Újabb gyógyszerek a cukorbetegek kezelésében
|
|
- Csaba Pap
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Újabb gyógyszerek a cukorbetegek kezelésében Belgyógyászati Kötelező Szintentartó Tanfolyam Székesfehérvár március 27. Dr Hidvégi Tibor PhD Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Győr Anyagcsere, endokrin és diabetologiai belgyógyászati osztály
2 Diabetes is a huge and growing problem, and the costs to society are high and escalating 382 million people have diabetes By 2035, this number will rise to 592 million
3 ADA-EASD állásfoglalás: A hiperglikémia kezelése T2DM-ben 1. Betegközpontú megközelítés...olyan kezelést biztosítani, amely tiszteletben tartja és alkalmazkodik a beteg egyéni preferenciáihoz, szükségleteihez és értékrendjéhez, így biztosítva, hogy a beteg értékrendje irányítja az összes klinikai döntést. Fel kell mérni, hogy a beteg milyen mértékben kíván részt venni ebben. Ahol lehet, fel kell tárni a terápiás lehetőségeket. A döntéshozatalt elősegítő eszközöket kell alkalmazni. Közös döntéshozatal a végső döntés tekintetében: az életmóddal kapcsolatos döntés végül a betegen múlik. Diabetes Care, Diabetologia. 19. április 2012
4 A glykaemiás cél (HbA 1c ) individuális meghatározása 1-es típusú diabetes Ált. kezelési cél 6,5-7,5 % gyermekek 7,0 % rel. rövid ( 10 év) betegségtartammal 6,5 % hosszabb ( 15 év) betegségtartammal 7,0 7,5 % 2-es típusú diabetes Ált. kezelési cél 6,0-8,0 % újonnan felismerve, ISZB mentesen 6,5 6,0 % hosszabb ( 10 év) betegségtartammal 7,0 % fennállástól függetlenül ISZB-vel társulva 7,0 % idősebb korban ( 80 év) 8,0 % beszűkült életkilátásokkal ( 5 év) 8,0 % Schernthaner, G: DDG Tagung 2008, EASD Vienna nyomán
5 1. ábra Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub nyomtatásban való megjelenés előtt] (Engedéllyel módosítva: Ismail-Beigi F, et al. Ann Intern Med 2011;154:554)
6 Szekvenciális inzulin stratégiák 2-es típusú DM-ben Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub nyomtatás való megjelenés előtt]
7 A 2-es típusú DM antihiperglikémiás kezelése: általános ajánlások Diabetes Care, Diabetologia. 19 April 2012 [Epub nyomtatásban való megjelenés előtt]
8
9
10 GLP-1-RA és DPP-4-gátló együttadása kerülendő SU és GLIN együttadása kerülendő Javasolt készítmény ZÖLD Adható készítmény SÁRGA
11
12 Inzulinszint ADA-EASD állásfoglalás: A hiperglikémia kezelése T2DMben 3. ANTIHIPERGLIKÉMIÁS KEZELÉS Terápiás lehetőségek: Inzulin Gyors (lizpro, aszpart, glulizin) Rövid hatástartamú (hagyományos) Közepes hatástartamú (NPH) Hosszú hatástartamú (detemir) Hosszú hatástartamú (glargin) Óra Órával az injekció után
13 Degludek Inzulin Egyedi molekula szerkezet DesB30 LysB29(Nε-γ-glu-hexadecandioyl) human insulin A1 S S A21 Gly Ile Val Glu Gln Cys Cys Thr Ser Ile Cys Ser Leu Tyr Gln Leu Glu Asn Tyr Cys Asn S S B1 S S B29 Phe Val Asn Gln His Leu Cys Gly Ser His Leu Val Glu Ala Leu Tyr Leu Val Cys Gly Glu Arg Gly Phe Phe Tyr Thr Pro Lys Thr DesB30 Insulin DesB30 O NH L-g-Glu O Glutamic acid spacer HO O Hexadecandioyl N H O OH Fatty diacid side chain
14 Degludek egyedi hatásmechanizmusa Degludek [ Fenol; Zn 2+ ] Fenol gyorsan diffundál, és a molekulák oldalláncuknál összekapcsolódnak Ultra-hosszú multi-hexamer szerkezet
15 IDeg 0.8 U/kg IGlar 0.8 U/kg T ½ =12.5h T ½ =25.4h
16 A degludek egyenletes csúcsnélküli profillal rendelkezik T2DM, type 2 diabetes mellitus. Nosek et al. IDF 2011:P-1452; Diabetologia 2011;54(suppl. 1):S429 (1055-P); Diabetes 2011;60(suppl. 1A):LB14.
17 Ultra-hosszú hatású bázis inzulin, ahol egyedi mechanizmus felelős az elhúzódó felszívódásért Ultra hosszú, >42 órás hatástartam Egyenletes profil Rugalmas/flexibilis adagolás, a beadás ideje változtatható a napon belül Hatékony HbA 1c kontroll Alacsonyabb éjszakai hipoglikémia ráta vs. glargin
18 A -, ill. - sejt diszfunkció fő klinikai jellemzői -sejt diszfunkció -sejt diszfunkció Prandialis secretio korai Az éhomi plasma glukafázisának károsodása gon szint emelkedése Prandialis secretio késői A hyperglykaemia glukafázisának elhúzódása gon suppr. hat.csökken. Proinzulin:inzulin konver- Az inzulin glukagonostazió károsodása (a se pro- tikus hatásának csökken. inz. tartalom emelkedése) Arginin glukagon secre- A glukóz sensor funkció tagog hatásának fokoz. zavara Relatív hyperglukago - A -sejt tömeg csökkenése naemia
19 Béta sejt dysfunctio Inzulin hatás Csökkenő sejtszám és romló funkció sejt Hypertrophia Excessive Glucagon termelés Glukóz felvétel Glukóz glukóz kiáramlás HGO=hepatic glucose output Adapted from Ohneda A, et al. J Clin Endocrinol Metab. 1978; 46: ; Gomis R, et al. Diabetes Res Clin Pract. 1989; 6:
20 ß-sejt tömeg 2-es típusú diabetes mellitusban OBES SOVÁNY
21 Több, mint 100 éve történt Bayliss és Starling: Egy bélben keletkező anyag stimulálni képes a pancreas secretioját. (Bayliss WM, Starling EH: The mechanism of pancreas secretion. J Physiol : ) La Barre használta először az incretin kifejezést. Az incretin a bélben termelődő hormonhatású anyag, mely képes a pancreas endocrin funkcióját fokozni. (La Barre J: Sur les possibilités d un traitement du diabéte par l incrétine. Bull Acad R Med Belg : ) Az incretin hatás demonstrálása a gyakorlatban. Két, egymástól független kutatócsoport (McIntyre, Elrick) bizonyította, hogy a per os alkalmazott glucose nagyobb inzulinválaszt vált ki, mint az iv. infusio. A kettő közötti különbséget incretin hatás -nak nevezték. (McIntyre N, Holdsworth CD, Turner DS: New interpretation of oral glucose tolerance. Lancet : ; Elrick H: Plasma insulin response to oral and intravenous glucose administration. J Clin Endocrinol Metab )
22 IR Insulin, mu/l IR Insulin, mu/l Az incretin hatás csökkent 2-es típusú diabetes esetén Egészséges egyén (n=8) 2-es típusú diabétesz(n=14) 80 Normális incretin hatás 80 Csökkent incretin hatás Time, min Time, min Per os glükóz Intravénás glükóz-infúzió Adapted with permission from Nauck M et al. Diabetologia 1986;29: Copyright 1986 Springer-Verlag.
23 1973. GIP (gastric inhibitory peptide) az első humán incretin felfedezése. A GIP inzulin stimuláló szerepe bizonyítást nyert, az első incretin hormon újabb elnevezése: glucose dependent insulinotropic polypeptide (Creutzfeldt W: The (pre-) history of the incretin concept. Regul Pept : ) Bizonyítást nyert, hogy az incretin hatás 2-es típusú diabéteszes betegek esetében csökkent. (Nauck M, Stockmann F, Ebert R, Creutzfeldt W: Reduced incretin effect in type 2 /non insulin dependent/ diabetes. Diabetologia : ) A második incretin hormon, GLP-1 (glucagon like peptide 1) felfedezése. (Kreymann B, Williams G, Ghatei MA, Bloom SR: Glucagon like polypeptide : a physiological incretin in man. Lancet : )
24 1995. A felfedezés, hogy a GLP 1 és GIP gyorsan degradálódik - mert egy enzym, a dipeptidyl- peptidase (DPP IV) bontja új, korszerű készítmények előállításához vezetett: DPP IV inhibítorok felfedezése, melyek az endogén incretin szintjét növelik (Deacon CF, Nauck MA, Toft-Nielsen M: Both subcutaneously and intravenously administered glucagon like peptid 1are rapidly degraded from the NH2-terminus in type 2 diabetic patients and in healthy subjects. Diabetes : ) Incretin mimeticumok, melyek DPP IV rezisztensek - GLP -1 analógok (Deacon CF, Holst JJ: Dipeptidyl peptidase IV inhibitors: a new promising new therapeutic approach for the management of type diabetes. Int J Biochem Cell Biol :
25 Dipeptidil-peptidáz- 4 (DPP- 4) gyorsan lebontja GLP-1- et Oligopeptidáz enzimcsaládba tartozó szerin-proteáz. Megjelenési formái - Membránhoz kötött (expresszált forma) - Szolubilis
26 Az inkretin hormonok kulcsfontosságú szerepet játszanak a glükóz homeosztázisában GLP-1 Az ileum és a colon L-sejtjeiből szabadul fel 1,2 A béta-sejtek inzulinválaszát glukózdependens módon serkenti 1 Az alfa-sejtek glukagon szekrécióját glukóz-dependens módon gátolja 1 GIP A duodenum K-sejtjeiből szabadul fel 1,2 A béta-sejtek inzulinválaszát glukóz - dependens módon serkenti 1 Gátolja a gyomorürítést a,1,2 Csökkenti a táplálékbevitelt és a testsúlyt a,2 Serkenti a béta-sejtek neogenesisét és gátolja apoptosisát Serkenti a béta-sejtek neogenesisét és gátolja apoptosisát GIP=glükózdependens inzulinotróp peptid; GLP-1=glükagonszerű peptid-1. a A hatás csak farmakológiai GLP-1 szint mellett jelentkezik. 1. Drucker DJ. Diabetes Care. 26: Meier JJ et al: Best Pract Res Clin Endocrinol Metab. 18:
27 A GLP-1 nek nagyobb klinikai jelentősége van 2-es típusú diabetes kezelésében, mint GIP esetében Mindkét hormon kulcsfontosságú Az incretin hatás csökkent 2-es típusú diabetesben: GIP secretio normális, de a hatás csökkent GLP-1 secretio csökkent, de a hatás megmarad A GLP-1 hatásra épülő kezelés ígéretes lehetőség Drucker DJ. Diabetes Care. 2003;26:
28 Incretin mimetikumok és DPP-4 inhibitorok: fő különbségek Tulajdonság Incretin mimetic. DPP-4 inhibitorok Az inzulin szekréció stimulálása kizárólag a GLP- 1 hatáson keresztül megy végbe Igen Inzulinszekréció visszaállás (2 fázis) Igen (Exenatid) Igen Hypoglykaemia Nem Nem Megtartott glukagon ellenreguláció hypoglykaemia esetén Igen Nem ismert Nem vizsgált A gyomorürülés gátlása Igen Marginalis Hatás a testsúlyra Súlycsökkenés Nincs hatással Mellékhatás Nausea Nem jelentős Adagolás Subcutan Orális GallHétitz. Eur Endocr Dis. 2006
29 Az inkretin alapú terápia T2D-ben: GLP-1 receptor mimetikumok és DPP-4 inhibitorok Hatás GLP-1 Receptor mimetikumok 1,2 DPP-4 inhibitorok 1,2 Inzulintermelés Első fázisú inzulinválasz Glukagon; glukózkiáramlás Gyomorürülés Késik Nincs hatás Táplálékfelvétel Csökkent Nincs hatás 1. DeFronzo RA, et al. Curr Med Res Opin 2008;24: Drucker DJ és Nauck MA. Lancet 2006;368:
30 Metformin és DPP4-gátlók: egymást kiegészítő hatásmechanizmus Célszerv Hatás Metformin DPP4-gátlók Pancreas β-sejt Pancreas α-sejt Glukóz-dependens inzulinszekréció fokozása Glukagonszekréció glukózdependens gátlása Hepatikus glukóztermelés csökkenése Inzulinrezisztencia csökkenése Biztonságosság és tolerabilitás Hypoglykaemia alacsony kockázata Testsúlygyarapodás hiánya Drucker DJ, Nauck MA. Lancet. 2006;368: Del Prato S és mtsai. l. Int J Clin Pract 2005; 59: Inzucchi SE. JAMA. 2002;287:
31 A GLP-1 receptor agonisták különböznek egymástól A GLP-1 receptor agonisták csoportosítása több szempont szerint lehetséges szerkezet: GLP-1 alapú exendin-4 alapú farmakokinetika: rövid hatású hosszú hatású hatás a gyomorürülésre, az éhomi és a postprandialis vércukorra: nem prandialis mérsékelt hatás a gyomorürülés lassulásra az éhomi vércukorszintet csökkenti prandialis jelentős hatás a gyomorürülés lassulásra a postprandialis vércukorszintet csökkenti.
32 GLP-1 RA-k osztályozása farmakokinetikai tulajdonságok alapján Naponta 2-szer Naponta 1-szer Hetente 1-szer Engedélyezett Exenatid Lixiszenatid Liraglutid Exenatid LAR Kutatási Albiglutid Hatástartam Rövid hatású Hosszú hatású Prandialis Non prandialis
33 Gyomor Rövid hatású, prandialis GLP-1 receptor agonisták: hatás a glykaemiára Prandialis GLP-1 RA Agy Pancreas Nem prandialis GLP-1 RA Gyomor Gyomorürülés Pancreas: Inzulinszintézis és szekréció -sejt proliferáció -sejtapoptosis glukagonszekréció Gyomor-bélrendszer Nausea Étvágy Nem prandialis GLP-1 RA: mérsékelten csökkenti a gyomorürülést éhomi vércukor, postprandialis vércukor Prandialis GLP-1 RA: jelentősen csökkenti a gyomorürülést éhomi vércukor, postprandialis vércukor A jelentős gyomorürülés lassulás = kedvező hatás a postprandialis vércukorszintre Adapted from Drucker DJ. Cell Metab 2006;3: Meier JJ. Nature RevieHéts Endocrinology 2012;8:
34 A szabadalmaztatott Medisorb mikrogömbök biológiailag lebomló polimerből állnak, amelyek szén-dioxiddá és vízzé metabolizálódnak 1 Heti egyszer alkalmazott injekció révén a mikrogömbök az exenatid folyamatos jelenlétét biztosítják 1 Hozzávetőlegesen 2 hétig tart, amíg a koncentrációértékek elérik a terápiás tartományt 2 Az exenatid egyensúlyi koncentrációja a 6-7. hétre alakul ki 2 Az exenatid szubkután alkalmazott, mikrogömb szuszpenziója 1 A különálló mikrogömbök összecsapzódnak és megkezdődik az exenatid kezdeti felszabadulása 1 Megkezdődik a mikrogömbök lebomlása, míg az exenatid felszabadulása folytatódik 1 A mikrogömb polimerjének további lebomlása és metabolizmusa biztosítja a tartós exenatidszintet 1 Medisorb az Alkermes, Inc. 1. DeYoung MB et al. Diabetes Technol Ther. 2011;13: Kim D et al. Diabetes Care. 2007;30:
35 Exenatid plazmaszintje (pg/ml) A heti egyszeri exenatid folyamatos glikémiás kontrollt biztosít Az exenatid egyensúlyi koncentrációjának elérése Heti egyszeri exenatid injekció Az exenatid átlagos plazmaszintje Az egyensúlyi koncentráció a hetente alkalmazott adagokkal tartható fent Az elért egyensúlyi koncentráció biztosítja a folyamatos glikémiás kontrollt N=15 Hét Mikrogömbökből történő diffúzió az idő függvényében Egyensúlyi állapotban az exenatid plazmakoncentrációjának ingadozása minimális Kim D et al. Diabetes Care. 2007;30:
36 Az éhomi plazmaglükózszint (mmol/) változásának átlaga Plazmaglükózszint (mmol/l) A heti egyszeri exenatid megfelelő glikémiás kontrollt biztosít emelkedett vércukorszint esetén Az éhomi vércukorszint változása az idő függvényében a kiinduláshoz képest * (n=148) Étkezés utáni vércukorszint terheléses vizsgalatot követően (n=27) 0,0-0,5-1,0 Az éhomi plazmaglükózszint változása a heti egyszeri exenatidot alkalmazó betegeknél Kiindulás érték: 9,6 mmol/l 15,0 12,5 Kiindulási glükózszint A heti egyszeri exenatid kezelés 14. hetében mért glükózszint -1,5-2,0-2,5-3,0-2,3 mmol/l ,0 7,5 5, Idő (hét) Idő (óra) *(Intent-to-treat (ITT) populáció. Az étkezési tolerancia tesztet elvégző betegek alcsoportja. Az alábbi közlemény nyomán: Drucker DJ et al. Lancet. 2008;372:
37 Erőteljes hatékonyság: 1,3% és 1,9% közötti átlagos HbA1c-szint csökkenés Tartós fogyás* és a hipoglikémia alacsony kockázatának lehetőségével 52 hét alatt* A kezelés megszakítása <1%, ez hányinger és hányás miatt történt Olyan egyszerű alkalmazás, amelyre a betegek egyedül is képesek Heti egyszeri adagolás mely könnyen beilleszthető a betegek életébe A leggyakoribb mellékhatások (a heti egyszeri exenatiddal kezelt betegek 5%-a) főleg a gasztrointesztinális mellékhatások voltak (hányinger, hányás, hasmenés és székrekedés) A minor hipoglikémia a meghatározás szerint az, hogy a beteg hipoglikémiának megfelelő tünetekről számol be, továbbá a plazma glükózkoncentrációja <3,0 mmol/l. *A heti egyszeri exenatid nem javallt az elhízás kezelésére, és a testtömegváltozás egy másodlagos végpont volt a klinikai vizsgálatok során. ** A hipoglikémia szulfonilureához társuló kockázatának csökkentése érdekében a szulfonilurea adagjának csökkentése megfontolandó.
38 A DPP4-gátlók összehasonlítása az alkalmazási előírások 4.2 pontja alapján (különleges betegcsoportok) Károsodott veseműködés sitagliptin vildagliptin szaxagliptin linagliptin Enyhe vesekárosodás Dózismódosításra nincs szükség Dózismódosításra nincs szükség Dózismódosításra nincs szükség Dózismódosításra nincs szükség (kreatinin Clearance 50 ml/perc) középsúlyos vagy Súlyos vesekárosodás Középsúlyos veseműködés (30 ml/perc kreatinin clearance <50 ml/perc) esetén napi 50 mg** Javasolt adagja naponta egyszer 50 mg Dózis csökkentése (napi 1x2,5 mg**) javasolt Károsodott veseműködésű betegeknél dózismódosításra nincs szükség (kreatinin Clearance <50 ml/perc) Súlyos vesekárosodás (kreatinin clearance <30 ml/perc), hemovagy peritoneális dialízis esetén 25 mg** Haemodialysist igénylő végstádiumú vesebetegségben szenvedő betegeknek nem javasolt. Az alkalmazási előírások 4.1 és 4.2 pontjai alapján (Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta) ** Magyarországon nincs forgalomban ez a ki-
39 A DPP4-gátlók összehasonlítása az alkalmazási előírások 4.2 pontja alapján (különleges betegcsoportok) Májkárosodás sitagliptin vildagliptin szaxagliptin linagliptin Enyhe és közepesen súlyos májkárosodás Enyhe és közepesen súlyos májkárosodás esetén nincs szükség a dózis módosítására Nem szabad alkalmazni beszűkült májfunkciójú betegek esetén. *Enyhe és közepesen súlyos májkárosodás esetén nincs szükség a dózis módosítására *Farmakokinetikai vizsgálatok arra utalnak, hogy károsodott májműködés esetén nincs szük-ség dózis módosításra *Betegen szerzett klinikai tapasztalat nem áll rendelkezésre Súlyos májkárosodás Súlyos májkárosodás esetén nem vizsgálták. Nem szabad alkalmazni beszűkült májfunkciójú betegek esetén. Súlyos májkárosodás esetén alkalmazása nem ajánlott. *Farmakokinetikai vizsgá-latok arra utalnak, hogy károsodott májműködés esetén nincs szükség dózis módosításra * Az alkalmazási előírások 4.1 és 4.2 pontjai alapján (Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta) *Betegen szerzett klinikai tapasztalat nem áll rendelkezésre
40 A DPP4-gátlók összehasonlítása az alkalmazási előírások 4.4 pontja alapján (Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések) Szívelégtelenség sitagliptin vildagliptin szaxagliptin linagliptin A NYHA osztályozás* szerinti I-II besorolású betegek esetében A NYHA osztályozás* szerinti III-IV besorolású betegek Esetében Nincs klinikai vizsgálati tapasztalat a NYHA III -IV-es funkcionális stádiumú betegek vildagliptinkezeléséről, így alkalma-zása ezen betegeknél nem ajánlott. Kevés tapasztalat áll rendelkezésre Nincs klinikai vizsgálatokból származó tapasztalat a szaxagliptinre vonatkozóan. *New York Heart Association Funkcionális Osztályozás * Az alkalmazási előírások 4.4 pontjai alapján (Januvia, Galvus, Onglyza, Trajenta)
41 1. Linagliptin EU alkalmazási előírás 2. Sitagliptin EU alkalmazási előírás 3. Vildagliptin EU alkalmazási előírás 4. Saxagliptin EU alkalmazási előírás 5. Christopher R és mtsai. Clin Ther. 2008;30(3): A linagliptin az egyetlen DPP4-gátló, mely döntően az epén és a bélrendszeren keresztül ürül* A vesén keresztül történő kiválasztódás aránya Linagliptin 1 % Dózismódosítás és/vagy egyéb gyógyszer-monitorozás nem szükséges. 1 Sitagliptin 2 87 % Elsősorban a vesén keresztül ürülnek. Vildagliptin 3 % Vesefunkció romlás esetén dózismódosítás szükséges, vagy bizonyos egfr alatt nem adhatók. Saxagliptin 4 Alogliptin 5 % 60-71% Vesefunkció romlás esetén szoros vesefunkció monitorozás javasolt. * A jelenleg törzskönyvezett DPP-4-gátlók közül. Az eredmények összetett vizsgálatokból származnak, a metabolitokat és a változatlan formájú gyógyszert is figyelembe véve, a vesén történő kiválasztás aránya egyszeri, [14C] jelölt gyógyszer adása után.
42 Biztonságos e az incretin alapú kezelés? Schwartz S, DeFronzo RA: Is incretin-based therapy ready for the care of hospitalized patients with type 2 diabetes? The time has come for GLP-1 receptor agonists! Diabetes Care 36: , Umpierrez GE, Korytkowski M: Is incretin-based therapy ready for the care of hospitalized patients with type 2 diabetes? Insulin therapy has proven itself and is considered the mainstay of treatment. Diabetes Care 36: , Butler PC, Elashoff M, Elashoff R, Gale EA: A critical analysis of the clinical use of incretin-based therapies: Are the GLP-1 therapies safe? Diabetes Care 36: , Pancreas cc, pancreatitis Nauck MA: A critical analysis of the clinical use of incretin-based therapies: The benefits by far outweigh the potential risks. Diabetes Care 36: , Az előnyök messze felülmúlják az esetleges hátrányokat.
43 N. England J MED 2014 febr. 27
44 Már alkalmazott és új mechanizmusok a 2-es típusú diabéteszben előforduló hyperglykaemia csökkentésére Inzulinfüggő mechanizmusok Inzulinhatás Tiazolidindionok Metformin Inzulin-felszabadítás Sulfanylureák GLP-1R-agonisták* DPP4-gátlók* Meglitinidek Inzulinpótlás Inzulin Zsírszövet, izom és máj Hasnyálmirigy Inzulin független mechanizmusok SGLT2-gátlás Glükózfelhasználás Glükózürítés/kalóriavesztés DPP4, dipeptidil-peptidáz-4; GLP-1R, glukagonszerű peptid-1 receptor;. 1. Washburn WN. J Med Chem 2009;52: ; 2. Bailey CJ. Curr Diab Rep 2009;9:360 7; 3. Srinivasan BT, et al. Postgrad Med J 2008;84:524 31; 4. Rajesh R, et al. Int J Pharma Sci Res 2010;1:
45 A két vese napi 180 g glükózt filtrál és reabszorbeál A nátrium-glükóz ko-transzporterek (SGLT) felelősek a vesében történő reabszorpcióért 180 g glükóz filtrációja minden nap Glomerulus Proximális csatorna Disztális csatorna Gyűjtőcsatorna S1 S2 Glükózfiltráció SGLT2 90% SGLT1 10% S3 Glükózreabszorpció Akár a glükóz ~90%-a is reabszorbeálódhat az S1/S2 szegmentumokból A glükóz ~10%-a az S3 szegmentumból reabszorbeálódik Henlekacs Minimális glükóz ürítés 1. Wright EM. Am J Physiol Renal Physiol 2001;280:F10 8; 2. Gerich JE. Diabet Med 2010;27:
46 A dapagliflozin javasolt 2-es típusú diabéteszes, felnőtt betegek esetében a glykaemiás kontroll javítására, mint kiegészítő, kombinációs kezelés Metformin vagy sulfanylurea monoterápiával vagy inzulinnal (± orális antidiabetikum) kombinációban, ha ezek a diétával és testmozgással együtt nem biztosítanak megfelelő glikémiás kontrollt Hármas kombinációban, fentiek mellé adva monoterápia Ha a diéta és a testmozgás önmagában nem biztosít megfelelő glykaemiás kontrollt azon betegeknél, akiknél a metformin alkalmazását intolerancia miatt nem tartják megfelelőnek. Dapagliflozin pioglitazonnal történő egyidejű alkalmazása nem javasolt. A dapagliflozin DPP4-gátlókkal vagy GLP-1-analógokkal történő kombinációját még nem vizsgálták. Dapagliflozin. Alkalmazási előírás. Bristol-Myers Squibb/AstraZeneca EEIG, 2012.
47 A dapagliflozin egyedi hatásmechanizmusának előnyei A dapagliflozin SGLT2-re kifejtett gátlásának eredményeképpen a napi glükózürítés ~70 g lesz, amelynek következménye: 1 a HBA 1c -érték szignifikáns csökkenése 2,3 A testtömegcsökkenésből fakadó járulékos előnyök és a vérnyomáscsökkenés 2 A dapagliflozin az inzulintól függetlenül fejti ki hatását 2 A β-sejtfunkciótól függetlenül hat Kiegészíti az inzulinfüggő mechanizmusokat Kis valószínűséggel okoz hipoglikémiát 1. List JF, et al. Diabetes Care 2009;32:650 7; 2. Bailey CJ, et al. Lancet 2010;375: ; 3. Bailey CJ, et al. Diabetes 2011;60(Suppl. 1):988-P.
48 Az antidiabeticum kombináció választásának hagyományos mérlegelési szempontjai A vércukor emelkedés természete (pp., vs. éh. és pp.) Az inz.hatás vagy az -elválasztás javítása fontosabb-e A 2DM kórismézésétől (manifesztációjától) eltelt idő (a -sejtműködés potenciális állapota) A készítmény átlagos anyagcsere javító hatása A beteg életkora Tápláltsági állapot (BMI, haskörfogat) Társbetegségek fennállása (különös jelentőséggel a keringés állapotát illetően) Szövődmények fennállása, stádiuma A beteg (család) anyagi tehervállaló képessége
49 Személyre szabott terápia Ralph A. DeFronzo at al. Diabetes Care 36: Suppl A Age B Body weight C Complications (micro/macrovascular) D Duration of diabetes E Life Expectancy E Expense
Inkretintengelyen ható gyógyszerek a 2-es típusú diabetes kezelésében: az antidiabetikumok új hatástani csoportja
2014. szeptember GYÓGYSZERÉSZET 539 Gyógy sze ré szet 58. 539-545. 2014. Inkretintengelyen ható gyógyszerek a 2-es típusú diabetes kezelésében: az antidiabetikumok új hatástani csoportja Jermendy György
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes mellitus kezelése az irányelvek alapján
A 2-es típusú diabetes mellitus kezelése az irányelvek alapján Kempler Péter Semmelweis Egyetem ÁOK, I. sz. Belgyógyászati Klinika Az endokrinológia modern gyakorlata nem csak endokrinológusoknak Budapest,
RészletesebbenA vércukorcsökkentő kezelés kiválasztásánál a következő szempontokat kell figyelembe venni:
A hyperglycaemia kezelése 2-es típusú diabetes mellitusban kivonat az Amerikai és az Európai Diabetes Társaság (ADA és EASD) konszenzus nyilatkozatából A klasszikus orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények
RészletesebbenA 2-es típusú cukorbetegség
A 2-es típusú cukorbetegség tablettás kezelése DR. FÖLDESI IRÉN, DR. FARKAS KLÁRA Az oktatóanyag A MAgyAr DiAbetes társaság vezetôsége Megbízásából, A sanofi támogatásával készült készítette A MAgyAr DiAbetes
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján
TÁJÉKOZTATÓ lobbitevékenységről a 2006. évi XLIX. törvény 30. alapján Lobbista neve: VAJDA ANDRÁS Lobbiigazolvány sorszáma: 07325 A tájékoztató időszaka: 2009. III. negyedév 1. A lobbitevékenységgel érintett
RészletesebbenA pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében
A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Gyimesi András dr. Kelet-magyarországi Diabetes Hétvége Szeged, 2009 október
RészletesebbenDiabetes mellitus. Kezelés. Dr. Sármán Beatrix
Diabetes mellitus Kezelés Dr. Sármán Beatrix A diabetes mellitus kezelésének fő szempontjai: 1. Hatásos és tartós glikaemias kontroll 2. Kiváltó okot célzó kezelés (ha lehet) 3. Komplex kardiovaszkuláris
RészletesebbenAZ inzulinkezelés modern szemlélete
AZ inzulinkezelés modern szemlélete dr. Hosszúfalusi Nóra Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika Belgyógyászati Kötelező Szinten Tartó Tanfolyam 2013. november 16. Az inzulinkezelés célja...cukorbetegek
Részletesebben2015.02.10. A cukorbetegség: világszerte növekvő járvány
A 2-es típusú diabetes mellitus diagnosztizálása és kezelése a családorvosi munkacsoport közreműködésével Szakvizsga-előkészítő tanfolyam 2015.02.09 Dr. Oláh Ilona családorvos, diabetológus SE ÁOK Családorvosi
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Galvus 50 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg vildagliptin tablettánként. Ismert hatású segédanyag: 47,82 mg laktóz (vízmentes)
Részletesebben100 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Januvia 100 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként. A segédanyagok teljes listáját
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenAz inzulinkezelés modern szemlélete
Az inzulinkezelés modern szemlélete dr. Hosszúfalusi Nóra Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika Belgyógyászati Kötelező Szinten Tartó Tanfolyam 2014. december 6. Amiről szó lesz: Glikémiás
RészletesebbenA D-vitamin anyagcsere hatásai ECH Molnár Gergő Attila. PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC. memphiscashsaver.com
A D-vitamin anyagcsere hatásai memphiscashsaver.com Molnár Gergő Attila PTE KK, II.sz. Belgyógyászati Klinika és NC A D-vitamin képződése és sokrétű hatása http://www.insanemedicine.com/ D-vitamin és szénhidrát-anyagcsere
RészletesebbenOrális antidiabetikumok a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Prof. Dr. Gerő László
Orális antidiabetikumok a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Prof. Dr. Gerő László Semmelweis Egyetem I. sz. Belklinika, Budapest Orális antidiabetikumok (OAD-k) A. Non-secretagog készítmények I. Biguanidok
RészletesebbenÚj kezelési lehetőség a 2-es típusú diabetes terápiájában: DPP-4-gátlók (sitagliptin)
ÖSSZEFOGLALÓ REFERÁTUMOK Új kezelési lehetőség a 2-es típusú diabetes terápiájában: DPP-4-gátlók (sitagliptin) ÁBEL TATJÁNA DR. 1 FEHÉR JÁNOS DR. 2 1 Állami Egészségügyi Központ, Szakrendelő Intézet, Budapest
Részletesebbenmetforminnal kombinációban adva, ha a diéta és a testmozgás mellett egyedül metformint alkalmazva a glikémiás kontroll nem megfelelő.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Xelevia 100 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként. A segédanyagok teljes listáját
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Januvia 25 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként. A segédanyagok
RészletesebbenA diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája
A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE BYETTA 5 mikrogramm oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Adagonként 5 mikrogramm (μg) exenatid 20
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Januvia 25 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként. A segédanyagok
RészletesebbenTOVÁBBKÉPZŐ KÖZLEMÉNYEK
2014. július GYÓGYSZERÉSZET 399 Gyógyszerészet 58. 399-409. 2014. TOVÁBBKÉPZŐ KÖZLEMÉNYEK Vércukorcsökkentő kezelés felnőttkori diabetesben 2014 1 Winkler Gábor A cukorbetegség heterogén kórkép. Két leggyakoribb
RészletesebbenÚj lehetőség a 2-es típusú DM kezelésében: DPP-4 gátlás. Sitagliptinnel szerzett tapasztalatok.
Prof. Dr. Gerő László SE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika Új lehetőség a 2-es típusú DM kezelésében: DPP-4 gátlás. Sitagliptinnel szerzett tapasztalatok. BEVEZETÉS A DPP-4 gátló vegyületek karrierje 1964-ben
RészletesebbenAz inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében
Az inzulinrezisztencia döntő szerepe a 2-es típusú diabetes létrejöttében és kimenetelében Bevezető gondolatok IV. Szegedi Diabétesz Nap 2009. október 10. Várkonyi Tamás SzTE I. Belgyógyászati Klinika
RészletesebbenDIÉTÁS TANÁCSADÁS Tablettával és inzulinnal kezelt cukorbetegek, hozzátartozóik részére, szakképzett dietetikusok segítségével.
2 INGYENES SZOLGÁLTATÁSAINK, SZERVIZ & ÜGYFÉLSZOLGÁLAT Dcont SZAKÜZLET és SZERVIZ 77 Elektronika Kft. 1116 Budapest, Fehérvári út 98. Nyitva tartás: Hétfő - csütörtök: 7.30-16.30 Péntek: 7.30-14.00 Nyitvatartási
RészletesebbenA diabetes mellitus korszerű szemlélete
Kardiológiai prevenció és rehabilitáció Pécs, 2016. október 5. A diabetes mellitus korszerű szemlélete Dr. Bódis Beáta PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Pécs Endokrinológiai és Anyagcsere Osztály A
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE BYETTA 5 mikrogramm oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Adagonként 5 mikrogramm (μg) szintetikus
RészletesebbenA diabetes mellitus korszerű szemlélete
Kardiológiai prevenció és rehabilitáció Pécs, 2017. szeptember 27. A diabetes mellitus korszerű szemlélete Dr. Bódis Beáta PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Pécs Endokrinológiai és Anyagcsere Osztály
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Xelevia 25 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként.
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Januvia 25 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként. A segédanyagok
RészletesebbenA TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI
A TELJES SZÍV- ÉS ÉRRENDSZERI RIZIKÓ ÉS CSÖKKENTÉSÉNEK LEHETŐSÉGEI Dr. Páll Dénes egyetemi docens Debreceni Egyetem OEC Belgyógyászati Intézet A HYPERTONIA SZÖVŐDMÉNYEI Stroke (agykárosodás) Szívizom infarktus
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Januvia 25 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként.
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Tresiba 100 egység/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 ml oldat 100 egység degludek inzulint
RészletesebbenPAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL
PAJZSMIRIGY HORMONOK ÉS A TESTSÚLY KONTROLL SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Energia bevitel Mozgás Nyugalmi energiafogyasztás Thermogenesis Spontán motoros aktivitás
RészletesebbenECH Szemléletváltás a diabetológiában, fókuszban az empagliflozin, saját eset ismertetés kapcsán.
Szemléletváltás a diabetológiában, fókuszban az empagliflozin, saját eset ismertetés kapcsán. Dr. Kóczán Zsuzsanna Siklósi Kórház Diabetológiai Szakrendelés 2018.10.13. EM-HU-100157 Lezárás dátuma: 2018.
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Ristaben 25 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként. A
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenDiabetészes betegek gondozása a háziorvosi praxisban. Motto: Egységben az erő.
Diabetészes betegek gondozása a háziorvosi praxisban Motto: Egységben az erő. A felnőtt lakosság mintegy 15 százalékának van A felnőtt lakosság mintegy 15 százalékának van valamilyen cukoranyagcsere zavara.
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Eucreas 50 mg/850 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg vildagliptin és 850 mg metformin-hidroklorid (ami 660 mg metforminnak
RészletesebbenAntidiabetikumok. vércukorszint-csökkentők
Antidiabetikumok vércukorszint-csökkentők A szénhidrát anyagcsere és szabályozása Szabályozás központi szerve: hasnyálmirigy Hormonjai: inzulin, glükagon, szomatosztatin Emellett egyéb hormonok is befolyásolják
Részletesebben50 mg vildagliptin és 1000 mg metformin-hidroklorid (ami 780 mg metforminnak felel meg) filmtablettánként.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Icandra 50 mg/1000 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg vildagliptin és 1000 mg metformin-hidroklorid (ami 780 mg metforminnak felel meg) filmtablettánként.
RészletesebbenA 2-es típusú diabetesben szenvedôk antidiabetikus terápiája
LAM-TUDOMÁNY TOVÁBBKÉPZÉS FARMAKOTERÁPIA 25 A 2-es típusú diabetesben szenvedôk antidiabetikus terápiája Az inkretinmimetikumok alkalmazásának helye GERÔ László ANTIDIABETIC THERAPY OF PATIENTS WITH TYPE
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenA szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása
A szövetek tápanyagellátásának hormonális szabályozása Periódikus táplálékfelvétel Sejtek folyamatos tápanyagellátása (glükóz, szabad zsírsavak stb.) Tápanyag raktározás Tápanyag mobilizálás Vér glükóz
RészletesebbenNemekre szabott terápia: NOCDURNA
Nemekre szabott terápia: NOCDURNA Dr Jaczina Csaba, Ferring Magyarország Kft. Magyar Urológus Társaság XXI. Kongresszusa, Debrecen Régi és új megfigyelések a dezmopresszin kutatása során 65 év felett megnő
Részletesebbenmi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR
mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenA vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében
A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. sz. Belgyógyászati Oktató
RészletesebbenSzénhidrát anyagcsere. Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet
Szénhidrát anyagcsere Kőszegi Tamás, Lakatos Ágnes PTE Laboratóriumi Medicina Intézet Szénhidrát anyagcsere sommásan Izomszövet Zsírszövet Máj Homeosztázis Hormon Hatás Szerv Inzulin Glukagon Sejtek glükóz
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Bydureon 2 mg por és oldószer retard szuszpenziós injekcióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 2 mg exenatid injekciós üvegenként. A segédanyagok
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Ristaben 25 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát tablettánként.
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Bydureon 2 mg por és oldószer retard szuszpenziós injekcióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 2 mg exenatid injekciós üvegenként. A segédanyagok
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Mixtard 30 40 nemzetközi egység/ml szuszpenziós injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 injekciós üveg 10 ml-t tartalmaz, ami 400 NE-gel egyenértékű.
RészletesebbenDiabetes mellitus - kezelés. Hosszúfalusi Nóra Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika 2011.04.06.
Diabetes mellitus - kezelés Hosszúfalusi Nóra Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika 2011.04.06. A cukorbetegség kezelése Glikémiás kontrol Hypertonia kezelése Lipid kontrol Életmód (étrend,
RészletesebbenSzénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy betegségekben
Szénhidrát-anyagcsere kontroll pajzsmirigy Dr. Putz Zsuzsanna Újdonságok a pajzsmirigy betegségek gyakorlatában 2018. október 6. SEMMELWEIS EGYETEM Általános Orvostudományi Kar Semmelweis Egyetem Pajzsmirigy
RészletesebbenA 2-es típusú cukorbetegség. inzulinkezelése
A 2-es típusú cukorbetegség inzulinkezelése DR. FÖLDESI IRÉN, DR. FARKAS KLÁRA SAN_MTD fuzet 200x200_Feltolteni_FF.indd 46 A 2-es típusú cukorbetegség diétával, mozgással, testsúlycsökkentéssel és tablettákkal
RészletesebbenReceptor Tyrosine-Kinases
Receptor Tyrosine-Kinases MAPkinase pathway PI3Kinase Protein Kinase B pathway PI3K/PK-B pathway Phosphatidyl-inositol-bisphosphate...(PI(4,5)P 2...) Phosphatidyl-inositol-3-kinase (PI3K) Protein kinase
RészletesebbenOrális antidiabetikumok krónikus vesebetegségben
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNYEK Orális antidiabetikumok krónikus vesebetegségben Somogyi Anikó dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Belgyógyászati Klinika, Budapest A beszűkült vesefunkció
RészletesebbenA cukorbetegség és kezelése a legfrissebb ismeretek tükrében Várkonyi Tamás
A cukorbetegség és kezelése a legfrissebb ismeretek tükrében Várkonyi Tamás Szegedi Tudományegyetem, I. Belgyógyászati Klinika Kötelező Kötelező Szintentartó Szintentartó Továbbképzés, Továbbképzés, 2015.
RészletesebbenA 2-es típusú cukorbetegek gondozása
PÉCSI TUDOMÁNYEGYETEM ÁLTALÁNOS ORVOSTUDOMÁNYI KAR A 2-es típusú cukorbetegek gondozása dr. Rinfel József Családorvosok Kötelező Szintentartó Tanfolyama (Pécs, 2018.11.22.) A 2-es típusú cukorbetegségben
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Repaglinide Krka 0,5 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 0,5 mg repaglinid tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban.
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Onglyza 2,5 mg filmtabletta Onglyza 5 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Onglyza 2,5 mg filmtabletta 2,5 mg szaxagliptin (hidroklorid
RészletesebbenTű a szénakazalban, avagy optimális választás az orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények arzenáljából
Diabétesz 2007. Életmód és kezelés Budapest, 2007. június 2. Tű a szénakazalban, avagy optimális választás az orális antidiabetikumok és inzulinkészítmények arzenáljából Mácsai Emília dr. Diósgyőri Kórház,
RészletesebbenCukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése. Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest
Cukorbetegek hypertoniájának korszerű kezelése Dr. Balogh Sándor OALI Főigazgató főorvos Budapest Hypertonia diabetesben 1-es típusú diabetes 2-es típusú diabetes Nephropathia diabetica albuminuria (intermittáló
RészletesebbenVII. szegedi Diabétesz nap. 6722 Szeged, Ady tér 10.
VII. szegedi Diabétesz nap s z e g e d, 2 01 2. o k t ó b e r 1 2 1 3. SZTE József Attila Tanulmányi és Információs Központ 6722 Szeged, Ady tér 10. PROGRAM VII. SZEGEDI DIABÉTESZ NAP Megújult vércukor
RészletesebbenOrszágos Egészségbiztosítási Pénztár. A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnőttekben
A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú 2014-ben felülvizsgált TERVEZET 2014.11.06. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 23/2013 2. Az eljárásrend tárgya 2.1.
RészletesebbenEgy előretöltött injekciós toll 3 ml oldatot tartalmaz, amely megfelel 300 egység degludek inzulinnak és 10,8 mg liraglutidnak.
1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük, hogy jelentsenek bármilyen feltételezett
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes háziorvosi gondozása Szakvizsga-előkészítő tanfolyam 2016.01.18
A 2-es típusú diabetes házivosi gondozása Szakvizsga-előkészítő tanfolyam 2016.01.18 Dr. Oláh Ilona A cukbetegség előfdulása Magyarszágon 7,6 % Az IDF adatai alapján A cukbetegség szövődményei révén rokkantságot,
RészletesebbenKLINIKAI EREDMÉNYEK DIPEPTIDIL-PEPTIDÁZ-4-GÁTLÓ GYÓGYSZEREKKEL
DIABETOLOGIA HUNGARICA XVI. ÉVFOLYAM 3. SZÁM Semmelweis Egyetem, ÁOK, I. Belklinika, Budapest KLINIKAI EREDMÉNYEK DIPEPTIDIL-PEPTIDÁZ-4-GÁTLÓ GYÓGYSZEREKKEL Gerő László dr. Összefoglalás Az inkretinhormonok
Részletesebben1. A GYÓGYSZER NEVE. Velmetia 50 mg/1000 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL
1. A GYÓGYSZER NEVE Velmetia 50 mg/1000 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát és 1000 mg metformin-hidroklorid tablettánként.
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Lyxumia 10 mikrogramm oldatos injekció Lyxumia 20 mikrogramm oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Lyxumia 10 mikrogramm oldatos injekció
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Velmetia 50 mg/850 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát és 850 mg
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Janumet 50 mg/850 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg szitagliptinnek megfelelő szitagliptin-foszfát-monohidrát és 850 mg metformin-hidroklorid
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Byetta 5 mikrogramm oldatos injekció előretöltött injekciós tollban Byetta 10 mikrogramm oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI
RészletesebbenAntidiabetikumok. a vércukorszint-csökkentők
Antidiabetikumok a vércukorszint-csökkentők Cukorbetegség: statisztikai adatok 2015 2011 2015 Előrejelzés 2040-re Cukorbetegek száma a világon 300 millió 415 millió 642 millió Cukorbetegek száma a Magyarországon
RészletesebbenA vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az antidiabetikus kezelés eredményességére Földesi Irén
A vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az antidiabetikus kezelés eredményességére Földesi Irén Dr Bugyi István Kórház Szentes Diabétesz Szakrendelés A vércukor-önellenőrzés (SMBG) célja (SMBG:Self
RészletesebbenAz oldat milliliterenként 6 mg liraglutidot* tartalmaz. Egy előretöltött injekciós toll 3 ml-ben 18 mg liraglutidot tartalmaz.
1. A GYÓGYSZER NEVE Victoza 6 mg/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Az oldat milliliterenként 6 mg liraglutidot* tartalmaz. Egy előretöltött injekciós
RészletesebbenA diabetes és a májbetegségek kapcsolata
A diabetes és a májbetegségek kapcsolata Prof. Dr. Winkler Gábor Szent János Kórház Budapest II. Belgyógyászat-Diabetológia MDT Távoktatás 2013. I. félév Témavázlat A máj részvétele a szervezet anyagcsere
Részletesebben1 ml oldat 100 egység detemir inzulint* tartalmaz (14,2 mg-al egyenértékű). 1 előretöltött injekciós toll 3 ml-t tartalmaz, ami 300 E-nek felel meg.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Levemir 100 E/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 ml oldat 100 egység detemir inzulint* tartalmaz (14,2 mg-al egyenértékű).
RészletesebbenEz az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.
II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye
RészletesebbenIX. szegedi Diabétesz nap. 6722 Szeged, Ady tér 10.
IX. szegedi Diabétesz nap s z e g e d, 2 0 1 4. N O V E M B E R 7-8. SZTE József Attila Tanulmányi és Információs Központ 6722 Szeged, Ady tér 10. PROGRAM Erőteljes HbA 1c csökkentés 2-es típusú diabéteszben,
RészletesebbenInzulinok. Dr. Putz Zsuzsanna. Az Endokrinológia modern gyakorlata nem csak endokrinológusoknak
Inzulinok Dr. Putz Zsuzsanna Az Endokrinológia modern gyakorlata nem csak endokrinológusoknak 2015.03.14. Semmelweis Egyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika Presentation title Date Slide no 2 The journey
RészletesebbenAz oldat milliliterenként 6 mg liraglutidot* tartalmaz. Egy előretöltött injekciós toll 3 ml-ben 18 mg liraglutidot tartalmaz.
1. A GYÓGYSZER NEVE Victoza 6 mg/ml oldatos injekció előretöltött injekciós tollban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Az oldat milliliterenként 6 mg liraglutidot* tartalmaz. Egy előretöltött injekciós
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Komboglyze 2,5 mg/850 mg filmtabletta Komboglyze 2,5 mg/1000 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Komboglyze 2,5 mg/850 mg filmtabletta
RészletesebbenSárga-halványsárga színű, kapszula alakú tabletta, az egyik oldalán 93 -as, a másik oldalán 211 -es mélynyomású jelzéssel.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Repaglinide Teva 1 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 mg repaglinidet tartalmaz tablettánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA
RészletesebbenFekete László Zsoltné XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred 2018.szept
Fekete László Zsoltné XX. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred 2018.szept. 19-21. Diabeteszes betegeket megtanítsuk az ÖNMENEDZSELÉSRE A kezelés irányítása a napi rutin során! - önálló
RészletesebbenIV. melléklet. Tudományos következtetések
IV. melléklet Tudományos következtetések 1 Tudományos következtetések A nátrium-glükóz kotranszporter-2 (SGLT2) inhibitorokat 2-es típusú cukorbetegeknél alkalmazzák diéta és testmozgás mellett önmagukban
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Ristfor 50 mg/850 mg filmtabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 50 mg szitagliptin (foszfát-monohidrát formájában) és 850 mg metformin-hidroklorid
RészletesebbenAktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében. Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs
Aktualitások a glomerulonephritisek tárgykörében Dr. Kovács Tibor PTE II.sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrologiai Centrum Pécs Tartalom KDIGO ajánlás tükrében Krónikus vesebetegségek funkcionális osztályozása
RészletesebbenEmelkedett vércukor értékek, hyperlipidaemiák, mint gyógyszermellékhatások ---kívánatos célértékek és elérésük módja
Emelkedett vércukor értékek, hyperlipidaemiák, mint gyógyszermellékhatások ---kívánatos célértékek és elérésük módja Dr. Balogh Zoltán DE OEC Belgyógyászati Klinika 2012.10.11. A SZEKUNDER DYSLIPIDAEMIÁK
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenA megbízható pontosság
A megbízható pontosság Tájékoztató a vércukormérő rendszerek pontosságáról Ismerje meg, mire képesek az Accu-Chek termékek! Vércukor-önellenőrzés A vércukor-önellenőrzés szerves része mind az 1-es, mind
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Levemir 100 egység/ml oldatos injekció patronban 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 ml oldat 100 egység detemir inzulint* tartalmaz (14,2 mg-mal
RészletesebbenTesttömeg szabályozás. Palicz Zoltán
Testtömeg szabályozás Palicz Zoltán A hypothalamus fontosabb magcsoportjai Alapfogalmak Orexigén projekció: táplálékfelvételt indukáló idegpálya Anorexigén projekció: táplálékfelvételt gátló idegpálya
Részletesebben