d e c e m b e r

Átírás

1 A MI KÓRHÁZUNK Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai d e c e m b e r

2 Tartalomjegyzék Karácsonyi főigazgatói köszöntő 3 Advent a Gyermekosztályon 4 A Szent János Kórházban járt Joulupukki 5 Berényi Marianne Aranyanyu Díjas 6 Vékonybél kapszulás vizsgálat a János Kórházban 7 Vesepótlás otthon, akár alvás közben is 8 Mérföldkövek az onkológiai ellátásban 10 Autista Centrum a János Kórházban 11 Naptár Fiatal Diplomások Fóruma 14 Eta néni 102 éves 16 Időskori szellemi frissesség a test és lélek harmóniája 17 Az orvos és a halál 18 A Magyar Gyógytornászok Társasága nyolcadik kongresszusa, Pécs 19 Beszámoló a 6. IASTED Nemzetközi Biomechanikai Konferenciáról 20 Csapatunk sikere az I. Fővárosi Focitornán 21 Léleképítő műhely 21 Hírek események 22 E lapszámot a Hartmann-Rico Hungária Kft. támogatta. A Mi Kórházunk a Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórháza és Észak-budai Egyesített Kórházai ingyenes lapja Megjelenik 2000 példányban, szerkeszti a Szerkesztőbizottság Felelős kiadó: Dr. Pintérné dr. Gönczi Ágnes főigazgató Szerkesztőbizottság: Dr. Pintérné dr. Gönczi Ágnes, Dr. Badacsonyi Szabolcs, Lászlóné Dezső Kornélia, Dr. Demeter Pál, Dr. Katona József, Dr. Balázs Magdolna, Bősze Izabella Újságíró: Székely Ilona Címlapfotó: Bazánth Ivola Képszerkesztő: Várkonyi Zoltán Fotók: Bazánth Ivola, Karajorgis Mária, Várkonyi Zoltán Nyomdai előkészítés és kivitelezés: fotogold Kft. Felelős vezető: Borvető Béla Kapcsolat: pr@janoskorhaz.hu Budapest 1125 Diós árok 1 3. ISSN

3 Ez az év sem volt könnyebb, mint az előzőek. De köszönhetően mindenki elkötelezettségének a János Kórházban a betegellátás minősége az anyagi nehézségek ellenére is megfelelő. Sőt bizonyos eredményeket is el tudtunk érni a betegellátásban, az orvosszakma és az ápolás színvonalának javításában. Idén hoztuk létre, és jól működik a prevenciós team, amely a sebkezelés egységesítésével és mobilitásánál fogva az ágy mellett dolgozó nővérek munkáját könnyíti meg. A gyakoribb ápolási vizitek szintén a betegellátás színvonalát javították. Bevezetésre került a gasztroenterológiai belgyógyászaton a vékonybél endoszkópia, a neurológiai osztályon az EMG-vizsgálatok. Kiegyensúlyozott a kórház gazdálkodása, a Fővárosi Önkormányzat forrásaiból, valamint saját bevételeinkből javítottuk a kórház patinás infrastruktúráját. Ebben az évben az ezt igénylő kollégák támogatást kaptak az éves közlekedési bérletük megvásárláshoz, s amennyiben költségvetésünk lehetővé teszi tervezünk 2012-re is dolgozói juttatásokat. Kórházunk január 1-től állami tulajdonba kerül. Szeretném azonban tájékoztatni Önöket, hogy minden munkavállaló jogfolytonossága megmarad, a munkahelyek nem veszélyeztetettek, szakfeladataink változatlanok maradtak. Az utóbbi hónapok az átadási folyamatra való készülés többletfeladataival voltak terhesek. Emellett különböző szintű (OEP, ÁNTSZ, ÁSZ, Fővárosi Önkormányzat) ellenőrzések voltak. Mindezen feladatok a napi munka mellett a gazdasági-pénzügyi szervezet munkáját rendkívüli módon igénybe vették úgy, hogy mindebből a gyógyító területek hátrányt nem szenvedtek. Feladataiknak kiválóan megfeleltek, ezúton is köszönöm munkájukat. Miként köszönöm a gyógyító tevékenységet végző orvosi és szakdolgozói karnak, hogy a gazdasági válság, az egyre nehezedő anyagi körülmények, a növekvő feszültségek és emberi ingerültségek közepette is helytállnak, s kiváló színvonalon végzik hivatásukat. Ebből az évből a munka nehezén már túl vagyunk. Kezdjük el év végi pihenésünket. Kívánok Mindenkinek békés, boldog karácsonyi ünnepeket és sikerekben gazdag új esztendőt! Dr. Pintérné dr. Gönczi Ágnes főigazgató A Mi Kórházunk 3

4 Advent a Gyermekosztályon 5 Készülődés adventre 5 Konzílium 3Ebédre készülünk Ebéd4 6Elégedetten 4 A Mi Kórházunk

5 3Hazafelé4 6 A Szent János Kórházban járt Joulupukki Hogy Önök nem tudják ki Joulupukki??? Az igazi, az egyetlen, a lappföldi, a MI- KULÁS. Elkísérte őt, na nem a Krampusz, mert nálunk, a Kórházban csak jó gyerekek vannak, hanem a Piros Orr Alapítvány két bohócdoktora Dr. Bim-Bam és Dr. Bigyó, így december 7-e különleges nap volt a Gyermekosztály és a Gyermeksebészet kis betegeinek. Nem csak nevetéssel, zeneszóval, énekléssel gyógyították őket, hanem ajándékokat is kaptak, amelyeket a Piros Orr Alapítvány támogatásának köszönhetően osztottak ki. Joulupukki, ahogy manó tol mácsa segítségével elmondta, nagyon örül, hogy beteg gyerekekkel is találkozhat, hisz ők egyébként nem tudnának elmenni hozzá a nagy csarnokokban tartott Mikulás-talál kákra. A kicsik el voltak varázsolva, ilyesmit tényleg ritkán lát az ember, hogy a folyamatosan síró kisbabát a Mikulás szakállának megfogása, gyengéd megcibálása után mintha kicserélték volna. A szakáll természetesen eredeti, és olyan hosszú, hogy a három év körüli kisfiú is fölért az aljáig. A 30 kisebb és nagyobb beteg csillogó szemmel figyelte a jóságos Mikulás minden mozdulatát, és a hátsó kórteremből már előre küldték az anyukát felderíteni, hogy oda mikor ér Joulupukki. Természetesen senki nem maradt ki a látogatásból. Köszönjük a Piros Orr Alapítványnak és Finnagoranak, hogy segítették a program létrejöttét. A Mi Kórházunk 5

6 Berényi Marianne Aranyanyu Díjas Első alkalommal osztották ki a Richter Gedeon Nyrt. és a Rácz Zsuzsa író által alapított, kifejezetten nőknek szóló Aranyanyu Díjat november 25-én, Budapesten. Idén három pedagógus, orvosnő és egészségügyi szakdolgozó kategóriában ajánlhatott jelölteket a nagyközönség szeptember 27. és november 1. között. A jelölési időszak egy hónapja alatt megmozdult az egész ország, hiszen minden szegletéből összesen 110 városból és településről érkeztek jelölések. Több mint négyszázan küldték el ajánlásukat, melyek alapján kategóriánként öt döntőst,összesen tizenöt Aranyanyut választottak ki a díj alapítói. is értékelte, melyben Gyarmati Andrea gyermekorvos, olimpiai érmes úszó, Kriston Andrea pedagógus, a Kriston Intim Torna módszer kidolgozója, Nagy Tímea kétszeres olimpiai bajnok párbajtőröző, Beke Zsuzsa, a Richter Gedeon Nyrt. kormányzati kapcsolatok és PR vezetője, valamint Rácz Zsuzsa író foglalt helyet. A három közönségdíj és a zsűri által megnevezett három díjazotton kívül a kezdeményezés médiatámogatója, a Femina.hu is felajánlott egy szintén 200 ezer forinttal járó különdíjat, így összesen heten vehették át 2011-ben az első alkalommal kiosztott Aranyanyu Díjat. Legnagyobb örömünkre orvosnő kategóriában a nagyközönség választása Dr. Berényi Mariennére, a Margit Kórház Fejlődésneurológiai osztályának osztályvezető főorvosnőre esett. Gratulálunk neki és egész osztályának ehhez az igazán remek díjhoz, amely mindenképp a betegek, családtagok, rokonok, ismerősök, még nem érintett laikus érdeklődők és a kórházi kollégák elismerését is jelenti. Köszönjük mindenkinek, aki szavazatával segítette Berényi Marianne-t és osztályát ehhez az elismeréshez. További jó munkát, néha kis elismerést, és sok-sok gyó gyuló gyermekeket kívánunk! Richter egykor és ma Összesen 73 ezer szavazat érkezett a döntősökre, 84 ezren nézték végig a 15 döntős tevékenységéről feltett videókat a femina.hu weboldalon. Minden kategóriában egy-egy díjazottat a nagyközönség választhatott ki. A november 9-től induló, két hétig tartó közönségszavazás során a pedagógus kategória jelöltjeire csaknem 23 ezer, az egészségügyi szakdolgozó kategóriában több mint 28 ezer, az öt döntős orvosnőre pedig közel 22 ezer voksot adtak le. Az Aranyanyu Díj várományosait a közönségszavazás mellett zsűri A cégek számára mindig is fontos volt, hogy minél szélesebb körben szólítsák meg a célközönséget. A Richter esetében egy 73 évvel korábbi népszerűsítő kiadványt villantuk fel, Katona főorvos úr orvostörténeti gyűjteményének segítségével. Akkor a naptár, ma az internet, vajon 73 év múlva milyen eszközöket használnak majd erre a célra? Boldog Új Évet! 6 A Mi Kórházunk

7 Vékonybél kapszulás vizsgálat a János Kórházban Ez év őszétől vált lehetővé, hogy a János Kórház I. Belgyógyászati osztályán vékonybél kapszulás endoszkópos vizsgálatokat végezzünk. A gyomor-bélrendszer részletes kivizsgálásnak legnehezebb területe a vékonybél, amely egyébként az emésztőrendszer teljes hosszának 75%-t teszi ki. Az emésztőszervi vérzések akut és krónikus formáinak ellátása szempontjából kórházunk fővárosi centrumnak számít, 3-as progresszivitású ellátási szinttel. Az akut ellátás része a 24 órás sürgősségi endoszkópos szolgálat, amely a gyomor-, nyombél és vastagbél területéről ad információt. A vékonybélből eredő vérzések 5%-át teszik ki az összes vérzésnek felnőttekben, míg gyerekeknél ez az arány 16%. A vérzések oka lehet tumor, különféle jó- és rosszindulatú daganatok, polypok, valamint a bélfekélyek. Ezeket okozhatják gyógyszerek, anatómiai rendellenességek, daganatok, bélgyulladások. A kapszulás endoszkópia, amely a világban az utóbbi évtizedben terjedt el, a korábbi bonyolultabb vagy nem eléggé pontos eljárásokhoz képest egyedülálló pontossággal tudja feltérképezni a vékonybél nyálkahártya eltéréseit. A módszer kiszorította a korábbi költséges vizsgálatokat és a pontos diagnózis miatt e betegek többszörösébe kerülő kórházi ellátására így nem kerül sor. E betegeknél az ismeretlen eredetű, visszatérő vérzések kivizsgálása sokszor hónapokig tartott. A módszer érzékenysége és specialitása lényegesen meghaladja a hagyományos radiológiai módszerek diagnosztikus érzékenységét. Hogyan zajlik a vizsgálat? A beteg egy 26Î11 mm nagyságú videókapszulát nyel le, amely az emésztőrendszeren végighalad. A vizsgálat noninvazív, fájdalommentes, a betegek a kapszulát minden nehézség nélkül nyelik le. A kapszulában lévő videokamera másodpercenként 4 felvételt készít. Ez a 8 órán át tartó vizsgálat alatt 110 ezer felvételt jelent. A Újdonságok a gasztroenterológiában Ha december, akkor I. Bel. (A régi kollégák kedvért ha december, akkor IV. Bel.) Ezzel a szlogennel immár 17 éve hívhatja fel magára a dr. Székely György főorvos úr által vezetett osztály a figyelmet, azóta ugyanis évente kétszer szerveznek igen tartalmas és érdekes tudományos üléseket. Ahogy az egyik üléselnök Nemesánszky professzor úr maga is megjegyezte, tanulni jött ide, hisz az előadáscímek alapján olyan témáról is hallani fog, ami újdonság a számára. Dr. Kovács Márta főorvos asszony az esztergomi kórház gasztroenterológiáján immár 10 éve végez kapszulás vizsgálatokat, és ennek a technikának a tápcsatorna különböző részein történő felhasználásáról tartott igen érdekes, átfogó ismertetést. Dr. Monostory Katalin az MTA Kémiai Kutatóközpontjának Gyógyszer-kölcsönhatások Laboratórium laborvezetője egy még az OEP által nem befogadott, de a laikusok számára is érdekes kutatási témáról beszélt: a betegek gyógyszerlebontó-képességének meghatározásáról genetikai paraméterek mentén. Konkrét példákon mutatta be az egyénre szabott terápia hihetetlen lehetőségeit, és azt a segítséget, amit a gyakorló orvosoknak tudnak nyújtani. Az osztály két főorvosa dr. Szilvás Ágnes és dr. Pusztay Margit kiváló összefoglalókat tartott. Szilvás főorvos asszony egy szélesebb témakörbe a biológiai terápiák jelentőségéről a gyulladásos bélbetegségekben, míg Pusztay főorvos asszony egy különleges szegmens, az öröklött májbetegségek témájába kalauzolta a hallgatóságot. Székely főorvos úr záró előadásában abszolút újdonsággal szolgált, ahogy mondta, lehetséges, hogy Magyarországon először esik szó a széklettranszplantációról. Ez valójában bakterioterápia, a bélflóra átültetése, amihez egészséges családtagtól vesznek székletet. A Mi Kórházunk 7

8 felvételek a vérzés tényét és helyét is képesek jelezni. A kapszula e felvételeket a beteg hasára rögzített szenzorokon keresztül egy adatrögzítő készülékhez továbbítja. A betegek a szenzorokat és az adatrögzítőt tartalmazó táskát is 8 órán keresztül viselik. A vizsgálat végén a kapszula a számítógépes rendszer segítségével értékelhető. A vizsgálat legfontosabb indikációja a tápcsatorna vérzése akut vagy krónikus esetekben. Ugyancsak kiválóan alkalmas a vékonybél diffúz (Crohn betegség, lisztérzékenység) és lokális (polyp, tumor, gyógyszeres vérzések) megbetegedésének tisztázására. Az utóbbi 5 évben kidolgozták a vastagbél endoszkópiát is, amely újabb forradalmi lépést jelent a diagnosztikában. A vékonybél kapszulás endoszkópia a modern emésztőszervi diagnosztika egyik vívmánya. Kórházunk számára komoly presztízs, hogy egyike lehetünk e módszer országos centrumainak. Vesepótlás otthon, akár alvás közben is A szakma legjobbjait hívta meg dr. Polner Kálmán az általa szervezett, s első ízben mentoráról, dr. Vas Istvánról elnevezett Országos Peritoneális Dialízis Konferenciára, november 11-én az Újpesti Önkormányzat Polgár Centrumába. A peritoneális dialízis, azaz a hasi dialízis története, jelene, külföldi és hazai tapasztalatai volt a konferencia témája, amelyet a szervezők szándéka szerint az ellátás minden résztvevője szempontjából megtárgyaltak. A peritonális, azaz a hasi dialízis ugyanúgy vesepótló kezelés, mint a csak kórházban végezhető hemodialízis. Míg azonban ez utóbbi esetben a beteg hetente három alkalommal legalább 4 óra erejéig kórházhoz és ágyhoz kötött, a hasi dialízis otthon is végezhető. Ez csak kisebb mértékben befolyásolja az addig kialakított életmódot, még a munkavégzés is elképzelhető mellette. Be is mutatta Polner főorvos úr azt a betegét, aki hasi dialízist végez úgy, hogy a munkahelyén négy éve nem is tudnak betegségéről. Persze ő ritka kivételnek számít, s persze tükre a jelenlegi munka világának is. Vas professzor 1956-ban került Kanadába, ahol a Torontói Egyetem nephrológiai központjának lett egyik vezető professzora. Döntő szerepe volt abban, hogy a peritoneális dialízis kezelés legnagyobb akadályát, a peritonitist sikerült háttérbe szorítani. Így ez a kezelés ma már egyenrangú, sőt bizonyos tekintetben jobb hatásfokú, mint a hemodialízis. Vas professzor az egyik legismertebb magyar nephro lógusként ment nyugdíjba, majd hazaköltözött. Tíz éven keresztül segítette a hazai peritoneális dialízis fejlődését. Polner doktorral Torontoban ismerkedtek meg, és tíz évig tartó barátságuk a profeszszor 2006-ban bekövetkezett haláláig tartott. A Szent Margit kórházban öt évig dolgoztak együtt és tagja volt a Szent Margit Kórház Vese Alapítvány Kuratóriumának is. A hasi dialízis esetében a hashártya tölti be a dialízis szűrő szerepét. A hashártya ugyanis hasonló tulajdonságokkal rendelkezik, mint a hemodialízis során használt membrán szűrő: pórusai bizonyos részeket átengednek, másokat visszatartanak. E dialízis során a hasfalon keresztül a hasüreg legmélyebb pontjára, a kismedencébe, a húgyhólyag mögötti területre egy katétert vezetnek. Ezen át a beteg maga adagolja a tisztító dializáló oldatot. A mérgező anyagok a hajszálvékony ereken keresztül jutnak a hashártyához és onnan a pórusokon áthatolva kerülnek a tisztító folyadékba, amely a koncentrált cukortartalom miatt, az ozmózisnak köszönhetően a katéteren keresztül távozik a hasüregből a mérgekkel és a felesleges vízzel együtt. Ma Magyarországon hozzávetőlegesen 6 ezer ember szorul krónikus dialízisre. Több előadó is említette, hogy miközben persze még mindig a

9 Vas professzor úr Vas István 1926.június 4-én kétgyermekes család második gyermekeként született Budapesten ben Budapesten a Fasori Gimnáziumban végzett, majd Kolozsvárra került. Bár eredetileg fizikus szeretett volna lenni, de a kolozsvári magyar egyetemen csak orvosi képzésre volt lehetőség, így erre jelentkezett. A II. világháború után 1945-ben hazatért Budapestre, ahol folytatta a tanulmányait, és 1950-ben orvossá avatták. Fiatal orvosként különböző kórházban és közegészségügyi intézetben dolgozott. Három évet töltött a honvédségnél mint immunológus.1956-ban védte meg kandidátusi disszertációját. Az 56-os forradalom után feleségével együtt Bécsbe menekült, majd Rockefeller ösztöndíjjal Montrealba került. Három évvel később már a McGill Egyetemen gyógyszertant és mikrobiológiát tanított.1972-ben az egyetem Mikrobiológiai és Immunológiai Tanszékének vezetője lett.1977-ben Torontoba költöznek, ahol a Toronto Western Hospital Mikrobiológiai Osztály igazgatója lett. Miután a Toronto Western Hospitalt egyesítették a Toronto General Hospitallal, az új, Toronto Hospital néven működő kórházban a Mikrobiológiai Osztály vezető professzorává nevezték ki. A mikrobiológiai kutatások mellett csatlakozott a Nephrológiai Osztály peritoneális dialízis programjához is, ahol új CAPD rendszer mikrobiológiai biztonságát és a peritonitiszek megelőzésének és kezelésének elveit ő dolgozta ki, és ezzel lehetővé vált, hogy a CAPD világméretekben elterjedjen. Feleségének 2001-ben bekövetkezett halála nagyon megrendítette, és minden idejét betegeire fordította ben régi vágyát valósította meg, amikor nyugdíjba vonulása után hazaköltözött Budapestre, és további munkásságát a magyar nephrológia, elsősorban a peritoneális dialízis kezelés megsegítésének szentelte. A Baxter cég szaktanácsadója és a Szent Margit Kórház Nephrologiai Osztályának konzultánsaként aktívan részt vett a nővérek, és orvosok továbbképzésében, oktatásában. Az élet egy olyan gyógyíthatatlan betegség, ami biztosan halállal végződik mondogatta tréfásan Vas professzor úr, amikor az élet komoly dolgairól beszélgettünk. Majd személyesen példát mutatott arra, hogy az elmúlás fizikai és szellemi hanyatlásán is úrrá lehet lenni, és a halál közeledtét is méltósággal lehet elfogadni. Mosolygott búcsúzóul, amikor a subduralis haematoma műtétje után az intenzív osztályon utoljára találkoztunk vele ban halt meg Budapesten. Dr. Polner Kálmán kórházban végzett hemodialízis a legelterjedtebb vesepótló kezelés, alternatív kezelési móddá vált a hasi dialízis. Jelenleg a betegek 12%-a választja ezt a kezelési formát hazánkban, érdekes, hogy az Egyesült Államokban arányaiban kevesebben (2005- ben 6%), míg Svédországban sokkal többen (2005-ben 25%). Persze ennél a kezelési módnál sokkal többet kell foglalkozni a beteg és családtagjai edukációjával, de sokkal jobb életminőség is érhető el alkalmazása által. A Margit Kórházban jelenleg a 125 dializált beteg 18,5%-a választotta ezt a kezelési formát, ami messze meghaladja az országos átlagot. 19 előadás hangzott el egyetlen napon, köztük természetesen több nefrológus és dialízisnővér, de sebész, dietetikus, szociális munkás, s maga egy beteg is elmondta szempontjait, tapasztalatait a hasi dialízisről. Team-munka ez a javából, az eredményes kezeléshez szükség van orvos, beteg, hozzátartozók, szakasszisztensek, dietetikus, szociális munkás összehangolt, együttes közreműködésére. Ezt a célt szolgálják egyébként Polner főorvos úr nyári, edukációs táborai is. A konferenciát részvételével megtisztelte dr. Reusz György, a Nephrológiai Társaság elnöke, dr. Ladányi Erzsébet, e társaság Peritoneális Bizottságának elnöke és dr.langer Róbert, a SOTE Transzplantációs Kilinikájának vezetője is. Kórházunkból a szervezést mellett előadásokat tartott dr. Polner Kálmán osztályvezető főorvos úr, dr. Zakarné Mezei Erzsébet főnővér és Kiss Andrea szociális munkás is. A szervezés kiváló volt, az előadások informatívak és érdekesek, a büfé és az ebéd pedig méltó infrastruktúrát nyújtott ennek a remekül szervezett konferencianapnak. Reméljük Vas professzor úr a túlvilágon is elégedett tanítványaival. Balázs Magdolna A Mi Kórházunk 9

10 Mérföldkövek az onkológiai ellátásban A Magyar Onkológusok Társasága (MOT) ez évi kongreszszusát november között rendezték meg Budapesten a Kongresszusi Központban. Az Onkológiai Osztály orvosai négy előadással képviselték a kórházat. Az áttétes vastagbél- és végbélrákok kezelésében az utóbbi években óriási jelentőséggel bírt a biológiai terápiák bevezetése. Az elmúlt időszakban igen fontos szerepük van az ún. specifikus monoklonális antitesteknek, melyeket olyan speciális fehérjék ellen állítanak elő melyek vagy a sejtek felszínén, vagy a sejt belsejében találhatóak. A monoklonális antitestek célzottan kötődnek ezekhez a fehérjékhez, gátolják ezek működését, és ezáltal elpusztítják a daganatsejteket, illetve megakadályozzák ezek szóródását a szervezetben. Dr. Németh Zsuzsanna adjunktusnő előadásában az Avastin nevű gyógyszer kemoterápia kombinációjával elért eredményeit elemezte. Előadásának célja azon esetek elemzése volt, melyekben az onkoterápia hatására el lehetett végezni a májáttétek eltávolítását. A legfiatalabb betegnél egy nagy (6,5 cm) áttét, míg a többi esetben többszörös májáttétek eltávolítására kerülhetett sor. Biológiai terápiát is tartalmazó kombinációval az irodalmi adatokkal egybehangzóan az osztály saját betegei között is sikerült néhány esetben olyan fokú tumor-daganat zsu gorítást elérni, mely lehetővé tette a májáttétek eltávolítását, növelve a betegek túlélési esélyeit. Az előadó következtetésként öszszefoglalta a biológiai terápiák szerepét és kihangsúlyozta az egyénre szabott kezelések fontosságát. Dr. Rumszauer Ágnes adjunktusnő előadása az uro-onkológiai szekcióban kapott helyet. Az onkológiai osztályon az elmúlt 5 év alatt kezelt áttétes veserákos betegek sunitinib (Sutent) kezelésével szerzett tapasztalatait foglalta össze. Az áttétes vesedaganat gyógyításában áttörést jelentettek az elmúlt években megjelent új célzott terápiák, elsősorban az érképződésre ható szerek. A sunitinib gátolja a sejten belüli jelátviteli folyamatokat, és így megakadályozza a daganatok érképzését. Mivel a daganatos sejteknek is oxigénre és tápanyagra van szükségük a növekedéshez - amihez az újonnan képződött érhálózaton keresztül jutnak ha ezt a folyamatot a gyógyszer megakadályozza, ezáltal meggátolja a tumorsejtek szaporodását is. A sunitinib adagolása kényelmes a beteg számára, hisz tablettás formában szájon át szedhető. Az osztályon kezelt áttétes vesedaganatos betegek közül 4 esetben komplett remisszió következett be, ami azt jelenti, hogy az áttétek teljesen visszafejlődnek és nincs kimutatható daganat a szervezetben. Három beteg esetében ez az állapot igen hosszú ideje- több mint 2 éve- és jelenleg is fennáll. Az előadás során egy 41 éves férfibeteg esetének részletes bemutatására is sor került, akinél többszörös tüdőáttétek miatt kezdődött a Sutent kezelés és immár 3 éve tumormentes a gyógyszeres kezelés mellett. A hosszú kezelés mellett szaporodhatnak a mellékhatások is, de ezek a beteg gondos ellenőrzésével, jól kezelhetőek, ill. bizonyos esetekben a dózis csökkentése válik szükségessé. A sikeres terápia tehát szoros együttműködést és erőfeszítést kíván a betegtől és orvostól egyaránt. Dr. Boér Katalin tanárnő két szekcióban is tartott felkért előadást. A pénteki program fontos részét képezte az emlőrák korszerű hormonkezelésének kérdése. Az áttétes emlőrák kezelésének elsődleges célja a panaszok enyhítése, a lehető legjobb életminőség és a minél hosszabb túlélés biztosítása mellett. A tamoxifen korábban elsőként választott szernek számított a posztmenopauzális, hormonérzékeny áttétes emlőrák terápiájában. A toxicitások és a tamoxifen-rezisztencia kialakulása miatt az utóbbi években igen elterjedten alkalmaznak új generációs hormonterápiás szereket, mint pl. a szelektív hatású antiösztrogént, a fulvesztrant. Az előadásában a főorvosnő egy sikeresen kezelt beteg esetét ismertette és összefoglalta a hormonterá- 10

11 pia aktuális kérdéseit. A betegnél az emlőrák felfedezését követően 3 évvel tüdő- és mellhártya-áttétek jelentek meg. A bevezetett fulvesztrant (Faslodex) hormonterápia hatására 3 hónap múlva már az áttétek komplett remissziója következett be, vagyis képalkotó vizsgálatokkal áttétek nem mutathatók ki. A beteg számára a havonta egy alkalommal alkalmazott injekció igen kényelmes és nem okoz mellékhatásokat. Az idős nőbetegnél hormonérzékeny emlődaganat miatt történt műtét és adjuváns (kiegészítő) tamoxifen hormonterápia. Hosszú tünetmentes időszak után, több mint 3 évet követően, kiterjedt mellhártya metasztázisok és limitáltabb számú tüdőáttétek alakultak ki. A bevezetett fulvesztrant terápia hatására a beteg panaszai igen rövid időn belül megszűntek. Mellkas CT vizsgálattal 3 hónap múlva részleges remisszió, míg 7 hónap múlva teljes remisszió volt kimutatható. A beteg jelenleg is havi fulvestrant kezelésben részesül és immár 22 hónapja tünet- és panaszmentes. A beteg esetében a hormonterápia a tumor hosszú távú kontrollját eredményezte. A fulvestrant terápia idős betegeknél is biztonságosan adható, gyógyszerinterakciók nem ismertek. Az előadás ismét felhívta a figyelmet, hogy hormonérzékeny emlőrák még áttétes betegség esetén is sikeresen kezelhető megfelelően választott, akár szekvenciálisan adott hormonterápiával. Dr. Boér Katalin főorvosnő egy másik felkért előadásában a HER2- pozitív áttétes emlőrákok újabb terápiás lehetőségeiről beszélt, azaz a lapatinib (Tyverb) szerepét körvonalazta esetismertetés kapcsán. A HER-2 receptorok megnövekedett száma a primér emlőrákok %-ban észlelhető, és az emlőrákok ezen altípusában a HER-2 gátló kezelés igen hatékony terápia lehet. A trasztuzumab (Herceptin), ami HER-2 receptor elleni humanizált monoclonális antitest, mind primér előrehaladt, mind áttétes HER-2 pozitív emlőrákos betegeknél hatékony lehet. Azonban bizonyos daganatok erre a szerre rezisztenciát mutatnak, egyáltalán nem alakul ki terápiás effektus, illetve a kezelés ideje alatt alakulhat ki rezisztencia (szerzett rezisztencia). A lapatinib bevezetésével új terápiás lehetőség nyílt meg. A szer szájon át szedhető és gátolja a sejt jelátviteli útjainak aktiválódását, melyek a túlélését és szaporodását segítenék elő. 47 éves nőbetegnél bal oldali, HER-2 pozitív emlőrák miatt kezdtek kemoterápia és Herceptin kombinációt, azonban az onkoterápia ideje alatt az ellenoldali emlőben is kifejlődött egy HER-2 pozitív emlőrák. Az emlőtumor mellett többszörös lokalizációban metasztázisok alakultak ki. Az emlőtumor lokális ellátása (sebészet és radioterápia) mellett a kezelést lapatinib kemoterápia kombináció adására váltották, melynek hatására komplett remisszió alakult ki és ez az állapot 2 éve fennáll. Autista Centrum a János Kórházban Az autizmus a szociális területek, a kommunikáció és a rugalmas képzeleti tevékenység együttes zavara. Lényegében az egész szervezet működészavarának tekintjük, melynek hatása van az egész idegrendszerre, a mentális fejlődésre. A betegség skálája nagyon széles: a mély fogyatékosságtól az ép intellektusú ember enyhe szociális készségzavaráig terjedhet. A tünetek 5 éves kor alatt észlelhetőek először, a korai felismerés és megfelelő ellátás esetén jelentősen javulhat környezetükhöz való viszonyuk és alkalmazkodó képességük. Hazánkban hozzávetőlegesen 80 ezerre tehető az autista betegek száma, ebből kb. 20 ezer beteg él Budapesten. A közvetlen családtagokkal együtt a betegség kb. 55 ezer embert érint. Magyarországon az autizmus diagnosztizálása csak mintegy 25 éves múltra tekint vissza. Az autizmussal érintett korosztály ennek megfelelően zömmel 25 évesnél fiatalabb. Az érintett szülők, akik gyermekük pszichés fejlődési rendellenességére gyanakodtak orvostól orvosig jártak a megfelelő diagnózisért. Lényegében ösztöneikre, ismerőseikre hagyatkozva bolyongtak az egészségügyi ellátó rendszerben. Jellemző, hogy a szülők az első diagnózis után még több helyen, akár két-három, de 17%-uk még ennél is több helyen megfordul. Az esetek csaknem felében a szülők nem tartják megfelelőnek a diagnosztizálás utáni tájékoztatást. Ezért döntött úgy a Fővárosi Közgyűlés, hogy Autista Centrumokat jelöl ki Budapesten, amely koncentrálja majd a szakértelmet, s megfelelő tájékozódási pontot nyújthat az érintett betegeknek és családtagjaiknak is. A Fővárosi Közgyűlés október 21-én, ritka egyhangú szavazással (31 igen, 0 nem, 0 tartózkodás) elfogadta az Autizmussal Élőket Segítő Koncepcióját. A koncepcióban meghatározott egészségügyi feladatok végrehajtására a Heim Pál Kórházat és kórházunkat jelölte ki. Részt vesz még a feladat megvalósításban a Bethesda Gyermekkórház is. Kórházunk fontosnak tartja, hogy az intézményben dolgozó szakdolgozók, szociális munkások érzékenyek legyenek az autista betegek problémáira. Ezért decemberben helyt adott egy kétnapos érzékenyítő tréningnek, amelyen kórházunk szakdolgozói, de bárki más is ismerkedhetett az autista betegek tulajdonságaival, reakcióikkal. A János Kórház kizárólag felnőtt autista betegek politraumás, illetve belgyógyászati ellátásának megszervezését vállalta. Kijelölésre került egy koordinátor az Ápolási Igazgatóságon, akihez az autista betegek vagy azok hozzátartozói fordulhatnak, s aki segíti az autista felnőttek betegútjának megszervezését (Nagy Adrienn, tel.: , hétköznap 8-16 óra között) A Mi Kórházunk 11

12 2012 Január H K Sz Cs P Sz V Fővárosi Önkormányza és Észak-budai Eg Február H K Sz Cs P Sz V Május H K Sz Cs P Sz V Június H K Sz Cs P Sz V Szeptember H K Sz Cs P Sz V Október H K Sz Cs P Sz V

13 t Szent János Kórháza yesített Kórházai Március H K Sz Cs P Sz V Április H K Sz Cs P Sz V Július H K Sz Cs P Sz V Augusztus H K Sz Cs P Sz V November H K Sz Cs P Sz V December H K Sz Cs P Sz V A Mi Kórházunk 13

14 Fiatal Diplomások Fóruma N em azért adunk elő, hogy megtapsoljanak, és utána mindenki boldog, hanem, hogy elgondolkozzunk. Ha nem is egészen a nyitó mondatai voltak a fentiek Jánosi professzor úrnak, de a rendezvény lényegét nagyon jól adják vissza. Már sokéves hagyomány kórházunkban a Fiatal Diplomások Fóruma, melyen idén november én 28 előadás hangzott el, idén már kicsit kitolva a korhatárt, 40 év alatti fiatal diplomások előadásában. Az elmúlt évek alapján kirajzolódik, hogy vannak nagyon aktív területek, osztályok az intézményben, és vannak az intézményi tudományos megmutatkozás felé kevésbé elkötelezett területek. Idén mindenképpen ki kell emelni a gyermekellátásban résztvevőket, akik nagy számban képviseltették magukat, és a Fül-orrgégészeti osztály szájsebészeti részlegének munkatársait, akik évek óta folyamatosan jelen vannak magas színvonalú munkáikkal. A bíráló bizottságot prof. dr. Jánosi András, prof. dr. Julow Jenő, dr. Horváth Mónika PhD, dr. Kalmár Ágnes PhD, dr. Folyovich András, dr. Székely György PhD (idegsebészet) alkották. Az előadások magas színvonalát mutatja, hogy a díjakat részben megosztva adták ki, valamint három különdíjat is kiosztottak. November 23-án az alábbi előadások hangzottak el: Tóry Vera dr. (Gyermekosztály): Isoprinosine eredményes alkalmazása koraszülöttek vírusinfekció kezelésében Bodnár Anita dr. (II. Belgyógyászat): A monogénes diabetes és jelentősége napjaink gyakorlatában Kovács Petra dr. (Pszichiátriai Osztály): Depot antipszihotikumokkal kezelt betegek vizsgálata kórházunkban Surman Adrien dr. ( III. Belgyógyászat Kardiológia): Szívinfarctus miatt kezelt betegeink kórelőzményi adatainak és kórházi prognózisának összehasonlítása az infarctus típusa szerint Tobisch Borbála dr. (Budai Gyermekkórház, obesitas szakrendelés): Inzulinrezisztencia és pubertás normál, és emelkedett cardiometebolicus kockázattal rendelkező gyermekekben Erdei Katalin dr. (Neurológiai Osztály) Stroke-szűrőnap a Szent János Kórházban márciusában. Cerebrovasculáris prevenciós program Hrapka Erzsébet dr. (Gyermekosztály) : Az. I.tip. diabetes gyermekek kórházi kezelést igénylő állapotai Zóka András dr. (III.Bel gyógyászat-kardiológia): Myocardialis bridge képződés és ischaemia összefüggése Pelikán Anett dr. (Pszichiátriai Osztály):A szkizofreniával élő személyek komplex terápiás megközelítése Merán Zoltán dr. (Szent Margit K. Nephrológia): Hemodializált betegek 24 órás ambuláns vérnyomás moni-

15 torozása és a tenziót befolyásoló tényezők vizsgálata Majoros Angéla dr. (Neurológiai Osztály-Stroke Centrum) A kedvezőtlen szociális helyzet a férfiak stroke-kockázatát növeli elsősorban? Agyi érbetegek utánkövetése Budapesten VIII. és XII. kerületeiben Virágh Zsófia dr. (II. Belgyógyászat): Kockázat alapú diabetes szűrés belgyógyászati osztályon Szloboda Péter Zsolt dr. (Idegsebészet):Percután vertebroplastica (VPP) során szerzett tapasztalataink Mihály Zoltán dr. (Traumatológiai és Kézsebészeti osztály): Külboka képzés két esete az ortopéd-traumatológián. Kovács Roland dr. (Fül-orr-gége O. Szájsebészet) Impactált alsó moláris fog komplex, szájsebészetiorthodontiai kezelése Fadgyas Balázs dr. (Gyermeksebészeti és Traumatológiai Osztály): Lovas balesetek miatt között kezelt gyermekek a Gyermeksebészeti és Traumatológiai Osztályon Bodrogi Petra dr. (Szemészeti Osztály): Phako emulsi ficatiós technikával végzett szür kehályog műtétek corneális sebeinek vizsgálata Optikai Koherencia Tomográffal (OCT) Lestyán János dr. (Fül-orr-gége O. Szájsebészet): Súlyos nyaki gyulladások Bári Attila dr. (Sebészeti Osztály): Az emlő ritka rosszindulatú daganata Ewing- sarcoma Damásdi Nóra dr. ( Fül-orrgége O. Szájsebészet): A funkcionális diszfónia logopédiai terápiája Kolozsi Péter dr. (Sebészeti Osztály) : Az artériás embolisatio ritka szövődménye Sándor Ágnes dr. (I. Belgyógyászati osztály): Az Nr1i2 (pregnán X receptor) gén illetve a glikogén szintáz kináz 3β gén kópiaszám vizsgálata TaqMan próba alkalmazásával Kementzey Zsófia dr. (Fül-orrgége O. Szájsebészet) : Parotis tumorok kezelésével szerzett tapasztalataink November 24-én elhangzott előadások : Makai Tibor dr. (Fül-orr-gége o. Szájsebészet): Alsó bölcsességfogak eltávolításának rizikó analizise képalkotó eljárással Csécsei Márta dr. (Gyermekosztály PIC részleg): Perinatalis stroke esetei osztályunkon Kocsi Zsuzsanna dr. (KAITO): Az antikoaguláns terápia szövődményei intenzív osztályunkon Lourmet Guillaume dr. (Fül-orrgége O. Szájsebészet): Vestibularis neuronok jelölése az agytörzsben retrograd virusos fertőzést követően és vestibularis neuritis pathogenezise Péterfi Nóra dr. (Trauma és Kézsebészeti Osztály): Humerus proximális vég töréshez társuló artéria subclavia pseudoaneurysma endovascularis kezelése A bíráló bizottság az alábbi kollégák munkáját díjazta: I. helyezett Tobisch Borbála dr. Budai Gyermekkórház, obesitas szakrendelés Ft II. helyezett megosztva Surman Adrien dr. III. Belgyógyászat- Kardiológia és Fadgyas Balázs dr. Gyermeksebészeti és Traumatológiai osztály Ft III. helyezett megosztva Majoros Angéla dr. és mtsai Neurológiai Osztály Stroke Centrum és Hegedüs-Virág Zsófia dr. és mtsai. II. Belgyógyászat-Diabetológia Ft Különdíjak (egyenként Ft): Sloboda Péter Zsolt dr. Idegsebészeti Osztály Bodrogi Petra dr. Szemészeti Osztály Makai Tibor dr. Fül-orr-gége és Szájsebészeti osztály Gratulálunk valamennyi díjazottnak! Az első helyezett munkáját következő számunkban részletesen is bemutatjuk. A Mi Kórházunk 15

16 Eta néni 102 éves Eta néni már betöltötte a 101. évét, amikor az Ápolási Osztályra került. Férjét 25 évvel ezelőtt temette el, azóta egyedül él kis lakásában. Százévesen is naponta járt a piacra, szeretett friss zöldségből levest főzni. Mindig is úgy vélte: az ebéd nem ebéd leves nélkül. Így került az asztalra paradicsom-, hagyma-, vagy krumplileves, vasárnaponként pedig húsleves. Utána jöhetett egy csirkecomb spenóttal, vagy fasírt zöldbabbal. A mosást, vasalást sem bízta másra, egyedül a takarításban fogadott el segítséget. A baj akkor kezdődött, amikor egyik hajnalban lecsúszott az ágyról, s nem tudott felkelni. A telefonhívásra gyerekei azonnal odasiettek, de pár nappal később megint elbotlott a szőnyegben. Amikor pedig ajtócsukás közben elvesztette az egyensúlyát és kiesett az utcára, még a csuklója is eltört. Az orvos meszesedést állapított meg a nyaki tájékon, ezért a család a további balesetek elkerülése végett kérte Eta néni elhelyezését kórházunk Ápolási Osztályára, ahol Eta néni három hónapot töltött. A tejfeles paprikást még begipszelt kézzel is megfőztem, magam szaggattam a galuskát meséli Eta néni. Azt azonban éreztem, hogy gyenge vagyok. Itt az osztályon áldott jó emberek vesznek körül, nagyon jó dolgom volt. A főorvos aranyos, a főnővér egy angyal, s a nővérek mindmind kedvesek és jó szívvel végzik a dolgukat. Sok szeretetet kaptam tőlük, a gyógytorna órákért pedig külön hálás vagyok. A pszichológus kislány és Klári, a gyógytornász nagyon sokat segített, hogy megmozgassuk öreg tagjainkat. A foglalkozások elején megkérdezte: teát, vagy kávét kérünk, tálcán kínált aprósüteményt. Aztán nem csak testünket, de szellemünket is tornáztatta: számoltunk, közmondásokat gyűjtöttünk, még énekeltünk is. Ezeket az órákat soha nem hagytam ki, általában én vezettem a társaságot. Eta néni az osztályon ünnepelte lányával, fiával és unokáival a 102. születésnapját, a folyosón lévő fehér asztalon vágták fel a tortát. Derűs arcán nyoma sincs az évek barázdáinak, pedig Baku Ferencné, született Vladucz Etelka tizenöt éves korától dolgozott, három gyermeket is szült. Édesapja egy kelmefestőgyár üzemvezetőjeként tartotta el a családot, negyvenéves alig múlt, amikor váratlanul meghalt. Édesanyja négy gyerekkel maradt özvegyen, Etuska épp, hogy be tudta fejezni a negyedik polgárit. Ebben az időben örültek, ha káposztás tészta jutott a tányérra, a karácsonyfára pedig színes papírba csomagolt széndarabokat aggattak. Igazi szerencse volt, hogy egy ismerős vendéglős állást ajánlott a nagylánynak a kasszánál. Eta reggel kilenctől egészen éjfélig írta a rendeléseket, adta a fiókból a cigarettát, blokkolta a sört, még az adókönyvet is ő vezette. Nyolcvan pengőt keresett havonta, borjúból zónapörköltet is ehetett. Éjszaka a csapos, vagy a pincér kísérte haza. Sajnos az étterem csődbe jutott, így Etelka tizenhét évesen beállt tanulólánynak a Feldoli-féle kelmefestő és vegytisztító üzembe. Szorgalmas lelkülettel áldotta meg a sors: felnőttként már a vasalórészleg vezetője lett. A nehéz télikabátok tisztítása fárasztó munka volt, ezért később megpályázta a Kulcsár és Huppert Mosodánál a kiszolgálói állást. A háború után is a Patyolatnál maradt, több mint négy évtized után innen ment nyugdíjba. Vevők és munkaadók egyaránt kedvelték szakértelmét, nyitott személyiségét. Rengeteg színész hozta le ruháját a Margit körúti üzletünkbe, többek között Sárdi Jánossal és Dayka Margittal is sokat beszélgettem meséli Eta néni. A férjemet egy Mikulásbálon ismertem meg, azonnal egymásba szerettünk, ötvennyolc évig éltünk együtt. Első kisfiunk hatéves korában agyhártyagyulladásban meghalt, sokáig boldogtalanok voltunk, fájdalmamban naplót írtam. Aztán az ostrom idején megszakadt a második terhességem, a lakásunkat is bombatalálat érte, azt hittem soha nem születik újabb gyerekünk. De az élet nem állt meg, 1946-ban megérkezett a kislányom és pár évvel később egy egészséges fiút hoztam a világra. Eta néni fáradhatatlanul mesél, alig tudok szóhoz jutni. Azt mondja, talán azért ért meg ilyen magas kort, mert türelmes, őszinte természetű, soha nem idegeskedett, tevékenyen élt, s még az embereket is szerette. Már betöltötte a kilencvenet, amikor új hobbiba fogott: gobelin képeket kezdett készíteni. Apró öltésekkel varrta ki Rembrandt, Tiziano, vagy Munkácsy Mihály festményeit. Orvosainak tájképeket, unokáinak csendéletet ajándékozott. Kilencvenhat évesen tette le a varrótűt. Máig sok keresztrejtvényt fejt, a tévét csak este nézi, különösen a bűnügyi történeteket, Colombót és Poirot-t kedveli. Eta néni megerősödött az Ápolási Osztályon, a járókerettel is ügyesen bánik, a karácsonyt már otthon, családi körben tölti. Székely Ilona 16 A Mi Kórházunk

17 Időskori szellemi frissesség a test és lélek harmóniája Találkozó az I. kerület nyugdíjasaival A János Kórház mindig kiemelt figyelemmel ápolta a kapcsolatokat azoknak a kerületeknek a lakosaival, ahonnan az intézetbe utalt betegek érkeznek. A XII. kerület lakosai számára az év szinte minden hónapjában szűrőnapot tart a Kórház valamelyik osztálya. Az I. kerülettel más jellegű kapcsolat alakult ki: rendszeresen hívnak szakembereket orvosszakmai előadásokat tartani. Az I. kerületi Nyugdíjas Klub látta vendégül dr. Folyovich András osztályvezető főorvost, hogy előadást tartson. Ahogy az ideggyógyászat természetéből fakad, ezek az előadások, majd az azt követő beszélgetések nem csak a szűkebb értelemben vett témáról szólnak, gyorsan elkalandoznak a neurológia határterületeire októberben az időskori szellemi frissességgel, annak megőrzésével foglakozott az előadó. Korunk egyik rettegett betegsége, az Alzheimer-kór is napirendre került: a tünetek korai felismerésén át a lehetséges kezelési módokig szinte mindenről szó esett november 21-én egy új kérdés került a középpontba: a test és lélek harmóniája, egészsége, annak megőrzése. A téma mindenki számára hálás volt. A hallgatóság érthető kíváncsisággal fogadta, az előadó pedig egyik kedves kutatómunkájáról is beszélhetett ezúttal: a lelki hatások tükröződéséről a testben. Alapvető mondás: ép testben ép lélek. Vagyis, ha a kettő közül bármelyik megbetegszik, akkor előbbutóbb a másik sem marad egészséges. A testi, gyakran belgyógyászati kórképek (pl. magas vérnyomás, cukorbetegség, stb.) előbb-utóbb ideggyógyászati szövődményekhez vezetnek. Az agyi kiserek megbetegszenek, következményes keringészavar jön létre. Ez pedig az agyban elhalást okoz. Ez gyakran nem nagy kiterjedésű infarktus, hanem többszörös, kisebb (ún. szigetszerű, lacunaris ) károsodás. A tünetek emiatt sokszor alig észrevehetőek: nem szükségszerű a végtagok súlyos bénulása, az egyensúly elvesztése, stb. Sok esetben fokozatosan személyiség változás következik be, memóriazavar jelentkezik, szellemi hanyatlás jelei észlelhetők. Agyi keringészavarok okozzák az ún. poststroke demenciát (szellemi leépülést) és post-stroke depressziót (hangulatzavart). A folyamat fordítva is igaz: heves psychés behatások drámaian változtathatják meg a keringési rendszerünket: befolyásolják a pulzusszámot, a vérnyomást. Gondoljunk csak arra, hogy egy kedvezőtlen (néha akár különösen kedvező) hír hallatán elsápadunk, kipirulunk, pulzusunk felgyorsul, akár elájulhatunk. Ezekkel a jelenségekkel is foglalkozik az ún. neurokardiológia, mely Magyarországon kevéssé ismert tudományág, ugyanakkor éppen a Szent János Kórház Neurológiai Osztály Stroke Centrum egyik kutatási területe. A laikusok számára is követhető előadás után szokás szerint baráti beszélgetésre került sor. Gyakran hivatkozunk egy intézmény és a lakosság közti jó kapcsolat jelentőségére. Ennek egy nagyon fontos, és a tapasztalatok szerint az I. kerület nyugdíjasaival jól működő formája a mostaniakhoz hasonló rendezvények szervezése. Ahogy célszerű lenne a szűrőnapokat kiterjeszteni más kerületek lakosaira, úgy a közönségtalálkozókba bevonni a II. és XII. kerületieket is. Erre korábban már volt jó példa, hiszen a tavaszi-őszi kerületi egészségnapon a MOM Művelődési Központban előadást tartottunk az agyi érbetegségről, a strokeról. A megújult művelődési ház talán alkalmat ad ennek a hagyománynak a felélesztésére is. A Mi Kórházunk 17

18 Az orvos és a halál Dr. Majercsik Eszter PhD Mindennek rendelt ideje van Ideje van a születésnek, és ideje a meghalásnak. (Prédikátorok könyve 3. 1,2) Az orvos, aki a gyógyításra esküdött, gyakran találkozik a halállal, és azt kudarcként éli meg. Így a halál nem az élethez szorosan tartozó természetes folyamat, hanem olyan szükséges rossz, amit el kell kerülni. Egyfajta tabu, amiről nem beszélünk. A halál a szervezet életének végleges megszűnése, akkor is bekövetkezik, ha betegség nem alakul ki, ez a természetes halál. Máskor betegség következménye, ez a kóros halál. A magyar nyelv igen bőséges szókincset használ a meghalt fogalom kifejezésére: eltávozott, kiszenvedett, megboldogult, kimúlt, befejezte földi pályafutását, a sort 43 kifejezésig lehet folytatni. Nyelvészek szerint arra van sok kifejezése egy nyelvnek, amivel az ember sokszor találkozik, sokat használ. Az eszkimóknak például 16 szavuk van a hideg kifejezésére. Igyekszünk nem gondolni a halálra írta Polcz Alaine éves kor között ritkán, csak az emberek 10-15%-a gondol a halálra. A évesek 40%-a foglalkozik vele, 60 év fölött már 50%-ban mérlegelik az emberek az esélyeiket és az életutat. Hetvenen túl és a nyolcvanadik év körül 90%-ban jelen levő kérdés a halál közeledése. A halálhoz való viszonyulás eltérő az egyes népeknél, és sokat változott az elmúlt időkben. Régen a betegek húsz százaléka halt meg kórházban, ma ez a szám nyolcvan százalék. A haldoklás öt szakaszát Elisabeth Kübler-Ross pszichiáter fogalmazta meg először, ezek a következők: tagadás, düh, alkudozás, depresszió, belenyugvás. A halálos betegség felismerésétől a halál tényének elfogadásáig minden beteg végigjárja ezt az utat. A hozzátartozók a beteggel együtt átélik ezeket a szakaszokat, de sokszor nem ugyanabban a fázisban járnak, mint a beteg. Van olyan eset, hogy a beteg már elfogadja a betegségét, a család pedig nem, és mindenképpen ragaszkodik a további vizsgálathoz, kezeléshez. Az is előfordul, hogy a beteg még reménykedik, küzdene, de családja már lemondott róla, nem látogatja. Milyen félelmek jelennek meg az emberben, mi az, ami riasztó a halálban? félelem a fájdalomtól: amit a fizikai test szenvedése okoz félelem az elválástól: a társaktól, szeretteinktől félelem az ismeretlentől, mi történik a halál után? Örök élet, vagy örök kárhozat? félelem a nem-léttől: megsemmisülés érzése Steve Jobs ( ) az informatika úttörője írta: A halál a közös úti cél, ami elől nincs menekvés. A tudat, hogy egyszer meghalok, segített meghozni az összes fontos döntést az életemben. Mert minden elvárás, büszkeség, félelem vagy hiba lényegtelenné válik a halál közelségében nincs okunk, hogy a szívünkön kívül másra hallgassunk. A halál után a test elporlad, de mi történik a lélekkel? A vallási rendszerekben két elképzelés él arról, hogy mi történik az ember lelkével a halál után. Az egyik szerint a lélek egy bizonyos idő után visszatér a földre, és valamilyen formában megtörténik az újjászületés. A másik elképzelés szerint a halál után a lélek egy finom rendszerbe kerül, folyamatosan fejlődik, de nem tér vissza a földre. Orvosként gondoltunk-e már arra, hogy hány halálesetet látunk életünk során? Ez a szám függ attól, hogy ki milyen szakterületen dolgozik, természetesen a patológus kollegákat leszámítva. Geriáterként, idős betegekkel foglalkozva hosszú krónikus osztályos munkám során elhunyt emberrel találkoztam. Hogyan lehet, hogyan kell közölni a beteggel a halál közeledtét? Fel lehet-e készülni a halálra? Dino Buzzati Hét emelet című novellája tesz erre irodalmi kísérletet. A beteget, aki egy hétemeletes szanatóriumba érkezik, a legfelső szinten helyezik el, a szinte egészségesek között. Betegtársa már az első napon tudatosítja benne, hogy lent az első emeleten vannak a haldoklók, és amint bezáródik ott egy ablak, akkor valaki meghal. Ezt követően számtalan módot talál az orvos és a gondozó személyzet arra, hogy a beteg mindig lejjebb kerüljön anélkül, hogy valós betegségére és annak súlyosbodására hívnák fel a figyelmét. Festés, szabadságolás, más betegek részére szükséges betegszoba átadás és hasonlók szerepelnek az okok között, hogy mindig egy szinttel lejjebb kerüljön a páciens. Végül az első emeleten az ő ablaka is bezárul Mit tehetünk a haldoklókért? Egy idősotthonban végzett kutatásban arra kerestek választ, hogy mi a fontos az időseknek a halállal kapcsolatban? Három jellemző válasz született. Az első, hogy nem szeretnének senki számára terhet jelenteni. A második, ha lehet, ne legyen fájdalmuk. 18 A Mi Kórházunk

19 A harmadik pedig, hogy figyelembe vegyék a haldoklók akaratát, mely elsősorban a haldoklás meghosszabbításának elkerülésére vonatkozott. Ön élete végéig fontos nekünk, s mi nemcsak azért fogunk mindent elkövetni, hogy békében halhasson meg, hanem hogy mindvégig emberhez méltóan tudjon élni! idézet Cicely Saunderstől, a hospice mozgalom elindítójától. A hospice-szellemiség lényege a haldoklóval való együttélés, a haldokló bevonása egy közösségbe, olyan környezet biztosítása, amelyben a haldokló a szellemi és fizikai képességeit használni tudja. Polz Alaine 1991-ben hozta létre a Magyar Hospice Alapítványt. A hospice-gondozás célja: a betegek életminőségének javítása testi és lelki szenvedéseik enyhítése fizikai és szellemi aktivitásuk támogatása a hozzátartozók segítése és támogatása a betegség és a gyász időszakában A kórházi személyzet, az orvosok és nővérek a beteg halálát kudarcként élik meg. A hospice-szemlélet szerint a halál nem kudarc, hanem az élet utolsó része, megélendő eseménye, az élet utolsó szakasza is értékes idő. Mit hagyunk itt a földön halálunk után? Cicero szavaival : Legszebb emlék a szeretet, melyet mások szívében hagyunk magunk után. A Magyar Gyógytornászok Tár sa sá ga nyolcadik kongresszusa, Pécs A kongresszuson számos hazai és külföldi orvos vett rész előadóként, ami a rendezvény magas szakmai elismerését bizonyítja. Idén először került sor a kongresszus előtti kurzusok megrendezésére a szakma érdeklődésének előterében álló kérdésekről. Kórházunkból két gyógytornászunk tartott nagy sikerű előadást. Gyergyák Edit (Szent János Kórház-Kardiológia): Perkután koronária intervencióval kezelt, miokardiális infarktuson átesett betegek korai ambuláns rehabilitációjával szerzett első tapasztalataink. Magyarországon a korai postinfarktusos ambuláns rehabilitációnak kevés hagyománya van. A perkután koronária intervenció (PCI) lehetőséget ad a szövődménymentes betegeknél az ambuláns rehabilitációs program korai megkezdésére. Ilyen programot január 1. óta működtetünk. A 4 hetes program része a heti 4x1 órás kardiotréning, melyet az erőgépekkel is felszerelt konditeremben végzünk, folyamatos pulzuskontrol mellett. A bemelegítést perces ciklikus terheléses szakasz követi, melynek célja a spiroergometriai vizsgálaton mért max. szívfrekvencia 75-85% -ának elérése, szinten tartása ill. fokozatos emelése. Az edzést levezető, relaxációs rész zárja. Az egy hónapos program végén a betegek személyre szabott, önállóan is biztonsággal végezhető edzéstervet kapnak. Infarktusban végzett PCI után a korai ambuláns rehabilitáció az általunk végzett protokoll szerint biztonságos és jó eredményű. Növeli a betegek terhelhetőségét, csökkenti az LDL-koleszterin szintet és lehetőséget ad a betegek mielőbbi visszatérésére a mindennapi életbe. A másik előadó Nagy Katalin (Orthopédia-Traumatológiai Osztály): A mozgásszervi rehabilitáció kérdései haemophiliás beteg kapcsán Szerzők: Nagy Katalin, Viziné Halik Mónika, dr. Kiss Jenő A hemophiliás betegek műtéti kezelése nagy kihívást jelent a kezelőorvosok és a rehabilitációban résztvevő gyógytornászok számára. A posztoperatív vérzésveszély, a gyakoribb szövődményarány miatt fokozott gondot kell fordítani a mozgásszervi rehabilitáció megszervezésére, lebonyolítására. A műtétet végző ortopédsebész irányítja a beteg kezelésének menetét és hangolja össze a szakmai csoport tevékenységét. A beteg gondozását vezető hematológus megfelelő laboratóriumi háttérrel kíséri. A gyógytornász az operáló orvos irányítása alapján önállóan dolgozik egy körültekintő kezelési terv alapján, amit saját maga állít össze, a beteg állapotfelmérését már a műtét előtt elvégzi. A felmérés során értékelni kell az ízület funkcióját, izomzat állapotát, a beteg sajátos igényeit, valamint az általános mozgásszervi állapotot, majd ki- A Mi Kórházunk 19

20 választani a legalkalmasabb feladatokat, és ezekhez a gyógyászati segédeszközök közül a legmegfelelőbbet. Esetenként szükség lehet ortopéd műszerész bevonására a csapatmunkába. A team tagjainak pontos időbeosztás alapján, szervezetten kell dolgozniuk, mert minden egyes beavatkozás (vérvétel, torna, műtét, varratszedés stb.) csak a megfelelő faktorszint fenntartása mellett végezhető. A rehabilitációs team összehangolt munkája ezen különleges odafigyelést és sajátos kezelést igénylő betegcsoport esetében az életminőséget jelentősen javító eredményhez vezethet. Beszámoló a 6. IASTED Nemzetközi Biomechanikai Konferenciáról november 7 9. között Pittsburghben rendezték meg az IASTED (International Association of Science and Technology for Development) 6. Nemzetközi Biomechanikai Konferenciáját, ahol témavezetőmmel, prof. dr. Kiss M. Ritával (BME) az OTKA támogatásával a szervező bizottság által elfogadott Effect of Knee Joint Exposure on the Variability of Gait Parameters in the Early Postoperative Period című előadásom okán vehettem részt. Ortopéd sebészként klinikusi munkám mellett évek óta járásvizsgálatokat végzek. Érdeklődési köröm annak kimutatása, hogy a térdízület degeneratív jellegű porckopásos betegsége, más szóval a térdízületi artrózis, illetve a különböző feltárással végzett térdízületi endoprotézisek hogyan befolyásolják a járási paramétereket. Témavezetőm, kutatótársam Kiss M. Rita kidolgozott egy olyan vizsgálati módszert, amelynek segítségével már a műtét után pár héttel vizsgálhatóak a betegek járási sajátosságai. A hasonló tárgyú nemzetközi irodalmat áttanulmányozva ilyen korai szakaszban mérések még nem történtek, mert a betegek még képtelenek a futószalagon legalább 10 percig biztonsággal járni és a következtetések levonásához szükséges járásciklus szám nem érhető el. Az általunk alkalmazott UH alapú mérőrendszer lehetővé teszi, hogy a korai posztoperatív szakaszban helyben járás közben vizsgáljuk a mozgás legfontosabb kinematikai paramétereit, mint a lépésfrekvencia, a térdízület, a medenceöv és a vállöv mozgása. A vizsgálat kialakításánál az volt a cél, hogy a vizsgálatot a lehető legegyszerűbb, legolcsóbb eszközökkel végezhessük, és a vizsgálat előkészítése gyors legyen. Ennek figyelembe vételével a térdízület és a felsőtest mozgásának rögzítése külön-külön történik. További elvárás volt a vizsgálati módszerrel szemben, hogy a mérés standardizálható és megismételhető legyen. A konferencián tartott angol nyelvű előadásomban kimutattam, hogy a térdízületi artrózis és a totál térdízületi endoprotézis beültetés szignifikánsan megváltoztatja a járási paramétereket a hasonló életkorú, mozgásszervi szempontból egészséges kontroll csoporttal összehasonlítva. A helybenjárás frekvenciájának változékonysága vagyis a lépésismétlés pontatlansága térdartrózisban és a postoperatív időszakban magasabb, mint a kontroll csoporté. A térdmozgások változékonysága viszont csökkentebb értéket mutatott a kontroll csoporthoz értékeihez képest, de a műtét után egyre variábilisabbak lettek a mozgások, de még a posztoperatív 12. héten sem érték el az egészséges értékeket. Ez az ízületek egyfajta merevségére utal, ami műtét előtt főleg az artrózis okozta fájdalom, a posztoperatív szakban a gyengült izomzat és a romló propriocepció következménye. A lépésfrekvencia változékonyságának növekedése és az érintett térdízület mozgásának változékonyságának csökkenése együttesen az ízület koordinációjának és a mozgások konzisztenciájának csökkenését okozza, az elesést illetően fokozott kockázatot jelentve. A műtét után a mért értékek fokozatosan javulnak, de még 12 hét után sem érik el az egészséges csoport értékeit. Pittsburgh az USA 22. legnagyobb, Pennsylvania 2. legnagyobb városa az USA északkeleti részén New Yorktól kevesebb, mint 1 órányi repülőútra. Forgalmas folyami kikötőváros, mely ma technológiai fejlesztéseiről, egyeteméről, kórházáról híres. A felhőkarcolókkal tűzdel downtown, a híres Arany háromszög két folyó között helyezkedik el, melyek összefolyásából itt indul az Ohio folyó. A város jellegzetessége még a folyóparton falszerűen emelkedő meredélyekre felvivő egymástól nem túl messze elhelyezkedő fogaskerekű vasút, amit volt szerencsém nekem is az egyik délután kipróbálnom. Hatalmas kiterjedésű egyetemi campus területén elhelyezkedő szállodában zajlott a konferecia. A világ különböző pontjairól összesereglett kutatók változatos előadásokat hallgathattak. Orvosok mérnökök közösen a legváltozatosabb témákban ötletelhettek. A konferenciát remek bankett zárta és lehetséges, hogy nemsokára sikerül Magyarországra is elhozni ezt a színvonalas interdiszciplináris tudományos összejövetelt. dr. Pethes Ákos 20 A Mi Kórházunk