Spanyolnátha a túlreagált fertőzés
|
|
- Sára Hajdu
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 AKTUÁLIS Új remény a daganatok kezelésében A dichloroacetát (DCA) egy kicsi, szagtalan, színtelen, olcsó, kevéssé toxikus molekula. Az Alberta Egyetem kutatói úgy vélik, hogy hamarosan sokféle rák kezelésében fogjuk majd eredményesen használni. A dr. Evangelos Michelakis professzor vezette kutatócsoport ugyanis megállapította, hogy a DCA hatására többféle daganat is remisszióba került, azaz csökkent a mérete vagy rosszindulatúságának mértéke. Az orvosok már évtizedek óta használják olyan gyermekek kezelésére, akik valamilyen mitokondriummal (a sejtek energiatermelő része) kapcsolatos fejlődési rendellenességgel születtek. A nem megfelelően működő mitokondrium és a daganatok közötti kapcsolat már a harmincas évek óta ismert. Eddig azonban a kutatók azt hitték, hogy a daganat miatt nem megfelelően működő mitokondrium véglegesen sérült, és hogy ez a sérülés a daganat következménye és nem oka annak. A DCA hatására azonban aktiválódik egy kulcsfontosságú enzim a mitokondriumban, mely ezáltal ismét életre kelthető. A kutatók sikeresen alkalmazták a DCAt több különböző daganat esetén, és minden esetben azt tapasztalták, hogy a mitokondriumokat a daganat nem károsította véglegesen, csak felfüggesztette működésüket. Ennél sokkal meglepőbb volt, hogy a mitokondriumok működésének helyreállítására a daganatok növekedésében jelentős visszaesés alakult ki. Az anyag valószínűleg majdnem az összes daganat kezelése szempontjából rendkívül hatásos lehet, mivel minden daganat aktívan gátolja mitokondriumai működését. A legnagyobb problémát jelenleg az jelenti, hogy a gyógyszer nincs törzskönyvezve, ezért egyelőre még klinikai fázisú vizsgálatokat sem lehet vele elvégezni, ami pedig előfeltétele annak, hogy a szer gyógyszerként forgalomba kerüljön. Memóriamolekula Az emlékek kialakulásának folyamata régóta foglalkoztatja a tudományt, de hogy pontosan hogyan emlékezünk, máig talány. Olasz és spanyol tudósok most egy lépéssel közelebb jutottak a megoldáshoz, miután kiderítették, hogy az agy TrkB nevű receptormolekulája fontos szerepet játszik az emlékezésben. Az eddig is ismert volt, hogy az emlékek kialakulásában és a tanulásban lényeges szerep jut az úgynevezett LTP-nek (long-term potentiation, az agyi szinapszisok hatékonyságának hosszú távú növekedése), az egyes agysejtek közötti kapcsolatok annál erősebbé válnak, minél gyakrabban használják őket, ez történik például a tanuláskor. Bár az LTP-t laboratóriumi körülmények között sokszor vizsgálták már, a tanulási folyamatot élő agyban eddig nehezen lehetett tanulmányozni, írta a New Scientist online kiadása. Az Európai Molekuláris Biológiai Laboratórium kutatójának, Liliana Minichiellónak spanyol kollégáival együtt nemrég sikerült egy olyan molekulát elkülönítenie, amely egy élő egér agyában elindítja az LTP-folyamatot. A kísérletet a tudósok olyan egereken végezték, amelyeknek a hippocampusban, vagyis az agy emlékezésért felelős részében található TrkB receptormolekulájuk hibás volt. Kiderült, hogy ezek az egerek képtelenek a tanulásra, és ismerős stimulusra nem indul be agyukban az LTP (egészen pontosan: nem aktiválódik egy a PLCg nevű fehérje által működtetett jelátvitel. Spanyolnátha a túlreagált fertőzés Az 1918-ban pusztító spanyolnátha legtöbb áldozatát a saját immunrendszere ölte meg erre a meglepő következtetésre jutott egy amerikai-japán kutatócsoport, amely a kanadai Winnipegben lévő Nemzeti Mikrobiológiai Laboratóriumban végezte munkáját. A Nature című amerikai tudományos folyóirat online kiadásában közölt jelentés emlékeztetett arra, hogy a spanyolnátha 1918-ban a világ lakosságának egyharmadát megfertőzte és mintegy 50 millió áldozatot követelt, 25-ször annyit, mint egy átlagos influenzajárvány. A Darwin Kobasa vezette kutatócsoport genetikailag teljesen újragyártotta az 1918-as influenza A vírust, és emberszabású majmokat fertőzött meg vele. Az áldozatok immunrendszere túlreagálta a fertőzést, és elpusztította a tüdőszöveteket. Ez egyben magyarázattal szolgál arra is, hogy miért a év közötti fiatal emberek közül estek a legtöbben a spanyolnátha áldozatául. Általában ugyanis a fiataloknak a legerősebb az immunrendszere, de ez ebben a speciális esetben sokkal többet ártott, mint amennyit használt. Szervezetük védekező mechanizmusai ugyanis jóval több tüdőszövetet pusztítottak el, mint a gyerekeké, vagy az idős embereké, illetve olyan betegeké, akiknek legyengült az immunrendszere. A kutatócsoport összehasonlító vizsgálatokat végzett a mostani H1N1 madárinfluenza vírus variánssal. A majmok immunrendszere azonban szerencsére mérsékelten reagált erre a vírusra, ezért az állatok képesek voltak ismét regenerálódni olvasható a Nature online kiadásában. A sanofi-aventis helyesli az Algopyrin és Quarelin rendelhetőségének módosítását január 4-én arról a döntéséről tájékoztatta a magyar egészségügyi hatóság a sanofiaventis zrt-t, hogy a metamizol hatóanyagtartalmú készítmények, így pl. az Algopyrin és a Quarelin rendelhetőségét a vény nélkül rendelhető kategóriából vényköteles státuszra kívánja módosítani. A metamizol tartalmú készítményekkel kapcsolatos nemzetközi stratégiájának megfelelően a sanofi-aventis már 2006-ban benyújtotta fenti módosítás iránti kérelmét a magyar egészségügyi hatóságnak, ennek értelmében üdvözli a hatóság döntését. A sanofi-aventis folyamatosan ellenőrzi az általa forgalmazott készítmények előny-kockázati jellemzőit. A metamizollal kapcsolatos gyógyszer-mellékhatások évtizedek óta ismertek és nagyon ritkán jelentkeznek. Ezek az adatok folyamatosan továbbításra kerülnek mind az egészségügyi hatóságok, mind az egészségügyi szakemberek és a betegek felé. Semmilyen új gyógyszerbiztonsági probléma nem merült fel az elmúlt időszakban sem az Országos Gyógyszerészeti Intézettől kapott tájékoztatás, sem a jelentett mellékhatások alapján. A sanofi-aventis leszögezi, hogy a metamizol tartalmú készítmények előny-kockázati jellemzői semmilyen változás nem történt. A sanofi-aventis zrt., annak érdekében, hogy a magyar betegek számára recept nélkül kapható fájdalomcsillapító készítmények továbbra is orvosi rendelvény nélkül elérhetőek legyenek, több mint négy évvel ezelőtt bevezette a széles körben elfogadott, korszerű gyógyszercsaládját Algoflex néven, melynek hatóanyagát, az ibuprofent több mint 15 éve az egész világon alkalmazzák. Bár az Algoflex nem vényköteles gyógyszer, a sanofi-aventis úgy döntött, annak érdekében, hogy a betegek számára a naprakész információ biztosítható legyen, az Algoflexet kizárólag gyógyszertárakban forgalmazza. MAGYAR ORVOS 9
2 GYÓGYÍTÁS II. DIAGNÓZIS A diagnózis megállapítása a torokkép megtekintése, a nyaki régió tapintása alapján a klinikai tünetek értékelésén és a kórokozó, illetve antigénje kimutatásán alapul. Streptococcus anginára utaló leggyakoribb klinikai tünetek (>3 évesek) Hirtelen kialakuló torok-, illetve nyelési fájdalom. Tonsillákon megjelenő exsudatum, mely lehet pettyezett, ritkán összefolyó. Fájdalmas, tapintásra érzékeny anterior nyaki lymphadenitis. Uvulitis, bevérzésekkel a lágyszájpadon. Málna(eper)-nyelv. Láz. Fejfájás. Hasi fájdalom, hányás. Streptococcus anginához ritkábban társuló klinikai tünetek Hányás. Általános rossz közérzet. Étvágytalanság. Kiütések. Megjegyzés: az arcon a periorális pallor és a hajlatokban az apró elemű exanthema az erythrogén toxint termelő Streptococcus pyogenesre utal (ez a kórkép a klasszikus scarlatina, azaz skarlát). A klinikai diagnózist alátámasztó vizsgálatok A fenti tünettan mellett streptococcus antigén kimutatásán alapuló gyorsteszt (strepteszt) pozitivitás, és/vagy a nasopharyngeális váladékból végzett tenyésztés Streptococcus pyogenes pozitivitása. Vérkép, amelyben leukocitózis és balratoltság vártható (és amely alkalmas a mononucleosistól való elkülönítésre is). Megjegyzendő, hogy: a heveny streptococcus angina megállapításának nem része a vérsavóból végzett ASO/AST-meghatározás, mely csak az utóbetegség fennállásának/ kizárásának egyik eszköze, a nasopharynxot gyakran kolonizáló egyéb baktériumok Staphylococcus spp, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae stb. nem okoznak tonsillopharyngitist, ezért antimikrobás kezelés ez okból felesleges és káros. Elkülönítő diagnózis Az alábbi kórképeket kell a streptococcus anginától a leggyakrabban elkülöníteni: mononucleosis infectiosa, egyéb, virális tonsillitisek, agranulocytosis talaján létrejövő tonsillopharyngitis. 42 MAGYAR ORVOS III. TERÁPIA A terápia célja A Streptococcus pyogenes okozta fertőzések antimikrobás kezelésének célja hármas: 1. Az ún. streptococcus utóbetegségek közül a reumás láz elkerülése. 2. A fertőzés tüneteinek gyors enyhítése, ezzel a korai gennyes szövődmények megelőzése. 3. A kórokozó terjedésének megakadályozása. Antimikrobás kezelés Az antimikrobás kezelés igen kevés kivétellel a Streptococcus pyogenes ellen irányul. A streptococcus tonsillopharyngitis kezelésére elsőként választandó szer a penicillin, mivel megfelelően hatékony (egyetlen penicillinrezisztens törzset sem izoláltak eddig), szűk spektrumú és általánosan jól tolerálható antimikrobás szer. Mind szájon át, mind parenterálisan adható, megfelelő dozírozás és kezelési idő mellett igen hatékony. Hátránya a napi 2-3-szori napi adagolás (felnőtteknek , maximum NE/nap, NE/ttkg/nap), 10 napos kezelési idő. Ebben az indikációban elegendő a napi kétszeri adagolás. A penicillinkezelés során várható siker arány 90 95%. Megjegyzendő, hogy az antibiotikum-kezelés akkor is megelőzi a reumás láz kialakulását, ha a tünetek kezdetétől számított 8-9. napon kezdi el a beteg az antibiotikum szedését. Ez a veszélytelen késés lehetőséget ad a laboratóriumi leletek eredményének bevárására kétes klinikai diagnózis esetén. A penicillinkezelés (akár klinikai, akár mikrobiológiai) sikertelenségének lehetséges okai: a compliance hiánya, a garatnyálkahártyában, tonsillában jelenlévő, kóroki szereppel nem rendelkező baktériumok (anaerobok, H. influenzae) által termelt béta-laktamáz enzim elbontja a penicillint, nem Streptococus pyogenes a kórokozó. Az amoxicillin, illetve az egyéb béta-laktám szerek közül a II. generációs kefalosporinok sok vizsgálatban tesztelt és ugyancsak hatékony, bár szükségtelenül szélesebb spektrumú szerek a penicillinnél. A megfelelő compliance szempontjából előnyt jelenthet a napi kétszeri adagolás és a rövidebb (5 nap) kezelési idő. A kefalosporinok béta-laktamáz stabilitása ritkán jelent mikrobiológiai előnyt a penicillinnel szemben. Penicillinallergia esetén makrolid szerek adhatók, ám a Streptococcus pyogenes-törzsek makrolid rezisztenciájának növekedése egyértelmű tendencia. Késői típusú nem IgE mediálta reakció után orális kefalosporin alkalmazható. A szövődménymentes mononucleosis szindróma antimikrobás kezelése értelmetlen, ezért kerülendő, különösen az aminopenicillinek adása aminorush! Rekurráló tonsillopharyngitis elsősorban reinfekció következménye, de előfordulhat nem megfelelő dózisban és ideig adott antimikrobás kezelés következményeképpen is. Célszerű ilyenkor a torokváladék tenyésztése a betegtől és a családtagoktól, illetve környezettől. Az endogén és az exogén reinfekció szerotípus meghatározás alapján különíthető el, ez nem a napi gyakorlat módszere. Előfordul tünetmentes Streptococcus pyogenes-hordozás, mely spontán is elmúló, a környezetre csak igen csekély mértékben kockázatot jelentő állapot. Tünetmentes hordozó heveny virális tonsillitise nem indikáció antimikrobás kezelésre. Tüneti kezelés: láz- és fájdalomcsillapításra elsősorban acetaminophen, illetve ibuprophen készítmény adható, gyermeknek aszpirin adása nem ajánlott (<12 év), folyékony, pépes étrend, bő folyadékpótlás. Szövődmények A streptococcus tonsillopharyngitis szövődményei ritkák, ám azonnal kórházi felvételt, illetve ellátást igényelnek: peritonsilláris tályog, Streptococcus pyogenes sepsis, acetonaemiás hányás. IV. REHABILITÁCIÓ V. GONDOZÁS VI. IRODALOMJEGYZÉK 1. Schaad U.B.: Acute streptococcal tonsillopharyngitis: a review of clinical efficacy and bacteriological eradication. J. Int. Med. Res. 2004;32(1): Bozdogan B., Appelbaum P.C., Ednie L., Grivea I.N., Syrogiannopoulos G.A.: Development of macrolide resistance by ribosomal protein L4 mutation in Streptococcus pyogenes during miocamycin treatment of an eight-year-old Greek child with tonsillopharyngitis. Clin. Microbiol. Infect. 2003;9(9): Pichichero M.E.: Evaluating the need, timing and best choice of antibiotic therapy for acute otitis media and tonsillopharyngitis infections in children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2000;19(12 Suppl):S A szakmai protokoll érvényessége: december 31. KÉSZÍTETTE AZ INFEKTOLÓGIAI, GYERMEKGYÓGYÁSZATI ÉS A FÜL-ORR-GÉGÉSZETI SZAKMAI KOLLÉGIUM
3 GYÓGYÍTÁS A Streptococcus pneumoniae-fertőzés specifikus prevenciója (Ajánlás háziorvosoknak és házi gyermekorvosoknak) Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja I. ALAPVETŐ MEGFONTOLÁSOK 1. Bevezetés, általános meggondolások A Streptococcus pneumoniae okozta fertőzések napjainkban sem vesztettek jelentőségükből. A fertőzés iránti fogékonyság általános, bár életkoronként és alapbetegségtől függően a fertőzés lefolyása és kimenetele jelentősen különbözhet. Mind a nagy halálozással járó invazív pneumococcus-betegség (IPD), mind a kisgyermekkorban gyakoribb pneumococcus otitis, illetve a bármely életkorban, de leginkább idősekben kifejlődő pneumococcus pneumóniák ma is jelentős morbiditással és következményeiben sok emberi szenvedéssel, szövődményekkel, esetenként halálos kimenetellel járó betegségek, melyek költségei sem elhanyagolhatóak. Bár a pneumococcus-fertőzés gyógyítására rendelkezésre állnak hatékony antibiotikumok, azonban a fertőzés invazív, hiperakut jellege, illetve a rezisztenciaviszonyok kedvezőtlen változásai a specifikus prevenció jelentőségét húzzák alá. Magyarországon jelenleg a pneumococcusfertőzés megelőzésére aktív immunizációval, kétféle vakcinatípussal poliszacharid és konjugált vakcinák van lehetőség. Jelenleg a pneumococcus-fertőzés specifikus prevenciója választható, tehát nem része az életkor szerint adandó kötelező védőoltásoknak, ennek megfelelően a vakcinák receptkötelesek. A védőoltások elrendelése és beadása a specifikus prevenciót végző szakemberek a háziorvosok és házi gyermekorvosok feladata. 1. TÁBLÁZAT. AZ INVAZÍV PNEUMOCOCCUS-BETEGSÉG SZEMPONTJÁBÓL FOKOZOTT KOCKÁZATI CSOPORTBA TARTOZÓK Demográfiai faktorok <2 (<5) éven aluliak. >65 évesek. A férfi nem. Szociális faktorok Zsúfolt, rossz lakáskörülmények. Dohányzás. Korai életkorban közösségbe járás (bölcsőde). Idősek otthonában lakás. Passzív dohányzás. Immunológiai faktorok Egyes veleszületett és szerzett immundefektusok (HÍV fertőzés). Immunszuppresszív-kezelés. Az anyatejes táplálás hiánya. Betegségek/állapotok Sarlósejtes anémia. Funkcionális vagy anatómiai aszplénia. Krónikus betegségek. Szív- érrendszeri betegségek. Légzőszervi betegségek. Máj- és vesebetegségek. Anyagcsere-betegségek (diabetes mellitus stb.). Liquorcsurgás. A dura mater megnyitásával járó beavatkozások/állapotok. Koponyatrauma-műtétek. Kolchleáris implantátum. Koraszülöttség. Átvészelt invazív pneumococcus-betegség. 2. Epidemiológiai jellemzők A pneumococcus ma is fő kóroka a gennyes otitisnek, sinusitisnek, közösségben szerzett pneumóniának, véráramfertőzésnek és a gennyes agyhártyagyulladás egyik igen súlyos lefolyású formájának, ám az incidenciája a különböző kórformáknak életkoronként igen eltérő. A legtöbb esetet csecsemő- és kisdedkorban, illetve idősekben látjuk. Hivatalos adatgyűjtés jelenleg Magyarországon csak a pneumococcus okozta gennyes meningitiszekről van. Évente átlagosan jelentett esetről tudni, melyek közül minden harmadik-negyedik halálos kimenetelű. Az esetek 80%-a 40 évesnél idősebbekben fordul elő, ám tíz gennyes meningitiszből négy esetben az etiológia ismeretlen marad. Az ötévesnél fiatalabb gyermekek kórházban kezelt invazív pneumococcus-fertőzéseiről a közelmúltban végzett, két éven át folytatott prospektív epidemiológiai vizsgálat 95 esetet talált. A vizsgált két év alatt a 95 beteg közül minden ötödiknek volt agyhártyagyulladása, az öt halott közül négynek. Sem a pneumococcus pneumóniák, sem az invazív fertőzések hazai előfordulási gyakoriságára, illetve kimenetelére vonatkozóan nincs a fentieken túl értékelhető epidemiológiai statisztikai adat. A meglévők pedig minden bizonnyal alulértékeltek. Tovább bonyolítja a helyzetet a pneumococcus-baktérium poliszacharid tokjának eltérő térszerkezetéből adódó, immunológiailag megkülönböztethető 90 pneumococcus szerotípus elterjedése, mely szerotípusok a fertőzések epidemiológiáját is nagyban befolyásolják. A tünetmentes nasopharyngealis pneumococcus-hordozás klinikai jelentősége újabban sokat vizsgált, nem teljesen tisztázott kérdés. A hordozás befolyásolására kizárólag a konjugált vakcinák képesek, ám igazoltnak tekinthető az oltottakban a vakcinákban nem szereplő szerotípusok hordozásának megjelenése. Vannak megfigyelések arra vonatkozóan is, hogy a pneumococcus-védőoltások kedvezően befolyásolhatják az antibiotikum-rezisztens pneumococcusok előfordulási arányát is. MAGYAR ORVOS 43
4 GYÓGYÍTÁS II. DIAGNÓZIS 1. Kockázati csoportok és indikáció A pneumococcus-fertőzésre a fogékonyság általános. A védőoltás indikációja szempontjából azonban elsősorban az invazív pneumococcus-fertőzésre fokozott kockázatúakat érdemes leginkább figyelembe venni. Invazív fertőzés a két (számos adat utal arra, hogy az öt) évesnél fiatalabbakban, illetve a 60 (65) évesnél idősebbekben lehet számítani. Minden életkorban fokozott kockázatot jelent a veleszületett vagy szerzett immunhiányos állapot, a szervátültetések, a HÍVfertőzés, a sarlósejtes anémia, illetve más hematológiai megbetegedés (myeloma multiplex), az anatómiai vagy funkcionális léphiány, az anyagcsere-betegségek, különösen a cukorbetegség, a légzőszervek és a keringési rendszer, a máj, a vesék krónikus betegségei, a liquorcsurgás, az alkoholbetegség. Egyes újabb, a koponyán belül, dura-megnyitással végzett műtéti beavatkozások pl. az endocochleáris implantáció, illetve traumák is fokozott kockázatot jelentenek. Kicsiknél az igen fiatalon kezdett közösségbe járás, időseknél az intézeti ápolási is kockázati tényező. Magas rizikójú egyénnek tekintendő mindeni, aki átvészelt már életében invazív pneumococcus-fertőzést még akkor is, ha nem sorolható az említett csoportokba. Az 1. táblázat az egyes szempontok szerint IPD kockázati csoportba tartozást szemléleti. A kockázati csoportba tartozás egyben a pneumococcus-vakcináció indikációját is jelenti. Különösen fontos hangsúlyozni a 65 éven felüli populáció vakcinálását, számukra egy oltás életük végéig megfelelő védettséget biztosít. A fiatal, rizikófaktorral nem rendelkező populáció vakcinálása nem indokolt. 2. A pneumococcus-vakcinák Aktív immunizációra mind a poliszacharid-, mind a konjugált pneumococcus-vakcinák alkalmasak. A poliszacharid-vakcinák az emberben bakterémiát leggyakrabban (összes 88%-a) okozó 23 szerotípus tokjának immunogenitásért felelős részét tartalmazzák, a konjugált vakcina pedig a gyermekkorban invazív betegséget leggyakrabban okozó hét szerotípusát fehérjéhez konjugálva. Az előbb említett, öt éven aluli gyermekek invazív pneumococcus-fertőzését felmérő vizsgálatban a kitenyészett pneumococcus-izolátumok a konjugált vakcinában reprezentált szerotípusokkal közel 70%-os egyezést mutattak. A poliszacharid pneumococcus-vakcinák nem alkalmasak immunmemória kialakítására, mert a tok poliszacharid önmagában T-independens (B-sejtekre irányuló) antigénválaszt indukál. Ennek megfelelően 2 (5) éven aluliakban immunválaszt kialakítani csak átmenetileg képes, ezért e korosztály immunizálására nem ajánlott. Magyarországon gyógyszertári forgalomban két poliszacharid-vakcina a Pneumo 23/Sanofi Pasteur és a Pneumovax23/MSD van forgalomban. Ezek mindegyike 23 szerotípust (1, 2, 3, 4, 5, 6B, 7F, 8, 9N, 9F, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F és 33F) tartalmaz mikrogrammnyi mennyiségben. A konjugált vakcinák jelenleg a 7-valens vakcina: Prevenar/Wyeth van forgalomban. A hét tokpoliszacharidot (2 mikrogramm 4, 9V, 14, 19F, 23F, 18C és 4 mikrogramm 6B) más baktériumból (diftéria) származó fehérjéhez konjugálva tartalmazza, így T-dependens antigénként immunmemória kialakítására is képes. A hét említett szerotípuson túl kereszt reaktivitással további szerocsoportok (6A, 9A, 9L, 18B, 18F) ellen is immunogén. Klinikai vizsgálatokban tesztelnek 10, 11 és 14-valens konjugált vakcinákat is. A konjugált vakcinák minden életkorban immunogének, de a 2 (5) éven aluliak immunizálására kizárólag ezek ajánlottak. 3. A pneumococcus-vakcinák hatékonysága és a kialakított immunitás tartama Általában az immunizáció hatékonyságán egyfelől a védetté váltak arányát, azaz az immunogenitás (a 100 fogékony oltását követően a védetté váltak arányát), másfelől az oltottakban mérhető ellenanyagválaszt értjük. A hatékonyságot tehát vagy a képződő specifikus ellenanyagok meghatározásával, vagy más, indirekt módon, a kiváltott betegség incidenciájának csökkenésével értékelik. A pneumococcus-fertőzés elleni immunizációt illetően a 0,2 mikrogramm/ml antitestkoncentráció feletti értéket fogadják el protektív hatásúnak, ugyanakkor vannak adatok arra is, hogy a különböző pneumococcusbetegségek megelőzéséhez némileg eltérő koncentrációk elégségesek. Fontos a keletkező immunglobulinok minősége, aviditása is, nemcsak pusztán a koncentrációja. Bár a kórokozó a szervezetben is elpusztulhat autolízissel, az opszonizáció-függő fagocitózis az infekciók leküzdésének fő eszköze, ám ez a mindennapi gyakorlat számára nem vizsgálható. Az invazív fertőzés incidenciájának megítéléséhez pedig összehasonlításra alkalmas, korspecifikus morbiditási adatok kellenek, melyek a legtöbb országban nem állnak rendelkezésre. A pneumococcus poliszacharid-vakcinák hatékonysága az egyes vizsgálatok szerint elérheti a 70 90%-ot, ám időben csökkenő tendenciájú, nem boosterelhető, és újraoltáskor immuntolerancia révén az ellenanyagképzés további csökkenése is előfordulhat. A 7-valens konjugált vakcina ezzel szemben 90%-ot meghaladó hatékonyságú a vakcinában reprezentált szerotípusokra némileg a keresztreakciót adókra is. Az immunitás tartós és boosterelhető. Invazív pneumococcus-betegségre az USA-ban jóval 90%-ot meghaladó hatékonyságot írtak le, sok európai országban 70% körüli hatékonyságot, más kontinenseken 50% körüli hatékonyságot igazoltak eddig. E vizsgálatokban a vakcinában reprezentált szerotípusok és az illető országban az IPD-t okozó törzsek közötti egyezést vizsgálva vontak le következtetéseket. A csecsemőkorban kezdett vakcinációt általánosan bevezető országokban az antibiotikum-rezisztens pneumococcus törzsek visszaszorulását is megfigyelték. Az öt éven aluliak otitiseinek megelőzésében igen eltérő eredmények olvashatók. Általában 6-7, illetve 30% körüli hatékonyságot tapasztaltak a vakcina és a keresztreakciókat adó szerotípusokat illetően, attól függően, hogy a vakcináció hatását az összes, bármilyen kórokozó kiváltotta középfülgyulladásra, vagy csak a pneumococcus otitisekre vizsgálták. Kétségtelen tény az is, hogy az oltás általános bevezetését követően a vakcinában nem reprezentált szerotípusok gyakoribb 2. TÁBLÁZAT. AJÁNLOTT OLTÁSI SÉMÁK GYERMEKKORBAN Életkor Vakcinadózisok száma Booster Vakcina típusa 2 6 hónaposok 3 oltás minimum 1 hónap időközzel 2. életévben Konjugált 7 11 hónaposok 2 oltás minimum 1 hónap időközzel 2. életévben, min. 6 hónappal a 2. után Konjugált hónaposok 2 oltás minimum 2 hónap időközzel Nem szükséges Konjugált 2 5 évesek 1 oltás Nem szükséges Konjugált 2 5 éves, kockázati csoportba tartozó 2 oltás minimum 2 hónap időközzel Minimum 6 hónapra és 3 5 évvel később 1x Alapimmunizálásra Konjugált, boosterre poliszacharid <10 éves, kockázati csoportba tartozó 2 oltás minimum 2 hónap időközzel/1 oltás 3 5 évvel később Konjugált/poliszacharid 44 MAGYAR ORVOS
5 GYÓGYÍTÁS 3. TÁBLÁZAT. AJÁNLOTT OLTÁSI SÉMÁK FELNŐTTEKNEK Kockázati csoportba <65 éves 1 oltás Minimum 5 évre az első oltás után 1x Poliszacharid tartozó felnőtt >65 éves 1 oltás 5 évente Poliszacharid előfordulását lehetett mind a nasopharyngealis-hordozásban, mind az otitisekben pl. az Izraelben végzett vizsgálatokban megfigyelni, ennek gyakorlati következményeit azonban még igen korai megítélni. Figyelemre méltó az USA-beli tapasztalat, miszerint a 2000-ben kezdett, csecsemőkori, teljes körű oltások 2004-re minden életkori csoportban jelentősen, szignifikáns mértékben csökkentették az invazív pneumococcus-betegség előfordulási gyakoriságát, azaz populációs szintű immunitás kialakítása volt megfigyelhető. 4. Az ajánlott oltási sémák életkor szerint Az oltó orvosnak ajánlott a vakcinák Alkalmazási előiratát a védőoltás beadása előtt elolvasni (2. táblázat). Öt éven aluli gyermekek poliszacharidvakcinát lehetőleg ne kapjanak, két éven aluliak semmi esetre sem. Ha immunológiai kivizsgálás részeként, az ellenanyagválasz tesztelése céljából kaptak poliszacharid-vakcinát, és kockázati csoportba tartoznak, akkor két hónap különbséggel két vakcinadózist kapjanak a konjugált vakcinából (táblázat utolsó sora). Ép immunitású, valamilyen krónikus betegség/állapot miatt kockázati csoportba nem tartozó, öt évesnél idősebb gyermekek pneumococcus-fertőzés elleni oltása nem szükséges. Kockázati csoportba tartozó, öt évesnél idősebbek oltásait tekintve nincs kialakult álláspont. A konjugált vakcina adható, boosterelése poliszacharid-vakcinával elméleti megfontolások alapján szóba jöhet. A poliszacharid-vakcina önmagában is adható. (3. táblázat). Tervezett lépeltávolítás előtt 2 4 héttel, traumás splenektómiát követően a sebgyógyulás után lehet az életkor szerint adható vakcinával az immunizációt elvégezni. Elméleti megfontolások alapján minden életkorban idősekben is, bár ezzel kapcsolatban jelenleg még nincs elegendő tapasztalat előnyösebb lehet első alkalommal konjugált vakcina alkalmazása. Nincs még elegendő tapasztalat arra vonatkozóan sem, hogy a konjugált vakcinák kiváltotta immunválaszt érdemes-e, kell-e a későbbiekben ismétlő oltással (akár ismét konjugált, akár poliszacharid-vakcinával) boosterelni, illetve újra oltani. Az oltásokat intramuszkulárisan kell beadni gyermekeknek a comb középső külső harmadába, nagyobbakban a delta régióba. A pneumococcus-vakcinák inaktivált vakcinák, az életkor szerint kötelező oltásokhoz külön előírt időintervallum nélkül, tetszőlegesen illeszthetők. Más vakcinákkal egy időben, de eltérő végtagba adandók. 5. Oltási reakciók, mellékhatások Mind a poliszacharid-, mind a konjugált vakcinák jól tolerálhatóak, a mellékhatások a szokásos elsősorban az oltás beadásának helyén kialakuló lokális oltási reakciók. A konjugált vakcinák jellemzően kevesebb oltási reakcióval járnak, mint a poliszacharidvakcinák. Láz, rossz közérzet, fejfájás, hányás stb. ritka, az oltást követő 3-4 napon belül jelentkezhet legtöbbször. Súlyos oltási reakciót követően az újabb vakcinadózis beadása ellenjavallt. 6. A jövő kutatási irányai Az újabb konjugált pneumococcus-vakcinák megjelenése új irányt adott a vizsgálatoknak. A vakcinatípusok szelektív hatása a nasopharyngealis hordozásra és az indirekt populációs immunitásra, annak tartamára, előnyeire és potenciális hátrányaira, a pneumococcusok antibiotikum-rezisztenciájára a közeljövő izgalmas tudományos kérdései. III. REHABILITÁCIÓ IV. GONDOZÁS V. IRODALOMJEGYZÉK 1. Bejelentett fertőző betegségek Magyarországon ( Különszámok, 2005.) 2. Centers for Disease Control and Prevention. Prevention of pneumococcal disease: recommendations of the Advisory Comittee on Immunisation Practices (ACIP). MMWR, 1997;46(RR-8): Hausdorff W.P., Bryant J., Paradiso P.R., Siber G.R.: Which pneumococcal serogroups cause the most invasive disease: implications for conjugate vaccine formulation and use. part I. Clin. Infect. Dis. 2000;30: Hausdorff W.P., Feikin D.R., Klugman K.P.: Epidemiological differences among pneumococcal serotypes. Lancet Infect. Dis. 2005(02);5: Fraser D., Givon-Lavi N., Bilenko N., Dagan R.: A decade ( ) of pediatric invasive pneumococcal disease in 2 populations residing in 1 geographical location: implications for vaccine choice. Clin. Infect. Dis. 2001;33: Henrichsen J.: Six newly recognised types of Streptococcus pneumoniae. J. Clin. Microbiol. 1995;33: Hollingshead S.K., Briles D.E.: Streptococcus pneumoniae: new tools for an old pathogen. Curr. Opin. Microbiol. 2001;4: Taha M.K., Deghmane A.E., Antignac A., Zarantonelli M.L., Larribe M., Alonso J.M.: The duality of virulence and transmissibility in Neisseria meningitidis. Trends Microbiol 2002;10: Brueggermann A.B., Spratt B.G.: Geographic distribution and clonal diversity of Streptococcus pneumoniae serotype 1 isolates. J. Clin. Microbiol. 2003;41: Hsieh Y.C., Hsyeh P.R., Lu C.Y., Lee P.I., Lee C.Y., Huang L.M.: Clinical manifestations and and molecular epidemiology of necrotizing pneumonia and empyema caused by Streptococcus pneumoniae in children in Taiwan. Clin. Infect. Dis. 2004;38: Smith T., Lehmann D., Montgomery J., Gratten M., Riley I.D., Alpers M.P.: Acquisition and invasiveness of different serotypes of Streptococcus pneumoniae in young children. Epidemiol Infect. 1993;111: Feikin D.R., Davis M., Nwanyanwu O.C. et al.: Antibiotic resistance and serotype distribution of Streptococcus pneumoniae colonising rural Malawian children. Ped. Inf. Dis. J. 2003;22: Richter S.S., Heilman K.P., Coffman S.L. et al.: The molecular epidemiology of penicillin-resistant Streptococcus pneumoniae in the United States Clin. Infect. Dis. 2002;34: Alpern E.R., Alessandrini E.A., McGowan G.L., Bell L.M., Shaw K.N.: Seroprevalence of occult pneumococcal bacteremia. Pediatrics 2001;108: Hausdorff W.P., Bryant J., Kloek C., Paradiso P.R., Siber G.R.: The contribution of specific pneumococcal serogroups to different disease manifestations: implications for conjugate vaccine formulation and use. part II. Clin. Infect. Dis. 2000;30: Dagan R., Givon-Lavi N., Bar-Ziv J., Porat N.: The association of nasopharyngeal (NP) S.pneumoniae (Pnc) serotypes with communityacquired alveolar pneumonia (CAAP) determined by WHO standarization of interpretation of chest radiographs in children (WHO-SICR). 4th International Symposium on Pneumococci and Pneumococcal Diseases; Helsinki, Finland; May 9 13, Abstract von Kries R., Hermann M., Hachmeister A. et al.: Prediction of the potential benefit of different pneumococcal conjugate vaccines on invasive pneumococcal disease in german children. Pediatr. Infect. Dis. J. 2002;21: Hoffmann J.A., Mason E.O., Schutze G.E. et al.: Streptococcus pneumoniae infections in the neonate. Pediatrics 2003;112: Shafinoori S., Ginocchio C.C., Greenberg A.J. et al.: Impact of pneumococcal conjugate vaccine and the severity of winter influenza-like illness on invasive pneumococcal infections in children and adults. Pediatr. Infect. Dis. J. 2005;24: Mészner Zs., Füzi M. and the Hungarian IPD Study Group: Prospective epidemilogical study of invasive pneumocccal disease in <5y old Hungarian children. ESPID, Valencia, MMWR: Direct and Indirect Effects of Routine Vaccination of Children with 7-Valent Pneumococcal Conjugate Vaccine on Incidence of Invasive Pneumococcal Disease. United States September 16, 2005;54(36): Dagan R., Sikuler-Cohen M., Zamir O., Janco J., Givon-Lavi N., Fraser D.: Effect of a conjugate pneumococcal vaccine on the occurrence of respiratory infections and antibiotic use in daycare center attendees. Pediatr. Infect. Dis. J. 2001;20: Fireman B., Black S.B., Shinefield H.R., Lee J., Lewis E., Ray P.: Impact of the pneumococcal conjugate vaccine on otitis media. Pediatr. Infect. Dis. J. 2003;22:10 6. A szakmai protokoll érvényessége: december 31. KÉSZÍTETTE AZ INFEKTOLÓGIAI SZAKMAI KOLLÉGIUM MAGYAR ORVOS 45
6 APRÓHIRDETÉS Hirdetését honlapunkon keresztül is feladhatja: Telefon: , fax: ÁLLÁST KERES.. Háziorvos helyettesítést vállal, illetve praxist vásárolna en vagy környékén (Pest megye). Telefon: (0620) ÁLLÁST KÍNÁL.. Belgyógyász és/vagy foglalkozásegészségügyi szakorvost keresünk budapesti magánrendelőnkbe! Érdeklődni Szabó Annamária HR vezetőnél a (0620) es telefonszámon lehet. Karcag Városi Önkormányzat házi gyermekorvosi praxis közalkalmazotti vagy vállalkozási formában történő betöltésére orvost keres. Telefon: (0659) Halmajugra Községi Önkormányzat pályázatot hirdet háziorvosi körzet közalkalmazotti vagy vállalkozói formában történő betöltésére. Szolgálati lakás biztosított. Beadási határidő: a megjelenéstől számított 30 nap. Érdeklődni Somodi Tiborné polgármesternél vagy Pusztai Attila jegyzőnél a (0637) telefonszámon lehet. A Fővárosi Önkormányzat Károlyi Sándor Kórház és Rendelőintézet (1041, Kongresszusi naptár Első Magyar Magánorvos Bál Időpont: február 3. Helyszín: Corinthia Grand Hotel Royal, Szent Agáta Mammológus Nap Időpont: február 3. Helyszín: Szent János Kórház előadóterme, Hepatológia 2007 Időpont: február 7. Helyszín: Dentális implantológiai alapismeretek Időpont: február 7 8. Helyszín: Accor Hotel Novotel, Szeged Hazamentem a PIC-ből II. Kongresszusa Időpont: február 10. Helyszín: TIT Stúdió Egyesület, Nyár u. 103.) kórházi orvosigazgatója pályázatot hirdet I. Neurorehabilitációs, valamint Neurológiai osztályára rehabilitációs, illetve neurológus szakorvos részére. Szakvizsga előtt állók jelentkezését is várjuk. Jelentkezés dr. Neumann Tibor orvosigazgatónál. Telefon: (061) től 10 km-re, gyermekorvosi praxisba keresek szakorvost kiemelt fizetéssel. Telefon: (0630) Orvosi kiadó főállású orvos-szerkesztőt keres! Feltétel: orvosi diploma, angol nyelvtudás, jó magyar nyelvi készség, felhasználói szintű PC ismeret, szerkesztői, fordítói gyakorlat előny. Jelentkezéseket szakmai önéletrajz és a teljes munkaidőre vonatkozó nettó fizetési igény csatolásával az allas@science-content.com címre várunk. Arany Alkony Kht. pályázatot hirdet intézményi orvos pozíció betöltésére. Feltétel: belgyógyász szakvizsga. Munkavégzés helye:. Fizetés: versenyképes juttatások. Telefon: (061) , aranyalkony@ aranyalkony.hu. Reumatológus vezető szakorvost keres a Zalakarosi Gránit Gyógyfürdő Zrt. IME II. Regionális Konferencia Időpont: február 14. Helyszín: Best Western Hotel Hungaria, A Magyar Oxyológiai Társaság Tudományos Ülése Időpont: február 14. Helyszín: OMSZ, III. Szülészeti-Nőgyógyászati Prevenciós Konferencia és Kiállítás, Jubileumi Nagygyűlés Időpont: február Helyszín: Nemzeti Színház, Baross utcai Szülészeti Esték 63. Időpont: február 15. Helyszín: SE ÁOK I. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, VII. Gasztroenterológiai Továbbképző Tanfolyam Időpont: február 16. Helyszín: Hotel Sofitel Atrium, IGAZGYÖNGY Elit Társközvetítõ Értékrendünk a megbízhatóság! Garantált társtalálás! Szeretettel várom önöket! Cím:, Falk Miksa u. 4. fszt. 2. Almássy Éva telefon: (061) Akkreditált rendezvény! IV. Szegedi Bőrgyógyászati Továbbképző Hét Szeged, március 5 9. Információ, jelentkezés: reumatológus szakorvosi végzettséggel. Lakás megoldható. Jelentkezési határidő: február 29. Érdeklődni lehet a (0693) telefonszámon Horváth Vencel elnök-vezérigazgatónál. Sopron MJV Erzsébet Kórház, DE OEC Oktató Kórház (9400 Sopron, Győri u. 15.) főigazgató MRT Mellkasi Munkacsoport 8. ülése TRT Területi Radiológus Továbbképzés: Zala Baranya Somogy Időpont: február 17. Helyszín: Zala Megyei Kórház, Zalaegerszeg Intervenciós radiológia Időpont: február Helyszín: SZTE ÁOK Radiológiai Klinika, Szeged Endokrin Centrumok továbbképzés Időpont: február 21. Helyszín: Országos Gyógyintézeti Központ, 17. Füvészkerti Urológus Napok, Urofarsang 2007 Időpont: február 23. Helyszín: Európa Kongresszusi Központ, 25. Consilium trimestre Az elhízás szülészeti és nőgyógyászati vonatkozásai 46 MAGYAR ORVOS
7 APRÓHIRDETÉS PÁLYÁZATI KIÍRÁS Bicske Városi Önkormányzat Képviselőtestülete Bicske Város Egészségügyi Koncepciója által meghatározott feladatok végrehajtására pályázatot ír ki. Feladat: Bicske Város Egészségügyi Koncepciója által meghatározott feladatok végrehajtása céljából egy rövid távú egyéves, és egy középtávú ötéves szakmai terv kidolgozása. A kész anyagot 6 példányban, április 30-áig kell elkészíteni. A pályázat tartalma: A pályázónak fel kell vázolnia a szakmai tervek szerkezetét, tartalmát, illetve árajánlatot kell tennie. Benyújtási határidő: február 28. A pályázat elbírálásának határideje: legkésőbb a benyújtási határidőt követő 30. nap. A pályázatot írásban, a Polgármesteri Hivatal címére (2060 Bicske, Kossuth tér 14.) kell megküldeni. Bicske Város Egészségügyi Koncepciója ugyanitt, 3000 Ft kifizetése ellenében átvehető. Tájékoztatás a (0622) ös telefonszámon Erki Valériától kérhető. főorvosa felvételt hirdet belgyógyászati szakmacsoport vezető főorvos részére. Bérezés Kjt., illetve megegyezés szerint. Az állás az elbírálás után azonnal betölthető. A pályázat benyújtásának határideje: az Egészségügyi Közlönyben történő megjelenést követő 30. nap. Érdeklődni prof. dr. Baranyai Tibor főigazgató főorvosnál a fenti címen, illetve a (0699) es telefonszámon lehet. Vaszary Kolos Kórház (2500 Esztergom, Petőfi S. u ) orvosigazgatója az alábbi orvosi állásokat hirdeti meg: urológiára 1 fő szakorvos, vagy szakvizsgához közel álló részére; onkológiára 1 fő szakorvos, vagy szakvizsgához közel álló részére; gyermekosztályra 1 fő szakorvos, vagy szakvizsgához közel álló részére (nappali kórház gyermekgyógyászati feladatainak ellátására, ről kijárással Akkreditált rendezvény! A Magyar Fejfájás Társaság XIV. Kongresszusa Siófok, május 4 5. Információ, jelentkezés: megoldható). Érdeklődni dr. Pák Gábor orvosigazgatónál a (0630) es telefonszámon lehet. A Komárom-Esztergom Megyei Önkormányzat Szent Borbála Kórházának mb. főigazgatója felvételt hirdet Fogászati és szájsebészeti osztályra 3 fő fogszakorvosi állás betöltésére. Feladat: fogászati alapellátás biztosítása. Pályázathoz csatolandó: szakmai önéletrajz, végzettséget igazoló okmányok másolata. NEMES TAMÁS okleveles mûtárgy-restaurátor V. kerület, Veres Pálné utca 33. Telefon: , Az állás azonnal betölthető. Kiemelt bérezés. Lakás megbeszélés tárgyát képezi. A jelentkezéseket (a fentiekben megjelölt másolatokkal, önéletrajzzal) a Személyzeti osztályra kérjük benyújtani (2800 Tatabánya, Dózsa György út 77.). További információt a főigazgatói titkárságon Dr. Nemeskéri Mariann mb. főigazgatótól lehet kérni a (0634) es telefonszámon. Időpont: február 23. Helyszín: SZTE ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika tanterme, Szeged,,Marketing, public relations és reklám az egészségügyben X. Országos Konferencia Időpont: február 22. Helyszín: Hunguest Hotel Platánus, Családorvos kutatók Országos Szervezete (CSAKOSZ) VI. Kongresszusa Időpont: február 23. Helyszín: Hotel Béke, Hajdúszoboszló Nagyerdei Gyermekgyógyászati Esték Időpont: február 23. Helyszín: DEOEC Gyermekklinika tanterme, Debrecen Középhaladó implantológiai tanfolyam Időpont: február Helyszín: Accor Hotel Novotel, Szeged III. Nemzetközi Artériás Stiffness Szimpózium és a Magyar Artériás Stiffness Társaság I. Kongresszusa Időpont: február Helyszín: Thermal Hotel Margitsziget, MEDTEC kiállítás és konferencia Időpont: február 27 március 1. Helyszín: Messe Stuttgart, Németország X. (Jubileumi) i Gyermekgyógyászati Továbbképző Tanfolyam Időpont: március 2 3. Helyszín: Európa Kongresszusi Központ, Endokrin betegek perioperatív ellátása továbbképző tanfolyam Időpont: március 2 3. Helyszín: BM Duna Palota, XV. Dunántúli Diabetes Hétvége Időpont: március 2 4. Helyszín: Hotel Club Tihany, Tihany Az orvosi felelősség Időpont: március 2. Helyszín: MTESZ Székház, DE Klinikai Orvostudomány Doktori Iskola Klinikai Immunológia Ágának Allergológiai Ülése Időpont: március 2. Helyszín: DEOEC, Debrecen Endokrin betegek perioperatív ellátása, Továbbképző tanfolyam Időpont: március 2 3. Helyszín: BM Duna Palota, Magángyógyszertárak Működtetése Időpont: március 2 4. Helyszín: Siófok IV. Szegedi Bőrgyógyászati Továbbképző Hét Időpont: március 5 9. Helyszín: Pedagógiai Rendezvényház, SZTE ÁOK Bőrgyógyászati és Allergológiai Klinika, Szeged MAGYAR ORVOS 47
8 KONFERENCIA MAGYARORSZÁG LEGNAGYOBB TÁRSKERESÕ FRANCHISE KLUBJA VÁRJA ÖNT! Speciális szolgáltatásaink: igényes ügyfélkör, színvonalas rendezvények, sikerdíjas társkeresés, globál bankos társkeresés, otthoni hozzáférés. Hívjon bizalommal és találjon társat nálunk! VI. ker., Bajcsy Zsilinszky út 17. Telefon: (061) , (061) , Turu Ildikó. AKKREDITÁLT RENDEZVÉNY! Hevesy György Magyar Orvostudományi Nukleáris Társaság XV. Kongresszusa Szeged, május Információ, jelentkezés: A Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház (1115, Tétényi út ) főigazgatója felvételt hirdet a kórház mátrix rendszerben működő Operatív Szakmák Szervezetébe érsebész szakorvosi állásra. Sebészeti szakvizsgával rendelkező, érsebészet iránt érdeklődő fiatal szakorvossal az állás betölthető. A műtő a legkorszerűbb érsebészeti felszereléssel rendelkezik, beleértve az intraoperatív DSA készüléket is, így lehetőség van az érműtéttel együlésben végzett intervenciós beavatkozásokra is (PTA, sten beültetés stb.). Csatolandó: orvosi diploma és szakvizsga bizonyítvány másolata, MOK tagsági igazolás. Egyéb információk: bérezés Kjt. szerint. Érdeklődni dr. Mogán István profilvezető főorvosnál a fenti címen, illetve a (061) os telefonszámon lehet. PRAXIS.. től 25 km-re, 1850 fős vegyes praxis, 12 éves számítógépes adatbázissal, IBR eladó. Tel: (0620) Veszprémtől 10 percre, 940 fős gyermekorvosi praxisjog eladó. Telefon: (0670) Dunaföldváron 1900 fős felnőtt háziorvosi praxis eladó. Ügyelet központi, fakultatív. Telefon: (0630) Kispesten 1400 fős felnőtt háziorvosi praxis eladó. Telefon: (0620) XVI. kerületben 1350 fős gyermekorvosi praxis eladó. Telefon: (0670) IX. kerületi lakótelepi, ISO követelményeknek megfelelő, beruházott, 500 kártyás házi gyermekorvosi praxis nyugdíjba vonulás miatt eladó. Telefon: (0630) , (061) , (061) Felnőtt háziorvosi praxis jó adottságokkal Hódmezővásárhelyen eladó. Telefon:(0670) (18 óra után). BÉRLET.. Oktogonnál 10 éve működő magán-rendelőben rendelési idő kiadó. Érdeklődni napközben a (0630) es telefonszámon lehet. Ó-Mátyásföldön betegellátó centrum kialakításához társakat, bérlőket keresünk, illetve rendelőkké alakítható egységek bérbeadók. Izsák Judit, telefon: (0670) Exkluzív fogorvosi rendelőben bőrgyógyász allergológus részére rendelő kiadó a XVII. kerületben. Telefon: (061) EGYÉB.. Orvosok, rendelőintézetek részére egyedi kiadványok készítése: vizitdíj nyugtatömbök, beutalók, biankó vények, névjegyek stb. Fazekas Nyomda, telefon/fax: (0666) , fazekas@szarvas.hu. 3D ultrahangkészülék (Envisor, Philips) eladó. 3 éves, 1-1 hasi konvex, illetve hüvelyi vizsgálófej, Sony printer, legújabb szoftver. Telefon: (0630) XII. Debreceni Kardiológiai Napok Időpont: március Helyszín: Debreceni Egyetem, Debrecen Redoxhomeostasis Tudományos Konferencia Időpont: március 8. Helyszín: Seregélyesi Objektív Audiometriai Hétvége Időpont: március Helyszín: Seregélyes Korrekciók szemüvegrendelés, kontaktlencse-illesztés, refraktív műtétek Időpont: március Helyszín: Debreceni Egyetem Szemklinika, Debrecen ProMedicina 2007 Nemzeti Egészségügyi Programok Kongresszus Időpont: március Helyszín: Semmelweis Egyetem, Nagyvárad téri Elméleti Tömb, Operating Theatre Course on Gynecologie Cancer Surgery Időpont: március 21. Helyszín: Danubius Thermál és Konferencia Hotel Hélia, Magyar Sebész Társaság Coloproctologiai Szekció évi Kongresszusa Időpont: március Helyszín: Kölcsey Konferencia Központ, Debrecen XIV. Racionális Gyógyszerterápia Továbbképző Tanfolyam Időpont: március Helyszín: Hotel Park Inn, Sárvár Sítábor-orvosi, haladó szintű, továbbképző konferencia Időpont: március Helyszín: Ausztria MNT Cervixpatológiai Szekció XVII. Tudományos Ülése Időpont: március Helyszín: Béke Hotel, Hajdúszoboszló Házi Szaknyelvi Konferencia Időpont: március 23. Helyszín: PTE, Pécs Otthoni Szakápolás és Hospice Továbbképző Konferencia Időpont: március 23. Helyszín: Arany János Művelődési Központ, Nagykőrös Új Évezred Gyógyszertára 2007 Időpont: március Helyszín: Hunguest Hotel Pelion, Tapolca TRT Területi Radiológus Továbbképzés: Mozgásszervi diagnosztika Időpont: március 24. Helyszín: Semmelweis Egyetem Radiológiai és Onkoterápiás Klinika tanterme, A sí-tábororvosok képzése és a sí balesetek megelőzése Időpont: március Helyszín: Lachtal (Ausztria) 48 MAGYAR ORVOS
Készítette: Az Infektológiai Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A Streptococcus pneumoniae fertőzés specifikus prevenciója (Ajánlás háziorvosoknak és házi gyermekorvosoknak) Készítette: Az Infektológiai Szakmai Kollégium
RészletesebbenIrányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez
Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Bevezetés
RészletesebbenA mellrák elleni küzdelmet segíti az Alba Volán-FeVita csapata
AKTUÁLIS A mellrák elleni küzdelmet segíti az Alba Volán-FeVita csapata Elárverezték az Alba Volán-FeVita jégkorongcsapat rózsaszín mezeit és ütőit, hogy ezzel segítsék a mellrák elleni küzdelmet. A 2007.
RészletesebbenA STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE-FERTÕZÉS SPECIFIKUS PREVENCIÓJA
A STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE-FERTÕZÉS SPECIFIKUS PREVENCIÓJA Ajánlás háziorvosoknak és házi gyermekorvosoknak Infektológiai Szakmai Kollégium, Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium, Országos
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja
1036 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3. szám Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja a streptococcus pneumoniae fertőzés megelőzéséről Készítette: az Infektológiai Szakmai Kollégium és a Csecsemő- és Gyermekgyógyászati
RészletesebbenKészítette: az Infektológiai Szakmai Kollégium, a Csecsemő- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium és az Országos Alapellátási Intézet
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A Streptococcus pneumoniae fertőzés specifikus prevenciójáról Ajánlás háziorvosoknak és házi gyermekorvosoknak (1. módosított változat) Készítette: az Infektológiai
RészletesebbenNEFMI szakmai irányelv
1. oldal NEFMI szakmai irányelv a Streptococcus pneumoniae fertőzés specifikus prevenciójáról gyermekkorban 1 Készítette: az Infektológiai Szakmai Kollégium Az irányelvet elfogadó szakmai testületek Országos
RészletesebbenA reformintézkedések fókuszában a szak- és háziorvosi ellátás
AKTUÁLIS A reformintézkedések fókuszában a szak- és háziorvosi ellátás Az év elején aktuálissá váló reformintézkedésekről és az egészségügy átalakításának elveiről tartott összegző sajtótájékoztatón a
RészletesebbenA páciensek nem eléggé tájékozottak a vényköteles gyógyszerek hasznáról
AKTUÁLIS A páciensek nem eléggé tájékozottak a vényköteles gyógyszerek hasznáról A GfK LHS Healthcare divízió felmérésének egyik következtetése szerint a páciensek kevéssé, vagy egyáltalán nem tájékozottak
RészletesebbenReumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium
RészletesebbenIsmerni életmentô, oltani ajánlott!
Ismerni életmentô, oltani ajánlott! Széleskörû védelem a meningococcus betegség ellen Már 2 hónapos kortól Minden korosztálynak. A meningococcus baktérium leggyakoribb, betegséget okozó típusai ellen.
RészletesebbenA Streptococcus Pneumoniae (pneumococcus) infekciók megelőzése gyermekkorban
A Streptococcus Pneumoniae (pneumococcus) infekciók megelőzése gyermekkorban A Magyar Infektológiai és Klinikai Mikrobiológiai Társaság Vakcinológiai Szekciójának állásfoglalása (2016. május) Az állásfoglalást
RészletesebbenKérdések és válaszok az influenzáról
Kérdések és válaszok az influenzáról Forrás: Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) honlapja http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/seasonal_influenza/basic_facts/pages/qa_seasonal_influenza.aspx
Részletesebbenwww.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Behcet-kór Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? A diagnózis főként klinikai tünetek alapján állítható fel. 1-5 év is eltelhet,
Részletesebben2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról
Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve 2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról Debrecen, 2011. április Dr. Pásti Gabriella mb. megyei tiszti
RészletesebbenBetegtájékoztató: Információk a felhasználó számára
Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Menjugate 10 mikrogramm por és oldószer szuszpenziós injekcióhoz C-csoportú meningococcus konjugált vakcina Mielőtt beadják Önnek ezt a gyógyszert, olvassa
RészletesebbenSzakmai beszámoló és elemzés a békéltető testületek 2010. évi tevékenységéről
Szakmai beszámoló és elemzés a békéltető testületek 2010. évi tevékenységéről Budapest, 2011. február Az MKIK Gazdaság- és Vállalkozáskutató Intézet olyan nonprofit kutatóműhely, amely elsősorban alkalmazott
RészletesebbenSZOMBATHELY MEGYEI JOGÚ VÁROS
SZOMBATHELY MEGYEI JOGÚ VÁROS ÁLTAL FENNTARTOTT INTÉZMÉNYEK ÉS 100% TULAJDONÚ GAZDASÁGI TÁRSASÁGOK SZOCIÁLIS ALAPELLÁTÁSÁNAK VIZSGÁLATA Készítette: Kanyik Csaba Szollár Zsuzsa Dr. Szántó Tamás Szombathely,
RészletesebbenPályázati hirdetmény betölthető állásokra. 2016. EüK. 4. szám pályázati felhívás (hatályos: 2016.02.15 - )
ÁLTALÁNOS TUDNIVALÓK Tisztelt Hirdetők, Olvasók! Pályázati hirdetmény betölthető állásokra 2016. EüK. 4. szám pályázati felhívás (hatályos: 2016.02.15 - ) A hirdetményeket külön ez irányú kérelemre legfeljebb
Részletesebben2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról
ÁNTSZ Észak-alföldi Regionális Intézete 5000 Szolnok, Ady Endre utca 35-37. 5000 Szolnok, Pf. 22 Telefon: (56) 510-200 Telefax: (56) 341-699 E-mail: titkar@ear.antsz.hu 2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok
RészletesebbenMISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATA SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJÁNAK 2016. ÉVI FELÜLVIZSGÁLATA
A Közgyűlés VI-69/314.42/216. sz. határozatának melléklete MISKOLC MEGYEI JOGÚ VÁROS ÖNKORMÁNYZATA SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓJÁNAK 216. ÉVI FELÜLVIZSGÁLATA MISKOLC 214-215 Tartalomjegyzék 1. Bevezetés
Részletesebbenterületi Budapesti Mozaik 13. Idősödő főváros
területi V. évfolyam 15. szám 211. március 9. 211/15 Összeállította: Központi Statisztikai Hivatal www.ksh.hu i Mozaik 13. Idősödő főváros A tartalomból 1 A népesség számának és korösszetételének alakulása
RészletesebbenBUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA 2007.
BUDAPEST XXI. KERÜLET CSEPEL ÖNKORMÁNYZATA SZOCIÁLIS ÉS GYERMEKJÓLÉTI SZOLGÁLTATÁSTERVEZÉSI KONCEPCIÓ 2007. T A R T A L O M J E G Y Z É K I. A szociális és gyermekjóléti szolgáltatástervezés.... 2 1.1.
Részletesebben14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete. Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020. Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata
14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020 Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata Újbudai Egészségügyi Koncepció2016-2020 Tartalom I. Vezetői összefoglaló...2
RészletesebbenÁltalános tudnivalók. 2013. EüK. 13. szám pályázati felhívás (hatályos: 2013.09.10 - ) Tisztelt Hirdetık, Olvasók!
Általános tudnivalók 2013. EüK. 13. szám pályázati felhívás (hatályos: 2013.09.10 - ) Tisztelt Hirdetık, Olvasók! A pályázati hirdetményeket terjedelmi okokból és a jobb áttekinthetıség érdekében táblázatos
Részletesebben& BESZÁMOLÓ&A&HOSSZÚPÁLYI&KÖZPONTI&ORVOSI&ÜGYELET& &2014.&ÉVI&MŰKÖDÉSÉRŐL&
& BESZÁMOLÓ&A&HOSSZÚPÁLYI&KÖZPONTI&ORVOSI&ÜGYELET& &2014.&ÉVI&MŰKÖDÉSÉRŐL& 1. Az&Orvosi&Ügyelet&Nonprofit&Kft.&rövid&bemutatása& Társaságunk illetve annak jogelődje 19997ben kezdte meg tevékenységét a
RészletesebbenIrányelv. Az influenza klinikuma, kezelése és a megelőzés lehetőségei
Irányelv Az influenza klinikuma, kezelése és a megelőzés lehetőségei Infektológiai Szakmai Kollégium Az irányelv összeállításában résztvettek: Bánhegyi Dénes, prof. Budai József, Karászi Júlia, Ludwig
RészletesebbenBUDAPEST FŐVÁROS KORMÁNY HIVATAL BUDAPEST XI., XII., XXII. KERÜLETI INTÉZETÉNEK ÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉSE 2011. ÉVRE VONATKOZÓAN
BUDAPEST FŐVÁROS KORMÁNY HIVATAL BUDAPEST XI., XII., XXII. KERÜLETI INTÉZETÉNEK ÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉSE 2011. ÉVRE VONATKOZÓAN Az elmúlt évben Intézetünk illetékességi területe Budapest XI. és XXII. kerületére
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK AZ OLTANDÓK SZÁMÁRA
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK AZ OLTANDÓK SZÁMÁRA Tetanol pur szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben adszorbeált tetanusz toxoid vakcina, tartósítószer nélkül Mielőtt beadnák Önnek ezt a vakcinát,
RészletesebbenTeljesítés igazolás. Tárgyhó: Folyamatosan végzett tevékenység:
Teljesítés igazolás Cégnév: Tárgyhó: Folyamatosan végzett tevékenység: OMNIMED Egészségügyi és Szolgáltató Bt. 2015. december 2016. május Közreműködik a város egészségügyi alapellátásának (háziorvosi-,
RészletesebbenAZ ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
2 Epinfo AZ ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT MÓDSZERTANI LEVELE A 2011. ÉVI VÉDŐOLTÁSOKRÓL Epinfo 3 ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT főigazgató főorvos: dr. Melles Márta MÓDSZERTANI LEVÉL A 2011. ÉVI VÉDŐOLTÁSOKRÓL
Részletesebben2009. Perfekt Képzési Terv FAT: 0036 FNYSZ:01-0507-04. Képzési Terv 2009. 1. oldal
FAT: 0036 FNYSZ:01-0507-04 2009. 1. oldal Bevezetés A Perfekt Gazdasági Tanácsadó, Oktató és Kiadó Zrt. több mint fél évszázados tapasztalattal, szakmai hírnévvel, az egész országot lefedı hálózattal rendelkezı
RészletesebbenFELHÍVÁS. A felhívás címe: Integrált térségi gyermekprogramok. A felhívás kódszáma: EFOP-1.4.2-16
FELHÍVÁS a gyermekeket sújtó nélkülözés újratermelődésének megakadályozására és a gyermekek esélyeinek növelésére irányuló helyi projektek megvalósítására A felhívás címe: Integrált térségi gyermekprogramok
RészletesebbenBETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA. Rotarix belsőleges szuszpenzió Élő rotavírus vakcina
BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Rotarix belsőleges szuszpenzió Élő rotavírus vakcina Mielőtt gyermeke megkapja ezt a vakcinát, olvassa el figyelmesen az alábbi tájékoztatót. - Tartsa
RészletesebbenA határmenti vállalkozások humáner forrás ellátottsága és -gazdálkodása
Magyarország-Szlovákia Phare CBC 2003 Program Üzleti infrastruktúra, innováció és humáner forrás-fejlesztés a határ mentén Regionális Vállalkozói Együttm ködés HU2003/004-628-01-21 A határmenti vállalkozások
RészletesebbenA Streptococcus Pneumoniae (pneumococcus) infekciók megelőzése gyermekkorban
A Streptococcus Pneumoniae (pneumococcus) infekciók megelőzése gyermekkorban A Magyar Infektológiai és Klinikai Mikrobiológiai Társaság Vakcinológiai Szekciójának állásfoglalása (18. április) Az állásfoglalást
Részletesebben22. évfolyam 37. szám 2015. szeptember 18. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
22. évfolyam 37. szám 2015. szeptember 18. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epinfo Az OEK jelentése a 2015. augusztus hónapban bejelentett fertőző megbetegedésekről 447 Fertőző betegségek adatai 454 E p
RészletesebbenNYUGAT-DUNÁNTÚLI R E G I O N Á L I S Á L L A M I G A Z G A T Á S I
NYUGAT-DUNÁNTÚLI R E GIONÁLIS ÁLLAMIGA ZGATÁSI HIVATAL GYŐR BESZÁMOLÓ A NYUGAT-DUNÁNTÚLII REGIIONÁLIIS ÁLLAMIIGAZGATÁSII HIIVATAL 2009.. ÉVII TEVÉKENYSÉGÉRŐL GYŐR, 2010. JANUÁR 26. 2 I. 1. A törvényességi
RészletesebbenMagyarajkú, nem-magyar állampolgárságú tanulók nevelésének, oktatásának helyzete a magyar közoktatásban. Készítette: Kováts András és Medjesi Anna
Magyarajkú, nem-magyar állampolgárságú tanulók nevelésének, oktatásának helyzete a magyar közoktatásban Készítette: Kováts András és Medjesi Anna Budapest, 2005 1 Összefoglaló A magyar nemzetiségű külföldi
Részletesebben0,3 milligramm Al 3+ [Al(OH) 3 ] és alumínium-foszfáthoz (AlPO 4 ) kötött 0,2 milligramm Al 3+
1. A GYÓGYSZER NEVE Boostrix szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben diphtheria, tetanus és pertussis (acelluláris összetevő) vakcina (adszorbeált, csökkentett antigén tartalmú) 2. MINŐSÉGI ÉS
Részletesebben10. évfolyam 1. KÜLÖNSZÁM 2003. január 27. JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo A JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
10. évfolyam 1. KÜLÖNSZÁM 2003. január 27. JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epidemiológiai Információs Hetilap A JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT MÓDSZERTANI LEVELE A 2003. ÉVI VÉDŐOLTÁSOKRÓL
RészletesebbenKUTATÁSI CÉLOK ÉS VIZSGÁLATI MÓDSZEREK
KUTATÁSI CÉLOK ÉS VIZSGÁLATI MÓDSZEREK A VIZSGÁLAT CÉLJAI A vizsgálat fő irányvonalát adó primer felmérések a belső önértékelésre koncentráltak. A vizsgálattal azt kívántuk feltárni, hogy az egyetem milyen
RészletesebbenA munkaügyi ellenőrzés tapasztalatai (2015. I. félév)
NGM/17535-41/2015 A munkaügyi ellenőrzés tapasztalatai (2015. I. félév) 1. Ellenőrzési adatok 2015. első félévében a munkaügyi hatóság 9 736 munkáltatót ellenőrzött, a vizsgálatok során a foglalkoztatók
RészletesebbenTájékoztató Nógrád Megye Közgyőlése számára. Nógrád megye egészségi helyzetérıl
Tájékoztató Nógrád Megye Közgyőlése számára Nógrád megye egészségi helyzetérıl Készült: 2013. május Összeállította: Dr. Surján Orsolya megyei tisztifıorvos Feketéné Dr. Zeke Ildikó megyei tisztiorvos Bertókné
RészletesebbenPh.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet
KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános
Részletesebbenpneumococcus poliszacharid konjugált vakcina (13-valens, adszorbeált)
EMA/90006/2015 EMEA/H/C/001104 EPAR-összefoglaló a nyilvánosság számára pneumococcus poliszacharid konjugált vakcina (13-valens, adszorbeált) Ez a dokumentum a -ra vonatkozó európai nyilvános értékelő
RészletesebbenKÖSZÖNTŐ. Kühne Kata Otthon Centrum, ügyvezető igazgató. Tisztelt olvasóink, kedves volt, jelenlegi és jövőbeli ügyfeleink!
2015 IV. negyedév 1 KÖSZÖNTŐ Tisztelt olvasóink, kedves volt, jelenlegi és jövőbeli ügyfeleink! A 2015-ös évben a lakáspiac minden tekintetben szárnyalt: emelkedtek az árak, csökkentek az értékesítési
RészletesebbenHalandóság. Főbb megállapítások
5. fejezet Halandóság Bálint Lajos Kovács Katalin Főbb megállapítások» A rendszerváltozás időszakában a magyar népesség életkilátásait tekintve a szovjet térség és néhány kelet-európai ország mellett már
Részletesebbenwww.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Kawasaki-kór Verzió 2016 1. MI A KAWASAKI-KÓR 1.1 Mi ez? Erről a betegségről Tomisaku Kawasaki japán gyermekorvos (akiről a betegséget elnevezték) számolt
RészletesebbenFamiliáris mediterrán láz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Familiáris mediterrán láz Verzió 2016 1. MI AZ FMF 1.1 Mi ez? A familiáris mediterrán láz (Familial Mediterranean Fever, FMF) egy genetikailag öröklődő betegség.
RészletesebbenBESZÁMOLÓ A MAGYAR CSALÁD- ÉS NŐVÉDELMI TUDOMÁNYOS TÁRSASÁG XXXVI. KONGRESSZUSÁRÓL Pécs, 2010. november 19 20.
FIGYELŐ BESZÁMOLÓ A MAGYAR CSALÁD- ÉS NŐVÉDELMI TUDOMÁNYOS TÁRSASÁG XXXVI. KONGRESSZUSÁRÓL Pécs, 2010. november 19 20. A Magyar Család- és Nővédelmi Tudományos Társaság XXXVI. kongresszusának bevezető
RészletesebbenAz Idősügyi Nemzeti Stratégia nem tárgyalja
NYUGDÍJ a nyugdíjrendszer jövőjéről a kötelező nyugdíjbiztosítás öregségi nyugdíj korhatár korkedvezmény; korengedmény korrekció nyugdíjemelés nyugdíjprémium rokkantsági nyugdíj hátramaradotti ellátások
RészletesebbenRészidős hallgatók intézményválasztási döntései határokon innen és túl
TŐZSÉR Zoltán Debreceni Egyetem Részidős hallgatók intézményválasztási döntései határokon innen és túl Bevezetés Ebben az esettanulmányban a Partium történelmi régió magyar tannyelvű felsőoktatási intézményében
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Synflorix szuszpenziós injekció Pneumococcus poliszacharid konjugált vakcina (adszorbeált) 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 adag (0,5 ml) tartalmaz:
RészletesebbenESETTANULMÁNY II. A nagyváros és környéke területpolitikai sajátosságai a kistérségi rendszer működése szempontjából. című kutatás
ESETTANULMÁNY II. A nagyváros és környéke területpolitikai sajátosságai a kistérségi rendszer működése szempontjából című kutatás A program vezetője: Kovács Róbert A kutatás vezetője: Zsugyel János Készítette:
Részletesebben22. évfolyam 39. szám 2015. október 2. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
22. évfolyam 39. szám 2015. október 2. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epinfo Az influenza surveillance 2014/15. évi eredményei 471 WHO ajánlása az influenza elleni vakcina összetételére, 2015/2016. 477
RészletesebbenH A T Á R O Z A T. k ö r n y e z e t v é d e l m i e n g e d é l y t a d o k.
CSONGRÁD MEGYEI KORMÁNYHIVATAL Ügyiratszám: 103526-1-46/2015. Ügyintéz : dr. Ruzsáli Pál Lovrityné Kiss Beáta Kissné Nagy Ildikó Balatonyi Zsolt Kovács Viktor Sipos László Tel.: +36 (62) 553-060/44268
RészletesebbenAllianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások
Élet- és személybiztosítás www.allianz.hu Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek Tartalom Allianz Életprogramokhoz köthető kiegészítő biztosítások Szerződési Feltételek
RészletesebbenEndometriosis: nemcsak a nőgyógyászat kihívása
Endometriosis: nemcsak a nőgyógyászat kihívása Interjú Prof. Dr. Rigó Jánossal és Dr. Bokor Attila adjunktussal Az IME Az egészségügyi vezetők szaklapja két éve elindított nőgyógyászati rovatában a hazai
RészletesebbenFIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!
FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenÁltalános tudnivalók. 2013. EüK. 17. szám pályázati felhívás (hatályos: 2013.11.28 - ) Tisztelt Hirdetők, Olvasók!
Általános tudnivalók 2013. EüK. 17. szám pályázati felhívás (hatályos: 2013.11.28 - ) Tisztelt Hirdetők, Olvasók! A pályázati hirdetményeket terjedelmi okokból és a jobb áttekinthetőség érdekében táblázatos
RészletesebbenNógrád megye szociális szolgáltatástervezési koncepciójának felülvizsgálata 2010. (elsı forduló)
Nógrád megye szociális szolgáltatástervezési koncepciójának felülvizsgálata 2010. (elsı forduló) Tartalomjegyzék BEVEZETÉS... 2 I. Nógrád megye rövid bemutatása... 4 I. 1. Demográfiai változások... 5 I.1.1.
RészletesebbenGyermekkori Idiopátiás Artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 2. A JIA KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAI 2.1 Léteznek-e a betegségnek különböző típusai? A JIA-nak számos formája létezik. Különbséget
RészletesebbenBetegtájékoztató: Információk a felhasználó számára
Betegtájékoztató: Információk a felhasználó számára Cervarix szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben Humán papillomavírus vakcina [16-os és 18-as típus] (rekombináns, adjuvánssal adszorbeált) Mielőtt
RészletesebbenTartalomjegyzék. 2./Húsipari- húseldolgozó vállalkozások akcióellenőrzése 10
Hírlevél 2011/4. Tartalomjegyzék 1./Összefoglaló a bankok, illetve a bankok személy- és vagyonvédelmét biztosító vállalkozások foglalkoztatási gyakorlatának akcióellenőrzéséről 3 2./Húsipari- húseldolgozó
RészletesebbenBKM KH NSzSz Bács-Kiskun Megye lakosainak egészségi állapota 2012
BÁCS-KISKUN MEGYEI KORMÁNYHIVATAL NÉPEGÉSZSÉGÜGYI SZAKIGAZGATÁSI SZERVE BÁCS-KISKUN MEGYE LAKOSAINAK EGÉSZSÉGI ÁLLAPOTA 2012 Intézetvezető: Dr. Balogh Melinda megyei tisztifőorvos Készítette: Dr. Lehoczki
RészletesebbenSajtóinformáció. RBHU/MK f1kamge03_h. a 2002-es év üzleti eredményeinek alakulása. Hermann Scholl, a Robert Bosch GmbH igazgatóságának
Sajtóinformáció RBHU/MK f1kamge03_h A 2002-es év üzleti eredményeinek alakulása: Jó helytállás kedvezőtlen körülmények között Hermann Scholl, a Robert Bosch GmbH igazgatóságának elnöke a stuttgarti gazdasági
RészletesebbenTÁMOP 5.6.1C-11/2-2011-0003 azonosítószámú. Ne legyél áldozat! című projekt KÖZVÉLEMÉNYKUTATÁS ZÁRÓTANULMÁNY
TÁMOP 5.6.1C-11/2-2011-0003 azonosítószámú Ne legyél áldozat! című projekt KÖZVÉLEMÉNYKUTATÁS ZÁRÓTANULMÁNY Közvélemény-kutatás időpontja: 2015. szeptember Kaposvár lakosságának véleménye a bűnmegelőzésről,
Részletesebben13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo TÁJÉKOZTATÓ
13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epidemiológiai Információs Hetilap TÁJÉKOZTATÓ A NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE SORÁN ALKALMAZANDÓ MÓDSZEREKRŐL II. RÉSZ AZ EFRIR
RészletesebbenA CSERNOBILI KATASZTRÓFA TÁRSADALMI-DEMOGRÁFIAI KÖVETKEZMÉNYEI UKRAJNÁBAN
A CSERNOBILI KATASZTRÓFA TÁRSADALMI-DEMOGRÁFIAI KÖVETKEZMÉNYEI UKRAJNÁBAN LAKIZA-SZACSUK N.N. OM EL JANEC N.I. A Csernobili Atomerőmű katasztrófája nem csak a Szovjetuniónak jelentett tragédiát, többé-kevésbé
RészletesebbenTarcal község Önkormányzata Szociális Szolgáltatástervezési Koncepciója. Bevezetés
Tarcal község Önkormányzata Szociális Szolgáltatástervezési Koncepciója Bevezetés Tarcal Község Önkormányzata, eleget téve a szociális igazgatásról és szociális ellátásokról szóló 1993. évi III. törvény
RészletesebbenÉves JlentésÉ. Nemzeti Adó- és Vámhivatal Központi Hivatala Pénzmosás Elleni Információs Iroda FÉLÉVÉS TÁJÉKOZTATÓ 2014.
Éves JlentésÉ FÉLÉVÉS TÁJÉKOZTATÓ 2014. Nemzeti Adó- és Vámhivatal Központi Hivatala Pénzmosás Elleni Információs Iroda Tartalomjegyzék 1 Bevezető... 2 2 Statisztikai tájékoztatás... 3 3 Cash Control akciósorozat...
Részletesebben12. évfolyam 22. szám 2005. június 10. JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
2. évfolyam 22. szám 2005. június 0. JOHAN BÉLA ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Védőoltások, 2004 237 Meningitis járvány Indiában 244 Epinfo Tájékoztatás - emléktábla avatásról 245 - az OEK új honlapjáról
RészletesebbenHázipatika.com Tünetek, kórlefolyás
Házipatika.com Tünetek, kórlefolyás 1. Gyomor-bélrendszeri tünetek: puffadás, hasi fájdalom, erős szelek, melyek a tej elfogyasztását követő egy óra elmúltával jelentkeznek. Napi 12 gramm laktóz (= 2,4
RészletesebbenSZENT ISTVÁN EGYETEM
SZENT ISTVÁN EGYETEM A magyar mezőgazdasági gépgyártók innovációs aktivitása Doktori (PhD) értekezés tézisei Bak Árpád Gödöllő 2013 A doktori iskola Megnevezése: Műszaki Tudományi Doktori Iskola Tudományága:
RészletesebbenPilis Nagyközség Önkormányzatának Szociális Szolgáltatástervezési Koncepciója. Tartalomjegyzék. Bevezetés...2. o.
1 Pilis Nagyközség Önkormányzatának Szociális Szolgáltatástervezési Koncepciója Tartalomjegyzék Bevezetés...2. o. I. Pilis Nagyközség szociális helyzetképe...2-5.o. II. Pilis Nagyközség szociális feladat
RészletesebbenMiskolci Egyesített Szociális, Egészségügyi és Gyermekvédelmi Intézmény. - Módszertani Központ. étkeztetés szociális alapszolgáltatások
5. melléklet Miskolci Egyesített Szociális, Egészségügyi és Gyermekvédelmi Intézmény - Módszertani Központ étkeztetés szociális alapszolgáltatások SZAKMAI PROGRAMJA 2013 A Miskolc Környéki Önkormányzati
RészletesebbenJELENTÉS A NEMZETGAZDASÁG MUNKAVÉDELMI HELYZETÉRŐL 2014. Iktató szám: NGM/8952-60/2015. Munkafelügyeleti Főosztály
Iktató szám: NGM/8952-60/2015 JELENTÉS A NEMZETGAZDASÁG MUNKAVÉDELMI HELYZETÉRŐL 2014. Összeállította: Nemzetgazdasági Minisztérium Munkafelügyeleti Főosztály Melléklet: Minisztériumok és önálló szervezetek
RészletesebbenFehér kapszula, felső részén fekete OGT 918, alsó részén fekete 100 jelzéssel.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Zavesca 100 mg kemény kapszula. 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mg miglusztát kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1 pontban. 3. GYÓGYSZERFORMA Kemény
RészletesebbenKÓRHÁZI GYÓGYSZERÉSZEK XVII. KONGRESSZUSA ZALAKAROS, 2010. ÁPRILIS 16-18.
KÓRHÁZI GYÓGYSZERÉSZEK XVII. KONGRESSZUSA ZALAKAROS, 2010. ÁPRILIS 16-18. A Magyar Gyógyszerésztudományi Társaság Kórházi Gyógyszerészeti Szervezete 2010. április 16-18-án Zalakaroson tartotta a hagyományosan
RészletesebbenIfjúsági, Családügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Minisztérium
Ifjúsági, Családügyi, Szociális és Esélyegyenlőségi Minisztérium Hajléktalanokért Közalapítvány Nemzeti Család- és Szociálpolitikai Intézet KUTATÁSI BESZÁMOLÓ Szociális szolgáltatások és kábítószer-fogyasztók
Részletesebben1. Háttérinformációk. 1.1 Bevezetés
1. Háttérinformációk 1.1 Bevezetés 2002/2003 folyamán a brit Munka- és Nyugdíjügyi Minisztérium valamint a magyar Munkaügyi és Foglalkoztatáspolitikai Minisztérium közös támogatásával kísérleti program
RészletesebbenBudapest Főváros Települési Esélyegyenlőségi Programja (2017-2022) Munkaanyag Munkaanyag zárása első társadalmi egyeztetés előtt: 2016.05.06.
Budapest Főváros Települési Esélyegyenlőségi Programja (2017-2022) Munkaanyag Munkaanyag zárása első társadalmi egyeztetés előtt: 2016.05.06. TARTALOMJEGYZÉK 1. Vezetői összefoglaló... 4 2. Bevezetés...
RészletesebbenGyógytea-fogyasztási szokások napjainkban egy felmérés tapasztalatai
2015. április GYÓGYSZERÉSZET 207 Gyógyszerészet 59. 207-212. 2015. Gyógytea-fogyasztási szokások napjainkban egy felmérés tapasztalatai Peták Zsolt 1 és Csupor Dezső 2 A gyógyteák csoportja jogi és szakmai
RészletesebbenKÖZSZOLGÁLTATÁS ÉS KÖZMENEDZSMENT - Európai egészségügyi rendszerek koherencia- és konvergencia-vizsgálata a közmenedzsment tükrében -
MISKOLCI EGYETEM GAZDASÁGTUDOMÁNYI KAR SOMOGYI ALIZ KÖZSZOLGÁLTATÁS ÉS KÖZMENEDZSMENT - Európai egészségügyi rendszerek koherencia- és konvergencia-vizsgálata a közmenedzsment tükrében - PHD ÉRTEKEZÉS
RészletesebbenA kamara ahol a gazdaság terem. Beszámoló a Tolna Megyei Kereskedelmi és Iparkamara 2013. évi tevékenységéről
A kamara ahol a gazdaság terem Beszámoló a Tolna Megyei Kereskedelmi és Iparkamara 2013. évi tevékenységéről 1 Bevezetés Jelen beszámoló elkészítésének célja a kamarai küldöttek tájékoztatása a szervezet
RészletesebbenFelkészülés a napraforgó betegségek elleni védelmére
Felkészülés a napraforgó betegségek elleni védelmére Dr. Békési Pál ny. osztályvezető Szentendre Kissé talán meglepő, hogy ilyen korán, már a márciusi számban a napraforgó-betegségek elleni védelemre irányítjuk
Részletesebbenwww.congressline.hu/maaszt2012 2. Értesítő
www.congressline.hu/maaszt2012 2. Értesítő A Magyar Arc-, Állcsont- és Szájsebészeti Társaság ez évi nemzeti kongresszusa 2012. november 22-24. között Visegrádon kerül megrendezésre. Tisztelt Kolléganők,
RészletesebbenÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK (ÁSZF) www.palinkakft.hu. hatályos: 2016-04-29
ÁLTALÁNOS SZERZŐDÉSI FELTÉTELEK (ÁSZF) www.palinkakft.hu hatályos: 2016-04-29 Preambulum Üdvözöljük honlapunkon! Köszönjük, hogy vásárlása során bennünket tisztel meg bizalmával! Számunkra fontos, hogy
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő változtatások indoklása 10 Tudományos következtetések A Rocephin és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet) tudományos
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
RészletesebbenA controlling integrálódása az oktatási szférában
Dr. Tóth Antal - Dr. Zéman Zoltán A controlling integrálódása az oktatási szférában 1. CONTROLLING ALKALMAZÁSA A FELSŐOKTATÁSI INTÉZMÉNYEKNÉL A controlling hasznossága mindaddig nem fog érvényre jutni
RészletesebbenJÁSZBERÉNY VÁROSI ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISEL -TESTÜLETE EL TERJESZTÉSEK FED LAPJA
JÁSZBERÉNY VÁROSI ÖNKORMÁNYZAT KÉPVISEL -TESTÜLETE EL TERJESZTÉSEK FED LAPJA Az el terjesztés címe, tárgya: El terjesztés önkormányzati rendeletek módosítására, az újszülöttek életkezdési támogatásáról
RészletesebbenMunkaügyi Központja 2014. I. NEGYEDÉV
Munkaügyi Központja A MUNKAERİ-GAZDÁLKODÁSI FELMÉRÉS ÖSSZEFOGLALÓJA 2014. I. NEGYEDÉV Pápa Zirc Devecser Ajka Veszprém Várpalota Sümeg Balatonalmádi Tapolca Balatonfüred Veszprém megye 8200 Veszprém, Megyeház
RészletesebbenTÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM. 6. prioritás. Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3.
TÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM 6. prioritás EGÉSZSÉGMEGİRZÉS ÉS EGÉSZSÉGÜGYI HUMÁNERİFORRÁS-FEJLESZTÉS Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3. 1. A prioritás bemutatása 1.1. A prioritás tartalma
RészletesebbenKözponti Statisztikai Hivatal. 2011. ÉVI NÉPSZÁMLÁLÁS 3. Területi adatok 3.2. Bács-Kiskun megye
Központi Statisztikai Hivatal 2011. ÉVI NÉPSZÁMLÁLÁS 3. Területi adatok 3.2. Bács-Kiskun megye Szeged, 2013 Központi Statisztikai Hivatal, 2013 ISBN 978-963-235-347-0ö ISBN 978-963-235-398-2 Készült a
RészletesebbenVeszély a kapuk előtt Sertésinfluenza
Veszély a kapuk előtt Sertésinfluenza SIV: a kórokozó A három legelterjedtebb SIV altípus: H1N1, H3N2, és H1N2 gyenge keresztvédettség A sertés fogékony mind a humán (oda-vissza) mind a madárinfluenza
RészletesebbenTisztelt Közép/Nagyvállalati Ügyfelünk!
Tisztelt Közép/Nagyvállalati Ügyfelünk! Alaptarifa módosítás 1. Ezúton értesítjük Közép- és Nagyvállalati tarifacsomaggal rendelkező Előfizetőket, hogy kezdeményezzük az Üzleti Általános Szerződési Feltételek
RészletesebbenA helyi közösségi közlekedés hálózati és menetrendi felülvizsgálata és fejlesztése Pécsett. Megbízó: Pécs Megyei Jogú Város Önkormányzata
Megbízó: Pécs Megyei Jogú Város Önkormányzata A helyi közösségi közlekedés hálózati és menetrendi felülvizsgálata és fejlesztése Pécsett Megvalósíthatósági tanulmány 2010. augusztus Megbízó: Pécs Megyei
Részletesebben