GYAKORLATI GYERMEKGYÓGYÁSZAT
|
|
- Virág Budainé
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 GYAKORLATI GYERMEKGYÓGYÁSZAT VÁLTOZÓ DIAGNOSZTIKAI ÉS THERÁPIÁS ELJÁRÁSOK A GYERMEKPULMONOLÓGIÁBAN Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekgyógyászati Klinika Medico Uno Rt február 1.
2 2 TARTALOM 1. Új non-invazív lehetıségek obstruktív pulmonológiai kórképekben Dr. Vass Géza 3 2. Postintubációs subglotticus stenosisok mőtéti kezelése Dr. Kálmán Attila Bronchológiai vizsgálatok újszülötteken, koraszülötteken Dr. Kovács Lajos Újabb kezelési lehetıségekrıl a mucoviscidosisban Dr. Póder György 25
3 3 1. Új non-invazív vizsgálati lehetıségek obstruktív pulmonológiai kórképekben Dr. Vass Géza Non-invazív vizsgálómódszerek helye a légutak vizsgálatában Hagyományos módszerek: légzésfunkció röntgen a légutak fokozott válaszkészsége Újabb módszerek: köpet-indukció a kilélegzett levegı vizsgálata gáz-fázis: nitrogén-monoxid (NO), CO, stb. folyadék-fázis (= kilégzett levegı kondenzálása) 1. Köpet-indukció 2. Kilélegzett NO 3. Kilégzett levegı kondenzátuma Köpetindukció Bickerman (1958), elsı nemzetközi ajánlás (2002) technika: hypertoniás sóoldat belélegzése 15 percig elıny: non-invazív módon nyert alsó légúti minta hátrány: idı-, szaktudás- és költségigényes vizsgált paraméterek: eosinophil sejtszám klinikai alkalmazhatóság: köpet eosinophil sejt arányos az asztma súlyosságával differenciál-diagnózis (súlyos asztma, COPD, krónikus köhögés) szteroid-terápia hatásossága, követése Az NO története Orvosi Nóbel-díj Robert F. Furchgott Louis Ignarro Ferid Murad kilégzett levegı NO: Gustafsson 1993.
4 4 A légúti NO élettana L-arginin O 2, NADPH NOS L-citrullin NO konstitutív NOS indukálható NOS ér-endothel értágítás (terápia!) idegvégzıdés bronchustágítás ciliáris rendszer ciliáris ütések légutak falában, makrofág gyulladásos molekulák aktiválják, szteroid gátolja fertızés elleni védelem, Th2- eltolódás gyulladás fokozás, szövetkárosítás A kilégzett NO mérése Normál érték: 10-15ppm
5 5 elıny: non-invazív alsó légúti (eosinophiles) gyulladásról ad felvilágosítást gyors, azonnal ad eredményt könnyen kivitelezhetı, nem igényel szaktudást nem megterhelı, súlyos beteggel is elvégezhetı jól reprodukálható, ismételhetı hátrány: drága bizonyos fokú kooperációt igényel (gyerekek!) Kilégzett NO szintjét befolyásoló tényezık betegségek egyéb tényezık Emeli asztma bronchiale (atopiás) fertızés bronchiectasia graft rejekció kollagén betegség rhinitis gyulladásos bélbetegség magas környezeti NO légzés visszatartása hiperventiláció fizikai aktivitás étel (zöldség, NO3-miatt) bronchodilatátor, L-arginin Csökkenti cisztikus fibrózis (nyákdugó) pulmonalis hipertónia (endothel-károsodás) szisztémás hipertónia Kartagener-szindróma (ciliaris defektus, nazális NO!) szteroid dohányzás spirometria alkohol bronchuskonstrikció NOS-gátló A kilégzett NO klinikai alkalmazhatósága számos helyen már rutin-szerően alkalmazzák asztma diagnózisa: alsó légúti gyulladás mértékének megítélése (szteroid!) krónikus köhögés differenciál-diagnózisa asztma-copd elkülönítése rhinitisesek szőrése asztmára korai terápia asztma terápia: pontosabb beállítás? beteg kooperáció
6 A kilégzett levegı kondenzálása 6 a kilégzett levegı útja hőtıberendezés szájrész egyirányúsító szeleppel belélegzett környezeti levegı kondenzátum (1-3 ml)
7 A kondenzátumban mérhetı molekulák 7 gyulladásos sejtek nitrit nitrát O 2 glutation NO 2 NO 3 NO nitrogén-monoxid nitrozotiol PROTEINEK ONOO peroxinitrit nitrotirozi oxidatív stressz O 2 szuperoxid LIPIDEK TBARs 8-izoprosztán aldehid H 2 O 2 hidrogénperoxid IL-4, IFN-γ leukotrién-b4/c4/d4/e4 prosztaglandin-e2 adenozin ammónia ph gyulladásos mediátorok KILÉGZETT LEVEGİ KONDENZÁTUMA
8 8 elıny: alsó légúti minta non-invazív módon egyszerő, könnyen kivitelezhetı nem megterhelı (súlyos betegek, gyerekek) sokféle molekula vizsgálható hátrány: az eredményre várni kell híg minta, rossz reprodukálhatóság klinikai alkalmazhatóság: differenciál-diagnózis? betegség-követés? terápia-beállítás? szövetkárosodás, betegség-súlyosság megállapítása? Összefoglalás a kilégzett levegı NO szintjének mérése számos helyen elérhetı módszer az asthma bronchiale diagnózisához, a szteroid-kezelés beállításához a non-invazív módszerek (úm. köpet-indukció, kilégzett levegı kondezálása) segítségünkre lehetnek légúti betegségek differenciál-diagnosztikájában, a terápia követésében A kilégzett NO mérése Normál érték: 10-15ppm
9 9 Kilélegzett CO hem NADPH HO biliverdin Fe CO biliverdin (ill. bilirubin) antioxidáns; HO szerepe védekezés oxidatív stresszel szemben CO szerepe bizonytalan kilégzett CO: emelkedik: dohányzásban, CO-mérgezésben, asztmában, bronchiectásiában csökkent: szteroid hatására klinikai alkalmazhatósága: dohányzás non-invazív követése A kilégzett levegı kondenzátumának adenozin szintje emelkedett szteroid-naiv asztmásokban és összefüggést mutat a FeNO-val ADENOZIN FeNO korreláció nm p<0,01 p<0,05 ppb p<0,001 p<0,001 p<0,05 adenozin, nm r=0,398 p=0, EK SzN SzT ASZTMÁS 0 EK SzN SzT ASZTMÁS kilélegzett NO, ppb Huszár É, Vass G, Vizi É, Csoma Zs, Barát E, Molnár-Világos Gy, Herjavecz I, Horváth I. Eur Respir J. 2002;20: IF: 2.999
10 10 Új eredmények összefoglalása orron át való belégzés mellett: több kondenzátum rhinitisben: mediátorszint-változás ADENOZIN jól mérhetı HPLC-vel szteroid-naiv asztma nem-asztmás rhinitis korrelál a FeNO-val potenciális gyulladásos marker orrüreg allergiás rhinitisben: magas adenozin szint gyulladásos mediátorok lelélegzése az alsó légutakba? nyál-szájüreg: közvetlen kontamináció elhanyagolható ammónia szájüregbıl (illékony volta miatt?) adenozin és TXB2 alsó légutakból Köpetindukció eredet: Bickerman (1958), nemzetközi ajánlás (2002) technika: hypertoniás sóoldat belélegzése 15 percig, 5 percenként felköhögés (légúti secretum) steril tartályba feldolgozás: homogenizálás, centrifugálás: a felülúszó lefagyasztása késıbbi mérésekhez, a sejtes állományból kenetkészítés, megfestés orális kontamináció (laphámsejt-arány): <10% elıny: BAL helyett non-invazív alsó légúti minta hátrány: légúti obstrukció (légzésfunkció elıtte-utána) neutrophiles gyulladást provokál (24 órás szünetet kell tartani) idı- (120 perc mintafeldolgozás), szaktudás- és költségigényes sejtes fázis: eosinophil sejtszám-arány (<2,5%): asztma, COPD neutrophil sejtszám-arány: asztma exacerb., COPD lymphocyta FACS (sacroidosis), tenyésztés, citokin-, DNS-, RNS-, proteintartalom nem-sejtes fázis: mediátorok (ECP), pontatlan a hígulás miatt
11 11 eosinophil sejtszám: spec. és szenz. asztmára összefügg a betegség súlyosságával (mérve mivel?) szteroidra dózis-függıen csökkent (még abban a tartományban is, ahol eno már normál!!) nem függ össze: tünet, légzésfunkc., hiperreakt. eno eredete egészségesek: nazális NO (bakteriális v. saját sejt), alsólégútak falából ill. tüdıkeringésbıl diffúzióval (cnos) asztmások: alsó légutakból elsısorban, ott is légutak falából ill. alveolaris makrofágokból (inos) eno mérésének technikája (életkor??) nazális NO kizárása (3+-0,4 Hgmm-es ellenállás miatt a lágyszájpad bezár) NO fordítottan arányos a kilégzési áramlással, ezért egyenletesen (5-6 L/perc) kell kifújni a levegıt környezeti NO<5ppb kemilumineszcens módszer (ózonnal reagálva fény keletkezik, érz: <1ppb) online-offline módszer min. 3mp-es plató, <12év 2mp-es plató kell elıny: non-invazív, gyors, nem igényel különösebb szaktudást, azonnal ad eredményt (on-line esetében), nem megterhelı, alsó légutakról ad információt, tetszésszerően ismételhetı, súlyos betegekkel is, reprodukálható hátrány: drága mőszer, biz. fokú kooperáció igényel (gyerekek) eno asztmában keletkezés: inos (gyulladásos citokinek) szerep: érdilatáció?, bronchusdilatáció?, gyulladásfokozás? csak atópiásokban emelkedett (miért?) összefügg: köpet eosinophil sejtszámarány, légúti hiperreaktivitás, akut exacerbáció, inhalációs-szteroid dózisa (kb. 2-3 hét) eno klinikai alkalmazhatósága differenciáldiagnózis: krónikus köhögés, asztma-copd (szenz. és spec. asztmára (%- k??: AJRCCM 1999;159:1810-3)), rhinitisesek szőrése asztmára korai terápia (remodelling megelızésére) terápia követése: N Engl J cikk (jobb beállítás??) beteg kooperáció eno COPD-ben asztma-copd elkülönítése
12 12 nno mérése egyenletes áramlás (visszatartott levegıvel), alsó légúti NO kizárása (lágyszájpad zárása) ciliáris defektusban diagnosztikus (szenz. és spec. %-ban???)
13 13 2. Postintubációs subglottikus stenosisok mőtéti kezelése Dr. Kálmán Attila Léguti obstructio okai Supraglottikus apertura piriformis stenosis choanalis atresia congenitalis epulis, teratoma macroglossia micrognathia Glottikus laryngomalacia laryngeal web, atresia hangszalag bénulás cysta, laryngokele Subglottikus Subglottikus stenosis (SGS) Haemangioma, lymphangioma, stenosis 1965-tıl újszülöttek tartós gépi lélegeztetése IT tubussal túl nagy vagy nem megfelelıen rögzített tubus nyálkahártyafekély stenosis Subglottikus stenosis (SGS) diagnózisa Klinikum Endoscopia Radiológia (lágyrészfelvétel, CT, MRI) GOR (etilógia) Subglottikus stenosis (SGS) Klasszikus történet: napokig-hetekig tartó lélegeztetés nehéz extubatio, ismételt reintubálások steroid kezdetben sikeres extubatio után fokozatosan progresszív stridor és elülsı mellkasfali behúzódás légzési distress miatti táplálkozási elégtelenség tracheostomia
14 14 SGS endoscopiája, kivizsgálása szőkület kalibrálása: Gr I 0-50 % obstructio Gr II % obstructio Gr III % obstructio Gr IV nincs lumen szőkület hossza szőkület távolsága a hangszalagoktól ill. a tracheostomától szőkület érettsége tracheostoma feletti tracheafal állapota (collapsus) trachea- és bronchusok egyéb eltérései Subglottikus stenosis - endoscopia
15 15 SGS Gr I-II kezelése Observatio 6 havonta scopia, calibratio ha csak idınként jelentkezik enyhe stridor, jól eszik, fejlıdik, nem igényel hospitalisatiot (croup, egyéb) Endoscopos beavatkozások ismételt tágítások ± steroid korai esetekben, ahol még granulatios szövet van óvatos tágítás heges, érett szőkület esetén haszontalan CO2 laser SGS megelızésére (intubatio utáni granulatios szövet) válogatott esetekben Gr II négy kvadráns incisio, utána dilatatio utána laryngotracheoplastica nehezebb laryngotracheoplastica utáni finomításra jó Gr III-IV-re nem alkalmas SGS III-IV tracheostomia SGS kezelése, ápolása biztonságos lehetıvé teszi a gyermek fejlıdését, a BPD érését megérhet a stenosis is Kockázat, veszélyek: súlyosbíthatja a SGS-t léguti infectio suprastomalis tracheafal collapsus beszéd- és nyelvi készség fejlıdése késik USD/év (tracheostoma kezelése, szupportív ápolás, vizitek, kh-i felv.) korai laryngotracheoplastica (LTP, LTR): attraktív, sokszor a legbiztonságosabb Laryngotracheoplastica (LTP) (Laryngotrachealis reconstructio (LTR) érett stenosis a konzervatív kezelési lehetıségek kimerülése esetén GR III-IV Kontraindikációk: általános anaesthesia abszolút ellenjavallt amúgy is tracheostoma függı beteg (lélegeztetés, leszívás) kezelhetetlen GOR
16 16 Anterior cricoid split újszülöttek szerzett SGS-a egyébként ép légutak tracheostomia elkerülésére ismételten sikertelen extubálási kisérletek vagy extubálás után is tünetek (SGS miatt) növeli a subglottikus átmérıt és csökkenti a nyálkahártyára a tubus által kifejtett nyomást, így javítja a mucosa és submucosa microcirculatioját Kritériumok: 1. legalább két SGS miatt sikertelen extubálási kísérlet 2. legalább 1500g napig nem igényel lélegeztetést 4. oxigén igény < 35 % 5. 1 hónapig nincs szívelégtelenség 6. nincs akut léguti infectio napig nem kap antihypertenzív kezelést (alkalmatlan, ha a lumen gombostőfejnyi vagy ha nincs lumen ill. ha jelentıs hátsó gégeszőkület van) Anterior cricoid split Szövıdmények ritkák: perzisztáló vagy súlyos SGS sebfertızés sc. emphysema, pneumomediastinum, ptx ACS módosításai: porcbeültetéssel laryngofissura
17 17 Anterior cricoid split módosításai - Porcbeültetés nélkül Anterior cricoid split + posterior cricoid split lateral cricoid split négy kvadráns split újszülött-csecsemıkorban ritkán csak hátsó bemetszés: elsısorban hátsó lokalizációjú SGS, glottikus szőkület rosszul beállított DM esetén a beültetett porc túlélése kérdéses korábbi sikertelen porcbeültetéssel végzett LTP utána 6 hét-6 hónapig stent Anterior cricoid split módosításai - Porcbeültetéssel 3 mm-nél nagyobb distractio igénye esetén elıl ± hátul borda- vagy fülporc Szövıdmények: graft elhalás vagy migratio pneumonia ptx, sc. emphysema seroma vagy sebfertızés Anterior cricoid split technika Győrőporc és elsı 2 tracheaporc bemetszése Tubuscsere megfelelı méretőre Bordaporcdarab beültetése Postoperítv szakban egy hét relaxálás napon mőtıben ellenörzı bronchoscopia, extubálás
18 18 Anterior cricoid split Anterior cricoid split - eredmények 4 beteg Gr III szerzett SGS (egy már tracheostomával) Mind a 4 esetben ACS porcbeültetéssel hó utánkövetés során teljesen tünetmentesek
19 19 3. Bronchológiai vizsgálatok újszülötteken, koraszülötteken Dr. Kovács Lajos Történelem Bronchológia Neonatológia Anesztézia Újszülött-sebészet Nehézségek az újszülöttek bronchoszkópiája kapcsán Szők térviszonyok Labilis respirációs helyzet Lélegeztetett betegek Mőszerpark Storz merevcsıves készlet Olympus 2,8 mm bronchofiberoszkóp Kamerák S-VHS videó Mobil torony Bronchoszkópia indikációi újszülöttkorban Respirátor függıség Nehéz intubálás Stidor Atelectasia Lokalizált hyperinfláció Tracheo-oesophagealis fistula gyanúja A légutak sérülésének a gyanúja (Oesophagus rendellenességek) A bronchoszkópia gyakorlata Fiberoszkópia atropin premedikáció thiopental narkózis + helyi érzéstelenítés /iv. vagy gáz narkózis/ intubálás arcmaszkon- orron- /tubuson/ keresztül vizsgálat közben ballonos lélegeztetés folyamatos monitorozás /O2sat., EKG, capnogr., RR., hımérséklet/ hypoxia esetén a vizsgálat megszakítása Merev csöves bronchoszkópia súlyos stenosis oxigenizálás nehézsége manipuláció szükségessége
20 20 Bronchológiai vizsgálatok összességében 298 gyermeknél 339 bronchoszkópia Bronchológiai vizsgálatok újszülötteken 58 betegnél 75 bronchoszkópia 61 fiberoszkópia 14 merev csöves bronchoszkópia Bronchoszkópia indikációink Respirátor függıség 11 Nehéz intubálás Stidor 25 Atelectasia 8 Lokalizált hyperinfláció 4 Tracheo-oesophagealis fistula gyanúja 8 A nagylégutak sérülésének a gyanúja 2 /Oesophagus rendellenességek/ /1/ Respirátor függıség Glottikus szőkület 6 sikeres extubáció 2 tracheostomia 2 exitus /lymphangioma, komplex fejl. anomália/ 2 Szubglottikus szőkület 4 sikeres extubáció 3 gégetágító mőtét 1 Trachea szőkület 1 sikeres extubáció 1 Glottikus granuláció
21 21 Stridor Stridor inspiratoricus congenitus 7 intervenció nem történt 7 Glottikus szőkület 10 intervenció nem történt 7 tracheostomia 3 Szubglottikus szőkület 5 intervenció nem történt 4 gégetágító mőtét 1 Trachea web 1 trachea resectio 1 Hangszalag paresis 1 intervenció nem történt 1 Nagy nyelv /Beckwith-Wiedemann sy./ 1 intervenció nem történt 1 Váladék a glottisban 1 váladék fogós eltávolítása 1 Trachea WEB Trachea WEB st.p.op.
22 22 Váladék Atelectasia Mucous plug 4 váladék leszívása 4 Nagylégúti szőkület kevés váladékkal 3 váladék leszívása 3 Ép hörgırendszer 1 intervenció nem történt 1 Lokalizált hyperinfláció Légúti szőkület 3 intervenció nem történt 2 br. intermedius stent beültetés 1 Ép hörgırendszer 1 intervenció nem történt 1 Tracheo-oesophagealis fistula gyanúja Tracheo-oesophagealis fistula 1 fistulazáró mőtét 1 Ép hörgırendszer 7 intervenció nem történt 7
23 23 Tracheo-oesophagealis sipoly A nagylégutak sérülésének gyanúja Trachea sérülés 1 konzervatív kezelés - intubáció 1 Ép hörgırendszer 1 intervenció nem történt 1 Trachea sérülés I. Trachea sérülés II.
24 24 Következtetések Az újszülöttek bronchológiai vizsgálata nagyforgalmú PIC osztályokon alapvetı fontosságú a légzészavarban szenvedı újszülöttek kivizsgálásában. Bronchológus, neonatológus, sebész, gégész és radiológus szoros együttmőködése elengedhetetlen a betegek eredményes kezeléséhez.
25 25 4. Újabb kezelési lehetıségekrıl mukoviszcidózisban Dr. Póder György A mukoviszcidózisról Leggyakoribb autoszomális recessziv öröklıdı betegség, Gyakoriság: 1: kaukázusi, 1: afrikai (USA), 1: ázsiai (Hawai) népességben. 7 kromoszóma hosszú karján a CF Transzmembrán Regulator gén mutációi (1437) a kóros ion-víz transzport révén több szervet érintı funkciózavart eredményezik ( a CFTR gén 1480 aminosavból áll) Az ion-víz forgalom zavarának fı vonalai A légúti és gyomor-bél rendszer epitheliális felszínén jelentkezı zavar:az apicalis felszín klorid csatornáin a CFTR fehérje elégtelen mőködése következtében fokozott mértékő Cl visszaszívás történik, ezzel együtt a Na csatornák is hasonló ion áramlást produkálnak, ami jelentıs sejtbe áramló vízforgalmat eredményez. (Ezekkel együtt jár K+ és HCO3 - mozgás is.)
26 26 Az ion-víz forgalom következményei: Légutakban: a ciliákat fedı folyadék film lecsökkenése károsítja a ciliák sepregetı mozgását, ennek révén a nyákréteg továbbítását, azaz az idegen anyagok -virus, baktérium, stb- eltávolítását a légutakból. Ennek következménye az ismert gyulladásos folyamatok, bronhitiszek, pneumóniák ismételt kialakulása. Az ion-víz forgalom következményei: A gyomor-bél rendszerben: 1.újszülöttkorban mekonium ileus kialakulása, 2.továbbiakban az exokrin mirigyek csökkent mőködése miatt emésztési és felszívódási zavar, májban epe elválasztási zavar (epekı, biliaris cirrhosis), 3. Második decádban ileus-szerő Distalis Intestinalis Obstrukció Syndroma (DIOS) CFTR génmutációkról Mutáció Gyakoriság Molekuláris következmény I.G542X 2,4% CFTR nincs* R553X 1,0% II. F508 66% (70%) CFTR transpositio nincs III.G551D 2,2% Cl- csatorna zavar IV.R117H 1,4% Cl-csatorna enyhe zavara G glicin, R arginin, H hisztidin, F fenilalanin, D aszparaginsav, X? * ez a mutáció askenázi zsidó CF-esek 50%-ában F508 mutáció: CFTR leül az endoplazmatikus retikulumban ER endoplazmatikus retikulum Gallietta:Eur.Resp.Monogr.2006.
27 27 Gén terápiáról Cél: a vad CFTR bejuttatása az epithel-sejtekbe CFTR gén felfedezése A gén clonozása 1989.(recombináns gén) A gén inhalációs bejuttatása (adenovirus+recomb. CFTRgén) Elegendı az epithel sejtek 5-10%-ában megfelelı CFTR szintet elérni a normál mőködéshez. Problémák: átjutás a mukus rétegen, majd sejtfalon, majd a sejtmag-hártyán, - a hatás rövid, ismétlés 3-4 hetente, - virus antigenitása, immunválasz. Virus-kötıdés fıleg a basalis felszínhez, a vastag mukus rétegen, majd a sejtfalon átjutás nehézsége. Génterápia: további lépések Más virusok (adeno-asszociált, Lenti virus) Nem virus vektorok: DNA kombinálva lipoplexekkel, ill. molekuláris polyplexekkel (nanopartikuláris nagyság nm-, javul az átjutás a membránokon), Jövı: a gént csontvelı, ill. köldökzsinórból nyert ıssejtekbe juttatni, majd ezeket vissza. Kísérletek folynak, részleges eredmények.
28 28 Pharmakoterápiás lehetıségek ( protein repair therapy ) I. CFTR fehérje nincs: i.v. gentamycin hatására normál hosszúságú CFTR képzıdik (klin.ii. fázis) II. CFTR endopl.ret.-ban: a CFTR mobilitást javítja butyrát,4pba, thaspargin, curcumin (p.o.). III. CFTR van, Cl- csat. blokk: genistein (szójában) javítja orrban a Cl transzportot. IV. CFTR van, Cl- csat. csökkent mőködéső: genisteintıl várható eredmény. Kísérletek folynak, eredmények? Gyulladás elleni küzdelem: vaccináció, Pseudomonas aer. CF-es betegek életkilátásait a légúti fertızések döntıen meghatározzák! Az ismételt Staphyloc. aur., Haemophylus infl. infekció mintegy megágyaz a Pseudomonas aer. megtelepedéséhez, ami különös megtelepedési készséggel rendelkezik a CF-es légúti epithelhez. Ps.aer.megjelenés: átl. 8,1 éves korban,de már 6 hónaposnál is, 13 éveseknél 100%- ban. Köpet+ szérum e.a. (Zhanhai Li és mtsai JAMA 2005.).Mortalitás 2,5x! Kolonizáció: 3 pozitív minta 6 hónap során. Mukoid forma a kolonizáció után 2 évvel! (Biofilm -mukoid-alginát- veszi körül a kórokozó kolóniákat, így a kemotaxis, ill. AB hatás nem jöhet létre). Következmény a légúti hám destrukciója, eltömeszelıdés, bronchiectasia, roncstüdı, pulmonális hypertónia, dobverı-ujjak, hypoxia, hyperkapnia. Vaccináció célja: hosszú protektív immun válasz megbízható, rekombináns készítménnyel. Szérumban IgG típusú antitest kimutatható, ez infekció esetén a komplement rendszert aktiválja, amit a fagocitáló granulocyták killing funkciója követ. Ezeket NKT (killer Ly) eliminálják. A vaccina: polyvalens, a külsı membrán proteint (Opr) recombináns formában tartalmazza, ezt részben parenteralisan, részben nasalisan lehet adni, emlékeztetı szükséges. Szisztémás vacc. magasabb IgG szintet eredményezett, mint a nasalis (Göcke és mtsai 2003.) 10 éves megfigyelésben csökkentette a Ps. aer. infekciók számát, késleltette a mukoid forma kialakulását, a légzésfunkciós értékek csökkenését, ill. a testsúlybeli elmaradást. (Lang és mtsai 2004.) Cochrane adatbázis szigorú feltételeinek megfelelı vizsgálatot nem találtak, egy részben megfelelı közlemény nem igazolt különbséget a vaccinált és nem-vaccinált csoport között (Keogan, Johansen 2005.) Gyulladás elleni küzdelem : antibiotikus+ kiegészítı kezelés Korai antibiotikus kezelés, Makrolid, hetente 2x mg, Nyákoldók (N-acetylcystein, rekombináns dornase alfa-pulmozyme) inhaláció (fizsó, hypertóniás NaCl), fizioterápia köpetürítés elısegítésére.
29 29 Gyulladás elleni küzdelem : korai intenzív antibiotikus kezelés Köpet-tenyésztés (garat) 3 havonta, de gyakoribbat is javasolnak. Pseud. aer. pozitivitás esetén infekciós jel nélkül is: 3 hétig p.o. ciprofloxacin (12-20 g/kg/nap) + inhaláció colistin (2x 1 M.E.), v. TOBI ha pozitív marad, további 3 hét, inhal.2m.e colistinnel, újabb pozitivitás esetén akár 3 hónapig (Hoiby és mtsai 2005.,Ratjen 2006.). Korai intenzív ab kezelés eredménye: 2 év után 80% Ps.aer.-mentes Gyulladás elleni küzdelem Pseudomonas pozitivitás +gyulladásos tünet (laboratóriumi eredmény): kombinációs kezelés (i.v. 2-3 hétig) meropenem + tobramycin, meropenem + ceftazidim, ceftazidim + ciprofloxacin (hazai consensus). Költséghatékonyság (német adat): évi EU, interm.kolon EU., krón.kolon EU
A GYERMEKPULMONOLÓGIA AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
A GYERMEKPULMONOLÓGIA AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA BRONCHIALE AZ ASZTMA LÉPCSİZETES KEZELÉSE I. EPIZÓDIKUS GINA 1995-2005 GYORS HATÁSÚ INHALÁLT LT ß-2 2
RészletesebbenFIBERSZKÓPIA A GYERMEKBRONCHOLÓGIAI GYAKORLATBAN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
FIBERSZKÓPIA A GYERMEKBRONCHOLÓGIAI GYAKORLATBAN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest A FIBERSZKÓPIA TÖRTÉNETE Killian 1897 az elsı bronchoszkópia Ikeda 1966 az elsı fiberszkóp megalkotása
RészletesebbenLaryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Krikovszky Dóra 2012.12.06. Croup - Kropan hangosan kiáltani Gége, trachea és a hörgık dominálóan vírusinfekció okozta ödémás gyulladása (laryngotracheobronchitis, spasticus croup,
RészletesebbenDr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa
TERÁPIA Dr. Halász Adrien Ph.D. Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa Cél: az életminıség javítása! CF gyógyszeres kezelése Sérült funkciók normalizálása Emésztés Táplálkozás szomatikus fejlıdés Légzés
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Bronchoszkópia
Bronchoszkópia Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Az irányelvet összeállította: dr. Kovács Lajos A bronchoszkópia a légutak és a tüdõ diagnosztikus és terápiás vizsgálómódszere. A beavatkozások
RészletesebbenASZTMÁS-E A GYERMEK. Dr. Kovács Lajos. Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest
ASZTMÁS-E A GYERMEK Dr. Kovács Lajos Semmelweis Egyetem I.sz. Gyermekklinika, Budapest ASZTMA BRONCHIALE Az asztma bronchiale a légutak krónikus gyulladása, ami az esetek többségében atópiás egyéneken
RészletesebbenGyógyításra váró pulmonológiai betegségek
Gyógyításra váró pulmonológiai betegségek Herjavecz Irén Országos Korányi Tbc és Pulmonológiai Intézet 2009.április 20. Népbetegségek a pulmonológiában Epidemiológiai és morbiditási súlyukat tekintve a
RészletesebbenA köhögés differenciáldiagnosztikája. Dr Krikovszky Dóra
A köhögés differenciáldiagnosztikája Dr Krikovszky Dóra Egyik/a leggyakoribb tünet Egészséges gyermek: 8-12 alkalom/nap Köhögés megítélése szubjektív (súlyosság, gyakoriság) Gyakran nem receptköteles gyógyszerek
RészletesebbenGYERMEKBRONCHOLÓGIA - INDIKÁCIÓK, DIAGNOSZTIKA ÉS TERÁPIA. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest
GYERMEKBRONCHOLÓGIA - INDIKÁCIÓK, DIAGNOSZTIKA ÉS TERÁPIA Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest GYERMEKBRONCHOLÓGIA TÉMAKÖRÖK Az felső- és alsó légutak diagnosztikája és terápiája Indikációk,
RészletesebbenKRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK. Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest
KRÓNIKUS ALLERGIÁS PULMONOLÓGIAI KÓRKÉPEK Dr. Kovács Lajos SE. I. Gyermekklinika Budapest ALLERGIÁS REAKCIÓ TÍPUSAI ASZTMA BRONCHIALE AZ ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZİK Genetikai
RészletesebbenA GYERMEKPULMONOLÓGIA AKTUÁLIS KÉRDÉSEI. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
A GYERMEKPULMONOLÓGIA AKTUÁLIS KÉRDÉSEI Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA BRONCHIALE AZ ASZTMA LÉPCSİZETES KEZELÉSE I. EPIZÓDIKUS GINA 1995-2005 GYORS HATÁSÚ INHALÁLT LT ß-2 2
RészletesebbenPh.D. Értekezés Tézisei. A kilégzett levegő kondenzátumának adenozin szintje: módszertani és klinikai vonatkozások. Dr. Vass Géza
Ph.D. Értekezés Tézisei A kilégzett levegő kondenzátumának adenozin szintje: módszertani és klinikai vonatkozások Dr. Vass Géza Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Klinikai Orvostudományok Témavezető: Dr.
RészletesebbenA tracheo-bronchialis rendszer anatómiája, élettana és vizsgálata Dr. Sztanó Balázs Ph.D.
A tracheo-bronchialis rendszer anatómiája, élettana és vizsgálata Dr. Sztanó Balázs Ph.D. SZTE ÁOK Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika, Szeged Trachea C.VII Th. IV 12-15 cm hosszú 2-2.5 cm átmérő
RészletesebbenLÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK. Pulmonológiai Klinika
LÉGZÉSFUNKCIÓS VIZSGÁLATOK PhD kurzus Prof. Dr. Magyar Pál Pulmonológiai Klinika GYORS REVERZIBILITÁS TESZT Milyen gyógyszerrel végezzük? 400 µg β2 agonista vagy 800 µg antikolinerg szer,
RészletesebbenBUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest
BUKTATÓK A PULMONOLÓGIÁBAN Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest KÓRLEFOLYÁS I. Perinatális anamnézis 36 hétre s.c. 3100 g, zavartalan adaptáció I. Klinikai felvétel 2 hó - átvétel városi kórházból
RészletesebbenGYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT
GYERMEK-TÜDŐGYÓGYÁSZAT I. 1. Légutak és a tüdő fejlődése 2. Légzőrendszer élettani működése 3. Újszülöttkori légzészavarok 4. Bronchopulmonalis dysplasia 5. A gége veleszületett és szerzett rendellenességei
RészletesebbenMinimál invazív mellkassebészet
Minimál invazív mellkassebészet Gyermeksebészek szkepticizmusa a minimálisan invazív sebészettel szemben Gyermekek nagyon hamar felépülnek nagy beavatkozások után is Gazdasági haszon? Minimálisan invazív
RészletesebbenTÜDŐGYÓGYÁSZATI KLINIKA 4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222
4012 Db., Nagyerdei krt. 98. Tel/fax: (52) 255-222 Klinikaigazgató: Klinikai főorvos: Szakorvos: Szakorvos jelölt: Központi gyakornok: Tanulmányi felelős: Dr. Szilasi Mária egyetemi docens Dr. Fodor Andrea
RészletesebbenAz allergia molekuláris etiopatogenezise
Az allergia molekuláris etiopatogenezise Müller Veronika Immunológia továbbképzés 2019. 02.28. SEMMELWEIS EGYETEM Pulmonológiai Klinika http://semmelweis.hu/pulmonologia 2017. 03. 08. Immunológia továbbképzés
RészletesebbenAz influenza klinikuma,terápiája,megelızése. Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15.
Az influenza klinikuma,terápiája,megelızése Dr. Papp Erzsébet Háziorvosi továbbképzés Kaposvár, 2014. január 15. Az influenza napjainkban is az egyik legjelentısebb légúti vírusfertızés. A kiterjedt prevenciós
Részletesebben2018. március 5. - hétfő. Dr. Losonczy György. Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika 9:00-9:45. egyetemi tanár
Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam Szervező: ÁOK -, Tanfolyam ideje: 2018. március 5 - március 20. A tanfolyam helye: ÁOK - Tanterem II. emelet 1125 Budapest, Diós árok 1/C. 1. nap 2018. március
RészletesebbenA léguti stent kezelés. Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály III. 24.
A léguti stent kezelés Dr. Márialigeti Tivadar Tüdıgyógyintézet Törökbálint Gyermekosztály 2010. III. 24. A stent implantáció palliatív beavatkozás üreges szervek vezetékek erek légutak C.R.Stent 1845-1901
RészletesebbenNehéz intubációs helyzetek és megoldások
Nehéz intubációs helyzetek és megoldások Dr. Tóth Krisztina, Dr Fent Zoltán, Dr. Branovics Judit, Dr. Visnyei Orsolya, Prof. Dr. Gál János SE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet SE Fül-Orr-Gége,
RészletesebbenBronchológiai vizsgálatok indikációi
Bronchológiai vizsgálatok indikációi Laki István Kaposi Mór Oktató Kórház, Csecsemı- és Gyermekosztály, Kaposvár - Mosdós Gyermektüdıgyógyász Továbbképzés 2011.02.16. Budapest A bronchoscopia a légutak
RészletesebbenSERDÜLİKORI ASZTMA BRONCHIALE. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest
SERDÜLİKORI ASZTMA BRONCHIALE Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika, Budapest AZ ASZTMA BRONCHIALE TERMÉSZETES LEFOLYÁSÁT BEFOLYÁSOLÓ TÉNYEZİK Genetikai faktorok Környezeti tényezık életmód, allergének,
RészletesebbenGYERMEKGYÓGYÁSZAT Laryngitis subglottica
Laryngitis subglottica Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium Definíció A laryngitis subglottica a gége és a subglotticus nyálkahártya ödémájával járó, gyakran súlyos inspiratorikus dyspnoét
RészletesebbenPrenatalis MR vizsgálatok
Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen
RészletesebbenA COPD keringésre kifejtett hatásai
A COPD keringésre kifejtett hatásai Dr. Habil. Varga János Tamás Országos Korányi Pulmonológiai Intézet MTT Továbbképzés 2019 2019. január 25. A FEV1 csökkenés következményei Young R 2008 COPD-cluster
RészletesebbenProtokoll. Protokoll a gépi lélegeztetésről tőrténő leszoktatásról. Ellenőrizte: SZTE ÁOK AITI Intenzív Terápiás Kerekasztal
. A DOKUMENTUM CÉLJA Az intenzív osztályokon ápolt betegek lélegeztetési idejének optimalizálása. 2. A DOKUMENTUM HATÁLYA Szegedi Tudományegyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet valamennyi
RészletesebbenNehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája. Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO
Nehéz intubáció. A légúti obstrukció anesztéziája Dr. Csomós Ákos Semmelweis Egyetem, Budapest I.sz. Sebészeti Klinika, AITO Nehéz intubáció Gyakorisága 1 % körüli. Osztályozása (Cormack & Lehane): Grade
RészletesebbenImmunológia alapjai. 10. előadás. Komplement rendszer
Immunológia alapjai 10. előadás Komplement rendszer A gyulladás molekuláris mediátorai: Miért fontos a komplement rendszer? A veleszületett (nem-specifikus) immunválasz része Azonnali válaszreakció A veleszületett
RészletesebbenMellkasi kórkk. Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest
Mellkasi kórkk rképek újszülöttkorban Nyitrai Anna SE.I. sz. Gyermekklinika, Budapest Vizsgáló módszerek Mellkas felvétel Átvilágítás UH CT MR Izotóp p vizsgálat Angiographia Bronchographia Technikai feltételek
RészletesebbenBRONCHOSZKÓPIA GYERMEKKORBAN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika
BRONCHOSZKÓPIA GYERMEKKORBAN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika GYERMEKBRONCHOLÓGIA Az felsı- és alsó légutak diagnosztikája és terápiája Indikációk, kontraindikációk Fiberszkópia és merev csöves
RészletesebbenCsecsemő- és kisdedkori obstructiv bronchitis
Gyermektüdőgyógyász továbbképzés 2002. április 06. Budapest Csecsemő- és kisdedkori obstructiv bronchitis Novák Zoltán Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika Az asztma lefolyásával foglalkozó
RészletesebbenAllergia immunológiája 2012.
Allergia immunológiája 2012. AZ IMMUNVÁLASZ SZEREPLŐI BIOLÓGIAI MEGKÖZELÍTÉS Az immunrendszer A fő ellenfelek /ellenségek/ Limfociták, makrofágok antitestek, stb külső és belső élősködők (fertőzés, daganat)
RészletesebbenLégúti idegentestek. Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest. Kávészünet Siófokon 2012. május 11.
Légúti idegentestek Réti Csaba dr. MRE Bethesda Gyermekkórház Budapest Kávészünet Siófokon 2012. május 11. Nyelés mechanizmusa Szájpad emelkedése Epiglottis megdőlése Hangrés záródása Nyelőcső primer perisztaltikája
RészletesebbenKatasztrófális antifoszfolipid szindróma
Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi
RészletesebbenImmunológia alapjai. 16. előadás. Komplement rendszer
Immunológia alapjai 16. előadás Komplement rendszer A gyulladás molekuláris mediátorai: Plazma enzim mediátorok: - Kinin rendszer - Véralvadási rendszer Lipid mediátorok Kemoattraktánsok: - Chemokinek:
RészletesebbenMájátültetés. Szınyi László. I. Sz. Gyermekklinika Budapest. 3/24/2009 XII. Budapesti Gyermekgyógyászati Továbbképzı Tanfolyam
Májátültetés Szınyi László I. Sz. Gyermekklinika Budapest 1 2 3 4 5 6 A májátültetés indikációi Krónikus, végállapotú májbetegség. Cholestasissal járó májbetegség. Máj eredető öröklıdı anyagcsere-betegség.
RészletesebbenÚjszülöttkoriszepszis. Dr Szabó Miklós PhD november 20.
Újszülöttkoriszepszis Dr Szabó Miklós PhD Semmelweis Egyetem I. sz. Gyermekklinika Magyar Perinatológiai Társaság OGYEI PIC Adatbázis 2015. november 20. Alap definiciók/ hangsúlyok Korai kezdetű 72 óra
RészletesebbenCroup szindróma. Dr. Újhelyi Enikő Szt. László Kórház, Budapest
Croup szindróma Dr. Újhelyi Enikő Szt. László Kórház, Budapest Akut, obstruktiv, fertőző és nem fertőző betegségek által előidézett tünetegyüttes. Laryngotracheitis Laryngotracheobronchitis Bacteríális
RészletesebbenÚjhelyi Enikő dr. Szt. László Kórház, Budapest Gyermekintenzív Osztály
1 Croup szindróma Újhelyi Enikő dr. Szt. László Kórház, Budapest Gyermekintenzív Osztály Croup szindróma Akut, obstruktív, fertőző és nem fertőző betegségek által előidézett tünetegyüttes. Laryngotracheitis
Részletesebben1. ábra: Tait-Knight-féle infekciós score
1. ábra: Tait-Knight-féle infeks score 1. fájdalmas f / kaparó torok 2. tüsszt sszögés 3. orrfolyás 4. torok / conjunctiva hyperaemia 5. improduktív v köhögésk 6. testhımérs rséklet 38,3 C 7. laryngitis
RészletesebbenMadarasi Anna Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházai 2011
Madarasi Anna Szent János Kórház és Észak-budai Egyesített Kórházai 2011 Az allergia genomikai vizsgálat nehézségei Multifaktoriális betegség sok gén + környezeti tényezők Genetikai heterogenitás: pl.
RészletesebbenStroke kezelésének alapelvei. Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója
Stroke kezelésének alapelvei Prof. Dr. Komoly Sámuel MTA doktora PTE Neurológiai Klinika igazgatója Hogyan kezelhetı a stroke? Primer prevenció a stroke rizikójának csökkentése STROKE Akut kezelés Szekunder
RészletesebbenÚj technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál
Új technikák a légzési elégtelen betegek ellátásában NIV az Országos Mentőszolgálatnál Dr. Kocsis Tibor, Józsi Dániel Országos Mentőszolgálat Orvosszakmai Osztály Nagy kockázatú, sérülékeny betegcsoport
RészletesebbenA pleura betegségei. Dr. Póder György. Pulmonológiai továbbképzı 2010.
A pleura betegségei Dr. Póder György Pulmonológiai továbbképzı 2010. A pleura anatómiájáról A két tüdıt borító mellhártya parietalis felszínét a szubatmoszférális nyomás rögzíti a mellkasfalhoz. A mediastinum
RészletesebbenLIQUORVIZSGÁLAT. A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában. Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika
LIQUORVIZSGÁLAT A lumbálpunkció helye a klinikai neurodiagnosztikában Tantermi előadás V.évf. 2014. szeptember 24. Bors László Neurológiai Klinika Összefoglalás 1. A liquor termelődése, keringése, felszívódása
RészletesebbenA TÜDİTRANSZPLANTÁLTAK JÖVİJÉNEK ALAKULÁSA. Kovács Lajos SE I. Gyermekklinika Budapest
A TÜDİTRANSZPLANTÁLTAK JÖVİJÉNEK ALAKULÁSA Kovács Lajos SE I. Gyermekklinika Budapest A TÜDİTRANSZPLANTÁLT GYERMEKEK MEGOSZLÁSA ÉVES BONTÁSBAN /1986-2011/ JHLT. 2013 Oct; 32(10): 989-997 2013 A TÜDİTRANSZPLANTÁLT
RészletesebbenVáltoztak-e kezelési lehetıségeink cisztás fibrózisban?
Változtak-e kezelési lehetıségeink cisztás fibrózisban? Póder György Semmelweis Egyetem, I.sz. Gyermekklinika Bókay délután 2013.12.05. A cisztás fibrózis mortalitását ~90%-ban a tüdı betegsége okozza
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenSzakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár
1 Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2012 Igazgató: dr. Losonczy György Tanfolyam ideje: 2012.február 28. 23. Tanfolyam helye: ÁOK II. e. tanterem 1125 Budapest, Diós árok 1/c. Előadás ideje Előadás
RészletesebbenA tüdı auscultatioja és értékelése
A tüdı auscultatioja és értékelése Belgyógyászati Propadeutika DEOEC ÁOK III. évfolyam, I. félév Simon Zsófia 2009.10.06. Történeti áttekintés Direkt hallgatózás: ~ I.e. 1500: Eberspapyrus, I.e. 1400-1200:
RészletesebbenAz intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek. Dr. Machay Tamás SE I.Sz.
Az intenzív újszülött ellátás hazai felépítése és mőködése Az újszülött ellátás igényei, minimum feltételek Dr. Machay Tamás SE I.Sz. Gyermekklinika Az élveszülöttek és csecsemıhalálozás alakulása 2004-2006-ban
RészletesebbenSebészi anatómia. Sebészi anatómia. Sebészi anatómia 2012.11.05. Rhinotomia
Műtétek a felső légutakon A felső légutak sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D tanszékvezető egyetemi docens Frontalis Sinus Drainage Brachycephal Léguti Obstrukciós Syndroma Tracheostomia Műtétek a felső
RészletesebbenCsecsemık és s gyermekek. Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika
Csecsemık és s gyermekek táplálása mőtét m t utáni idıszakban Dr. Máttyus István SE I. sz. Gyermekklinika Általános megjegyzések A csecsemık és gyermekek regenerációs képessége nagyon jó, a postoperatív
RészletesebbenA COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban
A COPD gyógyítása, ápolása, gondozása a járóbeteg szakellátásban Dr. Alföldi Ibolya Bp. XV.ker. TG 2014. 09. 12. Gordon Snider (1989): Chronic obstructive pulmonary disease a definition and implications
RészletesebbenLeukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je?
Leukocyta scintigraphia - a gyulladásos bélbetegségek noninvazív vizsgálómódszereinek gold standard - je? Bevezetés Dr. Salamon Ágnes Szekszárd A gyulladásos bélbetegségek (inflammatory bowel diseases,
RészletesebbenA mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika
A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok
RészletesebbenSÜRGİSSÉGI TEENDİK LÉGÚTI KÓRKÉPEKBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika
SÜRGİSSÉGI TEENDİK LÉGÚTI KÓRKÉPEKBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika SÜRGİSSÉGI BEAVATKOZÁST ÍGÉNYLİ KÓRKÉPEK FELSİ LÉGÚTI OBSTRUKCIÓK STATUS ASTHMATICUS BRONCHIOLITIS ACUT RESPIRÁCIÓS DISTRESS
RészletesebbenA TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor
A TÁPCSATORNA FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI SEMMELWEIS EGYETEM I.sz. Gyermekklinika Prof. Dr. Verebély Tibor Oesophagus atresia, oesophagotrachealis fistula Ma már 90 % feletti túlélés 40 %-ban egyéb fejlıdési
RészletesebbenLÉGZŐRENDSZER. Meixner Katalin
LÉGZŐRENDSZER Meixner Katalin Légzőrendszer részei - cavum nasi, orrmelléküregek - larynx - trachea - bronchi - pulmo Anatómiai áttekintés A légzés élettana Külső légzés: - O2- CO2 transzport - alveolusokban
RészletesebbenA tüdőgondozás időszerű témái. DR RAKVÁCS MARIANNA KMOK Tüdőgondozó vezető főorvos 2013.05.23.
A tüdőgondozás időszerű témái DR RAKVÁCS MARIANNA KMOK Tüdőgondozó vezető főorvos 2013.05.23. Rendszeres időszakos ellenőrzést,gondozást igénylő tüdőbetegségek TBC Asthma COPD Tüdőrák Intersticiális tüdőbetegségek
RészletesebbenEgynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?
SZINT 2010 Szeged Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság? Gál János Semmelweis Egyetem Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Klinika Egynapos sebészet elterjedése Az idı pénz Gazdasági nyomás
RészletesebbenA COPD és foglalkozásegészségügyi
A COPD és foglalkozásegészségügyi vonatkozásai Foglalkozás-egészségügyi Fórum 2011. szeptember 21. Dr. Kardos Kálmán A COPD-t, mint önálló betegségcsoportot először 1965-ben Briscoe említi. Kezdetben különböző
RészletesebbenVASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató
VASÚTI MUNKAKÖRÖKET BETÖLTİK KIZÁRÓ-KORLÁTOZÓ BETEGSÉGEI (DIABETES MELLITUS - CUKORBETEGSÉG) 1 dr. Kopjár Gábor Foglalkozás-egészségügyi igazgató 2007/59/EK IRÁNYELV Az alkalmazást megelızı vizsgálat minimális
RészletesebbenGyermekkori IBD jellegzetességei. Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika
Gyermekkori IBD jellegzetességei Dr. Tomsits Erika SE II. sz. Gyermekklinika Gyulladásos bélbetegség feltételezhetı Hasmenés >4 hét >2 székürítés naponta Folyékony/pépes széklet Crohn-betegség? Colitis
RészletesebbenInvazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában
Invazív mintavételi módszerek helye a nozokómiális pneumóniák diagnosztikájában Prof. Dr. Nagy Erzsébet SZTE, Klinikai Mikrobiológiai Diagnosztikai Intézet, Szeged Siófok, 2008 november 27-29 Fogalmak
RészletesebbenLégzési és tüdőtérfogatok
Légzési és tüdőtérfogatok Nyugalmi légzési körülmények: kb. 500 ml levegő/légvétel Az egyetlen légvétel alatt be-, ill. kilégzett gáz térfogatát respirációs térfogat (VT) Nyugodt belégzés után erőltetett
RészletesebbenKetogén diéta alkalmazása a gyermekepileptológiában
TDK-munka címe Oesophagus atresia miatt operált gyermekek utógondozása Májtranszplantált gyermekek utánkövetése (szénhidrátanyagcsere, csontanyagcsere, zsíranyagcsere, cardiovascularis rizikó) különös
RészletesebbenTáplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT
Táplálási végpontok: még mindig csak hiedelmek? Dr. Molnár Csilla DE-OEC AITT Malnutríciós ördögi kör szepszisben Súlyos szövıdmények pl.pneumonia Csökkent táplálkozás és energiafelvétel Tovább csökkenı
RészletesebbenTáplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből
Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Dr. Németh Julianna Synlab Hungary KFT Budapest Diagnosztika Központ Immunológiai Laboratóriuma Étkezéssel, emésztéssel összefüggő panaszok
RészletesebbenFelsőlégúti krónikus szűkületek kezelése
Felsőlégúti krónikus szűkületek kezelése Dr. Czigner Jenő Szegedi Tudományegyetem Fül-Orr-Gégészeti és Fej-Nyaksebészeti Klinika A felső légúti krónikus szűkületeket többféleképpen szokás osztályozni.
RészletesebbenSzakmai zárójelentés
Szakmai zárójelentés A témavezető neve: dr. Antus Balázs A téma címe: A bronchiolitis obliterans szindróma pathomechanizmusa OTKA nyilvántartási szám: F 046526 Kutatási időtartam: 2004-2008. A kutatási
RészletesebbenProgram. 2009.03.19., csütörtök
A Magyar Tüdőgyógyász Társaság Allergológiai és Légzéspatológiai Szekciója Tudományos Ülése és a Fiatal Pulmonológusok Kazuisztikai Fóruma Hajdúszoboszló, 2009. március 19-21. Program 2009.03.19., csütörtök
RészletesebbenMALÁRIA, VAGY AHOGY A SYSMEX XE-2100 HEMATOLOGIAI AUTOMATA LÁTJA
MALÁRIA, VAGY AHOGY A SYSMEX XE-2100 HEMATOLOGIAI AUTOMATA LÁTJA Pintér Erzsébet 1, Todorova Roszica,2 és Bánhegyi Dénes 3 1Központi Klinikai Laboratórium 2 Mikrobiológiai Laboratórium 3V. Fertızı Belgyógyászati
RészletesebbenSzakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2013 Semmelweis Egyetem Pulmonológiai Klinika Igazgató: dr. Losonczy György egyetemi tanár
1 Szakvizsga előkészítő kötelező tanfolyam 2013 Igazgató: dr. Losonczy György Tanfolyam ideje: 2013. március 4. 2013. március 26. Tanfolyam helye: ÁOK II. e. tanterem 1125 Budapest, Diós árok 1/c. Előadás
RészletesebbenJAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Légzőszervi szakápoló szakképesítés. 2440-06 Légzőszervi szakápolás modul. 1. vizsgafeladat. 2011. november 10.
Nemzeti Erőforrás Minisztérium Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ
RészletesebbenPneumóniák kisded- és gyermekkorban
Pneumóniák kisded- és gyermekkorban Dr. Póder György Gyermekpulmonológiai továbbképzı 2010. március Budapest A pneumóniák jelentısége, gyakorisága Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai: az
RészletesebbenMűködő chlorid csatorna
A cisztás fibrózis gastroenterológiai vonatkozásai 1. A CF pathológiája 2. Diagnózis 3. Klinikai tünetek: pulmonális, enterális 4. Therápiás lehetőségek: pulmonális, enterális 5. Táplálás - természetes
RészletesebbenA GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika
A GASTROINTESTINALIS TRAKTUS FEJLİDÉSI RENDELLENESSÉGEI Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. sz. Gyermekklinika VIZSGÁLÓMÓDSZEREK Nativ hasi rtg Felsı passage és követés Irrigoscopia Ultrahang CT MR
RészletesebbenHivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről
Hivatalos bírálat Dr. Antus Balázs: A légúti gyulladás és az oxidatív stressz vizsgálata tüdőbetegségekben című MTA doktori értekezéséről Jelölt a fenti címen MTA doktori értekezést nyújtott be a Magyar
RészletesebbenGyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló
Gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezelési napló Általános tájékoztató a gyermekkori asztma és légúti túlérzékenység kezeléséről A kezelés célja a teljes tünetmentesség elérése, tünetek jelentkezésekor
RészletesebbenA légutak immunológiája Az allergiás reakciók pathomechanizmusa. Dérfalvi Beáta II.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem Budapest
A légutak immunológiája Az allergiás reakciók pathomechanizmusa Dérfalvi Beáta II.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem Budapest Az immunrendszer feladata a szervezet védelme fertızések, tumorok, szövetkárosodás
RészletesebbenTantermi előadás fogorvostan
A horkolástól az obstruktív alvási apnoe szindrómáig A fogorvos és a fül-orr orr-gégész szerepe Dr. Noszek László Fül- Orr- Gégészeti, Fej- Nyaksebészeti Klinika Semmelweis Egyetem, Budapest A fül- orr-
RészletesebbenA magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei
A magzat növekedésbeli eltérései. A várandós nő tüdő, gastrointestinalis, máj és neurológiai kórképei Prof. Dr. Rigó János egyetemi tanár, igazgató Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. Sz.
RészletesebbenGyulladásos. markerek monitorozása. Kelemen JózsefJ
Gyulladásos markerek monitorozása Kelemen JózsefJ Biokémiai alapok NO-nak számos fiziológiai hatása van. 1992 Sience év v molekulája ja 1998 Nobel díj: d j:robert F Furgott,Louis J Ignaro,Ferid Murad NO
RészletesebbenMAGYOT évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest
MAGYOT 2017. évi Tudományos Szimpóziuma Május 5-6, Budapest A petefészekrákok kezelésében nem régen került bevezetésre egy újabb fenntartó kezelés BRCA mutációt hordozó (szomatikus vagy germinális) magas
RészletesebbenA keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei
A keringı tumor markerek klinikai alkalmazásának aktuális kérdései és irányelvei A TM vizsgálatok alapkérdései A vizsgálatok célja, információértéke? Az alkalmazás területei? Hogyan válasszuk ki az alkalmazott
RészletesebbenA szepszis antibiotikum-terápiája
Szepszis A gondot okozó ellenség! A szepszis antibiotikum-terápiája Dr. Székely Éva Szent László Kórház AITSZME Tudományos Napok, Budapest 2008. október 29. A szepszis kezelésének összetevői A fertőzésforrás
RészletesebbenPulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák. Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika
Pulmonalis embólia Akut Aorta Szindrómák Szukits Sándor PTE - KK - Radiológiai Klinika Pulmonális Embólia - Kivizsgálási taktika Klinikai valószínűség Scoring rendszerek: Wells Genfi Pisa-Ped Módosított
RészletesebbenDiffus obstructiv tüdőbetegségek. kilégzési flow fokozott légúti ellenállás: a légutak szűkülete, vagy az elasticus rostok pusztulása miatt
Diffus obstructiv tüdőbetegségek kilégzési flow fokozott légúti ellenállás: a légutak szűkülete, vagy az elasticus rostok pusztulása miatt Diffus obstructiv tüdőbetegségek Bronchiectasia Asthma bronchiale
RészletesebbenKibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában. Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest
Kibővült laboratóriumi diagnosztikai lehetőségek a férfi infertilitás kivizsgálásában Dr. Németh Julianna Laboratórium KFT, Budapest Infertilitás/subfertilitás Férfi infertilitás esetek 90%-ban spermium
RészletesebbenPlazmaferezis neurológiai kórképekben. Devic betegség. Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika
Plazmaferezis neurológiai kórképekben Devic betegség Dr.Simó Magdolna SE Neurológiai Klinika TPE neurológiai indikációi Myasthenia gravis Guillain Barre syndroma / AIDP CIDP ADEM Sclerosis multiplex PPN
RészletesebbenFolyadékkristályok; biológiai és mesterséges membránok
Folyadékkristályok; biológiai és mesterséges membránok Dr. Voszka István Folyadékkristályok: Átmenet a folyadékok és a kristályos szilárdtestek között (anizotróp folyadékok) Fonal, pálcika, korong alakú
Részletesebben**** Fıcsoport: 01 Idegrendszeri megbetegedések
**** Fıcsoport: 01 Idegrendszeri megbetegedések **** 01 013C Neuroimmunológiai betegség teljes dózisú humán immunglobulin terápiával, 18 év felett G6100 Guillain-Barré-syndroma G7000 Myasthenia gravis
RészletesebbenFEJEZETCÍM: A nasogastricus diagnosztikus, terápiás és tápláló szonda valamint a Sengstaken-Blakemore szonda behelyezése. A fejezet célja...
FEJEZETCÍM: A nasogastricus diagnosztikus, terápiás és tápláló szonda valamint a Sengstaken-Blakemore szonda behelyezése A fejezet célja... 2 Alapfogalmak/fogalomtár... 2 A nasogastricus szonda levezetése...
Részletesebben