Májkárosodás, mint kockázati tényezõ a sebészetben. Belgyógyászati vonatkozások
|
|
- Szebasztián Gulyás
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A GYAKORLAT KÉRDÉSEI Májkárosodás, mint kockázati tényezõ a sebészetben. Belgyógyászati vonatkozások Szalay László dr. Fővárosi Önkormányzat Uzsoki utcai Kórház, III. Belgyógyászati Osztály (osztályvezető: Szalay László dr.) Akut és krónikus májbetegségben szenvedõ betegeken a mûtéti beavatkozás fokozott morbiditással és mortalitással jár. A szerzõ irodalmi adatok alapján a belgyógyász szemszögébõl tárgyalva a kérdést, arra a következtetésre jut, hogy akut májbetegségben elektív mûtét végzése nem javasolható. Elektív mûtétet megelõzõen a májbetegség kivizsgálása, etiológiai diagnózis és a májkárosodás mértékének megállapítása szükséges. A mûtéti kockázatot elsõsorban a beteg életkora, a májbetegség és a mûtétet igénylõ betegség súlyossága, a társbetegségek jelenléte és a sebészeti beavatkozás milyensége, típusa határozza meg. A klinikai adatok, laboratóriumi paraméterek közül még ma is a legegyszerûbben kezelhetõ a Child-féle felosztás, vagy a Child Pugh-féle pontrendszer. Child A stádiumban bármely mûtét végezhetõ, a letalitás csak kismértékben emelkedett. Child B stádiumban 10 30%-os halálozással kell számolni. Child C stádiumban elektív mûtét általában ellenjavalltnak tekinthetõ. Kulcsszavak: májbetegség, mûtéti kockázat Hepatic disease and risk of surgery. Internal medical view. Morbidity and mortality risk is higher on patients suffering from liver disorders. Data in the literature show that elective surgery is contraindicated in acute hepatic illness. In case of liver enzyme elevations, an examination is necessary to make etiological diagnosis and assess the extent of hepatic injury. Risk of surgery is primarily in conjunction withpatient s age, extent of liver and surgical disease, comorbidities and type of surgery. Among clinical and laboratory data even today one can most easily use the Child s classification or the Child Pugh score system. In Child A patients all type of operation can be made, letality is only slightly elevated. Mortality in Child B patient is 10 30%. In Child C patients elective surgery, except transplantation, is contraindicated. Key words: hepatic disease, risk of surgery Májkárosodás alatt, olyan parenchymás működészavart vagy keringési zavart értünk, mely laboratóriumi eltérések és/vagy klinikai tünetek kialakulásához vezet. Májkárosodás laboratóriumi jele nemcsak szoros értelemben vett májbetegeken észlelhető, klinikailag egészségeseken is megfigyelhető. Számos más betegség részeként is a májenzimek eltérését figyelhetjük meg (1. táblázat). Ha a májenzimeltérések hat hónapnál hosszabb ideig állnak fenn, krónikus májbetegségről beszélünk, míg hat hónapon belül észlelt májenzimeltérések akut megbetegedés jelei lehetnek (8, 24). A műtéti kockázat belgyógyászati megítélésénél külön kell választani az akut és krónikus májbetegségeket. Általánosságban azt mondhatjuk, hogy akut májbetegség esetén elektív műtét végzése nem javasolható. Krónikus betegségben a beteg életkora, a betegség súlyossága, társbetegségek jelenléte és a sebészi beavatkozás milyensége, típusa határozza meg a műtéti kockázatot. A betegség súlyosságánál a máj rezervkapacitásának meghatározására, a portalis hypertensio mértékére, ascites és hepaticus encephalopathia jelenlétére kell figyelnünk. A társbetegségek közül a keringés és veseműködés állapota, a hasnyálmirigy-károsodás mértéke, tüdőbetegség, központi idegrendszeri tünetek jelenléte és szisztémás metabolikus eltérések súlyosságának megítélése szükséges. Májkárosodás gyanúja esetén az elvégzendőket a 2. táblázat foglalja össze. A laboratóriumi vizsgálatok 4 kategóriáját különíthetjük el: általános májműködést jelző laboratóriumi vizsgálatok, specifikus etiológiaorientáltvizsgálatok, kvantitatív májfunkciós vizsgálatok és olyan speciális vizsgálatok, melyek bizonyos etiológia esetén a betegek nyomon követésében lényegesek (3 5, 17, 24). A klinikai gyakorlatban a májműködési vizsgálatok eltérése elsődlegesen a hepatocelluláris működés, vagy a máj epeelválasztó tevékenységének sérülésére, a szintetizáló tevékenység zavarára utalhat. Más vizsgálatok eltérése esetén az aminosav-anyagcsere-zavarára, vagy fokozott kollagénképzésre következtethetünk (3. táblázat). A diagnosztika célja a betegség súlyossága mellett az etiológia tisztázása kell hogy legyen (4. táblázat). Az etiológia ugyanis a májbetegség kezelésében meghatározó fontosságú lehet. Műtét előtt gyakran előfordul, hogy az egyik vagy másik májműködési paraméterben eltérést észlelünk. Érdemes tehát az izolált szérum-bilirubinszint (5. táblázat), az alkalikus foszfatáz-emelkedés (6. táblázat), a gamma-gtemelkedés (7. táblázat) okait is röviden áttekinteni. A máj rezervkapacitásának megítélésére főként kísérletes körülmények között a koffeinelimináció, a galaktózelimináció, az aminopyrin kilégzési teszt, a D-szorbitol-teszt és a lidokain-teszt (MEGX-teszt) szolgálhat. A koffeinelimináció cirrhosisban csökkent (26). Intravénás adás után a plazma-galaktózkoncentráció csökkenésének mértékéből a funkcionáló májsejtek tömegére lehet következtetni (2). Az aminopyrin a mikroszomális Orvosi Hetilap 2001, 142 (16),
2 citokróm P450 enzimrendszerben oxidálódik. A C-14-gyel jelzett aminopyrint a kilélegzett levegőben vizsgálva a reziduális mikroszómatömeget határozhatjuk meg (1). Szájon át és iv. adott D-szorbitol vizsgálatával a kötőszövetes májbetegségekben a plazmaidő-görbe elhúzódását találjuk (6). MEGX-teszt a lidokain oxidatív deetilálását követően keletkező monoetilén glicinxilidet méri. Segítségével a mikroszomális működés, az élő sejttömeg meghatározására van lehetőség. Kísérletes felhasználását cirrhosisban szenvedő és nem cirrhosisos betegek elkülönítésére (13), invazív ellátásban részesült májkárosodott betegeken az életkilátások megítélésére (23), valamint májátültetés során tanácsolják (20, 27). A májkárosodás tehát igen eltérő mértékű lehet. Krónikus májbetegeken végzett, nem a májat érintő egyéb műtéteknél a betegek életkilátása kedvezőtlen, ha a műtétet megelőzően hepaticus encephalopathia áll fenn, a beteg szívelégtelenségben szenved, sürgős operációt kell végezni vagy preoperatív infekciót észleltek. A laboratóriumi leletek közül a műtéti mortalitás vonatkozásában kedvezőtlen, ha műtét előtt a betegek szérumalbumin-szintje csökkent, bilirubinszintje emelkedett, a protrombinidő megnyúlt vagy a szérum-kreatininszint emelkedett (21). A gyakorlatban az előrehaladott, idült májkárosodásban a műtéti kockázat megítélésére még ma is a máj rezervkapacitásának Child szerinti felosztása (8. táblázat), 1. táblázat: Szimptomás májenzim-emelkedés okai a vírushepatitisek kivételével A. Klinikailag egészségeseken 1. Alkohol 2. Gyógyszerek B. Szimptomás enzimemelkedés nem primer májbetegségben 1. Cardiovascularis betegségek Keringési shock Jobbszívfél-elégtelenség Pericardialis folyadékgyülem 2. Obesitas 3. Endokrin betegségek Diabetes mellitus Hyperthyreosis Hypothyreosis 4. Fertőző betegségek Baktériumok okozta szepszis Tuberkulózis Brucellosis Bartonellosis Listeriosis Gombák Histoplasmosis Candidiasis Coccidiomycosis Blastomycosis Nem hepatitisvírus okozta vírusmegbetegedések B-vírus okozta influenza Cytomegalovírus Epstein Barr-vírus Herpeszvírus Rickettsiosis (Q-láz) Lues Paraziták Amőba Férgek (Echinococcus, Fasciola, Clonorchis, Schistosoma stb.) Egysejtűek (Lambliák) 5. Malignus betegségek Primer májtumorok Szekunder májtumorok (colorectalis cc., brochus-cc., mamma-cc.) Lymphomák 6. Kollagénbetegségek Polymyalgia rheumatica Szisztémás lupus erythematodes Morbus Wegener 7. Sarcoidosis 2. táblázat: Májkárosodás gyanúja esetén végzendõ Anamnézisfelvétel Fizikális vizsgálat Laboratóriumi vizsgálatok SGOT, SGPT, gammagt, AP, Sebi albumin, kolinészteráz, protrombin, vérkép Etiológia-specifikus diagnosztika Vírusszerológia anti-hav IgM HBs Ag anti HCV anti HD AT anti HEV Autoimmun paraméterek antinukleáris antitest (ANA) simaizomellenes antitest (SMA) máj vese, mikroszómaellenes antitest (LKM) antimitokondriális antitest (AMA) antineutrofil citoplazma antitest (p-anca) szolúbilis májantigénellenes antitest (SLA) májmembrán-antigénellenes antitest (LMA) Egyéb alfa-1-antitripszin ferritin, HLA-H réz, coeruloplasmin Májbiopszia, hisztológia Képalkotó vizsgálatok 3. táblázat: Laboratóriumi vizsgálatok és májmûködés összefüggése Hepatocellularis integritás SGOT SGPT LDH 5 Ferritin Biliaris integritás AP gamma-gt Szintetizáló képesség Albumin Kolinészteráz Protrombin, PTI Véralvadási faktorok (például fibrinogén) Szérum-elektroforézis Anion-metabolizmus Bilirubin (összes, direkt) Epesavak Kollagénképződés Prokollagén 840
3 4. táblázat: Hepatopathiák: etiológia és diagnosztika Hepatotoxinok Vírusok Etiológia Immunológiai betegségek Metabolikus betegségek Hepatobiliaris megbetegedések Pangás a májvénákban Például Alkohol Gyógyszerek Hepatitis A-vírus Hepatitis B-vírus Hepatitis C-vírus Hepatitis D-vírus Hepatitis E-vírus ANA/SMA-pozitív SMA-pozitív anti-lkm-pozitív anti-lma-pozitív anti-sla-pozitív Haemochromatosis Wilson-kór Alfa-1-antitripszin-hiány Glycogenosis IV. típus Galaktosaemia A-béta lipoproteinaemia Porphyria Mucoviscidosis Primer biliaris cirrhosis Primer sclerotisáló cholangitis Cholangitis Budd Chiari-szindróma veno-occlusiv betegség 5. táblázat: Izolált szérumbilirubinszint-emelkedés okai Nem konjugált hyperbilirubinaemia Ineffektív haematopoesis (például anaemia perniciosa) Haemolysis A bilirubinfelvétel vagy -konjugáció zavara (Crigler Najjar-szindróma, Rotor-szindróma, Gilbert-szindróma) Konjugált hyperbilirubinaemia Az epekanalikulusokban a bilirubin-kiválasztás zavara (Dubin Johnson-szindróma, Rotor-szindróma) Terhesség Orális fogamzásgátló szedése 6. táblázat: Izolált szérum alkalikus foszfatáz (AP)-emelkedés okai Hepatikus izoenzim-emelkedés Cholestasis, beleértve PBC Májmetasztázisok, infiltratív hepatopathiák Csekély mértékű emelkedés idősebb életkorban Csonteredetű enzimemelkedés Fokozott osteoblaszt-működés (Paget-kór, metasztázisok) Fiziológiás emelkedettség gyermekkorban, pubertás során és postmenopausalisan Intesztinális enzimemelkedettség Májbetegségekben (például cirrhosis) Diabetes mellitus Idült veseelégtelenség Intesztinalis betegségek (például lymphoma) Placentális izoenzim-emelkedés Indiai gyermekkori cirrhosis Malignus-betegségek Fiziológiás terhességben Különböző izoenzimek emelkedettsége Autoimmun betegségek Gyulladásos bélbetegségek Benignus átmeneti hyperphosphataemia Genetikus hyperphosphataemia vagy a Child Pugh-féle pontrendszer (9. táblázat) a legmegfelelőbb (4, 15). Májreszekciós műtéteknél az előzetes májkárosodás mértéke határozza meg a reszekció mértékét is. Így Child A betegeknél 85%-ig terjedő májreszekció, Child B stádiumban lévő betegeknél 20%-ig terjedő májreszekció végezhető. Child C stádiumban májreszekció kontraindikált (12). Akut májelégtelenségben végzendő májátültetés indikálásában különböző kritériumrendszerek ismertek (25). Így a Clichy-kritériumok (11) akut májelégtelenségben az V. faktor szintjét, a hepaticus encephalopathia mértékét és a betegek életkorát veszik figyelembe. Sokkal elterjedtebb a Londoni King Kórház ajánlása (19), mely különbséget tesz paracetamol-mérgezett vagy egyéb okból kialakult heveny májkárosodás között (10. táblázat). Mások, akut nona-nonb hepatitis esetén a betegek életkorának (50 év feletti életkor), a szérumbilirubinszintnek (170 µmol/l feletti szérumbilirubin-szint), az emelkedett perifériás leukocytaszámnak és a protrombinidő megnyúlásának tulajdonítanak az életkilátások szempontjából meghatározó szerepet (14). Külön is meg kell említenünk a vírushepatitisben szenvedő betegeket. Itt is érvényes, az az általános szabály, hogy akut betegségben elektív műtét kontraindikált. Sürgősségi műtétnél az alapbetegség súlyossága, a műtét fajtája, a várható szövődmények alapján kell mérlegelnünk. Műtét a legnagyobb elővigyázat mellett is, a beteg és az orvos számára egyaránt, betegségek átvitelének kockázatához vezethet. Előreláthatóan nagy valószínűséggel vérátömlesztést nem igénylő műtét esetén is transzfúzió adására szükség lehet (16), és a jelenlegi körülmények között is, kellő gondossággal eljárva, 3/ re tehető a transzfúzió során átvitt súlyos vagy fatális betegségek előfordulása (10). A betegek korrekt informálása tehát elengedhetetlen. Az orvosok is veszélyeztetettek. Ez a veszélyeztetettség sebészek, nőgyógyászok, ortopéd szakorvosok esetén a patológusokhoz, belgyógyászokhoz, gyermekgyógyászokhoz és radiológusokhoz viszonyítva 3 5-szörös is lehet (18). A sárgaságok közül, külön említést érdemel a műtét után fellépő posztoperatív icterus. Előfordulása elektív 7. táblázat: Izolált gamma-gt-emelkedés okai Hepatobiliaris megbetegedések Májkárosodással járó, nem hepatobiliaris megbetegedések Anorexia nervosa Obesitas, hyperlipidaemia Hyperthyreosis Diabetes mellitus (20%) Porphyria cutanea tarda Pancreasbetegségek Neurológiai betegségek Malignus megbetegedések Alkohol Gyógyszerek (például antikonvulzív szerek) Ismeretlen (emelkedés nem több mint 1000 U/l) 841
4 8. táblázat: A hepaticus rezervkapacitás feloszlása Child szerint Paraméter A B C Bilirubin (µmol/l) < >54 Albumin (g/l) > <30 Ascites nincs kezelésre jól reagál nehezen kezelhető Encephalopathia nincs minimális súlyos fokú Tápláltság kiváló jó rossz A mérsékelt B közepes C súlyos mértékben csökkent rezervkapacitás 9. táblázat: A májcirrhosis és sebészeti kockázat összefüggése Child-Pugh szerint Child-Pugh felosztás A B C 5-6 pont 7-9 pont pont Sebészeti kockázat csekély mérsékelt jelentős Letalitás (%) Paraméter 1 pont 2 pont 3 pont Albumin (g%) >3,5 2,8-3,5 <2,8 Bilirubin (mg%) <2,0 2,0-3,0 >30 Protrombin (%) > <40 Ascites Encephalopathia 0 I-II III-IV sebészeti beavatkozások után 1 2,4%-ra tehető (7, 22). Három fő formája: 1. fokozott bilirubinképződés, 2. hepatocellularis forma, 3. cholestaticus forma. Fokozott bilirubinképződéshez hemolízis, transzfúzió adása, haematoma felszívódása vezethet. Utóbbi két forma okait a 11. táblázat tartalmazza. A betegség, más májbetegségekhez hasonlóan, nem kell, hogy icterussal járjon. Az icterussal járó forma általában súlyosabb, elsősorban politraumatizáltakon fordul elő, de baleset során végzett műtéteknél, érműtéteknél és szívműtéteknél is nagyobb számban észlelhető. Gyakoribb a sürgősségi műtét, a betegek állapota általában rosszabb, műtét után hosszabb intenzív kezelést igényelnek és a halálozás is magasabb (9). Összefoglalva a belgyógyász szemszögéből a májbetegeken végzett sebészeti műtétekkel kapcsolatban azt mondhatjuk, hogy akut májbetegségben elektív műtét végzése nem javasolható. Elektív műtétnél a műtétet megelőzően a májbetegség kivizsgálása, etiológiai diagnózis és a májkárosodás mértékének megállapítása szükséges. Műtéti kockázatot elsősorban a beteg életkora, a májbetegség és a műtétet igénylő betegség súlyossága, a társbetegségek jelenléte és a sebészeti beavatkozás milyensége, típusa határozza meg. A klinikai adatok, laboratóriumi paraméterek közül, még ma is a legegyszerűbben kezelhető a Child-féle felosztás, vagy a Child Pugh-féle pontrendszer. A típusban bármely műtét végezhető, a letalitás csak kismértékben emelkedett. Child B stádiumban 10 30%-os halálozással kell számolni. Child C stádiumban elektív műtét általában ellenjavalltnak tekinthető. 10. táblázat: Fulmináns májelégtelenség, májtranszplantáció indikálása (King Kórház kritériumok) Paracetamol-mérgezés ph<7,3 függetlenül a hepaticus encephalopathia súlyosságától vagy protrombinidő>100 sec Se-kreatinin >300µmol/l hepaticus encephalopathia III, IV. stádium Egyéb ok protrombin>100 sec függetlenül a hepaticus encephalopathia súlyosságától vagy az alábbi kritériumok közül 3: életkor 10 év alatt, vagy 40 év felett etiológia NANB, halotánmérgezés, protrombin>50 sec Se-bilirubin>300µmol/l 11. táblázat: A posztoperatív sárgaság okai a hyperbilirubinaemiák kivételével Cholestasis Begninus posztoperatív cholestasis (anaestheticumok, haematoma-resorptio, átmeneti hypotensio) Szepszis Gyógyszer Epeútkárosodás Cholelithiasis Cholecystitis Hepatitis, vagy hepatitisszerű kép Gyógyszerek Ischaemia (hypotensio, shock, jobbszív-félelégtelenség, véletlen arteria hepatica-ligatúra) Vírushepatitis B, C, D IRODALOM: 1. Baker, A. L., Kotake, A. N., Schoeller, D. A.: Clinical utility of breath test for the assessment of hepatic function. Semin. Liv. Dis., 1983, 3, Bircher, J.: Quantitative assessement of deranged hepatic function: a missed opportunity? Semin. Liv. Dis., 1983, 3, Blum, H. E.: Diagnostik der chronischen Hepatitis. Dtsch. Med. Wschr., 1990, 115, Blum, H. E., Farthman, E. H.: Der Patient mit Hepatopathie. Chirurg, 1997, 68, Blum, H. E., Walter, E.: Hepatitis A-E: aktuelle Diagnostik. Schw. Rundsch. Med. Prax., 1992, 81, Cavanna, A., Ballaré, M., Avagnina, P. és mtsai: Noninvasive measure of porto-systemic shunts in cirrhosis. Hepatol., 1985, 15, Clarka, R. S. J., Doggart, J. R., Lavery, T.: Changes in liver function after different types of surgery. Br. J. Anaesth., 1976, 48, Fehér J., Lengyel G.: Krónikus vírus hepatitisek. Folia Hepatologica, 1998, 3, Helftenbein, A., Windolf, J., Saenger, P. és mtsa: Incidenz und Prognose des postoperativen Ikterus bei chirurgischen Intensivpatienten. Chirurg., 1997, 68, Holland, P. V.: Overview: diagnostic test for viral infections transmitted by blood. Nucl. Med. Biol. 1994, 21, Hughes, R. D., Wendon, J., Gimson, A. E. S.: Acute liver failure. Gut, 1991, 32 (Suppl.), S86 S Kirste, G., Farthmann, H.: Prinzipien der chirurgischen Therapie bei Lebererkrankungen. In Hepatologie. Szerk.: Gerock, W., Blum, H. E. Urban & Schwarzenberg, München Wien Baltimore, 1995, old. 13. Klatt, S., Taut, C., Mayer, D. és mtsai: Evaluation of the 13C-methacetin breath test for quantitative liver function testing. Z. Gastroenterol., 1997, 35, Kumashiro, R., Sata, M., Koga, Y. és mtsai: Selection of prognostic factors of acute hepatitis type non-a, non-b for patient listing for liver transplantation. Transpl., 1997, 64, Mansour, A., Watson, W., Shayani, V. és mtsa: Abdominal operations in patients with cirrhosis. Still a major surgical challenge. Surg., 1997, 122, Maune, S., Jeckstrom, W., Thomsen, H. és mtsa: Indication, incidence and management of blood transfusion during sinus surgery: a review over 12 years. Rhynology, 1997, 35, McIntyre, N., Rosalki, S.: Biochemical investigations in the management of liver disease. In Oxford texbook 842
5 of clinical hepatology, vol I. Szerk.: McIntyre, N., Benhamou, J. P., Bircher, J. és mtsai. Oxford University Press, Oxford New York Tokyo, 1991, 293. old. 18. Nelsing, S., Nielsen, T. L., Bronnum-Hansen, H. és mtsa: Occupational blood exposure among Danish physicians-incidence and risk factors. Ugeskr- Laeger, 1997, 159, O Grady, J. G., Tan, K. C., Williams, R.: Selection criteria and results of orthotopic liver transplantation in the UK. In Acute liver failure: improved understanding and better therapy. Szerk.: Williams, R., Hughes, R. D. Miter Press, London, 1991, old. 20. Potter, J. M., Oellerich, M.: The use of lidocaine as a test of liver function in liver transplantation. Comment. Liver Transpl. Surg., 1996, 2, Rice, H. E., O Keefe, G. E., Helton, W. S. és mtsa: Morbid prognostic features in patients with chronic liver failure undergoing nonhepatic surgery. Arch. Surg., 1997, 132, Schriefers, K. H., Wenn, B.: Über den Ikterus nach operativen Eingriffen. Dtsch. Med. Wschr., 1967, 92, Schroter, J., Wandel, C., Bohrer, H. és mtsai: Lignocaine metabolite formation: an indicator for liver dysfunction and predictor of survival in surgical intensive care patients. Anaesth., 1995, 50, Sherlock, S., Dooley, J.: Diseases of the liver and the biliary system. Blackwell, London Edinburgh Boston, Szalay L.: A hepaticus encephalopathia kezelése. Magyar Belorv. Arch., 1996, 6, Wang, T., Kleber, G., Stellaard, F. és mtsa: Caffeine elimination: a test of liver function. Klin. Wochenschr., 1985, 63, Woodside, K. J., Merion, R. M., Williams, T. C.: Prospective multivariate analysis of donor monoethylglycine xylidide (MEGX) testing in liver transplantation. Transplantation Society of Michigan Scientific Studies Commitee. Clin. Transpl., 1998, 12, (Szalay László dr., Budapest, Uzsoki u ) 843
Alkoholos májbetegség formái és kezelése
Alkoholos májbetegség formái és kezelése Dr. Nagy István SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika 2008 Kérem, szavazzanak: Kik az érzékenyebbek az alkoholos egészségkárosodásra? 1. férfiak 2. nők Kérem, szavazzanak:
RészletesebbenMájbetegségek és terhesség
Májbetegségek és terhesség Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyásza@ Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred 2011. március 8-10. Májfunkciós értékek változása
RészletesebbenDr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA
Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA AZ EPE FŐ ALKOTÓRÉSZEI epesavas sók bilirubin (conjugált, direkt!) cholesterin phospholipidek zsírsavak mucoproteinek calcium víz EPEKÖVESSÉG (CHOLELITHIASIS)
RészletesebbenPlazmaenzimek laboratóriumi vizsgálata
Plazmaenzimek laboratóriumi vizsgálata Az enzimek szubsztrát-és reakcióspecifikus biológiai katalizátorok. Meghatározhatók vérből (szérum, plazma), vizeletből, mirigyváladékokból, liquorból, szövetnedvből
RészletesebbenVizsgáló eljárások a hepatológiában, diagnosztikus gondolkodás májbetegség kivizsgálása kapcsán
Vizsgáló eljárások a hepatológiában, diagnosztikus gondolkodás májbetegség kivizsgálása kapcsán Dr. Dezsőfi Antal SE, I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika Budapest Esetbemutatás, Regina IV/3. (1 sp ab) zavartalan
RészletesebbenEgynapos akkreditált továbbképző konferencia háziorvosok, gasztroenterológusok és minden érdeklődő számára
MÁJBETEGEKÉRT ALAPÍTVÁNY PROGRAM 20. Májnap Dr. Telegdy László emlékére Egynapos akkreditált továbbképző konferencia háziorvosok, gasztroenterológusok és minden érdeklődő számára Időpont: 2015. május 08.
RészletesebbenTápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.
Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Dr. Harsányi László
Részletesebben(11) Lajstromszám: E 006 093 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA
!HU0000093T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 006 093 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 03 749886 (22) A bejelentés napja:
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség
RészletesebbenChronicus hepatitisek. Dr. Nagy István SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika
Chronicus hepatitisek Dr. Nagy István SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika 2008 Chronicus hepatitis (CH) Definitio: a máj több, mint 6 hónapig fennálló, májsejtnecrosissal és szöveti gyulladással járó necroinflammatorikus
RészletesebbenÁpolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor
Ápolás és Betegellátás Alapszak Ápoló Szakirány Záróvizsga tételsor 1. Az eszméletlen beteg az eszmélet és a tudat fogalma az eszméletlenség és kóma okai fokozatai, felosztások az eszméletlenség okai ápolási
Részletesebbenwww.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Behcet-kór Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? A diagnózis főként klinikai tünetek alapján állítható fel. 1-5 év is eltelhet,
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Evoltra 1 mg/ml koncentrátum oldatos infúzióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL A koncentrátum milliliterenként 1 mg klofarabint tartalmaz.
RészletesebbenB 56 Májelégtelenség Etiológia: Chronicus májbetegségek (cirrhosis)
A MÁJ PATHOLOGIÁJA B 56 Májelégtelenség Etiológia: Chronicus májbetegségek (cirrhosis) Fulminans májelégtelenség (hepatitis, intoxicatio, necrosis) Reye synd. Acut on chronic liver failure (ACLF) Jellemzői:
RészletesebbenPARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG
RészletesebbenKETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE
Változtatás átvezetésére kötelezett példány: nem kötelezett példány: Példány sorszám: KETOACIDOTICUS COMA KEZELÉSE (MP 057.B1) Készítette: Dr. Balogh Zoltán egyetemi adjunktus Átvizsgálta: Dr. Várvölgyi
RészletesebbenSTUDENT LOGBOOK. 1 week general practice course for the 6 th year medical students SEMMELWEIS EGYETEM. Name of the student:
STUDENT LOGBOOK 1 week general practice course for the 6 th year medical students Name of the student: Dates of the practice course: Name of the tutor: Address of the family practice: Tel: Please read
RészletesebbenIII. melléklet. Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba
III. melléklet Javasolt szöveg az alkalmazási előírásba és a betegtájékoztatóba 11 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ 12 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 13 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Tranexámsav tartalmú gyógyszerek
Részletesebben2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról
ÁNTSZ Észak-alföldi Regionális Intézete 5000 Szolnok, Ady Endre utca 35-37. 5000 Szolnok, Pf. 22 Telefon: (56) 510-200 Telefax: (56) 341-699 E-mail: titkar@ear.antsz.hu 2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok
RészletesebbenNEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA
NEM NEUTROPENIÁS FELNÕTT BETEGEK INVAZÍV CANDIDA-INFEKCIÓJA Infektológiai Szakmai Kollégium Az invazív (akut hematogén) candidiasis bizonyos kockázati csoportba sorolható betegek körében elõforduló súlyos
Részletesebbendiagnosztikája és kezelési lehetõségei
Dr. Telegdy László A vírushepatitisek epidemiológiája, diagnosztikája és kezelési lehetõségei Összefoglalás A szerzõ az akut és krónikus vírusos hepatitisek epidemiológiáját, klinikai és laboratóriumi
RészletesebbenDecember 1. az AIDS világnapja. 1th December is the World AIDS Day. Dr. Forrai Judit
December 1. az AIDS világnapja 1th December is the World AIDS Day forrai.judit@med.semmelweis-univ.hu Semmelweis Egyetem Népegészségtani Intézet Initially submitted November 15, 2013; accepted for publication
RészletesebbenA CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL
Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Urorec 4 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 4 mg szilodoszin kemény kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Nivestim 12 millió Egység/0,2 ml oldatos injekció / infúzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Az oldatos injekció / infúzió 60 milló Egység
RészletesebbenA tabletta csaknem fehér színű, ovális és UCY 500 kódjelzéssel van ellátva.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE AMMONAPS 500 mg tabletta 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 500 mg nátrium-fenil-butirát tablettánként. Minden AMMONAPS tabletta 62 mg nátriumot tartalmaz. A segédanyagok teljes
RészletesebbenIsmert hatású segédanyag: 0,61 mmol (1,41 mg) nátriumot tartalmaz milliliterenként.
1. A GYÓGYSZER NEVE Zantac 25 mg/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg ranitidin (28 mg ranitidin-hidroklorid formájában) milliliterenként. 50 mg ranitidin 2 ml oldatban ampullánként.
RészletesebbenPROSPECTIVE ASSESSMENT OF THE RISK OF BACTEREMIA IN CIRRHOTIC PATIENTS AFTER EUS WITH AND WITHOUT FNA
PROSPECTIVE ASSESSMENT OF THE RISK OF BACTEREMIA IN CIRRHOTIC PATIENTS AFTER EUS WITH AND WITHOUT FNA Fernández ndez-esparrach G, Gimeno-Garc García a AZ, Pellisé M, Almela M*, Sendino O, Zabalza M, Llach
RészletesebbenLázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
RészletesebbenMelléklet. Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása
Melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott elutasítás indoklása A
RészletesebbenFIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17.
Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Belgyógyászati Klinika, Gasztroenterológiai Tanszék FIGAMU XI. Kongresszusa Balatonalmádi, 2016. április 15-17. Rifaximin-α gátolja a bakteriális RNS szintézist,
RészletesebbenLohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenFelnőttek szokásos adagja 0,3-0,6 mg/ttkg (a teljes blokk kívánt időtartamától függően), ami kb. 15-35 percig biztosít megfelelő izomrelaxációt.
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Tracrium 10 mg/ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 10 mg atrakurium-bezilát milliliterenként, 5 ml oldatos injekcióban. A segédanyagok teljes listáját lásd
RészletesebbenTRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT
TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT Felelős kiadó: dr. Jákó Kinga, az OVSZ főigazgatója Technikai szerkesztő: dr. Jenei Béla ISBN 978-963-88164-2-9 ISSN 1789-7491 OVSZ, Budapest, 2014 TRANSZFÚZIÓS SZABÁLYZAT Az OVSZ
RészletesebbenTerápiás Adatkezelő Rendszer (TDMS) Adatgyűjtés, Adatkezelés és Minőségbiztosítás
Kardioprotektív hemodialízis Kardioprotektív hemodialízis Terápiás Adatkezelő Rendszer (TDMS) Adatgyűjtés, Adatkezelés és Minőségbiztosítás Protect betegét! your Patient Védje Kardioprotektív Cardioprotectivehemodialízis
RészletesebbenICTERUS DIFFERENCIÁL DIAGNÓZISA. Dr. Mihály Emese II.sz. Belgyógyászati Klinika
ICTERUS DIFFERENCIÁL DIAGNÓZISA Dr. Mihály Emese II.sz. Belgyógyászati Klinika Definició Se bi >2mg/dl vagy >34umol/l Differenciál diagnózis-pseudoicterus Differenciál diagnózis-pseudoicterus Fiziológiás
RészletesebbenBízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait.
Klinikusok, a laborvizsgálatokat megrendelő és értelmező munkatársak Budapest, 2015 június 3 KK/KL/126/2015 tárgy: Hírlevél indítása klinikusok számára Kedves Munkatársak! A Semmelweis Egyetemen a diagnosztikai
RészletesebbenSemmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete
Az epeutak sebészete Dr. Szíjártó Attila Története: 1882 Carl Langenbuch: első cholecystectomia 1890 Kehr: extrahepatikus epesebészet kidolg 1931 Mirizzi: periop. Cholangiographia 1942 Caroli: radiomanometria
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenDr. Pálvölgyi Attila, egyetemi tanársegéd, SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika
A máj egyéb betegségei Dr. Pálvölgyi Attila, egyetemi tanársegéd, SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika Hyperbilirubinaemiák I. Icterusok classificatioja Praehepaticus (haemolysisből eredő) icterus Indirekt
RészletesebbenProcalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
RészletesebbenAferezis készítmények a klinikai gyakorlatban Dr Geréb Anna. Definíciók Felosztás felhasználás előállítás módja Feltalálók Gyakorlati vonatkozások
Aferezis készítmények a klinikai gyakorlatban Dr Geréb Anna Definíciók Felosztás felhasználás előállítás módja Feltalálók Gyakorlati vonatkozások Aferezis készülékek konstruktőrei Centrifugális elven
RészletesebbenJ/\ íieveny májgyuccacíás tünetei
y? fe r tő z ő májgyuffacfás A fertőző májgyulladás - orvosi néven vírus hepatitisz - sokféle infekció összefoglaló nevét jelenti. Többféle, úgynevezett hepatotrop vírus által okozott megbetegedésről van
RészletesebbenKlinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum (KIIF)
Klinikai Immunológiai Interdiszciplináris Fórum (KIIF) Forró pontok a belgyógyászati és határterületi klinikai immunológiában 2009.09.17 2009.09.19. Kölcsey Ferenc Kongresszusi Központ, Debrecen Főszervező:
Részletesebben* genetikailag módosított Escherichia coli törzsben, rekombináns DNS technológiával előállítva
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Omnitrope 5 mg/1,5 ml oldatos injekció 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Az oldat ml-enként 3,3 mg (10 NE) szomatropint tartalmaz* Egy patron 1,5 ml térfogatban 5 mg (15 NE)
RészletesebbenAnaemia súlyossága. Súlyosság. Fokozat
Anaemia súlyossága Fokozat Súlyosság WHO érték (g/l) 0 norm. tartomány >/=110 1 enyhe 95-109 2 mérs. súlyos 80-94 3 súlyos 65-79 4 életveszélyes < 65 Anaemia (+ egyéb hematológiai eltérés) igen nem csv.
RészletesebbenA Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye
A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A clindamycin alkalmazása posztoperatív csont, ízületi és lágyrész fertôzésekben DR. FALUHELYI ANIKÓ, DR. LÁHM ERIKA*, DR. DOBOS FERENC Érkezett: 1994. szeptember
RészletesebbenA hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés
A hepatocelluláris karcinóma kezelési lehetőségei - a májátültetés Végső Gy, Görög D, Kóbori L, Fehérvári I, Nemes B, Langer R Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika, Budapest A szervátültetés
RészletesebbenPREOPERATÍV VIZSGÁLAT Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat
PREOPERATÍV VIZSGÁLAT Preoperatív aneszteziológiai vizsgálat Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium ajánlásrendszerének a Semmelweis
RészletesebbenMájátültetés és veleszületett anyagcsere betegségek. Dezsőfi Antal
Májátültetés és veleszületett anyagcsere betegségek Dezsőfi Antal Öröklődő anyagcsere betegségek Az öröklődő anyagcsere betegségek döntő többsége a ritka betegségek közé tartozik. Ritka betegség, prevalencia
RészletesebbenVizelet vizsgálat a gyakorlatban
Vizelet vizsgálat a gyakorlatban Szabó J Attila Semmelweis Egyetem Bókay Gyermekklinika A vese szerepe az élettani folyamatok szabályozásában Anyagcsere termékek kiválasztása (KN, kreatinin) Elektrolit
RészletesebbenA NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI
A NEPHROPATHIA DIABETICA KORAI STÁDIUMÁNAK KIALAKULÁSÁVAL ÖSSZEFÜGGŐ TÉNYEZŐK VIZSGÁLATA DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI DR. LENGYEL ZOLTÁN Szent Margit Kórház IV.Belgyógyászati Osztály Budapest Programvezető:
RészletesebbenA BIOMEDIKÁLIS MODELL - MEDIKALIZÁCIÓ. - Modernitás és gyógyítás - 1. A biomedikális modell
A BIOMEDIKÁLIS MODELL - MEDIKALIZÁCIÓ - Modernitás és gyógyítás - 1. A biomedikális modell A hagyományos egészségmodell kb. a 19. századig uralja az egészségügyet, ezt követően az egészség új tudományos
RészletesebbenA máj és az epeutak ultrahangvizsgálata újszülöttkorban. Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika
A máj és az epeutak ultrahangvizsgálata újszülöttkorban Várkonyi Ildikó Semmelweis Egyetem I. Gyermekklinika A máj segmentalis anatómiája Couinaud-féle beosztás (Claude Couinaud francia sebész, XX.sz.)
RészletesebbenMetabolikus krizis állapot enterális infekció kapcsán. Tóth-Urbán Krisztina dr. Baranyi Judit dr. Rosdy Bea dr. Heim Pál Gyermekkórház
Metabolikus krizis állapot enterális infekció kapcsán Tóth-Urbán Krisztina dr. Baranyi Judit dr. Rosdy Bea dr. Heim Pál Gyermekkórház Acut toxikus-metabolikus encephalopathia okai Sav-bázis zavar: Acidosis-diabetikus
RészletesebbenGyermekkori Idiopátiás Artritisz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 2. A JIA KÜLÖNBÖZŐ TÍPUSAI 2.1 Léteznek-e a betegségnek különböző típusai? A JIA-nak számos formája létezik. Különbséget
RészletesebbenNem-alkoholos betegség. 2006 Gyermekgasztroenterológia
Nem-alkoholos zsírm rmáj betegség Szınyi László 2006 Gyermekgasztroenterológia gia aktuális kérdései Elnevezések zsírm rmáj steatohepatitis diabetes hepatitis nemalkoholos steatohepatitis steatosis Patomechanizmus
RészletesebbenA komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll
A komplikált intraabdominális infekciók mikrobiológiai diagnosztikája és kezelése felnőtt betegeknél Intézeti protokoll Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet 2011. Klasszifikáció:
RészletesebbenA sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban
A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged Szegedi Intenzíves Találkozó, Szeged, 2013. november 14-16. Lehet a kockázatot csökkenteni?
RészletesebbenIrányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez
Irányelv A heveny tonsillopharyngitis antimikróbás kezeléséhez Szerkesztette: Mészner Zsófia, Ludwig Endre Készítette: Infektológiai, Gyermekgyógyászati és a Fül-Orr-Gégészeti Szakmai Kollégium Bevezetés
RészletesebbenKóros májfunkciók értékelése (avagy hogyan küzdjünk a hétköznapokban a rosszmájúság ellen)
Kóros májfunkciók értékelése (avagy hogyan küzdjünk a hétköznapokban a rosszmájúság ellen) Dr. Pálvölgyi Attila klinikai főorvos SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika Szeged Bevezetés Gyakori betegségek gyakran
RészletesebbenMozgásszervi elváltozások okozta műtétek utáni stroke, mint a rehabilitációt nehezítő szövődmény. Fatális véletlen, vagy kalkulálható kockázat?
Mozgásszervi elváltozások okozta műtétek utáni stroke, mint a rehabilitációt nehezítő szövődmény. Fatális véletlen, vagy kalkulálható kockázat? Dr. Simoncsics Eszter Dr. Bódi Vilma Dr. Fáy Veronika Rehabilitációs
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE Urorec 4 mg kemény kapszula 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 4 mg szilodoszin kemény kapszulánként. A segédanyagok teljes listáját lásd a 6.1
RészletesebbenPh.D. Tézisek összefoglalója. Dr. Paulik Edit. Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Népegészségtani Intézet
KRÓNIKUS SZÍVELÉGTELENSÉG MIATT HOSPITALIZÁLT BETEGEK KIVIZSGÁLÁSÁNAK ELEMZÉSE BIZONYÍTÉKOKON ALAPULÓ SZAKMAI IRÁNYELV ALAPJÁN Ph.D. Tézisek összefoglalója Dr. Paulik Edit Szegedi Tudományegyetem Általános
RészletesebbenFunkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,
RészletesebbenMájbetegségek diagnosztikájának alapjai
Májbetegségek diagnosztikájának alapjai Jaundice is the disease that your friends diagnose. Sir William Osler Dr.Werling Klára SE II.szBelgyógyászati Klinika III.Évfolyam előadás 2015.09.23. A jó anamnesis
Részletesebben1. program: Az életminőség javítása
1. program: Az életminőség javítása A Széchenyi-terv Nemzeti Kutatási és Fejlesztési Programok 2002. évi pályázatán támogatást nyert projektek listája 1. program: Az életminőség javítása 1B/0001 Buda Béla
RészletesebbenII. melléklet. Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő változtatások indoklása
II. melléklet Tudományos következtetések és a forgalomba hozatali engedély feltételeit érintő változtatások indoklása 10 Tudományos következtetések A Rocephin és kapcsolódó nevek (lásd I. melléklet) tudományos
RészletesebbenCsípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
RészletesebbenA nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai
A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai Dr. Szamosi Tamás Magyar Honvédség Egészségügyi Központ FIGAMU, 2016. Balatonalmádi 2016. április 16. Az előadás az Ferring Magyarország
Részletesebben13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT. Epinfo TÁJÉKOZTATÓ
13. évfolyam 4. KÜLÖNSZÁM 2006. augusztus 29. ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT Epidemiológiai Információs Hetilap TÁJÉKOZTATÓ A NOSOCOMIALIS SURVEILLANCE SORÁN ALKALMAZANDÓ MÓDSZEREKRŐL II. RÉSZ AZ EFRIR
RészletesebbenA FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT
A FOREST LABORATORIES, INC. ÉS A RICHTER GEDEON NYRT. KÖZLEMÉNYE A CARIPRAZINE SKIZOFRÉNIÁBAN SZENVEDŐ BETEGEK KÖRÉBEN VÉGZETT FÁZIS IIB KLINIKAI VIZSGÁLATÁNAK POZITÍV EREDMÉNYEIRŐL NEW YORK, 2009. október
RészletesebbenKlinikai kémia. Laboratóriumi diagnosztika. Szerkesztette: Szarka András. Írta: Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Semmelweis Egyetem
Klinikai kémia Laboratóriumi diagnosztika Szerkesztette: Szarka András Írta: Szarka András (1-8, 11-15. fejezet) Keszler Gergely (9, 10. fejezet) Budapesti Műszaki és Gazdaságtudományi Egyetem Semmelweis
Részletesebben2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról
Népegészségügyi Szakigazgatási Szerve 2010. évi Tájékoztató a Hajdú-Bihar Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról Debrecen, 2011. április Dr. Pásti Gabriella mb. megyei tiszti
RészletesebbenNemzeti Neurofibromatózis Regiszter létrehozása és felhasználási területei. Ideggyógyászati Szemle. Horváth András SE Neurológiai Klinika 2014.01.28.
Nemzeti Neurofibromatózis Regiszter létrehozása és felhasználási területei Ideggyógyászati Szemle Horváth András SE Neurológiai Klinika 2014.01.28. Miért éppen a neurofibromatózis (NF)? Betegregiszterekhelyzetkép
RészletesebbenARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. Intraoperatív carotis interna stent implantatio videoangioszkópiás kontroll mellett
1 ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI Intraoperatív carotis interna stent implantatio videoangioszkópiás kontroll mellett Írta: DR. KOLLÁR LAJOS, DR. KASZA GÁBOR, DR. ROZSOS ISTVÁN, DR. MENYHEI GÁBOR, DR. SZABÓ MÁRIA,
RészletesebbenB/56. Májelégtelenség B/57. Cholestataticus májbetegségek (PSC, PBC), epekövesség, icterus B/58. A máj keringési zavarai B/59.
B/56. Májelégtelenség B/57. Cholestataticus májbetegségek (PSC, PBC), epekövesség, icterus B/58. A máj keringési zavarai B/59. Akut és krónikus hepatitis B/60. Alkoholos májbetegség, gyógyszeres és toxikus
RészletesebbenRIUMI VIZSGÁLATK STRATÉGI
SÜRGİS LABORATÓRIUMI RIUMI VIZSGÁLATK LATKÉRÉSEK STRATÉGI GIÁJA Hetyésy Katalin, Petz Aladár r Megyei Oktató Kórház, Gyır, Központi Laboratórium rium MOLSzE X. JUBILEUMI KONGRESSZUS Budapest 2007.08.31.
RészletesebbenMájcirrhosis. Dr.Werling Klára Fogász hallgatók tantermi előadása 2015.05.12.
Májcirrhosis Dr.Werling Klára Fogász hallgatók tantermi előadása 2015.05.12. Májcirrhosis Krónikus májbetegségek talaján kialakuló irreversibilis folyamat Szövettani jellemzői: Máj parenchyma kötőszövetes
RészletesebbenPszichoszomatikus megbetegedések. Dr. Lászlóffy Marianna 2016. 04. 13. ÁNTSZ OTH MFF
Pszichoszomatikus megbetegedések Dr. Lászlóffy Marianna 2016. 04. 13. ÁNTSZ OTH MFF A halmozott rizikótényezővel élő emberek száma az elmúlt évtizedekben jelentősen megnőtt. A stressz gyakorlatilag állandósult
Részletesebben33/1998. (VI. 24.) NM rendelet. a munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmasság orvosi vizsgálatáról és véleményezéséről
A jogszabály mai napon hatályos állapota 33/1998. (VI. 24.) NM rendelet a munkaköri, szakmai, illetve személyi higiénés alkalmasság orvosi vizsgálatáról és véleményezéséről A munkavédelemről szóló 1993.
RészletesebbenFolyadékterápia az SBO-n
Folyadékterápia az SBO-n Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline - 2012 Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges
RészletesebbenTérdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
A Pécsi Tudományegyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai Központ, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
RészletesebbenPécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földrajzi Intézet Földtudományok Doktori Iskola
Pécsi Tudományegyetem Természettudományi Kar Földrajzi Intézet Földtudományok Doktori Iskola KALMÁR GABRIELLA Az orvosi diagnosztikai laboratóriumok és az életminıség területi összefüggései Ph.D. értekezés
Részletesebben- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.
FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK
RészletesebbenA heterotop ossificatio mûtéti kezelésével szerzett tapasztalataink a neurorehabilitáció során
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A heterotop ossificatio mûtéti kezelésével szerzett tapasztalataink a neurorehabilitáció során DR. DÉNES ZOLTÁN, DR. KÁLLAY MIKLÓS Érkezett: 2002. március
RészletesebbenTegyél többet az egészségedért!
Tegyél többet az egészségedért! Az emelkedett testsúly-és testzsír arány veszélyei, a magas vérnyomás, emelkedett VC és koleszterin szint következményei A magas vérnyomás Epidemiológiai adatok A hypertonia:
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Iasibon 1 mg koncentrátum oldatos infúzióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Az oldatos infúzió készítéséhez való 1 ml koncentrátum 1
RészletesebbenKriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Kriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS) Verzió 2016 1. MI A CAPS 1.1 Mi ez? A kriopirin-asszociált periodikus szindrómák (Cryopyrin-Associated Periodic
RészletesebbenEndometriosis: nemcsak a nőgyógyászat kihívása
Endometriosis: nemcsak a nőgyógyászat kihívása Interjú Prof. Dr. Rigó Jánossal és Dr. Bokor Attila adjunktussal Az IME Az egészségügyi vezetők szaklapja két éve elindított nőgyógyászati rovatában a hazai
RészletesebbenM E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!
Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli
RészletesebbenAZ ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT
2 Epinfo AZ ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT MÓDSZERTANI LEVELE A 2011. ÉVI VÉDŐOLTÁSOKRÓL Epinfo 3 ORSZÁGOS EPIDEMIOLÓGIAI KÖZPONT főigazgató főorvos: dr. Melles Márta MÓDSZERTANI LEVÉL A 2011. ÉVI VÉDŐOLTÁSOKRÓL
RészletesebbenAz id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének
Az id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének világszerte egyik vezet oka az elesés, 11,18,20 mely a leggyakoribb baleset az otthoni környezetben, az ápolási otthonokban és a kórházi ellátás során.
RészletesebbenAZ AUTONOM ÉS SZENZOROS NEUROPATHIA GYAKORISÁGA ÉS
AZ AUTONOM ÉS SZENZOROS NEUROPATHIA GYAKORISÁGA ÉS RIZIKÓFAKTORAI FRISSEN FELFEDEZETT 1-ES TÍPUSÚ DIABETES MELLITUSBAN ÉS PRIMER BILIARIS CIRRHOSISBAN Dr. Keresztes Katalin Készült: Semmelweis Egyetem
RészletesebbenTÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM. 6. prioritás. Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3.
TÁRSADALMI MEGÚJULÁS OPERATÍV PROGRAM 6. prioritás EGÉSZSÉGMEGİRZÉS ÉS EGÉSZSÉGÜGYI HUMÁNERİFORRÁS-FEJLESZTÉS Akcióterv 2007-2008. 2009. szeptember 3. 1. A prioritás bemutatása 1.1. A prioritás tartalma
Részletesebbenelőállítva. Kínai hörcsög ovárium (CHO) sejtvonalban, rekombináns DNS technológiával
1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Silapo 1000 NE/0,3 ml oldatos injekció előretöltött fecskendőben 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 1 darab előretöltött fecskendőben tárolt 0,3 ml injekciós oldat 1000 nemzetközi
RészletesebbenKLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN
Vastagbélszűrési disszeminációs workshop Szeged, 2015. május 12. KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Prof. Dr. Boncz Imre PTE ETK Egészségbiztosítási Intézet AZ ELŐADÁS TÉMÁJA
RészletesebbenAz eredmények összefoglalása, klinikai, gazdasági, tudományos hasznosíthatósága
Az eredmények összefoglalása, klinikai, gazdasági, tudományos hasznosíthatósága Munkánk során a szívfrekvencia-variabilitás beszűkülésével jellemzett autonom idegrendszeri károsodás gyakoriságát, rizikófaktorait,
RészletesebbenI. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS
I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, ami lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,
RészletesebbenOs capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta csuklótáji fájdalom Esetismertetés
A Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Traumatológiai Klinika és Pathológia Intézet közleménye Os capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta
Részletesebben