Dr. Varga Katalin B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc XLVIII. Rozsnyay Mátyás Emlékverseny 2013.Május

Átírás

1 Parenterális gyógyszerelés során fellépő interakciók és elegyíthetőségi problémák kórházi intézményben Dr. Varga Katalin B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc XLVIII. Rozsnyay Mátyás Emlékverseny 2013.Május Miskolc

2 Parenterális készítmények A parenterális gyógyszerkészítmények, infúzió vagy implantáció útján az emberi vagy állati testbe juttatásra szánt, steril készítmények. Ph.Hg. VIII.

3 Parenetrális készítmények alkalmazási területei Volumen pótlás Infekciók kezelése Fájdalom csillapítás Gasztroenterológia Onkológia Parenterális táplálás

4 Keverékinfúziók Közvetlen felhasználású keverékinfúzió Egy adagos Tárolás nélkül, azonnali felhasználás Előállítás:kórházi osztályon, betegágy mellett Nem közvetlen felhasználású keverékinfúzió Egy vagy több adagos Tárolható Előállítás: aszeptikus térben és központi előállító helyen Felelősség: osztályos/klinikai gyógyszerész, hiányában a gyógyszert rendelő orvos

5 OGYI-P /2012 sz. módszertani levél Az adott osztályon/klinikán leggyakrabban használatos - és -infúzió, infúzió-infúzió keverékek receptjeit a kompatibilitási szempontok jóváhagyása érdekében írásban, az intézeti vezető főgyógyszerészhez kell benyújtani, aki a gyógyszerkészítmények elegyíthetőségét elbírálva meghatározott elegyek készítésére írásbeli engedélyt ad. a felügyeletet ellátó osztályos/klinikai gyógyszerész, annak hiányában, vagy távollétében a felügyeletet ellátó, gyógyszert rendelő orvos egy személyben felelős

6 KEVERÉKINFÚZIÓK ELEGYÍTÉSÉNEK FŐ SZEMPONTJAI STABILITÁS DOKUMENTÁCIÓ MIKROBIOLÓGIAI KONTAMINÁCIÓ INKOMPATIBILITÁS Fizikai Kémiai

7 Elegyítési protokoll kidolgozása Injekciók-infúziók elegyíthetősége alkalmazási előírat alapján Parenterális készítmények alkalmazásának felmérése kórházi osztályokon Gyakori kombinációkra protokoll kidolgozás, stabilitás vizsgálatok A kidolgozott protokoll átvitele gyakorlatba (orvos-gyógyszerész kapcsolat)

8 Injekciók elegyíthetősége FÁJDALOMCSILLAPÍTÓK hoz való deszt.víz 0.9% NaCl 5% glükóz 10% glükóz Ringer Ringer- laktát Egyéb Megjegyzés! Inkompatibilitás Algopyrin 1 g/2 ml oldatos Aspegic 100 mg/ml por és oldószer oldatos hoz Más gyógyszerrel nem keverhető! 6évnél idősebb gyereknek és felnőttnek! Bufimorf 10 mg/ml oldatos (Nalbuphin) Ópiát analgetikumok, általános érzéstelenítők, fenotiazin vagy más antipszichotikum, nyugtató, altató vagy egyéb központi idegrendszerre ható gyógyszerek, valamint alkohol nalbufinnal együtt adva kölcsönösen erősíthetik egymás hatását. Dolargan oldatos 2,5%glükóz- 0,45%NaCl inf. 5% glükóz-0.9% NaCl inf. Alkohol TILOS! MAO gátlókkal, aminofillin, amilbarbitál, fenitoin, heparin, meticillin, morfinszulfát, nitrofurantoin, fenobarbitál, nátrium- bikarbonát, tiopenton Paracetamol Actavis 10 mg/ml oldatos infúzió (Perfalgan) Tramadol Actavis 50 mg/ml oldatos Más gyógyszerrel nem adható! Alkohol TILOS! diklofenák, indometacin, fenilbutazon, diazepám, flunitrazepám, midazolám, glicerol trinitrát

9 ANTIBIOTIKUMOK hoz való deszt.víz 0.9% NaCl 5% glükóz 10% glükóz Ringer Ringer- laktát Egyéb Megjegyzés! Inkompatibilitás Aktil 500 mg/100 mg por oldatos hoz Aktil 1000 mg/200 mg (Augmentin) Kálium-klorid, nátrium-laktát Más gyógyszerrel nem keverhető! Nátrium hidrogénkarbonát Ceftriaxon Kabi 1 g por oldatos hoz (Ceftriaxon Kabi 2 g) HAES Im. beadáshoz 0,5%-1%- os lidokain-klorid ban oldható! Kalcium tartalmú készítmények!vankomicin, flukonazol, aminoglikozidok, Ciprofloxacin Kabi 200 mg/100 ml oldatos infúzió (Ciprofloxacin Kabi 400 mg/200 ml) Fényérzékeny! Lúgos kémhatású oldatokkal elszíneződés, kicsapódás jelei mutatkozhatnak. Nem elegyíthető ph 3-4 kémhatás esetén fizikailag vagy kémiailag instabil infúziós vagy s oldatokkal(pl. penicillin, heparin) Clindamycin Kabi 150 mg/ml oldatos Imipenem/Cilastatin Kabi 500 mg/500 mg por oldatos infúzióhoz Leflokin 5 mg/ml oldatos infúzió 2,5% glükóz- Ringer inf. parenterális táplálásra szolgáló kombinált oldatok (aminosavak, szénhidrátok, elektrolitok) Iv. bolus ként nem alkalmazható! Kompatibilitása koncentráció függő:amikacin-szulfát, cefamandol-nafát, cefazolin-, cefotaxim-, cefoxitin-, cefazidim-, ceftizoxim-na sói, gentamicin-szulfát, netilmicin-szulfát, piperacillin -tobramicin Magnézium tartalmú oldatok! eritromicin, ampicillin, phenitoinnátrium, barbiturátok, aminofillin, kalcium-glukonát, ceftriaxonnátrium, ciprofloxacin Lúgos kémhatású infúziók(nátrium hidrogénkarbonát), fémionokkal kelát komplexet képez

10 ANTIBIOTIKUMOK hoz való deszt.víz 0.9% NaCl 5% glükóz 10% glükóz Ringer Ringer- laktát Egyéb Megjegyzés! Inkompatibilitás Maxipime 1 g por oldatos hoz (Maxipime 2 g) 5% glükóz- 0,9% NaCl inf. 5% glükóz- Ringer-laktát A 2g-os csak iv. adható! Im. beadáshoz 0,5%-1%-os lidokain-klorid ban oldható! metronidazol, vankomicin, gentamicin, tobramicin-szulfát vagy netilmicin-szulfát Meropenem Kabi 500 mg por oldatos hoz vagy infúzióhoz (Meropenem Kabi 1 g) 10% Mannit, 2,5% Mannit, 2,5% glükóz- 0,1%NaCl inf. 2,5% Egyéb gyógyszerekkel nem glükóz- 0.45% NaCl keverhető! inf. 2,5% glükóz- 0.01% NaHCO3 inf. valproinsav, warfarin Metronidazol TEVA 5 mg/ml oldatos infúzió 5% glükóz-0,9% NaCl inf. KCl inf. Alkohol, fenitoin, barbiturátok Piperacillin/Tazobactam Kabi 4 g/0,5 g por oldatos infúzióhoz 5% glükóz-0,9% NaCl inf. 6%-os dextrán más antibiotikum, kizárólag nátrium-bikarbonátot tartalmazó oldatokban nem szabad alkalmazni, vérkészítmények, albumin hidrolizátumok Unasyn 1 g/0,5 g por oldatos hoz vagy infúzióhoz (Unasyn 2 g/1 g) 5% glükóz- 0,45% NaCl inf Oldószer választástól függően eltérőek az eltarthatóságra vonatkozó paraméterek. Protein tartalmú oldatok, vérkészítmények, aminoglikozidok (kém) Vancocin 500 mg por oldatos infúzióhoz vagy belsőleges oldathoz (Vancocin 1 g) 5% glükóz- 0,9% NaCl inf. 5% glükóz- Ringer laktát inf. Ringer- acetát Im adása kerülendő! Más gyógyszerrel nem keverhető! Zinacef 250 mg por hoz (Zinacef 750 mg) (Zinacef 1,5 g) 5% glükóz- 0,2%NaCl inf. 5% glükóz- 0.45% NaCl inf. 5% glükóz- 0,9% NaCl inf. 2,5% glükóz- 0,45% NaCl inf. Im. beadáshoz 1%-os lidokain-klorid ban feloldható! Nátrium hidrogénkarbonát

11 ANTIMIKOTIKUMOK ÉS ANTIVIRÁLIS SZEREK hoz való deszt.víz 0.9% NaCl 5% glükóz 10% glükóz Ringer Ringer- laktát Egyéb Megjegyzés! Inkompatibilitás Amphocil 5 mg/ml liofilizátum oldatos infúzióhoz osz-ként tilos Más gyógyszerekkel nem keverhető! Fényvédelem! nátrium-klorid- vagy glükóz oldatban feloldani nem szabad, Nátrium-klorid- vagy elektrolit oldatok Diflucan 2 mg/ml oldatos infúzió 20%-os glükóz, 0,38%- os kálium-klorid, Nátrium-hidrogénkarbonát CYP2C9 és CYP3A4 által metabolizált egyéb vegyületek VFEND 200 mg por oldatos infúzióhoz Nátrium-laktát, 0,45% NaCl inf. Más gyógyszerekkel nem keverhető! vérkészítmény, koncentrált elektrolitoldat, 4.2%-os natrium-bikarbonát oldat CANCIDAS 50 mg por oldatos infúzióhoz való koncentrátumhoz 0.45% NaCl inf. 0,225% NaCl inf. glükóztartalmú oldószerekben nem stabil, nem keverhető más gyógyszerekkel Herpesin 25 mg/ml por oldatos infúzióhoz való koncentrátumhoz Magas ph-ja miatt csak hígítva, min. 1 órás lassú iv infúzióként adható! Max. 12 órán belül be kell adni! Más gyógyszerrel nem keverhető! Nem alkalmazható vérkészítményekben, sem fehérje tartalmú oldatokban.

12 B.A.Z. MEGYEI KÓRHÁZBAN GYAKRAN HASZNÁLT EGYÉB INJEKCIÓS KÉSZÍTMÉNYEK hoz való deszt.víz 0.9% NaCl 5% glükóz 10% glükóz Ringer Ringer- laktát Egyéb Megjegyzés! Inkompatibilitás Lidocain-EGIS 10 mg/ml oldatos Lidocain-EGIS 20 mg/ml Rytmonorm 3,5 mg/ml oldatos 5% glükóz- 0,9% NaCl inf. 5% fruktóz amphotericinnel, methohexitonnal és sulfadiazin, Az oldat phjától függően ampicillinnel is inkompatibilis lehet. NaCl-dal koncentrációfüggő kicsapódás következik be Cordarone 150 mg oldatos Az s oldathoz semmilyen egyéb anyag PVC zsák felületi kötődése nem adható ugyanabban bizonyított a fecskendőben.csak centrális vénába adható! Dopamin Admeda 50 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz Dobutamin Admeda 250 mg oldatos infúzió Furon 10 mg/ml oldatos Chinotal 100 mg oldatos Betaloc 1 mg/ml oldatos 5%, 10% fruktóz, Nátrium laktát, 5% glükóz-0,9% NaCl inf., 5% glükóz-ringer laktát inf. 5% fruktóz Mannit, Ringeracetát Kizárólag hígítva, iv.infúzióként! Más gyógyszerrel nem elegyíthető! Fekvő helyzetben kell beadni! nátrium-bikarbonát-oldat, más alkalikus oldat(ph>8), altepláz, amfotericin B, aciklovir, altepláz, amikacin, ampicillin, cefalotin, dakarbazin, teofillin-etilén-diamin (Euphyllin), teofillinkalcium oldat (Euphyllinkalcium oldat), furoszemid, gentamicin, heparin, vassók, nitroprusszid, benzil-penicillin (penicillin G), tobramicin, etanol tartalmú oldat, KCl, MgSO4, CaCl2 savas oldatok, klorálhidrát, Mannit teofillin, Macrodex, verapamil

13 B.A.Z. MEGYEI KÓRHÁZBAN GYAKRAN HASZNÁLT EGYÉB INJEKCIÓS KÉSZÍTMÉNYEK Solu-Medrol 40 mg por és oldószer oldatos hoz Solu-Medrol 125 mg por és oldószer oldatos hoz Solu-Medrol 250 mg por és oldószer oldatos hoz Seduxen 5 mg/ml oldatos DORMICUM 5mg/ml oldatos RIVOTRIL 1 mg/ml koncentrátum és oldószer oldatos hoz Nootropil 3 g/ 15 ml oldatos Nootropil 12 g/ 60 ml oldatos infúzió CONTROLOC 40 mg por oldatos hoz EMETRON 2 mg/ml oldatos CERUCAL 5 mg/ml oldatos hoz való deszt.víz 0.9% NaCl 5% glükóz 10% glükóz Ringer Ringer- laktát Egyéb <2,5g/l <5g/l <0,5g/l 0,45% NaCl inf. <0,25 mg/ml <0,1 mg/ml 5% glükóz-0,9% NaCl inf. 0,45% nátriumklorid + 2,5% glükóz Mannit, 20% glükóz, HAES 10% Mannit, 5% glükóz- 0,3% KCl inf., 0,9%NaCl-0,3% KCl inf. Megjegyzés! Más gyógyszerrel nem keverhető! Egyéb gyógyszerekkel nem keverhető. Mindig a glükóz oldathoz adjuk! A klonazepám PVC-hez adszorbeálódik. Im. és Sc. Nem adható! Más gyógyszerrel nem keverhető! Inkompatibilitás allopurinol-nátrium, doxaprám-hidroklorid, tigeciklin, diltiazemhidroklorid, kalciumglükonát, vekuroniumbormid, rokuroniumbromid, ciszatrakuriumbezilát, glikopiroleát, propofol PVC zsák falához való hatóanyagkötődés bizonyított Macrodex 6%, alkalikus k, nátriumbikarbonát, alkohol Fenitoin, primidon, alkohol, natrium-hidrogenkarbonat 1,3% nátrium hidrogénkarbonát lúgos kémhatású infúzió, alkohol, Klorámfenikol, ciszplatin, eritromicin, furoszemid, kalciumglükonát, metotrexát, nátrium-hidrogénkarbonát, penicillin G

14 Osztályos alkalmazás BRULAMYCIN GENTAMICIN UNASYN ZINACEF EUPHYLONG CERUCAL CONTROLOC PAXIRASOL AMIKIN IMIPENEM INVANZ VANCOMYCIN EXACYL KONAKION TRAMADOL CEFTRIAXON 2 g A 20 ml-re hígítva 0,9%NaCl-dal (direkt) 100 ml Salsol infúzióban 250 ml Salsol v. 5% glükóz infúzióban Egyéb infúzióban nem oldanak kat Egynél több t egyidejűleg egy infúzióban nem elegyítenek

15 Osztályos alkalmazás PIPERACILLIN RIVOTRIL AUGMENTIN CONTROLOC CEFTRIAXON CEFUROXIM BRULAMYCIN PAPAVERIN NOOTROPIL 3g KCl inj. CERUCAL+KCl inj. CERUCAL+RELAXYL SOLU-MEDROL EBRANTIL CHINOTAL 10% NaCl inj. KCl inj. ALGOPYRIN+KCl+ CERUCAL RELAXYL+TRAMADOL ALGOPYRIN+KCl inj.+ CERUCAL B 0,9% NaCl-ban oldva, direkt 250ml/500 ml Salsol infúzióban 250 ml/500 ml Ringer infúzióban 500 ml Ringer laktát infúzióban Általában időben elkülönítve külön adják be a készítményeket, néhány megszokott kombinációtól eltekintve

16 További célok és tervek Gyógyszerészi kompetencia növelése az osztályokon Gyakori gyógyszer kombinációk összeállítása után törekvés a volumen csökkentésre, betegcompliance növelésre Egy kidolgozott protokollal biztonságosabbá tenni a kórházi betegellátást

17

18 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!