FERTŐZŐ BETEGSÉGEK. Dr. Lotz Gábor május

Átírás

1 FERTŐZŐ BETEGSÉGEK Dr. Lotz Gábor május

2 A fertőzések előfordulásának változása Gátló hatások Védőoltással felszámolt betegségek: himlő, kanyaró, szamárköhögés, poliomyelitis, mumpsz Rovarirtószerekkel kontrollálhatóvá tett betegségek: malária, schistosomiasis, hastífusz Az ivóvíztisztítás csökkentette a víz által terjesztett járványok veszélyét: amoebiasis, hepatitis A Elősegítő tényezők Rezisztens kórokozók megjelenése Immunszuppresszió (kezelés, daganatok) Immundeficiens állapotok (HIV) Globalizáció (Malária, SARS) Felmelegedés; Dél-Európában megjelentek a meleg égövre jellemző vectorok: Leishmania, dengue Figyelmetlenség, védőoltási fegyelem lazulása (!!)

3 Az elmúlt két évtizedben felismert kórokozók és betegségek 1977 Ebola vírus Epidémiás vérzéses láz Hantaan vírus Haemorrhagias nephritis Legionella pneumophila Legionarius betegség Campylobacter jejuni Enteritis 1982 HTLV-II Hajassejtes leukemia Borrelia burgdorferi Lyme-kór 1983 HIV AIDS Helicobacter pylori Gyomorfekély 1988 HHV-6 Roseola subitum Hepatitis E Orálisan terjedő hepatitis 1989 Hepatitis C Hepatitis C 1992 Vibrio cholerae O139 Új epidemiás cholera törzs Bartonella henselae Macskakarmolás betegség 1995 KSHV (HHV-8) Kaposi sarcoma AIDS-ben 2002 Nyugat-nílusi (West Nile) vírus Akut petyhüdt paralízis 2003 SARS coronavirus Súlyos Akut Respirációs Szindróma

4 A FERTŐZÉS FORRÁSA ÉS TERJEDÉSE A fő behatolási kapuk és átviteli módok horizontális terjedés esetén: Légutak: belélegzett porral és aeroszollal (cseppfertőzés). Tápcsatorna: szennyezett élelmiszerrel vagy ivóvízzel. Bőr és a nemi szervek nyálkahártyái: többnyire mikrosérüléseken keresztül. Ide tartoznak azok az esetek, amikor a kórokozót az emberbe vektor, rendszerint vérszívó ektoparazita közvetíti a rezervoárként szolgáló állatból vagy másik emberből. Átviteli módok vertikális terjedés esetén: Placentán keresztül, vér útján. Testnedvekkel (pl. hüvelyváladékkal). Szoptatás során az anyatej közvetítésével.

5 FERTŐZÉSEKET ELŐIDÉZŐ KÓROKOZÓK VÍRUSOK CHLAMYDIAK RICKETTSIAK MYCOPLASMAK BACTERIUMOK (Spirochetak, Mycobacteriumok GOMBÁK PROTOZOÁK FÉRGEK obligát PRIONOK Obligát intracellularis Obligát intracellularis Obligát intracellularis Extracellularis Extracellularis Fakultatív intracellularis) Felületes Mély/szisztémás Extracellularis Intracellularis Extracellularis fakultatív

6 A gazdaszervezet védelmi vonalai a fertőzések elleni küzdelemben» Bőr» Neutrofilek» Könny» Monociták» Normál baktérium flora» Komplement rendszer» Gyomorsav» Szöveti makrofágok» Epe» Immunglobulinok» Nyál és hasnyálmirigynedv» Sejt-mediált immunitás» Az orrgarat szűrőrendszere» Csillóhám» Bronchialis, cervicalis, urethralis, és prosztata szekrétumok

7 Fertőzésre hajlamositó betegségek - Asplenia - Cirrhosis - Alkoholizmus - Diabetes mellitus - Szteroid kezelés - Neutropenia - T-sejt funkció csökkenés

8 OPPORTUNISTA FERTŐZÉSEK cytomegalovírus-fertőzés herpesvírus fertőzések (simplex, VZV, EBV) pseudomonas-fertőzés legionellosis listeriosis környezeti mycobacteriosisok nocardiosis candidiasis cryptococcosis aspergillosis mucormycosis Pneumocystis Carinii tüdőgyulladás toxoplasmosis cryptosporidiosis acanthamoeba-fertőzés

9 VÍRUS INFEKCIÓ replikáció a gazdaszervezetben VÍRUS BETEGSÉG replikáció szövetkárosodással

10 A sejtkárosodás mechanizmusa vírusfertőzésekben Direkt Sejtfúzió (óriássejtek) HIV, kanyaró (morbilli) Inclusiók keletkezése Cytolysis HSV, CMV, veszettség (rabies), himlő influenza, sárgaláz, poliomyelitis Indirekt Immunmediált sejtkárosodás Másodlagos fertőzések hepatitis B és C (T8-as cytotoxicus sejtek)

11 Viralis óriássejtek Kanyaró pneumonia (Warthin Finkeldey óriássejtek) AIDS encephalitis Inclusiók CMV: Bagolyszem inclusiók HSV inclusiók: Cowdry A típusú NEGRI TEST (veszettség)

12 LÉGÚTI VÍRUSFERTŐZÉSEK Influenza A,B,C, Változó antigénjellemzők (antigenic drift, antigenic shift) Parainfluenza vírusok (croup) RSV Respiratory Syncytial Virus (paramyxovírus) 1-6 hónapos csecsemők Adenovírusok (gyermekekben) Kanyaró

13 VIRÁLIS PNEUMONIÁK Atypusos pneumoniák MORPHOLOGIA Interstitialis pneumonia A GYULLADÁSOS INFILTRATUM: alveolaris septumokban és peribronchialisan Laphámmetaplasia a bronchusok hámjában diffúz alveolaris károsodás, hyalinmembrán képződés ARDS Vérzéses gyulladás influenza necrotizáló bronchiolitis (RSV)

14 HERPESVÍRUSOK Vírus HSV 1 Megbetegedés Normál immunitás esetén Herpes labialis Herpes encephalitis Megbetegedés Károsodott immunitás esetén Ugyanaz (kiterjedtebb lehet) Ugyanaz (kiterjedtebb lehet) HSV 2 Herpes genitalis Disseminalt neonatalis herpes VZV Varicella Övsömör/herpes zooster Varicella generalisata HHV 8 * (HHV6,HHV7) Kaposi sarcoma CMV Tünetmentes fertőzés Generalisalt infectio Intrauterin infectio EBV Mononucleosis infectiosa Burkitt lymphoma Nasopharyngealis carcinoma B-sejt lymphoma PTLD Hajas leukoplakia * Human Herpes Virus

15 Cytomegalovírus fertőzés Connatalis Perinatalis Postnatalis Átviteli mód: intrauterin, perinatalis, szoptatás, testváladékokkal, légúti, nemi úton, transzfuzionális, transzplantációs Cytomegalovírus betegség Connatalis forma: agyi elváltozások (microcephalia, cysták, periventricularis meszesedés, hydrocephalus) Az egyik leggyakoribb opportunista fertőzés immundeficiens állapotokban: Transzplantáltak myocarditise Transzplantáltak generalizált fertőzése AIDS-betegek generalizált infekciója

16 CMV VASCULITIS a transzplantált szívben is kialakul: CHRONICUS CARDIALIS ALLOGRAFT VASCULOPATHIA Egy éves túlélés után ez a leggyakoribb halálok. pp65 antigenaemia (az érett CMV partikulumok fő alkotóeleme) CMV DNAaemia

17 1. Mononucleosis infectiosa 2. Burkitt lymphoma Szöveti kép: Csillagos ég (Stary sky) 3. Nasopharyngealis carcinoma 4. PTLD (Post-transplant lymphoproliferative disorder) 5. Hajas leukoplakia oral hairy leucoplakia (OHL) EBV-Infectio

18 A tápcsatorna vírusos fertőzései Vírusos enteritisek kisdedekben gyakoriak, a harmadik világban igen magas mortalitás A kórokozók: Rotavírus, Norvalk-vírusok enteralis adenovírusok, Astrovírus, Calicivírus, Coronavírus

19 Bakteriális fertőzések

20 LÉGÚTI FERTŐZÉSEK Lobáris (pneumococcus) pneumonia: Fázisok: Streptococcus pneumoniae I. Congestio (1-2. nap) (hyperaemiás kapillárisok, serosus alveolaris exsudatum) II. Vörös hepatizáció (3. nap) (vörösvértest-gazdag serofibrinosus alveolaris exsudatum) III. Szürke hepatizáció (4-5. nap) (vörösvértest-degradáció, a fibrinnel kitöltött alveolusokban macrophagok és neutrofilek, a fibrin miatt szürke szín) IV. Sárga hepatizáció (7. nap) (masszív neutrofil infiltráció a fibrinnel teli alveolusokban) V. Oldódás (8-9. nap) (exsudatum fibrinolitikus feloldása: neutrofilek / makrofágok)

21 BACTERIALIS TOXINOK EXOTOXINOK NEUROTOXINOK Clostridium tetani TETANUS Clostridium botulinum BOTULISMUS ENTEROTOXINOK Vibrio cholerae CHOLERA Clostridium difficile COLITIS S. aureus ÉTELMÉRGEZÉS CYTOTOXINOK Clostridium perfringens GÁZGANGRENA Corynebact. diphteriae DIPHTERIA ENDOTOXINOK - Gram-negatív baktériumok

22 GÁZGANGRENA Clostridium perfringens A myotoxin hatása: sejtlysis

23 A béltraktus bacterialis fertőzései E. coli hasmenés Enterotoxikus E. coli Enteropatogén E. coli Enterohemorrhagiás E. coli Enteroinvazív E. coli Salmonella enterocolitis Fecal-oral infectio superficialis ulceratio utazók csecsemők vastagbél vastagbél, distalis ileum Hastyphus Salmonella typhi Fecal oral infectio; carrier status mucosa invázió, Peyer plakk ulceráció Cholera Exotoxin effectus Shigellosis (Vérhas) Pseudomembranosus colitis Antibioticum asszocialt colitis Pseudomembranous colitis, Clostridium difficile

24 A kezeletlen typhus abdominalis morphologiája 1. hét: a bélfali nyirokszövet velős duzzadása feltünő Peyer plakkok 2. hét: a megnagyobbodott Peyer plakkok fibrines necrosisa 3. hét: fekélykéződés( a pörkök lelökődése) 4. hét: feltisztuló fekélyek, gyógyulás / perforatio

25 MENINGOCOCCUS INFECTIO GRAM DIPLOCOCCUS KÉT KÜLÖNBÖZŐ FATALIS LESIO: I. MENINGOCOCCUS MENINGITIS Láz, fejfájás, tarkómerevség tachycardia, myocardium károsodás, gennyes meningitis II. FULMINANS MENINGOCOCCEMIA Waterhouse-Fridericksen syndroma

26 WATERHAUSE -FRIDERICHSEN SY. (5 év alatti gyermekek) Hirtelen kezdődik Láz A tünetek fulminans progressziója Bőrvérzések (purpura) DIC Endotoxin shock A mellékvesék hemorrhagias necrosisa PURULENS MENINGITIS NEM MINDIG ALAKUL KI!

27 ZOONÓZISOK A fertőzés forrása: állati rezervoár Brucellosis Granulomatosus lesio Tularaemia Abscedáló - granulomatosus lesio Anthrax Vérzéses gyulladás Pestis Vérzéses gyulladás Listerosis Septicaemia, meningitis Granulomatosis infantiseptica Macskakarmolás- Abscedáló - granulomatosus lesio betegség Lyme-kór Sokszervi betegség Q-láz Pneumonia, granulomák

28 ANTHRAX Bacillus anthracis, Gram + pálca Az antrhax klinikai formái: - Bőr anthrax (Pustula maligna) - Tüdő anthrax - Gastrointestinalis anthrax - Anthrax septicaemia

29 Tularaemia Francisella tularensis hordozó nyúl harapása okozta sérülés Ulceroglandularis tularaemia: Lágy, eritémás papula a behatolási kapunál, amiből pustula fejlődik és kifekélyesedik Lymphadenitis: granulomatosus reakció, majd centralis tályog (abscedáló lymphadenitis) Oculoglandularis szindróma, Typhoid tularaemia (láz, hepatosplenomegalia, toxaemia), Pneumoniás tularaemia

30 Macskakarmolás-betegség Spontán gyógyuló betegség, melyet a Bartonella henselae okoz Behatolási kapu: bőr, conjunctiva Lymphadenitis: granulomatosus reakció, majd csillag alakú centralis tályog, oculoglandularis szindróma

31 Szexuális úton terjedő bacterialis betegségek Syphilis ( lues ) Gonorrhoea Ulcus molle ( chancroid ) ( Hemophilus ducreyi ) Granuloma inguinale ( Calymmatobacter granulomatis ) Lymphogranuloma venereum ( Chlamydia trachomatis L1.L3 )

32 CHLAMYDIA INFEKCIÓK Psittacosis /papagájkór, ornitosis/ Inklúziós conjunctivitis Trachoma /vakság gyakori oka a 3. világban/ Lymphogranuloma venereum Szexuális úton terjedő genitalis fertőzések Neonatalis pneumonitis

33 Betegségek és Speciesek/Serotypusok Trachoma Oculogenitalis infectiok Lymphogranuloma venereum Ornitosis (Psittacosis) Pneumonia, acut infarctus Coronariasclerosis Sarcoidosis Chlamydia trachomatis A C Chlamydia trachomatis D K Chlamydia trachomatis L1, L3 Chlamydia psittaci Chlamydia pneumoniae

34 Chlamydia trachomatis infectiók nőkben PID - Pelvic Inflammatory Disease (az esetek %-a) Cervicitis Cervicalis dysplasia Endometritis Salpingitis ( az infertilitás leggakoribb oka) Tubaris adhéziók, elzáródás, extrauterin graviditás Sterilitás Bartholin mirigy gyulladás

35 Chlamydia trachomatis infectiók férfiakban Urethritis Funiculitis Epidymitis Prostatitis Chr. arthritis Reiter syndroma (A Reiter-szindróma az ízületek és az inak tapadási helyének gyulladása az ízületek közelében, melyet gyakran kísér a szem kötőhártyájának, illetve a száj, a húgyutak és nemi szervek nyálkahártyájának a gyulladása, valamint jellegzetes bőrkiütés)

36 Amoebiasis Entamoeba histolytica (savrezisztens kitinburok) Terjedés- fecalis oralis Jobb colonfél fekélyes gyulladása A fekélyszéli amoeba vvt-t phagocytál Amoeboma a rectumban (sexualis transmissio) Amoebás tályog: máj, tüdő, vese, agy

37 MALÁRIA Plasmodium falciparum Megtapadás: P. vivax a Duffy antigénen a vvt felszínén P. ovale P.malariae A Plasmodium életciklusa: szúnyog (nőstény Anopheles) keringés hepatocyta (ruptura) erythrocyta (ruptura) Csak az erythrocytákból kiszabadult kórokozók okoznak tüneteket. Ezek láz,hidegrázás 3-4 naponként. A haemolysis során TNF és IL-1 keletkezik. Morphologia: malária pigment a lépben és a Kupffer sejtekben, a lágyburokban. A vesében haemoglobin cylinderek feketeviz láz. Az agy ereiben a korokozókból keletkező thrombusok