Első eset: Egy 79 éves nőbeteg idiopathiás,

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Első eset: Egy 79 éves nőbeteg idiopathiás,"

Átírás

1 06-Circulation_1:Circulation 7/13/11 4:11 PM Page 44 ORVOSTOVÁBBKÉPZÉS Az antikoaguláns terápia alkalmazásának optimális időtartama vénás thromboemboliát követően Samuel Z. Goldhaber, MD; Gregory Piazza, MD Első eset: Egy 79 éves nőbeteg idiopathiás, a proximalis térdhajlati szakaszon és a lábszár mélyvénáiban kialakult thrombosist (MVT) szenvedett el hat évvel korábban. Kivizsgálása során a normális, hiperkoagulabilitásra jellemző paraméterek igazolódtak. Warfarinterápiájának beállítása egy központosított, gyógyszerész vezetésével működő, antikoaguláns terápiával foglalkozó szolgálat segítségével sikeresen megtörtént, a beteg könnyen érte el és tartotta fenn a nemzetközi normalizált ráta (INR) 2,0 és 3,0 közötti céltartományát. Vérzéses vagy thromboticus szövődmények nem jelentkeztek. A beteg és beutaló orvosa tudni szeretnék, hogy szükséges-e folytatni a warfarinkezelést. Két évvel az MVT után megismételt ultrahang- (UH-) vizsgálat a jobb térdhajlati és lábszárvénák rekanalizációját igazolta. Második eset: Egy 24 éves nőbetegnek fájdalmas jobb alsó végtagi duzzanata és tartósan fennálló légszomja jelentkezett Tanzániában, a Kilimandzsárón való hegymászást követően. A vénás UH-vizsgálat jobb oldali iliofemoralis vénás thrombosist, a mellkasi komputertomográfiás vizsgálat tüdőembóliát (PE, pulmonalis embolia) igazolt. Orális fogamzásgátlót szedett, emellett a hegymászás alatt kiszáradás, illetve hegyi betegség jelentkezett nála. Az anyai nagyanyjának MVT-je alakult ki teljes csípőprotézis-beültetést követően. Tizennégy hónapon át részesült antikoaguláns terápiában, legutóbb warfarin nélküli enoxaparin-monoterápiában, ugyanis a warfarinnal nehézségek adódtak a terápiás nemzetközi normalizált ráta beállításában. Édesanyjának és lánytestvérének protein C-hiánya volt. Velünk konzultáltak abban a kérdésben, hogy szükséges-e folytatnia a továbbiakban is az antikoaguláns kezelést. Ambuláns tevékenységünkben a leggyakoribb PE/MVT konzultációnk a betegek és beutaló orvosaik azon kérdésével kapcsolatos, hogy akut vénás thromboemboliát (VTE) követően mi az antikoaguláns terápia optimális időtartama. Ennek a megállapítása igen összetett feladat, amely az antikoaguláns terápia hiányából adódó, esetlegesen ismételten kialakuló VTE, illetve a gyógyszeres kezelés folytatásával járó, lehetséges vérzéses szövődmények kockázatának mérlegeléséből áll. 1 Ennek a betegekkel történő megbeszélése során tekintettel kell lennünk arra, hogy ők mit részesítenének előnyben, illetve az átadott információnak, ha az finoman 1. táblázat. A visszatérô VTE kockázati tényezôi Immobilizáció Rosszindulatú daganatos megbetegedés Krónikus obstruktív tüdôbetegség Férfi nem Túlsúly, kövérség Alacsony HDL-koleszterinszint Pozitív családi anamnézis Thrombophilia: antikardiolipin-ellenanyagok, protein C- vagy S-hiány Tünetekkel járó tüdôembólia Az antikoaguláns terápia befejezését követôen emelkedett D-dimer-szintek Az MVT antikoaguláns terápiáját követôen az alsó végtagi vénák rekanalizációjának sikertelensége árnyalt is, azért a beteg számára feltétlenül érthetőnek kell lennie. A visszatérő VTE kockázati tényezői Az antikoaguláns terápia alatt ismételten kialakuló VTE rizikótényezői (1. táblázat) közé sorolható az immobilizálás, a rosszindulatú daganatos megbetegedés és a krónikus obstruktív tüdőbetegség. 2 A visszatérő thrombosis rizikófaktorai a véralvadásgátló kezelés leállítását követően: a férfi nem, 3 az Munkahelyi háttér: Venous Thromboembolism Research Group, Cardiovascular Medicine Division, Brigham and Women s Hospital, Harvard Medical School, Boston, MA. A cikk vendégszerkesztője dr. Elliott Antman volt. Levelezési cím: Samuel Z. Goldhaber, MD; Brigham and Women s Hospital, 75 Francis St, Boston, MA sgoldhaber@partners.org (Eredeti megjelenés: Circulation. 2011;123: ) 2011 American Heart Association, Inc. 1. évfolyam, 1. szám, március Circulation Magyar Kiadás

2 06-Circulation_1:Circulation 7/13/11 4:11 PM Page 45 Goldhaber és Piazza Az antikoaguláns terápia alkalmazásának optimális időtartama VTE-t követően 45 emelkedett testtömegindex 4 és az alacsony HDL-koleszterin-szint, 5 illetve, ha a thrombosis kezdeti szakaszát az MVT helyett a PE tünetei uralták. 6 A Vienna Prediction Modelt (bécsi előrejelzési modell) azzal a céllal alkották meg, hogy segítségével értékelni lehessen a visszatérő VTE kockázatát az orális antikoaguláns terápia befejezését követően azokban a betegekben, akiknek az anamnézisében első, idiopa - thiás, spontán kialakult tüdőembólia vagy MVT szerepel. 7 A legfontosabb predikciós tényezők a férfi nem, a tüdőembólia, amely az MVT-nél jelentősebb tényező, és az emelkedett D-dimer-szintek. A visszatérő VTE magas kockázata A visszatérő VTE az antikoaguláns terápia befejezését követően meglepően gyakran alakul ki. A minnesotai, Olmsted megyei Mayo Klinikán 8 és az olaszországi Padovában 9 végzett megfigyeléses vizsgálatok azt mutatják, hogy azoknál a betegeknél, akiket kezdődő MVT miatt kezeltek, az anti - koaguláns terápia befejezését követő nyolc tíz éves utánkövetési periódusban 30%-os a kiújulási ráta. A legátfogóbb kohorsztanulmány hosszú utánkövetéssel 1626 idiopathiás vagy azonosítható okból bekövetkezett (azaz szekunder) MVT-s beteget vizsgált. 10 A 10 éves utánkövetési időszakban 40%-os kiújulási gyakoriságot tapasztaltak. Amennyiben az MVT-s betegek csoportját különválasztjuk idiopathiás, illetve szekunder események alapján, az idiopathiás MVT esetén 52%-os, míg a szekunder MVT esetén 22%-os kiújulási arányt tapasztaltunk. Ezek az adatok arra késztetnek bennünket, hogy megkérdőjelezzük azt az elképzelést, amely szerint az időtartamra meghatározott antikoagulálás hatékony stratégia, ugyanis a kiújulás aránya magas, még azok között is, akiknél a szekunder VTE állt fenn. Az idiopathiás és a szekunder VTE esetén tapasztalt magas kiújulási arány a tüdőembóliáról és az MVT-ről való gondolkodásunkban szemléletváltást kíván meg. Sok esetben a VTE olyan krónikus betegségekhez is hasonlítható, mint a koszorúér-betegség vagy a diabetes mel li tus, mivel a VTE kiújulása annyira gyakori. A kiújulás klinikai jeleinek hiányában is valószínűnek tartható, hogy sok beteg marad hiperkoagulabilis az antikoaguláns terápia befejezését követően. Meg kell kérdőjeleznünk, és valószínűleg el is vetnünk, azt a klasszikus elméletet, amely szerint a legtöbb tüdőembólia vagy MVT biztonságosan kezelhető egy adott időkorláton belül. A terápiáról korábban úgy tartották, hogy hasonló egy rövid antibiotikum-kúrához, amit körülírt, egyértelmű fertőzéseknél mint a cellulitis vagy a strep tococcus okozta torokgyulladás rendelünk el. A VTE kezelésének stra tégiáját hosszú távúra kell tervezni. A VTE epi de - mioló giá já nak megértése kapcsán bekövetkezett előrelépésünk indokolttá te szi, hogy a magas kiújulási ráta miatt egy sokkal kifinomultabb kezelési mód szert alkalmazzunk. A visszatérő VTE, valamint a vérzéses szövődmények kockázatának mérlegelése A visszatérő VTE halálos kimenetelű lehet. Amikor az antikoagulált betegek számára a jövőbeni kezelésüket ille - tően javaslatot teszünk, figyelembe kell vennünk a vérzéses szövődmények ál dozatainak számát. A kaliforniai be teg el bo csá tá si adatok szerint 3456, éves, idiopathiás tüdőembóliás beteget azonosítottak. 11 Az orális an ti koagu láns terápia időtartamát és in ten zi tá sát illetően nem állt rendelkezésünkre részletes információ. A kiújulás aránya a diagnózis felállításától számított hat hónapon belül 13,1%. A vérzés fődiagnózisa miatti hospita - lizáció ará nya 13 vérzés/100 beteg évente, a bejegyzett eseményt követő hat hónapon belül. A bejegyzett esetet követő hatodik és 60. hónap között a kiújulási arány 2,9% évente. A halálos kimenetelű thrombosis-visszatérések szinte fele a bejegyzett tüdőembóliát követő egy hónapon belül következett be. Azok között, akik visszatérő tüdőembólia miatt a bejegyzett eseményt követő egy hónapon túl haláloztak el, 28% volt a pulmonalis hypertoniások aránya. Egyértelmű, hogy azok a betegek, akik tartós antikoagulálásban részesültek, addig voltak védettek a visszatérő VTE ellen, amíg kapták a hosszan tartó kezelést. 12 Körülbelül kilencből egy esetben sikerült megelőzni a VTE kialakulását élethosszig tartó kezeléssel. A populációra szabott és az egyénre szabott stratégiák összehasonlítása Az antikoaguláns terápia optimális időtartamának meghatározásában két egymással szemben álló szemlélet létezik: 1. a populációra szabott stratégia, amely megkísérli az összes VTE-s beteget két csoportba sorolni: idiopathiás, illetve szekunder thrombosis; 2. az egyénenként kialakított stratégia, amely során egy személyre szabott, a sajátságos kockázati tényezők és a kockázati profil figyelembevételével készített javaslat alapján történik a kezelés. A populációalapú stratégia A populációalapú stratégia jelentősége az, hogy gyakorlatilag minden beteg besorolható az egyik, a vénás thrombosis patogenezise alapján meghatározott csoportba. Ennek a szemléletnek a vonz ereje az egyszerűségében és a gaz - daságosságában rejlik. Gyakorlatilag a kockázati profil meghatározásához nem szükséges további, nagyrészt a beteg kórtörténetén alapuló vizsgálódás. Azok a betegek, akiknél az idiopathiás forma áll fenn, a thrombosis ismételt kialakulása szempontjából magas kockázattal bírnak, és számukra a korlátlan idejű antikoaguláns terápia az előnyös Azok a betegek, akikben valamely kiváltó ok vezetett a thrombosishoz, alacsony kockázatú betegeknek tekinthetők, és meghatározott ideig, általában három hat hónapig alkalmazott warfarinnal történő antikoagulálásban részesülnek. Ennek előnye az, hogy kizárólag a VTE kiala kulásának körülményeit figyelembe véve, az antikoagulálás optimális idő tar ta má ra vonatkozóan gyorsan adhatunk ajánlást. Amennyiben az idiopathiás, illetve a valamely ok miatt bekövetkező esemény könnyedén megkülönböztethető, a po pu lá ció - ra alapozott stratégia egyszerű és egy - értelmű. A populációra alkalmazott stratégia hátránya, hogy nem rugalmas, és így figyelmen kívül hagyja azon betegek eseteit, akik a bizonyos okból bekövetkező VTE ellenére magas kockázatúak maradnak. Ilyen eset lehet például az a beteg, aki túlsúlyos és családi anamnézisében egy testvér vagy szülő masszív tü-

3 06-Circulation_1:Circulation 7/13/11 4:11 PM Page Circulation Magyar Kiadás március 2. táblázat. Az antikoaguláns terápia optimális idôtartamára vonatkozó konszenzusirányelvek Szekunder VTE esetén három hónapos antikoagulálás A spontán, a proximalis szakaszon kialakult MVT vagy tüdôembólia és alacsony vérzési kockázat esetén korlátlan idôtartamú antikoagulálás javasolt, amennyiben a beteg is ezt tartja számára kedvezôbbnek dőembólia miatti elhalálozása szerepel. Emellett alacsony kockázatú, idiopathiás VTE-s betegek esetén is elő fordul, hogy a populációra szabott stratégia alapján élethosszig tartó an ti koa gu láns terápiára lesznek beállítva. Így például az idiopathiás, izoláltan a lábszárvénákat érintő MVT esetén a beteg korlátlan ideig fog kapni antikoaguláns kezelést. Klinikai szempontból ez a terápiás ajánlás túlságosan is erőteljesnek tűnik, tekintve, hogy az ilyen csekély thrombosiskockázat általában kedvező klinikai lefolyással társul. Személyre szabott stratégia Az egyénekre kialakított stratégia, mint ahogyan a populációra szabott séma is, a beteg kórtörténetének részletes ismeretét feltételezi. Azonban az egyénileg meghatározott megközelítési módszer általában alapos, költséges és időigényes további feldolgozással is jár. A stratégiát támogató filozófia javasolja az egyéni gyógyítás elnevezést, amely hasonló ahhoz, ahogyan a rosszindulatú daganatos betegek kemoterápiáját saját specifikus daganatuk elemzése alapján választják meg. Egy másik lehetőség a beteg gyors eredményt hozó genetikai tesztelése a megfele - lő warfarin-kezdődózis beállításához, hogy minél hamarabb elérjük a véralvadásgátlás terápiás szintjét. Mindemellett, a visszatérő VTE előrejelzését illetően nem állnak rendelkezésünk re kifinomult prediktív eszközök. A visszatérő VTE-s események kockázatának felmérése az egyénileg kialakított stratégiával szinte minden esetben magába foglalja a thrombophilia és a hiperkoagulabilitás irányába végzett laboratóriumi vizsgálatokat. A lupus antikoaguláns pozitív, protein C- vagy S-hiányban szenvedő, vagy az V. faktor Leiden-mutációjára homozigóta, illetve a protrombingén-mutációban szenvedő betegek hajlamosak a véralvadásgátló kezelés leállítását követően visszatérő VTE-re. Szintén gyakori, hogy a korábban trombotizált alsó végtagi mélyvénákról Akut PE vagy MVT Szekunder Szürke zóna Idiopathiás Három hat hónap antikoagulálás Egyénenként kialakított stratégia Mérlegelni a távoli/családi anamnézisben szereplô VTE-t, a nemet, a PE vagy MVT jelentkezô tüneteit, UH-vizsgálattal az alsó végtagi vénák rekanalizációját, hiperkoagulabilitásra utaló vizsgálati eredményt, a beteg kérését Korlátlan idejû antikoagulálás megfontolása Ábra. Heterogén álláspont a VTE-s betegekben az antikoaguláns terápia idôtartamának optimalizálását illetôen ismételten képalkotó vizsgálatot készítünk, hogy megállapíthassuk, meg tör - tént-e a rekanalizáció. Néhányan azt ajánlják, hogy addig folytassuk az MVT-s betegek antikoagulálását, amíg a rekanalizálódás tényét a vénás ultrahangvizsgálat nem erősíti meg. Ezt a stratégiát, ami a rugalmas adagolás módszerét alkalmazza, Pran do ni és munkatársai tették népszerűvé, 16 akik egy randomizált, kontrollált vizsgálatot végeztek. A MVT-ben szenvedő betegeket két csoportba sorolták: előre meghatározott, fix adagolás (ennek időtartama a thrombosis patogenezi - sétől függött: idiopathiás, illetve szekunder) vagy rugalmasabb adagolás, amely alapján a véralvadásgátlást a vénás rekanalizáció bekövetkeztéig szükséges folytatni, amit a harmadik, kilencedik, 15. és 21. hónapban végzett kont roll során vizsgáltak. Az ismételten fellépő VTE aránya a rugalmas adagolást követően (12%) kisebb volt, mint a fix terápia során (17%). Mindazonáltal, ezt a kezelési stratégiát egyetlen jelentős, az irányelveket meghatározó bizottság sem támogatja. Egy másik, személyre szabott kezelési módszer, hogy azon betegekben, akik legalább három hat hónapos véralvadásgátló kezelésben részesültek, felfüggesztjük az antikoagulálást, és körülbelül egy hónapot hagyunk, hogy lecsengjen a hatása, majd plazma-ddimer-tesztet végzünk, hogy felmérjük a fennmaradó hiperkoagulabilitást. 17 A D-dimer a véralvadási folyamat aktiválódásának és az endogén fibrinolízisnek a nem specifikus, globális indikátora. Amennyiben a D-dimer-szint emelkedett, folytatjuk az antikoaguláns terápiát, ha normáltartományon belül van, nem rendelünk el további véralvadásgátló kezelést. Az emelkedett értékek magas kiújulási rátával járnak. 18 E kezelési stratégia alapján azokban a betegekben, akikben magas D-dimer-értéket találtak, újrakezdték a warfarin antikoaguláns terápiát, és ezt követően korlátlan ideig folytatták, míg azok, akiknek a szintje normális volt, nem kapták tovább a véralvadásgátló kezelést. Ez az algoritmus nem tartozik az általános ajánlások közé, azonban széles körben elterjedt. Rosszindulatú daganatos megbetegedés és a kísérő VTE A rosszindulatú daganatos betegségben és ennek kísérő jelenségeként kiala kuló VTE-ben szenvedő betegek spe ciá lis kihívást jelentenek. A konszenzus az, hogy ezek a betegek folytassák a vér - alvadásgátló kezelést, amíg rosszin du - latú daganatos betegségük aktív. Ezekben a betegekben az antikoaguláns terápia befejezését követően a throm bo sis kiújulásának kockázata ma ga sabb, mint a daganatos betegségben nem szenvedőkben. Emellett még az antikoaguláns kezelés közben esetlegesen fellépő vérzéses szövődmény kockázata is magasabb esetükben, mint a nem daganatos betegekben. Egy kohorszvizsgálatban a 842, akut MVT-ben szenvedő beteg közül a diagnózis felállításának időpontjában 181 betegnek volt ismert rosszindulatú daganatos megbetegedése. A viszszatérő throm bo sis egyéves előfordulási gyakorisága a daganatos betegekben 21%, míg a daganatos betegségben nem szenvedő betegekben 6,8% volt. A je-

4 06-Circulation_1:Circulation 7/13/11 4:11 PM Page 47 Goldhaber és Piazza Az antikoaguláns terápia alkalmazásának optimális időtartama VTE-t követően 47 lentősebb vérzés 12 hónapos összegzett incidenciája 12,4% a daganatos betegekben és 4,9% a nem daganatos betegekben. 19 A VTE-ben szenvedő daganatos betegekben kisebb a thrombosiskiújulások száma a warfarin nélkül adott alacsony molekulasúlyú heparin-monoterápia esetén, mint abban az esetben, ha az alacsony molekulasúlyú heparint a warfarinterápiára való áthidaló kezelésként alkalmazzuk. 20 Továbbra sem ismert, hogy ezeknek a betegeknek az alacsony molekulasúlyú heparinterápiát előnyösebb-e folytatniuk, vagy a kezdeti három hat hónapos antikoagulálást követően jobb warfarinkezelést elrendelni számukra. A különböző szemléletek összehangolása Az orvosok a véralvadásgátlás optimális időtartamát illetően ellentétes, zavaros és egymással átfedésben lévő stratégiai ajánlások hosszú sorával találják szembe magukat. A bizottsági irányelvek jelenleg a populációra alapozott megközelítést részesítik előnyben az egyénileg meghatározottal szemben (2. táblázat). 21 Azonban sok beteg, akit rendelői keretek között értékelünk, a szürke zónába esik, amelyen belül a kiváltott vagy idiopathiás VTE elkülönítése bizonytalan. Néhányuknál a szekunder VTE jellegzetességeire (pél dául orális fogamzásgátló szedése) még rátevődik olyan tényező, mint a nagy távolságra történő utazás, amelyet viszont a VTE algoritmusai a spontán kialakult thrombosis egyik lehetséges okaként osztályoznak. Másoknál a tüdőembólia vagy az MVT immobilizációhoz és kiszáradáshoz vezető akut klinikai kórkép körülményei között alakul ki. Az ilyen kétértelmű helyzetek összehangolása céljából a populációra szabott megközelítést alapértelmezett stratégiaként alkalmazzuk azokban a betegekben, akikben az idiopathiás vagy szekunder VTE egyértelműen elkülöníthető. Azokban a betegekben pedig, akiket nem lehet egyértelműen egy adott csoportba sorolni, a terápiás szemléletek ötvözetét alkalmazzuk, és ebbe vegyítjük az egyénekre szabott stratégia jellegzetességeit is (ábra). Például, ha egy túlsúlyos ember a szívét kímélő, egészséges életmódra vált, a megfelelő táplálkozással, testmozgással, valamint az ezek következtében fellépő kifejezett testsúlycsökkenéssel olyan pozitív változásokat idézhet elő, amelyek az élethosszig tartó antikoagulálás helyett a meghatározott időtartamra korlátozott kezelést teszik lehetővé. Azokban a betegekben, akikben az idiopathiás, illetve szekunder VTE tekintetében a megjelenésben bizonytalan jellegzetességeket észlelünk, a véralvadásgátlás időtartamának meghatározásakor a beteg kívánságát jobban figyelembe vehetjük. A jövőben az antikoaguláns terápia befejezését követően visszatérő thrombosis kockázatának elő re jel zé sé re jóval kifinomultabb modelleket fejlesztenek ki. A véralvadásgátlás optimális időtartamának meghatározásában a genetikai vizsgálatok és a további mutációk feltárása, amelyek a kiújulást hivatottak előre jelezni, egyre jelentősebb szerephez jutnak. Első eset A 79 éves nőbetegnek a warfarinterápia bevezetésével kapcsolatosan nem volt problémája. Az MVT idiopathiás formájában szenvedett, azonban a két évvel később megismételt UH-vizsgálat az alsó végtagi vénák re ka na li zá - ció ját mutatta. A vénás UH-vizsgálat ezen eredménye arra utal, hogy a beteg MVT kiújulására való kockázata az átlagos alatti. Esetében a korlátlan időtartamú antikoagulálás folytatását javasoltuk. Azonban a véralvadásgátlás intenzitásának csökkentését javasoltuk úgy, hogy a nemzetközi normalizált rátát a standard 2,0 3,0 közötti tartományról 1,5 2,0 közötti céltartományra módosítsák. Az antikoaguláns terápia intenzitásának csökkentésére tett javaslatunk a Visszatérő vénás thromboembolia megelőzését célzó (PREVENT) vizsgálat -on alapult, amely a kis intenzitású, korlátlan időtartamú véralvadásgátlást a placebóval hasonlította össze olyan idio pa - thiás VTE-s betegekben, akik legalább hat hónapon át war fa rin te rá piá ban részesültek. 14 Ebben a vizsgálatban a VTE kiújulásának kockázata a warfarinkezelésen lévő betegekben 68%-kal csökkent a placebót szedő betegek csoportjához viszonyítva. Második eset A 24 éves nőbeteg a szekunder és az idiopathiás thrombosis jellegzetességeit egyaránt hordozta. Felfüggesztettük az antikoaguláns kezelését, majd hat hét múlva D-dimer-vizsgálatra rendeltük vissza. D-dimer-szintje a normális tartományon belüli alacsony értéket mutatott (243 ng/ml, a normális <500 mg/ml). Telefonon értesítettük, és megnyugtattuk afelől, hogy kockázata alacsony, így a továbbiakban már nem szükséges folytatnia a véralvadásgátló kezelést. Három hónappal később visszatérő alsó végtagi panaszokkal, valamint képalkotó vizsgálattal igazolt, a jobb közös femoralis vénát érintő thrombosissal jelentkezett. Átmeneti enoxaparinkezelést indítottunk a warfarinra történő beállításhoz. Beláttuk, hogy a beteg számára élethosszig tartó antikoaguláns terápia szükséges. Dr. Piazza kutatói fejlesztési ösztöndíját (K12 HL083786) a National Heart, Lung, and Blood Institute finanszírozta. Nincs. Érdekeltségek Irodalom 1. Zhu T, Martinez I, Emmerich J. Venous thromboembolism: risk factors for recurrence. Arterioscler Thromb Vasc Biol. 2009; 29: Nijkeuter M, Sohne M, Tick LW, Kamphuisen PW, Kramer MH, Laterveer L, van Houten AA, Kruip MJ, Leebeek FW, Buller HR, Huisman MV. The natural course of hemodynamically stable pulmonary embolism: clinical outcome and risk factors in a large prospective cohort study. Chest. 2007;131: Kyrle PA, Minar E, Bialonczyk C, Hirschl M, Weltermann A, Eichinger S. The risk of recurrent venous thromboembolism in men and women. N Engl J Med. 2004;350: Eichinger S, Hron G, Bialonczyk C, Hirschl M, Minar E, Wagner O, Heinze G, Kyrle PA. Overweight, obesity, and the risk of recurrent venous thromboembo lism. Arch Intern Med. 2008;168: Eichinger S, Pecheniuk NM, Hron G, Deguchi H, Schemper M, Kyrle PA, Griffin JH. High-density lipoprotein and the risk of recurrent venous thromboembolism. Circulation. 2007;115: Eichinger S, Weltermann A, Minar E, Stain M, Schonauer V, Schneider B, Kyrle PA. Symptomatic pulmonary embolism and the risk of recurrent venous thromboembo - lism. Arch Intern Med. 2004;164: Eichinger S, Heinze G, Jandeck LM, Kyrle PA. Risk assessment of recurrence in patients with unprovoked deep vein thrombosis or pulmonary embolism: the Vienna Prediction Model. Circulation. 2010; 121: Heit JA, Mohr DN, Silverstein MD, Petterson TM, O Fallon WM, Melton LJ III. Predictors of recurrence after deep vein throm bo sis and pulmonary embolism: a population-based cohort study. Arch Intern Med. 2000;160:

5 06-Circulation_1:Circulation 7/13/11 4:11 PM Page Circulation Magyar Kiadás március 9. Prandoni P, Lensing AW, Cogo A, Cuppini S, Villalta S, Carta M, Cattelan AM, Polistena P, Bernardi E, Prins MH. The long-term clinical course of acute deep venous thrombosis. Ann Intern Med. 1996;125: Prandoni P, Noventa F, Ghirarduzzi A, Pengo V, Bernardi E, Pesavento R, Iotti M, Tormene D, Simioni P, Pagnan A. The risk of recurrent venous thromboembolism after discontinuing anticoagulation in patients with acute proximal deep vein throm bo sis or pulmonary embolism: a pros pec tive cohort study in 1,626 patients. Hae matologica. 2007;92: White RH, Zhou H, Murin S. Death due to recurrent thromboembolism among youn - ger healthier individuals hospitalized for idiopathic pulmonary embolism. Thromb Haemost. 2008;99: Ost D, Tepper J, Mihara H, Lander O, Hein zer R, Fein A. Duration of anticoagulation following venous thromboembo - lism: a meta-analysis. JAMA. 2005; 294: Kearon C, Ginsberg JS, Kovacs MJ, Anderson DR, Wells P, Julian JA, MacKinnon B, Weitz JI, Crowther MA, Dolan S, Turpie AG, Geerts W, Solymoss S, van Nguyen P, Demers C, Kahn SR, Kassis J, Rodger M, Hambleton J, Gent M. Comparison of lowintensity warfarin therapy with conventional-intensity warfarin therapy for long-term prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med. 2003; 349: Ridker PM, Goldhaber SZ, Danielson E, Rosenberg Y, Eby CS, Deitcher SR, Cushman M, Moll S, Kessler CM, Elliott CG, Paulson R, Wong T, Bauer KA, Schwartz BA, Miletich JP, Bounameaux H, Glynn RJ. Long-term, low-intensity warfarin the - rapy for the prevention of recurrent venous thromboembolism. N Engl J Med. 2003; 348: Schulman S, Wahlander K, Lundstrom T, Clason SB, Eriksson H. Secondary prevention of venous thromboembolism with the oral direct thrombin inhibitor ximelagatran. N Engl J Med. 2003;349: Prandoni P, Prins MH, Lensing AW, Ghirarduzzi A, Ageno W, Imberti D, Scannapieco G, Ambrosio GB, Pesavento R, Cuppini S, Quintavalla R, Agnelli G. Residual thrombosis on ultrasonography to guide the duration of anticoagulation in patients with deep venous thrombosis: a randomized trial. Ann Intern Med. 2009;150: Palareti G, Cosmi B, Legnani C, Tosetto A, Brusi C, Iorio A, Pengo V, Ghirarduzzi A, Pattacini C, Testa S, Lensing AW, Tripodi A. D-dimer testing to determine the duration of anticoagulation therapy. N Engl J Med. 2006;355: Bruinstroop E, Klok FA, Van De Ree MA, Oosterwijk FL, Huisman MV. Elevated D- dimer levels predict recurrence in patients with idiopathic venous thromboembolism: a meta-analysis. J Thromb Haemost. 2009; 7: Prandoni P, Lensing AW, Piccioli A, Ber - nardi E, Simioni P, Girolami B, Marchiori A, Sabbion P, Prins MH, Noventa F, Girolami A. Recurrent venous thromboembolism and bleeding complications during anticoagulant treatment in patients with cancer and venous thrombosis. Blood. 2002;100: Lee AY, Levine MN, Baker RI, Bowden C, Kakkar AK, Prins M, Rickles FR, Julian JA, Haley S, Kovacs MJ, Gent M. Lowmolecular-weight heparin versus a cou ma - rin for the prevention of recurrent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med. 2003;349: Kearon C, Kahn SR, Agnelli G, Goldhaber S, Raskob GE, Comerota AJ. Antithrombotic therapy for venous thromboembolic disease: American College of Chest Physicians Evidence-Based Clinical Practice Guide lines (8th Edition). Chest. 2008; 133: 454S 545S. Fordította: Dr. Eszlári-Kucsa Katalin KULCSSZAVAK: antikoagulánsok mély - vénás thrombosis tüdőembólia thromboembolia

Case 1: A 79-year-old woman suffered

Case 1: A 79-year-old woman suffered CLINICIAN UPDATE Optimal Duration of Anticoagulation After Venous Thromboembolism Samuel Z. Goldhaber, MD; Gregory Piazza, MD Downloaded from http://circ.ahajournals.org/ by guest on September 18, 2016

Részletesebben

AKTUÁLIS. Tartós alvadásgátlás tromboembólia után: Miért? Meddig? Mivel?

AKTUÁLIS. Tartós alvadásgátlás tromboembólia után: Miért? Meddig? Mivel? 1 AKTUÁLIS Tartós alvadásgátlás tromboembólia után: Miért? Meddig? Mivel? Írta: DR. SAS GÉZA "Ha ismerjük a kezdeti állapotot, a jövő egyértelműen meghatározható - mondatban nem a következtetés hamis,

Részletesebben

A thrombosis profilaxis aktuális kérdései Traumatológiai és nagyízületi protézisműtéten átesett betegek együttműködése

A thrombosis profilaxis aktuális kérdései Traumatológiai és nagyízületi protézisműtéten átesett betegek együttműködése Az Önkormányzati Kórház Sárvár, közleménye A thrombosis profilaxis aktuális kérdései Traumatológiai és nagyízületi protézisműtéten átesett betegek együttműködése DR. KORCSMÁR JÓZSEF Érkezett: 2009. március

Részletesebben

Epidemiológia és prevenció

Epidemiológia és prevenció circulation_2011_02_5tord-imp:circulation 11/18/11 2:15 PM Page 99 Epidemiológia és prevenció Összefüggés az alvásfüggő légzészavarok és az újonnan kialakuló szív- és érrendszeri betegségek között Hassan

Részletesebben

TOVÁBBKÉPZÉS. Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében.

TOVÁBBKÉPZÉS. Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében. 1 TOVÁBBKÉPZÉS Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében. Írta: DR. BERNÁT SÁNDOR IVÁN, DR. RÓKUSZ LÁSZLÓ Rövidítések: A = acenocoumarol INR = International

Részletesebben

BARANYA MEGYEI SZAKDOLGOZÓK VI. TUDOMÁNYOS NAPJA 2011. NOVEMBER 24. PÉCS

BARANYA MEGYEI SZAKDOLGOZÓK VI. TUDOMÁNYOS NAPJA 2011. NOVEMBER 24. PÉCS BARANYA MEGYEI SZAKDOLGOZÓK VI. TUDOMÁNYOS NAPJA Az ápoló szerepe a vénás tromboembóliás szövődmények megelőzésében és kezelésében 2011. NOVEMBER 24. PÉCS 1 Szervezőbizottság elnöke: Dr. Kriszbacher Ildikó

Részletesebben

Thromboembolia antithromboticus kezelés terhességben

Thromboembolia antithromboticus kezelés terhességben A SZÜLÉSZET AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Thromboembolia antithromboticus kezelés terhességben Pajor Attila dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Budapest A

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az V. véralvadási faktor Leiden mutációjának laboratóriumi diagnosztikája

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az V. véralvadási faktor Leiden mutációjának laboratóriumi diagnosztikája Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az V. véralvadási faktor Leiden mutációjának laboratóriumi diagnosztikája Készítette: Az Orvosi laboratóriumi vizsgálatok Szakmai Kollégiuma, a Debreceni

Részletesebben

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Azonnali járatás és lábszár kompresszió a mobilis, mélyvéna thrombózisos beteg kezelésében

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Azonnali járatás és lábszár kompresszió a mobilis, mélyvéna thrombózisos beteg kezelésében 1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Azonnali járatás és lábszár kompresszió a mobilis, mélyvéna thrombózisos beteg kezelésében Írta: HUGO PARTSCH Életrajz: Professzor Emeritus, a Bécsi Orvosegyetem bôrgyógyász egyetemi

Részletesebben

Akut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia

Akut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia Akut mélyvéna thrombosis és pulmonális embólia: diagnosztika, terápia A thrombosisok főbb típusai Vénás (MVT, PE = VTE) Artériás (AMI, stroke, TIA, akut PAD) Diffúz (DIC, HITT) Az akut MVT diagnosztikája

Részletesebben

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Új lehetısségek a vénás thromboembóliák profilaxisában: kis molekulasúlyú heparinok

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Új lehetısségek a vénás thromboembóliák profilaxisában: kis molekulasúlyú heparinok 1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Új lehetısségek a vénás thromboembóliák profilaxisában: kis molekulasúlyú heparinok Írta: DR. SÁNDOR TAMÁS Korszerő izotóp vizsgálómódszerek kimutatták, hogy nagy múőtétek után a 40

Részletesebben

BELGYÓGYÁSZAT. Factor V.Leiden genotípus súlyos, poplitealis restenosissal járó atherosclerosisban

BELGYÓGYÁSZAT. Factor V.Leiden genotípus súlyos, poplitealis restenosissal járó atherosclerosisban BELGYÓGYÁSZAT Factor V.Leiden genotípus súlyos, poplitealis restenosissal járó atherosclerosisban Írta: DR. VALLUS GÁBOR, DR. DLUSTUS BÉLA, DR. NAGY BÁLINT, DR. PAPP ZOLTÁN, DR. ROMICS LÁSZLÓ, DR. KARÁDI

Részletesebben

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok

Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Csókási Krisztina Pécsi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológia Intézet

Részletesebben

Az enoxaparin és a Na-heparin terápia hatékonyságának összehasonlítása medence és trochantertáji töréseknél *

Az enoxaparin és a Na-heparin terápia hatékonyságának összehasonlítása medence és trochantertáji töréseknél * A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Az enoxaparin és a Na-heparin terápia hatékonyságának összehasonlítása medence és trochantertáji

Részletesebben

Bifázisos klinikai összegzés

Bifázisos klinikai összegzés Bifázisos klinikai összegzés Kamrafibrilláció és kamrai tachycardia defibrillálása Háttér A Physio-Control több helyszínű, prospektív, véletlenszerű és vak klinikai vizsgálatnak vetette alá a bifázisú

Részletesebben

172. szám II. kö tet. II. rész JOGSZABÁLYOK. A Kormány tagjainak A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA

172. szám II. kö tet. II. rész JOGSZABÁLYOK. A Kormány tagjainak A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2005. de cem ber 29., csütörtök 172. szám II. kö tet TARTALOMJEGYZÉK 125/2005. (XII. 29.) GKM r. A köz úti jár mû vek mû sza ki meg vizs gá lá sá ról szóló

Részletesebben

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma III./15.5. Malignus phaeochromocytoma Igaz Péter, Tóth Miklós, Rácz Károly Ebben a tanulási egységben a malignus phaeochromocytoma tüneteinek, diagnosztikájának valamint a kezelés lehetőségeinek az áttekintése

Részletesebben

Környezeti koktél I. Müller Ágnes szakoktató, kari külügyi és nemzetközi program koordinátor az előadás anyaga a KSOHIA projekt alapján készült Témák a palackozott víz (ásványvíz) biztonságosabb a gyermekek

Részletesebben

166. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2005. de cem ber 22., csütörtök TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 2921, Ft. Oldal

166. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2005. de cem ber 22., csütörtök TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 2921, Ft. Oldal A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2005. de cem ber 22., csütörtök 166. szám Ára: 2921, Ft TARTALOMJEGYZÉK 289/2005. (XII. 22.) Korm. r. A felsõoktatási alap- és mesterképzésrõl, valamint a

Részletesebben

Trombingenerációs vizsgálatok és klinikai alkalmazásuk

Trombingenerációs vizsgálatok és klinikai alkalmazásuk ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Trombingenerációs vizsgálatok és klinikai alkalmazásuk Kern Anita 1, 2 Várnai Katalin dr. 1 Vásárhelyi Barna dr. 1 1 Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Laboratóriumi

Részletesebben

33. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2006. már ci us 27., hétfõ TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 3887, Ft

33. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2006. már ci us 27., hétfõ TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 3887, Ft A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2006. már ci us 27., hétfõ 33. szám Ára: 3887, Ft TARTALOMJEGYZÉK 62/2006. (III. 27.) Korm. r. Az egyes pénzbeli szociális ellátások elszámolásának szabályairól...

Részletesebben

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna III./5. GIST Pápai Zsuzsanna A fejezet célja: a GIST daganatok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának valamint, kezelési lehetőségeinek áttekintése egy beteg esetének bemutatásán keresztül.

Részletesebben

Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről

Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről Jelölt a fenti címen MTA doktori értekezést nyújtott be a Magyar

Részletesebben

115. szám 1. kö tet* A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2007. au gusz tus 31., péntek TARTALOMJEGYZÉK. 1 2. kö tet ára: 5124, Ft

115. szám 1. kö tet* A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2007. au gusz tus 31., péntek TARTALOMJEGYZÉK. 1 2. kö tet ára: 5124, Ft A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2007. au gusz tus 31., péntek 115. szám 1. kö tet* 1 2. kö tet ára: 5124, Ft TARTALOMJEGYZÉK 1. kö tet: 224/2007. (VIII. 31.) Korm. r. A köz al kal ma zot

Részletesebben

Gyógytea-fogyasztási szokások napjainkban egy felmérés tapasztalatai

Gyógytea-fogyasztási szokások napjainkban egy felmérés tapasztalatai 2015. április GYÓGYSZERÉSZET 207 Gyógyszerészet 59. 207-212. 2015. Gyógytea-fogyasztási szokások napjainkban egy felmérés tapasztalatai Peták Zsolt 1 és Csupor Dezső 2 A gyógyteák csoportja jogi és szakmai

Részletesebben

Ph.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet

Ph.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános

Részletesebben

Flexove 625 mg Tabletta Szájon át történő alkalmazás 1327 Lysaker, Norvégia Belgium - Navamedic ASA Vollsveien 13 C 1327 Lysaker, Norvégia

Flexove 625 mg Tabletta Szájon át történő alkalmazás 1327 Lysaker, Norvégia Belgium - Navamedic ASA Vollsveien 13 C 1327 Lysaker, Norvégia I. MELLÉKLET FELSOROLÁS: MEGNEVEZÉS, GYÓGYSZERFORMA, GYÓGYSZERKÉSZÍTMÉNY- DÓZISOK, ALKALMAZÁSI MÓDOK, KÉRELMEZŐ, FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA A TAGÁLLAMOKBAN 1 Tagállam Forgalomba hozatali engedély

Részletesebben

HOGYAN TEHETÔ HATÉKONYABBÁ A SZÍV-ÉRBETEGSÉGEK MEGELÔZÉSE? SZÍV-ÉRBETEGSÉGEK PREVENCIÓS PROGRAMJA (SZÉP )

HOGYAN TEHETÔ HATÉKONYABBÁ A SZÍV-ÉRBETEGSÉGEK MEGELÔZÉSE? SZÍV-ÉRBETEGSÉGEK PREVENCIÓS PROGRAMJA (SZÉP ) o?rd. Arnoldajo:minta 2008.04.14 14:13 Page 65 CUS UVSAS XXXX/2. 2008. r. Arnold Csaba, r. nglert oltán, r. Szabadhegyi Csaba HOGA HÔ HAOABBÁ A SÍV-BGSG GÔS? SÍV-BGSG PVCÓS POGAJA (SP ) Q-icina rt 1026

Részletesebben

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08

Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 Belgyógyászati Tantermi előadás F.O.K. III. évfolyam, II. félév Dr. Bencze Ágnes Semmelweis Egyetem II.sz. Belgyógyászati Klinika 2016.02.08 1 Miről lesz szó? AKUT KERINGÉSI ELÉGTELENSÉG THROMBOSISOK.

Részletesebben

TARTALOMJEGYZÉK. Bu da pest, 2006. feb ru ár 14. Ára: 1518 Ft 3. szám. 2005. évi CLXIII. tv.

TARTALOMJEGYZÉK. Bu da pest, 2006. feb ru ár 14. Ára: 1518 Ft 3. szám. 2005. évi CLXIII. tv. Bu da pest, 2006. feb ru ár 14. Ára: 1518 Ft 3. szám 2002. december TARTALOMJEGYZÉK TÖRVÉNYEK 2005. évi CLXIII. tv. 2005. évi CLXXIV. tv. Az adózás rendjérõl szóló törvény egyes rendelkezéseinek alkalmazásáról

Részletesebben

Kösd össze az összeillı szórészeket!

Kösd össze az összeillı szórészeket! há tor gyöngy tás mor kás fu ház ál rom á mos sá rus szo dály moz szít szom széd ol vad pond ró dí ves da dony ned rál süly lyed tom na ka bog ge gár bál dol lo bol bun bát bár da bo be kar pa e ca koc

Részletesebben

HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE

HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK HEVENY VÉNÁS KÓRKÉPEK SEBÉSZETE Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság Definíció, beosztás A vénák trombózisából, sérülésébõl, rupturájából származó olyan elváltozások, amelyek

Részletesebben

Kosztolányi Ádám jegyzetfüzetéből

Kosztolányi Ádám jegyzetfüzetéből Kosztolányi Ádám jegyzetfüzetéből 68 Emlékek között Karinthy Gáborról Kö ze leb bi kap cso lat ba ti zen há rom éves ko rom ba ke - rül tünk egy más sal. Álom vi lág ban élt, ami ta lán nem lett vol na

Részletesebben

I. melléklet. Felsorolás: megnevezés, gyógyszerformá(k), gyógyszerkészítménydózis(ok), alkalmazási mód(ok), kérelmező(k) a tagállamokban

I. melléklet. Felsorolás: megnevezés, gyógyszerformá(k), gyógyszerkészítménydózis(ok), alkalmazási mód(ok), kérelmező(k) a tagállamokban I. melléklet Felsorolás: megnevezés, gyógyszerformá(k), gyógyszerkészítménydózis(ok), alkalmazási mód(ok), kérelmező(k) a tagállamokban 1 Tagállam EU/EGT Kérelmező Törzskönyvezett megnevezés Dózis Gyógyszerforma

Részletesebben

I. melléklet. Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések, valamint az elutasítás indokolása

I. melléklet. Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések, valamint az elutasítás indokolása I. melléklet Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések, valamint az elutasítás indokolása Az Európai Gyógyszerügynökség által beterjesztett tudományos következtetések,

Részletesebben

A beteg pszichológiai támogatása a megfelelő együttműködés elérése érdekében

A beteg pszichológiai támogatása a megfelelő együttműködés elérése érdekében dr. Molnár Márk Péter Budapesti Corvinus Egyetem mark.molnar@uni-corvinus.hu A beteg pszichológiai támogatása a megfelelő együttműködés elérése érdekében Budapest, 2015. február 26. Gyógyszerkommunikációs

Részletesebben

A MAGYAR TÖRTÉNELMI TÁRSULAT KIADVÁNYAI

A MAGYAR TÖRTÉNELMI TÁRSULAT KIADVÁNYAI A MAGYAR TÖRTÉNELMI TÁRSULAT KIADVÁNYAI 2 A MA GYAR TÖR TÉ NEL MI TÁR SU LAT KI AD VÁ NYAI A kö tet írá sai zöm mel a hu sza dik szá zad idõ sza ká ról szól nak, más részt pe dig át té te le sen ér vel

Részletesebben

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban

A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban A 2-es típusú diabetes szövődményeinek megelőzési lehetőségei az alapellátásban Dr. Nagy Attila, Dr. Sándor János, Dr. Ádány Róza (Debreceni Egyetem, NK, Megelőző Orvostani Intézet.) Az Országos Egészségbiztosítási

Részletesebben

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban

OTKA Zárójelentés. I. Ösztrogén receptor α génpolimorfizmusok vizsgálata ischaemiás stroke-ban OTKA Zárójelentés A téma megnevezése: Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus és a lipoproteinek, valamint egyes alvadási tényezők kapcsolata. Az ösztrogén receptor gén polimorfizmus szerepe a cardiovascularis

Részletesebben

A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül

A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül Dr. Molnár Sándor A thrombolysis időablakán belül lévő, potenciálisan revascularisatiora

Részletesebben

AZ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM HIVATALOS LAPJA FELHÍVÁS!

AZ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM HIVATALOS LAPJA FELHÍVÁS! LVII. ÉVFOLYAM 1. SZÁM 1-120. OLDAL 2007. január 9. AZ EGÉSZSÉGÜGYI MINISZTÉRIUM HIVATALOS LAPJA ÁRA: 1113 FT FELHÍVÁS! Fel hív juk tisz telt Ol va só ink fi gyel mét a köz löny utol só ol da lán köz zé

Részletesebben

13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo TÁJÉKOZTATÓ

13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo TÁJÉKOZTATÓ 13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epidemiológiai Információs Hetilap TÁJÉKOZTATÓ A NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE SORÁN ALKALMAZANDÓ MÓDSZEREKRŐL II. RÉSZ AZ EFRIR

Részletesebben

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro PAPA Szindróma Verzió 2016 1. MI A PAPA SZINDRÓMA 1.1 Mi ez? A PAPA a pyogen arthritis, pyoderma gangrenosum és acne" (gennykeltő ízületi gyulladás, üszkös

Részletesebben

Természetgyógyászok és a kártérítési felelősség

Természetgyógyászok és a kártérítési felelősség LAM 2005;15(3):238-40. ORVOSI JOG Természetgyógyászok és a kártérítési felelősség Általános megfigyelés, hogy az alternatív medicina követőinek jóval ritkábban kell felelni kártérítési ügyekben (1). A

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen

Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:

Részletesebben

A CMDh megvizsgálta a PRAC alábbi, a tesztoszteron tartalmú készítményekre vonatkozó ajánlását:

A CMDh megvizsgálta a PRAC alábbi, a tesztoszteron tartalmú készítményekre vonatkozó ajánlását: II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeinek feltételekhez kötésben álló módosításának indoklása, valamint a PRAC ajánlástól való eltérések tudományos indoklásának

Részletesebben

6. szám. 2006/6. szám HATÁROZATOK TÁRA 51. Budapest, 2006. feb ru ár 13., hétfõ TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 414, Ft. Oldal

6. szám. 2006/6. szám HATÁROZATOK TÁRA 51. Budapest, 2006. feb ru ár 13., hétfõ TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 414, Ft. Oldal 2006/6. HATÁROZATOK TÁRA 51 Budapest, 2006. feb ru ár 13., hétfõ 6. TARTALOMJEGYZÉK 2019/2006. (II. 13.) Korm. h. Az Or szá gos Tu do má nyos Ku ta tá si Alap prog ra mok 2006. évi több - lettámogatához

Részletesebben

A gastrointestinalis malignus betegségek kockázata vénás thromboemboliat követően kórházunk beteganyagában

A gastrointestinalis malignus betegségek kockázata vénás thromboemboliat követően kórházunk beteganyagában A gastroitestialis maligus betegségek kockázata véás thromboemboliat követőe kórházuk betegayagába Czirják Krisztiá 1, Vé László 1, Kátor Nikolett 1, Suták Mihály 2, Rácz Ferec 1, Szegedi László 1 Jósa

Részletesebben

AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT EGYENLŐTLENSÉGEI

AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT EGYENLŐTLENSÉGEI 6. AZ EGÉSZSÉGI ÁLLAPOT EGYENLŐTLENSÉGEI Kovács Katalin FŐBB MEGÁLLAPÍTÁSOK 2009-ben jelentős különbségek mutatkoznak a különböző társadalmi csoportok egészségi állapotában. Az egészségi állapot szoros

Részletesebben

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása

II. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedélyek feltételeit érintő változtatások indoklása 6 Tudományos következtetések A Kantos Master és a kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet)

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, mely lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,

Részletesebben

A SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI MINISZTÉRIUM ÉS AZ ORSZÁGOS MUNKAVÉDELMI ÉS MUNKAÜGYI FÕFELÜGYELÕSÉG HIVATALOS LAPJA. Tartalom

A SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI MINISZTÉRIUM ÉS AZ ORSZÁGOS MUNKAVÉDELMI ÉS MUNKAÜGYI FÕFELÜGYELÕSÉG HIVATALOS LAPJA. Tartalom VI. ÉVFOLYAM 2. szám 2008. feb ru ár 25. A SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI MINISZTÉRIUM ÉS AZ ORSZÁGOS MUNKAVÉDELMI ÉS MUNKAÜGYI FÕFELÜGYELÕSÉG HIVATALOS LAPJA Munkaügyi Közlöny Szerkesztõsége 1054 Budapest, Alkotmány

Részletesebben

A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE TARTALOM

A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE TARTALOM A MAGYAR KÖZLÖNY MELLÉKLETE Budapest, 2006. szeptember 20. Megjelenik minden szerdán. IX. évfolyam, 2006/38. szám Ára: 315 Ft TARTALOM Álláspályázatok I. FÕRÉSZ: Személyi és szervezeti hírek A Borsod-Abaúj-Zemplén

Részletesebben

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja.

A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. A Fraxiparine optimális kiszerelési skálájának köszönhetôen a legjobb hatékonyság/biztonság arányt nyújtja. Kiszerelés Dózis Térítési díj 90% kiemelt támogatás esetén (HUF) Fraxiparine 0,2 ml 1 900 NE

Részletesebben

Orális antikoaguláns kezelés biztonságos monitorozása kórházi környezetben, elsıdleges betegellátásban és beteg önellenırzés során

Orális antikoaguláns kezelés biztonságos monitorozása kórházi környezetben, elsıdleges betegellátásban és beteg önellenırzés során Orális antikoaguláns kezelés biztonságos monitorozása kórházi környezetben, elsıdleges betegellátásban és beteg önellenırzés során Ajzner Éva Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Jósa András Oktató Kórház, Központi

Részletesebben

Izom- és csontrendszeri tünetek a számítógépen dolgozók körében

Izom- és csontrendszeri tünetek a számítógépen dolgozók körében MUNKABALESETEK ÉS FOGLALKOZÁSI MEGBETEGEDÉSEK 4.2 Izom- és csontrendszeri tünetek a számítógépen dolgozók körében Tárgyszavak: számítógépes munka; izom- és csontrendszer; foglalkozási betegség; egérhasználat;

Részletesebben

Stroke-prevenció stroke után pitvarfibrillációban eseten alapuló áttekintés

Stroke-prevenció stroke után pitvarfibrillációban eseten alapuló áttekintés ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Stroke-prevenció stroke után pitvarfibrillációban eseten alapuló áttekintés Kovács Tibor dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Neurológiai Klinika, Budapest A nem

Részletesebben

Újdonságnak számított az is, hogy az iskolák a 9 10. osztályokban szakmatanulásra

Újdonságnak számított az is, hogy az iskolák a 9 10. osztályokban szakmatanulásra Iskolakultúra 2000/6 7 Liskó Ilona Szülői vélemények az általános képzés meghosszabbításáról tanulmány 1998 őszén a magyar közoktatási rendszerben bevezették a NAT-ot, amely nemcsak az oktatás tartalmának

Részletesebben

A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2008. jú ni us 25., szerda. 93. szám. Ára: 2400, Ft

A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2008. jú ni us 25., szerda. 93. szám. Ára: 2400, Ft A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2008. jú ni us 25., szerda 93. szám Ára: 2400, Ft A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2008. jú ni us 25., szerda 93. szám Ára: 2400, Ft TARTALOMJEGYZÉK

Részletesebben

A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA

A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2006. áp ri lis 19., szerda 46. szám I. kötet Ára: 1679, Ft TARTALOMJEGYZÉK 20/2006. (IV. 19.) BM r. A belügyminiszter irányítása alá tartozó szervek, valamint

Részletesebben

Bevezetés. A fejezet felépítése

Bevezetés. A fejezet felépítése II./3.8. fejezet: Szervátültetés kérdése daganatos betegségek esetén Langer Róbert, Végső Gyula, Horkay Ferenc, Fehérvári Imre A fejezet célja, hogy a hallgatók megismerkedjenek a szervátültetés és a daganatos

Részletesebben

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika

Pulmonalis embolisatio. Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Pulmonalis embolisatio Kerekes György DEOEC, Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika Definíció Mélyvénás thrombózis (MVT-DVT): a végtagok mélyvénás rendszerének (izomfacia alatt) véralvadék

Részletesebben

Társbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára

Társbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára Társbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára Dr. Pettyán Ilona Béresné Lutter Mária Magyar Honvédség Honvédkórház Hévízi Mozgásszervi Rehabilitációs Intézet

Részletesebben

AZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA. Javaslat A TANÁCS RENDELETE

AZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA. Javaslat A TANÁCS RENDELETE AZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA Brüsszel, 2005.10.17 COM(2005) 497 végleges Javaslat A TANÁCS RENDELETE a Kínai Népköztársaságból, Indonéziából, Tajvanból, Thaiföldről és Vietnamból származó, rozsdamentes

Részletesebben

AZ APERIODIKUSAN ALKALMAZOTT KATONAI BERENDEZÉSEK ELLENŐRZŐ TESZTJEINEK HATÁSA A MEGBÍZHATÓSÁG ÁLLAPOTVEKTORRA

AZ APERIODIKUSAN ALKALMAZOTT KATONAI BERENDEZÉSEK ELLENŐRZŐ TESZTJEINEK HATÁSA A MEGBÍZHATÓSÁG ÁLLAPOTVEKTORRA V. Évfolyam. szám - 010. június Neszveda József neszveda.jozsef@bmf.kvk.hu AZ APERIODIKUAN ALKALMAZOTT KATONAI BERENDEZÉEK ELLENŐRZŐ TEZTJEINEK HATÁA A MEGBÍZHATÓÁG ÁLLAPOTVEKTORRA Absztrakt Az aperiodikusan

Részletesebben

VIBRÁCIÓS MEGBETEGEDÉ S DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREINE K TOVÁBBFEJLESZTÉSE

VIBRÁCIÓS MEGBETEGEDÉ S DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREINE K TOVÁBBFEJLESZTÉSE *9B GERZSENYI KATALIN DR. SKULTÉTY REZSŐ DR. SZÁSZ TIBOR DR. YERBAY JÓZSEF VIBRÁCIÓS MEGBETEGEDÉ S DIAGNOSZTIKAI MÓDSZEREINE K TOVÁBBFEJLESZTÉSE Az 1076 Sü-iij folytatott kutatás során a szerzők olyan

Részletesebben

MESEBÁL 3.A hõs kisegér Huszti Zoltán

MESEBÁL 3.A hõs kisegér Huszti Zoltán MSBÁL. hõs kisegér Huszti Zoltán nek 12 Marsch lt egy - szerélt a kam - ra sar - ka mé - lyén, Laczó Zoltán Vince lt egy - szerélt egy órus ora hõs kis - e-gér. Hosz - szú far - ka volt és büsz - ke nagy

Részletesebben

29. szám. I. rész HATÁROZATOK. A Kormány határozatai. A Kormány

29. szám. I. rész HATÁROZATOK. A Kormány határozatai. A Kormány 006/9. HATÁROZATOK TÁRA 59 Budapest, 006. június 8., szerda TARTALOMJEGYZÉK /006. (VI. 8.) Korm. h. A Magyar Köztársaság minisztériumainak felsorolásáról szóló 006. évi LV. tör vény. -ából ere dõ egyes

Részletesebben

Sepsis management state-of-art

Sepsis management state-of-art Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care

Részletesebben

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 3. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 3.1 Milyen laboratóriumi vizsgálatok szükségesek? A diagnóziskor bizonyos laboratóriumi

Részletesebben

III. ÉVFOLYAM, 7. SZÁM Ára: 2100 Ft 2011. MÁRCIUS 31. TARTALOM. oldal oldal. Az ARTISJUS Ma gyar Szer zõi Jog vé dõ Iro da Egye sü let

III. ÉVFOLYAM, 7. SZÁM Ára: 2100 Ft 2011. MÁRCIUS 31. TARTALOM. oldal oldal. Az ARTISJUS Ma gyar Szer zõi Jog vé dõ Iro da Egye sü let III. ÉVFOLYAM, 7. SZÁM Ára: 2100 Ft 2011. MÁRCIUS 31. F E L H Í V Á S! Fel hív juk tisz telt Elõ fi ze tõ ink fi gyel mét a köz löny utol só ol da lán köz zé tett tá jé koz ta tó ra és a 2011. évi elõ

Részletesebben

75. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2007. jú ni us 15., péntek TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 2478, Ft. Oldal

75. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2007. jú ni us 15., péntek TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 2478, Ft. Oldal A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2007. jú ni us 15., péntek 75. szám Ára: 2478, Ft TARTALOMJEGYZÉK 2007: LXI. tv. A cég nyil vá nos ság ról, a bí ró sá gi cég el já rás ról és a vég el szá

Részletesebben

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk

Részletesebben

A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA

A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2007. jú li us 11., szerda 93. szám Ára: 588, Ft TARTALOMJEGYZÉK 2007: CIII. tv. A pénz mo sás meg elõ zé sé rõl és meg aka dá lyo zá sá ról szó ló 2003.

Részletesebben

A BIZOTTSÁG JELENTÉSE AZ EURÓPAI PARLAMENTNEK ÉS A TANÁCSNAK

A BIZOTTSÁG JELENTÉSE AZ EURÓPAI PARLAMENTNEK ÉS A TANÁCSNAK EURÓPAI BIZOTTSÁG Brüsszel, 2016.1.29. COM(2016) 32 final A BIZOTTSÁG JELENTÉSE AZ EURÓPAI PARLAMENTNEK ÉS A TANÁCSNAK az élelmiszer-ellátási lánc vállalkozások közötti, tisztességtelen kereskedelmi gyakorlatairól

Részletesebben

(11) Lajstromszám: E 006 292 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA

(11) Lajstromszám: E 006 292 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA !HU000006292T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 006 292 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 04 771124 (22) A bejelentés napja:

Részletesebben

A proteomika új tudománya és alkalmazása a rákdiagnosztikában

A proteomika új tudománya és alkalmazása a rákdiagnosztikában BIOTECHNOLÓGIAI FEJLESZTÉSI POLITIKA, KUTATÁSI IRÁNYOK A proteomika új tudománya és alkalmazása a rákdiagnosztikában Tárgyszavak: proteom; proteomika; rák; diagnosztika; molekuláris gyógyászat; biomarker;

Részletesebben

Dr. D a n c s ó Mária Éva: Szeretnék erre a pontra kitérve kérdezni, hogy a járóbeteg szakellátás összeségében, a bőrgyógyászatra is vonatkozik?

Dr. D a n c s ó Mária Éva: Szeretnék erre a pontra kitérve kérdezni, hogy a járóbeteg szakellátás összeségében, a bőrgyógyászatra is vonatkozik? 51 bevezetésre javasoljuk a kórház igazgatójának. Ezen belül a 17/b. pont javaslati forma. A határozati javaslat egyértelmű határozott állásfoglalás, abban az esetben, ha a testület e mellett dönt, hogy

Részletesebben

Melléklet. Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása

Melléklet. Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása Melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása A

Részletesebben

XLVI. Irinyi János Középiskolai Kémiaverseny 2014. február 6. * Iskolai forduló I.a, I.b és III. kategória

XLVI. Irinyi János Középiskolai Kémiaverseny 2014. február 6. * Iskolai forduló I.a, I.b és III. kategória Tanuló neve és kategóriája Iskolája Osztálya XLVI. Irinyi János Középiskolai Kémiaverseny 201. február 6. * Iskolai forduló I.a, I.b és III. kategória Munkaidő: 120 perc Összesen 100 pont A periódusos

Részletesebben

40. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2006. áp ri lis 7., péntek TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 207, Ft. Oldal

40. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2006. áp ri lis 7., péntek TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 207, Ft. Oldal A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2006. áp ri lis 7., péntek 40. szám Ára: 207, Ft TARTALOMJEGYZÉK 83/2006. (IV. 7.) Korm. r. A pénzbeli és természetbeni szociális ellátások igénylésének és

Részletesebben

II. rész JOGSZABÁLYOK. A Kormány rendeletei. A Kormány 219/2004. (VII. 21.) Korm. rendelete. 9372 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2004/102.

II. rész JOGSZABÁLYOK. A Kormány rendeletei. A Kormány 219/2004. (VII. 21.) Korm. rendelete. 9372 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2004/102. 9372 M A G Y A R K Ö Z L Ö N Y 2004/102. szám II. rész JOGSZABÁLYOK A Kormány rendeletei A Kormány 219/2004. (VII. 21.) Korm. rendelete a felszín alatti vizek védelmérõl A Kor mány a kör nye zet vé del

Részletesebben

A 2015. év agrometeorológiai sajátosságai

A 2015. év agrometeorológiai sajátosságai A 2015. év agrometeorológiai sajátosságai A. Globális áttekintés (az alábbi fejezet az Országos Meteorológiai Szolgálat honlapján közzétett információk, tanulmányok alapján került összeállításra) A 2015-ös

Részletesebben

Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték

Részletesebben

A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2008. már ci us 17., hétfõ. 44. szám. Ára: 250, Ft

A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2008. már ci us 17., hétfõ. 44. szám. Ára: 250, Ft A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2008. már ci us 17., hétfõ 44. szám Ára: 250, Ft A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2008. már ci us 17., hétfõ 44. szám TARTALOMJEGYZÉK 2008:

Részletesebben

A SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI MINISZTÉRIUM ÉS AZ ORSZÁGOS MUNKAVÉDELMI ÉS MUNKAÜGYI FÕFELÜGYELÕSÉG HIVATALOS LAPJA FELHÍVÁS! Tartalom

A SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI MINISZTÉRIUM ÉS AZ ORSZÁGOS MUNKAVÉDELMI ÉS MUNKAÜGYI FÕFELÜGYELÕSÉG HIVATALOS LAPJA FELHÍVÁS! Tartalom VI. ÉVFOLYAM 1. szám 2008. ja nu ár 25. A SZOCIÁLIS ÉS MUNKAÜGYI MINISZTÉRIUM ÉS AZ ORSZÁGOS MUNKAVÉDELMI ÉS MUNKAÜGYI FÕFELÜGYELÕSÉG HIVATALOS LAPJA Munkaügyi Közlöny Szerkesztõsége 1054 Budapest, Alkotmány

Részletesebben

EüM szakmai irányelv. a thromboemboliák kockázatának csökkentéséről és kezeléséről 1

EüM szakmai irányelv. a thromboemboliák kockázatának csökkentéséről és kezeléséről 1 1. oldal EüM szakmai irányelv a thromboemboliák kockázatának csökkentéséről és kezeléséről 1 (1. módosított változat) Készítette: a Transzfúziológiai és Hematológiai Szakmai Kollégium és a Magyar Thrombosis

Részletesebben

AZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA A BIZOTTSÁG KÖZLEMÉNYE A TANÁCSNAK ÉS AZ EURÓPAI PARLAMENTNEK

AZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA A BIZOTTSÁG KÖZLEMÉNYE A TANÁCSNAK ÉS AZ EURÓPAI PARLAMENTNEK HU HU HU AZ EURÓPAI KÖZÖSSÉGEK BIZOTTSÁGA Brüsszel, 29.9.2008 COM(2008) 584 végleges A BIZOTTSÁG KÖZLEMÉNYE A TANÁCSNAK ÉS AZ EURÓPAI PARLAMENTNEK A 2004/24/EK irányelv által módosított 2001/83/EK irányelv

Részletesebben

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,

Részletesebben

72. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2005. május 31., kedd TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 506, Ft. Oldal

72. szám A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA. Budapest, 2005. május 31., kedd TARTALOMJEGYZÉK. Ára: 506, Ft. Oldal A MAGYAR KÖZTÁRSASÁG HIVATALOS LAPJA Budapest, 2005. május 31., kedd 72. szám Ára: 506, Ft TARTALOMJEGYZÉK 2005: XXXVII. tv. Má jus 9-e Eu ró pa Nap já vá nyil vá ní tá sá ról... 3520 2005: XXXVIII. tv.

Részletesebben

Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése

Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése CSALÁDORVOSI GYAKORLAT Asthma bronchiale és krónikus obstruktív tüdőbetegség együttes megjelenése Müller Veronika dr. Gálffy Gabriella dr. Tamási Lilla dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi

Részletesebben

A gyermekvállalási magatartás változása és összefüggései a párkapcsolatok átalakulásával

A gyermekvállalási magatartás változása és összefüggései a párkapcsolatok átalakulásával Földházi Erzsébet A gyermekvállalási magatartás változása és összefüggései a párkapcsolatok átalakulásával Magyarországon az 1980-as évek elejétől fogy a népesség, 2011-ben a lélektani határnak is számító

Részletesebben

Tegyél többet az egészségedért!

Tegyél többet az egészségedért! Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:

Részletesebben

Génmódosítás: bioszféra

Génmódosítás: bioszféra bioszféra Génmódosítás: Nagy butaság volt politikusaink részérôl az alaptalan GMO-ellenesség alaptörvényben való rögzítése. A témával foglalkozó akadémikusok véleménye külföldön és Magyarországon egészen

Részletesebben

AZ ORÁLIS ANTIKOAGULÁNS KEZELÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI

AZ ORÁLIS ANTIKOAGULÁNS KEZELÉS AKTUÁLIS KÉRDÉSEI o?rd. Pecze:minta 2008.11.24 21:26 Page 225 CUS UVSAS XXXX/5. 2008. r. Pecze ároly, r. iós rzsébet hromboemboliák Az antikoaguláns kezelés hosszú, empirikusnak tekinthetô gyakorlatát most, korunkban válthatja

Részletesebben

Dr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza

Dr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza Dr. Merkely Béla Péter részletes szakmai önéletrajza Születési hely, idő Budapest, 1966. június 28. Tudományos fokozat 1999 PhD. 2006 MTA doktora (D.Sc.) 2006 Habilitáció Semmelweis Egyetem (Kardiológia)

Részletesebben

OncotypeDX az emlőrák kezelésében

OncotypeDX az emlőrák kezelésében OncotypeDX az emlőrák kezelésében Dr. Nagy Zoltán Med Gen-Sol Kft. Szenológiai Kongresszus Kecskemét 2018. 04. 13-14. Slide 1 Az Oncotype DX korai emlőrák teszt 16 tumorral kapcsolatos gén Ösztrogén csoprt

Részletesebben

A Sziget Fesztivál turisztikai vonatkozásai 1. A Magyar Turizmus Zrt. kutatása alapján összeállította: Kovács Gábor 2

A Sziget Fesztivál turisztikai vonatkozásai 1. A Magyar Turizmus Zrt. kutatása alapján összeállította: Kovács Gábor 2 A Sziget Fesztivál turisztikai vonatkozásai 1 A Magyar Turizmus Zrt. kutatása alapján összeállította: Kovács Gábor 2 A Sziget Fesztivál önmagában is fontos, hatalmas tömegeket megmozgató kulturális esemény,

Részletesebben

Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika

Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban

Részletesebben