Májbetegségek és terhesség

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Májbetegségek és terhesség"

Jázmin Pap
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 Májbetegségek és terhesség Dr. Vincze Áron egyetemi docens PTE KK I.sz. Klinika Hepatológia szakvizsga- előkészítő tanfolyam, Balatonfüred március 8-10.

2 Májfunkciós értékek változása normál terhesség alad Teszt Változás Trimeszter Albumin 10-60%- os csökkenés 2. Fibrinogén 50%- os növekedés 2. Transzferrin növekedés 3. ALP 2-4x növekedés 3. Koleszterin 2x növekedés 3. Friedman LS, Keeffe EB: Handbook of Liver Disease, 2nd Ed., Churchill- Livingstone 2004

Transzferrin növekedés 3. ALP 2-4x növekedés 3. Koleszterin 2x növekedés 3.

3 Májbetegségek és terhesség Csak a terhesség során előforduló betegségek Hyperemesis gravidarum Terhességi cholestasis Terhességi akut zsírmáj Preecclampsia / ecclampsia HELLP szindróma A terhesség során jelentkező betegségek Terhesség krónikus májbetegség melled

Terhességi akut zsírmáj Preecclampsia / ecclampsia HELLP

4 Hyperemesis gravidarum Epidemiológia Első trimeszterben 25 év ala^, túlsúlyos kismamák Első terhesség, iker terhesség 0,2-6 / 1000 terhesség ALT emelkedés 50%- ban (1-3x 20x) Bi, ALP is megemelkedhet Hyperthyreosis 50%- ban Tüne@ kezelés Folyadékpótlás, metoclopramid, ondansetron

terhesség ALT emelkedés 50%- ban (1-3x 20x) Bi, ALP is megemelkedhet

5 Preecclampsia / ecclampsia Többszervi eltérés Vese, máj, hematológia, közpon@ idegrendszeri érintedség Hypertonia, proteinuria, oedema Epidemiológia 20. hét után Első terhesség DM, HTN, <20 év, >45 év, családi anamnézis, ikerterhesség

6 Preecclampsia / ecclampsia AST / ALT emelkedés 24 / 20% enyhe preecclamsiában 50 / 24% súlyos preecclampsiában 84 / 90% ecclampsiában 5-100x Mérsékelt Bi emelkedés Kezelés Szülés a terminusközeli esetekben Ágynyugalom, vérnyomáscsökkentés, MgSO4

ecclampsiában 5-100x Mérsékelt Bi emelkedés Kezelés Szülés a

7 Terhességi cholestasis Epidemiológia 0,1% (12-22% chilei indiánok) Rizikó faktorok akiknél okozta cholestasis előfordult előző terhesség során cholestasis terhességi cholestasis a családi anamnézisben progesteron kezelés a terhesség alad alacsony plazma szelén szint E@ológia Ösztrogén szenzi@vitás Májsejt membrán Na- K- adenosin triphosphatase ak@vitásának megváltozása Cholesta@cus metabolitok képződése

anamnézisben progesteron kezelés a terhesség alad alacsony plazma szelén szint E@ológia Ösztrogén

8 Terhességi cholestasis Biliaris transzport proteineket kódoló gének mutációi Gyakoribb azokban a terhességekben ahol a gyermeknél progresszív familiaris intrahepa@cus cholestasis alakul ki Gyermekben homozigóta mutáció az MDR3 génben Anya heterozigóta Canalicularis phospha@dylcholin translocase fehérjét kódolja

familiaris intrahepa@cus cholestasis alakul ki Gyermekben homozigóta mutáció az

9 Terhességi cholestasis 3. trimeszterben (máskor is előfordulhat) Pruritus Icterus az esetek 25%- ban, a pruritus megjelenése után AST, ALT 4x- re emelkedhet ALP emelkeded, GGT gyakran normális Epesav szintek x Anyai ártalom nincs Magza@ ártalom Koraszülés, perinatalis halál (1-2%), magza@ distress (22-33%) UDCA 3-4x250 mg, cholestyramin 4 g

megjelenése után AST, ALT 4x- re emelkedhet ALP emelkeded, GGT gyakran normális Epesav

10 Terhességi akut zsírmáj Epidemiológia 35. hédől terhességenként 1 eset Gyakoribb fiú magzat, első terhesség, iker terhesség esetén E@ológia Hosszúláncú zsírsav oxidáció zavara a magzatban Hosszúláncú 3- hydoxyacyl coenzym dehydrogenase deficiencia a magzatban, anya heterozigóta

terhesség esetén E@ológia Hosszúláncú zsírsav oxidáció zavara a

11 Terhességi akut zsírmáj Tünetek Fejfájás, fáradtság, hányinger, hányás, jobb bordaív ala^ vagy epigastrialis fájdalom Sárgaság Progressziv májelégtelenség Coagulopathia, encephalopathia, veseelégtelenség AST, ALT emelkedés (<500) ALP, Bi mérsékelten emelkeded Hyperuricaemia (80%)

Progressziv májelégtelenség Coagulopathia, encephalopathia,

12 Terhességi akut zsírmáj Diagnózis UH: fokozod echogenitás Májbiopszia: microvesicularis zsír infiltráció Kezelés Szülés indukció mielőbb Májfunkciók gyors javulása Májtranszplantáció fulmináns májelégtelenségben Kimenetel Anyai mortalitás 8-18% mortalitás 18-23%

indukció mielőbb Májfunkciók gyors javulása Májtranszplantáció

13 HELLP szindróma anaemia, emelkeded májenzimek, alacsony thrombocytaszám Epidemiológia Terhességek 0,2-0,6%- ában 4-12%- ban preecclampsia / ecclampsia esetén >25 év, többedik terhesség 32. hét után Szülést követően 2 napon belül is előfordulhat

ában 4-12%- ban preecclampsia / ecclampsia esetén >25 év,

14 HELLP szindróma Tünetek Epigastrialis fájdalom, hányinger, hányás, fejfájás, HTN Labor eltérések Proteinuria Mérsékelt transzamináz emelkedés anaemia LDH, indirekt Bi emelkedés Haptoglobin csökkenés Thrombocytopenia < D- dimer

transzamináz emelkedés Hemoly@cus anaemia LDH, indirekt Bi

15 HELLP szindróma Kimenetel mortalitás 10-60% DIC, máj-, vese- cardiopulmonális elégtelenség az anyában Kezelés Szülés anyai vagy distress esetén Plasmapheresis

16 Máj ruptura terhességenként 1 eset 80%- ban ecclampsia Terhességi zsírmáj, HELLP sy., HCC, adenoma, hemangioma, májtályog 3. trimeszterben Kimenetel Anyai mortalitás 50-75% Magza@ mortalitás 60% Kezelés Azonnali szülés, sebésze@ ellátás (angiographia / embolizáció)

17 Terhesség krónikus májbetegségben Nehezebb a teherbe esés A terhesség nincs nega@v hatással a májbetegség progressziójára Cirrhosis nyelőcső varicositas / vérzés a 2-3. trimeszterben kezelés u.a. mint terhesség nélkül profilak@kus ligáció császármetszés ajánlod anyai mortalitás 20% halva születés 13%, neonatalis mortalitás 5%

18 Terhesség krónikus májbetegségben Wilson kór penicillamin terápia folytatás teratogén? elhagyása az anyára kedvezőtlen! zinc adása? AIH azathioprin folytatandó HBV HB immunglobulin, HBV vaccina az újszülödnek 12 órán belül HCV transzmisszió 1-5% magas esetén ennél nagyobb

AIH azathioprin folytatandó HBV HB immunglobulin, HBV vaccina az

19 Terhesség alad jelentkező májbetegségek Cholelithiasis, sludge kialakulás a terhességek 14%- ában 96%- ban eltűnik 1 évvel a szülést követően kő kialakulás 2%- ban 13-28%- ban eltűnik 1 évvel a szülést követően az epe lithogenitása a 2-3. trimeszterben nő chenodesoxycholsav, desoxycholsav szint csökken cholsav szint nő epehólyag volumen nő, kontrakció csökken sebészet a 2. trimeszterben biztonságos ERCP konzultáció szülésszel, fluoroscop használatának minimalizálása magzat árnyékolása, dozimetria

trimeszterben nő chenodesoxycholsav, desoxycholsav szint csökken cholsav szint nő epehólyag volumen nő, kontrakció csökken

20 Terhesség alad jelentkező Budd- Chiari sy. májbetegségek az esetek 20%- a terhességgel vagy contracep@vum szedéssel függ össze hypercoagulabilis állapot Leiden mutáció, an@phospholipid sy., AT- III hiány, stb. preecclampsia anyai mortalitás 70% kezelés u.a. mint terhesség nélkül

szedéssel függ össze hypercoagulabilis állapot Leiden mutáció,

21 Összefoglalás Normál terhesség is okoz májfunkciós eltéréseket Specifikus mintázatok felismerése AST/ ALT emelkedés 1. trimeszterben hyperemesis gravidarum pruritus, AST, ALT, ALP emelkedés 3. trimeszterben terhességi cholestasis terhességi zsírmáj, HELLP a 3. trimeszterben preecclampsia a 2-3. trimeszterben Virus hepa@@s, gyógyszer okozta hepatopathia, epekövesség mindegyik trimeszterben előfordulhat Előző terhesség során előfordult- e hasonló

Hasonló dokumentumok

Alkoholos májbetegség formái és kezelése

Alkoholos májbetegség formái és kezelése Dr. Nagy István SZTE I. sz. Belgyógyászati Klinika 2008 Kérem, szavazzanak: Kik az érzékenyebbek az alkoholos egészségkárosodásra? 1. férfiak 2. nők Kérem, szavazzanak: