanak, amiben az orruk is benne van. Kis tanács a neutralis GOR-ról: esetleg később megbeszélhetjük. gyermekágyi gondokról illetve a koraszülött édesanya megnyugtatása, aggodalmainak eloszlatása, újszülöttkori szűrővizsgálatok: egy éve több anyagcserebetegségre történik vizsgálat: esetleg később megbeszélhetjük védőoltásokról: a bal felkarba minden csecsemő megkapta a tüdőgümőkór elleni védőoltást. 4-6 hónapos korban ellenőrző leolvasás ( koraszülött esetén ez a BCG oltástól számított hónapban történik). 5 / 7

6 kötelező és ajánlott védőoltásokról. Praxisomban minden újszülöttnek minden lehetséges védőoltást javaslunk, mert ha ezeket a védőoltásokat időben megkapják a babák, elejét lehet venni nagyon sok megbetegedésnek. A koraszülött babák a rövidebb méhen belüli tartózkodás miatt kevesebb immunanyagot kapnak édesanyjuktól a születés előtt. Az anyatejképződés később indul be a koraszülést övező idegesség miatt, és általában hamarabb el is apad. A csecsemők, a koraszülöttek még nem rendelkeznek saját immunanyaggal, ezért bármilyen fertőzés nagy megpróbáltatást jelent a picik számára. Éppen ezért koraszülött babáknál a lehető leghamarabb meg kell kezdeni a védőoltások beadását: - kötelező védőoltásokon kívül - az ajánlott ingyenes, valamint - a pénzbe kerülő ajánlott védőoltásokat. Ahol van rá lehetőség szerencsére ilyen a mi városunk is koraszülött babánál indítani kell a korai fejlesztést: előírt, kornak megfelelő otthoni fejlesztéssel, melyet a fejlesztőpedagógus ellenőriz és a szülők hajtanak végre következetesen (csak ennek reményében van lehetősége a csöppségnek, hogy behozza a lemaradást ). Megbeszéljük a különböző szakrendelésekre küldést: szemészet, kardiológia, gyermek-neurológia, koraszülött utógondózó, labor, stb. 6 / 7

7 Városunkban korán megmutatjuk a koraszülött csecsemőket gyermek-neurológusnak/koraszülött utógondozó orvosnak is --- ha mozgásfejlődésben elmaradást, tónuseloszlási zavart talál, akkor lehetőség van DSGM tornára is OEP finanszírozással. 7 / 7