A mellkasi spirál-ct-vizsgálat és tüdôszcintigráfia eredményeinek összehasonlítása pulmonalis emboliában

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A mellkasi spirál-ct-vizsgálat és tüdôszcintigráfia eredményeinek összehasonlítása pulmonalis emboliában"

Átírás

1 MELLKASI DIAGNOSZTIKA Klinikai tanulmány A mellkasi spirál-ct-vizsgálat és tüdôszcintigráfia eredményeinek összehasonlítása pulmonalis emboliában Weninger Csaba, Bodrogi Gabriella, Boros Szilvia, Schmidt Erzsébet, Udvaros Eszter, Zámbó Katalin BEVEZETÉS A tüdôembolia gyakori betegség, nem ritka a késôi diagnózis vagy a kórisme elmaradása. A spirál-ctvizsgálatot napjainkban gyakran alkalmazzák tüdôembolia kimutatására. A szerzôk célja a mellkasi spirál-ct-vizsgálat és a tüdôszcintigráfia eredményének összehasonlítása volt. BETEGEK ÉS MÓDSZEREK Egy év alatt 49 betegnél végeztek tüdôembolia gyanúja miatt mellkas-ct-vizsgálatot, közülük 30 esetben tüdôszcintigráfia is történt. EREDMÉNYEK A 30 esetbôl 21 esetben egyezett meg a két módszer (13/21 esetben mindkét módszer igazolta a tüdôemboliát, nyolc esetben negatív vizsgálati lelet született). A fennmaradó kilenc esetben eltérés volt a két módszer eredménye között. KÖVETKEZTETÉSEK A spirál-ct-vizsgálattal gyorsan, a beteget kevéssé terhelôen lehet kimutatni a centrális pulmonalis artériákban lévô embolust, nem friss esetben a kis infarktusokat. A perfúziós tüdôszcintigráfia negatív eredménye kizárja a pulmonalis embolia fennállását. Ha a vizsgálat pozitív, más diagnosztikai módszerek szükségesek az embolia bizonyítására (például mellkas-röntgenvizsgálat, ventilációs/inhalációs szcintigráfia). Mivel a tüdôszcintigráfia olcsó, könnyen kivitelezhetô, sugárterhelése alacsony, szûrômódszerként fontos szerepe van. Comparison of the results of lung helical CT and lung scintigraphy in pulmonary embolism INTRODUCTION The frequency of the pulmonary embolism is high and the underdiagnosis or delayed recognition of the disease occurs. Recently the helical CT is used to detect pulmonary embolism. The authors compare the results of single-slice spiral thoracic CT and lung scan. PATIENTS AND METHODS During one year period chest CT examination was performed in 49 patients due to the suspicion of pulmonary embolism, in 30 of them lung scan was also performed. RESULTS The results of the two diagnostic methods were the same in 21 cases out 30 (in 13/21 cases both methods demonstrated embolism and 8/21 cases the findings were normal). In the remaining nine cases the findings were different. CONCLUSIONS The lung CT examination is a rapid, non-invasive method to depict the central pulmonary embolism and small infarcts in non fresh cases. The negative result of perfusion lung scan can exclude the pulmonary embolism. If the lung scan demonstrates perfusion defect(s), it is necessary to perform another diagnostic tests (e.g. chest X-ray, ventillation scan). While the lung scan is a cheap, simple method with low radiation dose, it can play important role in the screening. tüdôembolia, spirál-ct, tüdôszcintigráfia pulmonary embolism, helical lung CT, radionuclide studies DR. WENINGER CSABA (levelezô szerzô/correspondent), DR. BODROGI GABRIELLA, DR. BOROS SZILVIA: Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Radiológiai Klinika/University of Pécs, Faculty of Medicine, Department of Radiology; H-7624 Pécs, Ifjúság útja Csaba.Weninger@aok.pte.hu DR. SCHMIDT ERZSÉBET, DR. UDVAROS ESZTER, DR. ZÁMBÓ KATALIN: Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Központi Klinika Radioizotóp Laboratórium/University of Pécs, Faculty of Medicine, Department of Nuclear Medicine; Pécs 122 Érkezett: január 11. Elfogadva: május 31.

2 A tüdôembolia jelentôs halálozással járó, gyakori kórkép. A klinikai kép a pulmonalis érképletek elzáródásának helyétôl, kiterjedésétôl függ, valamint attól, hogy a légzôfelület mekkora része rekesztôdött ki a keringésbôl. A tüdôemboliának mind a kórismézése, mind a kezelése gyakran okoz nehézséget. A tüdôemboliás betegeknek csupán körülbelül egyharmadában, felében diagnosztizálják a betegséget, a többi esetben csak a halál után válik ismertté 1 5. Az Amerikai Egyesült Államokban e kórkép évente több mint betegen alakul ki, beteg esetében fordul elô közvetlen vagy közvetett halálokként 3, 4. A perfúziós és ventilációs tüdôszcintigráfia módszereinek jelentôsége ismert, ezek alapvetô diagnosztikai és szûrôvizsgálatok. A radiológia alapmódszere, a mellkas-röntgenvizsgálat ebben a betegségben ritkán ad eligazítást, nem specifikus eltéréseket látunk 1, 4, 6. Az 1990-es évek eleje óta a klinikai rutinba bevezetett (egyszeletes) spirál- vagy helikális CT olyan eszköz a radiológus kezében, amely a pulmonalis érképletekben lévô vérrögöt, a mellkasfelvételen nehezen felismerhetô kis infarktusokat képes kimutatni 6. Bodrogi és munkatársai a közelmúltban e lap hasábjain egy összefoglaló közleményt jelentettek meg a pulmonalis embolia radiológiai vizsgálómódszereirôl 1. Retrospektív vizsgálatunk célja az volt, hogy öszszehasonlítsuk tüdôembolia gyanúja miatt vizsgált betegek mellkas-ct- és tüdôszcintigráfiás leleteit. a b B ETEGEK ÉS MÓDSZEREK Egyetemünk Radiológiai Klinikáján 1996 ôsze óta mûködik spirál-ct-berendezés. Elsô alkalommal 1997 áprilisában végeztünk CT-vizsgálatot pulmonalis embolia gyanúja miatt (1. ábra) január 1. és december 31. között 49 beteget (27 nô, 22 férfi) vizsgáltunk tüdôembolia gyanújával. Az átlagéletkor 55,1 év volt (19 89 év). A 49 beteg közül 30 esetben tüdôszcintigráfia is történt. A CT-vizsgálatokat Picker PQ 5000 IV. generációs spirál-ct-berendezéssel (Picker International Inc., Ohio, USA) hajtottuk végre. Minden esetben natív mérést végeztünk a jugulum, a csúcsok és a dorsalis sinusok síkja között, 10 mm-es szeletvastagsággal, helikális üzemmódban. Ez után injektorral 120 ml, nem ionos kontrasztanyagot adtunk be perifériás, cubitalis vénába, 3-4 ml/s ütemben. A késleltetés átlagideje 15 másodperc volt, amelyet tapasztalati 1. ábra. 64 éves férfi esete. Fulladásos panaszok miatt vizsgálták belgyógyászaton. Korábban volt már tüdôemboliája. A panaszai hasonlóak voltak, mint a korábbi embolia esetén. A szív-ultrahangvizsgálat jobbszívfél-dilatációt mutatott ki. a) A mellkas-röntgenvizsgálat során a jobb tüdôartéria kissé tágnak tûnik, periférián a rajzolat csekély. Tüdôszcintigráfia többgócú perfúziós defektust igazolt jobb oldalon, a teljes jobb oldali kisvérköri keringés jelentôs beszûkülése mellett. b) A mellkas-ct-vizsgálat a truncus pulmonalis jobb ágában telôdési hiányt mutatott ki, szubtotális elzáródás látható. A pozitív lelet után intenzív osztályra vették fel a beteget, nagy dózisú thrombolysist végeztek. A kontrollszcintigráfia jelentôs regressziót bizonyított M AGYAR R ADIOLÓGIA 2005;79(3):

3 úton határoztunk meg. Posztkontrasztos mérés két fázisban zajlott le. Elôször egy artériás fázisú mérést végeztünk el az aortaív és a hilusok alsó pólusa között (rendszerint caudocranialis irányban), 5 mm-es szeletvastagsággal, 4 mm-es indexszel (pich: 0,8), majd megszokott módon az egész mellkas területén 10 mm-es metszeteket készítettünk a jugulum és a rekeszkupola között. Mediastinum- és tüdôablakos felvételeket készítettünk. A vizsgálatok értékelésekor a pulmonalis érrendszer állapotát elemeztük (a truncus pulmonalisban, két fô ágában, a szegmentális ágak átmetszeteiben a kontrasztanyag-halmozás mértékét, telôdési hiányt, azaz vérrög jelenlétét kerestük), egyidejûleg a tüdôparenchymában perifériás elhelyezkedésû képleteket, infarktusokat kerestünk. Pulmonalis embolia gyanúját keltô mellkasi panaszok, fulladás hátterében egyéb kórképek, mint például aortadissectio, tumor stb. is állhat. Egyes esetekben, amikor a perfúziós szcintigráfia multiplex perfúziós defektusokat mutat ki, a mellkas-ct-vizsgálat tüdôparenchyma-károsodást, bullosus emphysemát ábrázolhat. A perfúziós tüdôszcintigráfia során MBq 99m Tc-pertechnetáttal jelzett makroalbumint kap a beteg. Hat irányból statikus felvételeket készítünk: anterior, posterior, bal elülsô ferde (left anterior oblique, LAO), jobb elülsô ferde (RAO), impulzusszám elôválasztással, MB 9200 gamma-kamerával (Mediso Kft., Budapest). A jelzett irányokból mindkét tüdôfél valamennyi szegmentumát meg tudjuk ítélni, legalább kétféle projekcióból. A tüdôszcintigram értékeléséhez nagyon fontos a mellkas-röntgenfelvétel leletének ismerete. Egyes esetekben a szummációs felvételeken nem látunk jellegzetes képet, csak szabálytalan kontúrt, elmosódott aktivitáscsökkenést. Ilyenkor további vizsgálatként SPECT-felvételeket is készítünk (Multispect II., Siemens), ahol ilyen esetben is jól kimutatható a kisebb, szubszegmentális perfúziós defektus jelenléte. Ventilációs és inhalációs tüdôszcintigráfia: a perfúziós tüdôszcintigráfia eredményének értékelését javítják e módszerek. Ventilációs tüdôszcintigráfiához 81m-kripton, 133-xenon, 127-xenon-gázt vagy Technegast alkalmazhatunk. Könnyebben hozzáférhetô módszer az inhalációs tüdôszcintigráfia, amelynek során aeroszolt lélegeztetünk a beteggel. Ez a szemcsemérettôl függôen jut el a különbözô méretû légutakig, a legkisebb szemcsék jutnak be az alveolusokba. Az alkalmazott radiofarmakon MBq 99m Tc-DTPA aeroszol. A perfúziós és a ventilációs vagy inhalációs vizsgálatot lehetôleg ugyanazon a napon kell elvégezni. A szcintigráfia értékelése során a tüdôembolia fennállásának különbözô valószínûségi szintjét lehet megállapítani. (A leletezésnél az úgynevezett PIOPED kritériumokat használtuk.) Nagy valószínûség: a mellkas-röntgenfelvétel és a ventilációs vizsgálat negatív, de két vagy több, legalább szegmentális méretû perfúziós defektus látható; a mellkas-röntgenfelvétel és a ventilációs vizsgálat nem negatív, de a perfúziós defektus nagysága lényegesen meghaladja a ventilációs defektusét (úgynevezett mismatch jelenség). Közepes valószínûség: a mellkas-röntgenfelvétel indirekt elváltozásokat mutat: csíkárnyék, atelectasia; ventilációs szcintigráfiával legfeljebb obstrukció látható; kifejezett inhomogenitás vagy szubszegmentális perfúziós defektus több lokalizációban; D-dimer-emelkedés. Kis valószínûség: inhomogén perfúzió vagy egy szubszegmentális perfúziós defektus; a perfúziós defektus nem követi a szegmenthatárokat; a perfúziós defektus kisebb, mint a mellkasröntgenfelvételen látható elváltozás; a perfúziós defektus kisebb, mint a ventilációs defektus (úgynevezett match jelenség). E REDMÉNYEK Az áttekintett egyéves idôszakban 49 betegnél végeztük el a mellkas spirál-ct-vizsgálatát tüdôembolia gyanújával, és közülük 30 esetben perfúziós tüdôszcintigráfia is történt. Az eseteknek körülbelül egyharmadában a két vizsgálat ugyanazon a napon történt, további egyharmadában öt napon túl, a fennmaradó esetekben egy és öt nap telt el a CTvizsgálat és a szcintigráfia között (1. táblázat). 1. táblázat. A CT-vizsgálat és a tüdôszcintigráfia elvégzése között eltelt idô (n=30) Idô Esetszám Ugyanazon a napon 9 Egy nap eltéréssel 3 Két nap eltéréssel 5 Három öt nap eltéréssel 3 Öt napon túli eltéréssel Weninger Csaba: Mellkas-CT és -szcintigráfia tüdôemboliában

4 a c b 2. ábra. Hematológiai osztályon ápolt, 49 éves nôbeteg. a) Jobb oldalon a perfúzió teljes kiesése volt kimutatható. b) A mellkas-ct-vizsgálata nagy kiterjedésû telôdési hiányt mutatott a jobb pulmonalis artériában. c) CT-vizsgálat, tüdôablakos kép. A tüdôparenchymában változó méretû csökkent légtartalmú területek, infarktusok ábrázolódnak Annál a 30 betegnél, akinél mindkét vizsgálat eredménye rendelkezésre állt, 21 esetben az eredmények megegyeztek. Tizenhárom esetben a két vizsgálat vérrög, illetve perfúziós defektus jelenlétét mutatta ki (2. ábra), nyolc esetben mindkét vizsgálat negatív volt. A 30 esetbôl tehát kilencben volt eltérés a CTvizsgálat és az izotópdiagnosztika eredménye között. Egy esetben (1/9) a CT nagy kiterjedésû mellûri folyadékot mutatott ki, vascularis eltérést nem, a perfúziós tüdôszcintigráfia az érintett oldal kiterjedt perfúziós kiesését és ellenoldali, apró, multiplex defektusokat igazolt. További három esetben nagy volt az idôeltérés a két vizsgálat között, a szcintigráfia már a kezelés idôszakában zajlott le. A 3. ábra egy olyan beteg esetét mutatja, akinél perfúziós defektusok álltak fenn, a CT-vizsgálat parenchymakárosodást igazolt. Öt esetben a CT-vizsgálat negatív volt, a szcintigráfia kis perfúziós defektus(oka)t mutatott ki. A CT-vizsgálat álnegativitásának aránya (e nem túl nagy betegpopulációban) 6/30-nak felelt meg (20%), szemben a 21/30 aránnyal, amikor a két vizsgálat eredménye korrelált (70%). Ebben a betegcsoportban nem találtunk olyan beteget, ahol a CT-vizsgálat álpozitív vagy kétes lett volna, az összehasonlítási idôszakon túl ilyennel természetesen találkoztunk. Az alacsony, 100-at el nem érô létszám miatt statisztikai számításokat (érzékenység, fajlagosság stb.) nem végeztünk. M EGBESZÉLÉS A tüdôszcintigráfia diagnosztikai szerepe jól ismert, része a mindennapos klinikai gyakorlatnak, és a mellkas-röntgenvizsgálattal együtt a leggyakrabban kért képalkotó diagnosztikai módszer. A bárhol elvégezhetô mellkas-röntgenvizsgálat gyakran bizonytalan vagy negatív eredményt ad, a specifikus eltérés ritka. A teljesen negatív mellkasröntgenvizsgálat nem zárja ki a tüdôemboliát. A kóros mellkasi lelet indirekt jelei nem specifikusak 1, 7, de kizárhat egyes olyan kórképeket, ame- M AGYAR R ADIOLÓGIA 2005;79(3):

5 a b 3. ábra. 70 éves férfi, mellkasi panaszokkal. D-dimerje magas. a) A szcintigráfia kis perfúziós defektusokat igazolt. b) Az alsó lebenyek területén parenchymadestrukció ábrázolódott, bullák látszottak lyek mellkasi panaszokat okozhatnak, mint például légmell, pneumonia, mellûri folyadékgyülem stb. 1. A perfúziós és inhalációs-perfúziós tüdôszcintigráfia komplex módszerek, amelyekkel egyrészt a tüdô perfúzióját, annak eltéréseit, másrészt a légutak állapotát, integritását lehet kimutatni. A perfúziós szcintigráfiával a tüdô perfúziójának csökkenése, hiánya igazolható nagy szenzitivitással (90%), de specificitása kicsi (körülbelül 30%). A perfúziós defektus hátterében egyaránt állhat friss vagy régi embolizáció vagy akár tüdôgyulladás, tumor, metasztázis, fibrosis. Éppen ezért a korrekt diagnózishoz további vizsgálatok elvégzése szükséges, ventilációs vagy inhalációs tüdôszcintigráfia, avagy a friss mellkas-röntgenvizsgálat leletének és magának a felvételnek az ismerete 8. Ha a vizsgálat negatív, gyakorlatilag kizárható a tüdôembolia 1, 2, 7. Ahogy a neuroradiológiában a stroke diagnosztikájában fontos perfúzió- és diffúziósúlyozásos MRvizsgálat eredményét összevetik, a perfúziós és inhalációs vagy ventilációs szcintigráfia eredményeit is együttesen kell értékelni (úgynevezett V/Q match és mismatch). Azaz egyes esetben a perfúziós defektus kisebb, mint a ventilációs defektus, a másik esetben a perfúziós defektus nagyobb 7, 8. A tüdôszcintigráfia és angiográfia eredményeinek összevetését végezték el a PIOPED study elemzôi nagy beteglétszámmal (több mint 900 beteg bevonásával) 2. Az izotópos vizsgálat lelete a tüdôembolia valószínûségét adta meg (nagy, közepes, kis valószínûség, negatív, illetve közel negatív lelet). Megállapították, hogy nagy valószínûséget tükrözô lelet esetén általában fennáll a tüdôembolia, de a tüdôemboliás betegeknek csak kis részénél sugall nagy valószínûséget a lelet. Ha a vizsgálat az embolia kis valószínûségét mutatja, és a klinikai kép sem utal biztosan e kórképre, akkor a pulmonalis embolizáció fennállása nem valószínû. A közel normális vagy normális izotóplelet mellett az akut tüdôembolia rizikója kicsi. A bizonytalan, intermedier valószínûségû izotóplelet nem segít a diagnózis megállapításában. A PIOPED study elemzését végzô szakemberek szerint a vizsgálatban az izotóp- és klinikai vizsgálat csak a betegek kisebb részében biztosította a noninvazív diagnózist vagy akut embolia kizárását. Remy-Jardin és munkatársai ben publikált közleménye óta már könyvtárnyi irodalom gyûlt össze a pulmonalis embolia spirál-ct-diagnosztikájának tapasztalatairól. Nem szabad azonban elfelejtkezni arról, hogy Hounsfield 1973-ban publikált, forradalminak nevezhetô, a komputertomográfia elveit lefektetô közleményének megjelenése után öt évvel már arról lehetett olvasni, hogy a korabeli CT-berendezéssel kimutatható volt a tüdôembolia okozta infarktus jellegzetes alakja szerint 9, majd újabb néhány év elteltével a vérrögöt direkt módon, mint a pulmonalis arteriában lévô telôdési hiányt ábrázolták 10. A hazai szakirodalomban Harkányi és munkatársai utaltak a spirál-ct-vizsgálat jelentôségére a tüdôembolia diagnosztikájában 11, e témájú még Juhász és munkatársainak közlése 12, valamint Bodrogi és munkatársainak összefoglalója 1. Az 1990-es évek elején a nemzetközi irodalomban több közlemény is foglalkozott egy alternatív módszer, az elektronsugaras CT-vizsgálat szerepével a pulmonalis embolia kimutatásában 3. Jelenleg a nemzetközi radiológiai szakirodalom szerint a mellkas spirál-ct-vizsgálata érzékeny, pontos módszer a tüdôembolia kimutatására. Kevéssé invazív, nem terheli meg a beteget, és két légvétel között elvégezhetô. A kontrasztanyagot intenzíven halmozó tüdôartériákban telôdési hiányként, direkt mó- 126 Weninger Csaba: Mellkas-CT és -szcintigráfia tüdôemboliában

6 don ábrázolható a vérrög, az embolus. E direkt eltérés mellett érelzáródás okozta parenchymaváltozások (változó méretû beszûrôdés, mellûri folyadék stb.) is kideríthetôk 4 6, 13, 14. A módszer érzékenysége, specificitása 90% feletti 4. Számos esetben a CT-vizsgálat súlyos mellkasi panaszok fennállásakor alternatív diagnózist is kimutathat, amely tüdôembolia tüneteit utánozhatja, mint például az aortadissectio 14. Vitathatatlan, hogy a centrális elzáródás könnyen kimutatható e módszerrel. A szakirodalomban a CT-vizsgálat egyik elônytelen tulajdonságának tekintik azt, hogy nem lehet a kisebb, szubszegmentális ágak elzáródását nagy pontossággal kimutatni. Számos szerzô ennek kapcsán felteszi a kérdést: vajon a kis ágak elzáródásának milyen klinikai jelentôsége van? Egy közlemény szerint a csak szubszegmentális erekben lévô embolia gyakorisága körülbelül 6% 14. Magyarországon ma már számos helyen munkaidôn túl is elvégezhetô a spirál-ct-vizsgálat. Akkor, amikor súlyos mellkasi panaszok miatt végezzük el a CT-vizsgálatot, és a centrális, szegmentális ágak kontrasztanyag-halmozása szabályos, és egyéb, azonnali ellátását igénylô kórkép (pneumothorax, aortadissectio) nem válik ismertté, marad idô egyéb vizsgálómódszerek alkalmazására is, mert nem kell a beteget intenzív osztályon elhelyezni, thrombolysist kezdeni. A D-dimer negatív eredménye mellett nem valószínû a thrombemboliás kórkép 15, amit természetesen a CT-vel egy idôben is lehet vizsgálni. Ebben a szituációban lehetôség van egy-két munkanapon belül elvégezni a szcintigráfiát. Az esetlegesen nem igazolt multiplex mikroembolizáció kezelése kevéssé erélyes, mint a szubtotális, masszív emboliáé 16. Természetesen alkalmazható a tüdôembolia kimutatásának gold standard módszere, az angiográfia is. Számos, e tárgykörben megírt közlemény szerzôje hangsúlyozza e módszer invazív jellegét, a nagy rizikót 1, 4, ezzel szemben Nilsson és munkatársai 17, valamint Battyány és munkatársai 18 biztonságos, gyorsan kivitelezhetô, pontos módszernek tartják, amely nem jár érdemi kockázattal. A mortalitási arány 0,2 2%, nem fatális szövôdmények az esetek 1 5%-ában fordulnak elô 7, 17. Akad olyan vélemény az irodalomban, amely szerint az angiográfia értékelésekor a legkisebb pulmonalis ágak elzáródásának megítélésében különbség van a különbözô radiológusok között (úgynevezett interobserver agreement), és ennek mértéke hasonló a kis artériák elzáródásának CT-vizsgálattal való megítéléséhez 5. E probléma megoldása technikai jellegû. Remy-Jardin és munkatársai számos közleményben foglalkoztak metodikai kérdésekkel, egy dolgozatban kimutatták, hogy a 2 mm-es kollimáció alkalmazásával jobb eredmény érhetô el, mint 3 mmes kollimációval, mert mind a szegmentális, mind a szubszegmentális artériák közül a 2 mm-es kollimáció alkalmazásával több érképlet volt elemezhetô 19. Jelen közlemény szerzôi 5 mm-es szeletvastagsággal dolgoztak, és tudatában vannak annak, hogy a negatív CT-vizsgálati eredmény nem zárja ki a perifériás mikroembolizációt. A másik megoldás természetesen a hagyományos, tehát egyszeletes CT-vizsgálat helyett a multislice berendezés alkalmazása 5, 20. Raptopoulos és munkatársai összehasonlító tanulmányukban kimutatták a két módszer közötti szignifikáns különbséget 21. Míg a két különbözô módszerrel közel azonos volt a legbelsô, centrális zónában lévô erek ábrázolhatósága, addig a tüdô középsô és a perifériás részében egyértelmûen fölényben volt az új módszer, a multislice CT. A CT-vizsgálati eredmény értékelésekor számos kedvezôtlen körülményt, mûterméket figyelembe kell venni. Rendkívül fontos a megfelelô vizsgálati paraméterek kiválasztása (megfelelô késleltetési idô, minél kisebb kollimáció, kontrasztanyag-adagolás üteme stb.). Számos szerzô hangsúlyozza a kontrasztanyagos mérés esetén a caudocranialis irány fontosságát, amely részben a mozgási mûtermékek csökkentése miatt lényeges. Egy másik fontos ok az, hogy ha a hilus alsó része felôl érjük el a nagyobb érképleteket, akkor kevésbé valószínû, hogy a kifejezetten tömény kontrasztanyag a vena subclaviákban, a brachiocephalicus vénákban, esetleg a vena cava superiorban úgynevezett sávos mûterméket ( streak artifact) hozzon létre, ami megnehezíti az értékelést 5, 22. Számos probléma hátráltatja a vizsgálat helyes interpretálását. Ilyenek lehetnek a légzési mûtermékek (túl hosszú vizsgálati idô, rossz kooperáció mellkasi panaszok, fulladás miatt), a késleltetési idô helytelen megválasztása (nem eléggé intenzív a pulmonalis artériák kontrasztanyag-halmozása), a bronchovascularis szegmentális anatómia és a hilaris nyirokcsomók anatómiájának pontatlan ismerete (félreértésre adhat okot az erek mellett lévô kis nyirokcsomó telôdési hiányként való téves interpretálása), valamint a beteg keringésével összefüggô problémák 22. A radiológiai módszerek többsége, az izotópos vizsgálatok is, ionizáló sugárzást igényelnek. Számos szerzô hangsúlyozza ezt a tényt, mint a CT-vizsgálat egyik sajátságát. Dixon és munkatársai 13 a perfúziós M AGYAR R ADIOLÓGIA 2005;79(3):

7 és a ventilációs vizsgálat dózisát 1 msv-nek, 0,4 msv-nek adják meg, ezzel szemben a mellkas-ctvizsgálat terhelését 8 msv-nek, ami az átlagos háttérsugárzás körülbelül 3,5 évnyi idôtartamának terhelésével egyezik meg. Schoepf egy közelmúltban megjelent könyvfejezetben 5 azt írja, hogy terhes nô esetén, amikor tüdôembolia gyanúja áll fenn, azért kell a CT-vizsgálatot elvégezni, mert a magzatot ért sugárdózis alacsonyabb, mint szcintigráfia esetén. A CT-vizsgálat további érdeme, hogy egyetlen kontrasztanyagadás után a késôi fázisban (háromperces késleltetési idô), a kismedence, az alsó végtag területén történô adatgyûjtéssel a tüdôembolia oka, a mélyvénás thrombosis is felismerhetô 5, 23. Természetesen a Doppler-vizsgálat könnyen kivitelezhetô, könnyen hozzáférhetô vizsgálat, de egy rossz általános állapotú betegnél nem közömbös, hogy egy vizsgálattal a tüdôembolia ténye mellett a kiváltó ok is láthatóvá tehetô. A szerzôk elôtt nem ismert, hogy a mellkas-ct-vizsgálat ilyen kiterjesztését hazai intézetekben alkalmazzák-e, saját gyakorlatunkban ez nem használatos. A szakirodalomban nehezen követhetôk a spirál- CT-vel és a pulmonalis embolia diagnosztikájával foglalkozó közlések. A közelmúltban két közlemény témája volt a CT-vizsgálat és a szcintigráfia eredményének összehasonlítása 24, 25. A fenti dolgozatokban a mellkas-ct-vizsgálatot minden betegen elvégezték, Remy-Jardin 24 a betegek egyharmadát, a másik munkacsoport 25 valamennyi beteget megvizsgálta szcintigráfiával is. A vizsgált betegek száma 75, illetve 123 volt. Mindkét közleményben az angiográfia eredményét is figyelembe vették a végleges diagnózis felállításában. (Jelen közlemény szerzôi angiográfiát diagnosztikus célból nem végeztek.) A mellkas-ct-vizsgálat érzékenységét, specificitását 75, 91, illetve 90, 78%- nak határozták meg 24, 25. A nem egyértelmû leletek aránya a CT és a szcintigráfia esetén 8 és 28% volt 25. Rossum és munkatársai 25 össze is hasonlították a két módszert, a ventilációs és perfúziós szcintigráfiát, illetve a mellkas-ct-t. A két módszernél a szenzitivitás, specificitás, pozitív és negatív prediktív érték 49%, 74%, 96% és 85% volt, szemben a 75%, 90%, 93% és 90%-kal. Az összehasonlítás adatai alapján Remy-Jardin és munkatársai 24 bizonyítottnak érezték azt, hogy a CT képes a centrális tüdôembolia kimutatására és helye van a klasszikus diagnosztikus módszerek között. Rossum és munkatársai 25 két évvel késôbb, ban megjelent közleményükben már azt állították, hogy tüdôembolia gyanúja esetén hasznosabb módszer a spirál-ct a szcintigráfiánál, mint elsôdleges vizsgálómódszer. Kauczor és munkatársai 7 összefoglaló cikkben is áttekintették a fenti két módszer eredményét összehasonlító vizsgálatokat. Ôk is kiemelik a CT-vizsgálatnak azt az elônyét, hogy a pulmonalis embolia kimutatásán túl, illetve ennek hiányában egyéb kórképeket is ábrázolni lehet, például pneumoniát, légmellet, tüdôdaganatot, aortadissectiót. A jó eredmény csak megfelelô gyakorlat és képzettség birtokában érhetô el. Ö SSZEGZÉS A szerzôk véleménye, saját tapasztalataik és a szakirodalom alapján az, hogy a vizsgálat buktatóit ismerô radiológus a helyesen elvégzett CT-vizsgálattal gyorsan képes a centrális elhelyezkedésû, valamint szegmentális artériákban lévô embolus kimutatására, illetve nem teljesen friss esetben a parenchymás eltérések, kis infarktusok kimutatására is. A klasszikus röntgenológiában leírt jelek, tüdôérképbeli eltérés, reflexes atelectasia (Westermark-, Fleischner-, Hampton-jelek) e módszerrel is jól felismerhetôk. Nem lehetséges a perifériás helyzetû elzáródás, a mikroembolizáció detektálása CTvel. Lehetôségeink javulni fognak, ha hazánkban is széles körben alkalmazzák majd a multislice CTberendezéseket. A CT elônye az izotópos módszerrel szemben az, hogy bármikor alkalmazható, azaz idôben egy-egy centrumban jobban hozzáférhetô. Természetesen azonnal egyik módszer sem érhetô el mindig, mindenhol. Ugyan a perfúziós tüdôszcintigráfia eredményének értékeléséhez pozitív esetben szükség lehet más, kiegészítô diagnosztikai módszerekre is (mellkasröntgen ha nem készült volna el a szcintigráfia elôtt, például rossz általános állapotú intenzív osztályos beteg esetén, ventilációs-inhalációs tüdôszcintigráfia), azonban a negatív lelet a tüdôemboliát lényegében kizárja, így szûrômódszernek inkább alkalmas, mint a CT. Alátámasztja ezt az izotópos módszer olcsósága, könynyû kivitelezhetôsége, alacsony sugárterhelése is. Bár sokkal régibb múltja van a nukleáris medicina módszereinek az embolia kimutatásában, elavult módszernek nem tekinthetô. Lehet-e valamiféle algoritmust elkészíteni, ajánlani? Ez természetesen függ a rendelkezésre álló módszerektôl, berendezésektôl, kezelési lehetôségektôl és természetesen a tüdôembolia fennállásának valószínûségétôl. Ha az embolia valószínûsége kicsi, van idô a diagnózis megállapításához. Ilyen- 128 Weninger Csaba: Mellkas-CT és -szcintigráfia tüdôemboliában

8 kor az EKG, laboratóriumi és mellkas-röntgenvizsgálat után egyértelmû helye van a tüdôszcintigráfiának. Ha az embolia gyanúja nagyobb, a panaszok jelentôsebbek, a könnyen kivitelezhetô EKG-, laboratóriumi és röntgenvizsgálat után diagnózist adhat a mellkas-ct-vizsgálat. És ha az embolia súlyos, életveszélyes, EKG, D-dimer-meghatározás után azonnal a CT-vizsgálat választandó. Természetesen, ha a radiológus járatos a katétertechnikában, akkor, ahogy Battyány javasolta 18, CT-vizsgálat helyett angiográfia végzendô, és a diagnosztikus angiográfia után a napjainkban elvégezhetô intervenciós módszerekkel (mechanikus vérrögroncsolással, leszívással, illetve katéteres thrombolysissel) a beteg kezelhetô. E módszerrel, az angiográfia jellegébôl adódóan, csak a legsúlyosabb állapotú betegek láthatók el, és hazánkban csak néhány centrumban. Mivel a tüdôembolia gyanúja változó valószínûséggel, nap mint nap, számos beteg esetén felmerül, a képalkotó diagnosztika módszerei közül a napi rutinban a mellkas-röntgenvizsgálat után a CT és együtt vagy önmagában a tüdôszcintigráfia elvégzése jön szóba. Nem szabad elfelejtkezni arról, hogy az MR-vizsgálatnak e betegség kimutatásában is egyre nagyobb jelentôsége van 7. E közlemény kereteit meghaladja a multislice CT- és a gyors MR-szekvenciákkal végzett vizsgálatok metodikájának részletezése, a rendelkezésre álló tapasztalatok ismertetése. Reméljük, e lap hasábjain olvasni lehet majd a multislice CT és a szcintigráfia eredményeinek öszszevetését bemutató közleményt. Irodalom 1. Bodrogi N, Baranyai T, Vargha A, Radics Zs, Mészáros Á, Horváth É. Lehetôségek a tüdôembólia diagnosztikájában a modern képalkotás birtokában. Magyar Radiológia 2000; 74: The PIOPED Investigators. Value of the ventilation/perfusion scan in acute pulmonary embolism. Results of the Prospective Investigation of Pulmonary Embolism Diagnosis (PIOPED). JAMA 1990;263: Teigen CL, Maus TP, Sheedy PF, Johnson CM, Stanson AW, Welch TJ. Pulmonary embolism: diagnosis with electronbeam CT. Radiology 1993;188: Wood KE. Major pulmonary embolism. Review of a pathophysiologic approach to the golden hour of hemodinamically significant pulmonary embolism. Chest 2002;121: Schoepf UJ. Multislice CT in the detection of pulmonary embolism. In: Reiser MF, Takahashi M, Modic M, Bruening R (editors). Multislice CT. Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag; p Remy-Jardin M, Remy J, Wattinne L, Giraud F. Central pulmonary thrombembolism: diagnosis with spiral volumetric CT with the single-breath-hold technique comparison with pulmonary angiography. Radiology 1992;185: Kauczor H-U, Heussel CP, Thelen M. Update on diagnostic strategies of pulmonary embolism. Eur Radiol 1999;9: Nemessányi Z. A tüdôszcintigráfiás eredmények értékelése. Medicina Thoracalis 1999;52: Sinner WN. Computed tomographic patterns of pulmonary thrombembolism and infarction. J of Comput Assist Tomogr 1978;2: Breatnach E, Stanley RJ. CT diagnosis of segmental pulmonary artery embolus. J of Comput Assist Tomogr 1984;8: Harkányi Z, Balázs Gy, Hrabák K, Arany A. Spirál CT: új radiológiai módszer a régi alapokon. LAM 1995;5: Juhász E, Vadon G. A hagyományos és HRCT jelentôsége pulmonális embóliában. Medicina Thoracalis 1999;52: Dixon AK, Coulden, RAR, Peters, AM. The non-invasive diagnosis of pulmonary embolus. BMJ 2001;323: Hansell DM, Flower CDR. Imaging pulmonary embolism. BMJ 1998;316: Gál É, Litter I. A D-dimer vizsgálatok helye és szerepe a pulmonális embólia elkülönítô diagnosztikájában. Medicina Thoracalis 1999;52: Mühl D, Sárosi I, Udvaros E. Nagy kiterjedésû tüdôembólia tünetei, diagnosztikája és sürgôsségi ellátása. Magyar Mentésügy 2004; 24: Nilsson T, Carlsson A, Måre K. Pulmonary angiography: a safe procedure with modern contrast media and technique. Eur Radiol 1998;8: Battyány I, Horváth L, Harmat Z, Rostás T, Erményi Á, Gasztonyi B, et al. A pulmonális angiográfia, mint a tüdôembólia diagnosztikájának gold standard -ja. Medicina Thoracalis 1999;52: Remy-Jardin M, Remy J, Artaud D, Deschildre F, Duhamel A. Peripheral pulmonary arteries: optimalization of the spiral CT acquisition protocol. Radiology 1997;204: Schoepf UJ, Kessler MA, Rieger CT, Herzog P, Klotz E, Wiesgigl S, et al. Multislice CT imaging of pulmonary embolism. Eur Radiol 2001;11: Raptopoulos V, Boiselle PM. Multi-detector row spiral CT pulmonary angiography: comparison with single-detector row spiral CT. Radiology 2001;221: Remy-Jardin M, Remy J, Artaud D, Fribourg M, Beregi J-P. Spiral CT of pulmonary embolism: diagnostic approach, interpretive pittfalls and current indications. Eur Radiol 1998;8: Cham MD, Yankelevitz DF, Shaham D, Sherman L, Lewis A, et al. Deep venous thrombosis: detection by using indirect CT venography. Radiology 2000;216: Remy-Jardin M, Remy J, Deschildre F, Artaud D, Beregi J, Hossein-Foucher C, et al. Diagnosis of pulmonary embolism with spiral CT: comparison with pulmonary angiography and scintigraphy. Radiology 1996;200: Rossum AB, Pattynama PMT, Mallens WMC, Hermans J, Heijerman HGM. Can helical CT replace scintigraphy in the diagnostic process in suspected pulmonary embolism? A retrolective-prolecitve cohort study focusing on total diagnostic yield. Eur Radiol 1998;8: M AGYAR R ADIOLÓGIA 2005;79(3):

RADIOLÓGIA. Mellkas spirál CT-vizsgálata és katéter terápia. Bevezetés

RADIOLÓGIA. Mellkas spirál CT-vizsgálata és katéter terápia. Bevezetés RADIOLÓGIA Mellkas spirál CT-vizsgálata és katéter terápia Írta: DR. WENINGER CSABA, DR. CSEKE LÁSZLÓ,DR. HORVÁTH ÖRS PÉTER, DR. ZÁMBÓ KATALIN Bevezetés A pulmonális embólia az egyik leggyakoribb, változó

Részletesebben

A felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása

A felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása MOZGÁSSZERVI DIAGNOSZTIKA Összefoglaló közlemény A felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása Gion Katalin, Palkó András Early detection of adult femoral head necrosis A felnôttkori combfejnecrosis a

Részletesebben

RADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata

RADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata 1 RADIOLÓGIA A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata Írta: PALKÓ ANDRÁS Bevezetés A vese térfoglaló folyamatok kimutatása, elkülönítı kórismézése, stádiumba

Részletesebben

RADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata

RADIOLÓGIA. A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata 1 RADIOLÓGIA A vesetumorok vaseularisatiójának és vénás terjedésének komputer tomográfiás vizsgálata Írta: PALKÓ ANDRÁS Bevezetés A vese térfoglaló folyamatok kimutatása, elkülönítı kórismézése, stádiumba

Részletesebben

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,

Részletesebben

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED

SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED A mellkas vizsgálata I. rész Nagy Endre SZEGEDI TUDOMÁNYEGYETEM ÁOK, RADIOLÓGIAI KLINIKA, SZEGED Indikáció panasz vagy tünet esetén: a mellkasi szervek elváltozásainak, betegségének vagy sérülésének gyanújakor,

Részletesebben

A nukleáris pulmonológia fejlődése

A nukleáris pulmonológia fejlődése A nukleáris pulmonológia fejlődése Zámbó Katalin PTE Nukleáris Medicina Intézet A tüdő vizsgálómódszerei - Perfúziós tüdőszcintigráfia: pontos képet ad a tüdő kisvérköri keringéséről - Inhalációs vagy

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák V: Védőnő szakirány GY: Gyógytornász szakirány KDA: Képalkotó

Részletesebben

Diffúz idiopatiás pulmonális neuroendokrinsejtes hiperplázia (DIPNECH)

Diffúz idiopatiás pulmonális neuroendokrinsejtes hiperplázia (DIPNECH) Diffúz idiopatiás pulmonális neuroendokrinsejtes hiperplázia (DIPNECH) Fillinger János¹,Kerényi Anna Mária¹, Soltész Ibolya¹,Kosztics Szilárd² 1 OKTPI Budapest Pathológiai Osztály 2 OKTPI Budapest Mellkassebészeti

Részletesebben

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk

Részletesebben

(11) Lajstromszám: E 004 563 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA

(11) Lajstromszám: E 004 563 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA !HU00000463T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 004 63 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 0 749820 (22) A bejelentés napja:

Részletesebben

TÜDŐEMBÓLIA DIAGNOSZTIKÁJA PULMONÁLIS CT ANGIOGRÁFIÁVAL TÚLSÚLYOS ÉS KÖVÉR BETEGEKBEN

TÜDŐEMBÓLIA DIAGNOSZTIKÁJA PULMONÁLIS CT ANGIOGRÁFIÁVAL TÚLSÚLYOS ÉS KÖVÉR BETEGEKBEN EGYETEMI DOKTORI (PhD) ÉRTEKEZÉS Dr. Megyeri Boglárka Sarolta TÜDŐEMBÓLIA DIAGNOSZTIKÁJA PULMONÁLIS CT ANGIOGRÁFIÁVAL TÚLSÚLYOS ÉS KÖVÉR BETEGEKBEN DEBRECENI EGYETEM EGÉSZSÉGTUDOMÁNYOK DOKTORI ISKOLA Debrecen,

Részletesebben

Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet

Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet Klinikai SPECT/CT III. Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet A tüdő vizsgálómódszerei A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata indirekt és direkt

Részletesebben

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár

Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár 1 Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Igazgató: dr. Losonczy György Tanfolyam ideje: 2012.február 28. 23. Tanfolyam helye: ÁOK II. e. tanterem 1125 Budapest, Diós árok 1/c. Előadás ideje Előadás

Részletesebben

Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3,

Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Sarkadi Margit1, Mezősi Emese2, Bajnok László2, Schmidt Erzsébet1, Szabó Zsuzsanna1, Szekeres Sarolta1, Dérczy Katalin3, Molnár Krisztián3, Rostás Tamás3, Ritter Zsombor4, Zámbó Katalin1 Pécsi Tudományegyetem

Részletesebben

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései

Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Mellkasi szindrómák fizikális eltérései Infiltratio Pneumonia Embolia pulmonum Atelectasia Pleuralis folyadékgy kgyülem Pneumothorax Mediastinalis tumor Infiltrátum tum okok Exsudatum,, tumor, vér v r

Részletesebben

Intervenciós radiológia és sugárterápia

Intervenciós radiológia és sugárterápia Intervenciós radiológia és sugárterápia Hadjiev Janaki dr. Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum, Kaposvár A keresztmetszeti képalkotás forradalmi szerepe, a céltérfogat pontosabb meghatározása a CT-

Részletesebben

Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen

Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:

Részletesebben

A kismedencei MR-vizsgálat lehetőségei és korlátai húgyhólyagdaganatokban

A kismedencei MR-vizsgálat lehetőségei és korlátai húgyhólyagdaganatokban Kis Zsuzsanna (1) Mansour Bassel (2) Fábián Mária (1) Vadnay István (3) (1) Markhot Ferenc Oktatókórház és Rendelőintézet, Radiológiai Osztály Markhot Ferenc Teaching Hospital, Department of Radiology;

Részletesebben

Azonnali terhelésû, cirkuláris KOS implantátumrekonstrukciók hosszú távú vizsgálata

Azonnali terhelésû, cirkuláris KOS implantátumrekonstrukciók hosszú távú vizsgálata Dr. Werner Mander, dr. Thomas Fabritius Azonnali terhelésû, cirkuláris KOS implantátumrekonstrukciók hosszú távú vizsgálata Kilencévnyi statisztika 678 transzgingiválisan beültetett, nem navigált, egyrészes

Részletesebben

Os capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta csuklótáji fájdalom Esetismertetés

Os capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta csuklótáji fájdalom Esetismertetés A Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Traumatológiai Klinika és Pathológia Intézet közleménye Os capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta

Részletesebben

Ph.D. doktori értekezés tézisei. Az értekezés szerzõje Dr. Bencsik Zsuzsa Fejér megyei Szent György Kórház II Belgyógyászat Székesfehérvár 2005

Ph.D. doktori értekezés tézisei. Az értekezés szerzõje Dr. Bencsik Zsuzsa Fejér megyei Szent György Kórház II Belgyógyászat Székesfehérvár 2005 MELLÉKVESE INCIDENTALOMÁK: SZÖVETTANI HETEROGENITAS, A DEHYDROEPIANDROSTERON SULFAT SZINT ÉS A MELLÉKVESEKÉREG IZOTÓP VIZSGÁLAT DIAGNOSZTIKAI ÉRTÉKE, NYOMONKÖVETÉS Ph.D. doktori értekezés tézisei Az értekezés

Részletesebben

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain 22 AMEGA TÜDŐGYÓGYÁSZAT Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain Dr. Brugós László, Dr. Papp Zsuzsa, Dr. Mikáczó Angéla Dr. Szűcs Ildikó, Dr. Szilasi Mária Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,

Részletesebben

Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet

Nukleáris pulmonológia. Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet Nukleáris pulmonológia Zámbó Katalin Nukleáris Medicina Intézet A tüdő vizsgálómódszerei A tüdő malignus betegségeinek specifikus vizsgálata indirekt és direkt módon PET/CT vizsgálat - tüdődaganatok Perfúziós

Részletesebben

SENTINEL NYIROKCSOMÓ SZCINTIGRÁFIA EMLŐRÁKBAN- MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ

SENTINEL NYIROKCSOMÓ SZCINTIGRÁFIA EMLŐRÁKBAN- MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ SENTINEL NYIROKCSOMÓ SZCINTIGRÁFIA EMLŐRÁKBAN- MÓDSZERTANI ÚTMUTATÓ Írta: Rajtár Mária 1. Háttér információk és definíciók Az emlőrák sebészi kezelése során az axillaris blockdissectióval eltávolított

Részletesebben

CT/MRI képalkotás alapjai. Prof. Bogner Péter

CT/MRI képalkotás alapjai. Prof. Bogner Péter CT/MRI képalkotás alapjai Prof. Bogner Péter CT - computed tomography Godfrey N. Hounsfield Allan M. Cormack The Nobel Prize in Physiology or Medicine 1979 MRI - magnetic resonance imaging Sir Peter Mansfield

Részletesebben

Szív MR vizsgálat az ISZB diagnosztikájában.

Szív MR vizsgálat az ISZB diagnosztikájában. Szív MR vizsgálat az ISZB diagnosztikájában. Simor Tamás PTE AOK KK Szívgyógyászati Klinika Pécs, 2016.04.08 Cardiovascular MRI University of Pécs Diagnostic Center 1,5 T Siemens Magnetom Avanto Analysis:

Részletesebben

Szerző:Forrai Gábor www.radiologia.hu. Tisztelt Főszerkesztő Úr!

Szerző:Forrai Gábor www.radiologia.hu. Tisztelt Főszerkesztő Úr! Tisztelt Főszerkesztő Úr! Érdeklődéssel olvastam a 2013. márciusi online számban A főszerkesztő dilemmája című cikket ( http:///szakma/mro/cikk/a_foszerkeszto_dilemmaja.html), amelyben a fő hangsúly arra

Részletesebben

Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok Magyarországon

Kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok Magyarországon A kontrasztanyagos ultrahangvizsgálatok (contrast enhanced ultrasound CEUS) klinikai alkalmazása két évtizede indult el Európában, és ma már a többi kontinensen is elterjedt. Az ultrahangvizsgálatok az

Részletesebben

GLUSCAN 500 500 MBq/mL a kalibrálás idején. GLUSCAN 500 500 MBq/mL a kalibrálás idején. GLUSCAN PL 500 MBq/mL a kalibrálás idején

GLUSCAN 500 500 MBq/mL a kalibrálás idején. GLUSCAN 500 500 MBq/mL a kalibrálás idején. GLUSCAN PL 500 MBq/mL a kalibrálás idején I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNYDÓZIS, ALKALMAZÁSI MÓD, KÉRELMEZŐK, FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJAI A TAGÁLLAMOKBAN 1 Tagállam EU/EGT Franciaország Németország

Részletesebben

(11) Lajstromszám: E 007 866 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA

(11) Lajstromszám: E 007 866 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA !HU000007866T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 007 866 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 0 73966 (22) A bejelentés napja:

Részletesebben

41/2014. (VI. 30.) EMMI rendelet egyes egészségügyi és egészségbiztosítási tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1

41/2014. (VI. 30.) EMMI rendelet egyes egészségügyi és egészségbiztosítási tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1 41/2014. (VI. 30.) EMMI rendelet egyes egészségügyi és egészségbiztosítási tárgyú miniszteri rendeletek módosításáról 1 hatályos: 2014.07.01-2014.07.02 Tartalom: 1. Az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához

Részletesebben

VÁLASZ DR. JULOW JENİ TANÁR ÚR, AZ MTA DOKTORA OPPONENSI VÉLEMÉNYÉRE. Tisztelt Julow Jenı Tanár Úr!

VÁLASZ DR. JULOW JENİ TANÁR ÚR, AZ MTA DOKTORA OPPONENSI VÉLEMÉNYÉRE. Tisztelt Julow Jenı Tanár Úr! 1 VÁLASZ DR. JULOW JENİ TANÁR ÚR, AZ MTA DOKTORA OPPONENSI VÉLEMÉNYÉRE Tisztelt Julow Jenı Tanár Úr! Köszönöm Dr. Julow Jenı Tanár Úr részletes, minden szempontra kiterjedı opponensi véleményezését, megtisztelı,

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.

Részletesebben

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS 1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség

Részletesebben

Szívkatéterek hajlékonysága, meghajlítása

Szívkatéterek hajlékonysága, meghajlítása Szívkatéterek hajlékonysága, meghajlítása Összefoglalás A szívkatéter egy olyan intravaszkuláris katéter, amelyet a szívbe vezetnek, ültetnek be diagnosztikus vagy terápiás célból. A katéterek felvezetés/eltávolítás

Részletesebben

Hazánkban fokozatosan növekszik

Hazánkban fokozatosan növekszik Egészségügyeink Mór Zoltán Páll Nóra Kontrasztanyagos diagnosztikai vizsgálatok betegbiztonsági kockázatának elemzése nemzetközi és hazai gyakorlatok alapján 76 Tanulmányunkban hazai és nemzetközi kontextusban

Részletesebben

A mellkasi szervek anatómiája. Dr. Faluhelyi Nándor

A mellkasi szervek anatómiája. Dr. Faluhelyi Nándor A mellkasi szervek anatómiája Dr. Faluhelyi Nándor http://medical-neuroscience.medicine.dal.ca/correlations_medical_imaging/thorax.html Bronchopulmonaris szegmentumok http://www.slideshare.net/rongon28us/lungs-bp-segments

Részletesebben

Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése

Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése CSALÁDORVOSI GYAKORLAT Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése Müller Veronika dr. Gálffy Gabriella dr. Tamási Lilla dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi

Részletesebben

A FIZIKUS SZEREPE A DAGANATOS BETEGEK GYÓGYÍTÁSÁBAN

A FIZIKUS SZEREPE A DAGANATOS BETEGEK GYÓGYÍTÁSÁBAN A FIZIKUS SZEREPE A DAGANATOS BETEGEK GYÓGYÍTÁSÁBAN Balogh Éva Jósa András Megyei Kórház, Onkoradiológiai Osztály, Nyíregyháza Angeli István Debreceni Egyetem, Kísérleti Fizika Tanszék A civilizációs ártalmaknak,

Részletesebben

Fiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet

Fiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet A carotisarteria szűkületének javasolt ellátási módját alapvetően befolyásolja, ha a szűkület mindkét oldalon szignifikáns mértékű, ha a szűkület oka előzetes nyaki besugárzás, illetve ha a betegnek intracranialis

Részletesebben

Válaszok Professzor Dr. Forster Tamás opponensi kérdéseire

Válaszok Professzor Dr. Forster Tamás opponensi kérdéseire Válaszok Professzor Dr. Forster Tamás opponensi kérdéseire Köszönöm Professzor Úr bírálatát és értékelését. Kérdéseire a következőket válaszolom. A Professzor Úr első kérdése: Milyen kivizsgálási protokollt

Részletesebben

ALAPELLÁTÓ ORVOSOK, EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK SZEREPE A DOHÁNYZÁSRÓL VALÓ LESZOKTATÁSBAN

ALAPELLÁTÓ ORVOSOK, EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK SZEREPE A DOHÁNYZÁSRÓL VALÓ LESZOKTATÁSBAN medicus universalis XXXVI/4. 2003. SEMMELWEIS EGYETEM, EFK, EGÉSZSÉGPOLITIKAI ÉS SZERVEZÉSTUDOMÁNYI TANSZÉK, BUDAPEST ALAPELLÁTÓ ORVOSOK, EGÉSZSÉGÜGYI SZAKDOLGOZÓK SZEREPE A DOHÁNYZÁSRÓL VALÓ LESZOKTATÁSBAN

Részletesebben

Az új és azóta visszavont minimumfeltétel rendszer anomáliáiról

Az új és azóta visszavont minimumfeltétel rendszer anomáliáiról Az új és azóta visszavont minimumfeltétel rendszer anomáliáiról Halmosné Mészáros Magdolna, Békés Megyei Képviselô-testület Pándy Kálmán Kórháza, Gyula A minimumfeltétel rendszer az elmúlt több mint 10

Részletesebben

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika Computer Tomographia 1967.Első CT felvétel.mérés:9nap. Megjelenítés:2,5 óra számítógépes munka után. 1974.Első

Részletesebben

A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN

A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május

Részletesebben

A Regionális Kutatás Etikai Bizottság által jóváhagyott szakdolgozati és TDK témák

A Regionális Kutatás Etikai Bizottság által jóváhagyott szakdolgozati és TDK témák A Regionális Kutatás Etikai Bizottság által jóváhagyott szakdolgozati és TDK témák Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai szak Képalkotó diagnosztikai analitika szakirány TDK témák választásának

Részletesebben

Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation

Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation Ph.D. Thesis Ákos Skribek M.D. Department of Ophthalmology Faculty of Medicine University of Szeged Szeged, Hungary

Részletesebben

Ph.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet

Ph.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA

BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA Optiray 320 mg I/ml oldatos injekció Optiray 320 mg I/ml oldatos injekció eloretöltött fecskendoben ioversolum Mielott elkezdenék alkalmazni Önnél ezt

Részletesebben

Bevezetés. 2. Rhinitises/asthmás betegek kiemelése 880 dolgozót (695 beköltözot és 185 oslakost) kérdoív alapján emeltem ki ipari populációból Pakson.

Bevezetés. 2. Rhinitises/asthmás betegek kiemelése 880 dolgozót (695 beköltözot és 185 oslakost) kérdoív alapján emeltem ki ipari populációból Pakson. Bevezetés Inhalatív úton a légutakba jutó anyagok sora eredményez az arra érzékeny szervezetben kóros, megváltozott és specifikus légúti rendellenességet. A légúti allergia globális egészségügyi problémát

Részletesebben

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain (2. rész)

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain (2. rész) 21 Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain (2. rész) Dr. Brugós László, Dr. Mikáczó Angéla, Dr. Papp Zsuzsanna, Dr. Szűcs Ildikó, Dr. Szilasi Mária Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, Tüdőgyógyászati

Részletesebben

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ

JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. elnökhelyettes JAVÍTÁSI ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ Központi

Részletesebben

RF MARINR UNIPOLÁRIS ESZKÖZ

RF MARINR UNIPOLÁRIS ESZKÖZ RF MARINR UNIPOLÁRIS ESZKÖZ Irányítható elektródkatéter intrakardiális térképezéshez és ablációhoz Műszaki leírás Caution: Federal Law (USA) restricts this device to sale by or on the order of a physician.

Részletesebben

SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz

SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz SPRINKLR Irányítható, irrigált végű katéter intrakardiális ablációhoz Műszaki leírás 0123 Az alábbiak a Medtronic védjegyei vagy bejegyzett védjegyei az Amerikai Egyesült Államokban és valószínűleg más

Részletesebben

Epidemiológia és prevenció

Epidemiológia és prevenció circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 99 Epidemiológia és prevenció Összefüggés az alvásfüggő légzészavarok és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek között Hassan

Részletesebben

Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről

Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről Jelölt a fenti címen MTA doktori értekezést nyújtott be a Magyar

Részletesebben

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály

VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015. Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály VARGA PÉTER EMLÉKELŐADÁS 2015 Tamási Péter Péterfy Sándor utcai Kórház Központi Intenzív Osztály Gondolatok a kritikus állapotú betegek táplálásáról (még mindig) több a kérdés, mint a válasz Kit kell

Részletesebben

VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI

VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI VÁRKONYI ILDIKÓ KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATOK INDIKÁCIÓI Semmelweis Egyetem Budapest I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika 1 2 3 ALARA elv, Image gently As low, as reasonably achievable Azaz: olyan diagnosztikus vizsgálatokat

Részletesebben

A TÜDŐEMBÓLIA KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA KISS ZSUZSANNA 1, DR. FORNET BÉLA 2, DR. LOMBAY BÉLA 2. Klinikai, módszertani összefoglalás

A TÜDŐEMBÓLIA KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA KISS ZSUZSANNA 1, DR. FORNET BÉLA 2, DR. LOMBAY BÉLA 2. Klinikai, módszertani összefoglalás Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 99 112. A TÜDŐEMBÓLIA KÉPALKOTÓ DIAGNOSZTIKÁJA KISS ZSUZSANNA 1, DR. FORNET BÉLA 2, DR. LOMBAY BÉLA 2 Összefoglalás: A tüdőembólia akut, életveszélyes

Részletesebben

Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika

Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban

Részletesebben

Az ügyeleti ellátás szervezésének kérdései a Misszió Egészségügyi Központban

Az ügyeleti ellátás szervezésének kérdései a Misszió Egészségügyi Központban Az ügyeleti ellátás szervezésének kérdései a Misszió Egészségügyi Központban Bihari Katalin, Misszió Egészségügyi Központ PROBLÉMAFELVETÉS A Misszió Egészségügyi Központban az utóbbi két évben egyre nagyobb

Részletesebben

A tomoszintézis szerepe a mellkasi képalkotásban

A tomoszintézis szerepe a mellkasi képalkotásban A tomoszintézis szerepe a mellkasi képalkotásban Dévai Endre Innomed Medical Zrt. Engedéllyel felhasználva Christina Söderman diáit Sahlgrenska University Hospital and University of Gothenburg Gothenburg,

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási

Részletesebben

Virtuális bronchoszkópia: új noninvazív vizsgálati lehetõség a pulmonológiában

Virtuális bronchoszkópia: új noninvazív vizsgálati lehetõség a pulmonológiában ÚJABB VIZSGÁLÓ MÓDSZEREK Virtuális bronchoszkópia: új noninvazív vizsgálati lehetõség a pulmonológiában Márk Zsuzsa dr. 1, Bajzik Gábor dr. 2, Repa Imre dr. 2 és Strausz János dr. 1 Pest Megyei Tüdőgyógyintézet,

Részletesebben

Válasz Prof. Dr. Horváth Örs Péter, MTA doktorának opponensi bírálatára

Válasz Prof. Dr. Horváth Örs Péter, MTA doktorának opponensi bírálatára Válasz Prof. Dr. Horváth Örs Péter, MTA doktorának opponensi bírálatára Hálásan köszönöm Prof. Dr. Horváth Örs Péter Klinika Igazgató Úrnak, hogy sokirányú egyéb elfoglaltsága mellett idıt szakított MTA

Részletesebben

A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás során, állatkísérletes modellen *

A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás során, állatkísérletes modellen * A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika 1,és a Dr. Bugyi István Kórház, Szentes, Ortopéd Traumatológiai Osztály 2, közleménye A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás

Részletesebben

RF CONTACTR 8 MM. Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz. Műszaki leírás

RF CONTACTR 8 MM. Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz. Műszaki leírás RF CONTACTR 8 MM Irányítható elektródkatéter intrakardiális ablációhoz Műszaki leírás 0123 A következő felsorolásban a Medtronic védjegyei vagy bejegyzett védjegyei szerepelnek, az Egyesült Államokra és

Részletesebben

Országos Idegtudományi Intézet (OITI) bemutatása, szakmai tevékenységének ismertetése. 2010. május 06.

Országos Idegtudományi Intézet (OITI) bemutatása, szakmai tevékenységének ismertetése. 2010. május 06. Országos Idegtudományi Intézet Amerikai út 57, H-1145 Budapest Főigazgató: Dr. Gusztonyi Ágnes T:1-467-9300, fax: 1-251-5678 Email: igazgatosag@oiti.hu, internet: www.oiti.hu Az Országos Idegtudományi

Részletesebben

2. ábra. A mellkascsövezést követően néhány órával készült felvételen, a jobb oldalon az úgynevezett reexpanziós tüdőoedemára utaló kép jelent meg

2. ábra. A mellkascsövezést követően néhány órával készült felvételen, a jobb oldalon az úgynevezett reexpanziós tüdőoedemára utaló kép jelent meg Az 54 éves férfi elmondása szerint kilenc nappal kórházunkba érkezése előtt megbotlott, oszlopnak esett, jobb mellkasfelét ütötte meg. Nem szűnő, kifejezett jobb oldali, szúró jellegű mellkasi fájdalom

Részletesebben

Szent István Egyetem Állatorvos-tudományi Doktori Iskola

Szent István Egyetem Állatorvos-tudományi Doktori Iskola Szent István Egyetem Állatorvos-tudományi Doktori Iskola Kutyák cerebrospinalis folyadéktereinek anatómiai viszonyai, térbeli modellezése és térfogatmérése PhD értekezés tézisei Dr. Reinitz László Zoltán

Részletesebben

A SZIHALOM KÖZSÉGET ÉRINTŐ DAGANATOS HALMOZÓDÁS GYANÚ KIVIZSGÁLÁSÁNAK EREDMÉNYEI

A SZIHALOM KÖZSÉGET ÉRINTŐ DAGANATOS HALMOZÓDÁS GYANÚ KIVIZSGÁLÁSÁNAK EREDMÉNYEI HEVES MEGYEI KORMÁNYHIVATAL Ügyintéző szervezeti egység: Heves Megyei Kormányhivatal Népegészségügyi Főosztály Járványügyi Osztály Iktatószám: HE/058/00037-6/2016 Ügyintéző: dr. Papp Zoltán Telefonszám:

Részletesebben

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna

A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben. Doktori tézisek. Dr. Farkas Zsuzsanna A tremor elektrofiziológiai vizsgálata mozgászavarral járó kórképekben Doktori tézisek Dr. Farkas Zsuzsanna Semmelweis Egyetem Szentágothai János Idegtudományi Doktori Iskola Témavezető: Dr. Kamondi Anita

Részletesebben

Orvosi képdiagnosztika. Horváth Gábor, Hadházi Dániel, Horváth Áron, Czétényi Benjámin,...

Orvosi képdiagnosztika. Horváth Gábor, Hadházi Dániel, Horváth Áron, Czétényi Benjámin,... Orvosi képdiagnosztika Horváth Gábor, Hadházi Dániel, Horváth Áron, Czétényi Benjámin,... Emlő Röntgenkép Mellkas analog Mammográfia FFDM PA felvétel A test síkmetszetei Superior = fej Inferior = láb Anterior

Részletesebben

OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.

OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR. ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem

Részletesebben

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma III./15.5. Malignus phaeochromocytoma Igaz Péter, Tóth Miklós, Rácz Károly Ebben a tanulási egységben a malignus phaeochromocytoma tüneteinek, diagnosztikájának valamint a kezelés lehetőségeinek az áttekintése

Részletesebben

III./11.2. Vesemedence és az ureterdaganatok

III./11.2. Vesemedence és az ureterdaganatok III./11.2. Vesemedence és az ureterdaganatok Riesz Péter Ebben a tanulási egységben a vesemedence- és a vesevezeték-daganat epidemiológiájának, tüneteinek és diagnosztikájának, valamint a kezelési lehetőségek

Részletesebben

Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész. Elektrométertől az elektrokardiogramig. Willem Einthoven (1860-1927)

Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész. Elektrométertől az elektrokardiogramig. Willem Einthoven (1860-1927) Augustus Desiré Waller (1856-1922) Bevezetés az EKG analízisbe I. rész Prof. Dr. Szabó Gyula tanszékvezető egyetemi tanár Augustus Volnay Waller (apa) Waller-féle degeneráció kialakulása a disztális neuronon

Részletesebben

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei

Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Az iszkémiás szívbetegség, szegmentális falmozgászavarok, infarktus szövődményei Dr. Gaszner Balázs Ph.D., med.habil. Pécsi Tudományegyetem, ÁOK, Szívgyógyászati Klinika 2016 WHO előrejelzése a vezető

Részletesebben

A HULLATÉK-ANALÍZIS ÉS A GYOMORTARTALOM ELEMZÉS ÖSSZE- HASONLÍTÁSA VÖRÖS RÓKA TÁPLÁLKOZÁS VIZSGÁLATA SORÁN

A HULLATÉK-ANALÍZIS ÉS A GYOMORTARTALOM ELEMZÉS ÖSSZE- HASONLÍTÁSA VÖRÖS RÓKA TÁPLÁLKOZÁS VIZSGÁLATA SORÁN A HULLATÉK-ANALÍZIS ÉS A GYOMORTARTALOM ELEMZÉS ÖSSZE- HASONLÍTÁSA VÖRÖS RÓKA TÁPLÁLKOZÁS VIZSGÁLATA SORÁN Szôcs Emese¹, Lanszki József², Heltai Miklós¹ és Szabó László¹ ¹Szent István Egyetem, Vadbiológiai

Részletesebben

kórházba (SBO) kerülés idejének lerövidítése

kórházba (SBO) kerülés idejének lerövidítése AZ ELŐADÁS VÁZLATA Neurológiai katasztrófák Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika Klinikai Idegtudományi Központ Ischaemiás (80%) és vérzéses (20%) stroke Subarachnoidalis vérzés

Részletesebben

Foglalkozási napló. Gyakorló ápoló 14. évfolyam

Foglalkozási napló. Gyakorló ápoló 14. évfolyam i napló a 20 /20. tanévre Gyakorló ápoló 14. évfolyam (OKJ száma: 52 723 01) szakma gyakorlati oktatásához A napló vezetéséért felelős: A napló megnyitásának dátuma: A napló lezárásának dátuma: Tanulók

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 2419-06 Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1.

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. CT, MRI szakasszisztens szakképesítés. 2419-06 Képalkotás Computer Tomographiával (CT) modul. 1. Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

Tüdôdiagnosztikai CAD rendszer

Tüdôdiagnosztikai CAD rendszer Tüdôdiagnosztikai CAD rendszer Dr. Horváth Gábor, Orbán Gergely, Budapesti Mûszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Horváth Ákos, Innomed Medical Zrt. A korszerû mellkasröntgen készülékek a nagyfelbontású

Részletesebben

Budapesti Corvinus Egyetem Élelmiszertudományi Kar Mikrobiológiai és Biotechnológiai Tanszék

Budapesti Corvinus Egyetem Élelmiszertudományi Kar Mikrobiológiai és Biotechnológiai Tanszék Budapesti Corvinus Egyetem Élelmiszertudományi Kar Mikrobiológiai és Biotechnológiai Tanszék PATOGÉN MIKROORGANIZMUSOK KIMUTATÁSÁRA SZOLGÁLÓ GYORS MÓDSZEREK ÖSSZEHASONLÍTÓ VIZSGÁLATA Rohonczy Kata Doktori

Részletesebben

Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában

Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,

Részletesebben

TARTALOMJEGYZÉK. I. Összegző megállapítások, következtetések. Javaslatok. II. Részletes megállapítások

TARTALOMJEGYZÉK. I. Összegző megállapítások, következtetések. Javaslatok. II. Részletes megállapítások 9905 Jelentés az önkormányzati egészségügyi intézmények gép-műszer ellátottságának valamint egyes diagnosztikai részlegek teljesítményének vizsgálatáról TARTALOMJEGYZÉK I. Összegző megállapítások, következtetések

Részletesebben

TRANSVENE 6937. TRANSVENE-SVC unipoláris, endokardiális, a vena cava superiorba helyezhető (SVC) vezeték. Műszaki leírás

TRANSVENE 6937. TRANSVENE-SVC unipoláris, endokardiális, a vena cava superiorba helyezhető (SVC) vezeték. Műszaki leírás TRANSVENE 6937 TRANSVENE-SVC unipoláris, endokardiális, a vena cava superiorba helyezhető (SVC) vezeték Műszaki leírás 0123 1999 A következők a Medtronic védjegyei vagy bejegyzett védjegyei az Amerikai

Részletesebben

INHALÁCIÓS GYÓGYSZEREK ALKALMAZÁSA A GYAKORLATBAN: A BETEG LÉGZÉSI TECHNIKÁJÁNAK HATÁSA A VÁRHATÓ DEPOZÍCIÓRA ÉS AZ OPTIMALIZÁCIÓ LEHETŐSÉGEI

INHALÁCIÓS GYÓGYSZEREK ALKALMAZÁSA A GYAKORLATBAN: A BETEG LÉGZÉSI TECHNIKÁJÁNAK HATÁSA A VÁRHATÓ DEPOZÍCIÓRA ÉS AZ OPTIMALIZÁCIÓ LEHETŐSÉGEI INHALÁCIÓS GYÓGYSZEREK ALKALMAZÁSA A GYAKORLATBAN: A BETEG LÉGZÉSI TECHNIKÁJÁNAK HATÁSA A VÁRHATÓ DEPOZÍCIÓRA ÉS AZ OPTIMALIZÁCIÓ LEHETŐSÉGEI Herke Paula 1, Balásházy Imre 2, Farkas Árpád 2, Szigethy Dezső

Részletesebben

már mindenben úgy kell eljárnunk, mint bármilyen viaszveszejtéses öntés esetén. A kapott öntvény kidolgozásánál még mindig van lehetőségünk

már mindenben úgy kell eljárnunk, mint bármilyen viaszveszejtéses öntés esetén. A kapott öntvény kidolgozásánál még mindig van lehetőségünk Budapest Régiségei XLII-XLIII. 2009-2010. Vecsey Ádám Fémeszterga versus viaszesztergálás Bev e z e t é s A méhviaszt, mint alapanyagot nehéz besorolni a műtárgyalkotó anyagok különböző csoportjaiba, mert

Részletesebben

A szívizom perfúzió számítógépes mérése koszorúér angiogramokon

A szívizom perfúzió számítógépes mérése koszorúér angiogramokon Ph.D. disszertáció tézisei A szívizom perfúzió számítógépes mérése koszorúér angiogramokon Ungi Tamás Fizika Doktori Iskola, Szegedi Tudományegyetem, Radiológiai Klinika Szeged, 2010 Iskolavezető: Prof.

Részletesebben

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés

JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ INTERAKTÍV VIZSGAFELADATHOZ. Szonográfus szakasszisztens szakképesítés Emberi Erőforrások Minisztériuma Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az interaktív vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes

Részletesebben

VI. Magyar Földrajzi Konferencia 524-529

VI. Magyar Földrajzi Konferencia 524-529 Van Leeuwen Boudewijn Tobak Zalán Szatmári József 1 BELVÍZ OSZTÁLYOZÁS HAGYOMÁNYOS MÓDSZERREL ÉS MESTERSÉGES NEURÁLIS HÁLÓVAL BEVEZETÉS Magyarország, különösen pedig az Alföld váltakozva szenved aszályos

Részletesebben

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés

NEURORADIOLÓGIA. Esetmegbeszélés NEURORADIOLÓGIA Esetmegbeszélés Vörös CT2012 32 éves nő 10 éves kora óta epilepsiás Migrációs és gyrifikációs zavar 32 éves nő 3-4 éve kezdődő bal oldali látásromlás, csőlátás N. opticus meningeoma 26

Részletesebben

A fejezet felépítése

A fejezet felépítése III./14.3.11. Carcinoma basocellulare, basalioma ellátásának lehetőségei Wikonkál Norbert A fejezet célja, hogy megismerje az olvasó képet kapjon a basalioma gyakorlati ellátásáról. A fejezet áttanulmányozását

Részletesebben

Módosított miracidiumbújtatási eljárás schistosomiasis mansoni kimutatására

Módosított miracidiumbújtatási eljárás schistosomiasis mansoni kimutatására Módosított miracidiumbújtatási eljárás schistosomiasis mansoni kimutatására Dr. LENGYEL Anna Országos Közegészségügyi Intézet Parazitológiai Osztálya, Budapest "A modified miracidium hatching test for

Részletesebben

A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja. Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László

A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja. Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László A Szinkopék megközelítése és klasszifikációja Kaposvár, 2014 Szeptember 19 Rudas László Én évek óta azt számolom, hogy hány angyal fér el egy tű hegyén. És te mit A szinkopét osztályozom! csinálsz testvérem?

Részletesebben

Válasz Prof. Dr. Bérczi Viktor bírálatára

Válasz Prof. Dr. Bérczi Viktor bírálatára Válasz Prof. Dr. Bérczi Viktor bírálatára Igen Tisztelt Professzor Úr! Szeretném megköszönni, hogy időt szakított MTA doktori értekezésem elolvasására és bírálatára. Az Ön által felvetett észrevételekre

Részletesebben

A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával

A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával A Debreceni Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika és a **Szent János Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok

Részletesebben