1. PRENATÁLIS GENETIKAI DIAGNOSZTIKA A XXI. SZÁZAD ELEJÉN
|
|
- Petra Fodorné
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 FIATAL NŐORVOSOK VII. KONGRESSZUSA Orosháza-Gyopárosfürdő, november ELŐADÁS ABSZTRAKTOK november 17. REFERÁTUM 1. PRENATÁLIS GENETIKAI DIAGNOSZTIKA A XXI. SZÁZAD ELEJÉN G. R. Nagy 1 1 Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Budapest A prenatális genetikai diagnosztika magába foglalja mindazon módszereket és eljárásokat, amelyek segítségével az ébrény, illetve a magzat genetikai állományáról információt nyerhetünk. Segítségével felismerhetjük azokat a magzati rendellenességeket, amelyek méhen belüli, esetleg korai újszülöttkori kezelést tesznek szükségessé, vagy gyógyíthatatlan esetekben indokolttá tehetik a terhesség befejezését. A magzati kromoszóma-rendellenességek vagy monogénes betegségek definitív diagnózisa jelenleg csak invazív beavatkozások (genetikai amniocentézis, chorionboholy-mintavétel és chordocentézis) útján lehetséges. Ezek a módszerek bizonyos fokú kockázatot hordoznak magukban (pl.: a genetikai amniocentézisek után a spontán vetélés esélye kb. 0,5-1%), a várandós nők viszont minél kisebb kockázatú, lehetőség szerint teljesen veszélytelen vizsgálatokat szeretnének. Célunk tehát olyan módszerek kifejlesztése, amelyek nem igényelnek invazív beavatkozást. Ilyen lehetőséget biztosíthat a kialakult morfológiai eltérések kimutatására a magzati ultrahangvizsgálat; vagy újabban az anya keringésében megjelenő magzati sejtek vagy magzati szabad DNS genetikai vizsgálata. A poligénes öröklődést mutató betegségek genetikai hátterének vizsgálata ma még nem megoldott. A teljes genomra kiterjedő génexpressziós vizsgálat segítségével viszont közelebb kerülhetünk a kóreredet megismeréséhez, s akár genetikai hátterének feltérképezéséhez. ELŐADÁSOK 2. A DOHÁNYZÁS HATÁSA AZ ANGIOGÉN FAKTOROKRA ZAVARTALAN, ILLETVE PREECLAMPSIÁVAL SZÖVŐDÖTT TERHESSÉG SORÁN S. Rácz 1, I. Lamár 2, P. Tamás 1 1 PTE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 2 PTE ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézet Bevezetés: Az irodalomból, illetve tapasztalatból ismert, hogy a terhesség alatti dohányzás csökkenti a preeclampsia kialakulásának kockázatát. Szintén ismert, hogy preeclampsiával szövődött terhességben megváltozik a keringő angiogén faktorok aránya.
2 Kitűzött célok: Tanulmányunk célja az volt, hogy megvizsgáljuk az összefüggést a szolubilis fms-like tirozinkináz-1 (sflt-1) és a placenta eredetű növekedési faktor (PlGF) arányának változása és a dohányzás között. Módszerek: A plazma sflt-1 és PlGF koncentrációkat Elecsys 2010 analizátorral (Roche) mértük ECLIA (elektrochemilumineszcens immunoassay) technikával 91 terhesnél az I. trimeszteri szűrővizsgálatok során levett vérmintákból. A 91 terhesből 52 dohányos, 39 nem dohányos volt, valamint 3 terhesnél diagnosztizáltunk később preeclampsiát. A statisztikai feldolgozáshoz t-próbát használtunk. Eredmények: Szövődménymentes terheseknél az sflt-1/ PlGF hányados szignifikánsan alacsonyabb volt dohányosoknál [16,33±0,77], mint nem dohányzóknál [27,19±1,13]. A keringő sflt-1 koncentrációt dohányzók esetén alacsonyabbnak találtuk [1223,35±46,24pg/ml], mint nem dohányzóknál [1372,19±61,39pg/ml], bár a különbség nem volt szignifikáns. A PlGF koncentráció dohányzók esetén azonban szignifikánsan magasabb volt [82,18±3,19pg/ml], mint nem dohányzóknál [54,25±2,62 pg/ml]. A 3 preeclampsiás terhesnél mért sflt-1/plgf hányados szignifikánsan magasabb volt [21,35±0,9], mint a szövődménymentes terheseknél [30,48±0,05]. Értékelés: A terhesség alatti dohányzás hatására jelentősen megváltozik az angiogén faktorok aránya, elsősorban a PlGF koncentráció emelkedésével. Ez lehet az oka annak, hogy a dohányzás csökkenti a preeclampsia kialakulásának kockázatát. Emellett az sflt-1, PlGF koncentráció mérése alkalmas lehet már az I. trimeszterben kiszűrni a preeclampsia kialakulására esélyes rizikócsoportot. 3. REPRODUKCIÓS KARRIER SCLEROSIS MULTIPLEXBEN M. Vanya 1, M. Szűcs 1, K. Bencsik 2, T. Nyári 3, Gy. Bártfai 1 1 Szegedi Tudományegyetem, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 2 Szegedi Tudományegyetem, Neurológia Klinika 3 Szegedi Tudományegyetem, Orvosi Fizikai és Informatikai Intézet Bevezetés: A sclerosis multiplex (SM) az elmúlt évtizedek tudományos erőfeszítéseinek ellenére- ismeretlen etiológiájú, és a mai napig gyógyíthatatlan progresszív neurológiai megbetegedés. A teljes népesség tekintetében ugyan ritka kórképnek tekinthető, de különösen a reproduktív korú nők körében az előfordulása egyre nő, amely kihívást jelent a klinikus számára. Kitűzött célok: Célunk volt megvizsgálni a Csongrád megyei relapsus-remittáló sclerosis multiplexben (RRSM) szenvedő nők anamnézisét, terhességi paramétereit, szülés kimenetelét, gyermekeinek fejlődési paramétereit az alkalmazott terápia függvényében. Módszerek: Retrospektív case-control vizsgálatunkban bevontunk minden olyan 1998 jan.1.- jétől napjainkig szült asszony, akinek a kórtörténetében szerepelt a defínitív SM. ( 75 fős eset csoport). Kontroll csoportként megegyező korú és számú, olyan 75 nem SM-es nők terhességi és szülészeti paramétereit használtuk fel. (age-matched healthly control). A szülészeti paramétereket SM-es primipara és multipara csoportokban is összehasonlítottuk. Eredmények: A relapsusok száma nem emelkedett szignifikánsan betegeink között a terhesség alatt és a postpartum időszakban (p>0,05) Anyai kóros BMI értékek szignifikánsan magasabbak voltak a SM-es multiparákban. (p<0,05) A spontán vetélés, 3. trimesterbeli intrauterin exitus szignifikánsan gyakoribbak (p=0,049) voltak az eset csoportban. Császármetszés és koraszülés kóros magzati paraméterek (születési súly, 5 perces Apgar érték<7, Köldökszinór Ph<7,2) hasonlóan alakultak az SM-esekben, és a nem SM-es
3 populációban.(p>0,05) 5 napnál több klinikai ápolást igénylők száma szignifikánsan nagyobb volt SM-esek körében, mint a kontroll csoportban.(p<0,001) Értékelés: Eredményeink azt sugallják, hogy SM-ben a terhesség nem rontja sem az édesanya, sem az újszülött egészségi állapotát. A hosszabb hospitalizáció (>5 nap) a társuló affektív zavar (fatique) jelenlétével magyarázható. A spontán vetélés és intrauterin exitus összefüggése a terápiával további vizsgálatokat igényel. 4. A MÉHNYAKRÁKSZŰRÉS JELENTŐSÉGE SERDÜLŐKORBAN Á. Stefanovits 1, P. Gőcze 1, A. Földi 1, K. Kovács 2, C. Menyhárt 1, T. Csermely 1 1 PTE-ÁOK KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 2 PTE-ÁOK KK Pathológiai Intézet Bevezetés: A gyermeknőgyógyászat egyik legfontosabb irányelve a gyermekek egészséges felnőtté serdülésének követése, segítése. A méhnyakrák a megváltozott szexuális szokások miatt egyre fiatalabb korosztályt sújt. A fiatal, még nem szült nők esetében végzett konizációk, a későbbi terhességek során esetleg problémát okozhatnak. Kitűzött célok: A gyermeknőgyógyászok között vitatott téma a méhnyakrákszűrés rutinszerű alkalmazásának szükségessége, és megkezdésének ideje. Módszerek: Retrospektív vizsgálatunk során azt kívántuk meghatározni, hogy a 21 év alatti korosztály körében milyen számban kényszerültünk konizációra, és ezek szövettani eredménye milyen megoszlást mutat. és 2010 között Klinikánkon illetve a Baranya Megyei Kórház Nőgyógyászati Osztályán 1322 esetben végeztünk konizációt, ebből 73 esetben (5,5%) volt a beteg 21 éven aluli. Az átlag életkor 19,2 év volt. Az esetek 52%-ban in situ karcinóma, 2 esetben pedig invazív karcinóma volt a diagnózis. A valóban gyermek, serdülő -18 év alatti- korosztály körében végzett 20 konizációból 11 esetben a pathológus in situ karcinómát véleményezett, közülük a legfiatalabb 13 éves volt. Értékelés: Ezek alapján elmondható, hogy a szexuális élet megkezdése után mindenképp indokolt az évenkénti méhnyakrákszűrés. Tekintettel a betegek életkorára fontos a minél korábbi felvilágosítás, a középiskolások körében végzett széleskörű felvilágosítás. Primer prevenciós lehetőségként a humán papillomavírussal szembeni átoltottság elősegítése, szekunder prevenciós lehetőségként az átszűrtségi arány javítása. 5. MÉHNYAKRÁKOS BETEGEK SZERVMEGTARTÓ SEBÉSZI KEZELÉSÉNEK MŰTÉT ALATTI ELLENJAVALLATAI D. Horányi 1, L. Ungár 1, P. Siklós 1 1 Fővárosi Egyesített Szent István és Szent László Kórház Szülészeti, Nőgyógyászati és Nőgyógyászati Onkológiai Osztály A korai stádiumú méhnyakrákos betegeknél a hasi kiterjesztett trachelektómiát 12 éve írták le, mint termékenység megörző eljárást. A műtét kivitelezhetőségét széles körben tanulmányozták, mégis az irodalomban a műthetőség kérdéséről nincs egyértelmű javallat között 125 esetben operáltunk kiterjesztett trachelektómia tervével. 22 esetben a műtét alatt az eredeti tervet megváltoztattuk. 18 esetben kiterjesztett hasi méheltávolítást. Egy esetben, a kiterjedt endometriosis miatt és egy esetben a ligamantum infundibulopelvicum sérülése miatt kivitelezhetetlen volt a műtét. 16 esetben a rezekciós szél daganatos érintettsége
4 indokolta a Piver 3 szerinti kiterjesztett hasi méheltávolítást. Három esetben kismedencei nyirokcsomó áttét miatt paraaortikus nyirokcsomó eltávolŕ dtást végeztünk, a méh megtartása mellett, ezt követő kemoirradációs kezeléssel. Egy esetben a paraaortikus áttét miatt csak debulking történt, palliatív kemoterápiával. A méhtestmegtartó kiterjesztett műtét (ARTabdominal radical trachelectomy) lehetőségét a műtét alatti szövettani vizsgálatok, a nyirokcsomó áttét kérdése, a rezekciós szél daganatmentessége és a fent említett tényezők befolyásolták. 6. A MÉHNYAK AEROB FLÓRÁJÁNAK HATÁSA A TERHESSÉG KIMENETELÉRE FENYEGETŐ KORASZÜLÉS ESETÉN E. Hantosi 1, J. Bódis 1, P. Tamás 1 1 PTE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Bevezetés: A hüvelyből ascendáló fertőzés és a koraszülés közti kapcsolat bizonyított. Az anaerob kórokozók által fenntartott bakterialis vaginosis mellett az utóbbi évek vizsgálatai felvetették az aerob vaginitis (kolpitis) etiológiai szerepét is. Kitűzött célok: A szerzők célja a Pécsi Tudományegyetem Klinikai Központ Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján vajúdók cervix mikrobiológiai leoltásának és az idő előtti burokrepedés, koraszülés kapcsolatának áttekintése. Módszerek: A Pécsi Tudományegyetem Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikáján 2009-ben akut tocolysisen átesett betegek adatainak áttekintése a méhnyakból történt aerob leoltás eredménye, valamint a terhességek kimenetele közti kapcsolat vizsgálata. Eredmények: Az idő előtti burokrepedés szignifikánsan gyakoribb volt a pozitív leoltási csoportban, ez pedig szignifikánsan gyakoribb koraszülést eredményezett. Az idő előtti burokrepedés több mint négyszeresére növelte a koraszülés valószínűségét. A vizsgálat eredményei alátámasztják az aerob kórokozók oki szerepét elsősorban az idő előtti burokrepedés, másodlagosan a koraszülés hátterében. Értékelés: Nem felesleges tehát rizikó-esetekben a cervix-váladék aerob bakteriológia vizsgálata. A pozitív leoltási eredmény a burokrepedés hiányában is indokolttá teheti az antibiotikumos, antimikrobás kezelést, mely csökkentheti az idő előtti burokrepedés és a koraszülés gyakoriságát is. 7. A HE4 DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKAI SZEREPE OVARIUMTUMOROKBAN ÉS EGYÉB NŐGYÓGYÁSZATI KÓRKÉPEKBEN H. Balla 1, Krasznai Z. 1, Nagy B. 2, Kappermayer J. 2, Hernádi Z. 1 1 Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Nőgyógyászati Onkológiai Tanszék 2 Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Klinikai Biokémiai és Molekuláris Pathológiai Intézet Az epitheliális ováriumtumorok a nőgyógyászati malignómák közül a harmadik leggyakoribb, azonban a mortalitás szempontjából az első helyen áll. Hazánkban évente több mint 600 nő hal meg petefészekrák miatt. Ennek oka, hogy a betegség többségében előrehaladott stádiumban kerül felismerésre, szűrése napjainkban sem tekinthető megoldottnak, hiszen az eddig használt Ca125 tumormarkernek is elsősorban a kemotherapia hatékonyságának követésében, illetve a daganat kiújulásának felismerésében van szerepe. Magyarországon
5 2010 óta, Klinikánkon pedig 2010 decemberétől elérhető vizsgálattá vált a HE4 tumormarker mérése. A HE4 (Humán Epidydymis Protein 4), egy proteáz inhibitor, mely a spermiumok érésében játszik szerepet. Nagy a szenzitivitása és specificitása ováriumtumorokban. Előadásomban a Klinkánkon végzett közel egy év HE4 tumormarker vizsgálati eredményeit szeretnénk szemléltetni epitheliális ovariumtumorok, valamint más egyéb benignus nőgyógyászati kórképek tükrében november UNINTENDED PERIOPERATIVE HYPOTHERMIA 3M Hungária Kft. 9. HEGTERHESSÉG 3 ESET BEMUTATÁSA KAPCSÁN Z. Krasznai 1, G. Gerő 1 1 Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa Bevezetés: Az előzetes császármetszés hegében létrejövő terhesség a méhen kívüli terhesség igen ritka formája. Potenciálisan életveszélyes állapotról van szó, melyre gondolni kell. Több tényező együttes hatásának eredményeképpen, többek között a császárfrekvencia növekedése miatt is, előfordulási gyakorisága növekszik. Differenciáldiagnosztikai szempontból is nehézséget jelenthet. Kitűzött célok: Nincs egyértelmű konszenzus az irodalomban a terápiát illetően. Létezik gyógyszeres és műtéti terápia, illetve a műtéti terápián belül hüvelyi és hasi, köztük endoszkópos műtétes megoldások. Tekintettel a kis esetszámra, nehéz meghatározni, hogy mely esetben mely módszer tekinthető választandónak. Módszerek: Rövid irodalmi összefoglalást követően három esetet mutatunk be, melyek 2008 és 2011 között osztályunkon fordultak elő. Eredmények: A háromból kettő esetben sikeres hüvelyi műszeres befejezést végeztünk vacuum extractióval. A harmadik esetben (melynél 12 hetes, nem élő terhességről volt szó) a vacuum extractiót követően, tekintettel a stagnáló bhcg eredményre és a változatlan TVS leletre, laparotomiát végeztünk a terhesség kimetszésével és a méhfal helyreállításával. Az utánkövetés során egyik betegnél sem észleltünk súlyos szövődményt. Értékelés: Összefoglalva elmondhatjuk, hogy a hegterhesség egy olyan potenciálisan életveszélyes állapot, melyre gondolni kell! Lényeges a pontos diagnosztikája és minden esetben egyedi megítélés szükséges a megfelelő terápia alkalmazását illetően! 10. GESTATIOS DIABETES RÉGI PROBLÉMA, ÚJ SZABÁLYOK M. Hazay 1, M. Salamon 2, Z. Szentiványi 1, L. Sóvágó 1, G. Winkler 2, F. Lintner 1 1 Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai, Szülészeti-Nőgyógyászati Osztály 2 Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai, II. Belgyógyászati - Diabetológiai Osztály
6 Bevezetés: A várandósság alatti cukorbetegség kiemelt fontosságú terhespatológiai állapot, szűrése a kórkép egyre gyakoribb előfordulása, valamint az általa okozott súlyos szülészeti és perinatológiai szövődmények veszélye miatt a terhesgondozás elmaradhatatlan mozzanata. A WHO által 1999-ben elfogadott, jelenleg érvényben lévő diagnosztikai kritériumrendszer a nem terhesek klasszikus diabetes szűrésén alapszik (75 grammos oralis cukorterhelés OGTT, két, a 0. és a 120. percben történő vércukor meghatározással), figyelmen kívül hagyva a várandósság alatti hyperglykaemia különböző mértékű, káros anyai-magzati következményeit. Az elmúlt években napvilágot látott tanulmányok alapján az IADPSG (International Assotiation of Diabetes and Pregnancy Study Groups) a gestatiós diabetest, ugyancsak az OGTT-t használva, de három mérési időpontot (0., 60., 120. perc) és az egyes időpontokhoz más határértékeket választva, új kritérium-rendszer szerint definiálta. Több központban végzett felmérések szerint az új eljárás hatékonyabban szűri a hyperglykaemia miatt fokozott szülészeti rizikónak kitett várandósokat áprilisától osztályunk a II. Belgyógyászat-Diabetológia osztállyal szoros együttműködésben előzetes felmérésként, a várandósokon a WHO és az IADPSG szerint egyaránt értékelve végzi a várandósok terheléses cukorvizsgálatát, kiemeli és gondozásba veszi a bármely értékelés szerint gestatios diabeteszesnek minősülő terheseket. Megvizsgáltuk a két értékelésen átesett terhesek szülészeti kimenetelét, elemeztük az anyai és gestatiós kort, a koraszülés, a macrosomia előfordulását. Vizsgáltuk a születési súlyokat, a hüvelyváladék-tenyésztések eredményeit, valamint a császármetszések arányát is. Eredményeink alapján arra következtetünk, hogy a nemzetközi adatokkal egyezően az IADPSG kritériumok a várandósok egy olyan új csoportját is kiszűrik, akik a régi terhességi cukorbetegekhez hasonló, fokozott rizikóval rendelkeznek. Diabetológiai gondozásba vételükkel esély nyílik a további, hyperglykaemia okozta szövődmények megelőzésére. 11. SZÜLÉSZETI ESEMÉNYEK-TRANSZFÚZIÓK Zs. Dóka 1, L. Spák 1, Zs. Szabó 1, A. Hardonyi 1 1 MISEK Kft. Szülészeti-Nőgyógyászati Osztály, Miskolc Az utóbbi két évben osztályunkon megszaporodott a szülés körüli transzfúziók száma. Ennek kapcsán vizsgáltuk osztályunk anyagában 10 év távlatában a transzfúziók számát, illetve az ezekhez kapcsolódó szülészeti eseményeket. Egy esetbemutatás kapcsán keressük a háttérben feltételezhető okokat. 12. ÚJ MÓDSZER A KÖLDÖKZSINÓRVÉR LEVÉTELÉHEZ Márhoffer Péter, Cord Blood Center területi képviselő A Cord Blood Centernél egyedülálló szolgáltatást vezettünk be ügyfeleink részére, Prémium szolgáltatás néven. Az eljárás során alkalmazott módszerrel akár kétszer nagyobb mennyiségű vér, és így akár kétszer több őssejt levételére, megőrzésére van lehetőség. A köldökzsinórvér mennyisége és a rendelkezésre álló őssejtek száma befolyásolják egy esetleges jövőbeni transzplantáció sikerességét. Minél több a rendelkezésre álló őssejt, annál nagyobb a kezelés sikerességének esélye. A Cord Blood Centernél ezért vezettük be a Prémium Szolgáltatást, amellyel maximalizálható a levett köldökzsinórvér, és ezzel a megőrzésre kerülő őssejtek mennyisége.
7 13. SZIMULTÁN TERHESSÉG: EGY INTACT ÁLLAPOTBAN FELISMERT ÉS SIKERESEN KEZELT ESET ISMERTETÉSE A. Tankó Jr. 1, G. Szabó 1, A. Bánfalvi 1 1 Bács-Kiskun Megyei Kórház, Szülészet-Nőgyógyászati Osztály, Kecskemét Szimultán terhességről beszélünk az intrauterin és az ectopiás terhesség együttes jelenléte esetén. Korábbi adatok szerint előfordulási gyakorisága kb. 1/30000-re tehető. Az ovulatioinductiós kezelések bevezetése óta ez az arány lényegesen nőtt, az aszisztált reproductiós technikával fogant terhességek körében kb. 1%-os gyakorisággal lehet szimultán terhességre számítani. Jelentőségét az adja, hogy az intrauterin terhesség kimutatását követően az adnexumok régiójának nehezebb megítélése miatt a diagnózis felállítása sokszor elmarad, így az esetek jelentős részében csak az acut hasi kórkép miatt végzett laparoscopia vagy laparotomia során derül fény a méhen kívüli komponens jelenlétére. Esetünkben két éves infertilitas után ovulatioinductiós kezelést követően fogant terhesség 6. hetében panaszmentes állapotban végzett rutin ultrahangvizsgálat során észleltük az intrauterin terhesség mellett a jobb oldali tubában elhelyezkedő intact extrauterin graviditást. Szabad hasűri folyadék nem volt kimutatható. Laparoscopia történt, mely során az ultrahanggal felállított diagnózis megerősítést nyert, így az érintett oldalon salpingectomiát végeztünk. A beavatkozást követő ultrahangvizsgálatok zavartalanul fejlődő méhen belüli terhességet mutattak és a terhesség az azóta eltelt idő alatt is szövődménymentesen zajlik. A szimultán terhesség egy ritka, ám annál veszélyesebb kórkép, melynek korai felismerésére csak, az intrauterin terhesség kimutatását követően, az adnex-régió alapos pásztázásával van esély. A fokozott gondosság különösen fontos az aszisztált reproduciós eljárásokkal fogant terhességek esetében, ahol nagyságrendekkel gyakrabban kell heterotópiás terhességre számítani. Az intact állapotban történő felismerés lehetőséget ad a szervmegtartó kezelés alkalmazására, az anyai szövődmények minimalizálására és a sokszor fokozott értékű méhen belüli terhesség megtartására. 14. TERMINUSBAN FELISMERT UMBILIKÁLIS VÉNATÁGULAT TROMBÓSISSAL SZÖVŐDÖTT ESETE./ESETBEMUTATÁS/ O. Péter 1, T. Mátrai 1, C. Bay 1, L. Kaiser 2, J. Csanády 2 1 Bajai Szent Rókus Kórház, Szülészet- Nőgyógyászati Osztály 2 Bajai Szent Rókus Kórház, Patológia Bevezetés: A véna umbilikális flebektasiája trombósissal szövődve nagyon ritkán fellépő, a magzat életét veszélyeztető kórkép. Az irodalomban napjainkig ~100 eset került közlésre. Kitűzött célok: Esetbemutatás keretében egy az osztályunkon észlelt véna umbilikális trombósis esetét ismertetjük. Ennek keretében ismertetjük az elvégzett prenatális diagnosztikai vizsgálatokat, a terhesség kimenetelét, a szövettani vizsgálat eredményét, valamint az újszülöttnél tervezett utóvizsgálatokat. Módszerek: A 37. hetes primipara terhesnél rutin ultrahangvizsgálat során felismert véna umbilikális elváltozás miatt umbilikális áramlásmérés, majd NST vizsgálat történt, mely akut magzat distresst igazolt. Gyors döntés eredményeként császármetszéssel élő egészséges újszülött született. Eredmények: Az ultrahangvizsgálattal vélelmezett, majd makroszkópos vizsgálattal látható köldökzsinór thrombózist a hisztológiai vizsgálat egyértelműen igazolta.
8 Értékelés: Az umbilikális véna trombózisa szerencsés esetben ultrahangvizsgálattal felismerhető elváltozás. Terminusban könnyű a döntés, a terhesség azonnali befejezése szükséges. 15. CSÁSZÁRMETSZÉS ANYAI KÉRÉSRE - MIT GONDOLNAK A DÉL-ALFÖLDI SZÜLÉSZNŐK ÉS SZÜLÉSZ-NŐGYÓGYÁSZOK? D. Dweik 1, G. Mészáros 1 1 Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 2 Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Bevezetés: A kilencvenes évek eleje óta mintegy háromszorosára emelkedett a császármetszések aránya Magyarországon. Ezen trend hátterében sok más faktor mellett (pl. epidemiológiai változások, jogi környezet) felmerül a hüvelyi szüléstől elzárkózó, császármetszést kérő várandósok szerepe is. Mivel azonban jelenleg Magyarországon nincs hivatalos indikáció ilyen beavatkozások elvégzésére, nem számszerűsíthető, hogy a császármetszésekből valójában mennyit végeznek valós orvosi indikáció(k) hiányában. Kitűzött célok: A felmérés célja a dél-kelet magyarországi szülésznők és szülésznőgyógyászok véleményének feltérképezése: milyen motivációk állhatnak egy anyai kérés hátterében, szükség lenne-e az anyai kérésre végzett császármetszések hivatalossá tételére, és hogyan vélekednek szakmájuk legfontosabb kérdéseiről? Módszerek: 2010 koratavaszán kérdőíves felmérés készült a Dél-kelet Magyarországon szülészeti tevékenységet végző szülésznők (124/164) és szülész-nőgyógyászok (102/137) bevonásával. Eredmények: A megkérdezettek mindkét csoportja egyetért abban, hogy a császármetszésre irányuló kérés hátterében meghúzódó legfontosabb anyai motivációk a szülési fájdalomtól és a hosszan tartó szüléstől való félelem valamint az újszülött egészsége feletti aggodalom. Mind a szülésznők (58,9%), mind a szülészek (55,9%) többsége elutasítja egy hivatalos anyai kérés -indikáció lehetőségét, ám annak megléte esetén ez utóbbiak túlnyomó többsége (79,4%) elvégezné a beavatkozást. Értékelés: A legfontosabb kérdésekben egyetértenek a két szakma képviselői, azonban véleményükben látványos különbségek is megmutatkoznak. A szülészek 4/5-e elméletben hajlandóságot mutat egy ilyen beavatkozás elvégzésére, holott a válaszadók több mint fele szerint nem lenne szükség Magyarországon olyan indikációra, amely legálissá tenné az anyai kérésre végzett császármetszéseket. 16. TERHESGONDOZÁS ÉS SZÜLÉSVEZETÉSI STRATÉGIÁK A MAGÁNELLÁTÁSBAN Dr. Bardóczy Zsolt szülész-nőgyógyász, gyermeknőgyógyász főorvos, szülőszoba és gyermekágy részlegvezető főorvos, Róbert Károly Magánklinika Terhesgondozási csomagok kontra egyéni megjelenések Költséghatékony alapvizsgálatok kontra elérhető optimum A családok elvárásai a szülés módjának, stílusának és helyének megválasztásában A magánklinika válaszai a megváltozott környezet kérdéseire
9 17. ÚJ TÁVLATOK AZ IN VITRO FERTILIZÁCIÓBAN M. Sipos 1, V. Forgács 1 1 Forgács Intézet Asszisztált Reprodukciós Központ, Budapest Az első IVF révén fogant gyermek 33 évvel ezelőtti megszületése óta már több, mint 4 és fél millió ember köszönheti létét a méhen kívüli megtermékenyítésnek. Az elmúlt majd három és fél évtized alatt jelentős gyógyszer-technológiai, klinikai és labortechnológiai fejlődés ment végbe. Ennek eredményeképpen a módszer bevezetésekor jellemző sporadikus terhességi eredmények helyett Európában elértük a stabilan tartható 30% feletti embrió beültetésre vetített terhességi arányt. Az eredmények az elmúlt években gyakorlatilag platóztak. Évtizedünkben robbanásszerű biotechnológiai fejlődésnek leszünk tanúi, melyek az in vitro fertilizáció terén is új korszakot nyitnak. A fejlődés iránya már nem a minél magasabb terhességi eredmények elérése kontinensünkön, hanem az elért eredmények megőrzése mellett a kezelés páciensekre gyakorolt megterhelő hatásának csökkentése és a szövődmények minél teljesebb visszaszorítása. Az előadásban szó esik a páciens barát kezelési szemléletről, stimulációs protokollokról, és a két legfőbb szövődmény - az ovariális hyperstimulációs szindróma (OHSS) és a nem kívánt ikerterhességek - elkerülésének lehetőségeiről, eszközeiről. Olyan új technológiákból kaphatnak a hallgatók video demonstrációval színesített képet, mint a time-lapse video monitorizálási technika révén történő embrió szelekció, a legújabb és minden korábbinál hatékonyabb kryoprezervációs metodikáról a vitrifikáció, és új trendekről, mint az in vitro maturáció. 18. A PETEFÉSZEK ENDOMETRIOSIS RECIDÍVA HAJLAMA PRIMER ÉS SECUNDER OPERATÍV KEZELÉS UTÁN I. Tekse 1, B. Nyéky 1, T. Szakonyi 1, Á. Rucz 1, I. Fülöp 1 1 Róbert Károly Magánklinika, Meddőségi és Endoszkópos Centrum, Budapest Intézetünk gyakorlatában 2008-tól 2011-ig 159 esetben operáltunk petefészek endometriomát. Műtéti eljárásként minden esetben laparoszkópiás ablatio - stripping technikát alkalmaztunk a petefészkek varrattal történő rekonstrukciója mellett. Előadásunkban feldolgoztuk a primer és secunder műtéti ellátások utáni recidíva hajlamot ultrahang diagnosztikai és tünettani aspektusból. 19. GYERMEKVÁLLALÁS SZERVTRANSPLANTATIO UTÁN Zs. Gerlei 1 1 Országos Transzplantációs Intézet 20. IKERTERHESSÉG KÜLÖNLEGES ESETE I. Bodonea 1, L. Svarsnig 1, J. Patakfalvi 1 1 Városi Önkormányzat Kórház, Orosháza
10 21. VÉDŐESZKÖZÖK ÚJ INNOVATÍV ÉRTÉKESÍTÉSI FORMÁJA, AZ AUTOMATÁBÓL TÖRTÉNŐ ÉRTÉKESÍTÉS. Health & Safety Magyarország Kft. 22. ÚJDONSÁGOK A FOGAMZÁSGÁTLÁS TERÉN Z. Krasznai 1 1 Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika A fogamzásgátló tabletták több, mint 50 éve történt bevezetése óta a tabletták fejlesztése folyamatos volt, és számos irányzat mentén haladt. Sokáig az egyetlen használatos estrogen komponens az ethinyl estradiol (EE) volt, melynek dózisának folyamatos csökkentésével volt jellemezhető a fejlődés, illetve a tabletták progeszteron komponensének változtatásával hoztak létre egyre kedvezőbb mellékhatás profilú és egyre több non- kontraceptív előnnyel rendelkező tablettákat. Egy másik fejlődési irány az alternatív beviteli utakra fókuszálva (méhen belüli eszköz- IUS, hüvelygyűrű, transzdermális tapasz) aknázta ki ezek előnyeit. Korábban is történtek próbálkozások a természetes ciklus minél tökéletesebb közelítésére, ezek eredményei a 3 vagy akár 4 fázisos tabletták voltak. A legutóbbi évek fejlesztései az eddig egyedüli estrogen komponens helyett a természetes estradiol (E2) beépítésére helyezték a hangsúlyt. Az előadásban ezen újítások előnyeit tekintjük át, különös tekintettel az elmúlt évek fejlesztéseire, és a természetes estrogen tartalmú tabletták előnyeire, valamint az eddig megszokott 21/7 napos szedési ciklus alternatíváira. A legfrissebben közölt publikációk alapján elemezzük az EE és E2 tartalmú tabláttákat összehasonlító tanulmányok eredményeit, kritikusan értékelve a non- kontraceptív előnyök mellett a mellékhatás profiljaikat is. 23. A TROMBOSPONDIN-1 SZÉRUMSZINTJE CSÖKKENT HELLP- SZINDRÓMÁBAN, DE VÁLTOZATLAN PRAEECLAMPSIÁBAN B. Stenczer 1, G. Szabó 1, A. Molvarec 1, N. Gullai 1, G. Fügedi1, J. Rigó 1 1 Semmelweis Egyetem, ÁOK, I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Bevezetés: A praeeclampsia (PE) patogenezisében központi szerepet játszik a pro- és antiangiogenetikus faktorok egyensúlyának megbomlása az anyai keringésben. A HELLPszindróma túlnyomóan súlyos PE talaján alakul ki, és egyik fő jellemzője a véralvadási rendszer súlyos zavara, intravaszkuláris koagulopátia. A trombospondin-1 (TSP-1) főként az aktivált vérlemezkékből és endotélsejtekből kerül a keringésbe, ahol kifejezett protrombotikus és anti-angiogenetikus hatást fejt ki. Célunk volt annak vizsgálata, hogy változik-e a TSP-1 szint PE-ban és HELLP-szindrómában szenvedő terhes nőkben, egészséges várandósokkal és nem terhes nőkkel összehasonlítva. Vizsgálati alanyok és módszerek: Retrospektív eset-kontroll vizsgálatunkba 43 korai PE-s (EOPE), 45 késői PE-s (LOPE) és 21 HELLP-szindrómás beteget, valamint 45 egészséges várandóst (ET) és 20 nem terhes nőt (NT) vontunk be. A TSP-1 koncentrációt ELISA módszerrel határoztuk meg. Eredmények: A TSP-1 szintek alacsonyabbak voltak HELLP-szindrómában az összes többi vizsgálati csoporthoz viszonyítva (93.5 ( ) ng/ml vs. EOPE: ( ) ng/ml, p=0.006; LOPE: ( ) ng/ml, p=0.008; ET: ( )
11 ng/ml, p=0.02; NT: ( ) ng/ml, p<0.001), azonban nem különböztek a PE-s betegeket a kontrollcsoporthoz hasonlítva. A HELLP-szindrómás csoportban pozitív összefüggést találtunk a TSP-1 szint és a trombocitaszám között (R=0.53, p=0.01). A HELLPszindróma súlyosabb eseteiben (Mississippi II) a TSP-1 szint alacsonyabb volt, az enyhébb formához (Mississippi III) képest (74.6 ( ) vs ( ) ng/ml, p=0.04). Megbeszélés: A keringő TSP-1 koncentrációja csökkent HELLP-szindrómában, és a csökkenés mértéke arányban áll a kórkép súlyosságával: az alacsonyabb szint súlyosabb formát jelez. A csökkenés oka feltehetően a véralvadási rendszer általános aktivációja során létrejövő konszumpció. Eredményeink alapján, a keringő TSP-1 erős anti-angiogén hatása ellenére, valószínűleg nem játszik szerepet a PE patogenezisében. 24. AZ EMÉSZTŐRENDSZER MEGBETEGEDÉSE ÉS AZOK KEZELÉSE ÁLDOTT ÁLLAPOTBAN. AZ ENDOSCOPIA JELENTŐSÉGE TERHESSÉGBEN. I. Bodonea 1, L. Svarsnig 1, J. Patakfalvi 1, Cs. Felek 1 1 Városi Önkormányzat Kórház, Orosháza november SZŐLŐ A MÉHBEN G. Reisz 1, D. Szöllősi 1, G. Apró 1 1 Erzsébet Kórház, Hódmezővásárhely Bevezetés: Esetismertetés Kitűzött célok: Moly hydatidosa bemutatása! Módszerek: A beteg ellátásának felvázolása! Eredmények: Utánkövetés! Értékelés: Konklúzió! 26. HASI MÉHELTÁVOLÍTÁS FVII-HIÁNYOS PÁCIENSNÉL M. Rencsi 1, A. Hardonyi 1 1 Miskolci Semmelweis Ignác Egészségügyi Központ és Egyetemi Oktató Kórház A VII-es faktor központi szerepet tölt be a véralvadási rendszerben. A FVII-hiány (hypoproconvertinaemia) prevalenciája 1: , autoszomális recesszív öröklődésű. Kezelésében a célszint 10-15%, nagyobb műtéteknél 25%. Elsődleges kezelési módja a rekombináns FVII-koncentrátum. Páciensünknél közepesen súlyos FVII-hiány (47%-os aktivitás) igazolódott 22 éves korában. Ismétlődő metrorrhagia miatt FVII-pótlás mellett ballonkatéteres endometrium-ablatiót (ThermaChoice-terápia) végeztek osztályunkon 38 éves korában. Közel 10 évvel ezt követően alhasi fájdalmat okozó myomás uterus miatt Novoseven perioperatív adása mellett hasi méheltávolítás történt.
12 27. DYSGERMINOMA - EGY RITKA PETEFÉSZEK DAGANAT T. Telek 1, Zs. Csapó 1 1 Semmelweis Egyetem ÁOK I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Budapest A dysgerminoma egy viszonylag ritka petefészek daganat, amely leginkább fiatal nőknél fordul elő. A korai felismerés nagyon fontos, mivel előrehaladottabb stádiumban a prognózis kedvezőtlen. A klinikai tünetek rendszerezése és a beteg panaszainak gondos feltérképezése kulcsfontosságú. Mivel igen ritka kórképről van szó, a vizsgálati eredmények alapos és figyelmes értékelése szükséges. A végleges diagnózishoz azonban csak a szövettani feldolgozást követően jutunk el. A kezelés megválasztását illetően szintén megfelelő mérlegelés szükséges, hiszen fiatal nőkről lévén szó, a reproduktív képesség megőrzése sem kerülhet háttérbe. Esetbemutatásunk célja, hogy felhívjuk a figyelmet arra, hogy a mindennapi klinikai gyakorlatban is gondoljunk a ritka nőgyógyászati kórképekre, és a lehető legkörültekintőbben járjunk el a beteg ellátását illetően. 28. MAGAS KOCKÁZATÚ GESTATIOS TROPHOBLAST NEOPLASIA KEZELÉSE KÉT BETEG ESETÉBEN, AKIKNÉL AGYI METASTASIS IGAZOLÓDOTT G. Molnár 1, B. Farkas 1, Sz. Bózsa, 1, Sz. Papp 1, S. Rácz 1, A. Lévai 1, G. Bajzik 2, M. Vizer 1, P. Gőcze 1 1 PTE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs 2 Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum Tárgy: A szerzők két esetet mutatnak be, ahol a betegeket előrehaladott magas kockázatú gestatios trophoblast neoplasia miatt kezelték a PTE KK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinikán 2008 és 2010 között. Mindkét esetben a 7175-ös protokoll alapján Cisplatin- Etoposid-Bleomycin kezelést alkalmaztak a szerzők. A kezdeti β-hcg szint IU/l felett volt mindkét esetben. A diagnosis az egyik beteg esetében az arteria cerebri posterior aneurysma műtéte során az eltávolított embolus szövettani vizsgálatából derült ki. A CT vizsgálat agyi, tüdő, máj és lép metasztázist írt le. A tumor IV. stádiumúnak bizonyult, a prognosztikai faktor 11 volt. A másik esetben a diagnosist curettaget követő szövettani vizsgálat alapján állapították meg. Ebben az esetben a beteg fő panasza a bal oldali látásvesztés volt. Az MR vizsgálat és a szemészeti szakvizsgálat orbita metasztázist valószínűsített. Az elvégzett CT vizsgálat a daganat tüdő, hilaris nyirokcsomó, máj és kismedencei disszeminációját igazolta. A tumor IV. stádiumúnak bizonyult, a prognosztikai faktor 10 volt. A kemoterápiás kezelés mellékhatása a pancytopaenia volt, mely miatt 20 %-os dóziredukciót alkalmaztak a szerzők, emellett többszöt transzfúzióban részesítették a betegeket. A kezelés hatására mindkét esetben a képalkotó vizsgálatok szerint a metasztázisok eltűntek, a β-hcg szint pedig a kimutathatóság szintje alá csökkent. Öszzefoglalás: A szerzők a véleménye szerint az előre haladott stádiumú magas kockázatú gestatios trophoblast neoplasia a Cisplatin-Etoposid-Bleomycin kemoterápiával eredményesen kezelhető, de a kezelés súlyos mellékhatásokkal jár. Kulcsszavak: magas kockázatú gestatios trophoblast neoplasia, Cisplatin-Etoposid-Bleomycin kemotarápiás protokoll, agyi metsztázis, sikeres kezelés
13 29. SZÜLÉSI AKADÁLYT KÉPEZŐ MYOMA- MŰTÉTI MEGOLDÁS T. Csabai 1, P. Török 1, A. Hardonyi 1 1 MISEK Kft. Szülészeti-Nőgyógyászati Osztály, Miskolc Napjainkban a gyermekvállalás egyre idősebb anyai életkorra tolódik, így nő azon esetek száma, amikor a terhesség során az uterus myomás elváltozásait diagnosztizáljuk. Ezen esetekben gyakrabban kerül sor császármetszésre. Amennyiben a beteg állapota és a műtéti helyzet lehetővé teszi, a myomagöbök elhelyezkedésétől függően, császármetszés kapcsán elvégezhető az uterus myomáinak eltávolítása. Ez a műtét, gyakorlott műtéti team esetében biztonságos szervmegtartó operatív megoldásnak tekinthető. A szerzők egy 27 éves nőbeteg második terhessége alatt ultrahang vizsgálattal igazolt, az uterus fundusában elhelyezkedő és az uterus üregét torzító submucosus colliquálódott myomagöb eltávolítását ismertetik. 30. TERHESSÉG ALATT ELŐFORDULT OVÁRIUM TUMOROK OSZTÁLYUNK 6 ÉVES ANYAGÁBAN L. Balla 1, G. Nagy 1 1 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály A petefészek daganatai az élet bármely időszakában előfordulhatnak, így terhesség során is. A terhességi kor előre haladtával diagnosztikája egyre nehezebbé válik. Az irodalmi adatok szerint előfordulását tekintve, 1000 terhességre jut egy ovárium tumoros eset, terhességből pedig egy terhesnél fordul elő petefészek carcinoma. Feldolgoztuk a B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály 6 éves ( ) szülészeti anyagában előforduló 24 ovárium tumoros terhes adatát. Az ovárium tumoros terheseink átlag életkora 31 év volt. A 24 terhesből egy malignus ovarialis folyamatot, 5 esetben parovarialis cystát, 18 esetben benignus ovarialis daganatot diagnosztizáltunk. A daganat jelenléte 58%-ban volt ismert, 10 terhesnél a császármetszés során derült ki az ovarialis kiindulású folyamat. A malignus ovarialis daganat gyanús betegünknél, a terhességet császármetszéssel fejeztük be. Egy esetben a tumor torsiója miatt azonnali beavatkozásra volt szükség. Műtétet követően nem észleltünk középidős vetélést. A diagnózis alappillére az ultrahang, mely színkódolt Doppler módszerrel kiegészítve növeli a vizsgálat információ tartalmát. Az MR vizsgálat is része a kórfolyamat kivizsgálásának, mely terhesség alatt biztonsággal kivitelezhető. A petefészek tumorok sebészi eltávolítására a második trimester az optimális időszak. A későbbi terápiát a szabad hasűri folyadékból vett minta citológiai értékelése, az ovarium elváltozás intraoperativ fagyasztásos vizsgálata és a folyamat stádiumbeosztásának elvégzése határozza meg. 31. TERHESSÉGI TROFOBLASZT BETEGSÉGEK MOLEKULÁRIS BIOLÓGIÁJA A TUMORKUTATÁS AKTUÁLIS KÉRDÉSEINEK TÜKRÉBEN M. Singh 1, G. Németh 1, V. Fülöp 2, R. S Berkowitz 3, A. Pál 1 1 SZTE Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Szeged
14 2 Állami Egészségügyi Központ, Budapest 3 Brigham and Women s Hospital, Boston A terhességi trofoblaszt betegségek változékony, helyi invazív és távolra metasztatizálódó hajlammal rendelkeznek. Az extracelluláris mátrixot szétbontó proteázok különböző családjairól, köztük a mátrix metalloproteinázokról kimutatták, hogy közreműködnek az anyai szövetekbe történő trofoblaszt invázió folyamatában csakúgy, mint a különböző tumorok inváziójában. Az érújdonképződés számos fiziológiás és pathológiás folyamatban - így a daganat kialakulásában is - kiemelkedő jelentőségű. A trofoblaszt sejtek vaszkuláris növekedési faktort termelő képességét számos tanulmány leírta. A terhességi trofoblaszt tumorok általában kifejezetten érzékenyek a kemoterápiára, de ritkán kemoterápia rezisztens choriocarcinoma és placentaágyi trofoblaszt tumoros esetekben szükség lenne új hatásmechanizmusú és támadáspontú kemoterápiás szerekre. A terhességi trofoblaszt betegségek molekuláris biológiájának jobb megértése további újszerű terápiás lehetőséget nyújthat. Az angiogenetikus valamint a trofoblasztsejtek invázióját befolyásoló faktorok kifejeződését és viselkedését tanulmányoztuk a normál lepényi és kóros trofoblaszt sejtekben. 32. OSZTÁLYUNK 10 ÉVES ONKOLÓGIAI TEVÉKENYSÉGE. A. Barna 1, S. Bazsa 1 1 Szent Pantaleon Kórház- Dunaújváros A nőgyógyászati daganatok világszerte, így Magyarországon is fontos népegészségügyi problémát jelentenek. A rosszindulatú daganatos betegségek gyógyíthatósága döntően attól függ, hogy egyfelől a diagnózis, illetve felismerés a lehető legkorábbi stádiumban történik-e, másfelől a rendelkezésre álló terápiás lehetőségek közül a lehető leghatékonyabb kerülnek alkalmazásra. Előadásunkban osztályunk 10 éves onkológiai tevékenységet szeretnénk bemutatni, illetve elemezni. Végezetül a Wertheim műtét, ill. a radicalis vulvectomia lépéseit mutatnánk be. 33. HPV ELLENI VÉDŐOLTÁS, MINT SIKERTÖRTÉNET TATABÁNYÁN A. Molnár 1, Z. Ozsvát 1, É. Zoltay 1, M. Molnár 1 1 KEMÖ Szent Borbála Kórház, Szülészet-Nőgyógyászati Osztály Összefoglaló: Az előadó előadása során bemutatja mindazokat a lépéseket, melyeket mind a Polgármesteri Hivatal, mind a Kórház Szülészet-Nőgyógyászati Osztálya, Onkológiai Osztálya, a Város civil szervezetei és magánszemélyek összehangoltan, együtt végeztek el az elmúlt években azért, hogy a korosztályi átoltottság területükön skandináv statisztikai eredményeihez hasonlókat mutasson. Az előadás során bemutatja azokat a szakmai érveket, amelyeket a legfontosabbnak tartott és tart a tájékoztatás során közölni a politikusokkal, szülőkkel, és a diákokkal.
2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról
Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve 2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról Debrecen, 2011. április Dr. Pásti Gabriella mb. megyei tiszti
RészletesebbenA masztopátia krónikai fibróza cisztika és a Policisztás Ovárium Szindróma összehasonlítása
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai analitikus Képalkotó diagnosztika analitikus szakirány A masztopátia krónikai fibróza cisztika és a Policisztás Ovárium
RészletesebbenA kismedencei süllyedés sebészete
A kismedencei süllyedés sebészete Baross utcai Szülészeti Esték (64.) A I. Sz. Szülészeti és Nıgyógyászati Klinikájának szakmai továbbképzı sorozata A kismedencei süllyedés sebészete Elıadók: DR. BÓDIS
Részletesebben2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról
ÁNTSZ Észak-alföldi Regionális Intézete 5000 Szolnok, Ady Endre utca 35-37. 5000 Szolnok, Pf. 22 Telefon: (56) 510-200 Telefax: (56) 341-699 E-mail: titkar@ear.antsz.hu 2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok
Részletesebben1. program: Az életminőség javítása
1. program: Az életminőség javítása A Széchenyi-terv Nemzeti Kutatási és Fejlesztési Programok 2002. évi pályázatán támogatást nyert projektek listája 1. program: Az életminőség javítása 1B/0001 Buda Béla
RészletesebbenEndometriosis: nemcsak a nőgyógyászat kihívása
Endometriosis: nemcsak a nőgyógyászat kihívása Interjú Prof. Dr. Rigó Jánossal és Dr. Bokor Attila adjunktussal Az IME Az egészségügyi vezetők szaklapja két éve elindított nőgyógyászati rovatában a hazai
Részletesebbenwww.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Behcet-kór Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? A diagnózis főként klinikai tünetek alapján állítható fel. 1-5 év is eltelhet,
RészletesebbenTeljesítés igazolás. Tárgyhó: Folyamatosan végzett tevékenység:
Teljesítés igazolás Cégnév: Tárgyhó: Folyamatosan végzett tevékenység: OMNIMED Egészségügyi és Szolgáltató Bt. 2015. december 2016. május Közreműködik a város egészségügyi alapellátásának (háziorvosi-,
RészletesebbenJ/55. B E S Z Á M O L Ó
KÖZBESZERZÉSEK TANÁCSA J/55. B E S Z Á M O L Ó az Országgyűlés részére a Közbeszerzések Tanácsának a közbeszerzések tisztaságával és átláthatóságával kapcsolatos tapasztalatairól, valamint a 2005. január
RészletesebbenLakossági állapotfelmérés egy lehetséges levegőszennyezettséggel terhelt településen
DOI: 10.18427/iri-2016-0034 Lakossági állapotfelmérés egy lehetséges levegőszennyezettséggel terhelt településen Rucska Andrea, Kiss-Tóth Emőke Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar rucska@freemail.hu, efkemci@uni-miskolc.hu
RészletesebbenTÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN
1 Opponensi vélemény: TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Című doktori értekezéséről Disszertáns dicséretesen korszerű problémakört választott értekezésének
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
RészletesebbenSZOMBATHELY MEGYEI JOGÚ VÁROS
SZOMBATHELY MEGYEI JOGÚ VÁROS ÁLTAL FENNTARTOTT INTÉZMÉNYEK ÉS 100% TULAJDONÚ GAZDASÁGI TÁRSASÁGOK SZOCIÁLIS ALAPELLÁTÁSÁNAK VIZSGÁLATA Készítette: Kanyik Csaba Szollár Zsuzsa Dr. Szántó Tamás Szombathely,
RészletesebbenSEM MEL WEI S EGY ETE M
SEM MEL WEI S EGY ETE M Általános Orvostudományi Kar II. Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Igazgató: Dr. Pajor Attila egyetemi tanár 1082 Budapest, VIII. Üllői út 78/A. A SZÜLÉS VEZETÉSE A SZÓBELI
RészletesebbenEducatio 2013/4 Forray R. Katalin & Híves Tamás: Az iskolázottság térszerkezete, 2011. pp. 493 504.
Az iskolázottság térszerkezete, 2011 Az iskolázottság alakulása egyike azoknak a nagy népesedési folyamatoknak, amelyekre különös figyelem irányul. Természetesen nemcsak az e területtel hivatásszerűen
RészletesebbenAllianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások
Élet- és személybiztosítás www.allianz.hu Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek Tartalom Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek
RészletesebbenSzerkesztők: Boros Julianna, Németh Renáta, Vitrai József,
Országos Lakossági Egészségfelmérés OLEF2000 KUTATÁSI JELENTÉS Szerkesztők: Boros Julianna, Németh Renáta, Vitrai József, Országos Epidemiológiai Központ kiadványa 2002. július Dokumentum kutatási sorszáma:
RészletesebbenAz élet kezdete: a magzatés családgondozás rendszere. Dr. Kovács Attila helyettes országos tisztifőorvos
Az élet kezdete: a magzatés családgondozás rendszere Dr. Kovács Attila helyettes országos tisztifőorvos Minden nép meghal, amely süket a természet magasabbra hívó szózatára, rest a tökéletesebb létért
RészletesebbenDr. Saxné Dr. Andor Ágnes Márta. Immateriális javak a számviteli gyakorlatban
Dr. Saxné Dr. Andor Ágnes Márta egyetemi tanársegéd, Budapesti Corvinus Egyetem Immateriális javak a számviteli gyakorlatban A szerző a SZAKma 2012. novemberi számában a szellemi tőkével kapcsolatos hazai
RészletesebbenMagyarajkú, nem-magyar állampolgárságú tanulók nevelésének, oktatásának helyzete a magyar közoktatásban. Készítette: Kováts András és Medjesi Anna
Magyarajkú, nem-magyar állampolgárságú tanulók nevelésének, oktatásának helyzete a magyar közoktatásban Készítette: Kováts András és Medjesi Anna Budapest, 2005 1 Összefoglaló A magyar nemzetiségű külföldi
RészletesebbenHalandóság. Főbb megállapítások
5. fejezet Halandóság Bálint Lajos Kovács Katalin Főbb megállapítások» A rendszerváltozás időszakában a magyar népesség életkilátásait tekintve a szovjet térség és néhány kelet-európai ország mellett már
RészletesebbenBESZÁMOLÓ A MAGYAR CSALÁD- ÉS NŐVÉDELMI TUDOMÁNYOS TÁRSASÁG XXXVI. KONGRESSZUSÁRÓL Pécs, 2010. november 19 20.
FIGYELŐ BESZÁMOLÓ A MAGYAR CSALÁD- ÉS NŐVÉDELMI TUDOMÁNYOS TÁRSASÁG XXXVI. KONGRESSZUSÁRÓL Pécs, 2010. november 19 20. A Magyar Család- és Nővédelmi Tudományos Társaság XXXVI. kongresszusának bevezető
RészletesebbenTájékoztató Nógrád Megye Közgyőlése számára. Nógrád megye egészségi helyzetérıl
Tájékoztató Nógrád Megye Közgyőlése számára Nógrád megye egészségi helyzetérıl Készült: 2013. május Összeállította: Dr. Surján Orsolya megyei tisztifıorvos Feketéné Dr. Zeke Ildikó megyei tisztiorvos Bertókné
RészletesebbenJ/19392. A Magyar Köztársaság legfőbb ügyészének. országgyűlési beszámolója. az ügyészség 2005. évi tevékenységéről
J/19392 A Magyar Köztársaság legfőbb ügyészének országgyűlési beszámolója az ügyészség 2005. évi tevékenységéről 2 TARTALOMJEGYZÉK 1. Az ügyészi szervezet 6 2. A büntetőjogi ügyészi tevékenység 8 A) A
RészletesebbenXIII. DOWN SZIMPÓZIUM
9:30 Megnyitó Széll Márta, SZTE ÁOK Orvosi Genetikai Intézet 2016. április 21. CSÜTÖRTÖK GENETIKAI SZŰRŐVIZSGÁLATOK ANYAI KERINGÉSBEN LÉVŐ MAGZATI DNS-BŐL 9:40 Kromoszóma-mozaikok: eredet és következmények
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenTÁMOP 5.6.1C-11/2-2011-0003 azonosítószámú. Ne legyél áldozat! című projekt KÖZVÉLEMÉNYKUTATÁS ZÁRÓTANULMÁNY
TÁMOP 5.6.1C-11/2-2011-0003 azonosítószámú Ne legyél áldozat! című projekt KÖZVÉLEMÉNYKUTATÁS ZÁRÓTANULMÁNY Közvélemény-kutatás időpontja: 2015. szeptember Kaposvár lakosságának véleménye a bűnmegelőzésről,
RészletesebbenTÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM. 6. prioritás. Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3.
TÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM 6. prioritás EGÉSZSÉGMEGİRZÉS ÉS EGÉSZSÉGÜGYI HUMÁNERİFORRÁS-FEJLESZTÉS Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3. 1. A prioritás bemutatása 1.1. A prioritás tartalma
RészletesebbenIII./9.5. A hüvely daganatai
III./9.5. A hüvely daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc A fejezetben a hüvely rosszindulatú daganatait taglaljuk, ismertetjük gyakoriságát, típusait, diagnosztikáját, kezelését és
Részletesebbenterületi Budapesti Mozaik 13. Idősödő főváros
területi V. évfolyam 15. szám 211. március 9. 211/15 Összeállította: Központi Statisztikai Hivatal www.ksh.hu i Mozaik 13. Idősödő főváros A tartalomból 1 A népesség számának és korösszetételének alakulása
RészletesebbenBUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA 2007.
BUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA SZOCIÁLIS ÉS GYERMEKJÓLÉTI SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓ 2007. T A R T A L O M J E G Y Z É K I. A szociális és gyermekjóléti szolgáltatástervezés.... 2 1.1.
RészletesebbenEPIDEMIOLÓGIA III. SZŰRŐVIZSGÁLATOK
EPIDEMIOLÓGIA III. SZŰRŐVIZSGÁLATOK Prevenció megelőzés 1. Az egészség fejlesztése, megőrzése, 2. egészségkárosodás mielőbbi felismerése, az egészség visszaállítása, 3. a károsodás további súlyosbodásának
RészletesebbenTÉRÍTÉSKÖTELES EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK TÉRÍTÉSI DÍJJEGYZÉKE
TÉRÍTÉSKÖTELES EGÉSZSÉGÜGYI SZOLGÁLTATÁSOK TÉRÍTÉSI DÍJJEGYZÉKE Érvényes: 2016. május 1-től visszavonásig I. JÁRÓBETEG SZAKELLÁTÁS Az elszámolás alapja Egységár (Ft) A térítés összege** ORVOSI VIZSGÁLAT
RészletesebbenKörnyezetvédelmi, Közegészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Bizottság JELENTÉSTERVEZET
EURÓPAI PARLAMENT 2009-2014 Környezetvédelmi, Közegészségügyi és Élelmiszer-biztonsági Bizottság 2009/2103(INI) 3.2.2010 JELENTÉSTERVEZET a Fellépés a rák ellen: európai partnerség című bizottsági közleményről
RészletesebbenPécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földrajzi Intézet Földtudományok Doktori Iskola
Pécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földrajzi Intézet Földtudományok Doktori Iskola KALMÁR GABRIELLA Az orvosi diagnosztikai laboratóriumok és az életminıség területi összefüggései Ph.D. értekezés
RészletesebbenOrszágos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele
Országos Igazságügyi Orvostani Intézet 19. számú módszertani levele a traumákhoz kapcsolódó pszichés kórképek igazságügyi orvosszakértői véleményezéséről A különböző súlyosságú sérüléseket, különösen a
RészletesebbenGLUSCAN 500 500 MBq/mL a kalibrálás idején. GLUSCAN 500 500 MBq/mL a kalibrálás idején. GLUSCAN PL 500 MBq/mL a kalibrálás idején
I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNYDÓZIS, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZŐK, FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN 1 Tagállam EU/EGT Franciaország Németország
RészletesebbenA rész önmagában nem gyógyítható (A daganatos megbetegedések lelki hátteréről)
A rész önmagában nem gyógyítható (A daganatos megbetegedések lelki hátteréről) Rikkerné Locher Krisztina, diplomás ápoló hallgató, Gálfi Béla KHT Rehabilitációs és Pszichiátriai Szakkórháza, Pomáz-Kiskovácsi
RészletesebbenA kamara ahol a gazdaság terem. Beszámoló a Tolna Megyei Kereskedelmi és Iparkamara 2013. évi tevékenységéről
A kamara ahol a gazdaság terem Beszámoló a Tolna Megyei Kereskedelmi és Iparkamara 2013. évi tevékenységéről 1 Bevezetés Jelen beszámoló elkészítésének célja a kamarai küldöttek tájékoztatása a szervezet
RészletesebbenAz alapvető jogok biztosának Jelentése az AJB-2648/2015. számú ügyben
Az alapvető jogok biztosának Jelentése az AJB-2648/2015. számú ügyben Előadó: dr. Győrffy Zsuzsanna A vizsgálat megindítása Hivatalomhoz állampolgári bejelentés érkezett a Baranya Megyei Gyermekvédelmi
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenFejezetek a klinikai onkológiából
Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.
RészletesebbenJELENTÉS A NEMZETGAZDASÁG MUNKAVÉDELMI HELYZETÉRŐL 2014. Iktató szám: NGM/8952-60/2015. Munkafelügyeleti Főosztály
Iktató szám: NGM/8952-60/2015 JELENTÉS A NEMZETGAZDASÁG MUNKAVÉDELMI HELYZETÉRŐL 2014. Összeállította: Nemzetgazdasági Minisztérium Munkafelügyeleti Főosztály Melléklet: Minisztériumok és önálló szervezetek
RészletesebbenZárójelentés OTKA 37321. A téma címe: Az antioxidáns rendszer ontogenezisének vizsgálata emlős állatfajokban A kutatás időtartama: 2002-2005
Témavezető neve: Dr. Gaál Tibor Zárójelentés OTKA 37321 A téma címe: Az antioxidáns rendszer ontogenezisének vizsgálata emlős állatfajokban A kutatás időtartama: 22-25 A kutatásban vizsgáltuk az antioxidáns
RészletesebbenNemzeti Adó- és Vámhivatal által kiadott. 4.../2013. tájékoztatás
Nemzeti Adó- és Vámhivatal által kiadott 4.../2013. tájékoztatás a Nemzeti Adó- és Vámhivatal 2013. évi ellenırzési feladatainak végrehajtásához kapcsolódó ellenırzési irányokról Az adózás rendjérıl szóló
RészletesebbenA Magyar Kórházszövetség XX. kongresszusának elnöki köszöntője
A Magyar Kórházszövetség XX. kongresszusának elnöki köszöntője Dr. Varga Ferenc, a Magyar Kórházszövetség elnökének a szervezet XX. kongresszusán, az ünnepi közgyűlésen elmondott beszámolóját adjuk közre.
RészletesebbenXIII. DOWN SZIMPÓZIUM Tudományos továbbképzés a magzati orvostan aktuális fejezeteiből. 2016. április 21. CSÜTÖRTÖK
XIII. DOWN SZIMPÓZIUM Tudományos továbbképzés a magzati orvostan aktuális fejezeteiből 9:0 Megnyitó Széll Márta, Szabó János SZTE ÁOK Orvosi Genetikai Intézet 06. április. CSÜTÖRTÖK 9: Kromoszóma-mozaikok:
Részletesebben1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 100 mikrogramm flutikazon-propionát (mikronizált) adagonként.
1. A GYÓGYSZER NEVE Flixotide Diskus 100 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 250 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 500 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por 2.
RészletesebbenNEFMI szakmai protokoll
1. oldal Készítette: a Védőnői Szakmai Kollégium NEFMI szakmai protokoll a védőnő feladatairól a várandós gondozásban 1 (1. módosított változat) I. Alapvető megfontolások A Nemzeti Népegészségügyi Program
RészletesebbenXIII. DOWN SZIMPÓZIUM: TUDOMÁNYOS TOVÁBBKÉPZÉS A MAGZATI ORVOSTAN AKTUÁLIS FEJEZETEIBŐL PROGRAM 2016. ÁPRILIS 21. CSÜTÖRTÖK
XIII. DOWN SZIMPÓZIUM: TUDOMÁNYOS TOVÁBBKÉPZÉS A MAGZATI ORVOSTAN AKTUÁLIS FEJEZETEIBŐL 9:30 Megnyitó Széll Márta, Szabó János SZTE ÁOK Orvosi Genetikai Intézet PROGRAM 206. ÁPRILIS 2. CSÜTÖRTÖK 9:35 Kromoszóma-mozaikok:
RészletesebbenA tudás alapú társadalom iskolája
Ollé János A tudás alapú társadalom iskolája A társadalom iskolája Az oktatásban csak nehezen lehet találni olyan életkori szakaszt, képzési területet, ahol ne lenne állandó kérdés a külvilághoz, környezethez
RészletesebbenIII./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai
III./9.3 Méhtest rosszindulatú daganatai Tömösváry Zoltán, Langmár Zoltán, Bánhidy Ferenc Az alábbi fejezet során a méhtest rosszindulatú daganatait mutatjuk be. A méhtestrák gyakoriságát, típusait, diagnosztikáját,
RészletesebbenElıterjesztés Békés Város Képviselı-testülete 2008. április 30-i ülésére
Tárgy: Gyermekjóléti és gyermekvédelmi feladatok 2007. évi értékelése Elıkészítette: Tárnok Lászlóné osztályvezetı Igazgatási osztály, Bimbó Mária Gyámhivatali csoportvezetı, Károlyi Szilvia gyámügyi ügyintézı,
RészletesebbenMelléklet. Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása
Melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása A
Részletesebben1. Háttérinformációk. 1.1 Bevezetés
1. Háttérinformációk 1.1 Bevezetés 2002/2003 folyamán a brit Munka- és Nyugdíjügyi Minisztérium valamint a magyar Munkaügyi és Foglalkoztatáspolitikai Minisztérium közös támogatásával kísérleti program
RészletesebbenFamiliáris mediterrán láz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Familiáris mediterrán láz Verzió 2016 1. MI AZ FMF 1.1 Mi ez? A familiáris mediterrán láz (Familial Mediterranean Fever, FMF) egy genetikailag öröklődő betegség.
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, ami lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
Részletesebben14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete. Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020. Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata
14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020 Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata Újbudai Egészségügyi Koncepció2016-2020 Tartalom I. Vezetői összefoglaló...2
RészletesebbenEgyéni gazdaságok kockázatkezelése a növénytermesztésben Risk management at individual farms of crop producers
Tóth József 1 Nemes Anna 2 Egyéni gazdaságok kockázatkezelése a növénytermesztésben Risk management at individual farms of crop producers nemes.anna@aki.gov.hu 1 Budapesti Corvinus Egyetem, egyetemi docens
RészletesebbenKihívások és lehetőségek a tudományterületek határán
Határok nélküli tudomány Kihívások és lehetőségek a tudományterületek határán Szegedi Tudományegyetem Egészségtudományi és Szociális Képzési Kar Tudományos Rendezvénye Szeged, 2010. november 17. Az tisztelettel
RészletesebbenEGÉSZSÉGTERV BOKOD 2013. 2018.
15l "Az egészségmegőrzés az emberekkel együtt valósul meg. Képessé kell tenni az egyéneket arra, hogy saját egészségük érdekében aktívan cselekedjenek." Dzsakartai Nyilatkozat EGÉSZSÉGTERV BOKOD 2013.
RészletesebbenFenntartói társulások a szabályozásban
ISKOLAFENNTARTÓ TÁRSULÁSOK AZ ÖNKORMÁNYZATI TÖRVÉNY, AMELY AZ ISKOLÁKAT a helyi önkormányzatok tulajdonába adta, megteremtette a kistelepülési önkormányzatok számára iskoláik visszaállításának lehetőségét,
RészletesebbenTartalomjegyzék. I./ A munkavédelmi ellenőrzések 2011. év I. félévében szerzett tapasztalatai 3
Hírlevél 2011/7. Tartalomjegyzék I./ A munkavédelmi ellenőrzések 2011. év I. félévében szerzett tapasztalatai 3 II./ A munkaügyi ellenőrzések 2011. év I. félévében szerzett tapasztalatai 36 III./ A Munkavédelmi
RészletesebbenEmberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda. Egészségpolitikai Szótár
Emberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda Egészségpolitikai Szótár 2014 1 Emberi Erőforrások Minisztériuma Központi Ügyfélszolgálati Iroda Összeállították: Egészségügyért Felelős
RészletesebbenNépegészségügyi szempontból kiemelt betegségek. szűrése a védőnői gyakorlatban. Méhnyakrák
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Egészségügyi Gondozás és Prevenció Alapszak Védőnő Szakirány Népegészségügyi szempontból kiemelt betegségek szűrése a védőnői gyakorlatban Méhnyakrák Konzulens: Kissné
RészletesebbenRészidős hallgatók intézményválasztási döntései határokon innen és túl
TŐZSÉR Zoltán Debreceni Egyetem Részidős hallgatók intézményválasztási döntései határokon innen és túl Bevezetés Ebben az esettanulmányban a Partium történelmi régió magyar tannyelvű felsőoktatási intézményében
RészletesebbenSzakiskolai Fejlesztési Program II. XII. Monitoring jelentés. 2009. III. negyedév. Monitoring I. szakasz zárójelentés
3K CONSENS IRODA Szakiskolai Fejlesztési Program II. XII. Monitoring jelentés 2009. III. negyedév Monitoring I. szakasz zárójelentés 2009. október 30. Tartalom 1. Bevezetés... 4 2. A jelentés célja, hatóköre...
RészletesebbenGyógyulj Velünk Egyesület KÖZGYŰLÉS 2016/2
Gyógyulj Velünk Egyesület KÖZGYŰLÉS 2016/2 1 JAVASLAT A Gyógyulj Velünk Egyesület Közgyűlésének napirendjére Helyszín: 1097 Budapest, Albert Flórián út 5-7, Egyesített Szent István és Szent László Kórház
RészletesebbenMAGYARORSZÁG LAKOSSÁGÁNAK HALANDÓSÁGA, EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA AZ EZREDFORDULÓN
MAGYARORSZÁG LAKOSSÁGÁNAK HALANDÓSÁGA, EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA AZ EZREDFORDULÓN GÁRDOS ÉVA Bevezetés A kilencvenes évekre Magyarországon demográfiai krízishelyzet alakult ki annak következtében, hogy a női
RészletesebbenOktatási mobilitás OKTATÁSSAL VALÓ ELÉGEDETTSÉG
Oktatási mobilitás OKTATÁSSAL VALÓ ELÉGEDETTSÉG Az oktatási mobilitással kapcsolatos konkrét tervek és attitűdök bemutatása előtt lépjünk egyet vissza és nézzük meg, hogy Európában, illetve azon belül
RészletesebbenA NŐK GAZDASÁGI AKTIVITÁSA ÉS FOGLALKOZTATOTTSÁGA*
A NŐK GAZDASÁGI AKTIVITÁSA ÉS FOGLALKOZTATOTTSÁGA* NAGY GYULA A tanulmány a magyarországi gazdasági átalakulás nyomán a nők és a férfiak munkaerőpiaci részvételében és foglalkoztatottságában bekövetkezett
RészletesebbenMiskolci Egyetem. Egészségügyi Kar
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar SZAKDOLGOZAT Stumpf Barbara 2015 1 Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Vese és mellékvese eredetű gyermekkori daganatos betegségek követéses vizsgálata 2008-2015 Konzulens:
RészletesebbenMunkaügyi Központ T Á J É K O Z T A T Ó. Borsod-Abaúj-Zemplén megye munkaerő-piaci folyamatairól. 2013. május
Munkaügyi Központ T Á J É K O Z T A T Ó Borsod-Abaúj-Zemplén megye munkaerő-piaci folyamatairól 213. május Márciustól folyamatosan csökken a regisztrált álláskeresők száma a megyében. Borsod Abaúj - Zemplén
RészletesebbenA fázis III vizsgálat megfelelt mind az elsődleges, mind a másodlagos végpontoknak. Az eredmények statisztikailag szignifikánsnak bizonyultak.
Az Allergan és a Richter bejelentik az 5 és 10 mg hatáserősségű ulipristal acetate hatóanyaggal méhmióma indikációban végzett fázis III vizsgálat pozitív eredményeit A fázis III vizsgálat megfelelt mind
RészletesebbenA CSERNOBILI KATASZTRÓFA TÁRSADALMI-DEMOGRÁFIAI KÖVETKEZMÉNYEI UKRAJNÁBAN
A CSERNOBILI KATASZTRÓFA TÁRSADALMI-DEMOGRÁFIAI KÖVETKEZMÉNYEI UKRAJNÁBAN LAKIZA-SZACSUK N.N. OM EL JANEC N.I. A Csernobili Atomerőmű katasztrófája nem csak a Szovjetuniónak jelentett tragédiát, többé-kevésbé
RészletesebbenFehér kapszula, felső részén fekete OGT 918, alsó részén fekete 100 jelzéssel.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Zavesca 100 mg kemény kapszula. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mg miglusztát kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA Kemény
RészletesebbenSZENT ISTVÁN EGYETEM
SZENT ISTVÁN EGYETEM A magyar mezőgazdasági gépgyártók innovációs aktivitása Doktori (PhD) értekezés tézisei Bak Árpád Gödöllő 2013 A doktori iskola Megnevezése: Műszaki Tudományi Doktori Iskola Tudományága:
RészletesebbenBelső meghatározottságok - a drogprobléma Magyarországon
2. számú melléklet a Nemzeti Stratégia a kábítószer-probléma kezelésére című stratégiai programhoz Belső meghatározottságok - a drogprobléma Magyarországon Az alábbi összefoglaló a magyarországi kábítószerhelyzet
RészletesebbenBELÉNYI GYULA: AZ ALFÖLDI VÁROSOK ÉS A TELEPÜLÉSPOLITIKA (1945-1963)
Tér és Társadalom 11. évf. 1997/2. 99-103. p. TÉT 1997 2 Könyvjelz ő 99 BELÉNYI GYULA: AZ ALFÖLDI VÁROSOK ÉS A TELEPÜLÉSPOLITIKA (1945-1963) (Csongrád Megyei Levéltár, Szeged, 1996 - p. 211) BARANYI BÉLA
RészletesebbenPROPHARMATECH Egészségügyi Kutató-fejlesztő Laboratórium
PROPHARMATECH Egészségügyi Kutató-fejlesztő Laboratórium Az egészségügyi innovációs laboratóriumunk bőrápoló készítmények, és gyógyszer termékek kutatásával-fejlesztésével foglalkozik. Fő célunk, hogy
RészletesebbenMozgásszervi betegségek fizioterápiája
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Mozgásszervi betegségek, prevalenciájuk Magyarországon, a fizioterápia szerepe gyógyításukban Dr. Papp Miklós Kiss Alexandra 2013.
RészletesebbenBESZÁMOLÓ A BALATONKENESE VÁROS 2013.ÉVI KÖZBIZTONSÁGI HELYZETÉRŐL
1 BALATONALMÁDI RENDŐRKAPITÁNYSÁG BALATONKENESE RENDŐRŐRS 8174 Balatonkenese, Bajcsy-Zs. u. 7.; Tel/fax.: 88/584-970 (BM: 22/46-10) e-mail: fodort@veszprem.police.hu BESZÁMOLÓ A BALATONKENESE VÁROS 2013.ÉVI
RészletesebbenÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉS
ÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉS az egészségügyi szolgáltatás keretében használt éles vagy hegyes munkaeszközök által okozott sérülések és fertőzések kockázatával járó tevékenységek célvizsgálatáról (2014. március
RészletesebbenMiskolci Egyesített Szociális, Egészségügyi és Gyermekvédelmi Intézmény. - Módszertani Központ. étkeztetés szociális alapszolgáltatások
5. melléklet Miskolci Egyesített Szociális, Egészségügyi és Gyermekvédelmi Intézmény - Módszertani Központ étkeztetés szociális alapszolgáltatások SZAKMAI PROGRAMJA 2013 A Miskolc Környéki Önkormányzati
RészletesebbenSZABÁLYZAT. Tárgyszó: orvos-szakmai ellátás
Iktatószám: Ü/2729-1/10 OLDAL: 1/10 Dátum: 2012.06.13. Tárgyszó: orvos-szakmai ellátás Hatályba lépés: 2010.08.25. Azonosító szám: 182-113-3/10 Kiosztási lista Köteles példányt kapnak: Főigazgatói titkárság
Részletesebben33/1998. (VI. 24.) NM rendelet. a munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmasság orvosi vizsgálatáról és véleményezéséről
A jogszabály mai napon hatályos állapota 33/1998. (VI. 24.) NM rendelet a munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmasság orvosi vizsgálatáról és véleményezéséről A munkavédelemről szóló 1993.
RészletesebbenA civilek szerepe a barnamezős területeken. Adalékok a miskolci revitalizációs stratégia kialakításához
A civilek szerepe a barnamezős területeken. Adalékok a miskolci revitalizációs stratégia kialakításához DABASI HALÁSZ Zsuzsanna Miskolci Egyetem, Gazdaságtudományi Kar, Miskolc hrdabasi@uni-miskolc.hu
RészletesebbenB E SZ Á M O L Ó. az Ózdi Rendőrkapitányság - Ózd város vonatkozásában - végzett 2013. évi tevékenységéről
,20 ÓZDI RENDŐRKAPITÁNYSÁG VEZETŐJE 3601 Ózd, Jászi Oszkár út 2. Pf.: 112 Tel: (48) 570-070, BM tel:(31) 52-40, Fax.: (48) 570-070/52-85 e-mail: drvargal@borsod.police.hu Szám: 05070-13690/2013. ált. B
RészletesebbenA CSONGRÁD MEGYEI MELLKASI BETEGSÉGEK SZAKKÓRHÁZA STRATÉGIAI FEJLESZTÉSI TERVE 2014-2020.
Csongrád Megyei Mellkasi igazgató: Dr. Bálint Beatrix Ph.D. 6772 Deszk, Alkotmány utca 36. Tel: (62)571-511, Fax: (62)571-551 www.deszkikorhaz.hu Ikt. sz.: 2/3/97/2013 Képet rakni SZAKMAI TERV A CSONGRÁD
RészletesebbenJÁSZAPÁTI VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK SZERVEZETFEJLESZTÉSE
JÁSZAPÁTI VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK SZERVEZETFEJLESZTÉSE az ÁROP-1.A.5-2013-2013-0004 kódszámú projekt szakmai tevékenységeinek megvalósulása, az eredménytermékek létrehozása TÁMOGATÓ INFRASTRUKTÚRA ÉS A
RészletesebbenKálmán Tibor sportreferens Egészségügyi és Szociális Bizottság, Kulturális és Sport Bizottság
Tárgy: Gyermekjóléti és gyermekvédelmi feladatok 2008. évi ellátásának átfogó értékelése Elıkészítette: Dr. Heinerné Dr. Kecskés Aranka jegyzı Tárnok Lászlóné aljegyzı Bimbó Mária gyámhivatali ügyintézı
Részletesebben13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo TÁJÉKOZTATÓ
13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epidemiológiai Információs Hetilap TÁJÉKOZTATÓ A NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE SORÁN ALKALMAZANDÓ MÓDSZEREKRŐL II. RÉSZ AZ EFRIR
RészletesebbenKÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓINTÉZETÉNEK KUTATÁSI JELENTÉSEI 70.
KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓINTÉZETÉNEK KUTATÁSI JELENTÉSEI 70. KÖZPONTI STATISZTIKAI HIVATAL NÉPESSÉGTUDOMÁNYI KUTATÓINTÉZET Igazgató: Spéder Zsolt ISSN 0236 736 X ISBN 963
RészletesebbenÉghajlatvédelmi kerettörvény. - tervezet: 4. változat - 2010. évi törvény. az éghajlat védelmérıl. Preambulum
Éghajlatvédelmi kerettörvény - tervezet: 4. változat - 2010. évi törvény az éghajlat védelmérıl Preambulum Az Országgyőlés az éghajlatvédelmi kerettörvény elıkészítésérıl szóló 60/2009. (VI. 24.) OGY határozatnak
Részletesebben26/2000. (IX. 30.) EüM rendelet. a foglalkozási eredetű rákkeltő anyagok elleni védekezésről és az általuk okozott egészségkárosodások megelőzéséről
A rákkeltő anyagok elleni védekezés és az általuk okozott egészségkárosodások megelőzése. 2009. 03.hóban hatályos szöveg (A mellékleteket lásd: www.magyarorszag.hu) 26/2000. (IX. 30.) EüM rendelet a foglalkozási
RészletesebbenOTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban
OTKA Zárójelentés A téma megnevezése: Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus és a lipoproteinek, valamint egyes alvadási tényezők kapcsolata. Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus szerepe a cardiovascularis
Részletesebben& BESZÁMOLÓ&A&HOSSZÚPÁLYI&KÖZPONTI&ORVOSI&ÜGYELET& &2014.&ÉVI&MŰKÖDÉSÉRŐL&
& BESZÁMOLÓ&A&HOSSZÚPÁLYI&KÖZPONTI&ORVOSI&ÜGYELET& &2014.&ÉVI&MŰKÖDÉSÉRŐL& 1. Az&Orvosi&Ügyelet&Nonprofit&Kft.&rövid&bemutatása& Társaságunk illetve annak jogelődje 19997ben kezdte meg tevékenységét a
RészletesebbenKérdések és válaszok az influenzáról
Kérdések és válaszok az influenzáról Forrás: Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) honlapja http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/seasonal_influenza/basic_facts/pages/qa_seasonal_influenza.aspx
RészletesebbenESETTANULMÁNY II. A nagyváros és környéke területpolitikai sajátosságai a kistérségi rendszer működése szempontjából. című kutatás
ESETTANULMÁNY II. A nagyváros és környéke területpolitikai sajátosságai a kistérségi rendszer működése szempontjából című kutatás A program vezetője: Kovács Róbert A kutatás vezetője: Zsugyel János Készítette:
RészletesebbenStratégiai menedzsment
Fülöp Gyula Stratégiai menedzsment Elmélet és gyakorlat Perfekt Kiadó Tartalom Bevezetés... 9 1. A stratégia lényege, stratégiai alapfogalmak... 11 1.1. Katonai gyökerek... 11 1.2. Stratégia az üzleti
Részletesebben