A Magyar Orvosi Kamara hivatalos folyóirata. Dr. éger istván Demokráciát csak belülről lehet működtetni

Átírás

1 Orvosok Lapja A Magyar Orvosi Kamara hivatalos folyóirata interjú Dr. éger istván Demokráciát csak belülről lehet működtetni

2 MOK Komplex Kft. szolgáltatásai orvosspecifikus termékek szakmai felelősség rendelőbiztosítás költségelszámolás biztosítások életbiztosítás kockázati életbiztosítás balesetbiztosítás egészségbiztosítás megtakarítás, befektetés, nyugdíj privát nyugdíjprogram céges nyugdíjprogram megtakarítások, befektetések vagyonbiztosítás privát vagyonbiztosítás céges vagyonbiztosítás KGFB/Casco MOK Doktor szakmai felelősségbiztosítás: minden hazánkban elérhető szakterületre 5 50 milliós választható káronkénti limit bónusz/malusz rendszer nincs kötelező önrész teljes körű felelősségbiztosítás orvosszakmai felelősségbiztosítás általános és szolgáltatás felelősségbiztosítás munkáltatói felelősségbiztosítás létszámkedvezmény már 2 orvostól több szakterület esetén csak a drágább után kell a díjat Álláslehetőség az orvosok hozzátartozóinak A MOK Komplex Kft országos lefedettségű kiszolgálást fog biztosítani a Magyar Orvosi Kamara tagjai számára. Közös érdek, hogy megbízható, korrekt embereket találjunk erre a célra, ezért kérjük az Önök közreműködését. Állásajánlat Feladatok: a pénzügyi piac korrekt és tisztességes közvetítése, a tagok érdekeinek szolgálata, a szakmára jellemző specifikus termékek, elsősorban biztosítások, megtakarítások, adó- és költségoptimalizálási lehetőségek értékesítése magánszemélyeknek és vállalkozóknak. Elvárások: több éves biztosításközvetítői értékesítési tapasztalat szakirányú végzettség független biztosításközvetítő erkölcsileg kifogástalan munkavégzés, a tagok érdekeinek szolgálata kitűnő kommunikációs készség vállalkozói jogviszony 1068 Budapest Szondi u mokkomplex@mok.hu Telefon: 06-1/ /145 Fax: 06-1/ Költségelszámolás vállalkozó orvosoknak A vállalati szegmens pénzügyi területén egy igen jelentős változás történt. Az eddig ismert vállalati bank-, illetve tőkeszámlától eltérően más megítélés alá esik, így olyan jogi, adóügyi és pénzügyi előnyökre tehet szert, melyre eddig nem volt, és más módon legálisan nincs is lehetősége. Ezen a számlán elhatárolt összeg jogilag elkülönített vagyonnak minősül. Ez azt jelenti, hogy nem perelhető, nem inkasszálható, mentesül a végrehajtási, csőd-és felszámolási eljárás alól. Továbbá nem része a hagyatéknak, így adó- és illetékmentesen öröklődik! Az erre a számlára elhelyezett összeg befizetéskor teljes mértékben adó- és járulékmentes, a könyvelésben az egyéb személyi jellegű költségek között számolandó el. A költségként elszámolt díj ténylegesen a vállalkozás érdekében felmerülő költségnek minősül, így az csökkenti a társasági adó alapját

3 köszöntő Mert növeli, ki elfödi a bajt Halhatatlan költőnk sorai jutnak eszembe az elmúlt napok, hetek történései kapcsán. Gyógyítók állnak a bíróság előtt. A sajtó döbbenetes dolgokat ír. Vajon hihetünk-e annak, hogy kollégáink azzal védekeznek, az emésztési panaszokkal jelentkező betegnek nem szükséges megtapintani a hasát?! Mert ha a hír nem igaz, úgy nagy a baj, de ha igaz, még sokkal nagyobb. A szakma hallgat, mert illendő módon konkrét ügyekről az aktuális adatok ismerete nélkül a vizsgálat lezárultáig nem nyilatkozunk. S ez így van rendjén. Ám ijesztő még a gondolata is, hová juthatunk, ha akárcsak a gyanúja is felmerülhet annak, hogy hivatásunk gyakorlója a technika századában megfeledkezhet a harmadéves medikusoknak oktatott belgyógyászati propedeutika alapvetéseiről. Hogy netán tudatosan mellőzheti azokat. Isten ne adja, hogy a hír igaz legyen! És ha mégis? Ülök a rekkenő kánikulában az orvosavató ünnepi tanácsülésen. Közel ötszáz avatandó, több ezer hozzátartozó, barát, ismerős, emelkedett hangulat, ünnepi pillanatok. Tudásomat és gyakorlati ismereteimet állandó képzéssel magas szinten tartom, de ismereteim és képességeim korlátait is tudomásul veszem hangzik az oly sokszor felemlegetett orvosi eskü szövege. Elgondolkodom. Alig pár esztendeje csak, hogy az eskü szövegébe az ismeretek és a képességek korlátairól szóló fordulat bekerült. Szerintem helyesen. Hisz nem vagyunk mi istenek. Jó, ha nap mint nap a szakma alázatával fordulunk a ránk bízottak felé, de nem lehet jó, ha a képességek Aggasztó a kérdés: bennünket ki fog gyógyítani? Dr. Éger István korlátait az elvégezhető ténykedések elmulasztása válthatja fel. Erre semmilyen körülmény sem szolgáltathat indokot. Márpedig körülmények azok vannak. A minap kifent tollal, beélesített kamerákkal ácsingózott a média az első balhéra a július 1-jei átállás kapcsán. A döntéshozó pedig szabadkozott, magyarázott teszem hozzá: abszolút joggal, s azután nem történt az égvilágon semmi. Ahogy nagy elődünk mondta volna: Mi történik 1-je után? Hát 2-a lesz, aztán meg 3-a. És lőn! A kutya ugyanis nem itt van eltemetve. De még csak nem is az unos-untig felemlegetett paraszolvencia terén, vagy akár a lassan blődli-számba menő kötelező orvos-nyugdíjazás teljesen felesleges hercehurcájában. Lehet ugyan hülyeségekkel próbálkozni, de arra senki nem tud válaszolni, vajon honnan vennének elő hirtelenében néhány ezer orvost? Nem is kell, mert ezek az ügyek csak arra jók, hogy közben ne vegyük észre, mit nem ígér nekünk a jövő évi költségvetés. Hogy az ügyesen leszerelt, hogy ne mondjam, elárult bérkövetelési akció nyomán megadott szerény béremelést belátható időn belül nem követi semmi. Hogy az alapellátók várhatnak a pénzükre napestig, mert az eddig megismerhető sarokszámok nem ígérnek többletet. Többletet csak egyetlen területen tapasztalunk, a pálya- és országelhagyó, a reménytelenségből az új haza reménységébe futók számában. Menekülnek. Menekülnek a fölénk tornyosuló kilátástalanságból. Értenem kell őket, de egyre gyakrabban hangzik el köreinkben is az aggódó kérdés: és bennünket ki fog gyógyítani? Vajon lesz-e, akinek legalább eszébe jut, hogy meg kéne tapintani a hasunkat? S vajon mikor lesz döntéshozó, aki meg akarja hallani, hogy mekkora a baj, és végre érdemben tesz majd ellene? Nem tovább növelve azt. Dr. Éger István 1

4 tartalom köszöntő Mert növeli, ki elfödi a bajt 1 ORVOSK AMAR A Demokráciát csak belülről lehet működtetni 4 Előzetes értékelés a továbbképzésekről 8 Mai magyarországi orvosi műhelyek 10 fórum Komoly kérdések súlyos problémák 11 Betegvagyok.hu 12 jegyzet Dr. Tiborc panasza 14 Dicsérjen téged a Piszkos Fred! 18 TÉNY ADAT Béremelés jövedéki adókból 16 SZ AKMAI OLDAL Gasztroenterológia a XXI. században I. 19 Az állam és az egyén 22 Az allergia kezelése újfajta szemléletet követel 24 Vigyázni kellene a gyerekekre 26 Nyár a bőrgyógyászati és allergológiai rendelőkben 28 A stroke-ellátás második felvonása a rehabilitáció 30 Mediterrán diéta és a borfogyasztás 33 A világ egyik meghatározó kézsebészeti nagyhatalma voltunk 35 Mindannyiunknak szüksége van arra, hogy másokon segítsünk 38 SEGÍTSÉGNYÚJTÁS Assistance az egészségügyben 42 MEDICINA Biotechnológia a jövő útja 44 Életbe lép a spanyol modell, megvolt az első biolicit 46 Szeretnék túlélni ezt az időszakot 48 JOG ÉS ETIK A Korlátozott Felelősségű Társaság 50 KULTÚR A Fesztiválok nyara 52 Várja vendégeit a Hagymatikum 54 Az élet harmincöt dekája 58 Henry Miller arcai 60 ORVOSTÖRTÉNET Anglia első orvosnője Elizabeth Garrett Anderson 56 Impresszum A szerkesztőbizottság elnöke: dr. Éger István Tagok: prof. dr. Banai János, dr. Szatmári András Főszerkesztő: dr. Szepesi András Felelős szerkesztő: Bene Zsolt Lapmenedzser: Zöldi Péter Hirdetési vezető: Kiss Judit Rovatvezetők: Kamarai ügyek: Niczky Emőke Egészségügyi gazdaság: dr. Gilly Gyula Gyógyszereink: prof. dr. Blaskó György Gyógyszerpiac: Fekete Tibor Tanácsadó testület: Vezető: prof. dr. Banai János Tagok: dr. Magyar Anna, prof. dr. Ludwig Endre, dr. Pápai Zsuzsa, dr. Demeter János, dr. Korponay-Szabó Ilma, dr. Pfliegler György Kiadja: Magyar Orvosi Kamara Felelős kiadó: dr. Éger István elnök Lapmenedzsment: Weborvos.hu 2009 Kft. Kiadó és szerkesztőség: 1068 Budapest, Szondi u Telefon: (06-1) , Fax: (06-1) orvosoklapja@mok.hu, Web: Az folyóirat aktuális tartalma a weboldalon és a portálon tekinthető meg. Nyomdai munkák: Mega Kft. Felelős vezető: Gáti Tamás ügyvezető igazgató lapterv és tördelés: Mátyus Gergely Az utcai terjesztésre nem kerül. A Magyar Orvosi Kamara megbízásából terjeszti a Magyar Posta. Előfizethető a Magyar Orvosi Kamaránál, Ft/év. Előfizetéssel, kézbesítési problémákkal kapcsolatos kérdésekben további információ: Tamás Andrásné, Telefon: (1) /100 m. Fax: (1) terjesztes@mok.hu Lakcím és levelezési cím változásának bejelentése: A MOK illetékes területi szervezeteinél írásban ( en v. postai úton) MOK tagdíjjal kapcsolatos információ: Bedenszky Zsuzsanna: (1) /128 m., bede@mok.hu Hirdetésszervezés: Hirdetési vezető: Kiss Judit Telefon: (06-1) , orvosoklapja@mok.hu ISSN Szaklapunk évenként tíz alkalommal, példányban jut el olvasóinkhoz. A szerzők véleménye nem feltétlenül tükrözi a MOK hivatalos álláspontját. anno Anno júliusban történt 59 SPORT ORVOS A sport tekintetében a 21. század a pszichológia százada lesz 62 Volvo Országos Orvos Tenisz-bajnokság Balatonbogláron 64 2

5 A MOK Komplex Kft. jelszava: a KORREKTSÉG! A Magyar Orvosi Kamara annak idején azért alapította meg a MOK Komplex Pénzügyi Tanácsadó Kft.-t, hogy tagjainak segítséget nyújtson a pénzügyi piacon való eligazodásban, boldogulásában és a pénzügyi szerződések menedzselésében. Mint ahogy arról már az előző számban is értesítettük Önöket, rövid távú terveink szerint minden megyében legalább egy embert biztosítunk, aki személyesen fogja felkeresni és tájékoztatni Önöket szolgáltatásainkról, segítséget nyújt a felmerült kérdésekben, a problémák megoldásában. Azért, hogy a szolgáltatásban a korrektség legyen a központban, kérjük az Önök segítségét, közbenjárását. Közös érdek, hogy megbízható embereket találjunk erre a célra. Továbbá szeretnénk előnyben részesíteni a Tagok családtagjait, barátait, ezért ajánljuk figyelmükbe az alábbi álláslehetőséget! Á l l á s a j á n l at Üdvözlettel: Pölöskei Katalin ügyvezető Feladatok: A pénzügyi piac korrekt és tisztességes közvetítése, a tagok érdekeinek szolgálata, a szakmára jellemző specifikus termékek, elsősorban biztosítások, megtakarítások, adó- és költségoptimalizálási lehetőségek közvetítése magánszemélyeknek és vállalkozóknak. Elvárások: több éves biztosításközvetítői értékesítési tapasztalat szakirányú végzettség, a PSZÁF-regisztrációhoz szükséges feltételek megteremtése független biztosításközvetítő erkölcsileg kifogástalan munkavégzés, a tagok érdekeinek szolgálata kitűnő kommunikációs készség vállalkozói jogviszony A jelentkezők fényképes önéletrajzát várjuk a mokkomplex@mok.hu címre, Korrektség jeligére!

6 orvosk amar a Demokráciát csak belülről lehet működtetni Egyre távolodik a korábban közösen kitűzött céloktól az egészségpolitika így látja a kamara elnöke. Éger István úgy tartja, azzal húzta ki a gyufát az ágazatvezetésnél, hogy ezt el is mondta. A rendszerből hiányolja az emberközpontúságot, legyen szó orvosról, betegről. A köztestület negyvenegyezer tagját pedig arra bíztatja, vegyenek részt a kamara életében, vagy ha nem, akkor visszafogottabban nyilatkozzanak. Amikor az előző lapszám készült, még különféle elképzelések voltak forgalomban a kamarai törvénnyel kapcsolatban. Aztán végül megszületett a végső verzió, amely sok szempontból enyhébb, mint a beterjesztett módosítások. Elégedett? Először is le kell szögezni, hogy a törvénnyel kapcsolatos eljárás csúnya politikai hercehurca, kemény támadás volt a kamara ellen. A mi szempontunkból nem volt semmi indoka, ám az, aki elkövette, nyilván tud rá magyarázatot adni, hiszen nem véletlenül keresztelték el a törvényt először Lex Gyenesnek, majd Lex Égernek. Ne feledkezzünk meg erről, ezek ugyanis tényszerű dolgok. Végeredményképpen a helyzet valóban szerencsés fordulatot vett, legalábbis a kamara számára. Ha nem szól közbe az éppen hivatalba lépő miniszter, akkor másként végződik a történet. Balog Zoltán tárcavezető olyan személyisége a magyar közéletnek és a politikának, aki átlátta a helyzet lehetetlenségét, és vette a fáradságot ami egyébként a kormánytagoknak nem gyakori szokása, hogy az érintetteket megkérdezze. Saját szavához tartva magát, elérte azt, hogy a kamarai tisztségviselés szempontjából gyakorlatilag minden maradt a régiben. Másként alakult volna a helyzet az elődjével, akivel még szóba állni Dr. Éger István sem lett volna esélyünk, nemhogy kompromisszumra jutni. A választást legitimáló részvételi küszöb azonban változatlan maradt, ami technikailag nehéz feladvány. Elnöktársaimtól tudom, hogy a másik két kamarában is nagyon nehéz a merítés, amikor feladatot, funkciót kell vállalni. Persze, hogy könnyű ezt Lex Égernek címkézni, mert a Magyar Orvosi Kamara arca kilenc éve én vagyok. Emellett azonban mindhárom kamara számos tisztségviselője érintett a kérdésben. Az államtitkárság azt hiszi, neki kell beleavatkozni a demokráciába kívülről, erőnek erejével, és hogy a kamarai tisztségviselők legitimitása mindenféle agyament választási szabályok révén valósul meg. Valójában az igazság az, hogy a demokráciát, illetve a hajlandóságot csak belülről, önkéntesen lehet vezérelni, tehát nem attól lesz majd nagyobb az aktivitás, hogy ezt valamilyen törvénnyel megpróbálják szabályozni. Ha tehát lenyakazták volna azokat a tisztségviselőket, akik a mai nehéz körülmények között is hajlandók a kamarában munkát vállalni, akkor nem lépett volna a helyükre senki, mert e tekintetben is nagyon nehéz az utánpótlás. Ezek szerint a választásnál nemcsak az volt a probléma, hogy kik mennek el voksolni, hanem az is, hogy ki vállal tisztséget? Pontosan. Nem egy tisztséget csak többszöri körre sikerült betölteni. A választási szabályokra térve pedig hadd mondjam el, olyan jogilag és technikailag át nem gondolt megoldás született, amely igyeke- 4

7 orvosk amar a Bármely kormány hivatalba lépése az adott évet tekintve kegyelmi időszak, amikor meg kell adni neki a lehetőséget, hogy felállítsa a világképét, nekiálljon megvalósítani a saját programját, és ebben a szakmai szervezet maximális együttműködését bírhassa. Távolodunk a közösen kitűzött céloktól, és ezt nem lehet szó nélkül hagyni. zett ugyan többszöri jó szándékú figyelmeztetésünket akceptálni, de ez csak részben sikerült. Van néhány évünk rá, hogy kitaláljuk, technikailag hogyan teljesíthető a törvényi elvárás. Illetve, ha nem valósítható meg, akkor milyen következményekkel kell majd számolni. Mindenféle híreszteléssel ellentétben az a fő üzenet, hogy a 2011-es kamarai törvényben hozott zéró-szabály hatályban marad, így a jelenleg pozícióban lévő tisztségviselők mindegyike 2015-ben még újra jelölhető, választható. Mégis mit gondol, a 2011-es döntés és a mostani módosítási javaslatok között eltelt időszakban mivel húzta ki a gyufát az államtitkárságnál? Ne felejtsük el, hogy a sokat emlegetett kegyelmi időszak 2010 végével lezárult. Bármely kormány hivatalba lépése az adott évet tekintve kegyelmi időszak, amikor meg kell adni neki a lehetőséget, hogy felállítsa a világképét, nekiálljon megvalósítani a saját programját, és ebben főleg ha támogatható célokat tűz ki a szakmai szervezet maximális együttműködését bírhassa. Adott esetben belső kritikákkal, netán figyelmeztetésekkel együtt alakulhasson ki az a folyamatos együttműködés, amely a következő évekre szakpolitikai befolyást garantálhat. Sajnos ez nem történt meg, de állítom, ebben az orvosi kamara tökéletesen vétlen tavaszán és nyarán ugyanis véres verítékkel, teljes erőfeszítésünkkel azon voltunk, hogy tisztességes partnerek legyünk, ám már az ősz folyamán úgy pattantunk le az államtitkárságról, mint a pinty. Írott anyagok garmadáját produkáltuk, minden módon próbáltunk együttműködni, miközben ők folyamatosan szakmai egyeztetésekről beszéltek, aminek csupán a látszata volt meg, vagy az sem. Következésképpen a 2011-es év azzal indult, hogy amikor az előző év értékelésére kértek fel, már muszáj volt elmondanom, hogy nem jó irányba megyünk. Sajnos azt kell látni, hogy egészségpolitika nem igazán létezik. Egészségügy-politika viszont tagadhatatlanul van. Az is egyre távolabb kerül azoktól a céloktól, amelyeket a jelenleg kormányzó párt még ellenzékből hirdetett a Nemzeti Egészségügyi Kerekasztal, a NEK részeseként. Akkor közös dokumentumokat tettünk le a mostani vezetés asztalára. Úgy tűnik, az államtitkárság erről nem tud, vagy nem akar tudni. És hogy mennyire igazunk volt, azt a jelenleg kiteljesedő csődhelyzet, valamint az azóta fokozódó kivándorlás, az egyre súlyosabb betegproblémák, az elkerülhető halálozások számának emelkedése mutatja. Távolodunk a közösen kitűzött céltól. Ezt pedig az orvosi kamarának, és különösen az én vezetésem mellet, hitem és tisztességem szerint nem lehet szó nélkül hagyni. Ez éppen elég ok arra, hogy megpróbáljanak eltávolítani. Nem most kellett volna még jobban beleállni a helyzetbe a Nemzeti Egészségügyi Kerekasztallal? Örülök, hogy kérdezi, hiszen a kerekasztal a mi kutyánk kölyke, és személyes fájdalmam is, hogy nem úgy működik, ahogyan kellene. A NEK akkor hiteles, ha a szakma mellett a politika is ott ül. Tudjuk jól, a kezdetektől fogva picit sántított ez a dolog, hiszen az akkori szocialista-liberális kormány tagjai nem voltak hajlandók az asztalhoz ülni, a többi párt viszont igen. Akkor azt lehetett mondani, hogy a hatalom fél a szakpolitikai véleménytől és hangtól. Ám most megfordult a dolog, mert akik addig ott ültek, most szépen távol maradnak. Márpedig öngól olyan kerekasztalt fenntartani, amelyikben nincsenek ott a politikusok, ebben én nem vagyok partner. Amíg nem tudjuk garantálni, hogy a grémium ismét 5

8 ORVOSK AMAR A a lényeges politikai erők többségével tudjon működni, addig nem látom értelmét. Bocsánat, de erről az a vicc jut eszembe, amikor a rabbi arra kéri hitközsége egy nyomorgó tagját, hogy ha már nyerni akar a lottón, legalább vegyen egy szelvényt. A háttérben próbálunk lépéseket tenni, de eddig nem sok eredménnyel. Viszont eddig sem ült ott a kormánypárt, mégis működött a kerekasztal. Nagyon más politikai erőviszonyok között dolgozunk. A NEK nem válhat néhány ellenzéki törpepárt szócsövévé. Az utóbbi időben több markáns téma adott napirendet a közbeszédnek. Az egyik a hálapénz volt. Minden orvosok vezetőjeként önnek meg kellett volna nyilvánulnia az ügyben, hiszen etikai kérdésről van szó. Ahol kérdeztek, ott megszólaltam. Az etikai kódexünk azonban nem tökéletes ebből a szempontból, méghozzá kényszer okán nem az. Nem azért, mert nem akartunk jobbat csinálni, hanem mert a kérdés Magyarországon jól nem kezelhető. Következésképp nem lehet jó és egységes nyilatkozatot kiadni az ügyben, mert bár köztudott, hogy az orvosi kar jó része, és így a kamara maga is alapvetően a hálapénz rendszere ellen van, s így érdekelt a megszüntetésében, sajnos éppen a mindenkor regnáló hatalom nem érdekelt benne. Pedig mindegyik fel akarta számolni. Ezzel tudják az orvosokat kézben tartani és megosztani. Ezért a hálapénzt időről időre előveszik, ami arra jó, hogy elterelje a fontosabb problémákról a figyelmet. Arra jó, hogy egyesek a kérdést zászlajukra tűzve úgy viselkedhessenek, mintha nagy apostolai lennének a paraszolvencia megszüntetésének, márpedig tisztességes egzisztenciát biztosító javadalmazás nélkül nem Arra jó, hogy egyesek a kérdést zászlajukra tűzve úgy viselkedhessenek, mintha nagy apostolai lennének a paraszolvencia megszüntetésének, márpedig tisztességes egzisztenciát biztosító javadalmazás nélkül nem lehet megszüntetni. lehet megszüntetni. Hosszú ideig a hálapénz nem volt más, mint az orvosok szégyenbélyege, amelyet a politika már 1951-ben rájuk sütött, mondván, majd megfizeti őket a beteg. Mára azonban felzárkózott e mellé egy másik probléma, amiről kevesebbet beszélnek, a kapacitás szűkös volta, a hiány. Ez 2007-re datálható, amikor Molnár Lajos történelmi tettként, bevezette a nálunk addig nem ismert várólistát. A mai kor szégyene, hogy még mindig van. Itt kezdődik a dolog tűrhetetlensége, hiszen mint minden hiánygazdálkodás, ez is korrupciót szül. És Magyarország közismerten elég korrupt ország, ahol sokan hiszik, hogy a pénzükkel bármit meg tudnak vásárolni, a többi meg nem érdekes. Azokkal az egészségpolitikainak nevezett súlyos megszorító intézkedésekkel, amelyekkel most már a hatalom párttól függetlenül operál egy nemzetstratégiai alapkérdésben, csak fokozza a fekete pénzek megjelenését az ágazatban, amihez egyébként a társadalmat már amúgy is hozzászoktatták. Ez nem a beteg bűne. Egy beteg ember mindent megtesz, akár még a házát is eladja, hogy ellátáshoz, vagy jobb ellátáshoz jusson, hiszen az életéért küzd. Egyébként már nem is nagyon tudnak adni, mert nincs miből. Mégis azt kell mondanom, hogy a társadalom legalább annyira ludas, mint az orvosok, sőt. Az orvos az esetek többségében rá van szorulva a hálapénzre. Ha most azt mondanák, hogy tilos adni, akkor az orvosi kar egy része ezt nehezen tolerálná, ám fülön kéne csípni az állampolgárt is, aki a szűkös kapacitás miatt kifejezetten korrumpál. A közgondolkodás szerint az orvost meg lehet venni, és ez szomorú. Tehát azt mondja, hogy ez a magatartás bizonyos szempontból akadályozza az egészségügy fejlesztését? Pontosan, de megvan az oka. Az egészségügyet sajnos olyan jószággá tettük, amelyhez a hozzáférés erősen korlátozott. Az idős vezető orvosoknak pedig a munkához való hozzáférésük lesz korlátozott. A nyugdíjkor elérése egyfajta jogosultságot keletkeztet. Magyarán azzal, hogy valaki eléri a definitív nyugdíjkort, jogosultságot szerez a nyugellátásra, nem pedig eltiltást a munkától. Ez diszkrimináció, hiszen az életkora kapcsán nem veszti el a munkaképességét, a tudását, és mindazt, amit a társadalom javára kamatoztathat. Amikor beszélgetünk, még nem lépett életbe az új egészségügyi rend, de mire megjelenik a lap, Önök már birtokában lesznek némi tapasztalatnak. Mire számít? Nem szeretnék vészmadárnak tűnni, kerülném az olyan közhelyeket, hogy válság, csőd. Pedig sajnos ez prognosztizálható. Már elérkeztek hozzám bizonyos jelzések, tucatszám kapok elkeseredett leveleket. Totális a tanácstalanság. Van olyan etikai panasz, amelyik már arról szól, hogy a kórházvezető nem osztotta meg időben a beosztottakkal, hogy mi lesz a bezáró osztálylyal, nem közölte, hova küldjék a betegeket. Ez fényesen rávilágít a rendszer átgondolatlanságára. Sajnos azt tapasztaljuk, hogy a centralizáció, amelyet eszközként kellene használni, öncélúvá válik, és nem látunk benne emberi hasznot. Még gazdaságit sem, mert ami lehetséges lesz, az szerintem csak a kapacitás szűkítéséből származhat. Nincs forrás, szegény az eklézsia. 6

9 ORVOSK AMAR A Az elmúlt évtizedben is azt mondták, hogy nincs pénz, de közben betonba öntöttek milliárdokat az ország számos helyén, akár politikai érdekből, akár helyi lobbiból. Olyan intézmények, kapacitások, technikai színvonal alakultak ki például Szikszón, Kazincbarcikán vagy akár Sopronban meg másutt, amelyek messze felülmúlják a környék igényszintjét. Bárhol vesznek el lehetőséget, zárnak be osztályt, egy biztos: az orvos nem fog elmenni a kapacitás után. Inkább nyugdíjba megy, külföldre megy, szakrendel, megkeseredik, elmenekül. Az átalakítás erőforráskrízist, színvonalcsökkenést okoz, miközben a közvagyon ebek harmincadjára jut. Ez visszaélés a közjószággal. Ön szerint semmi nem igaz abból, hogy torz a struktúra? Elhiszem, hogy az. A struktúrát torzzá tették az elmúlt évtizedek átgondolatlan intézkedései. De semmit nem lehet egyik napról a másikra az előzőekhez hasonló mértékű, vagy azt meghaladó ballépésekkel helyretenni. Ráadásul hiányzik az emberközpontú gondolkodás beteggel vagy orvossal kapcsolatban egyaránt. Mi lesz a funkcióváltás esetén fölöslegessé váló orvosokkal? Nem tudom. Magyarország nincs felkészítve arra, hogy az egyéni egzisztenciákkal törődjön. Szégyenletes módon nemegyszer szembesülünk azzal, hogy az intézményben orvoshiány, az utcán pedig orvos-munkanélküliség van. Sajnos ezeken a területeken az ott dolgozók jó része idősebb korú, aki helyben dolgozta le az életét, az illető közösséget ismeri, hozzájuk kötődik. Mi nem fogunk beülni egy nagy kohóba, egy olvasztóba. Mert itt nem arról van szó, hogy áthelyezünk egy monitorgyárat A-ból Hiányzik az emberközpontú gondolkodás beteggel vagy orvossal egyaránt Az orvoslásban a munka tárgya maga az ember. Olyan társadalmi értékekről van szó, amelyeket most bedobálunk a kútba. B-be, és majd jönnek az új dolgozók, azok is tudnak fúrni-faragni, reszelni, csavarozni. Eddig itt reszeltek, most majd ott reszelnek. Az orvoslásban a munka tárgya maga az ember. Olyan társadalmi értékekről van szó, amelyeket most bedobálunk a kútba. Térjünk vissza a köztestületekhez! Milyen a kapcsolatuk a választókerületeknek a kórházakkal? Minden attól függ, milyen a helyi kollektíva, milyen helyi vezetőt választottak. Ha a körzetben van aktivitás, van közösségi élet, akkor az összefogja a kollégákat, és erre megvannak a kamarai források is. De a virágzó szakmai-társadalmi életet helyben kell megteremteni. Sajnos ez nem jellemző, mert a legtöbben azt gondolják, hogy majd felülről létrehozunk valamit, azt leküldjük valamennyi pénzzel együtt, és akkor majd jó lesz. A kamarai tagdíj közpénz, azt a közcél érdekében használjuk fel akkor, ha a közösség megfelelő sejtjei és részei ebben részt akarnak venni, és önmegvalósító módon ötletekkel, a maguk igényeivel jelentkeznek. Hallottam olyan panaszokat magasan kvalifikált vezető orvosoktól, hogy őket azért nem érdekli a kamara, mert miközben befizetik a tagdíjat, a választásokra szóló meghívókon kívül soha nem kapnak semmit a köztestülettől. Én meg azt mondom erre, hogy kedves kolléga, a kamara te magad vagy. Negyvenegyezer tag kitől várja a csodát? Attól a néhány választott vezetőtől, aki a törvény értelmében fenntartja és működteti a szervezetet? Ez nem járja. A kamara tagjaként meg kell mozdulni, meg kell szólalni. Ők döntöttek a helyi vezető személyéről, őt kell abajgatni. Éves szinten, jelen pillanatban is 110 millió forint áll rendelkezésre kifejezetten arra, hogy a választókörzetben megjelenő önszabályzó igénynek meglegyen az anyagi háttere. Arra viszont nincs, hogy leosszuk, s aztán bedugdossák mindenféle bankszámlákra, hogy néhányan jól meglegyenek belőle. A közpénznek közcélt kell szolgálnia, a közcélt pedig a közösségnek kell megfogalmaznia. Más a vágya Szikszónak, más Zalabaktának. Az egyik helyen Mikulás-ünnepséget rendeznek, másutt közös továbbképzést szerveznek. Tessék megcsinálni, tessék komolyan venni a választást! És kedves főorvos úr! Ön részt vett a választókerületi gyűlésen? El szokott járni évente a választókerületi gyűlésekre, beszámolókra? Hallatja ott a hangját, mond véleményt? Részt vesz aktívan a közéletben? Mert e magatartása alapozza meg jogát a kritikára. Niczky Emőke 7

10 ORVOSK AMAR A Előzetes értékelés a továbbképzésekről A nemzeti erőforrások miniszterének 64/2011. (XI.29.) NEFMI rendelete intézkedik az orvosok, fogorvosok, gyógyszerészek és az egészségügyi felsőfokú szakirányú szakképesítéssel rendelkezők folyamatos továbbképzéséről. A fentiek teljesítése rengeteg időt igényel, állandó szervezést a családban, a munkahelyen, és nagyon sok pénzt. Ahhoz, hogy a ráfordított idő és anyagiak ne elveszett értékek legyenek, bele kell szólnunk a tanfolyamok értékelésébe. Ezt teszi lehetővé számunkra a fenti rendelet. Egyetértünk a továbbképzések fontosságával, rendszerességével Az első fél év önkéntes értékelései alapján releváns vélemény nem adható a tanfolyamokról, mert a résztvevő kollégák tanfolyamonként alig 20 25%- ban válaszoltak. Ez nagyon kevés. de ahogy a Kollégák felkészültségét, a tanfolyamok anyagának abszolválását ellenőrzik, és csak ez után kaphatnak pontokat, ugyanúgy az érdekképviseletnek is kötelessége ellenőrizni, hogy az a szolgáltatás, melyet továbbképzésnek nevezünk, teljesíti-e a feladatát. Azaz: kijelenthető-e, hogy: az előadások technikailag a kor színvonalán állnak, az előadó előadásmódja, felkészültsége, az előadások felépítése az elvárt színvonalat eléri, az elvégzett feladatok, a kiosztott dokumentumok megfelelő tartalommal bírnak, a záró megbeszéléseken biztosítják kellő ideig és kellő felkészültséggel a vitás kérdések megbeszélésnek lehetőségét, 1. (1) Az egészségügyi tevékenységet végző, orvos, fogorvos egészségügyi felsőfokú szakirányú szakmai képzés során szerzett képzettséggel rendelkező személy folyamatos szakmai továbbképzésben köteles részt venni. (2) A továbbképzési időszak alatt a továbbképzésre kötelezettnek szakképesítésenként e rendelet szerinti kötelező és szabadon választható elméleti, valamint gyakorlati továbbképzési formákban kell részt vennie. 2. (1) A továbbképzési időszak teljesítéséhez a továbbképzésre kötelezettnek szakképesítésenként e rendelet szerint a) szakterületenként szervezett kötelező, szinten tartó továbbképzésen, b) szabadon választható elméleti továbbképzésen és c) gyakorlati továbbképzésen kell részt vennie. 3. (8) A továbbképzési időszak alatt egy kötelező, szinten tartó továbbképzés a továbbképzésre kötelezett számára térítésmentes 13. A Magyar Orvosi Kamara és a Magyar Gyógyszerészi Kamara az Ekt.2. k) pontjában foglaltak alapján folyamatosan ellenőrzi, figyelemmel kíséri, elemzi és értékeli a továbbképző helyeket és a továbbképző helyek által lefolytatott programok minőségét. 8

11 ORVOSK AMAR A A releváns vélemények érdekében minél többen töltsék ki a kérdőíveket, hogy csak a minőséget nyújtók maradjanak a továbbképzési rendszerben adott-e új ismereteket a tanfolyam, munkájában, a gyakorlatban tudja-e alkalmazni a résztvevő a tanultakat, megerősítést kapott-e tudásában, a kapcsolattartás, a szervezés, a helyszín, a számonkérés a tanfolyam végén megfelelő volt-e, a tanfolyam díja arányban állt-e a szerzett ismeretekkel és a körülményekkel?! A felsorolt kritériumokat figyelembe véve az OFTEX-portálon létrehoztunk egy anonim módon kitölthető megelégedettségi kérdőívet, melyet minden résztvevő nagyon gyorsan kitölthet. Ennek alapján értékeljük a továbbképzéseket. Az első fél év önkéntes értékelései alapján releváns vélemény nem adható a tanfolyamokról, mert a résztvevő kollégák tanfolyamonként alig 20 25%-ban válaszoltak. Ez nagyon kevés. Ha képtelenek vagyunk arra, hogy saját érdekünkben kitöltsünk egy Ha képtelenek vagyunk arra, hogy saját érdekünkben kitöltsünk egy néhány percet igénylő kérdőívet, és ezzel elősegítsük a továbbképzések minőségi javulását, akkor soha ne kritizáljuk a tanfolyamok árát és színvonaltalanságát. néhány percet igénylő kérdőívet, és ezzel elősegítsük a továbbképzések minőségi javulását, akkor soha ne kritizáljuk a tanfolyamok árát és színvonaltalanságát. Az értékelések során találtam egy tanfolyamot, ahol a Kollégák 30%-a kitöltötte a kérdőívet: a továbbképzés 3,41 pontot kapott az 5-ös skálán. 50 pontos kötelező kurzusról van szó. A kapcsolattartás, a helyszín, a gyakorlati hasznosság és az alkalmazott dokumentumok tekintetében 3 alatti osztályzatot kapott a tanfolyam. Ennek alapján a javaslatunk is negatív lesz a jövőt illetően a szervező munkájával kapcsolatban. Azt szeretnénk elérni és kérni, hogy kollégáink legalább 60%- ban, de inkább valamennyien töltsék ki a kérdőíveket, mert így releváns vélemények adhatók. A kezünkbe tették le a lehetőségét, hogy értékeljük a pénzünkért kapott szolgáltatásokat, és a véleményünk alapján csak a minőséget nyújtók maradjanak a továbbképzési rendszerben. Dr. Nagy Ferenc 9

12 orvosk amar a Mai magyarországi orvosi műhelyek Örömmel tájékoztatom a tisztelt olvasókat arról, hogy előadássorozatban mutatjuk be a nem mindenki által ismert, a hazai orvoslás legszebb hagyományait folytató, kutató és klinikai orvosi műhelyek munkáját. Jót s jól! Ebben áll a nagy titok. Ezt ha nem érted, Szánts és vess, s hagyjad másnak az áldozatot. Az elmúlt évek negatív hatásai a mindennapokban is éreztetik hatásukat. A legutóbbi időben többször lehetett hallani olyan véleményeket, melyek azt sejtetik, hogy fiatal kollégáink a színvonal csökkenése miatt nem tudják itthon megtanulni a szakmát, és ezért mennek mind többen külföldre. Ennek cáfolatául szerveztük meg ezt az előadássorozatot. Az előadásokat elsősorban nem specialistáknak szánjuk természetesen ők sincsenek kizárva a lehetőségből, hanem a más szakterületen szívesen tájékozódni akaró, a széles szakmában kalandozni szerető kollégáknak. A célközönség tehát az egész orvostársadalom, de bárki meghallgathatja előadásainkat. Célunk az, hogy bemutassunk az előadássorozatban minél több olyan kutató és klinikai műhelyt, melyek szakmailag értékteremtőek, de azokat is, melyek a tudomány alkalmazásában, a módszertanban, vagy a napi gyakorlati alkalmazásban említésre méltóan dolgoznak, odafigyelést érdemelnek, munkájukat közkinccsé lehet és kell tenni. Arra törekszünk, hogy megmutassuk, hol tartunk ma. Szeretnénk igazolva látni azt, hogy a magyar lakosság bizton számíthat a magyar orvostudomány eredményeire, és a magyar orvostársadalom mindenkori segítségére. A MOK Elnöksége fontosnak tartja, hogy a szakmai munka elismertsége változatlan, és a munkánk, széles körben ismert legyen. Úgy gondoljuk, erre a kutató műhelyektől a gyakorló orvoslásig minden kollégának szüksége van. Az orvos kötelessége a munkája mellett a naprakész tudás. Ennek érdekében tanulás a bölcsőtől a sírig. Apám nyugdíjazása után is abszolút naprakész volt szakmájában, amikor már nem tudott olvasni, felolvastatta magának a legfontosabb szakmai információkat. A folyamatos tanulás az orvos személyiségének sajátja, természetesen nem egyforma igényességgel. Ezért a régi, tanfolyamos, de számonkérés nélküli, és a nagyon hasznos, de ugyancsak ellenőrzés nélküli egyéni továbbképzések helyébe a számadással záruló, pontszerző, kötelező és ajánlott továbbképzési rendszer lépett. A sokba kerülő tanfolyamok értékét pontokkal mérjük, és előírjuk a megszerzendő pontszámot. A továbbképzések túlnyomó többsége szakmaspecifikus. E rendkívül sok hasznos információt átadó, de kissé üzletiessé váló rendszer kiegészítésének is szánjuk kezdeményezésünket. Az előadások után adható pontokkal honorált, Dr. Nagy Ferenc ingyenes, és az általános orvosi tájékozottságot, szakmai intelligenciát segítő előadásokat nyújtunk kollégáinknak. Minden hónapban tervezünk egy előadást, hétköznap, a délutáni órákban, az előadókkal történt egyeztetés alapján. Első előadásként a minden szakmában előforduló, és valamenynyiünket érintő A stroke első és helyszíni ellátása az eredményes kórházi kezelésig lesz a téma, prof. dr. Csiba László egyetemi tanár előadásában. Az időpont óra. A helyszín a MOK-székház, Budapest Szondi u I. e. Az októberi téma az orvosi genetika a gyakorló orvosok szemszögéből, prof. dr. Melegh Béla előadásában. Novemberben gasztroenterológiai témát szeretnénk prezentálni. Decemberben pedig elméleti kutató területet kívánunk bemutatni. Tervezett előadások: a magyarországi gyógyvizek orvosi felhasználása, neonatológia, fül-orr-gégészet és fej-nyaksebészet, neuromorfológiai kutatások, funkcionális idegsebészet, neuropszichológiai kutatások, sugárterápia, stb. Folyamatosan vannak előadóink és témáink, az adott időpontokat és tartalmat rendszeresen közöljük az Orvosok Lapjában és a MOK honlapján. Célunk eléréséhez kollégáink segítségét is kérjük. A szakterületükön, társaságukban, vagy intézményeikben dolgozó orvoskollektívákról várjuk javaslatukat, tájékoztatásukat: kiknek a munkáját tartják fontosnak, érdemesnek a szakmai közönséggel megismertetni? Dr. Nagy Ferenc 10

13 fórum Komoly kérdések súlyos problémák Megjegyzések dr. Sáry Gyula főorvos cikkével kapcsolatban (Az ember csodája a gyógyítás!, 2012/ old.) Nagyon súlyos problémára hívja fel újra a figyelmet Dr. Sáry Gyula belgyógyász főorvos kolléga. Válságos az ember, sőt az egész élővilág helyzete. Nem a valamikori, távoli jövő lehetősége a földi élet elpusztulása, hanem tőlünk karnyújtásnyira bontakozó realitás. És ugyanakkor azt látjuk, hogy az emberiség nagyobb része minden erejét megfeszítve küzd azért, hogy az összeomlás, a katasztrófa minél előbb és minél borzalmasabban bekövetkezzék. Minden emberben mély gyökerekkel élő valóság a törekvés a jó után: van, ami minden gondolat és mozdulat előtt jó, aminek megfelelően kell élnie az élőlénynek és gondolkoznia az embernek. Ez mélyebb, mint a személyes gondolkodás alapján elfogadott istenhit, ennek gyökerei az ember lényének legmélyében érnek, és ebből fakadóan él az emberben a kérdés: mit kell tenni?! Ez a kérdés dörömböl Dr. Sáry főorvos kolléga írásában is. Sok pontról kiindulva el lehet kezdeni a válasz keresését. Maga a helyzet áttekintése is készen ad sok részletmegoldást. Nem (lenne) megengedhető az esztelen pusztítás, hallatlan értékek elpocsékolása, ugyanakkor a meglevő javak igazságtalan elosztása. Sok szempontból helyes, amit a főorvos úr sürget. De teljes egészében, minden részletére kiterjedően nem lehet elfogadni, amit megoldásként ajánl. Nem lehet elvetni azokat a beavatkozásokat, amelyek nem gyógyítások, hanem csak korrekciók. De alkalmasint lehetővé teszik a beteg életének folytatását, akár az egészséges emberekével majdnem megegyező módon vagy színvonalon is. Nem helyezkedhetünk arra az álláspontra, hogy az élethez csak azoknak van joguk, akik egészségesek és a betegek hallgassanak! Nem valami leküzdendő, felszámolandó orvosi elgondolás az, hogy még a beteg magzatot is világra kell segíteni, hanem a létezés alapkövetelménye, hogy az életet, nevezetesen az emberi életet feltétlenül tisztelnünk kell. Minden embernek, minden emberét. Radikális megelőzések? Voltak ilyenek a történelemben. Például az ókori Spártában (Taigetosz) vagy a múlt századi Németországban (ahol megölték az elmebetegeket, és azokat is, akiknek a genomja (?) nem tetszett a hatalomra jutott párt ideológiájának). Semmiképpen sem tudom elfogadni, hogy ez jelentené az egészséges orvosi gondolkodást, az orvosi rend saját törvényeit. Erősen remélem, hogy nézetemmel nem állok egyedül az orvosi kamara tagjainak sorában. Kell gyógykezelnünk a beteget, segítenünk szenvedésén akkor is, ha a restitutio ad integrumtól távol fogja leélni hátralevő napjait vagy évtizedeit. Igenis, vannak értékek, amelyek értelmet adhatnak az életnek és nincsenek feltétlenül tökéletes fizikai épséghez kötve. Ha letérünk az élet tiszteletének alapjáról, lehetetlenné válik nem csak az orvostudomány működése, hanem a társadalom létezése is. Mert akkor ki szabja meg, hogy ki élhet? A csúszós lejtőn nagyon könnyen és gyorsan eljutunk onnan, hogy én, mint orvos megállapítom, hogy ez az ember beteg és nem lehet a társadalom terhére, oda, hogy bárki, aki valaki számára kellemetlen, fizikailag megsemmisíthető. Akkor pedig nincs alap a közösségre alapvetően veszélyes és káros bűncselekmények üldözésére, akár a rablógyilkos vagy a népirtás elítélésére sem. Nyilvánvaló, hogy dr. Sáry főorvos kolléga nem akarja ezt a szörnyű helyzetet életbe léptetni. De ajánlását végiggondolva, nem tud az ember szabadulni az ilyen (logikus) következmények fenyegető árnyaitól. Ezért emelem fel szavamat, magasabb fokú tudományos képzettség és társadalmi pozíció híján is, elsősorban a jó érzésre, az emberi szolidaritás nagyszerű gondolatára támaszkodva. És a hagyományos, teljesen még meg nem szűnt orvosi hivatástudatra is. P. dr. Leszkovszky Gy. Pál O. P. nyugdíjas (aranydiplomás) orvos és róm. kat szerzetes pap 11

14 fórum Betegvagyok.hu Megtisztelő, meglepő, de ugyanakkor megdöbbentő ajánlatot kaptam jó évvel ezelőtt az szerkesztőségétől. Megtisztelő volt, hogy orvos szakértőnek kértek fel. Meglepő volt, mert ötven éves gyógyító gyakorlatom mellett nem rendelkeztem tudományos fokozattal, csak publikációkkal. De még laudációkkal sem. Megdöbbentőnek tartottam, hogy ország-világ előtt megoldatlan betegségeikkel hozzám, a nyugállományú belgyógyászhoz fordulnak emberek. Mi fog ebből kisülni? Hiszen az orvostudomány problematikája szinte végtelen, és ugyanannyi rájuk a felelet. Belevágok, döntöttem, összeszedek tudást és tapasztalatot. Így kezdődött és indult el a tanácsadás, info@betegvagyok.hu elérhetőséggel. A befutó kérdések megoszlása első pillanattól kezdve azt tükrözte, az a problémák magva, hogy a gyógyítás, annak üteme, a gyógyulás folyamata a betegnek túl hosszadalmasnak tűnik. Sőt, úgy, hogy elakadt a gyógyítás folyamata. Új beavatkozási irányt igényeltek, ami gyorsabb gyógyuláshoz vezet. Ez a szituáció adta meg munkám fő irányát. Végig kell gondolnom a közölteket, kitalálni, hol siklott félre a kezelés, hol állt le a gyógyulás. Tehát gondolatokra van szükség, a kis szürke sejtek munkájára, logikus következtetésekre, ami talán elmaradt, mert az orvos azonnal tüneti terápiához fordult, a betegség felderítése előtt. Szakmai nyelven, az orvosi munka nélkülözte a differenciáldiagnózist, nem jutott el pontos végkövetkeztetésig. Ez általában a tömegrendelések hibája. Hamar letudni a fárasztó tömeget. (Sajnos Gondolatokra van szükség, a kis szürke sejtek munkájára, logikus következtetésekre, ami talán elmaradt, mert az orvos azonnal tüneti terápiához fordult, a betegség felderítése előtt. sokszor akár más szakok túlterhelése árán is, mint a labordiagnosztika és endoszkópia.) A tanácskérők zömmel fájdalmak miatt fordultak hozzám. A fájdalom a leggyakoribb, bajt jelző tünetünk. Ez talán minden orvos-beteg találkozás első oka is. Azonnal leküzdhető, és ez veszélyes, mert árnyékában a kóros folyamat rejtve maradhat. A krónikus fájdalom azonban mérsékelhető, megbízható obszerváció mellett is. Ú jra téma lett a végstádiumú beteg fájdalmának kezelése. Majd húsz év krónikus osztályi gyakorlat után vállalom a véleményt, hogy a morfium a tökéletes szer, ha dozírozása megbízható kézben van. Lemondani róla bűn! Azt is megfogalmaztam magamban, hogy leginkább a hétköznapi gyulladásos betegségek fájnak, míg a legveszélyesebbek előbb lappanganak. Ezek végső kezelése külön diszciplína kellene, legyen. Furcsa, de számukat tekintve következnek azok a betegségek, melyek a beteg külsejét változtatják meg. Soványság és elhízás, az arc, a test látható bőrfelületének elváltozásai, foltok, színek, kinövések, duzzanatok. A diagnózis a könnyű hozzáférhetőség miatt egyszerűnek tűnhet, hisz látható, tapintható. Mégis mögöttük kényes, főleg pontos laboratóriumi vizsgálatokkal követhető folyamatok zajlanak. Igaz, jó megfigyelőnek a bőr állapota majdnem mindent képes elárulni. Mégis idegenkednek kollégák a tapintástól, alapos inspekciótól. Sőt, általában a klasszikus fizikális vizsgálatoktól. Pedig minden kezdő nyakában ott a rend jelvénye, a fonendoszkóp. Nem vizsgálni egyszerűen orvosi bűn! A láz gyakori oka az orvos felkeresésének. Még gyakoribb oka az azonnali, otthoni drasztikus lázcsillapításnak. Nem lehet eleget ismételni, a láz a testünk védekező reakciója mikroorganizmusok támadása ellen. A magas, hidegrázással kezdődő láz oka hamar kideríthető. A lappangóval jobb vigyázni, és okának utánakeresni. Jól elbújt okai lehetnek, amik aztán fellobbannak. Gyakorlatom fontos vezérelve volt, míg láz van, a beteg osztályon tartandó. Émelygés, hányás okát hiba csak a hasban keresni. A hozzácsatlakozó szédülés, fejfájás néha helyes irányba, a koponya felé terel. Hasi görcsök hasmenéssel, először fo- 12

15 fórum lyadékpótlással, koplalással és nem gyógyszerek tömegével kontrollálhatók. Az abdomenben rengeteg a megbúvó folyamat, amik általában diagnosztikus hibák legfőbb okozói. Ezt célszerű állandóan szem előtt tartani, sokfelől kerülhet bele fertőző ágens. Soha nem mellőzhető a nőgyógyászati kérdésfeltevés! A jóllehet elhúzódó, de megbízhatóan észlelt gyógyulást ne akarjuk siettetni gyógyszerek fokozott adásával. Az emberek amúgy is a gyógyszergyárak reklámkampányainak anyagi terheit nyögik. Gyógyításhoz klinikailag bevizsgált és hatóságilag engedélyezett szereket használjon az orvos. Az étrend-kiegészítőket, nyomelemeket, immunrendszer-támogatókat, a homeopátiát mellőzzük! Soha anynyi hamis szer nem volt a piacokon, mint ma. Az elhúzódó exacerbációk jellemezte gyógyulás igen veszélyes, idült, malignus folyamatokra utal. Ezekkel csak intézet foglalkozzék, ahol az orvos és az ápoló személyzet erre felkészült. Bár számuk tekintélyes, utolsónak hagytam azokat a panaszokat, melyeknek jellege inkább pszichiátriai folyamatra utalt, de meggyőződésem szerint a központi Az elakadt diagnózis gyógyító tevékenységünk szellemi csődje idegrendszer funkcionális elváltozásai állnak mögöttük. Legtöbbjük a reaktív neurózisok körébe tartozott. A nagy, genuin kórképekkel és leépüléssel nem jelentkezett beteg valószínűleg a betegségtudat hiánya miatt. Ami már maga is betegség. Ezek voltak főbb vonalai diagnosztikus gondolkozásomnak, aminek fő tanulságai a következők. Hogy gondolkodásunk pontosan követhesse a valóságot, a megfelelő leíró szókészlettel kell rendelkeznünk, amit a lenézett előtanulmányok közvetítenek az orvosi karokon. Hidrolízis, interferencia és több száz társuk értése ma már, a molekuláris biológia korában egyre nélkülözhetetlenebbé válnak. A latin nomenklatúra ismerete is nélkülözhetetlen. Amikor a diagnózis felállítását az orvos szűk, tehát fogalmilag szegényes kifejezőkészsége akadályozza, ott nincs segítség. A szakmai nyelvi alapok és az orvosi kultúra hiányoznak! Az alapokból kiinduló és sikeres diagnózishoz vezető logikus út a differenciáldiagnosztika szerves összefüggésrendszere. Abból indul ki, hogy egyetlen kardinálisnak tartott tünettől kizárásos alapon több elképzelhető út nyílik a helyes diagnózis felismeréséhez. Egy-két példa megvilágítja, mire kell gondolni. Sárgaság, tehát icterus estén a gondolkozó orvos elméjében vajon hány lehetséges alternatíva merül fel okként? Mert ha csak hepatitis és cirrhosis közt választ, egy sereg lehetőséget kihagy. Mellkasi folyadékgyülem megléte is számtalan irányba kell, hogy elindítsa a gondolkozást, amiből elhagyva a helytelen alternatívákat, azaz okokat, végül megmaradhat az igazi. Az alternatívák száma az ismert kórnevektől és velük kapcsolatba hozható szükséges fogalomkészlettől függ! Az elakadt diagnózis a lehetséges alternatívák hiányának, nem ismerésének a következménye. A gondolkozás nyersanyaga a szó és fogalomkészlet. Ezzel visszatértünk az oktatás, illetve az elsajátítás hiányosságához. Az első és mellőzhetetlen fizikális vizsgálat helyesen végezve a kardinális tünethez, és a belőle leágazó lehetőségekhez vezeti el az orvos véleményét. Akkor a diagnózishoz vezető mentális út adva van. Van, aki ezt rövidre kívánja zárni, azonnal kezel, és panaszra írja számtalan receptjét. Helytelen úton jár. Erre sokan rájöttek, tanították, de kevesen tartották és tartják be. Az elakadt diagnózis gyógyító tevékenységünk szellemi csődje! Mondani sem kell, drága is: többlet-időbe és anyagba kerül, tömegrendelést igényel. Megoldás? Jobban megválogatott, alaposabban képzett és becsületesen megfizetett orvosi kar, amelynek tagjai képesek a betegség súlyosságát felmérve magasabb centrumokba irányítani a rászorulókat. De csak azokat és nem az igénylőket! Mert minden új eszköz, új eljárás és kidobolt gyógyszer betegáramlatot indít el kipróbálására. Orvosi élettapasztalatnak mindez látszólag kevés, követése mégis kemény munkát igényel. Dr. Sáry Gyula 13

16 jegyzet Dr. Tiborc panasza Felülvizsgálaton a máskor kedves, odafigyelő Doktor ezúttal feszült, remeg a szája széle. Nem állom meg páciensként, hogy idegességének okára ne kérdezzek rá. Legfeljebb nem válaszol Azt mondja, kórházában az egészségügyi reform csúcsra járatása óta naponta kell súlyos betegeket hazaküldeni, mert nincs elég ágy arra, hogy fogadják a mentőn érkezetteket. a kórházban fekvő nagybeteget, és családját értesítik, hogy már vihetik is az amúgy további kórházi ellátásra szorulót Nem vigasz, mondja, hogy néhány napon belül időnek előtte azt küldi majd haza, akit most behoztak, mert akkor más vár a kiürített ágyra Orvosi esküje ellen tesz, amikor a zárójelentést megírja, de mit tehet, a betegek folyamatosan érkeznek. Régen legalább a családorvos kisebb-nagyobb mértékben elkezdte a betegek kivizsgálását, azonban a rájuk háruló terhek és a hosszas előjegyzési idő miatt sajtpapír kíséretében küldik betegeiket. Egy másik Tiborc meséli, hogy csütörtökön a rendelőben dolgozó egyik kollégája küldött sms-t neki, tudatva, az őt helyettesítő alkoholista kolleginát az előző nap a munkahelyéről vitte el a mentő. Nem értette, miért kapta a levelet. Kiderült: két másik orvos pánikba esett, az ő asszisztensét akarták elcsábítani, mert nem bírtak a négy praxissal ketten. Bevallotta, az elkövetkezendő három napon szombat is volt közte bizony, bizony akadozott a munka, a nagy igyekezett ellenére sem sikeredett tisztességesen ellátni a betegeket. Ahogy meséli, néhány Több mint harmincéves orvoslásom alatt még nem ért ekkora terhelés. éve külföldön voltak a kollégákkal, amikor szintén kapott egy sms-t, hogy a helyettesítő kolléganő vérhányással, vagy vérköpéssel kórházba került. A doktor kocsiba vágta magát, sietett haza a helyettesét helyettesíteni. Dr. Tiborc, akit ugye már itthon és munkában találtunk, tovább panaszkodik. Hétfőn a praxisom minden betege, aki az előző hat napon nem kapott ellátást megjelent a rendelőben. Plusz, hozzájuk jött a helyettesített praxis négy napján el nem látott pacientúra! Sejtettem, hogy nem lesz könynyű, de esküszöm, hogy a több mint harmincéves orvoslásom alatt ekkora terhelés még nem ért. A baj nem jár egyedül Fél 10 táján a rendőrség telefonált, hogy a külső kertekben egy hullát találtak. Márciusban a kolléganő volt beosztva rendőrorvosi teendőkre. Természetesen mintegy órácskára helyette kellett elmennem. A baj, miként fentebb leírtam, tényleg nem jár egyedül, hiszen a rendelőbe visszafelé tartott már a doktor, amikor kocsija ékszíja elszakadt. Egyenesen a szerelőhöz hajtott, aki megvigasztalta, nem csak a francos ékszíjjal, de az olajpumpa csapágyával is gond van: az ékszíjmaradvány feltekeredett rá, és tönkretette! Tiborc doktor őrjöngve elkobozta a szerelő bringáját, végigjárta a telefonhívások alapján a betegeit, majd összeomolva késő este megreggelizett. Azon a napon 200 (!) pácienst látott el. 14

17 jegyzet Soha nem volt ilyen rossz a közérzetem, nemcsak a kimerülés-kiégés fenyeget, hanem az egész értelmetlenné válik! Mi fizessünk végül azért, hogy dolgozhatunk? Tömegével rendelik vissza a frissen rokkantosítottakat. Volt, akit december 17-én rokkantnak nyilvánítottak, és már márciusra visszarendelték! Tessék mondani, az illető addigra meggyógyult, egészséges lett? Egyébként az ilyen páciensek papírjait a magas IQ-jú asszisztens mintegy perc alatt meg is írja. Mi lenne velem egy gyengébb képességű segéderővel? Természetesen ehhez jöttek a másik praxis berendeltjei, akiket nem ismerünk. Heten voltak, az ő rokkantsággal kapcsolatos papírjaikat is meg kellett írni. Az asszisztensem tehát hazavitte a számítógépet, és éjjel a hét páciens egyenként négyoldalas OSZI-beutalóját kitöltötte. Saját betegei folyamatosan jönnek naponta, egy-egy rendelésen időnként több mint százan megfordulnak. Igazi beteget csupán tucatnyit lát, a többi a zseniális törvénykezések áldozatai. Természetesen velük együtt az ellátásukat biztosító egészségügyi dolgozók is áldozatokká lettek! Nemrégiben az asszisztenseknek a receptírás változásai miatt kellett új szoftvert megszokniuk. Azután érkezett az újabb teher: gyógyszert nem, csak a hatóanyagot szabad felírni! Ezzel újabb időrabló intézkedés lassítja áldatlan fáradozásukat! Nem érti, miért kell ma is beregisztrálni és fizetni a megyei Kereskedelmi és Iparkamarához! Ha a fentiek kevesek lennének, akkor egy újabb agyrémet nevez csúcsnak. Nevezetesen, hogy minden olyan egészségügyi vállalkozónak, akinek az OEP-en kívül máshonnan is van bevétele, új alszámlát kellett nyitnia! Az OEP utasítása volt a pénzintézeteknek, hogy az a számlaszám amire eddig utaltak ne változzon, ne kelljen új szerződés-módosításokat köttetni tízezrével. Így alszámlákat kellett nyitniuk, ami 4800 forintunkba került. És most jön a lényeg! A főszámlára érkezik az OEP-pénz, de erről nem lehet átutalni az eddigieket, mert ez zárolt, elkülönített, így nem inkasszálható (így védenék a csődbe ment vállalkozókat), de nem is tudom tovább használni az ingyenes e-bankos itthoni átutalási megoldásokat. Sőt, a vállalkozói pénzemhez is ingyen juthattam az ATM-ből. Így nem kellett a bankba se járnunk. Időt, pénzt fáradságot takarítottunk meg. Most nem értjük, hogyan tudjuk az OEP-finanszírozást otthonról a zárolt számlánkról a mellékszámlára átutalni, hogy onnan végül teljesíthessük jelentős átutalásainkat! Hogyan vesszük fel a saját pénzünket? Kezdhetünk ismét sorba állni a bankunkban? Az iméntiek különösen azért is érdekesek, mivel csak a háziorvosok maradtak ki a bérfejlesztésből! Folytassuk a dr. Tiborcnak nevezett orvos indokolt panaszáradatát. A műszertámogatással pedig nem sokat érünk hiszen országosan ötvenen adtak be pályázatot. Soha nem volt ilyen rossz a közérzetem, nemcsak a kimerülés-kiégés fenyeget, hanem az egész értelmetlenné válik! Mi fizessünk végül azért, hogy dolgozhatunk? Az egyetlen megoldásnak azt látom, ha testületileg nem sztrájkkal felmondással fenyegetőzne a háziorvos társadalom és mindenki visszatérne közalkalmazottnak az önkormányzat kebelébe! Istenem, micsoda huszárvágás lenne! Minden önkormányzat csődbe menne Nos, nem valószínű, hogy a fentebb javasolt megoldás a létező világok legtökéletesebbike lenne. Mi ebben nem kívánunk állást foglalni. Annyit viszont szerettünk volna, hogy jelezzük, nagyon-nagyon sok minden nincs rendben a végeken, a praxisokban, az ellátásban. Fentről, papírlapon lehet ugyan megtervezni az életet, a valóság azonban valami egészen mást produkál Jómagam már itthon sem bírok meghallgatni semmit és senkit. Napi 150 körül állandósult a forgalom a két praxisban, de nem a munka, hanem az etikai konzekvenciája okozza a legnagyobb terhet. Hogyan legyek jobb és etikus orvos? Hagyjam a 30 éves terápiát, amihez a beteg ragaszkodik, hiszen három évtized alatt őt sem edukálta az orvosa, ahogy önmagát sem?! Vagy magyarázzam el, hogy át szeretném vontatni hat traktorral a 21. századba? Úgysem hiszi el, hogy jobban tudom a szakmát, mint az idősebb, alkoholista, sosem tanult-olvasott-publikált-továbbképzett, nyelvet sosem beszélt korábbi orvosa. Bármit szeretnék, ha magyarázni kezdek, az nagyképűségnek hat, lehet, hogy az is, de nem tudja, hogy az én terápiámmal 10 évvel hosszabb élethez kapna esélyt. A hipertóniásai közül senki sincs jól kontrollálva, tőle volt az az ominózus terápiás lap, amit 1-2 éve átküldtem elrettentő példaként. Ha kombinációt használt, az véletlenszerű és esetleges volt. Máig nem támogatott, tehát megfizethetetlen fix kombináción is vannak betegei. Nem tudja, hogy közben kiment alóluk a finanszírozás. Ráadásul ezekre úgy rábeszélte őket, hogy nem tudom a pénztárcájukat sem kímélni. Sosem mutatta meg a betegeknek a saját vérnyomás-értékeiket! Erre is most jöttem rá: korombeli nőnek fáj a feje, mérve 231/130/120!!!!!! Nem tud a magas vérnyomásáról? kérdem a beteget. Nem, amikor mérték neki, azt MONDTÁK, hogy rendben! Sosem látta tensióját... No, ennyi Tiborc elég mára! Jó éjt! Krasznai Éva 15

18 TÉNY ADAT Béremelés jövedéki adókból Mértéktartó optimizmussal dolgoznak a forrásteremtésen, fogalmazott Szócska Miklós államtitkár a jövő évi költségvetés egészségügyre vonatkozó fejezetével kapcsolatban. Az Egészségbiztosítási Alap (E. Alap) évi költségvetésében a bevételi oldalon 1649, a kiadásin 1675 milliárd forint szerepel, vagyis 90 milliárd forinttal több pénz áll az ágazat rendelkezésére jövőre, s hasonlóan a évihez, kismértékű, 24 milliárd forintos hiánnyal számolnak. Az egészségügyben dolgozók számára a legfontosabb információ, hogy a béremelés fedezetét a jövedéki adókból kívánja biztosítani a kormányzat. A bevételek közül a legnagyobb előirányzatot a szociális hozzájárulási adó E. Alapot megillető része és a munkáltatói egészségbiztosítási járulék (162,5 milliárd forint), valamint a biztosított egészségbiztosítási járulék (579 milliárd forint) együttes összege jelenti. Szócska Miklós úgy tudja, a bevételek részét képező járulékkonstrukcióban nem tervez változtatásokat a kormány, így maradnak a mértékek, kulcsok. A bevételek másik meghatározó csoportját a költségvetési hozzájárulások képezik. Ezek döntő része a járulék címén átvett pénzeszköz (327,6 milliárd forint): a nemzeti Leírható, hogy nem jut több forrás a védőnői munkára, a fogászati ellátásra, az otthoni szakápolásra és a művese-szolgáltatásra. kockázatközösség elvén azok után fizeti az állam, akik nem kötelezettek egészségbiztosítási járulék vagy egészségügyi szolgáltatási járulék fizetésére, de jogosultak egészségügyi ellátásra. Az állami hozzájárulás nagysága összességében több mint 600 milliárd forint beleértve még a rokkantsági, rehabilitációs ellátások fedezetét biztosító 260 milliárd forintot, illetve a baleseti adó kiesése miatti 24 milliárd forintos kompenzációt is. A bevételek között jelentősebb tétel az egészségügyi hozzájárulás, amelyet 103 milliárdra terveztek. A gyógyszergyártóktól 30 milliárd forintos, míg a népegészségügyi adóból 20 milliárd forintos bevételt várnak. Az E. Alap kiadásai közül a természetbeni ellátásokra az idei 1166 milliárd helyett 1110 milliárd forint áll rendelkezésre jövőre. A legnagyobb előirányzatot a gyógyító-megelőző ellátások képezik, 16

19 TÉNY ADAT Reflexió A legnagyobb, nyolcvanmilliárdos elvonást a gyógyszerkassza szenvedi el: jövőre mindössze 198 milliárd forintot terveznek erre a sorra úgy, hogy már az idén is jelentős forráselvonást hajtottak végre. Ezt a további nagymértékű csökkenést az Állami Számvevőszék is aggályosnak találja. amelynek tervezett összege (833 milliárd forint) egy százalékkal, vagyis 8 milliárd forinttal haladja meg a tavalyi előirányzatot. A háziorvosok eszköztámogatására 4,2 milliárd, az indikátorrendszerre 3,9 milliárd forintot kapnak. Erősítik az OMSZ és a légi mentés eszközparkját, valamint a járóbeteg-ellátást. Végrehajtják az Eurotransplant-tagságunkkal összefüggő fejlesztéseket. Nem jut azonban több pénz a védőnői munkára, a fogászati ellátásra, az otthoni szakápolásra és a művese-szolgáltatásra. A természetbeni ellátásokra 20 milliárd forintos céltartalékot képeznek. A legnagyobb, nyolcvanmilliárdos elvonást a gyógyszerkassza szenvedi el: jövőre mindössze 198 milliárd forintot terveznek erre Szócska Miklós államtitkár úgy nyilatkozott a parlament egészségügyi bizottságában, hogy mértéktartó optimizmussal dolgoznak a forrásteremtésen. a sorra úgy, hogy már az idén is jelentős forráselvonást hajtottak végre. Ezt a további nagymértékű csökkenést az Állami Számvevőszék is aggályosnak találja. A pénzbeli ellátásokra összességében 7 milliárd forinttal jut kevesebb (548 milliárd forint). A legnagyobb előirányzatot a rokkantsági, rehabilitációs ellátások jelentik. Tervezésük a évi várható teljesítésen, valamint a évi emelés kiadásnövelő, és a felülvizsgálatok várható megtakarító hatásán alapul. A gyes, gyed és a táppénz előirányzatának nagyságát a bázisidőszaki várható teljesítésen túl a kiadást alakító tényezők (ellátást igénybe vevők átlagos létszáma, egy napra jutó kiadás, stb.) tárgyévre feltételezett értékei határozzák meg. Szócska Miklós államtitkár úgy nyilatkozott a parlament egészségügyi bizottságában, hogy mértéktartó optimizmussal dolgoznak a forrásteremtésen. Egyelőre tárgyalások folynak, amelyek eredménye majd a részletes vitában válik ismertté. Reményei szerint a módosítások után elfogadható lesz az ágazat költségvetése, tette hozzá. Sándor Judit Érthető kíváncsisággal olvastam a Fórum rovatban közölt álláspontokat dr. Hankiss professzor úr és dr. Makó János tollából, mivel öt éve várok vesére. A dialízis mellett órákat dolgozom havonta, és sokszor a reggeli dialízis után is be kell szállnom a napi munkába, mivel rettentően kevés a radiológus, és igen nagy a klinikum vizsgálati igénye. A kisebb kórházak intenzív osztályain gyötrelmes az orvoshiány, és az orvosok elsődleges feladata az életek megmentése. Amikor felmerül az agyhalál ténye, az orvoshiány miatt szinte lehetetlen menedzselni a szervdonort a szervkivételig. Erre speciális csoportot kellene létrehozni a szervkivételi csoport mintájára. Aki részt vett a donációs tanfolyamon, jól tudja, hogy milyen bonyolult orvosi tevékenységet jelent a donormenedzsment, ráadásul meg kell győzni a potenciális donor családját, hogy hozzátartozójuk végérvényesen halott. Ha mégis megvalósul a donorszerv kivétele, a cadavert elszállítania és eltemetni a családnak kell, ebben anyagi segítséget nem kapnak. Az élődonor sem kap a kivizsgáláshoz útiköltség-támogatást, fizetett szabadságot, nem kap donorigazolványt, mint a többszörös véradók. Nem kapnak kiemelt bánásmódot, amely helyet biztosítana a várólistákon, sem gyógyszertámogatást, amely betegségük esetén anyagi segítség lenne. S végül, az öt év dialízis során azt tapasztaltam, hogy az orvoskollégákból kiveszett a lojalitás beteg kollégájuk iránt az a szándék, hogy segítsünk a segítőkön, már rég a múlté. Dr. Szabó Ilona 17

20 jegyzet Dicsérjen téged a Piszkos Fred! Ifjú korunk kulcsolvasmányai közül kiemelkedik Rejtő Jenő abszurdja, a Piszkos Fred közbelép (Fülig Jimmy őszinte sajnálatára). Egyik legjobb része az, amikor az öreg gengszter elkezdi dicsérni a társaságban fiatal hősünket, s barátai azonnal gyanakodni kezdenek, majd egyre jobban utálják. A kommunikáció kontraproduktivitására, az emberi kapcsolatok fonákságára azóta se írtak szellemesebb példát. Alig kezdődött el az egészségügy átalakítása, annak összes gondjával, egyszer csak előpattant a médiában a liberális egészségügyi közgazdász, frissen, ropogósan ahogy szokott- és megdicsérte a kormány egészségügy politikáját. Ez tulajdonképpen az ő programjuk, amit a Fidesz folytat. Na jó, kicsit ügyetlenebbül, de mégis! Sőt, azt is mondta: itt lenne az ideje, hogy a Fidesz bocsánatot kérjen a sokat átkozott Molnár Lajostól. Ehhez csatlakozott a megfontolt közgazdász-ideológus az egykori SZDSZ-ből, majd az egykori miniszter asszony is. Ő még kevesli is a kapacitások csökkentését (a többit majd elintézi a minimum-rendelet!). Szegény egészségügyi államtitkár! Erre nem volt szüksége! Ez rosszabb, mint egy feljelentés. Az egészségügy rendkívül bonyolult rendszerében kevesen igazodnak el. Ha egy választáson bukott kurzus prominensei dicsérni kezdik az utód velük szemben megfogalmazott programját, arra mindenki felkapja a fejét. Hiszen eddig se volt könnyű eljutni, az átalakítás pedig sok mindenkinek okoz kellemetlenséget, feszültséget, többletmunkát. A két ízben is tárcát vezetett szocialista exminiszter még a vizitdíjat is visszahozná, mint a finanszírozás egyik pillérét. Ezen speciel valóban el kellene gondolkodni, csak kicsit árnyaltabban, mint a zseniális elődök, mert a szegények között sok a krónikus beteg. A szocialisták fővárosi nagyaszszonya pedig a Kórházszövetség elnökét támadja, amiért a kormány intézkedéseit jóindulattal, szakszerűen értelmezi. Mintha nem akarná tudni, hogy állami költségvetési intézmény vezetőjének egy döntési alternatívája van: vagy lojális a (mindenkori!) kormányhoz, vagy lemond. Amikor a képviselő asszonynak hatalma volt, érvényesítette is ezt. Sokan elfelejtették már, de a vitatkozó Molnár Lajost még a minisztersége előtt ő rúgatta ki a Szent István kórház igazgatói székéből. Pár év múlva Molnár a minisztere lett. A rossz cselekedet így kapja meg méltó jutalmát. Ő megérdemelte, mi viszont nem, mondhatnák az orvosok, egészségügyi dolgozók és betegek tíz- és százezrei. A Kórházszövetség vezetője mellett egyre többen kiállnak, azok is, akik korábban kritizálták, mert azok támadják, akik a sikeres minisztersége után megnyert választás új kormányából kihagyták. És jött helyette Molnár Lajos. Egykori kollégái pedig most a politikai apologetika gyöngyszemeivel tűnnek felø(én szeretem ezt a szót szerecsenmosdatásnak fordítani). Szüzmáriaidesanyám! kiáltanának fel népi származású őseim. Ezek semmit se tanultak és mindent elfelejtettek? Mire ez a nagy okosság? Ráment a kormányuk, az egyik pártjuk (SZDSZ) teljesen, a másik nagyrészt, és most csillogó szemekkel, jó egészségben hirdetik újra eszméiket. Persze, ilyen a demokrácia. Csak csendesen jegyzem meg, a civileknek, az orvosoknak, az egyszerű egészségügyi dolgozóknak pedig szabad gondolkodni. És visszagondolni arra, mit tapasztaltak az előző években. Irigylem a nagy hagyományokkal rendelkező polgári országokat, ahol a napi pártpolitika nem fonódik ennyire össze a szakpolitikákkal. Az angol nyelvben nem csak két szó van erre (a pártpolitikára a politics, a szakpolitikára a policy), hanem elég rendesen elkülönülnek a választások megnyeréséért, a hatalom megszerzéséért harcoló pártpolitikusok és a szakpolitikák művelői, akik szükségképpen távolabb kell, hogy működjenek a napi politikai küzdelmektől. Az emberek életét, egészségét befolyásoló rendszerek nem napi jelszavakra épülnek. Elmélyült felkészülés, körültekintő tervezés, gondos szabályalkotás, minden részletet számba vevő ellenőrzés, a cselekvések érthető megtanítása és kommunikációja szükséges. Ez nem lovasroham! Nálunk ezek végzetesen összekeverednek. Alig van igazán megbízható policy-szakemberünk, intézményünk. Ha egyszer a magyar politikusok és az értelmiség rájönnek arra, hogy a romboló, gyilkos küzdelem helyett építeni és működtetni kellene az ellátó rendszereket, akkor remélem, hogy az új társadalmi szerződés alapja a pártpolitika és a szakpolitika értelmes szétválasztása lesz. Dr. Szepesi András 18