A nyitott, feszülésmentes, illetve feszülés mellett végzett lágyéksérvműtét hosszú távú eredményei retrospektív vizsgálat
|
|
- Pál Bodnár
- 7 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Magyar Sebészet 2010; 63(5): DOI: /MaSeb SÉRVEK SEBÉSZETE A nyitott, feszülésmentes, illetve feszülés mellett végzett lágyéksérvműtét hosszú távú eredményei retrospektív vizsgálat Long-term results of open tension-free and suture repair of inguinal hernias retrospective study BARACS JÓZSEF 1,@, HUSZÁR ORSOLYA 1, GADÁCSI MELINDA 1, HORVÁTH ÖRS PÉTER 1, WÉBER GYÖRGY 1,2 Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Pécs 1 KK Sebészeti Klinika (intézetvezető: Prof. Dr. Horváth Örs Péter) 2 Sebészeti Oktató és Kutató Intézet (intézetvezető: Prof. Dr. Wéber György) A szerzők ismertetik a 2004-ben a Pécsi Tudományegyetem Sebészeti Klinikáján lágyéksérv miatt operált összes beteg hosszú távú utánkövetési eredményeit. Az értékelés során a feszülésmentes és a feszülés mellett végzett, nyitott herniotomiákat vetjük össze a betegek kérdőívre adott válasza alapján. Eredmények: Eredményeinket 155 beteg adatainak elemzése alapján közöljük. Recidívaarány hálóval (H) 3,4% (4/116), háló nélkül (HN) 12,8% (5/39). Teljesen panaszmentes a betegek 83 (97/116 H), illetve 89%-a (35/39 HN). Jelentős krónikus fájdalom 1,7% (2/116 H), illetve 7,7% (3/39 HN). Korai aktivitás elérése 34% (39/116 H), illetve 29% (11/39 HN). Következtetés: Vizsgálatunk igazolta, hogy Lichtenstein-műtét után alacsonyabb a recidíva, azonban a krónikus fájdalom, illetve az aktivitás visszanyerésének tekintetében vizsgálatunk nem talált lényeges különbséget a feszülésmentes és a feszülés mellett végzett, nyitott herniotomia között. Kulcsszavak: lágyéksérv, feszülésmentes technika, Lichtenstein, recidíva, krónikus fájdalom, életminőség Authors discuss long-term results of inguinal hernia repairs. Patients were asked to fill in a questionnaire to compare five-year outcomes after tension-free and non-mesh inguinal hernia reconstructions. Results: the trial is based on the assessement of 155 patients replies. Recurrence rate in tension-free (TF) cases is 3.4% (4/116), while in suture repair (non-mesh NM) group is 12.8% (5/39). The ratios of totally symptom-free patients are 83% (97/116 TF) and 89% (35/39 NM). Severe chronic pain occurred in 1.7% (2/116 TF) and 7.7% (3/39 NM). Early return to normal activity was 34% (39/116 TF) and 29% (11/39 NM). Conclusion: Based on this retrospective study Lichtenstein repair is superior to non-mesh open inguinal reconstruction, as regards recurrence rates, but chronic pain and recovery time show similar long term results in both groups, which is different from the relevant published literature. Keywords: inguinal hernia, tension-free technique, Lichtenstein, recurrence, chronic pain, quality of life Beérkezett: június 23.; elfogadva: augusztus 28. Bevezetés Magyarországon az inguinalis herniotomia a leggyakrabban végzett sebészeti beavatkozás, mely műtéteket hosszú évtizedeken át feszülés mellett végeztek. A feszülés miatt a Bassini-műtét, illetve annak számos módozata a betegek részére jelentős fájdalommal, valamint elfogadhatatlanul magas kiújulási aránnyal járt. Egy 2001-ben publikált tanulmány szerint 1 a Bassini Kirschner-műtét recidívaaránya 10% körüli primer és több mint a duplája recidív esetekben. Klinikánk 1999-ben közölt saját anyagában ez 12,5%, illetve 33,3%. 2 Mióta Lichtenstein 1986-ben leírta feszülésmentesen végzett rekonstrukciós technikáját, 3 az a korábbiakhoz képest jelentősen jobb rövid és hosszú Levelezési cím/corr. address: Dr. Baracs József, PTE KK Sebészeti Klinika, 7624 Pécs, Ifjúság u. 13., Tel.: , Fax: , j_baracs@yahoo.com ISSN Akadémiai Kiadó, Budapest
2 298 Baracs J. és mtsai eredményei (pl. 0,14% recidívaarány) miatt széles körben terjedt el világszerte. Mára már számos tanulmány támasztja alá eredményeit. A Magyarországon 1999-ben indult Lichtenstein-tanulmány 4 a hazánkban újonnan bevezetett technika minden szempontból előnyös és hosszú távon rendkívül költséghatékony mivoltát igazolta. Mindennek hatására a hálóbeültetések száma emelkedni kezdett, míg 1998-ben alig 1%-ot, addig 2005-ben már 34%-ot tett ki. 5 A hazai és nemzetközi igen meggyőző eredmények láttán a magyar egészségbiztosító is beépítette a hálót a műtéti finanszírozásba. Ezt követően a Lichtenstein-műtét a hazai lágyéksérvsebészetben is meghatározó műtét lett, amit viszonylag standard, könynyen megtanulható technikája is kifejezetten elősegít. A műtéttechnikai szempontból vett tanulóidőszak elteltével klinikánkon immáron rutinszerűen alkalmazott műtét hoszszú távú eredményeinek megismerése végett terveztük viszszatekintő vizsgálatunkat. WHO-kód Esetszám Hernioplastica inguinofemoralis Hernioplastica inguinofemoralis c. implant Hernioplastica inguinofemoralis bilateralis Hernioplastica inguinofem. bilat. c. implant. 7 (55319 Hernioplastica inguinofem. laparosc. cum convers.) 2 (ex!) Total 157 Anyag és módszer Klinikánkon öt évvel ezelőtt hálóval, illetve háló nélkül végzett lágyéksérvműtéten átesett betegek eseteit dolgoztuk fel retrospektíven január 1. és december 31. között lágyéksérvműtéten átesett betegeinket postai úton, kérdőívvel kerestük meg, a sérvkiújulás tényéről, esetleges újabb műtétről, valamint az életminőségüket meghatározó, normál hétköznapi aktivitásukat befolyásoló krónikus fájdalomról tájékozódtunk. Irodalmi meghatározás szerint krónikus fájdalomnak a 3 hónapon túl is jelentkező, 6 műtéthez köthető, tartós fájdalmat neveztük. A fájdalom mértékének meghatározására verbális analóg skálát alkalmaztunk (VAS 0 10). 7 A mindennapi aktivitás visszatértének idejét, mely nem törvényszerűen jelenti a foglalkozáshoz való teljes visszatérést, kérdőívünkben heti felosztásban határoztuk meg. A normál aktivitáshoz való viszszatérés egységét hetekben határoztuk meg, a mértéke pedig a műtétet megelőző aktivitási szinttel közel azonos szintet jelentett. A több hét után sem válaszoló pácienseket azonos tartalmú, telefonos kérdőívvel kerestük meg. Az adatok elemzése minden esetben a hálóval, illetve a háló nélküli rekonstrukciók összevetésével történt. 1. ábra. Az összes értékelhető lágyéksérv-rekonstrukció ben klinikánkon 2. ábra. Recidíva a hálóval, illetve a háló nélküli rekonstrukció után (n = 155) Krónikus fájdalom (VAS) % megoszlásban Eredmények Klinikánkon 2004-ben 267 beteget operáltunk lágyéksérvdiagnózissal. 74 beteget nem tudtunk sem levélben, sem pedig telefonon elérni, mivel időközben mind a nyomtatott, mind a számítógépes adatbázisunkban szereplő elérhetősége megváltozott. 193 esetről (189 beteg) sikerült információt szerezni, mely 50 háló nélküli és 143 feszülésmentes, nyitott sérvrekonstrukciót jelent. A műtét óta eltelt ötéves időtartam alatt 20 páciens hunyt el, illetve további 15 megkérdezett beteg nem kívánt vizsgálatunkban közre- 3. ábra. Krónikus fájdalom feszülésmentes és feszülés mellett történő lágyéksérvműtétek után (VAS 0 fájdalommentes, VAS 10 tűrhetetlen fájdalom)
3 A nyitott, feszülésmentes, illetve feszülés mellett végzett lágyéksérvműtét 299 működni. (Egy beteget kizárni voltunk kénytelenek, mivel ragaszkodott hozzá, hogy lágyéksérve nem újult ki, miközben emiatt reoperációra került.) A vizsgálatból szintén kizártuk azt a két beteget, akinél laparoscopos hernioplasztika konverziójaként történt nyitott hálós rekonstrukció. Eredményeinket összességében 155 sikeres megkeresés alapján közöljük. A 155 műtéti számot figyelembe véve a nemek megoszlása (140:15) 90%-os férfitúlsúlyt mutat. 4 betegünknél történt kétoldali műtét két külön ülésben (8 eset), illetve összesen 2 beteg esett át háló nélküli és 7 páciens hálós kétoldali sérvrekonstrukción egy ülésben. A 155 esetből 39 (25%) háló nélküli, valamint 116 (75%) feszülésmentes, nyitott műtét történt (1. ábra). A recidívaarány tekintetében anyagunkban a feszülésmentes technika jelentősen jobb eredményt adott: a Lichtenstein-műtét esetén 3,4% (4/116), míg a hagyományos feszülés melletti rekonstrukciók estén 12,8% (5/39) sérvkiújulást észleltünk (2. ábra). A műtéthez köthető, krónikus fájdalom összevetése során a betegek 60%-ánál (70/116 hálós rekonstrukció), illetve 62%-nál (24/39 háló nélküli műtét) tapasztaltunk csupán teljes, tartós panaszmentességet. Összességében a betegek 83%-a (97/116), illetve 89%-a (35/39) számol be a hétköznapi teendőket alapvetően nem korlátozó fájdalomról (VAS 0 1 2) vagy teljes fájdalommentességről (3. ábra). A két csoport körülbelül azonos módon teljesített. A recidív esetek elemzése során megállapítható, hogy míg a nem recidív esetekből a legtöbb panaszmentes (a VAS görbe csúcsa 0-nál helyezkedik el), addig a kiújult esetekben a csúcs VAS 2 3 közt helyezkedik el. Tűrhetetlen fájdalomról (VAS 10) csoportonként 1-1 beteg számol be. A hétköznapi életet valamilyen formában korlátozó fájdalomról (>VAS 8) 2 (1,7% hálóval), illetve 3 (7,7% háló nélkül) beteg számolt be. A posztoperatív felépülés idejét tekintve (4. ábra) hálóval végzett rekonstrukció esetén a betegek 34%-a (39/116) tudott visszatérni a normál hétköznapi aktivitásához két héten belül, és 21% (24/116) jelzett mindennapi tevékenységében hat héten át vagy azon túl is tartó korlátozottságot. A feszülés mellett végzett csoportban 29% (11/39) két héten belül, 33% (13/39) csak a hatodik héten, illetve azon túl tudott visszatérni normál hétköznapi aktivitásához. 1-1 hálós, illetve hagyományos műtéten átesett beteg a műtétet követően azonban bevallása szerint soha nem tudott visszatérni korábbi aktivitási szintjére. Az egy ülésben végzett, kétoldali feszülésmentes rekonstrukciók (7 db) esetében recidívát nem észleltünk (0/7), azonban a vizuális analóg skálára adott válaszokból kiderül, hogy a krónikus fájdalom mértéke magasabb (átlagos VAS-érték 4,14), a hétköznapi teendőkhöz való átlagos visszatérés kissé hosszabb (5,43 hét) az azonos unilaterális technikához viszonyítva. Konklúzió Magyarországon évente ezer lágyéksérvműtétet végeznek, ezzel ez a leggyakoribb sebészi beavatkozás. 8 A klinikánk által irányított, prospektív multicentrikus Lichtenstein-tanulmánynak döntő szerepe volt abban, hogy az elmúlt tíz évben hazánkban is teret nyert a hálóval történő rekonstrukció. Mióta a világ minden részén rutinszerűen alkalmazzák a feszülésmentes műtéti technikát a lágyéksérvsebészetben, 3 egyre több hosszú távú eredményeket prezentáló randomizált vizsgálat és műtéttechnikai leírás lát napvilágot. Mind a recidívaarány, mind a posztoperatív és krónikus fájdalom, mind pedig a felépülési idő tekintetében meghaladja a feszülés mellett végzett, úgynevezett hagyományos rekonstrukció eredményeit Bár a posztoperatív fájdalombeli különbség a későbbiekben kiegyenlítődik, a krónikus fájdalomban jelentős differencia nincs a két csoport között. 12 A krónikus fájdalom prominens kérdése a posztoperatív életminőségnek, arányát egy 2005-ben kelt svéd review 12%-ra teszi, 13 egy belfasti munkacsoportnál ez az átlagosnak nevezett arány 9%. 14 Poobalan Felépülési idő hetekben Klinikánkon végzett összes lágyéksérvműtét 4. ábra. A normál fizikai aktivitáshoz való visszatérés lágyéksérvműtét után 5. ábra. A Lichtenstein-tanulmány hatása a lágyéksérv-rekonstrukciókra klinikánkon. *A közötti hálós rekonstrukciók számának abszolút csökkenése a volumenkorlátnak tudható be. **Az ábrán szereplő adatok csak a nyitott műtétekre vonatkoznak, köztük a laparoscoppal rekonstruált esetek egyik évnél sem szerepelnek
4 300 Baracs J. és mtsai munkacsoportja 2003-ban közzétett írásában, a korábbi riportokhoz képest jóval magasabb, 54%-os krónikus fájdalomról számol be. 15 Lauscher a sérvműtétek során alkalmazott hálók vizsgálata során állapította meg, a krónikus fájdalom alapvetően nem múlik az alkalmazott háló minőségén, hanem az alkalmazott műtéti technikától függ. 16 Az időrendben később bevezetett Prolene Hernia Systemmel, illetve a mesh plug -gal kapcsolatos tapasztalatok, a rövidebb műtéti időt leszámítva, egyáltalán nem jobbak a hagyományos Lichtenstein-műtéthez képest Mindezek alátámasztják azt a tényt, hogy a Lichtenstein továbbra is a gold standard a nyitott lágyéksérvek rekonstrukciós sebészetében. 17 A legjobb, legbiztosabb háló nélküli lágyéksérv-rekonstrukciónak tartott Shouldice-műtét is jelentősen alulmúlja a Lichtenstein műtéti eredményeit. 12 Mára már klinikai tanulmányok bizonyítják a feszülésmentes műtéti technikák költséghatékonyságát is. 20 A Lichtenstein-műtéttel összevetve egyre nagyobb számú tanulmány alapján talán a laparoscopos beavatkozások jelenthetnek alternatívát. A közölt gyorsabb felépülési idő, kevesebb posztoperatív szövődmény vagy a kisebb fájdalom 10, illetve az egyes tanulmányokban közölt, jobb sérvkiújulás 9,10 ellenére ezek azonban mégsem terjednek el olyan rohamosan, mint az a tanulmányok alapján várható lenne. Mindez talán a szükséges hosszabb tanulóidővel, valamint a drága eszközparkkal magyarázható. A lágyéksérvek feszülésmentes, nyitott rekonstrukciós technikája anyagunkban is bizonyította, hogy elsősorban a jelentősebb alacsonyabb recidívaarány miatt nem érdemtelenül szorítja ki a feszülés mellett végzett lágyéksérvműtéteket. Ez utóbbiaknak aránya klinikánkon is jelentősen visszaszorult (5. ábra). Alkalmazásuk mára a fiatal betegeknél jelentkező kis lágyéksérvek, a bélresectióval is járó, kizárt sérvek eseteire, valamint egyes laparoscopos úton kivitelezhetetlen esetekre (pl. összenövések) korlátozódik. Míg az irodalom szerint a Lichtenstein-műtét mind a posztoperatív életminőséget alapvetően meghatározó fájdalom, mind a normál életvitelhez való visszatérés idejében jobbnak bizonyult, mint a hagyományos feszüléses műtéti technikák, addig retrospektív vizsgálatunk a fenti tanulmányokkal ellentétben a gyorsabb felépülési időt, illetve a kisebb krónikus fájdalmat nem igazolta a feszülésmentes, nyitott technika esetén. Elemzésünk alapján mind a permanensen jelentkező fájdalom, mind az aktivitás visszatérte idejének tekintetében fej-fej melletti eredményt észleltünk. Míg az átlagos felépülési idő terén a hálós rekonstrukció tűnt diszkréten jobbnak, addig a vizuális analóg skála a hagyományos technikánál mutat némileg jobb eredményt. Megjegyzendő azonban, hogy vizsgálatunk nem randomizált, így az operáló sebész rekonstrukciós (háló vs. feszülés) döntését a sérv mérete, az észlelt feszülés mértéke, illetve a beteg várható posztoperatív fizikai aktivitása is befolyásolhatta, melynél az eddigi elveket figyelembe véve, a nagyobb feszülés jelenléte esetén inkább választ feszülésmentes technikát. Mindezekről azonban részletesebb információ sajnos nem áll rendelkezésünkre. A Lichtenstein-tanulmányban közölt, jelenleginél némileg alacsonyabb kiújulási arány (2,4% vs. 3,4%) 4 szintén azzal a ténnyel magyarázható, miszerint vizsgálatunk nem prospektív, és nem randomizált. Így a sebész az aktuális feszülés mértékétől függően maga választhatott a Lichtenstein- vagy valamelyik feszüléses műtéti megoldás között, mely a magasabb sérvkiújulás esélyét is magában hordozhatja. Ezen nem elvethető kockázat kizárására csak további randomizált, prospektív tanulmány képes. A szubjektív fájdalommal, illetve nagy egyéni eltéréseket mutató felgyógyulási idővel szemben a tárgyilagosan értékelhető sérvkiújulás tekintetében a Lichtenstein-műtét több mint 3,5-szeresen jobb eredményével anyagunkban is messzemenően igazolja a nemzetközi irodalmi adatokat. Ugyanakkor felmerül az az érdekes kérdés, miszerint ha a hálós rekonstrukció javítja a recidívaarányt, és a lágyéksérvműtétek jelentős részét mára már ekképpen végzik, akkor a nemzeti statisztikákban miért nem csökken a recidív sérvek száma. 21 Irodalomjegyzék 1 Brenda Zs, Csíky M: Bassini műtét recidívája öt év távlatából. Magy Seb 2001; 54: Csontos Zs, Wéber Gy, Potó L, Lukács L, Halmos L, Horváth ÖP: Korai és késői eredmények Bassini-Kirschner műtéteket követően. Magy Seb 1999; 52: Lichtenstein IL, Shulman AG: Ambulatory outpatient hernia surgery. Including a new concept, introducing tension-free repair. Int Surg 1986; 71(1): Csontos Zs, Kassai M, Lukács L, Baracs J, Horváth ÖP, Wéber Gy: Lágyéksérvek Lichtenstein műtéttel történő megoldásának eredményei. Magy Seb 2005; 58: Wéber Gy, Csontos Zs, Horváth ÖP: Sérvsebészet hazánkban ma a Lichtenstein study hatása. Magy Seb 2006; 59: Van Hanswijck de Jonge P, Lloyd A, Horsfall L, Tan R, O Dwyer PJ: The measurement of chronic pain and health-related quality of life following inguinal hernia repair: a review of the literature. Hernia 2008; 12(6): 561 9; Epub 2008 Aug Fränneby U, Gunnarsson U, Andersson M, Heuman R, Nordin P, Nyrén O, Sandblom G: Validation of an Inguinal Pain Questionnaire for assessment of chronic pain after groin hernia repair. Br J Surg 2008; 95(4): Antal A, Hadjiev J: A hálóbeültetés technikájának módosítása hagyományos megközelítésű combsérvműtétek esetén. Magy Seb 2010; 63(2): Sevonius D, Gunnarsson U, Nordin P, Nilsson E, Sandblom G: Repeated groin hernia recurrences. Ann Surg 2009; 249(3): Kouhia ST, Huttunen R, Silvasti SO, Heiskanen JT, Ahtola H, Uotila-Nieminen M, Kiviniemi VV, Hakala T: Lichtenstein hernioplasty versus totally extraperitoneal laparoscopic hernioplasty in treatment of recurrent in-
5 A nyitott, feszülésmentes, illetve feszülés mellett végzett lágyéksérvműtét 301 guinal hernia a prospective randomized trial. Ann Surg 2009; 249(3): Malik AM, Khan A, Jawaid A, Laghari AA, Talpur KA: A comparative analysis between non-mesh (Bassini s) and mesh (Lichtenstein) repair of primary inguinal hernia. J Ayub Med Coll Abbottabad 2009; 21(1): Amato B, Moja L, Panico S, Persico G, Rispoli C, Rocco N, Moschetti I: Shouldice technique versus other open techniques for inguinal hernia repair. Cochrane Database Syst Rev 2009 Oct 7; 4: CD Aasvang E, Kehlet H: Surgical management of chronic pain after inguinal hernia repair. Br J Surg 2005; 92(7): Aroori S, Spence RA: Chronic pain after hernia surgery an informed consent issue. Ulster Med J 2007; 76(3): Poobalan AS, Bruce J, Smith WC, King PM, Krukowski ZH, Chambers WA: A review of chronic pain after inguinal herniorrhaphy. Clin J Pain 2003; 19(1): Lauscher JC, Yafaei K, Buhr HJ, Ritz JP: Total extraperitoneal hernioplasty: does the long-term clinical course depend on the type of mesh? J Laparoendosc Adv Surg Tech A 2008; 18(6): Koning GG, de Schipper HJ, Oostvogel HJ, Verhofstad MH, Gerritsen PG, van Laarhoven KC, Vriens PW: The Tilburg double blind randomised controlled trial comparing inguinal hernia repair according to Lichtenstein and the transinguinal preperitoneal technique. Trials 2009 Sep 25; 10: Zhao G, Gao P, Ma B, Tian J, Yang K: Open mesh techniques for inguinal hernia repair: a meta-analysis of randomized controlled trials. Ann Surg 2009; 250(1): Horharin P, Wilasrusmee C, Cherudchayaporn K, Pinyaku N, Phanpradi O, Phromsopha N: Comparative study of tailor-made mesh plug herniorrhaphy versus Lichtenstein herniorrhaphy versus Bassini operation: a prospective clinical trial. Asian J Surg 2006; 29(2): Prieto-Díaz-Chávez E, Medina-Chávez JL, Anaya- Prado R: A cost-effectiveness analysis of tension-free versus Shouldice inguinal hernia repair: a randomized double-blind clinical trial. Hernia 2009; 13(3): 233 8; Epub 2009 Feb Nixon SJ, Jawaid H: Recurrence after inguinal hernia repair at ten years by open darn, open mesh and TEP no advantage with mesh. Surgeon 2009; 7(2): 71 4
Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenCsípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
RészletesebbenOROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA ÁGH TAMÁS DR., MÉSZÁROS ÁGNES DR.
ALL RIGHTS RESERVED SOKSZOROSÍTÁSI CSAK A MTT ÉS A KIADÓ ENGEDÉLYÉVEL Az asthmás és COPD-s betegek életminõségét befolyásoló tényezõk OROSZ MÁRTA DR., GÁLFFY GABRIELLA DR., KOVÁCS DOROTTYA Semmelweis Egyetem
RészletesebbenFunkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség
RészletesebbenA kamara ahol a gazdaság terem. Beszámoló a Tolna Megyei Kereskedelmi és Iparkamara 2013. évi tevékenységéről
A kamara ahol a gazdaság terem Beszámoló a Tolna Megyei Kereskedelmi és Iparkamara 2013. évi tevékenységéről 1 Bevezetés Jelen beszámoló elkészítésének célja a kamarai küldöttek tájékoztatása a szervezet
RészletesebbenOnline kérd íves felmérés a Gazdálkodás olvasóinak és szerz inek körében
389 V ITA Online kérd íves felmérés a Gazdálkodás olvasóinak és szerz inek körében FEHÉR ANDRÁS SZABÓ G. GÁBOR SZAKÁLY ZOLTÁN Kulcsszavak: elégedettség, vélemények, olvasók, szerz k, Gazdálkodás. ÖSSZEFOGLALÓ
RészletesebbenKároly Róbert Fıiskola Gazdaság és Társadalomtudományi Kar tudományos közleményei Alapítva: 2011
Károly Róbert Fıiskola Gazdaság és Társadalomtudományi Kar tudományos közleményei Alapítva: 2011 ͳ ȋͳȍ ACTA CAROLUS ROBERTUS 1 (1) FOGLALKOZTATÁS A ZÖLD ZÖLDSÉGHAJTATÓ MODELLGAZDASÁGOKBAN Összefoglalás
RészletesebbenA háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával
A Debreceni Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika és a **Szent János Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok
RészletesebbenTérdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
A Pécsi Tudományegyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai Központ, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
RészletesebbenKorai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinikájának közleménye Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében DR. KRÁNICZ
RészletesebbenTrochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel
Nógrád megyei Önkormányzat,,Madzsar József Kórház-Rendelôintézet Traumatológiai Osztály közleménye Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel CSONKA CSABA DR., VEKSZLER
RészletesebbenTapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis
BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:
RészletesebbenÚj típusú, cement nélküli csípõprotézis
A Pécsi Honvédkórház Baleseti Sebészeti Osztályának közleménye Új típusú, cement nélküli csípõprotézis DR. NOVÁK LÁSZLÓ, DR. MÁTHÉ TIBOR Érkezett: 2002. március 20. ÖSSZE OGLALÁS A szerzõk egy új típusú
RészletesebbenMinimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben
A Rijekai Klinikai Központ, Sebészeti Klinika, Gyermek Orthopédiai Osztályának közleménye Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben DR. RÓTH SÁNDOR Érkezett: 2003.
RészletesebbenEndometriosis: nemcsak a nőgyógyászat kihívása
Endometriosis: nemcsak a nőgyógyászat kihívása Interjú Prof. Dr. Rigó Jánossal és Dr. Bokor Attila adjunktussal Az IME Az egészségügyi vezetők szaklapja két éve elindított nőgyógyászati rovatában a hazai
RészletesebbenSzakmai Hírlevél. SzocioNet Dél-Dunántúli Regionális Módszertani Humán Szolgáltató Központ. 2010. április X. évfolyam 1. szám
Szakmai Hírlevél 2010/I. Szakmai Hírlevél SzocioNet Dél-Dunántúli Regionális Módszertani Humán Szolgáltató Központ 2010. április X. évfolyam 1. szám Tartalom FÓKUSZBAN: Az otthonközeli ellátás...3 HÍREK,
RészletesebbenBeszámoló a Sajószentpéteri Területi Szociális Központ és Bölcsőde 2014. évi szakmai munkájáról
Előterjesztő: Dr. Faragó Péter Társulási Tanács Elnöke Készítette: Aleva Mihályné Intézményvezető Beszámoló a Sajószentpéteri Területi Szociális Központ és Bölcsőde 2014. évi szakmai munkájáról A szociális
RészletesebbenGyógytea-fogyasztási szokások napjainkban egy felmérés tapasztalatai
2015. április GYÓGYSZERÉSZET 207 Gyógyszerészet 59. 207-212. 2015. Gyógytea-fogyasztási szokások napjainkban egy felmérés tapasztalatai Peták Zsolt 1 és Csupor Dezső 2 A gyógyteák csoportja jogi és szakmai
RészletesebbenDOROG VÁROS POLGÁRMESTERE 2510 DOROG BÉCSI ÚT 71. 2511 DOROG PF.:43. TF.: 06 33 431 299 FAX.: 06 33 431 377 E-MAIL : PMESTER@DOROG.
DOROG VÁROS POLGÁRMESTERE 2510 DOROG BÉCSI ÚT 71. 2511 DOROG PF.:43. TF.: 06 33 431 299 FAX.: 06 33 431 377 E-MAIL : PMESTER@DOROG.HU Előterjesztés A Képviselő-testület 2008. március 28-i ülésére Tárgy:
Részletesebbenerőforrás Birtokpolitika Földárak, haszonbérleti díjak
Atermőföld mint erőforrás Birtokviszonyok Birtokpolitika Földárak, haszonbérleti díjak At termőföld fogalma termőföld: az a földrészlet, l amelyet a település külterületén az ingatlan-nyilvántartásban
RészletesebbenPercutan Achilles-ínvarrat endoszkópos kontrollal (Elõzetes közlemény)
Az Országos Sportegészségügyi Intézet Sportsebészeti Osztályánek közleménye Percutan Achilles-ínvarrat endoszkópos kontrollal (Elõzetes közlemény) DR. HALASI TAMÁS, DR. HEHL ISTVÁN, DR. BEREZNAI ISTVÁN
RészletesebbenIntervenciós radiológia és sugárterápia
Intervenciós radiológia és sugárterápia Hadjiev Janaki dr. Kaposvári Egyetem, Egészségügyi Centrum, Kaposvár A keresztmetszeti képalkotás forradalmi szerepe, a céltérfogat pontosabb meghatározása a CT-
RészletesebbenA fafeldolgozás energiaszerkezetének vizsgálata és energiafelhasználási összefüggései
Pályázati azonosító: FAENERGH (REG-ND-09-2009-0023) A fafeldolgozás energiaszerkezetének vizsgálata és energiafelhasználási összefüggései VARGA Mihály 1, NÉMETH Gábor 1, KOCSIS Zoltán 1, BAKKI-NAGY Imre
RészletesebbenHALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE
HALLGATÓI KÉRDŐÍV ÉS TESZT ÉRTÉKELÉSE EVALUATION OF STUDENT QUESTIONNAIRE AND TEST Daragó László, Dinyáné Szabó Marianna, Sára Zoltán, Jávor András Semmelweis Egyetem, Egészségügyi Informatikai Fejlesztő
RészletesebbenGottsegen National Institute of Cardiology. Prof. A. JÁNOSI
Myocardial Infarction Registry Pilot Study Hungarian Myocardial Infarction Register Gottsegen National Institute of Cardiology Prof. A. JÁNOSI A https://ir.kardio.hu A Web based study with quality assurance
RészletesebbenA munkaügyi ellenőrzés tapasztalatai (2015. I. félév)
NGM/17535-41/2015 A munkaügyi ellenőrzés tapasztalatai (2015. I. félév) 1. Ellenőrzési adatok 2015. első félévében a munkaügyi hatóság 9 736 munkáltatót ellenőrzött, a vizsgálatok során a foglalkoztatók
RészletesebbenA megváltozott munkaképességű személyek foglalkoztatási helyzete
VÉDETT SZERVEZETEK ORSZÁGOS SZÖVETSÉGE A megváltozott munkaképességű személyek foglalkoztatási helyzete Felmérés az Országos Foglalkoztatási Közalapítvány támogatásával Készítette: Balogh Zoltán, Dr. Czeglédi
RészletesebbenKUTATÁSI BESZÁMOLÓ. A terület alapú gazdaságméret és a standard fedezeti hozzájárulás (SFH) összefüggéseinek vizsgálata a Nyugat-dunántúli régióban
KUTATÁSI BESZÁMOLÓ A terület alapú gazdaságméret és a standard fedezeti hozzájárulás (SFH) összefüggéseinek vizsgálata a Nyugat-dunántúli régióban OTKA 48960 TARTALOMJEGYZÉK 1. A KUTATÁST MEGELŐZŐ FOLYAMATOK
RészletesebbenFEJÉR MEGYE 2013. ÉVI MUNKAERŐ-PIACI PROGNÓZISA
Munkaügyi Központja Szervezési és Hatósági Osztály Munkaügyi Központja Szervezési és Hatósági Osztály FEJÉR MEGYE 2013. ÉVI MUNKAERŐ-PIACI PROGNÓZISA Székesfehérvár, 2012. december 8000 Székesfehérvár,
RészletesebbenMentori kompetenciák, szerepek, tevékenységek egy vizsgálat tükrében
Kovács K.: Mentori kompetenciák, szerepek, tevékenységek egy vizsgálat tükrében 89 Kovács Krisztina Mentori kompetenciák, szerepek, tevékenységek egy vizsgálat tükrében A tanulmány a Magyarországon folyó
RészletesebbenMivel Magyarország Kormánya támogatja a FATCA alapjául szolgáló szabályozási célt, az adóügyi megfelelés fejlesztését;
Megállapodás Magyarország Kormánya és az Amerikai Egyesült Államok Kormánya között a nemzetközi adóügyi megfelelés előmozdításáról és a FATCA szabályozás végrehajtásáról Mivel Magyarország Kormánya és
RészletesebbenTÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN
1 Opponensi vélemény: TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Című doktori értekezéséről Disszertáns dicséretesen korszerű problémakört választott értekezésének
RészletesebbenJ/55. B E S Z Á M O L Ó
KÖZBESZERZÉSEK TANÁCSA J/55. B E S Z Á M O L Ó az Országgyűlés részére a Közbeszerzések Tanácsának a közbeszerzések tisztaságával és átláthatóságával kapcsolatos tapasztalatairól, valamint a 2005. január
RészletesebbenSzekeres Bernadett * A MAGYAR ÉS A NÉMET KÖNYVVIZSGÁLÓI KAMARA MINİSÉG-ELLENİRZÉSI SZABÁLYZATÁNAK ÖSSZEHASONLÍTÓ ELEMZÉSE
Szekeres Bernadett * A MAGYAR ÉS A NÉMET KÖNYVVIZSGÁLÓI KAMARA MINİSÉG-ELLENİRZÉSI SZABÁLYZATÁNAK ÖSSZEHASONLÍTÓ ELEMZÉSE BEVEZETÉS A könyvvizsgálati munka minıségbiztosításának folyamatos fejlıdését napjainkban
RészletesebbenProof. Ingatlanpiaci elemzés 2008 március. Készítette: Molnár Tamás
Ingatlanpiaci elemzés 2008 március Készítette: Molnár Tamás 6000 Kecskemét, Irinyi u. 17. Tel.: (00-36-76) 497-658, 497-659, Fax: 418-850 E-mail: ingatlan.empire@axelero.hu Tartalomjegyzék Magyarország
RészletesebbenA KORMÁNY. rendelete
A KORMÁNY./2006. ( ) rendelete a Magyar Köztársaság által az Európai Unióhoz történő csatlakozást követően alkalmazandó munkaerőpiaci viszonosság és védintézkedés szabályairól szóló 93/2004. (IV. 27.)
RészletesebbenEndovénásbeavatkozások a bizonyítékok tükrében. Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika
Endovénásbeavatkozások a bizonyítékok tükrében Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika Vénás betegségek diagnosztikája Fizikális és Duplex vizsgálat álló és fordított Trendelenburg helyzetben Duplex scan
RészletesebbenA STRATÉGIAALKOTÁS FOLYAMATA
BUDAPESTI CORVINUS EGYETEM VÁLLALATGAZDASÁGTAN INTÉZET VERSENYKÉPESSÉG KUTATÓ KÖZPONT Szabó Zsolt Roland: A STRATÉGIAALKOTÁS FOLYAMATA VERSENYBEN A VILÁGGAL 2004 2006 GAZDASÁGI VERSENYKÉPESSÉGÜNK VÁLLALATI
RészletesebbenLakossági állapotfelmérés egy lehetséges levegőszennyezettséggel terhelt településen
DOI: 10.18427/iri-2016-0034 Lakossági állapotfelmérés egy lehetséges levegőszennyezettséggel terhelt településen Rucska Andrea, Kiss-Tóth Emőke Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar rucska@freemail.hu, efkemci@uni-miskolc.hu
RészletesebbenSZENT ISTVÁN EGYETEM
SZENT ISTVÁN EGYETEM A magyar mezőgazdasági gépgyártók innovációs aktivitása Doktori (PhD) értekezés tézisei Bak Árpád Gödöllő 2013 A doktori iskola Megnevezése: Műszaki Tudományi Doktori Iskola Tudományága:
RészletesebbenA rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon
A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,
RészletesebbenA közfoglalkoztatás megítélése a vállalatok körében a rövidtávú munkaerő-piaci prognózis adatfelvétel alapján
KÖZFOGLALKOZTATÁSI ÉS VÍZÜGYI HELYETTES ÁLLAMTITKÁRSÁG A közfoglalkoztatás megítélése a vállalatok körében a rövidtávú munkaerő-piaci prognózis adatfelvétel alapján Cím: 1051 Budapest, József Attila u.
RészletesebbenHibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon
Hibridspecifikus tápanyag-és vízhasznosítás kukoricánál csernozjom talajon Karancsi Lajos Gábor Debreceni Egyetem Agrár és Gazdálkodástudományok Centruma Mezőgazdaság-, Élelmiszertudományi és Környezetgazdálkodási
RészletesebbenBifázisos klinikai összegzés
Bifázisos klinikai összegzés Kamrafibrilláció és kamrai tachycardia defibrillálása Háttér A Physio-Control több helyszínű, prospektív, véletlenszerű és vak klinikai vizsgálatnak vetette alá a bifázisú
RészletesebbenHelal-mûtétek hosszú távú utánkövetése* DR. MERSICH ISTVÁN, DR. PERLAKY GYÖRGY, DR. BENSE ANDREA, DR. KISS JENÔ, MÁTYUS BALÁZS, NOVOTNI DOMINIK
A Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Helal-mûtétek hosszú távú utánkövetése* DR. MERSICH ISTVÁN, DR. PERLAKY GYÖRGY, DR. BENSE ANDREA, DR. KISS JENÔ, MÁTYUS BALÁZS, NOVOTNI
RészletesebbenAZ 50 ÉV FELETTI ÁLLÁSKERESŐK ELHELYEZKEDÉSÉT SEGÍTŐ TÁMOGATÁSI RENDSZER MAGYARORSZÁGON, BARANYA MEGYÉBEN
AZ 50 ÉV FELETTI ÁLLÁSKERESŐK ELHELYEZKEDÉSÉT SEGÍTŐ TÁMOGATÁSI RENDSZER MAGYARORSZÁGON, BARANYA MEGYÉBEN Pécs-Baranyai Kereskedelmi és Iparkamara Pécs, 2013. Tartalomjegyzék: 1. Az 50 év felettiek munkaerő-piaci
RészletesebbenInnováció és együttm ködési hálózatok Magyarországon
Bajmócy Zoltán Lengyel Imre Málovics György (szerk.) 2012: Regionális innovációs képesség, versenyképesség és fenntarthatóság. JATEPress, Szeged, 52-73. o. Innováció és együttm ködési hálózatok Magyarországon
RészletesebbenKiáltvány. a 2014-es európai uniós választásokhoz
Kiáltvány a 2014-es európai uniós választásokhoz Az AGE Platform Europe egy európai hálózat, melynek mintegy 165 szervezete vállalta az 50 év feletti emberek érdekeinek európai uniós képviseletét, s tájékoztatásukat
RészletesebbenENERGIA-MEGTAKARÍTÁS ÉS KLÍMAVÉDELEM ZÖLDFALAK ALKALMAZÁSÁVAL ENERGY SAVING AND CLIMATE PROTECTION WITH GREEN WALLS APPLICATION
Gradus Vol 3, No 1 (2016) 245-251. ISSN 2064-8014 ENERGIA-MEGTAKARÍTÁS ÉS KLÍMAVÉDELEM ZÖLDFALAK ALKALMAZÁSÁVAL ENERGY SAVING AND CLIMATE PROTECTION WITH GREEN WALLS APPLICATION Hoyk Edit 1*, Kovács András
RészletesebbenTartalomjegyzék. 2./Húsipari- húseldolgozó vállalkozások akcióellenőrzése 10
Hírlevél 2011/4. Tartalomjegyzék 1./Összefoglaló a bankok, illetve a bankok személy- és vagyonvédelmét biztosító vállalkozások foglalkoztatási gyakorlatának akcióellenőrzéséről 3 2./Húsipari- húseldolgozó
RészletesebbenCSATA program Csökkentsük az Adminisztratív Terheket az Alapellátásban!
CSATA program Csökkentsük az Adminisztratív Terheket az Alapellátásban! Projektzáró elemzés 2010. október december Kasszaorvosi Szervezet 1 Tartalom Vezetői összefoglaló...3 A vizsgálat alapjai...3 A projektcsapat...4
RészletesebbenINDULÓ ÉS TUDÁSORIENTÁLT NON PROFIT SZERVEZET ÖNNÖN TUDÁSMENEDZSELÉSE LÉVAI ANDRÁS 1
INDULÓ ÉS TUDÁSORIENTÁLT NON PROFIT SZERVEZET ÖNNÖN TUDÁSMENEDZSELÉSE LÉVAI ANDRÁS 1 Összefoglalás Az alábbi dokumentum egy esettanulmány, mely bemutatja a Professzionális Coaching Egyesületnél bevezetett,
RészletesebbenTÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése. A hasi sérv. Dr.
TÁMOP-2.4.8-12/1-2012-0001 A munkahelyi egészség és biztonság fejlesztése, a munkaügyi ellenőrzés fejlesztése A hasi sérv Dr. Wéber György Előadó: Prof. Dr. Wéber György igazgató Kísérletes és Sebészeti
RészletesebbenFOGYASZTÓ ELÉGEDETTSÉGI FELMÉRÉS A FŐTÁV ZRT. SZÁMÁRA 2012.
FOGYASZTÓ ELÉGEDETTSÉGI FELMÉRÉS A FŐTÁV ZRT. SZÁMÁRA 2012. 2 Szerkesztette: Dr. Ács Ferenc A munkában részt vevők: Dr. Ács Ferenc Dr. Sárkány Péterné A mű szerzői jogilag védett. A M.Á.S.T. Kft. és a
Részletesebben13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo TÁJÉKOZTATÓ
13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epidemiológiai Információs Hetilap TÁJÉKOZTATÓ A NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE SORÁN ALKALMAZANDÓ MÓDSZEREKRŐL II. RÉSZ AZ EFRIR
RészletesebbenTÁMOP-4.2.2.A-11/1/KONV-2012-0058
TÁMOP-4.2.2.A-11/1/KONV-2012-0058 Energiatermelési, energiafelhasználási és hulladékgazdálkodási technológiák vállalati versenyképességi, városi és regionális hatásainak komplex vizsgálata és modellezése
Részletesebben- A pályázó vállalkozások (távh szolgáltatók, távh termel k), jelen pályázati kiírásra csak akkor pályázhatnak, ha távh szolgáltatói m ködési
Cím: Távh -szektor energetikai korszer sítése / KEOP-2009-5.4.0 Kiíró: Nemzeti Fejlesztési Ügynökség Határid : Folyamatos Pályázhat: 11 Jogi személyiség gazdasági társaság 113 Korlátolt felel sség társaság
RészletesebbenEGÉSZSÉGÜGYI KÖZBESZERZÉS 2014 MEDICAL PROCUREMENT IN 2014
Derzsényi Attila EGÉSZSÉGÜGYI KÖZBESZERZÉS 2014 MEDICAL PROCUREMENT IN 2014 Absztrakt Az egészségügy közbeszerzési szabályozása kiterjed a járóbeteg és fekvőbeteg szakellátásra egyaránt. A 2012. január
RészletesebbenÁltalános Szerződési Feltételek
Általános Szerződési Feltételek Az AvonleaMedia.com online áruház (továbbiakban: Webáruház, weboldal) az Avonlea Média Kft. tulajdona, az áruházat az Avonlea Média Kft. üzemelteti (továbbiakban: Üzemeltető
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A vállízület elülső instabilitásának fizioterápiás kezelése
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A vállízület elülső instabilitásának fizioterápiás kezelése Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások
RészletesebbenDél-dunántúli Regionális Munkaügyi Központ
Dél-dunántúli Regionális Munkaügyi Központ A negyedéves munkaerı-felmérés tapasztalatai a dél-dunántúli régióban 2009. II. negyedév A felmérés lényege A PHARE TWINING svéd-dán modernizációs folyamat során
RészletesebbenTársbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára
Társbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára Dr. Pettyán Ilona Béresné Lutter Mária Magyar Honvédség Honvédkórház Hévízi Mozgásszervi Rehabilitációs Intézet
RészletesebbenKézikönyv a belső egységeken átnyúló folyamatok szabályozására
SÁRMELLÉK KÖZSÉG ÖNKORMÁNYZATA SÁRMELLÉK ÉS SZENTGYÖRGYVÁR KÖZSÉGEK KÖRJEGYZŐSÉGI HIVATALA 8391, Sármellék, Dózsa Gy. u. 324. Telefon: 83/355-186; Fax: 83/355-001 Kézikönyv a belső egységeken átnyúló folyamatok
RészletesebbenÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉS
ÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉS Az általános kereskedelmi feltételek, árfeltüntetés és árfelszámítás vizsgálatáról, különös tekintettel az áruházláncok akciós ajánlataira Budapest, 2016. február NEMZETI FOGYASZTÓVÉDELMI
RészletesebbenBESZÁMOLÓ. a hajléktalanok átmeneti szállásainak körében végzett kutatásról. 2008. március
BESZÁMOLÓ a hajléktalanok átmeneti szállásainak körében végzett kutatásról 2008. március A Hajléktalanokért Közalapítvány megbízásából készülő kutatás keretében a hajléktalan embereket ellátó intézmények
RészletesebbenA SZEMCSEALAK ALAPJÁN TÖRTÉNŐ SZÉTVÁLASZTÁS JELENTŐSÉGE FÉMTARTALMÚ HULLADÉKOK FELDOLGOZÁSA SORÁN
Műszaki Földtudományi Közlemények, 83. kötet, 1. szám (2012), pp. 61 70. A SZEMCSEALAK ALAPJÁN TÖRTÉNŐ SZÉTVÁLASZTÁS JELENTŐSÉGE FÉMTARTALMÚ HULLADÉKOK FELDOLGOZÁSA SORÁN SIGNIFICANCE OF SHAPE SEPARATION
RészletesebbenA BUDAPESTI KERÜLETEK HALANDÓSÁGI KÜLÖNBSÉGEI KLINGER ANDRÁS
A BUDAPESTI KERÜLETEK HALANDÓSÁGI KÜLÖNBSÉGEI KLINGER ANDRÁS A halandóság területi különbségeit már hosszú ideje kutatják Magyarországon. Az elemzések eddig vagy nagyobb területi egységek (megyék, újabban
RészletesebbenA 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban
A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási
RészletesebbenA Közbeszerzési Döntőbizottság (a továbbiakban: Döntőbizottság) a Közbeszerzési Hatóság nevében meghozta az alábbi. H A T Á R O Z A T -ot.
KÖZBESZERZÉSI HATÓSÁG KÖZBESZERZÉSI DÖNTŐBIZOTTSÁG 1026 Budapest, Riadó u. 5. 1525 Pf.: 166. Tel.: 06-1/882-8594, fax: 06-1/882-8593 E-mail: dontobizottsag@kt.hu Ikt.sz.: D.445/12/2014. A Közbeszerzési
RészletesebbenSzakmai beszámoló és elemzés a békéltető testületek 2010. évi tevékenységéről
Szakmai beszámoló és elemzés a békéltető testületek 2010. évi tevékenységéről Budapest, 2011. február Az MKIK Gazdaság- és Vállalkozáskutató Intézet olyan nonprofit kutatóműhely, amely elsősorban alkalmazott
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, ami lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenDIFFERENCIÁLIS DEMOGRÁFIAI KÖZELÍTÉSEK FELHASZ- NÁLHATÓSÁGA: KÖZELÍTÉSEK, MÓDSZEREK, PÉLDÁK
DIFFERENCIÁLIS DEMOGRÁFIAI KÖZELÍTÉSEK FELHASZ- NÁLHATÓSÁGA: KÖZELÍTÉSEK, MÓDSZEREK, PÉLDÁK KLINGER ANDRÁS 1. Differenciális demográfiai mutatószámok fogalma és számításának alapelvei A demográfiai vizsgálatok
RészletesebbenJ/19392. A Magyar Köztársaság legfőbb ügyészének. országgyűlési beszámolója. az ügyészség 2005. évi tevékenységéről
J/19392 A Magyar Köztársaság legfőbb ügyészének országgyűlési beszámolója az ügyészség 2005. évi tevékenységéről 2 TARTALOMJEGYZÉK 1. Az ügyészi szervezet 6 2. A büntetőjogi ügyészi tevékenység 8 A) A
RészletesebbenAEGON Magyarország Önkéntes és Magánnyugdíjpénztár Magánpénztári Ágazat
AEGON Magyarország Önkéntes és Magánnyugdíjpénztár Magánpénztári Ágazat 2008. éves beszámolójának KIEGÉSZÍT MELLÉKLETE Cégnév: AEGON Magyarország Önkéntes és Magánnyugdíjpénztár Székhelye: 1091 Budapest
RészletesebbenKorszerűség és széles körű alkalmazhatóság a Denti Implantációs Rendszerben
I IMPLANTOLÓGIA N A P J A I N K B A N Dr. Vajdovich István, dr. Bóka Péter és dr. Vajdovich Éva Korszerűség és széles körű alkalmazhatóság a Denti Implantációs Rendszerben Bevezetés 2008 jelentős év a
RészletesebbenTársadalmi szükségletek szociális védelmi rendszerek
Tanulmányok Társadalmi szükségletek szociális védelmi rendszerek Dr. Fazekas Rozália, a KSH főtanácsosa E-mail: r.fazekas@citromail.hu Tokaji Károlyné, a KSH főosztályvezetője E-mail: karolyne.tokaji@ksh.hu
RészletesebbenMagyarajkú, nem-magyar állampolgárságú tanulók nevelésének, oktatásának helyzete a magyar közoktatásban. Készítette: Kováts András és Medjesi Anna
Magyarajkú, nem-magyar állampolgárságú tanulók nevelésének, oktatásának helyzete a magyar közoktatásban Készítette: Kováts András és Medjesi Anna Budapest, 2005 1 Összefoglaló A magyar nemzetiségű külföldi
RészletesebbenESETTANULMÁNY II. A nagyváros és környéke területpolitikai sajátosságai a kistérségi rendszer működése szempontjából. című kutatás
ESETTANULMÁNY II. A nagyváros és környéke területpolitikai sajátosságai a kistérségi rendszer működése szempontjából című kutatás A program vezetője: Kovács Róbert A kutatás vezetője: Zsugyel János Készítette:
RészletesebbenKUTATÁSI CÉLOK ÉS VIZSGÁLATI MÓDSZEREK
KUTATÁSI CÉLOK ÉS VIZSGÁLATI MÓDSZEREK A VIZSGÁLAT CÉLJAI A vizsgálat fő irányvonalát adó primer felmérések a belső önértékelésre koncentráltak. A vizsgálattal azt kívántuk feltárni, hogy az egyetem milyen
RészletesebbenA kompressziós tûzõdrót rendszer
Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet, OMSZ Járó- és Fekvõbeteg Ellátó Egység közleménye A kompressziós tûzõdrót rendszer DR. SZOKOLY MIKLÓS, DR. LÁSZLÓ GYULA Érkezett: 2001. december 7. ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenOktatási rendszer és a foglalkoztatottság kapcsolata a visegrádi országokban
MEB 2010 8 th International Conference on Management, Enterprise and Benchmarking June 4 5, 2010 Budapest, Hungary Oktatási rendszer és a foglalkoztatottság kapcsolata a visegrádi országokban Dr. Medve
RészletesebbenSZOMBATHELY MEGYEI JOGÚ VÁROS
SZOMBATHELY MEGYEI JOGÚ VÁROS ÁLTAL FENNTARTOTT INTÉZMÉNYEK ÉS 100% TULAJDONÚ GAZDASÁGI TÁRSASÁGOK SZOCIÁLIS ALAPELLÁTÁSÁNAK VIZSGÁLATA Készítette: Kanyik Csaba Szollár Zsuzsa Dr. Szántó Tamás Szombathely,
RészletesebbenMunkaügyi Központja Püspökladányi Kirendeltség. Jóváhagyta: TÁJÉKOZTATÓ
Munkaügyi Központja Püspökladányi Kirendeltség Jóváhagyta: Jóváhagyta: Mező Barna igazgató Mező Barna Igazgató TÁJÉKOZTATÓ Püspökladány Város Önkormányzat Képviselő-testületének 2012. november hónapban
Részletesebben2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról
Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve 2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról Debrecen, 2011. április Dr. Pásti Gabriella mb. megyei tiszti
RészletesebbenAJÁNLATTÉTELI FELHÍVÁS
AJÁNLATTÉTELI FELHÍVÁS a) az ajánlatkérő neve, címe, telefon- és telefaxszáma Név: Kapuvár Város Önkormányzata Címzett: Borsodi Tamás címzetes főjegyző Cím: 9330 Kapuvár, Fő tér 1. Telefon: +36-96-596-002
RészletesebbenI: Az értékteremtés lehetőségei a vállalaton belüli megközelítésben és piaci szempontokból
16. Tétel Az értékteremtés lehetőségei a vállalaton belüli megközelítésben és piaci szempontokból. Az értékteremtő folyamatok a vállalat működésében, az értéklánc elemei. A teljesítmény és menedzsmentje,
RészletesebbenLOGISZTIKA A TUDOMÁNYBAN ÉS A GAZDASÁGBAN
Miskolci Egyetem, Multidiszciplináris tudományok, 1. kötet (2011) 1. szám, pp. 11-20. LOGISZTIKA A TUDOMÁNYBAN ÉS A GAZDASÁGBAN Illés Béla tanszékvezető egyetemi tanár Miskolci Egyetem, Anyagmozgatási
RészletesebbenPÁLYAKÖVETÉSI VIZSGÁLATA. Karcsics Éva fıiskolai adjunktus ÁVF Alkalmazott Magatartástudományi Tanszék
AZ ÁLTALÁNOS VÁLLALKOZÁSI FİISKOLA 2000-2006-BAN VÉGZETT HALLGATÓINAK PÁLYAKÖVETÉSI VIZSGÁLATA Készítette: Fortuna Zoltán pályakövetési szakértı Karcsics Éva fıiskolai adjunktus ÁVF Alkalmazott Magatartástudományi
RészletesebbenA hazai munkahelyi étkezés értékrend alapú élelmiszerfogyasztói modellje
A hazai munkahelyi étkezés értékrend alapú élelmiszerfogyasztói modellje Dr. Fodor Mónika Budapesti Gazdasági F iskola Marketing Intézet 1165 Budapest Diósy Lajos u.22-24. fodor.monika@kkfk.bgf.hu Csiszárik-Kocsir
RészletesebbenA Fogorvostudományi Kar története
Debrecen Debrecen Magyarország második legnagyobb és legnépesebb városa, lakossága meghaladja a 200 000 főt. Az ország keleti részén fekvő Debrecen a Tiszántúl és Kelet-Magyarország történelmi, kulturális
RészletesebbenA munka- és tűzvédelem társadalmasítása
A munka- és tűzvédelem társadalmasítása Az élet egyre több területén válik aktuálissá a társadalmasítás. Egyre több embert vonunk be a társadalmi tulajdon védelmének különböző formáiba, hogy termelt értékeink
RészletesebbenELŐTERJESZTÉS a képviselő-testület 2016. május 19-én tartandó ülésére
ELŐTERJESZTÉS a képviselő-testület 2016. május 19-én tartandó ülésére Tárgy: Beszámoló a gyermekjóléti és gyermekvédelmi feladatok 2015. évi átfogó értékeléséről Előterjesztő: dr. Váliné Antal Mária címzetes
RészletesebbenJÁSZAPÁTI VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK SZERVEZETFEJLESZTÉSE
JÁSZAPÁTI VÁROS ÖNKORMÁNYZATÁNAK SZERVEZETFEJLESZTÉSE az ÁROP-1.A.5-2013-2013-0004 kódszámú projekt szakmai tevékenységeinek megvalósulása, az eredménytermékek létrehozása TÁMOGATÓ INFRASTRUKTÚRA ÉS A
RészletesebbenAZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA
AZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA Brüsszel, 24.5.2005 COM(2005) 203 végleges A BIZOTTSÁG KÖZLEMÉNYE A TANÁCSNAK, AZ EURÓPAI PARLAMENTNEK, AZ EURÓPAI GAZDASÁGI ÉS SZOCIÁLIS BIZOTTSÁGNAK ÉS A RÉGIÓK BIZOTTSÁGÁNAK
RészletesebbenÚ j s z á s z V á r o s Ö n k o r m á n y z a t P o l g á r m e s t e r i H i v a t a l a
Ú J S Z Á S Z V Á R O S P O L G Á R M E S T E R I H I V A T A L 5052 ÚJSZÁSZ, SZABADSÁG TÉR 1. TEL: 56/552-022; FAX: 56/552-102 E-mail: ujszasz@pr.hu; Web: http://www.ujszasz.hu Ú j s z á s z V á r o s
RészletesebbenFELHÍVÁS a XXXIII. Országos Tudományos Diákköri Konferencia Orvos- és Egészségtudományi Szekciójában való részvételre
FELHÍVÁS a XXXIII. Országos Tudományos Diákköri Konferencia Orvos- és Egészségtudományi Szekciójában való részvételre 1. Általános információk, rendezők A rendezvény szervezői: Pécsi Tudományegyetem Általános
RészletesebbenFelmérés a hitelezési vezetők körében, a bankok hitelezési gyakorlatának vizsgálatára Az első három felmérés összesített eredményének ismertetése
Felmérés a hitelezési vezetők körében, a bankok hitelezési gyakorlatának vizsgálatára Az első három felmérés összesített eredményének ismertetése Az elemzést készítette: Bethlendi András Pénzügyi Stabilitási
RészletesebbenÜGYFÉLSZOLGÁLATI MONITORING VIZSGÁLAT A FŐTÁV ZRT. RÉSZÉRE 2010. MÁSODIK FÉLÉV
ÜGYFÉLSZOLGÁLATI MONITORING VIZSGÁLAT A FŐTÁV ZRT. RÉSZÉRE 2010. MÁSODIK FÉLÉV KUTATÁSI JELENTÉS 2 TARTALOMJEGYZÉK 1. BEVEZETÉS... 4 1.1. MINTA KIALAKÍTÁSA, KÉRDEZÉSI MÓDSZERTAN... 4 1.2. AZ ADATOK ÉRTÉKELÉSE...
RészletesebbenSZENT IMRE EGYETEMI OKTATÓKÓRHÁZ Plasztikai Sebészeti Profil. Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat
Betegfelvilágosító tájékoztató beleegyezı nyilatkozat A veseelégtelenség miatt beültetett peritoneális (hasi) dializáló katéter (Tenckhoff) Tisztelt Betegünk! Köszönjük, hogy Intézetünket tisztelte meg
Részletesebben