Védőoltással megelőzhető fertőző betegségek járványügyi helyzete

Átírás

1

2 Védőoltással megelőzhető fertőző betegségek járványügyi helyzete Dr. Dánielisz Ágnes főosztályvezető Járványügyi és Infekciókontroll Főosztály Nemzeti Népegészségügyi Központ Védőoltási Továbbképző Konferencia Budapest szeptember 27.

3 Európai Unió Tanácsa A Tanács ajánlása a védőoltással megelőzhető betegségek elleni megerősített együttműködésről (2018/C 466/01) (2018. december 7.) A védőoltások alkalmazása a 20. század egyik leghatásosabb és legköltséghatékonyabb népegészségügyi intézkedése, és továbbra is a fertőző betegségek elsődleges megelőzésének fő eszköze. Az egészségügyi dolgozók kulcsfontosságú szerepet töltenek be az átoltottsági arányok javítására irányuló cél elérése érdekében folytatott tevékenységekben. E törekvéseik támogatása érdekében lehetőséget kell biztosítani számukra arra, hogy az idevágó nemzeti ajánlásokkal összhangban további oktatatásban és képzésben részesülhessenek a védőoltások területéhez kapcsolódóan.

4 Nemzeti Immunizációs Program Magyarország járványügyi biztonságának alapja összhangban van a WHO és az ECDC ajánlásaival a hazai járványügyi helyzet figyelembe vétele a védőoltások immunológiai és epidemiológiai szempontból a legoptimálisabb életkorban történnek a felhasznált oltóanyagok kiváló minőségűek és hatékonyságúak, valamint biztonságosak állami felelősségvállalás mellett stabil jogszabályi háttérrel rendelkezik oltóanyagok központi közbeszerzése az oltóanyagot az állam térítésmentesen biztosítja, teljes esélyegyenlőség 1954-ben indult (DPT); fejlesztése folyamatos

5 Oltási naptár 2019 szeptemberétől Folyamatos oltási rend szerint végzendő kötelező oltások Oltás Életkor Megjegyzés BCG 0-4 hét szülészeti intézményben DTPa + IPV + Hib + PCV DTPa + IPV + Hib DTPa + IPV + Hib + PCV PCV Varicella MMR Varicella DTPa + IPV + Hib DTPa + IPV 2 hónap 3 hónap 4 hónap 12 hónap 13 hónap 15 hónap 16 hónap 18 hónap 6 év

6 MMR revakcináció dtap emlékeztető oltás Hepatitis B HPV Kötelező 11 év 11 év 12 év Kampányoltások Önkéntes 12 év (leányok) szeptember hónapban az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot végzők) október hónapban az általános iskolák VI. osztályában (6. évfolyamot végzők) a 2018/2019. tanévben, március hónapban az általános iskolák VII. osztályában (7. évfolyamot végzők) II. oltása a 2019/2020. tanévben, szeptember hónapban az általános iskolák VII. osztályában (7. évfolyamot végzők) I. oltása a 2018/2019. tanévben, április hónapban az általános iskolák VII. osztályában (7. évfolyamot végzők) II. oltása a 2019/2020. tanévben, október hónapban az általános iskolák VII. osztályában (7. évfolyamot végzők) I. oltása

7 Védőoltásokkal megelőzhető fertőző betegségek előfordulása Magyarországon, Betegség Diphtheria Pertussis Tetanus Poliomyelitis Morbilli Rubeola Parotitis epidemica Hepatitis B (akut)

8 esetszám Diphtheria okozta megbetegedések és halálozások től 2-6 évesek kötelező oltása halálozások száma től 2-6 éveseken kívül 6-11 hónaposok oltása től 6-11 hónaposok 2 oltásos alapimm. + 2 és 6 évesek től életkorhoz kötött DPT oltások 2006-tól modern pentavalens oltóanyag : utolsó hazai eset évek Diph. megbetegedések Diph. halálozások 8

9 esetszám Pertussis okozta megbetegedések és halálozások 1953-ban az életkorhoz kötött kötelező védőoltás halálozások száma tól három oltásból álló alapimmunizálás Pert. megbetegedések évek Pert. halálozások 9

10 Pertussis 2018-ban 23 megbetegedés került a fertőző beteg nyilvántartásba. A megbetegedések a fővárost és 8 megyét érintettek. Életkor szerinti megoszlás: 0 éves 6 fő, 3-5 éves 2 fő, éves 1 fő, éves 6 fő, éves 2 fő, éves 1 fő, 60 évesnél idősebb 6 fő 7 családi járvány és egy sporadikus eset 5 családi járvány során csak a csecsemő kórházi felvételét követően, már a laboratóriumi eredmény birtokában felállított diagnózis után megkezdett járványügyi vizsgálat derítette fel a többi megbetegedést, és azonosította a fertőző forrást, aki általában az édesanya vagy más családtag volt (nagymama, apa) A felnőtteknél fennálló elhúzódó köhögés esetén gondolni kell a pertussisra, oltott személy esetén is!

11 Tetanusz A 79 éves, Pest megyei, tetanusz elleni védőoltásban nem részesült nő kezét novemberében saját kutyája karmolta meg. Sérülésével orvoshoz nem fordult. 15 nappal később szájzár jelentkezett nála, kórházba került. A betegség lefolyása súlyos volt, az intenzív ellátás keretében gépi lélegeztetés vált szükségessé. A kezelés ellenére a beteg meghalt.

12 esetszám Rubeola és mumpsz esetek életkorhoz kötött kötelező védőoltások kezdete (rubeola) életkorhoz kötött kötelező védőoltások kezdete Rubeola megbetegedések évek Mumpsz megbetegedések

13 Parotitis epidemica A 35 éves, budapesti, oltatlan férfi a Balaton Sound fesztiválon vett részt július első hetében. Tünetei (elesettség, láz, mirigyek nyomásérzékenysége, egyoldali parotitis lokalizáció) július 20-án kezdődtek, melyekkel 3 nap után fordult orvoshoz. Az elvégzett laboratóriumi vizsgálat alátámasztotta a mumpsz klinikai diagnózisát.

14 Megbetegedések száma Morbilli okozta megbetegedések és halálozások száma kanyaró elleni védőoltások kanyaró elleni újraoltás Halálesetek száma Morbilli megbetegedések Morbilli halálozások 14

15 Morbilli járványügyi szempontból fontos jellemzői Fertőzőképesség A hurutos tünetek idején a legfertőzőbb. (Fertőzőképesség tart: lappangási idő utolsó napjaitól kiütések megjelenésétől számított 5-6. napig.) Contagiozitás: extrém magas > 90% Elemi reprodukciós szám: Ragályos betegség

16 Kanyaró megbetegedések és járványok Magyarországon, járvány és 4 sporadikus megbetegedés - 36 igazolt eset 5 importált megbetegedés 4 Románia és 1 Ukrajna 8 oltási koron aluli csecsemő és kisded, 4 oltatlan kisgyermek 24 felnőtt 18 egészségügyi dolgozó A felnőtt betegek egy része oltásban részesült (1 vagy 2)!

17 Kanyaró megbetegedések Magyarországon, 2018 Nyolc megbetegedéssel járó járvány alakult ki a Fővárosban. Az index beteg egy 14 hónapos kislány, aki a budapesti kórházi tartózkodása során fertőződött a vele egy kórteremben ápolt 11 hónapos romániai származású csecsemőtől. Egy 7 és egy 4 hónapos, oltási koron aluli csecsemő fertőzödött,. akik egy időben tartózkodtak a csecsemőosztályon A kórházi járványban négy fő kórházi dolgozó megbetegedését igazolták a virológiai vizsgálatok. A romániai csecsemő 15 éves oltatlan édesanyja szintén Romániában fertőződött, sporadikus esetnek minősült. Két sporadikus megbetegedés fordult elő Szabolcs-Szatmár- Bereg megyében. Az első egy 36 éves nőbeteg, akinél a tünetek még Ukrajnában kezdődtek. A második megbetegedés a nőbeteg Ukrajnából később hazaérkező, egy MMR oltással rendelkező 4 éves gyermeke (mindkettő importált eset).

18 Kanyaró megbetegedések Magyarországon, 2018 Egy importált megbetegedés: 31 éves férfi, megelőzően Ukrajnában tartózkodott. Oltási státusza ismeretlen, Ukrajnában született, 10 éve él Magyarországon. Egy sporadikus, Thaiföldről importált eredetű megbetegedés: 29 éves lengyel származású nő, megelőzően Thaiföldön tartózkodott 3 hétig. Itthon kórházi kezelésre szorult, eleinte lezajlott Dengueláznak diagnosztizálták betegségét. A kanyarót utólag igazolták a virológiai vizsgálatok. Védőoltását Lengyelországban kapta, dokumentáció nem áll rendelkezésre. Egy 37 éves ukrán állampolgárságú nő importált eredetű megbetegedése: megelőzően Ukrajnában járt, gyermekkori védőoltásait (bemondás alapján) megkapta, oltás ellenére bekövetkezett kanyaró megbetegedést igazoltak a laboratóriumi vizsgálatok.

19 Morbilli 1 járvány (8 beteg) és 6 sporadikus megbetegedés - 14 igazolt eset 7 importált megbetegedés 4 Ukrajna, 2 Románia és 1 Thaiföld 4 oltási koron aluli csecsemő, egy 4 éves oltott kisgyermek 9 felnőtt 4 egészségügyi dolgozó A felnőtt betegek két kivétellel - oltásban részesültek

20 WHO Európai Régió: országok kanyaró eliminációs státusza Európai Regionális Kanyaró és Rubeola Eliminációt Igazoló Bizottság (European Regional Verification Commission for Measles and Rubella Elimination - RVC) A Bizottság 2012-ben indult tevékenysége óta először kellett visszavonni a kanyaró eliminációs státuszt (4 ország): Albánia Csehország Görögország Nagy-Britannia 2 ország megkapta az eliminációs státuszt (36 hónapja nem volt belső terjedés): Ausztria Svájc

21 WHO Európai Régió: A kanyaró számokban WHO Situation report 2 August 2019 MEASLES IN THE WHO EUROPEAN REGION

22 Kanyaró és rubeola eliminációs státusz, 2018 Conclusions of the 8th meeting of the European Regional Verification Commission for Measles and Rubella Elimination

23 Bejelentett kanyaró megbetegedések 1 millió lakosra; EU/EEA országokban; aug július European Centre for Disease Prevention and Control. Monthly measles and rubella monitoring report September Stockholm: ECDC; 2019

24 Kanyaró-rubeola elleni védőoltás átoltottság EU/EEA országokban; European Centre for Disease Prevention and Control. Monthly measles and rubella monitoring report September Stockholm: ECDC; 2019

25 Összefoglalás A környező országokban (és a világ számos országában) a kanyaró folyamatosan terjed, endémiás. Bármikor behurcolásra kerülhet hazánkba., számítani kell rá. A nagy média figyelem ellenére a kiütéses, lázas gyermekek esetén sem gondolnak kanyaróra (epidemiológiai anamnézis!). A kanyarós beteget mindig kórházban akarják ápolni, pedig csak akkor indokolt a kórházi elkülönítés, ha ez otthonában nem valósítható meg, vagy a beteg állapota szükségessé teszi. Az oltott személynél a kanyaró enyhébb formában zajlik, szövődmény csak igen ritkán alakul ki, nem adják tovább a fertőzést, nem alakul ki további fertőzési lánc. Az egészségügyi dolgozók fokozott kockázatnak vannak kitéve: Orvosok 8x; Nővérek 2x

26 Köszönöm a figyelmet!