Összefoglalás. Kulcsszavak: kóros elhízás, laparoscopos Roux Y gastric bypass műtét, 2-es típusú diabetes mellitus

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Összefoglalás. Kulcsszavak: kóros elhízás, laparoscopos Roux Y gastric bypass műtét, 2-es típusú diabetes mellitus"

Átírás

1 DIABETOLOGIA HUNGARICA XIX. ÉVFOLYAM 4. szám Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Sebészeti Érsebészeti Centrum, 1 Landeskrankenhaus Oberwart, Chirurgische Abteilung, Austria, 2 Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Belgyógyászati, Diabetes és Anyagcsere Centrum, 3 Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Nonprofit Zrt., Anaesthesiologiai és Intenzív Terápiás Osztály, 4 Pécsi Orvostudományi Egyetem, Sebészeti Klinika 5 Laparoscopos Roux Y gastric bypass műtéttel szerzett kezdeti hazai eredményeink a kóros adipositas és a 2-es típusú diabetes kezelésében Mohos Elemér dr., (1,2) Vándorfi Győző dr., (3) Manfred Prager dr., (2) Rakk Erika dr., (3) Miléder Margit dr., (3) Fulcz Ágnes dr., (3) Szabados György dr., (4) Szabó Lóránt dr., (4) Vereczkei András dr., (5) Nagy Attila dr. (1) Összefoglalás A kóros elhízás, az ahhoz társult betegségek aránya és az ezek következtében kialakuló morbiditás világszerte egyre nagyobb méreteket ölt. A konzervatív terápia csak az esetek mintegy 5%-ában vezet eredményre, emiatt egyre gyakrabban kerül sor a kóros kövérség megoldására kidolgozott bariatriai sebészeti beavatkozásokra. Az egyik leggyakrabban végzett ilyen típusú műtét a laparoscopos Roux Y gastric bypass, amely az effektív testsúlycsökkentésen túl kedvezően hat a kórosan kövér betegeknél gyakran tapasztalható 2-es típusú diabetesre, hypertoniára, hyperlipidaemiára, gastrooesophagealis refluxra és a mozgásszervi betegségekre. Betegek és módszer: A Veszprém Megyei Kórház Általános Sebészeti Osztályán tíz, 2-es típusú diabeteses, kórosan kövér betegen végeztünk laparoscopos Roux Y gastric bypass műtétet az elmúlt évben. Hat hónapos átlagos követési idő után értékeltük a testsúlycsökkenéssel és a társbetegségek alakulásával kapcsolatos még korai adatokat (testsúlycsökkenés, gyógyszerszedés, vércukorszint, HbA 1c, vér lipidértékek, betegmegelégedettség). Eredmények: A hat hónapnál korábban operált első öt beteg átlagosan 39,6 kg-ot fogyott, súlyfeleslegük 79%-át adták le ez idáig. 7 beteg nem szorul már a műtét előtt alkalmazott antidiabeticumokra, ill. inzulinra, kettő beteg használ még csökkentett dózisban inzulint és egy beteg antidiabeticumot. Az éhgyomri vércukorértékek átlaga 11,6 mmol/l-ről 6,5 mmol/l-ra, a HbA 1c -értékek átlaga 8,78%-ról 6,02%- ra csökkent. A műtét előtt összesen szedett vérnyomáscsökkentő készítmények 61%-át hagyhatták el eddig betegeink, ezzel együtt a vérnyomásértékek átlaga 155/96 Hgmm-ről 130/90 Hgmm-re mérséklődött. A HDL-koleszterin- és LDL-koleszterin-értékek nem változtak lényegesen, míg a trigliceridértékek átlaga 2,60 mmol/l-ről 1,20-mmol/l-re csökkent. Öt betegünknek voltak a műtét előtt gastrooesophagealis refluxos panaszai, jelenleg mindegyik panaszmentes. Mind a tíz betegünk elégedett a posztoperatív eredménnyel. Következtetések: Betegeink korai posztoperatív eredményei arra utalnak, hogy a laparoscopos Roux Y gastric bypass műtét nemcsak hatékonyan csökkenti a súlyfelesleget, hanem a kóros elhízáshoz társult betegségek (2-es típusú diabetes, hypertonia, hyperlipidaemia, GER, mozgásszervi megbetegedések) is jelentős arányban javulnak. Kulcsszavak: kóros elhízás, laparoscopos Roux Y gastric bypass műtét, 2-es típusú diabetes mellitus

2 308 Mohos Elemér DIABETOLOGIA HUNGARICA Our early results with laparoscopic Roux Y gastric bypass operation in the treatment of morbid obesity and type 2 diabetes Summary Introduction: The rate and the morbidity of the severe obesity and its associated co-morbidities are growing all over the world. The conservative therapy has good results only in 5% of the cases, therefore the bariatric surgical procedures, developed for the treatment of the morbid obesity, are more often applied. One of the most frequent performed bariatric surgical intervention is the laparoscopic Roux Y gastric bypass, which effectively decreases the body weight and has a favourable effect on the co-morbidities associated often with severe obesity, like diabetes type 2, hypertension, hyperlipidemy, gastro-esophageal reflux and chronic joint disease. Patients and method: Laparoscopic Roux Y gastric bypass operation was performed on ten morbidly obes patients with diabetes type 2 in the Surgical Department of the County Hospital Veszprém in the last year. After the follow-up period of six months the dates in connection with the weight loss and with the resolution of the co-morbidities were evaluated (loss of weight, extra weight loss, drug consumption, fasting glucose, HbA 1c, blood lipid values, satisfaction of the patients). Results: Five patients operated earlier than 6 months lost on the average 39.6 kg weight, the mean extra weight loss was 79%. Seven patients stopped with the insulin and/or antidiabetic drugs used before the operation, two patients apply insulin and one patient antidiabeticum yet in reduced dose. The mean of fasting glucose values reduced from 11.6 mmol/l to 6.5 mmol/l and the mean HbA 1c levels from 8.78% to 6.02%. 61% of the antihypertensive drugs taken altogether by the ten patients were till now leaved out and the average value of the blood pressure decreased from 155/96 Hgmm to 130/90 Hgmm. The HDL-cholesterin and LDL-cholesterin values didn t changed remarkably, but the mean triglicerid level decreased from 2.60 mmol/l to 1.20 mmol/l. Five of our patients had gastro-esophageal reflux complaints before the operation, now all of them are free of reflux symptoms. All of our patients are satisfied with the postoperative results. Conclusions: Early postoperative results of our patients indicate, that the laparoscopic Roux Y gastric bypass procedure effectively decreases the body weight and the remarkable proportion of the obesity-associated co-morbidities (diabetes type 2, hypertension, hyperlipidaemy, gastroesophageal reflux, chronic joint disease) are cured or improved. Key words: severe obesity, laparoscopic Roux Y gastric bypass, type 2 diabetes DIABETOLOGIA HUNGARICA 19 (Nº 4.) december Rövidítések: GER: gastrooesophagealis reflux (gastroesophageal reflux); GLP-1: glukagonszerű peptid-1 (glucagon like peptid-1); LRYGB: laparoscopos Roux Y gastric bypass Az elmúlt évtizedekben a kóros elhízás és a 2-es típusú diabetes mellitus pervalenciája a világ fejlett országainak többségében egyre növekvő tendenciát mutat. Az USA lakosságának 31%- a túlsúlyos és 5%-a minősül kórosan elhízottnak (BMI >40 kg/m 2 ). A 2-es típusú cukorbetegek száma 37 millió, és évente 1,6 millió új esettel számolnak, ami azt jelenti, hogy a betegség prevalenciája az Egyesült Államokban az elmúlt tíz évben megkétszereződött. Németországban jelenleg 10 millió 2-es típusú cukorbeteget tartanak nyilván, itt a betegek száma az elmúlt hat évben megduplázódott. 1 Magyarországon az elhízás 1,5 millió embert érint, további 2,7 millió minősül túlsúlyosnak. Az életminőséget érintő mindennapos problémákon túl lényegesen gyakrabban fordulnak elő kóros elhízás mellett a cardiovascularis megbetegedések, a 2-es típusú diabetes és annak szövődményei, a gastrooesophagealis reflux és az ehhez gyakran társuló légúti szövődmények, valamint a különböző mozgásszervi megbetegedé-

3 XIX. ÉVFOLYAM 4. szám Laparoscopos Roux Y gastric bypass műtéttel szerzett kezdeti hazai sek. Újabb adatok szerint valószínűleg hormonális és metabolikus okok miatt magasabb a malignus emlő-, colon- és gynaecologiai elváltozások aránya is. 1 Mindezek következményeként nagyobb kóros elhízás esetén a korai mortalitás is. 1,2,3 A felsorolt tények ismeretében nem meglepő a WHO állásfoglalása, amely szerint a 21. század járványa a kóros elhízás. Miután a kóros elhízottság megoldását illetően a konzervatív terápia (diéta, tréning stb.) csak az esetek csekély százalékában vezet (legtöbbször csak átmeneti) eredményre, világszerte egyre inkább előtérbe kerülnek a bariatriai (testsúlycsökkentő) műtétek különböző formái. Ezek a műtétek az egyre elmélyülő tapasztalatoknak és a laparoscopos technikának köszönhetően egyre kisebb kockázat árán vezetnek a betegek túlnyomó többségénél végleges testsúlycsökkenéshez, javítva ezzel mind az életminőséget, mind a társbetegségek így elsősorban a 2-es típusú diabetes arányát, mind a megbetegedési és halálozási adatokat. 1 Gastric bandinget hazánkban is évtizedek óta több munkacsoport végez jó eredménnyel. 16,17 Ugyanakkor jelentős számú beteget felölelő tanulmányok adatai alapján mérlegelve a szövődmények arányát és az elért eredményeket, jelenleg a laparoscopos Roux Y gastric bypass (LRYGB) műtét tűnik a leginkább célravezetőnek. A beavatkozást 1967-ben Mason és Ito végezte először, s azóta folyamatosan növekszik ezen műtétek száma. A műtétet laparoscopos beavatkozás útján 17 éve Withgroth végezte el először. Napjainkban ez az egyik leggyakrabban végzett bariatriai sebészeti beavatkozás. Kétségtelen, hogy a L-RYGB összetettebb beavatkozás, mint pl. a gastric sleeve vagy a gastric banding, de ezen műtéti típus mellett jobbak mind a fogyásra, mind a társbetegségek javulására jellemző adatok. 4,5,6 Különösen jók az eredmények a 2-es típusú diabetes gyógyulási arányát illetően, a műtét után a betegek 85 90%-a hagyhatja el a műtét előtt használt inzulint vagy antidiabeticumokat. Ez részint a testsúlycsökkenéssel, részint a csökkent kalóriabevitellel, részint a táplálék duodenumból és a jejunum kezdeti szakaszából való elterelésével, valamint számos, ma még minden részletében nem tisztázott hormonális és biokémiai folyamattal magyarázható. Dolgozatunkkal a LRYGB műtéttel eddig elért hazai eredményeinket mutatjuk be, a beavatkozás sebészeti aspektusait a Magyar Sebészet februári számában közöltük. 22 Betegek és módszer A Veszprém Megyei Kórház Általános Sebészeti Osztályán és között eltelt egy év alatt tíz, 2-es típusú, kórosan elhízott cukorbetegen végeztünk gastric bypasst. Műtéti indikációt a 2-es típusú diabetes és a 35 kg/m 2 feletti testtömegindex jelentett. 9 esetben alkalmaztunk laparoscopos technikát, egy alkalommal végeztük a műtétet nyitottan, járulékos beavatkozásként, amikor a beteg többszörös recidív hasfali sérvműtétek és hálóbeültetés után, subileusos állapotban került műtétre. Ebben az esetben a kórosan elhízott cukorbetegnél az adhaesiolysissel, hálóexplantatióval és ismételt hasfali rekonstrukcióval egy ülésben elvégeztük a gastric bypass műtétet is. A műtétre csak akkor került sor, ha a konzervatív terápiás lehetőségek minimum két év próbálkozást követően is eredménytelennek bizonyultak. A thombosisprofilaxist (LMWH) a műtétet megelőző napon kezdtük el, az antibiotikumot (one shot) a műtét reggelén kapta a beteg. A preoperatív diagnosztika részben a beteg műtéti teherbíró képességének a felmérésére, részben az elhízottság olyan okainak a kizárására irányul, amelyek esetén nem indokolt műtétet végezni. Ennek megfelelően minden betegnél szükséges a hasi UH, mellkas-rtg, légzésfunkció és a echocardiographia elvégzése. A transthoracalis echocardiographia a transzducer és a szív közötti az elhízottság következtében nagyobb távolság miatt gyakran nem eléggé informatív. Ilyenkor javasolt a vizsgálatot transoesophagealisan végezni. A kóros elhízás egyéb okait illetően ajánlott a mellékvese-, ill. a pajzsmirigyműködés felmérése. Elengedhetetlen a pszichiátriai szakvizsgálat, részint azért, hogy a beteg értelmi szintje megfelel-e a perioperatív szakot jellemző pszichés megterhelésének, részint azért, hogy a hosszú távú utánkövetéshez, ill. esetleges komplikációk (pl. posztoperatív ileus) kialakulásakor szükséges compliance a beteg részéről megvan-e, illetve hogy az elhízás olyan pszichés okai (pl. bulaemia) kiderüljenek, amikor a beteg gyógyulása inkább az elmegyógyászati kezeléstől várható. A preoperatív diagnosztika elengedhetetlen része a gastroscopia, hogy az esetlegesen meglévő elváltozások felismerésre, illetve még a műtét előtt kezelésre kerüljenek (ulcus, polyp, Helicobacter-kimutatás, pozitív esetben eradikáció stb.). A műtét laparoscoposan történik A gyomrot olyan módon osztjuk két részre kapocsvarrógépek segítségével, hogy a felső, a nyelőcső folytatásába eső rész, ún. gyomor-pouch (tasak) térfogata 50 ml marad, korlátozva ilyen módon az elfogyasztható táplálék mennyiségét. Ezután átvágjuk a vékonybelet annak kezdetétől mintegy egy méterre, ez a bélszakasz lesz a biliopancreaticus kacs. A distalis bélcsonkot a gyomor-pouch-hoz felhozva anastomosist készítünk. Ez lesz a

4 310 Mohos Elemér DIABETOLOGIA HUNGARICA 50 ml prox. gyomorcsonk (gastric pouch) 150 cm hosszú Roux kacs (nutritív kacs) 100 cm hosszú biliopancreaticus kacs Betegeinknél a műtét előtt és háromhavonta a műtét után meghatároztuk a testtömeg (BMI), a vércukor, HbA 1c, valamint a HDL-koleszterin, LDL-koleszterin és triglicerid éhgyomri értékét. Az átlagos utánkövetési idő 6 hónap volt. A betegek adatait az 1. táblázatban foglaltuk össze. Eredmények Testsúlycsökkenés 1. ábra. A Roux Y gastric bypass műtét sematikus rajza nutritív kacs. Ezt követően a másfél méter hosszúra hagyott nutritív kacs oldalába szájaztatjuk az 1 méter hosszú biliopancreaticus kacsot, elkészítve ilyen módon az Y anastomosist (1. ábra). A műtét során rutinszerűen ellenőrizzük gastroscoppal a gastrojejunostomát, és levegőpróbát végzünk. 4,6 Az ilyen módon kialakított situs miatt a vékonybél kezdeti 1 m hosszú szakaszába (biliopancreaticus kacs) nem jut táplálék, csak epe, pancreas- és gyomornedv. A következő másfél méter hosszú szakaszba pedig (nutritív kacs) csak az elfogyasztott táplálék kerül, emésztőnedvek nem. Az ezt követő, a coecumig tartó ún. közös kacsban találkozik csak az elfogyasztott táplálék az emésztőnedvekkel. Ezért a műtét kettős, a táplálékfelvételt korlátozó restriktív és az emésztést és felszívódást korlátozó malapszorptív hatásmechanizmussal vezet testsúlycsökkenéshez. A 2. posztoperatív napon gasztrografinos nyelés-rtg történik, negatív esetben ezután kezdődik meg a per os táplálás. A beteget (megfelelő laborparaméterek, jó általános állapot, relatív panaszmentesség esetén) az 5. posztoperatív napon emittáljuk, majd ambulanciánkon először a műtét után két héttel, majd háromhavonta kontrolláljuk. A műtétet követően a betegek nagyobb részénél szükséges havonta egyszer a B 12 -vitamint és az esetek mintegy felében, a szérumszinttől függően, a vasat és a folsavat pótolni. 1. táblázat. Betegeink adatai Betegek száma (n) 10 Életkorátlag 50,7 év Nő/férfi arány 50-50% Testsúlyátlag 129,1 kg Testtömegindex átlaga 41,3 kg/m 2 2-es típusú diabetes (n) inzulinkezelés 5 beteg antidiabeticum 5 beteg Hypertonia (n) 9 beteg GER (n) 5 beteg Általánosságban elmondható, hogy a műtétet követően a betegek testsúlya 1 évig csökken, majd lényegesen nem változik. Ezért a még rövid átlagos követési idő miatt csak a hat hónapnál régebben operált, első öt beteg adatait értékeltük. Ezen öt beteg átlagosan 39,6 kg-ot fogyott a műtét óta, testtömegindexük átlagosan 12,5 kg/m 2 -rel csökkent, súlyfeleslegük (25-ös BMI-t véve normális testtömegindexnek) 79%-át adták le (2. táblázat). A rövid követési idő miatt még ezek az adatok sem véglegesek, de betegeink eddig elért testsúlycsökkenését értékelve elmondható, hogy tendenciózusan követik a nagy nemzetközi tanulmányok idevonatkozó eredményeit, amelyek szerint gastric bypass után a betegek testsúlyfeleslegük 80 85%-át adják le és testtömegindexük kg/m 2 közötti értéken stabilizálódik. 1 2-es típusú diabetes mellitus Öt, a műtét előtt antidiabeticumot szedő betegünk közül jelenleg négy gyógyszer nélkül normoglykaemiássá vált, az ötödik legutóbb, azaz egy hónappal ezelőtt operált beteg jelenleg az eredeti dózis harmadát kapja. A másik öt, a műtét előtt inzulinnal kezelt betegünk közül három elhagyhatta már az inzulint, köztük az a beteg is, aki a műtét előtt naponta összesen 320 egység inzulint használt. A negyedik inzulinnal kezelt betegünk jelenleg eredeti dózisának harmadát, az ötödik pedig akit legutóbb operáltunk a preoperatíve alkalmazott napi dózis felét kapja. Az inzulin és antidiabetikus gyógyszerek dózisá- 2. táblázat. A testsúly csökkenése a műtét után (6 hónapnál régebben operált 5 betegek adatai, átlagos utánkövetési idő 8 hónap) Testsúlycsökkenés (átlag) 39,6 kg BMI-csökkenés (átlag) 12,5 kg/m 2 Súlyfelesleg csökkenése (átlag) 79%

5 XIX. ÉVFOLYAM 4. szám Laparoscopos Roux Y gastric bypass műtéttel szerzett kezdeti hazai nak jelentős mértékű redukciója mellett a betegek éhgyomri vércukorértékének átlaga 11,6 mmol/l-ről 6,5 mmol/l-ra, HbA 1c -értékük átlaga pedig 8,78%-ról 6,02%-ra csökkent (3. táblázat). Hypertonia, vér lipid értékek, GER, mozgásszervi panaszok Betegeink közül kilencen szedtek a műtétet megelőzően összesen 18-féle antihypertensivumot. A műtétet követően öten szednek még öszszesen 7-féle vérnyomáscsökkentőt, azaz az antihipertensivumfogyasztás eddig 61%-kal csökkent. Ezzel párhuzamosan a vérnyomásértékek átlaga 155/96 Hgmm-ről 128/79 Hgmm-re csökkent. A testsúly további csökkenésével további dózisredukció/gyógyszerelhagyás várható (4. táblázat). Két betegünk szedett preoperatíve hyperlipidaemia miatt statin típusú készítményt, közülük az egyik a normalizálódott lipidértékek miatt már nem szorul gyógyszeres kezelésre. A HDL-koleszterin- és LDL-koleszterin-értékek lényeges változást nem mutattak, ugyanakkor a trigliceridértékek átlaga 2,60-mmol/l-ről 1,20 mmol/l-re csökkent. A betegek műtét előtti és utáni HDL-koleszterin-, LDL-koleszterin- és trigliceridértékeit a 4. táblázatban foglaltuk öszsze. A műtét természetéből adódóan (egyrészt az 50 ml-es gyomor-pouch savtermelése minimális, másrészt a 1,5 m hosszú nutritív kacs pedig megakadályozza a biliaris refluxot) az esetek túlnyomó többségében megszűnik a gastrooesophagealis reflux. Öt betegünknek voltak a műtét előtt refluxos panaszai, jelenleg mindegyik panaszmentes (ketten közülük továbbra is profilaxisként szednek PPI-t krónikus thrombocytaaggregáció-gátló kezelés miatt). Természetesen mindegyik betegnél javultak a jelentős fogyás után a mozgásszervi panaszok. Szövődmények Kettő betegnél alakult ki egy, illetve kettő trokár helyén gyulladás a subcutan szövetben, ezek konzervatív kezelés mellett szanálódtak. Egyéb 3. táblázat. A szénhidrát-anyagcsere javulása a műtét után (átlagos utánkövetési idő 6 hónap) Vizsgált paraméterek Műtét előtt Műtét után Gyógyszerigény 5 inzulinnal kezelt beteg Összesen 645 IU/nap 2 beteg összesen még 82 IU/nap 5 antidiabeticumot szedő beteg Összesen 9-féle gyógyszer 1 beteg szed még egyféle gyógyszert Éhgyomri vércukorszint (átlag) 11,6 mmol/l 6,5 mmol/l HbA 1c (átlag) 8,78% 6,02% 4. táblázat. A hypertonia, a hyperlipidaemia és a GER javulása a műtét után (átlagos utánkövetési idő 6 hónap) Vizsgált paraméterek Műtét előtt Műtét után Hypertonia Gyógyszerigény 9 beteg 18-féle 5 beteg 7-féle antihypertensivum antihypertensivum Vérnyomás értékek átlaga 155/96 Hgmm 128/79 Hgmm Hyperlipidaemia HDL-koleszterin-értékek átlaga 1,05 mmol/l 1,10 mmol/l LDL-koleszterin-értékek átlaga 2,84 mmol/l 2,71 mmol/l Gastrooesophagealis reflux Trigliceridértékek átlaga 2,60 mmol/l 1,20 mmol/l Refluxos panaszok 5 betegnél típusos refluxos Mindegyik beteg panaszok panaszmentes

6 312 Mohos Elemér DIABETOLOGIA HUNGARICA szövődményünk nem volt, konverzióra nem került sor. Az átlagos műtéti idő 2 óra 55 perc volt. Megbeszélés Az első tíz laparoscopos Roux Y gastric bypass műtéten átesett betegünk adatait elemezve igazolódni látszik az a már több ilyen jellegű tanulmány eredményeként leírt megállapítás, hogy a LRYGB effektív testsúlycsökkentő műtéti beavatkozás. 7,8,9 A hat hónapnál korábban operált betegek eddig átlagosan 39,6 kg-ot fogytak, súlyfeleslegük 79%-át adták le, de a rövid követési idő miatt ez az adat még valószínűleg nem végleges és további testsúlycsökkenés várható. Döntő szerepe van a minimálisan invazív technikának abban, hogy a műtét a kórosan elhízott betegek többségére jellemző magas rizikó ellenére is relatíve alacsony szövődményráta mellett végezhető. 5,6,9 Több százezer beteg adatait felölelő tanulmány szerint a műtét mortalitása 3 5 ezrelék, a varratelégtelenség aránya pedig 0 6%. 10 Irodalmi adatok szerint a beavatkozás jellemző szövődménye lehet még a vékonybél-elzáródás és a gastroenteroanastomosis stenosisa, amely az esetek túlnyomó többségében tágítással (Bougie, ballon) megoldható, mindkét komplikáció gyakorisága 5% alatt van. Ugyanakkor egy beteg adatait vizsgáló tanulmányban azt is bizonyították 8 év követési idő után, hogy az ilyen módon megoperált betegek mortalitása 35%-kal csökken a hasonlóan kórosan elhízott, de nem műtéttel kezelt betegtársaikhoz képest. Ezen belül 56%-kal csökkent a cardiovascularis és 92%-kal a diabetesszel kapcsolatos halálozás. 11 Érdekes tapasztalat a szénhidrát-anyagcsere nagy arányú, a műtét után relatíve gyorsan legtöbbször még a markáns testsúlycsökkenés előtt kialakuló rendeződése. Ezt támasztják alá betegeink adatai is: tíz betegünk közül hét gyógyszeres kezelés és diéta nélkül normoglykaemiás (természetesen a műtét jellegéből adódó étkezési megszorítás mellett), egynél harmadára, másik betegünknél pedig felére csökkent a műtét előtt használt inzulin dózisa, illetve az utolsóként, egy hónappal ezelőtt operált beteg szed még antidiabeticumot, de a rövid követési idő miatt ezen betegeknél is további javulás várható. Kétségtelen, hogy a 2-es típusú cukorbetegeknél a fogyás és a csökkent kalóriabevitel hatására csökken az inzulinigény és javulnak a vércukorértékek. Ugyanakkor egyrészt gastric bypass után mindez már a műtét után egy-két héttel bekövetkezik, amikor a beteg súlya még lényegesen nem változik, másrészt az inzulint vagy antidiabeticumot elhagyható betegek aránya lényegesen nagyobb, mint a csak a táplálékfelvételt korlátozó (pl. gyomorgyűrű vagy gastric sleeve resectio) testsúlycsökkentő műtétek után. A jelenséget magyarázni próbáló számos, még minden részletében nem bizonyított élettani és biokémiai jelenségek közül kettő, az ún. forgut és az ún. hindgut hipotézis tűnik a leginkább megalapozottnak. 12 A forgut (előbél) elmélet szerint, amennyiben az elfogyasztott táplálék nem kerül közvetlen kontaktusba a nyombél és az első jejunumkacsok nyálkahártyájával, akkor valószínűleg a csökkent glukagonszekréció miatt csökken az inzulinrezisztencia a beteg vércukorértékeinek javulását eredményezve. Ez a klinikai megfigyelés a mindennapi gyakorlatban is hasznosításra kerül az ún. endoscopos sleeve-nek nevezett eljárás során, amelynek keretében a gyomorantrumtól kiindulva a duodenumba és az első jejunumkacsokba olyan módon helyeznek el endoscoppal egy vékony falú, flexibilis műanyag csövet, hogy az elfogyasztott táplálék a csőben haladva nem kerül érintkezésbe az implantátum hosszának megfelelően a gastrointestinalis traktus nyálkahártyával. Kövér cukorbetegeken ez részben fogyáshoz, részben a vércukor-anyagcsere lényeges javulásához vezet, sajnos csak rövid távon, mert az idegen anyag bizonyos idő elteltével eltávolítandó (esetleg cserélendő). Gastric bypass után azonban a táplálék a gyomor 90%- ának, a duodenumnak és jejunumnak az elkerülésével éri el az ileumot, tehát az előbél effektus vércukorcsökkentő hatása a műtét után maradéktalanul érvényesül. A hindgut (utóbél) hipotézis alapján, amenynyiben az ileumba magas szénhidrát-tartalmú béltartalom kerül, akkor a bél falában lévő L-sejtek nagyobb mennyiségű glukagonszerű peptid 1-et (GLP-1) választanak el. A GLP-1 bizonyítottan fokozza az inzulinszintézist, csökkenti az glukagonszintézist, valamint a májban a gluconeogenesist és csak állatkísérletekben bizonyítottan béta-sejt-proliferációt okoz, azaz csökken a vércukorszint. 12,20,21 A folyamatnak az az élettani jelentősége, hogy nagyobb mennyiségű szénhidrát elfogyasztása esetén sem lesz (egy bizonyos értéken belül) magasabb a vércukorszint a GLP-1 megemelkedése miatt. LRYGP után a

7 XIX. ÉVFOLYAM 4. szám Laparoscopos Roux Y gastric bypass műtéttel szerzett kezdeti hazai vékonybéltraktus leírt átrendezése miatt mindig magasabb szénhidrát-tartalmú béltartalom éri el az ileumot. Klinikailag igazolt tény, hogy gastric bypass után a táplálékfelvételt korlátozó műtétekhez viszonyítva már az első posztoperatív héten szignifikánsan emelkedik a GLP-1 szintje, illetve ezzel párhuzamosan az inzulinszekréció és a béta-sejtek glukózszenzitivitása. 18 Azt is igazolták, hogy a műtétet követően a műtét előtti szintekhez képest nem csak a GLP-1 emelkedik szignifikánsan, hanem csökken a glukagonszint és alacsonyabbak lesznek a teszttáplálék elfogyasztása után mért vércukorértékek. 19 Valószínűleg mind az előbél, mind az utóbél hipotézis hozzájárul ahhoz az általunk is tapasztalt eredményhez, hogy gastric bypass után a 2-es típusú cukorbetegek 85 90%-a a műtétet követően inzulin, ill. antidiabeticum nélkül normoglykaemiás lesz. Emiatt fogalmazódott meg 2009-ben a Római Metabolikus Sebészeti Kongresszuson az az állásfoglalás, amely szerint a műtéti indikáció kiterjeszthető a BMI kg/m 2 közötti, nem megfelelően beállítható 2-es típusú cukorbetegekre is. 13 Ismert klinikai tény, hogy a markáns testsúlycsökkenés után javulnak a vérnyomásértékek és csökken az antihypertensivum iránti igény. Nagy betegpopulációt felölelő tanulmányok szerint gastric bypass után a hypertoniás betegek 70 80%-a nem szorul vérnyomáscsökkentőkre a műtétet követően. Az általunk tapasztaltak is a rövid követési idő miatt még csak tendenciózusan ezt látszanak igazolni. Ugyancsak a maszszív fogyás miatt javulnak a vér lipid értékek, és a betegek többségénél elhagyhatóvá válik a műtét előtt szedett lipidcsökkentő készítmény. 4 A műtét természetéből adódóan nagy arányban oldódik meg gastric bypass után a gastrooesophagealis reflux. Ennek egyik oka a csupán 50 ml-es, a nyelőcső folytatásában elhelyezkedő gyomor-pouch, amelyben méreténél fogva csak csekély mennyiségű sav termelődik, másrészt a gyomor-pouch és az Y anastomosis között elhelyezkedő, másfél méter hosszú nutritív kacs megakadályozza a biliaris refluxot. Ezt támasztják alá az általunk operált betegektől nyert adatok is, miszerint mind az öt betegünk, akiknek a műtét előtt rendszeresen gastrooesophagealis refluxos panaszaik voltak, posztoperatíve panaszmentessé váltak. Kétségtelen, hogy a nem ritkán kg-os testsúlycsökkenés következtében lényegesen javulnak a mozgásszervi panaszok, csökken a NSAID-igény, illetve bizonyos esetekben a már lefogyott betegen elvégezhető válik a régóta halogatott ortopédiai műtét (TEP, térdprotézis stb.). A műtét magyarországi elterjedését jelentős mértékben gátolja annak magas ára, amelynek jó részét a szükségszerűen felhasználásra kerülő, egyszer használatos varrógépek teszik ki. A kétségtelenül magas ár azonban több tanulmány szerint is 14,15 a műtétet követően 3-5 év alatt megtérül, részint a kevesebb gyógyszerfelhasználás (inzulin, antidiabeticumok, anthipertensivumok, lipidcsökkentők, PPI, analgeticumok stb.), részint az egészségügyi szolgáltatók kisebb mértékű igénybevétele miatt. Mind a tíz betegünk ez idáig elégedett a posztoperatív eredménnyel. Következtetés Az általunk operált tíz beteg korai posztoperatív eredményei is igazolni látszanak azt az egyébként már több, sok ezer beteget felölelő tanulmány által megerősített tényt, hogy a laparoscopos Roux Y gastric bypass műtét nemcsak a betegek mindennapi életében hoz jelentős javulást a testsúlyfelesleg 80 85%-os leadása miatt, hanem a kóros elhízáshoz társult betegségek (2- es típusú diabetes, hypertonia, GER, hyperlipidaemia, mozgásszervi megbetegedések) is meggyógyulnak vagy jelentős mértékben javulnak a műtét után, lényegesen csökkentve ilyen módon a kóros elhízottság megbetegedési és halálozási adatait. Irodalom 1. Poris, W: Typ-II Diabetes. Dauerhafte Remission durch Chirurgie des Forguts. Chiurg 80: , Müller, MK, Wenger, C, Schiesser, M et al.: Quality of Life after Bariatric Surgery A Comparative Study of Laparoscopic Banding vs. Bypass. Obes Surg 18: , Weller, WE, Rosati, C: Comparing Outcomes of Laparoscopic Versus Open Bariatric Surgery. Ann Surg 248: 10-15, Auyang, ED, Murayama, KM, Nagle, AP: Five-Year Follow-up after Laparoscopic Roux-en-Y Gastric and Partial Ileal Bypass for Treatment of Morbid Obesity and Uncontrolled Hyperlipidaemia. Obes Surg 19: , 2009.

8 314 Mohos Elemér DIABETOLOGIA HUNGARICA 5. Ballantyne, GH, Wasielewsky, A, Saunders, JK: The Surgical Treatment of Type II Diabetes Mellitus: Changes of HOMA Insulin Resistance in the First Year Following Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass (LRYGB) and Laparoscopic Adjustable Gastric Banding (LAGB). Obes Surg 19: , Ahmed, AR, Rickards, G, Coniglio, D et al.: Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass and its Early Effect on Blood Pressure. Obes Surg 19: , Fazylov, R, Soto, E, Merola, S: Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass in Morbidly Obese Patients > 55 Years Old. Obes Surg 18: , Müller, MK, Attigah, N, Wildi, S, et al.: High secondary failure rate of rebanding after failed gastric banding. Surg Endosc 22: , Hell, E, Miller, KA, Moorehead, MK, Samuels, N: Evaluation of Health Status and Quality of life after Bariatric Surgery: Comparison of Standard Roux-en-Y Gastric Bypass, Vertical Banded Gastroplasty and Laparoscopic Adjustable Silicon Gastric Banding. Obes Surg 10: , Ballesta, C, Berindoague, R, Cabrera, M: Management of Anastomotic Leaks After Laparoscopic Roux-en-Y Gastric Bypass. Obes Surg 18: , Adams, TD, Gress, RE, Smith, SC, et al.: Long-Term Mortality after Gastric Bypass Surgery; N Engl J Med 357: , Herron, DM, Tong, W: Role of Surgery in Management of Type II Diabetes, Mount Sin. J Med 76: , Rubino, F, Kaplan, LM, et al.:the Diabetes Surgery Consensus Conference Recommendations for the Evaluation and Use of Gastrointetinal Surgery to Treat Type 2 Diabetes Mellitus. Ann Surg 251: , Ikramuddin, S, Klingman, CD, Swan, T, Minshall, ME: Cost-Effectiveness of Roux Y Gastric Bypass in Type 2 Diabetes Patients. Am J Managed Care 15: , Anselmino, M, Bammer, T, Cebrian, JMF, Daoud, F, Romagnoli, G, Torres, A: Cost-effectiveness and Budget Impact of Obesity Surgery in Patients with Type 2 Diabetes in Three European Countries (II). Obes Surg 19: , Tizedes Gy: Tapasztalataink a gastric-banding műtéti eljárással. Magyar Elhízástudományi Társaság Jubileumi évkönyv Bende J: A súlyos fokú elhízás kezelése sebészi módszerekkel. Magyar Tudomány 11: , Kashyap, SR, Daud, S, Kelly, KR, et al.: Acut effects of gastric bypass vs. gastric restrictive surgery on beta cell function and insulinotropic hormon sin severly obes patients with type 2 diabetes. Int J Obesity 34: , Marfella, R, Barbieri, M, Ruggiero, R, et al.: Bariatric Surgery Reduces Oxidative Stress by Blunting 24-h Acut Glucose Fluctuations in Type 2 Diabetic Obese Patients. Diabetes Care 33: , Morinigo, R, Casamitjana, R, et al.: Insulin Resistance, Inflammation, and the Metabolic Syndrome Following Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery in Severly Obes Subjects. Diabetes Care 30: , Laferrere, B, Heshka, S, et al.: Incretin Levels and Effect are markedly Enhanced 1 Month after Roux-en-Y Gastric Bypass Surgery in Obese Patients with type 2 Diabetes. Diabetes Care 30: , Mohos E, Nagy A, Prager M: Laparscopos Roux Y Gastric Bypass (LRYGB) műtéttel szerzett tapasztalataink és az alkalmazott műtéti módszer leírása. Magy Seb 64: 12-17, Mohos E, Prager M, et al.: Quality of life parameters, weight change and improvement of co-morbidities after laparoscopic Roux Y gastric bypass and laparoscopic gastric sleeve resection Comparative Study. Obes Surg 21: , Közlésre érkezett: április 21. Közlésre elfogadva: október 20. Levelezési cím: Dr. Mohos Elemér Veszprém Megyei Kórház, Sebészeti Osztály 8200 Veszprém, Kórház u. 1.

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR

mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR mi a cukorbetegség? DR. TSCHÜRTZ NÁNDOR, DR. HIDVÉGI TIBOR az OkTaTÓaNyag a magyar DiabeTes Társaság vezetôsége megbízásából, a sanofi TámOgaTásával készült készítette a magyar DiabeTes Társaság edukációs

Részletesebben

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata

A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata A krónikus veseelégtelenség kardio-metabolikus kockázata Dr. Kiss István Fıv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Mátrix Intézet, Nephrologia-Hypertonia Profil 1 2 SZÍV ÉS ÉRRENDSZERI KOCKÁZAT ÉS BETEGSÉG

Részletesebben

A kóros kövérség kezelése laparoscopos Roux Y gastric bypass műtéttel

A kóros kövérség kezelése laparoscopos Roux Y gastric bypass műtéttel A kóros kövérség kezelése laparoscopos Roux Y gastric bypass műtéttel Doktori (PhD) értekezés dr. Mohos Elemér Pécsi Tudomány Egyetem, Általános Orvosi Kar, Pécs 2011. A kóros kövérség kezelése laparoscopos

Részletesebben

A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI

A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI DR. LENGYEL ZOLTÁN Szent Margit Kórház IV.Belgyógyászati Osztály Budapest Programvezető:

Részletesebben

A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban

A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged Szegedi Intenzíves Találkozó, Szeged, 2013. november 14-16. Lehet a kockázatot csökkenteni?

Részletesebben

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk

Részletesebben

Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen

Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:

Részletesebben

A kóros kövérség kezelése laparoscopos Roux Y gastric bypass műtéttel

A kóros kövérség kezelése laparoscopos Roux Y gastric bypass műtéttel A kóros kövérség kezelése laparoscopos Roux Y gastric bypass műtéttel PhD értekezés dr. Mohos Elemér -Felsőőri Súlyponti Kórház, Sebészeti Osztály -Veszprém Megyei Kórház, Sebészeti Osztály Programvezető:

Részletesebben

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez

Részletesebben

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató

VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális

Részletesebben

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban

A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Szűcs József dr. Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő A koszorúérbetegség (agyi érbetegség és perifériás érbetegség) prevenciós stratégiája a családorvosi gyakorlatban Atherothrombosis mint globális betegség

Részletesebben

Diabetes mellitus. Kezelés. Dr. Sármán Beatrix

Diabetes mellitus. Kezelés. Dr. Sármán Beatrix Diabetes mellitus Kezelés Dr. Sármán Beatrix A diabetes mellitus kezelésének fő szempontjai: 1. Hatásos és tartós glikaemias kontroll 2. Kiváltó okot célzó kezelés (ha lehet) 3. Komplex kardiovaszkuláris

Részletesebben

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat

Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Cardiovascularis (szív- és érrendszeri) kockázat Varga Gábor dr. www.gvmd.hu 1/7 Cardiovascularis kockázatbecslő tábla Fatális szív- és érrendszeri események előfordulásának kockázata 10 éven belül Nő

Részletesebben

Az elért eredmények ismertetése:

Az elért eredmények ismertetése: táplálék (g/4h) Beszámoló Az éhség és a gastrointestinális hormontermelés változásának vizsgálata totális gastrectomizált, valamint kóros kövérségben szenvedő betegekben OTKA 69174 Az elért eredmények

Részletesebben

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.

Részletesebben

A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében

A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében A vércukor-önellenőrzés és a diabetesszűrés jelentősége kardio- és cerebrovaszkuláris eseményt elszenvedett betegek körében Dr. Jermendy György Bajcsy-Zsilinszky Kórház, III. sz. Belgyógyászati Oktató

Részletesebben

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL

DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL 1 DIABÉTESZ A DIABÉTESZESEK SZEMÉVEL FELMÉRÉS 2-ES TÍPUSÚ CUKORBETEGEK KÖRÉBEN Magyar Cukorbetegek Országos Szövetsége (MACOSZ), a NOVARTIS támogatásával KINCSES JÁNOS a MACOSZ elnöke 2010. januárjában

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási

Részletesebben

DIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT

DIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT DE-OEC Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Tanszék DIABETES MELLITUS ÉS KARDIOMETABOLIKUS KOCKÁZAT Debrecen, 2006. 12. 07. Dr. Kincses József A DIABETESZES OLYAN HYPERTONIÁS AKINEK MAGASABB A VÉRCUKRA

Részletesebben

Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig

Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig Gastro-oesophagealis reflux betegségtől a Wilkie szindrómáig Dr. Balla Edit (1), Csernus Lívia (2), Dr. Bagi Alexandra (2), Dr. Mezei Csilla (2), Dr. Borbola György (2), Dr. Varga Márta (1) Réthy Pál Kórház,

Részletesebben

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében

A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében DEBRECENI EGYETEM ORVOS- ÉS EGÉSZSÉGTUDOMÁNYI CENTRUM NÉPEGÉSZSÉGÜGYI KAR A metabolikus szindróma epidemiológiája a felnőtt magyar lakosság körében HMAP munkaértekezletek 2009 A METABOLIKUS SZINDRÓMA EPIDEMIOLÓGI

Részletesebben

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István

III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei. Dr. Barna István III. Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2012. A 2011. év szűrővizsgálatainak eredményei Dr. Barna István Vérnyomás A szűrésben részvevők 29 százalékának normális a vérnyomása; 23 százalék az emelkedett

Részletesebben

A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében

A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Gyimesi András dr. Kelet-magyarországi Diabetes Hétvége Szeged, 2009 október

Részletesebben

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban

Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi

Részletesebben

Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation

Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation Ph.D. Thesis Ákos Skribek M.D. Department of Ophthalmology Faculty of Medicine University of Szeged Szeged, Hungary

Részletesebben

Helal-mûtétek hosszú távú utánkövetése* DR. MERSICH ISTVÁN, DR. PERLAKY GYÖRGY, DR. BENSE ANDREA, DR. KISS JENÔ, MÁTYUS BALÁZS, NOVOTNI DOMINIK

Helal-mûtétek hosszú távú utánkövetése* DR. MERSICH ISTVÁN, DR. PERLAKY GYÖRGY, DR. BENSE ANDREA, DR. KISS JENÔ, MÁTYUS BALÁZS, NOVOTNI DOMINIK A Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Helal-mûtétek hosszú távú utánkövetése* DR. MERSICH ISTVÁN, DR. PERLAKY GYÖRGY, DR. BENSE ANDREA, DR. KISS JENÔ, MÁTYUS BALÁZS, NOVOTNI

Részletesebben

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése

Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Kardiológiai rehabilitációban résztvevő cukorbetegek diétás ismereteinek jellemzése Dr. Kóródi Tünde (Székesfehérvár), Dr. Simon Éva (Sopron), Huszáros Bernadette (Sopron) Dr. Simon Attila (Balatonfüred),

Részletesebben

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI

Gottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance

Részletesebben

A biológiailag aktív Sugar Crush táplálékkiegészítő nyílt, nem randomizált kísérleti tanulmánya KÍSÉRLETI EREDMÉNYEK

A biológiailag aktív Sugar Crush táplálékkiegészítő nyílt, nem randomizált kísérleti tanulmánya KÍSÉRLETI EREDMÉNYEK A biológiailag aktív Sugar Crush táplálékkiegészítő nyílt, nem randomizált kísérleti tanulmánya KÍSÉRLETI EREDMÉNYEK Vezető kutató: Ph.D., Doctor of Medical Science, Professor Ametov A.S., Head of the

Részletesebben

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra

Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra Szerkesztette: dr Lázár Sarnyai Nóra A cukorbetegség (diabetes mellitus) a szénhidrátanyagcsere zavara, amely a vérben, illetve a testnedvekben megemelkedett cukorszinttel és kóros anyagcseretermékekkel

Részletesebben

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája

A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája A diabetes mellitus laboratóriumi diagnosztikája Laborvizsgálatok célja diabetes mellitusban 1. Diagnózis 2. Monitorozás 3. Metabolikus komplikációk kimutatása és követése Laboratóriumi tesztek a diabetes

Részletesebben

A vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az antidiabetikus kezelés eredményességére Földesi Irén

A vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az antidiabetikus kezelés eredményességére Földesi Irén A vércukor-önellenőrzés jelentősége és hatásai az antidiabetikus kezelés eredményességére Földesi Irén Dr Bugyi István Kórház Szentes Diabétesz Szakrendelés A vércukor-önellenőrzés (SMBG) célja (SMBG:Self

Részletesebben

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,

Részletesebben

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai

III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A

Részletesebben

Lujber László és a szerző engedélyé

Lujber László és a szerző engedélyé A sebészi beavatkozások helye és indikációja a horkoló és alvási apnoes betegek terápiájában Dr. Buda Bernadett Szent Margit Rendelőintézet, Horkolás Terápia Ambulancia Medios Orvosi Centrum Az OSAS kezelésének

Részletesebben

A prokalcitonin prognosztikai értéke

A prokalcitonin prognosztikai értéke A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet

Részletesebben

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE

Részletesebben

Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között

Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között MUNKAVÉDELEM 1.4 Összefüggés a több műszakban végzett munka és a metabolikus szindróma között Tárgyszavak: váltott műszakos munka; nappali műszak; metabolikus szindróma; szérumlipid; vércukor; elhízás;

Részletesebben

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika

A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső és a gyomor betegségei Herszényi László Semmelweis Egyetem, Budapest II. sz. Belgyógyászati Klinika 2012. szeptember 12. Gyomorégés = Reflux Normál Reflux Gyomorsav Nyelőcső reflux betegség

Részletesebben

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor

Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú

Részletesebben

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre.

Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye alapján jött létre. II. melléklet Az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató módosítása az Európai Gyógyszerügynökség előterjesztésére Ez az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató az előterjesztési eljárás eredménye

Részletesebben

2014. évi Vándorgyűlése

2014. évi Vándorgyűlése Magyar Gasztroenterológiai Társaság Endoszkópos Szekció 2014. évi Vándorgyűlése 2014. október 3-4. Második értesítő Pécs, Tudásközpont 7622 Pécs, Universitas utca 2/A Tisztelt Kolléganők és Kollégák! Nagy

Részletesebben

A pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban

A pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban A pszichológiai tényezők szerepe az elhízásban Tisljár-Szabó Eszter eszter.szabo@sph.unideb.hu Magatartástudományi Intézet Mi az elhízás? Sokféleképpen definiálják: a. Populáció átlagsúlyhoz képest: >20-40%:

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,

Részletesebben

Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának. Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa

Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának. Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa Tíz éve vagyok tagja a Premium csapatának Dr.Simon Attila belgyógyász-obezitológus Nagykanizsa Mottó: A fájdalmat mindenki nagyszerűen el tudja viselni, kivéve azt aki érzi avagy A diétás kezelés magyarországi

Részletesebben

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE

KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

tanszékvezető egyetemi docens

tanszékvezető egyetemi docens Sebészi anatómia A vékonybél sebészete Dr. Németh Tibor PhD tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK, Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia Sebészi anatómia Az ileus

Részletesebben

V Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik?

V Á L A S Z. 1. A szív és érrendszeri betegségek és az összhalálozás 30%-a, évente 17 millió ember. Ez milyen populációra vonatkozik? V Á L A S Z Prof. Dr. Túri Sándor egyetemi tanárnak, az MTA Doktorának A serdülőkori hypertonia jellegzetességei Magyarországon, különös tekintettel a célszerv-károsodásokra című MTA doktori értekezés

Részletesebben

ismerünk a súlyvesztés és a súlystabilizáció szempontjából?

ismerünk a súlyvesztés és a súlystabilizáció szempontjából? ismerünk a súlyvesztés és a súlystabilizáció szempontjából? M. de Zwaan, A. Müller DAG/DDG, Berlin, 2009 18.08.2011 A túlsúly és az adipositas gyakorisága Németországban Férfiak Adipositas 17,1 22,2 Telephone

Részletesebben

4. SZ. MELLÉKLET: AZ UPDATE DIÉTA 2 KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK

4. SZ. MELLÉKLET: AZ UPDATE DIÉTA 2 KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK 4. SZ. MELLÉKLET: AZ UPDATE DIÉTA 2 KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK ÖSSZEFOGLALÓJA Az Update az egész világon az első rendszer és hálózat, amely szénhidrát csökkentett menü, termékek és péksütemények kategóriában

Részletesebben

Receptor Tyrosine-Kinases

Receptor Tyrosine-Kinases Receptor Tyrosine-Kinases MAPkinase pathway PI3Kinase Protein Kinase B pathway PI3K/PK-B pathway Phosphatidyl-inositol-bisphosphate...(PI(4,5)P 2...) Phosphatidyl-inositol-3-kinase (PI3K) Protein kinase

Részletesebben

oktatásuk jelentősége és

oktatásuk jelentősége és Cukorbetegek állapotfelmérése, oktatásuk jelentősége és eredményessége az intézeti kardiológiai rehabilitáció során Simon Éva 1, Huszáros Bernadatt 1, Simon Attila 2, Veress Gábor2, Bálint Beatrix 3, Kóródi

Részletesebben

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint:

Az alábbiakban megjelölt akkreditált helyen letöltendő gyakorlatok időtartama, alapszakvizsgák szerint: A Debreceni Egyetemen a belgyógyász, csecsemő-és gyermekgyógyász, vagy háziorvos szakorvosok által megszerezhető diabetológiai licenc képzési követelményei és feltételei (2014. évtől kezdődően) A képzés

Részletesebben

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE

HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE Dr. Páll Dénes Debreceni Egyetem OEC I. sz. Belgyógyászati Klinika Debrecen, 2012. május 31. HYPERTONIAS BETEGEK ELLÁTÁSÁNAK MINŐSÉGE 1. Jelentőség 2. Komplex megközelítés

Részletesebben

Kreditpontos. Laparoszkópos varrástanfolyam. 2012. október 8 20.

Kreditpontos. Laparoszkópos varrástanfolyam. 2012. október 8 20. Kreditpontos laparoszkópos tanfolyamok 2012. október 8 20. Semmelweis Egyetem Kísérletes és Sebészeti Műtéttani Intézet George Berci Laparoszkópos Tréning Centrum Herceghalom Október 8-9. Október 10-11.

Részletesebben

A cukorbetegség közvetlen egészségügyi költségei Magyarországon

A cukorbetegség közvetlen egészségügyi költségei Magyarországon LAM-TUDOMÁNY EREDETI KÖZLEMÉNY A cukorbetegség közvetlen egészségügyi költségei Magyarországon VOKÓ Zoltán, NAGYJÁNOSI László, KALÓ Zoltán BEVEZETÉS A cukorbetegség jelentôs betegségterhet jelent világszerte

Részletesebben

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában

Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Terheléses vizsgálat krónikus pulmonális embóliában Csósza Györgyi Karlócai Kristóf Semmelweis Egyetem Pulmonológia Klinika Nógrádgárdony, 2012.02.10-11. Pulmonalis hypertonia CTEPH CTEPH - Incidencia

Részletesebben

OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.

OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR. ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem

Részletesebben

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai

Engedélyszám: 6195-6/2009-0003EGP Verziószám: 1. 2332-06 Diabetológiai szakápolás követelménymodul szóbeli vizsgafeladatai 1. feladat Új kolléganő betanítására kérte meg vezetője. Feladata az 1. típusú diabetesszel kapcsolatos és a diabetes szövődményeként jelentkező alsó végtagi kritikus állapotokhoz kapcsolódó ismeretek

Részletesebben

ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN

ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon

Részletesebben

DIÉTÁS TANÁCSADÁS Tablettával és inzulinnal kezelt cukorbetegek, hozzátartozóik részére, szakképzett dietetikusok segítségével.

DIÉTÁS TANÁCSADÁS Tablettával és inzulinnal kezelt cukorbetegek, hozzátartozóik részére, szakképzett dietetikusok segítségével. 2 INGYENES SZOLGÁLTATÁSAINK, SZERVIZ & ÜGYFÉLSZOLGÁLAT Dcont SZAKÜZLET és SZERVIZ 77 Elektronika Kft. 1116 Budapest, Fehérvári út 98. Nyitva tartás: Hétfő - csütörtök: 7.30-16.30 Péntek: 7.30-14.00 Nyitvatartási

Részletesebben

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)

Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel

Részletesebben

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS 1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség

Részletesebben

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede

V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede V. Jubileumi Népegészségügyi Konferencia, Megnyitó 2014. 2010-2011-2012-2013 eredmények III. Prof. Dr. Kékes Ede Antropológiai adatok 2010-2013 évek NŐ FÉRFI 2010 9 316 6 014 2011 10 646 9 189 2012 11

Részletesebben

A megbízható pontosság

A megbízható pontosság A megbízható pontosság Tájékoztató a vércukormérő rendszerek pontosságáról Ismerje meg, mire képesek az Accu-Chek termékek! Vércukor-önellenőrzés A vércukor-önellenőrzés szerves része mind az 1-es, mind

Részletesebben

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Surviving Sepsis Campaign irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek "Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnőttekben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú cukorbetegségben nem terhes felnőttekben A szénhidrát-anyagcsere rendezése 2-es típusú 2014-ben felülvizsgált TERVEZET 2014.11.06. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 23/2013 2. Az eljárásrend tárgya 2.1.

Részletesebben

KLINIKAI TANULMÁNYOK KLINIKAI TANULMÁNYOK

KLINIKAI TANULMÁNYOK KLINIKAI TANULMÁNYOK KLINIKAI TANULMÁNYOK 2-es típusú cukorbetegek szénhidrát-anyagcseréjének, cardiovascularis és alkati paramétereinek változása bifázisos humán inzulinról analóg premix inzulinra történt terápiaváltás után

Részletesebben

Magasvérnyomásés cukorbetegség

Magasvérnyomásés cukorbetegség Magasvérnyomásés cukorbetegség Szûrôprogramok Országos Kommunikációja TÁMOP-6.1.3-08/1-2008-0002 azonosító jelû kiemelt projekt Projektgazda: Országos Tisztifôorvosi Hivatal (1097 Budapest, Gyáli út 2-6.)

Részletesebben

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban

Részletesebben

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27.

Az elhízás hatása az emberi szervezetre. Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Az elhízás hatása az emberi szervezetre Dr. Polyák József Pharmamedcor Kardiológiai Szakambulancia 1137. Budapest, Katona J. u. 27. Melyek az élő szervezet elemi életjelenségei közül minőségében testtömeg

Részletesebben

Premium Health Concepts testsúlycsökkentő módszer kontrollcsoportos vizsgálata. 284 vizit alapján. Tanulmány. Halmy László, Halmy Eszter

Premium Health Concepts testsúlycsökkentő módszer kontrollcsoportos vizsgálata. 284 vizit alapján. Tanulmány. Halmy László, Halmy Eszter Premium Health Concepts testsúlycsökkentő módszer kontrollcsoportos vizsgálata 284 vizit alapján Tanulmány Halmy László, Halmy Eszter Az elhízás korunk egyik legveszélyesebb világjárványa. A földkerekségen

Részletesebben

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül

Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül 2005; 9 (S6):185 252. A HYPERTONIABETEGSÉG KEZELÉSÉNEK SZAKMAI IRÁNYELVEI 195 Fatalis szív- és érrendszeri események elõfordulásának kockázata 10 éven belül Nõ Kor Férfi Nem dohányzó Dohányzó Nem dohányzó

Részletesebben

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:

Részletesebben

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA

SIMVASTATIN HATÁSA METABOLIKUS SZINDRÓMÁBAN ÉS 2 TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN SZENVEDÔ BETEGEK LIPIDPROFILJÁRA Törd. KékesBaloghCsás 10/11/05 19:58 Page 191 medicus universalis XXXVIII/4 5. 2005. *IMS EGÉSZSÉGCENTRUM, BUDAPEST, **ORSZÁGOS ALAPELLÁTÁSI INTÉZET, ***ORSZÁGOS GYÓGYÁSZATI KÖZPONT, BELGYÓGYÁSZAT SIMVASTATIN

Részletesebben

Inkretintengelyen ható gyógyszerek a 2-es típusú diabetes kezelésében: az antidiabetikumok új hatástani csoportja

Inkretintengelyen ható gyógyszerek a 2-es típusú diabetes kezelésében: az antidiabetikumok új hatástani csoportja 2014. szeptember GYÓGYSZERÉSZET 539 Gyógy sze ré szet 58. 539-545. 2014. Inkretintengelyen ható gyógyszerek a 2-es típusú diabetes kezelésében: az antidiabetikumok új hatástani csoportja Jermendy György

Részletesebben

Az elhízás korszerű diétás

Az elhízás korszerű diétás XII. Országos Járóbeteg Szakellátási Konferencia Balatonfüred, 2010.Szeptember 10. Az elhízás korszerű diétás kezelése Dr.Pados Gyula c.egyetemi docens, kandidátus Szent Imre Kórház Lipid Részleg Vezető

Részletesebben

A cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével

A cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével A cukorbetegség karbantartása mozgásterápia segítségével Szabó Bence OORI Nappali kórház Szombathely 2012.09.07. A fizikai aktivitás hatása Fő terápiás eljárás volt az inzulin felfedezéséig Fokozott a

Részletesebben

Palliatív endoszkópia az onkológiában

Palliatív endoszkópia az onkológiában Palliatív endoszkópia az onkológiában Dr Topa Lajos Szent Imre Egyetemi OktatókórházKórház, Budapest Gasztroenterológia Nyelőcsőtumorok palliatív kezelése A vékony és vastagbél tumoros szűkületeinek palliatív

Részletesebben

Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban

Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban Célvérnyomás elérésének jelentősége a cardiovascularis prevencióban DR. de CHÂTEL RUDOLF A magas vérnyomás definíciója a 20. század folyamán szélsőséges értékek között változott. A hazai irodalomból kiemelném,

Részletesebben

A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye

A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A clindamycin alkalmazása posztoperatív csont, ízületi és lágyrész fertôzésekben DR. FALUHELYI ANIKÓ, DR. LÁHM ERIKA*, DR. DOBOS FERENC Érkezett: 1994. szeptember

Részletesebben

Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?

Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? SZINT 2010 Szeged Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Gál János Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Egynapos sebészet elterjedése Az idı pénz Gazdasági nyomás

Részletesebben

A METABOLIKUS SZINDRÓMA. A metabolikus (X) szindróma koncepciói Reaven, 1988. A metabolikus szindróma koncepciói WHO 1999

A METABOLIKUS SZINDRÓMA. A metabolikus (X) szindróma koncepciói Reaven, 1988. A metabolikus szindróma koncepciói WHO 1999 A METABOLIKUS SZINDRÓMA Horváth Zoltánné horvathzne@se-etk.hu A metabolikus (X) szindróma koncepciói Reaven, 1988 Insulin rezisztencia/hyperinsulinaemia Glukóz intolerancia Dyslipoproteinaemia Hypertonia

Részletesebben

Nagyító alatt a szélütés - a stroke

Nagyító alatt a szélütés - a stroke Nagyító alatt a szélütés - a stroke A WHO (Egészségügyi Világszervezet) szerint 2020-ra a szívbetegségek és a stroke lesznek világszerte a vezetõ okok úgy a halálozás, mint a rokkantság területén. Az elõrejelzések

Részletesebben

Sepsis management state-of-art

Sepsis management state-of-art Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care

Részletesebben

medicus universalis 2006. szeptember október 151

medicus universalis 2006. szeptember október 151 szerk rovat IX. 9/26/06 21:07 Page 1 A 2-ES TÍPUSÚ CUKORBETEGSÉG KEZELÉSE. MIT SEGÍT A VÉRCUKOR ÖNELLENÔRZÉS? Martin S. - Diabetes 2005: 54 (Suppl. 1) Napjainkig a vércukorszint önellenôrzése általában

Részletesebben

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése.

2. Hatályát veszti az R. 25. (11) bekezdése. 50714 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2013. évi 71. szám Az emberi erőforrások minisztere 31/2013. (IV. 30.) EMMI rendelete a törzskönyvezett gyógyszerek és a különleges táplálkozási igényt kielégítő tápszerek

Részletesebben

Robot segítségével végzett donor nephrectomia. Enrique Elli, Garth Jacobsen, és Santiago Horgan

Robot segítségével végzett donor nephrectomia. Enrique Elli, Garth Jacobsen, és Santiago Horgan Robot segítségével végzett donor nephrectomia Enrique Elli, Garth Jacobsen, és Santiago Horgan Szabados Ádám Tartalom a rendszer páciens kiválasztás és műtét előtti evaluáció az alkalmazott technológia

Részletesebben

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága

Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek halmozott fogyatékossága Dr. Polner Kálmán Főv. Önk. Szt. János Kh. És Észak-budai Egyesített Kórházai Szent Margit Kórház th., Nephrologia Budapest Orvosi

Részletesebben

Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*

Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval* A Pécsi Tudományegyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai Központ, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*

Részletesebben

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu)

A metabolikus szindróma genetikai háttere. Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) A metabolikus szindróma genetikai háttere Kappelmayer János, Balogh István (www.kbmpi.hu) Definíció WHO, 1999 EGIR, 1999 ATP III, 2001 Ha három vagy több komponens jelen van a betegben: Vérnyomás: > 135/85

Részletesebben

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391.

Polyák J., Moser Gy. A centralis támadáspontú antihipertenzív terápia elméleti alapjai Háziorvos Továbbképző Szemle 1998.(3):6; 384-391. Dr. Polyák József Egyetem:1980-86 Szegedi Orvostudományi Egyetem Szakdolgozat: az immunreaktív gastrointestinális peptidek ( gastrin, CCK és CCK analógok ) szerepe a stress intracerebrális mediációjában

Részletesebben

A felnőttkori látens autoimmun diabetes (LADA) Pánczél Pál dr. és Hosszúfalusi Nóra dr. Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest

A felnőttkori látens autoimmun diabetes (LADA) Pánczél Pál dr. és Hosszúfalusi Nóra dr. Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 1 A felnőttkori látens autoimmun diabetes (LADA) Pánczél Pál dr. és Hosszúfalusi Nóra dr. Semmelweis Egyetem III. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest Levelező szerző: Pánczél Pál dr. SE. III.sz. Belgyógyászati

Részletesebben

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL

A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI

Részletesebben

Az emésztôrendszer károsodásai. Lonovics János id. Dubecz Sándor Erdôs László Juhász Ferenc Misz Irén Irisz. 17. fejezet

Az emésztôrendszer károsodásai. Lonovics János id. Dubecz Sándor Erdôs László Juhász Ferenc Misz Irén Irisz. 17. fejezet Az emésztôrendszer károsodásai Lonovics János id. Dubecz Sándor Erdôs László Juhász Ferenc Misz Irén Irisz 17. fejezet Általános rész A fejezet az emésztôrendszer tartós károsodásainak, a károsodások

Részletesebben

TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése. A hasi sérv. Dr.

TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése. A hasi sérv. Dr. TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése A hasi sérv Dr. Wéber György Előadó: Prof. Dr. Wéber György igazgató Kísérletes és Sebészeti

Részletesebben

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15

A 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15 A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző

Részletesebben