Közgyógyellátás és a jogosultság nyilvántartása

Átírás

1 Közgyógyellátás Hatósági ügy neve: Közgyógyellátás és a jgsultság nyilvántartása A hatáskörrel Gyógyszerkeret megállapítására: jegyző székhelye szerinti MEP rendelkezdő szerv neve Közgyógyellátási igazlvány kiadására: lakóhely szerint illetékes MEP Közgyógyellátásra jgsultakról hatósági nyilvántartás vezetésére: OEP Eljáró szerv illetékességi területe MEP: megye OEP: rszágs Ügyintézéshez szükséges dkumentumk Házirvsi igazlás Kérelem a közgyógyellátás megállapítására (lásd: 63/2006. (III. 27.) Krm. rendelet 9. számú melléklete) Jövedelem vagy az ellátásra jgsultságt megalapzó ellátás igazlása Ügymenet Közgyógyellátás keretében igénybe vehető gyógyító ellátásk Gyógyszer Gyógyszer rendelésére jgsult rvsk Gyógyszerkeret Gyógyszer kiadása közgyógyellátásra Gyógyászati segédeszköz és gyógyászati ellátás Közgyógyellátásra jgsultak Közgyógyellátási igazlvány igénylése Közgyógyigazlvány érvényességének megszűnése Adatváltzás bejelentése jgszabályk Eljárást megindító irat benyújtása Eljárást megindító irat benyújtására nyitva álló határidő Az ügyben használt nymtatványk listája Házirvs, lakóhely szerint illetékes jegyző A közgyógyellátás iránti kérelem a jgsultság időtartama alatt, annak lejártát megelőző hárm hónapban is benyújtható Kérelem a közgyógyellátás megállapítására (lásd: 63/2006. (III. 27.) Krm. rendelet 9. számú melléklete)

2 Házirvsi igazlás (lásd: 63/2006. (III. 27.) Krm. rendelet 10. számú melléklete) Szakhatósági állásfglalás a rendszeres gyógyító ellátás költségér l (lásd: 63/2006. (III. 27.) Krm. rendelet 12. számú melléklete) Közgyógyellátási igazlvány (lásd: 63/2006. (III. 27.) Krm. rendelet 13. számú melléklete) Közgyógyellátás Közgyógyellátás keretében igénybe vehető gyógyító ellátásk Gyógyszer Gyógyszer rendelésére jgsult rvsk Gyógyszerkeret Gyógyszer kiadása közgyógyellátásra Gyógyászati segédeszköz és gyógyászati ellátás Közgyógyellátásra jgsultak Közgyógyellátási igazlvány igénylése Közgyógyigazlvány érvényességének megszűnése Adatváltzás bejelentése jgszabályk A társadalmi szlidaritás elve alapján lehetőség van az ún. közgyógyellátás terhére igénybe venni egyes gyógyító ellátáskat. A közgyógyellátás a szciálisan rászrult személy részére az egészségi állapta megőrzéséhez és helyreállításáhz kapcslódó kiadásainak csökkentése érdekében biztsíttt hzzájárulás. Közgyógyellátás keretében gyógyító ellátás csak érvényes közgyógyellátási igazlvánnyal vehető igénybe. Közgyógyellátás keretében igénybe vehető gyógyító ellátásk A közgyógyellátási igazlvánnyal rendelkező személy főszabály szerint - térítésmentesen jgsult a társadalmbiztsítási támgatásba befgadtt gyógyító ellátáskra: járóbeteg-ellátás keretében rendelhető valamennyi gyógyszerre és a különleges táplálkzási igényt kielégítő, tb támgattt tápszerekre gyógyszerkerete erejéig, társadalmbiztsítási támgatással igénybe vehető egyes gyógyászati segédeszközökre, prtetikai és fgszabályzó eszközökre, e gyógyászati segédeszközök javítására és kölcsönzésére, tvábbá az rvsi rehabilitáció céljából igénybe vehető gyógyászati ellátáskra (pl. gyógyfürdő ellátás).

3 Kizárólag érvényes közgyógyellátási igazlvány bemutatása esetén lehet közgyógyellátás terhére rendelni gyógyító ellátást, a beteg személyes szükségletének kielégítéséhez szükséges mértékben. A gyógyító ellátásk közgyógyellátás jgcímen rendelésekr az rvs köteles egyeztetni a rendelkezésére álló dkumentációban és a közgyógyellátási igazlványn szereplő adatkat, és az igazlvány lejáratának időpntját. Gyógyszer támgatás a közgyógyellátás keretében július 1-jével a közgyógyellátás keretében igénybe vehető gyógyszer ellátás jelentősen megváltztt. A legjelentősebb váltzás a gyógyszerkeret bevezetése, és ezzel egyidejűleg a közgyógy-gyógyszerlista megszüntetése. A közgyógyellátást igénylő személy házirvsa a páciense krónikus betegségeiről és az azk gyógyítását szlgáló terápiáról, a szakrvs által rendelhető gyógyszerek figyelembe vételével igazlást állít ki. A házirvs igazlása alapján az egészségbiztsító a beteg egyéni szükségleteire alapzva egyéni gyógyszerkeretet határz meg. Közgyógyellátás jgcímen a következő rvsk rendelhetnek gyógyszert: a házirvs, azn gyógyszerek esetében, amelyeket csak szakrvs írhat fel, a kezelést végző szakrvs, sürgős szükség esetén a tartózkdási hely szerint illetékes kezelőrvs statim jelzéssel legfeljebb egy, eredeti legkisebb gyári csmaglásban, a fekvőbeteg-gyógyintézet rvsa a beteg elbcsátásakr legfeljebb egy, eredeti legkisebb gyári csmaglásban, a járóbeteg-szakellátás szakrvsa vizsgálatra, kezelésre megjelent betegnek legfeljebb egy, eredeti legkisebb gyári csmaglásban. A gyógyszerkeret A közgyógyellátás keretében abban az esetben adható ki gyógyszer, ha a beteg részére rendelkezésre áll a gyógyszer kiváltásáhz szükséges összegű gyógyszerkeret. A közgyógyelláttt gyógyszerkerete ún. egyéni keretből és az ún. eseti keretből áll, ly módn, hgy a rendszeres gyógyszerszükséglet támgatását az egyéni gyógyszerkeret adja, az akut megbetegedésből eredő gyógyszerszükséglet támgatását pedig az eseti keret biztsítja. Az alanyi jgn járó közgyógyellátásra jgsult beteg, akinek nincs krónikus betegséghez kapcslódó gyógyszerszükséglete, nyilatkzhat, hgy csak eseti keret megállapítását kéri. A gyógyszerkeret az igazlvány érvényességi ideje alatt használható fel. Krónikus betegségekre egyéni gyógyszerkeret Az egyéni szükségletekhez igazdó gyógyszerkeret meghatárzása a beteg havi rendszerességgel szedett, krónikus betegségei gyógyítását szlgáló gyógyszerek alapján történik. Az egyéni gyógyszerkeretet a napi legalacsnyabb terápiás költségű gyógyszerek térítési díja alapján állapítják meg az egészségbiztsító szakemberei, egy évre vnatkzóan. Az egyéni gyógyszerkeretet csak havi 1000 Ft feletti gyógyszerköltség esetén lehet megállapítani, a gyógyszerkeret felső határa pedig jelenleg nem lehet több havi Ft-nál. (2006. után az egyéni gyógyszerkeret legmagasabb havi összegét az éves közpnti költségvetésről szóló törvény határzza meg.)

4 (A gyógyszerkeret legmagasabb havi összegét az éves közpnti költségvetésről szóló törvény határzza meg, az adtt évben kérelmezett új közgyógy igazlványk vnatkzásában.) A gyógyszerköltség meghatárzásánál a kérelmező krónikus betegségéhez igazdó, egyhavi mennyiségre számlva legalacsnyabb költségű, és az rvsszakmai szabályk szerint elsőként választandó, legalacsnyabb napi terápiás költséggel alkalmaztt készítményeket veszik figyelembe. A jegyzőhöz január 1-jét követően benyújttt kérelmekre a gyógyszerköltség megállapítása srán legfeljebb havi 6000 frintig vehetők figyelembe a nem csak szakrvs által (nem csak szakrvsi javaslatra) rendelhető gyógyszerek. Ha a havi gyógyszerköltség a 6000 frintt meghaladja, a 6000 frint feletti összeg a csak szakrvs által, illetve csak szakrvsi javaslat alapján rendelhető gyógyszerek figyelembevételével, az egészségbiztsítási szerv vezetőjének döntése alapján állapítható csak meg. Az egyéni gyógyszerkeret hárm havnta, egyenlő részletekben első alkalmmal a közgyógyellátásra jgsultság kezdő időpntjával nyílik meg. A hárm hónaps tárgyidőszakban megmaradt összeg görgethető, vagyis, a jgsultsági éven belül - a következő hárm hónaps tárgyidőszakra vnatkzó gyógyszerkeret összegét növeli. A közgyógyellátttak gyógyszerszedési szkásai alapján a havi Ft-s felső krlát biztsítja, hgy a jgsultak a leglcsóbb gyógyszerek választása esetén térítésmentesen jussanak az ellátáshz. Felhívjuk aznban a figyelmet, hgy ha a gyógyszerkeret elfgy, akkr a közgyógyelláttt is az általáns támgatási szabályk szerint a térítési díj megfizetésével válthatja ki a gyógyszerét. Amennyiben a közgyógyellátásban részesülő személy egészségi állaptában, a gyógykezelését szlgáló terápiában, vagy a keret megállapításakr figyelembe vett gyógyszerek térítési díjában lyan váltzás következik be, amelynek következtében havi rendszeres kiadása a gyógyszerkeret megállapításakr figyelembe vett gyógyszerköltséghez képest ténylegesen legalább 1000 frinttal megváltzik, lehetőség van az egyéni gyógyszerkeret év közbeni felülvizsgálatára. A felülvizsgálatt külön kell kérelmezni, és csatlni kell a házirvs igazlását, illetve a házirvs nyilatkzatát arról, hgy a közgyógyellátásra jgsult személy által havnta rendszeresen használt gyógyszerek térítési díjának a jgsultság megállapítása óta eltelt időszakban történt emelkedése meghaladja a havi 1000 frintt. A módsíttt gyógyszerkeret a közgyógyellátásra való jgsultság lejártának idejére vnatkzik, és új igazlványt nem adnak, az az eredeti igazlvány érvényességi idejének lejártáig használható. Felhívjuk a figyelmet, hgy a gyógyszerkeret felülvizsgálatának kérelmezése esetén a krábban megállapíttt keret összege csökkenhet is, ha az új terápia vagy az egészségi állapt megváltzása miatt szükséges gyógyszerek költsége ezt indklja. A közgyógyellátásra jgsultság lejártát megelőző hárm hónapban az egyéni gyógyszerkeret felülvizsgálatát már nem lehet kérni. Akut megbetegedésre eseti keret Az akut megbetegedéshez kapcslódó gyógyszerkiadásk kmpenzálására szlgál az egy évre megállapítható eseti keret. Az eseti keret összegét nem az egészségbiztsító határzza meg, hanem a tárgyévben beadtt kérelmek vnatkzásában a költségvetési törvény, ez 2007-ben 6000 Ft év után az eseti keret összegét az éves közpnti költségvetésről szóló törvény határzza meg. Gyógyszer kiadása közgyógyellátás keretében A gyógyszertárban a közgyógyellátással való gyógyszer kiadás előtt nem kell a közgyógyellátási igazlványt bemutatni, mert július 1-jétől azt ellenőrzik, hgy a vényen feltüntetett személy szerepel-e a közgyógyellátásra jgsultakról az OEP-nél vezetett nyilvántartásban. Ennek érdekében az OEP flyamats elektrnikus adatkapcslattal biztsítja a gyógyszertár számára a közgyógyellátásra való jgsultság és a rendelkezésre álló gyógyszerkeret megállapítását az OEP nyilvántartásából július 1-jét követően csak az a gyógyszertár szlgáltathat ki közgyógyellátás keretében gyógyszert, ahl az OEP biztsítja a közgyógyellátásra

5 jgsultakról vezetett hatósági nyilvántartáshz elektrnikus útn történő flyamats hzzáférés műszaki feltételeit, a gyógyszertár tulajdnsa pedig az OEP által biztsíttt távközlési rendszert a szlgálati idő alatt flyamatsan üzemelteti. Ennek teljesítését, vagyis, a közgyógyellátásban kiszlgálásra való jgsultságt az OEP igazlja, amit a gyógyszertárban ki kell függeszteni január 1-jétől az intézeti gyógyszertárak is kiszlgáltathatnak gyógyszert közgyógyellátás jgcímen, ha az adatáramlás műszaki feltételei megvannak. A közgyógy igazlványt és a TAJ kártyát is célszerű aznban vinni a gyógyszer kiváltásáhz, ugyanis, ha a vényen hibásan szerepel a TAJ szám vagy a közgyógyellátási igazlvány száma, a gyógyszertárban be kell mutatni a TAJ illetve közgyógy igazlványt, és annak számát a vény hátldalán kell feltüntetni, és a gyógyszert kiváltó illetve a gyógyszert kiadó személy is aláírásával igazlja a helyes számt. A gyógyszertár közgyógyellátás keretében a gyógyszerkeretnek az OEP nyilvántartása szerint rendelkezésre álló összegéig adhat ki térítésmentesen gyógyszert. A gyógyszer térítési díját nem lehet részben gyógyszerkeretből, részben a beteg saját költségéből fedezni. Az éves gyógyszerkeret teljes kimerülése előtt a gyógyszerkeretből még rendelkezésre álló, de a beteg részére rendelt gyógyszer térítési díját el nem érő maradványösszeg a gyógyszer térítési díjának kiegészítésére is felhasználható, azzal, hgy a maradványösszeg és a gyógyszer térítési díja közötti különbözetet a betegnek meg kell fizetni. Ha a gyógyszer térítési díját a hárm hónapra megnyittt gyógyszerkeret nem fedezi, a térítési díjat a betegnek kell megfizetni, ezesetben a maradványösszeg nem használható fel a térítési díj töredékének fedezetére. A gyógyszertárs a gyógyszer kiváltásával egyidejűleg tájékztatja a gyógyszert kiváltó személyt a beteg részére még rendelkezésre álló gyógyszerkeret összegéről. A gyógyszerkeret összegéből levnják az egyes gyógyszerek után januárjától fizetendő ún. dbzdíjat is, de a régi, június 30. előtt kiadtt gyógyszerkerettel még nem rendelkező igazlványk alapján jgsultaknak sem kell térítési díjat fizetniük az ún. dbzdíjjal terhelt, 100 %- ban támgattt gyógyszerek után. Gyógyászati segédeszközök és gyógyászati ellátásk támgatása a közgyógyellátás keretében Közgyógyellátás jgcímen gyógyászati segédeszközt és az rvsi rehabilitáció céljából igénybe vehető gyógyászati ellátáskat a kezelőrvs rendelheti, illetve, ha a közgyógyellátásra jgsult személyes gndskdást nyújtó bentlakáss szciális intézményben vagy bentlakáss gyermek- és ifjúságvédelmi intézményben van, az intézmény rvsa is rendelhet közgyógyellátással gyógyító ellátást. A gyógyászati segédeszközt a frgalmazó, a gyógyászati ellátáskat a szlgáltató akkr adhatja ki közgyógyellátás keretében, ha a rendelő rvs a vényen feltüntette a beteg igazlványának számát és az ellátást kiváltó személy az igazlványt a kiváltásnál bemutatja, vagyis, itt tvábbra is szükséges az igazlvány ismételt bemutatása! A frgalmazó, illetve a szlgáltatást nyújtó ellenőrzi a vényen és az igazlványn lévő személyes adatk egyezőségét, és az igazlvány érvényességét is. Amennyiben az ellenőrzés srán a közgyógyellátásra való jgsultság nem biznyítható, akkr közgyógyellátásra nem lehet kiszlgálni az ellátást, hanem csak általáns társadalmbiztsítási támgatással, térítési díj megfizetése mellett. Nymatéksan felhívjuk a figyelmet, hgy július 1-jétől a gyógyászati segédeszközök és a rehabilitációs gyógyászati ellátásk (gyógyfürdő) nem a teljes vételárra vnatkzóan vehetők igénybe térítésmentesen, hanem az ún. közfinanszírzás alapjául elfgadtt ár erejéig térítésmentes az ellátás. Vagyis, ha a frgalmazó vagy az ellátást nyújtó szlgáltató a közfinanszírzás alapjául elfgadtt árn felül, annál drágábban nyújtja az ellátást, a közfinanszírzás alapjául elfgadtt árn felüli vételárat, mint térítési díjat a közgyógy igazlvánnyal rendelkező betegnek is meg kell fizetnie. A közgyógyellátás keretében rendelhető gyógyászati segédeszközök körét a gyógyászati segédeszközök társadalmbiztsítási támgatásba történő befgadásáról, támgatással történő rendeléséről, frgalmazásáról, javításáról és kölcsönzéséről szóló 14/2007. (III. 14.) EüM rendelet 12. számú melléklete srlja fel. A közgyógyellátásra jgsultak részére közgyógyellátás jgcímén rendelt gyógyászati segédeszközök javítása - ha tb támgatással javítható - térítésmentes. Közgyógyellátás jgcímén

6 térítésmentesen rendelt és kiszlgált gyógyászati segédeszköz kihrdási időn belül történő meghibásdása esetén a javítás közgyógyellátásra jgsultak részére térítésmentes akkr is, ha a javítás időpntjában az eszköz már nem támgattt, illetve nem szlgálható ki közgyógyellátás jgcímén. Közgyógyellátásra jgsultak köre Alanyi jgn a bentlakáss gyermek- és ifjúságvédelmi intézményben lakó, az átmeneti gndztt, az átmeneti és tartós nevelésbe vett kiskrú; a rendszeres szciális segélyben részesülő; a pénzellátásban részesülő hadigndztt és a nemzeti gndztt; a közpnti szciális segélyben részesülő; a rkkantsági járadéks; az, aki I., II. csprtú rkkantsága alapján részesül nyugellátásban, baleseti nyugellátásban; az, aki, vagy aki után szülője vagy eltartója magasabb összegű családi pótlékban részesül. Nrmatív alapn megállapíttt jgsultság Nrmatív alapn jgsult közgyógyellátásra az a személy, akinek a havi rendszeres gyógyító ellátásának az egészségbiztsító által szakhatósági állásfglalásban elismert költsége meghaladja az öregségi teljes nyugdíj legkisebb összegének 10%-át [2007-ben Ft], feltéve, hgy a családjában az egy főre jutó havi jövedelem nem éri el az öregségi nyugdíj legkisebb összegét [2007-ben Ft], egyedül élő esetén az öregségi nyugdíj legkisebb összegének 150%- át [2007-ben Ft-t]. Méltányssági alapn megállapíttt jgsultság A települési önkrmányzatnak lehetősége van arra, hgy önkrmányzati rendeletben meghatárztt feltételek mellett, méltánysságból is megállapítsn közgyógyellátásra való jgsultságt. A méltányssági alapn kiállíttt igazlvány után aznban a települési önkrmányzat a betegnek megállapíttt egyéni és eseti gyógyszerkeret éves összeg 30%-ának megfelelő összegű térítést fizet az Egészségbiztsítási Alap javára egy éves időtartamra. A közgyógyellátási igazlvány igénylésének eljárásrendje A közgyógyellátásra való jgsultságról a lakóhely szerint illetékes jegyző dönt, a házirvs és a megyei egészségbiztsítási pénztár közreműködésével. A közgyógyellátással kapcslats eljárásban az eljáró jegyző székhelye szerinti illetékes MEP vesz részt. A közgyógyellátásra való jgsultság megállapítása iránti kérelmet a lakóhely szerint illetékes jegyzőhöz kell benyújtani, frmanymtatványn, és csatlni kell a kérelmezőnek a közgyógyellátás iránti igény megalapzttságát alátámasztó tényekről szóló nyilatkzatát, ezek igazlását, illetve a házirvs igazlását a havi rendszeres gyógyító ellátáskról. Felhívjuk a figyelmet, hgy nem lehet közgyógyellátási jgsultságt megállapítani, ha a közgyógyellátás iránti kérelmet előzőleg már jgerősen elutasíttták, és az újabb kérelem benyújtásáig a gyógyterápiában, vagy a gyógyszerek térítési díjában nem következett be lyan váltzás, amelynek következtében a havi rendszeres gyógyító ellátás költsége megnőtt, és a kérelmező jövedelme sem váltztt. Amennyiben a közgyógyellátásra való jgsultság megállapítása iránti kérelem elutasítását követő hat hónapn belül adnak be újabb kérelmet, és abban a gyógyító ellátás költségének időközbeni a gyógyterápia vagy a gyógyszerek térítési díjának váltzása következtében történt emelkedésére

7 hivatkznak, akkr az újabb kérelemhez mellékelni kell a házirvs erre vnatkzó nyilatkzatát is. A házirvsi igazlást zárt brítékban, a kérelmező nevének és TAJ-számának feltüntetésével kell csatlni a kérelemhez. A brítékn fel kell tüntetni a házirvsi igazlás közgyógyellátás igénybevételéhez szöveget és a házirvs nevét, bélyegzőszámát is. Alanyi jgú közgyógyellátásn alapuló kérelem esetén a kérelmező nyilatkzik arról, hgy egyéni gyógyszerkeret megállapítására nem tart igényt, kérelméhez nem kell csatlni a házirvs igazlását. Az átmeneti és tartós nevelésbe vett gyermekeknél a nevelésbe vételt elrendelő gyámhivatal hivatalból kezdeményezi a gndzás helye szerint illetékes jegyzőnél a közgyógyellátásra való jgsultság megállapítását, illetve gndskdik a házirvsi igazlás beszerzéséről is. Ha az átmeneti és tartós nevelésbe vett kiskrú közgyógyellátásra való egyéves jgsultsága a hivatalból való megállapítást követően lejár, a közgyógyellátás iránti kérelem benyújtására a gyám lesz jgsult. A közgyógyellátás iránti kérelem a jgsultság időtartama alatt, annak lejártát megelőző hárm hónapban is benyújtható. A jegyző megvizsgálja a közgyógyellátásra való jgsultsági feltételeket (pl. jövedelemhez kötött jgcím esetén a jövedelmet vagy alanyi jgcím esetén az annak feltételéül szlgáló ellátásra való jgsultságt), majd ezt követően szakhatósági állásfglalásra megkeresi az illetékes megyei egészségbiztsítási pénztárt (a tvábbiakban: MEP). A gyógyító ellátásk összes költségéről és a gyógyszerkeretről az rvs által közölt betegségek kezelésére alkalmaztt terápia alapján a MEP szakhatósági állásfglalást ad ki. A szakhatósági állásfglalás meghatárzza a kérelmező esetében elismert havi rendszeres gyógyító ellátás térítési díját, külön megjelölve az egyéni gyógyszerkeret alapjául szlgáló gyógyszer térítési díjának összegét. A MEP megvizsgálja az igazlásban feltüntetett havi rendszeres gyógyító ellátás iránti szükséglet szakmai megalapzttságát. Az egészségbiztsító az általa elismert gyógyító ellátási szükséglet alapján szakhatósági állásfglalást ad a jegyzőnek a rendszeres gyógyító ellátásk havi költségéről. A betegség jellegéhez visznyíttt leglcsóbb gyógyszert is tartalmazza a szakhatósági állásfglalás, ezért azt megkapja a házirvs is a MEP-től. A havi 6000 frint feletti gyógyszerköltséget megállapító szakhatósági állásfglaláshz a MEP vezetőjének ellenjegyzése is szükséges. A gyógyászati segédeszköz és gyógyászati ellátás esetén a havi költség számításánál a közfinanszírzás alapjául elfgadtt ár alapján számíttt térítési díj számít csak be a havi költségbe, nem a gyógyászati segédeszköz és gyógyfürdő ellátás szabad ármegállapításából származó eltérő költségek.. A gyógyító ellátásk költségének meghatárzása a nrmatív és méltányssági alapn megállapíttt közgyógyellátásra való jgsultság szempntjából lényeges, mert ezekben az esetekben a jgsultság nemcsak a jövedelemtől, hanem a gyógyító ellátásra rendszeresen frdíttt kiadásktól is függ. A közgyógyellátásra jgsultsági feltételek fennállása esetén a jegyző határzatában megállapítja a közgyógyellátásra való jgsultságt és a jgsultság kezdő időpntját, a MEP által kiadtt szakhatósági vélemény alapján pedig a gyógyszerkeret összegét. A közgyógyellátásra való jgsultság egy évre állapítható meg, lymódn, hgy a közgyógyellátásra való jgsultság kezdő időpntja a jegyzőnek a jgsultságt megállapító határzata meghzatalától számíttt 15. nap, vagy ha ennél későbbi időpntig érvényes az előző igazlvány, akkr annak érvényessége napjáig. A régi (2006. június 30. előtt kiállíttt) igazlvány esetén a közgyógyellátásra való új jgsultság kezdő időpntja a jegyző határzata meghzatalát követő 15. nap. A közgyógyellátásra jgsultságról szóló határzat ellen a megyei közigazgatási hivatal megyei szciális és gyámhivataláhz lehet fellebbezni, azzal, hgy a fellebbezési eljárásban a MEP által kiadtt szakhatósági állásfglalás felülvizsgálatát az Országs Egészségbiztsítási Pénztár végzi. A közgyógyellátásra való jgsultságt megállapító határzatt a jegyző megküldi a MEP-nek, a közgyógyellátási igazlvány kiállítása céljából. A közgyógyellátási igazlványt egyéves időtartamra, külön kérelem nélkül a jgsultságt

8 megállapító határzat alapján hivatalból állítja ki a MEP. Az igazlványt pstán a jgsultság kezdő időpntjáig megküldik a betegnek, de előzetesen, a jegyzőnél lehet kérni azt is, ha a beteg az igazlványt a MEP-nél személyesen, vagy meghatalmaztt útján szeretné átvenni. A házirvs, illetve a szakrvs közgyógyellátással kapcslats tevékenységét a MEP ellenőrzi, és ha az ellenőrzés alapján indkltnak tartja a közgyógyellátásra jgsult személy egyéni gyógyszerkeretének felülvizsgálatát, azt a jegyzőnél kezdeményezi. Házirvsi igazlás a havi rendszeres gyógyító ellátáskról A havi rendszeres gyógyító ellátási szükségletet a házirvs, illetve személyes gndskdást nyújtó átmeneti és bentlakáss szciális intézményben vagy gyermek- és ifjúságvédő intézetben, nevelőtthnban elhelyezett jgsult esetén az intézmény rvsa (a tvábbiakban együtt: házirvs) igazlja. A közgyógyellátás igényléséhez szükséges házirvsi igazlás kiállítása esetén, ha csak adminisztrációs célú találkzó történik, nem kell vizitdíjat fizetni. Az igazlás tartalmi és frmai követelményeit a pénzbeli és természetbeni szciális ellátásk igénylésének és megállapításának, valamint flyósításának részletes szabályairól szóló 63/2006. (III. 27.) Krm. rendelet határzza meg. A házirvsi igazlásnak tartalmaznia kell a kérelmező személyes aznsító adatait (név, születési név, anyja neve, születési hely, születési idő, lakóhely, tartózkdási hely), társadalmbiztsítási aznsító jelét, a tartósan fennálló betegségének a betegségek nemzetközi sztályzása szerinti kódját (BNO kód), az alkalmazandó terápiáhz szükséges gyógyító ellátásk megnevezését, mennyiségét, gyógyszerek esetében a gyógyszer megnevezését, aznsító adatait, a gyógyszer frmát, a hatóanyag megnevezését, valamint a kívánt terápiás hatás eléréséhez szükséges napi mennyiségét és adaglását. A közgyógyellátást igénylő kérésére a szakrvs az általa rendelt havi rendszeres gyógyító ellátáskról tájékztatja a házirvst. Az alanyi jgn alapuló kérelem esetén a házirvs csak a gyógyszer szükségletről nyilatkzik. A házirvsi igazlásn kizárólag a kérelmező személyes szükségletének kielégítéséhez szükséges gyógyító ellátást lehet feltüntetni, tvábbá fel kell tüntetni azkat a szakrvs által havnta rendszeresen rendelt gyógyító ellátáskat is, amelyekről a beteg kérésére a szakrvs tájékztatta a házirvst. Az igazlvány érvényességének megszűnése Az igazlvány érvényessége a megállapíttt jgsultsági időtartam lejárta előtt megszűnik, ha a közgyógyellátásra való jgsultságt megszüntették, vagy az igazlványt érvénytelenné nyilváníttták, vagy a jgsult meghalt. A közgyógyellátásra való jgsultságt a jegyző megszüntetni, ha az igazlványt jgsultság hiányában állíttták ki, vagy a jgsultság az igazlvány kiállítását követően megszűnt, vagy a jgsult az igazlványt rsszhiszeműen, a jgszabálykkal ellentétesen használta fel. A közgyógyellátásra való jgsultság megszüntetéséről a jegyző értesíti a MEP-et, aki érvénytelenné nyilvánítja az igazlványt. A MEP akkr is érvénytelenné nyilvánítja az igazlványt, ha az elveszett, vagy megsemmisült, vagy a jgsultság igazlására alkalmatlanná vált.

9 Ha az igazlvány érvényessége megszűnik, akkr azt a MEP bevnja. Az OEP a megszűnt érvényességű igazlványk számát, a kártya srszámát és lejárati idejét a hnlapján közzéteszi. Ha az igazlványt érvénytelenné nyilváníttták, de a közgyógyellátásra való jgsultság tvábbra is fennáll, akkr a beteg a bejelentést követő 15 napn belül új igazlványt kap, amelynek érvényessége megegyezik a közgyógyellátásra való jgsultság időtartamával. A július 1-jét megelőzően kiállíttt igazlványk érvényességi ideje A július 1-jét megelőzően kiállíttt közgyógyellátási igazlványk az igazlványkn fglalt érvényességi idejükig, de legkésőbb július 1-jéig használhatók a régi szabályk szerint. Aznban felhívjuk a figyelmet, hgy a krábban krlátlan érvényességű igazlványk is csak július 1-jéig használhatók fel, mert ezek használatát a törvény eddig az ideig engedélyezi. A július 1-je és któber 1-je közt lejárt régi közgyógyellátási igazlványk az érvényességi idejük lejártát követően, nvember 30-áig felhasználhatók vltak. A któber 1-jén még érvényes közgyógyellátási igazlványk az igazlványn feltüntetett érvényességi időpntt követő másdik hónap utlsó napjáig használhatók, de természetesen ez esetben is legfeljebb július 1-jéig érvényesek. A július 1-jét megelőzően lejárt érvényességű igazlványk, ha azk érvényessége meghsszabbítását július 1-je előtt nem kérték, az érvényességük lejártától nem használhatók fel. Az igazlványk felhasználhatósága példával szemléltetve: Ha az igazlványn szereplő érvényességi idő: július 1-jét megelőzően, pl. június 29-én jár le, akkr az igazlványn szereplő érvényességi időpnttól az nem használható július 1. és szeptember 30. közt, pl. augusztus 29-én jár le, akkr nvember 30-ig vlt felhasználható, któber 1-jén még érvényes igazlvány az igazlványn feltüntetett érvényességi időpntt követő másdik hónap utlsó napjáig használható, pl január 15-én járt le, akkr március 31-ig felhasználható, július 1-jét követően a régi (2006. július 1-je előtt kiadtt) igazlványk nem használhatók, függetlenül az igazlványn feltüntetett érvényességi időtől. Adatváltzás bejelentése A közgyógyellátásra jgsult személynek a jegyzőnél be kell jelentenie a közgyógyellátásra való jgsultságát és a személyi adatait érintő váltzást. Ha a jgsultnak az igazlványn szereplő személyi adataiban váltzás következik be, akkr a jegyző kezdeményezésére a MEP az igazlvány bevnásával egyidejűleg új igazlványt állít ki a jgsult részére. Az új igazlvány érvényességének időtartama megegyezik a közgyógyellátásra való jgsultság időtartamával. Nyilvántartás a közgyógyellátásra jgsultakról Az OEP a közgyógyellátásra jgsult személy jgsultságáról és a gyógyszerkeretéről hatósági nyilvántartást vezet. A nyilvántartás tartalmazza a jgsult személyes aznsító adatait, a jgsult társadalmbiztsítási aznsító jelét, a közgyógyellátásra való jgsultság kezdő és befejező időpntját,

10 a közgyógyellátásra való jgsultság megállapításáról döntést hzó szerv megnevezését és határzatának számát, a jgsult betegségének BNO kódját, a jgsult számára megállapíttt, a jgsultsági időtartam alatt még felhasználható és még rendelkezésre álló gyógyszerkeretének összegét, a jgsult közgyógyellátási igazlványának számát. JOGSZABÁLYOK a szciális igazgatásról és szciális ellátáskról szóló évi III. törvény érintett szakaszk: évi CLXX. törvény a szciális igazgatásról és szciális ellátáskról szóló évi III. törvény módsításáról 56. (5) (8) a pénzbeli és természetbeni szciális ellátásk igénylésének és megállapításának, valamint flyósításának részletes szabályairól szóló 63/2006. (III. 27.) Krm. rendelet érintett szakaszk: és sz. mellékletei 193/2006. (IX. 25.) Krm. rendelet a pénzbeli és természetbeni szciális ellátásk igénylésének és megállapításának, valamint flyósításának részletes szabályairól szóló 63/2006. (III. 27.) Krm. rendelet módsításáról 25/2006. (VI. 26.) EüM rendelet a közgyógyellátásra jgsult gyógyszerkeretének megállapításáhz szükséges készítmények kiválasztásának szabályairól évi CXXVII. Törvény a Magyar Köztársaság évi költségvetéséről érintett szakasz: évi CXVII. törvény egyes szciális tárgyú törvények módsításáról érintett szakasz: 38. (13) a gyógyászati segédeszközök társadalmbiztsítási támgatásba történő befgadásáról, támgatással történő rendeléséről, frgalmazásáról, javításáról és kölcsönzéséről szóló 14/2007. (III. 14.) EüM rendelet