Megváltozott munkaképesség komplex rehabilitáció Egészségkárosodás esetén igényelhető ellátások. Dr. Székely Ildikó NRSZH 2016

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Megváltozott munkaképesség komplex rehabilitáció Egészségkárosodás esetén igényelhető ellátások. Dr. Székely Ildikó NRSZH 2016"

Fruzsina Péter
7 évvel ezelőtt
Látták:

1 Megváltozott munkaképesség komplex rehabilitáció Egészségkárosodás esetén igényelhető ellátások Dr. Székely Ildikó NRSZH 2016

2 Történeti áttekintés 1908-ban hozták létre az Állami Munkás Biztosítási Hivatal Orvosi Tanácsot mint orvosszakértői szervezetet 1960-ban a Munkaképesség-csökkenést Véleményező Orvosi Bizottságok Országos Igazgatóságát budapesti székhellyel. Szeged, Debrecen, Pécs, Győr II. fokú bizottságok is től Országos Orvosszakértői Intézet 2007 július Rehabilitációs törvény Kormányrendelet Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértő Intézet Regionális Igazgatóságok: Budapest, Szeged, Debrecen, Pécs, Miskolc, Székesfehérvár,Győr. december: Kormányrendelet a komplex rehabilitációról vizsgálatok helye: I. fok területi kirendeltségen II. fok regionális igazgatóságon 2011-től Nemzeti Rehabilitációs és Szociális Hivatal évi CXCI. törvény a megváltozott munkaképességű személyek ellátásairól

1971-től Országos Orvosszakértői Intézet 2007 július Rehabilitációs törvény Kormányrendelet Országos Rehabilitációs és Szociális Szakértő Intézet Regionális Igazgatóságok: Budapest, Szeged,

3 Jelenleg I. fok Megyei Kormányhivatal Családtámogatási és Rehabilitációs Főosztály Szakértői bizottságai II. fok NRSZH Szakértői bizottsága Bírósági felülvizsgálat: Közigazgatási és Munkaügyi Bíróság 24 jogcím: komplex minősítés és szakkérdések vizsgálata

4 Szakértői bizottság összetétel Komplex minősítés során minimum 4 fő 2 orvos szakértő, 1 foglalkozási rehabilitációs szakértő, 1 szociális rehabilitációs szakértő Szakkérdés vizsgálata során 2 fő orvos szakértő

rehabilitációs szakértő, 1 szociális rehabilitációs

5 Fogalom meghatározás Fogalom Betegség Rendellenesség Fogyatékosság Rokkantság Értelmezés Jogi Orvosi Szociális Köznyelvi értelmezés Szakemberek és állampolgárok közötti kommunikációs zavar

Egészségi állapot: Szervezet morfológiai alkotóelemeinek és azok funkciójának az állapota, a szervezet működésének meghatározott szintje, mely az egyén közérzetét,

6 Egészségi állapot: Szervezet morfológiai alkotóelemeinek és azok funkciójának az állapota, a szervezet működésének meghatározott szintje, mely az egyén közérzetét, képességeit, tevékenységét, társadalmi részvételét befolyásolja. Képesség: feladatok, cselekvések végrehajtására való alkalmasság. Teljesítmény: képesség aktuális helyzetben.

képességeit, tevékenységét, társadalmi részvételét befolyásolja.

7 Károsodás: A szervezet alkotóelemeinek, fiziológiai funkcióinak a normális populációs standardoktól eltérő volta: hiánya, csökkenése vagy torzulása. Fogyatékosság: Az egyén tevékenységének korlátozottsága, az a nehézség, amellyel az egyén a tevékenység végrehajtása során szembesül. Fogyatékosság lehet átmeneti vagy tartós. Akadályozott tevékenység szerint: látás, hallás, mozgás stb. fogyatékosság mennyiségi és minőségi szempontok alapján: enyhe, mérsékelt, közepes, súlyos fogyatékosság.

Fogyatékosság: Az egyén tevékenységének korlátozottsága, az a nehézség, amellyel az egyén a tevékenység végrehajtása során

8 Rokkantság: A fogyatékos egyén részvételének korlátozottsága. károsodás fogyatékosság rokkantság Kontextuális tényezők: Az egyén életének, összefüggésrendszerét alkotó személyes és környezeti tényezők. Személyes tényezők: életkor, nem, képzettség, élet és munkatapasztalat, társadalmi helyzet. Környezeti tényezők: természetes és mesterséges környezet, társadalmi viszonyok, körülmények, szolgáltatások, szabályozások, attitűdök.

9 A károsodás kritériumai és értékelése Károsodásra utal a tevékenység akadályozottsága, a részvétel korlátozottsága. Értékelés alapja: egészségügyi dokumentumok A károsodás mértékének százalékos meghatározásai nem abszolút, hanem összehasonlítási értéket képviselnek. A jogszabályok az ellátás differenciálása céljától igénylik a károsodás arányszámokkal jellemezhető kategorizált sorolását.

Értékelés alapja: egészségügyi dokumentumok A károsodás mértékének százalékos meghatározásai nem

Rokkantság fokozatai 2011. december 31-ig 1) Nem rokkant 2) III. csoportú rokkant: aki nem teljesen munkaképtelen 3) II.

10 Rokkantság fokozatai december 31-ig 1) Nem rokkant 2) III. csoportú rokkant: aki nem teljesen munkaképtelen 3) II. csoportú rokkant: aki teljesen munkaképtelen, de önellátásra képes 4) I. csoportú rokkant: aki teljesen munkaképtelen és önellátásra sem képes A besorolás függ: az egészségi állapottól a megrokkanás időpontjában életkorától szolgálati időtől

csoportú rokkant: aki teljesen munkaképtelen, de önellátásra képes 4) I.

11 Legnagyobb probléma a rokkantságra a fogyatékosságra vonatkozó régi szemlélet továbbélése. Stephen Hawking A fogyatékkal élők számára azt tanácsolom, hogy olyan elfoglaltságot keressenek maguknak, amelyeket a betegség nem befolyásol. Ne éljetek fogyatékkal a lelketekben és az elmétekben.

Stephen Hawking A fogyatékkal élők számára azt tanácsolom, hogy olyan

12 Minősítési kategóriák 2012.Január 1-től EÁ > 60% - rehabilitáció nélkül foglalkoztatható EÁ % B EÁ % C EÁ < 30% - önkiszolgálási képességvizsgálata önkiszolgálási képessége orvosi szempontból megtartott - D kategória önkiszolgálási képessége hiányzik - E kategória

51-60 % B EÁ 31-50 % C EÁ < 30% - önkiszolgálási képességvizsgálata

13 7/2012. (II. 14.) NEFMI rendelet a komplex minősítésre vonatkozó részletes szabályokról

14 Mikor kell alkalmazni? Valamennyi jogcím esetén, amikor az egészségi állapot vagy össz-szervezeti egészségkárosodás mértékéről kell nyilatkozni. - I. fokú eljárás során - jogorvoslati eljárás (II. f.) során - bírósági felülvizsgálat során

15 Komplex minősítés során az egészségi állapot vizsgálata keretében a rendelet 1. sz. mellékletében foglaltak szerint kell eljárni.

Egészségi állapot meghatározásának módszere: - Az egészségkárosodás értékelése szervrendszerenként, illetve betegségcsoportonként történik.

16 Egészségi állapot meghatározásának módszere: - Az egészségkárosodás értékelése szervrendszerenként, illetve betegségcsoportonként történik. - Az értékelés alapján a különböző egészségügyi dokumentumok és szakértői vizsgálat során észlelt aktuális állapot képezik. - Alapvető feladat az adatok hitelességének esetleges ellentmondásainak a megállapítása. - Az egészségkárosodás értékelése akkor megbízható, ha a kérelmező kivizsgálása, gyógykezelése, orvosi rehabilitációja teljes körűen megtörtént. - Az értékelő táblázatok az FNO elvei figyelembe vételével készült.

- Alapvető feladat az adatok hitelességének esetleges ellentmondásainak a megállapítása.

17 A skála 0%-os értékét a károsodásmentesség, a 100%-os értéket a teljes károsodás jelenti Nincs számottevő egészségkárosodás 0-4% EK csekély mértékű 5-9% EK kismértékű 10-24% EK közepes mértékű 25-49% EK nagymértékű 50-69% EK közel teljes mértékű 70-99%

0-4% EK csekély mértékű 5-9% EK kismértékű 10-24% EK közepes

18 A táblázatok szervrendszer vagy betegség specifikusak. A táblázatokban a vízszintes sorok tartalmazzák az adott szervrendszerre vagy betegségcsoportra vonatkozó súlyossági fokozatot. A függőleges oszlopok az értékelési, diagnosztikai kritériumokból állnak.

szervrendszerre vagy betegségcsoportra vonatkozó súlyossági

Az EK meghatározása során ALAPELV: A súlyossági fokozaton belül meghatározott értéktartományon belül a középértékről kiindulva kell az értékelést

20 Az EK meghatározása során ALAPELV: A súlyossági fokozaton belül meghatározott értéktartományon belül a középértékről kiindulva kell az értékelést elvégezni. Több kritérium megléte esetén az értéktartományon belül a középérték felett, míg kevesebb kritérium esetén a középérték alatt kell meghatározni.

21 FONTOS! Több szervrendszert érintő veleszületett vagy szerzett krónikus lefolyású kedvezőtlen prognózisú betegséget az FNO elvei alapján, a napi tevékenység korlátozottsága és a betegség jellemző korlefolyását figyelembe véve kell elbírálni.

22 A 0-4% közötti károsodást az összszervezeti egészségkárosodásnak a kiszámítása és az egészségi állapot meghatározásakor nem lehet figyelembe venni.

23 Többszörös károsodás együttes értékelése: REK(n-1) REK(n) (degresszív százalék számítás elve)

24 A rehabilitálhatóság minősítésének foglalkozási szempontjai

25 Foglalkoztatási előzmények Képzettségi, tanulmányi előzmények Személyes érdeklődésének összhangja a foglalkoztatási lehetőségekkel Életpálya karaktere, munkára szocializáltsága, életútja Életkora Mobilitási képessége, lehetősége, lakóhely-munkahely Speciális foglalkoztatási feltételek szükségessége Munkahelyi terhelhetősége Egyéb hátrányos helyzetű csoporthoz tartozás Életmód Egyéb akadályozó korlátozó tényezők Meglévő, felajánlható foglalkozás munkaerőpiaci pozíciója Foglalkoztatási lehetőségek, munkáltatók Térség foglalkoztatási helyzete, perspektívák Foglalkoztatása esetén igénybe vehető kedvezmények, támogatások

26 Szociális szempontok a foglalkozási rehabilitálhatóság minősítéséhez

27 Önellátás, önkiszolgálás szociális háttere Napi feladatok ellátása Kommunikáció Motiváció, attitűdök Életvezetés, önálló életvitel Probléma megoldási képesség, alkalmazkodás a változáshoz Mobilitás Érzelmi kapcsolatok Családi kapcsolatok, közösségi kapcsolatok Családtagok ellátása

28 Egészségkárosodáshoz kapcsolódó ellátások Társadalombiztosítási ellátások: Táppénz Baleseti táppénz Rokkantsági és rehabilitációs ellátás Baleseti járadék Baleseti hozzátartozói nyugellátás Hozzátartozói nyugellátások: özvegyi, szülői nyugdíj, árvaellátás

29 Egészségkárosodáshoz kapcsolódó ellátások Szociális járadékok, járadékszerű ellátások: Rokkantsági járadék Aktív korúak ellátása Ápolási díj

30 Egészségkárosodáshoz kapcsolódó ellátások Fogyatékossághoz kapcsolódó egyéb ellátások: Fogyatékossági támogatás Vakok járadéka Emelt összegű családi pótlék 18 év felett Hadigondozottak ellátásai: Közlekedési kedvezmények, támogatások

31 Köszönöm a megtisztelő figyelmet!

Hasonló dokumentumok

orvostanani i ismeretek 2012 január Dr. Székely Ildikó NRSZH

Biztosítás orvostanani i ismeretek 2012 január Dr. Székely Ildikó NRSZH A társadalombiztost rsadalombiztosítás s rendszere Egészségbiztosítás Természetbeni szolgáltatások (egészségügyi ellátások) Pénzbeli