Nukleáris medicina. Gyakorlat 2019 Bán Zsuzsanna

Átírás

1 Nukleáris medicina Gyakorlat 2019 Bán Zsuzsanna

2 1885: Bequerel felfedezi a radioaktivitást (tiszteletére az aktivitás mértékegysége Bequerel,1 Bq = 1 bomlás/sec) Hevesy György- radioaktív nyomjelzés elve (kémiai, biológiai), 1943: Nobel-díj

3 Nukleáris medicina Lényege: Radioaktív izotópok diagnosztikai és terápiás célból történő felhasználása.

4 Feltételek: Megfelelő hordozó molekula: viselkedése ismert és a célnak megfelelő a szervezetben; izotóppal jelölhető (ugyanazon elem izotópjai a biokémiai folyamatokban ugyanúgy viselkednek!) Megfelelő sugárzó izotóp : sugárzás típusa, hatótávolsága, energiája (diagnosztikus cél esetén legyen leképezhető, terápiás cél esetén a kívánt helyen kifejtse a kívánt hatást), optimális felezési idő (Hordozó molekula + izotóp együtt: radiofarmakon ) Diagnosztikai alkalmazásnál: megfelelő leképező eszközök, számítógépes feldolgozás lehetősége

5 A radioaktív bomlást kísérő sugárzás - Korpuszkuláris jellegű (, -, + ) - Elektromágneses hullámtermészetű ( )

6 Korpuszkuláris sugárzás 1.: - sugárzás pozitív töltésű hélium atommagok (2 proton + 2 neutron) ionizáló képessége és biológiai effektivitása igen nagy hatótávolsága kicsi, emberi szövetben mindössze néhány μm kívülről nem detektálható Terápia! (pl. 223 Rádium - új irány a terápiában prostatacc. csontmetastasisainak kezelésére

7 Korpuszkuláris sugárzás 2.: -sugárzás (nagy sebességű pozitív vagy negatív töltésű elektronok) - -sugárzás: - neutron felesleggel bíró atomok bomlása - biológiai hatásossága kisebb, mint az - sugárzásé, de jelentős - hatótávolsága emberi szövetben néhány mm, a testfelszínen nem detektálható - radioterápiára alkalmas - pl. 131 Jód a pajzsmirigy betegségekben

8 Korpuszkuláris sugárzás 2.: -sugárzás (nagy sebességű pozitív vagy negatív töltésű elektronok) + -sugárzás (pozitron sugárzás): protonfelesleggel bíró atomok bomlása, mesterséges radioaktív izotópoknál élettartama rendkívül rövid, egy, a környezetében lévő elektronnal egyesül, miközben megsemmisülési, más néven annihilációs sugárzás keletkezik (2x 511 KeV gamma-foton) diagnosztikus jelentőség a PET vizsgálatoknál pl. 18 F ( 18 F -FDG PET vizsgálatok)

9 Elektromágneses hullámtermészetű sugárzás -sugárzás - nagy áthatoló képesség, a betegbe juttatva kívülről jól detektálható - a rutin diagnosztikában alkalmazható - a rtg sugárzással teljesen azonos hatású, a különbség: a rtg sugárzás fékezési sugárzás, a - sugárzás az atommagból származik - pl. 99meta-technécium (99mTc)

10 Mo-Tc generátor - metastabil állapot A -bomlás során keletkező új atom gerjesztett, metastabil állapotban marad (99mTc), ebből az állapotból -sugárzás kibocsátásával kerül alapállapotba. 99mTc (6 órás felezési idő, 140 KeV -sugárzás - diagnosztikához ideális)

11 Izotópdiagnosztikai módszerek: szcintigráfiák Radiofarmakon beadás: az esetek többségében steril, fiziológiás NaCl-ban oldva intravénásan, ritkábban: per os beadás, szövetbe infiltrálás vagy inhaláltatás Várakozási idő különböző Képalkotás szcintillációs detektorral

12 In vivo izotópdiagnosztikai módszerek általános jellemzői - könnyen kivitelezhetők - különösebb előkészítést nem igényelnek - szövődménymentesek, kockázatuk minimális - Kevés alkalmazott rf., gyógyszerhatás nélkül - érzékeny, de aspecifikus módszerek - sokszor: szűrés, monitorizálás - egy adott szerv vagy szervrendszer funkcióján alapulnak

13 In vivo izotópdiagnosztikai módszerek - Statikus vizsgálatok vagy statikus szcintigráfiák: a radiofarmakon eloszlását vizsgáljuk egy adott szervben, optimális időpontban különböző irányú planáris vagy rétegfelvételeket (SPECT) készítve; normál eloszlás? aktivitástöbblet? aktivitáshiány? - Dinamikus vizsgálatok: sorozatfelvétel egy adott időintervallumban, idő-aktivitás görbe adott ROI-ról, Tmaximum, T1/2; folyamatok vizsgálata, normális/ attól eltérő dinamika?

14 Endokrinológia Pajzsmirigy szcintigráfia (99mTc-pertechnetát) Mellékpajzsmirigy szcintigráfia (99mTc-MIBI) Mellékvese vizsgálatok Mellékvesevelő szcintigráfia (123I-MIBG) Mellékvesekéreg szcintigráfia (131I-methylnorcholesterol)

15 Pajzsmirigy szcintigráfia Radiofarmakon a vizsgálatok többségében: 99mTc-Na-pertechnetát a jód-pumpa képes bejuttatni a pm. sejtbe, de ellentétben a jóddal, a hormonképzésben már nem vesz részt, nem kerül szerves kötésbe, és gyorsan kiürül a pajzsmirigyből

16 Pajzsmirigy szcintigráfia Statikus vizsgálat ( térkép! ) Értékelés: alak, nagyság, elhelyezkedés, izotópeloszlás, a felvétel mértéke összességében, ill. adott területeken (göbök megítélése!) Figyelembe veendő: UH és tapintási lelet, anamnesztikus adatok

17 Normális pajzsmirigy szcintigram

18 Diffúz, substernalis strúma

19 Forró göb 1.

20 Autonóm adenoma! Forró göb 2.

21 Hideg göb 1. 1 cm!

22 Hideg göb 2. A képen látható hideg göb hátterében papillaris carcinoma igazolódott. A hideg göbök kb. 5-10%-a malignus. Kb %-uk jóindulatú (kolloidos göb, cysta, bevérzés )

23 Subacut thyreoiditisrossz izotópdúsulás a pajzsmirigyben

24 Rossz izotópdúsulás a pajzsmirigyben Számos oka lehet, pl.: Hypothyreosis Pajzsmirigy hormon pótlás Thyreoiditisek kezdeti, destructiv szakasza Kontrasztanyagos CT vizsgálat Jódtartalmú vitaminok szedése Amiodarone kezelés Egyéb gyógyszerek

25 Ectopiás pajzsmirigyszövet 99mTc-pertechnetát 131I

26 Mellékpajzsmirigy szcintigráfia Szubtrakciós vizsgálat: 2 féle radiofarmakonnal - 99mTc-MIBI (mitochondriumokban gazdag szövetekben dúsul) - 99mTc-pertechnetát (pajzsmirigyszövetben dúsul) A két kép egymásból való kivonása után jól látható a sejtdús mellékpajzsmirigy szövetre (adenomára, hyperplasiára) utaló aktivitástöbblet Wash-out technika: 99mTc- MIBI-vel, két időpontban ( és 120. perc) Lassult kimosódás

27 Mellékpajzsmirigy adenoma Nyaki planáris felvételek 99mTc-pertechnetát 99mTc-MIBI

28 Mellékpajzsmirigy adenoma, szubtrakciós képek Korai Késői

29 Mellékpajzsmirigy adenoma, SPECT-CT

30 Mellékvesevelő szcintigráfia Radiofarmakon: 123-jód-MIBG (metajodobenzil-guanidin), Noradrenalin analóg, a szimpatikus idegrendszeri preszinaptikus vezikulumokban dúsul, az adrenerg receptorokban gazdag NE tumorok ábrázolhatók

31 Mellékvesevelő szcintigráfia Indikáció:- pheochromocytoma - neuroblastoma - egyéb neuroendokrin tumorok diagnózis felállítása kiterjedés megítélése, metastasisok kimutatása lokál recidiva kimutatása, terápia hatékonyságának megállapítása Tervezett 131I-MIBG radioterápia előtt is!

32 Mellékvesevelő szcintigráfia Felvételek: 4 és 24 órával az intravénás beadás után Teljes test felvételek (ant., post.), SPECT (4 h), SPECT/CT (24 h) Lugol előkezelés a pajzsmirigy védelmére! Fiziológiás dúsulás: nyálmirigyek, szív, máj, belek, húgyhólyag

33 Többgócú 123I-MIBG dúsulás malignus pheochromocytomában ANTERIOR POSTERIOR

34 Neurobastomás gyermek I123- MIBG-szcintigráfiája, anterior és posterior irányú egésztest vizsgálat

35 SPECT/CT vizsgálat: Pathológiás 123I-MIBG dúsulás jobb oldalon, a primer elváltozásban

36 Eltávolított vékonybél NET retroperitonealis nyirokcsomó metastasisai 123I-MIBG

37 Mellékvesekéreg szcintigráfia Radiofarmakon: 131-jód-metil-norkoleszterol Felvételek ideje: 48 órával és 7 nappal az iv. beadás után Indikáció: Hormontúltermelés differenciáldiagnosztikája, lokalizálás (kétoldali hyperplasia? egyoldali adenoma?) Incidentalomák vizsgálata

38 ACTH termelő mellékvesekéreg adenoma 131I-methyl-norcholesterol

39 Csontszcintigráfia - A módszer lényege: a csontszövet a foszfátvegyületeket nagy affinitással vonja ki a keringésből. Ennek effektivitása a csontszövet vérellátásától és a csont kalcium és foszfát metabolizmusától függ. - Szenzitív módszer! a rtg felvétel pozitivitását megelőzően akár fél évvel jelezheti a problémát (a funkcionális változás megelőzi a strukturális változást) - Aspecifikus! A radiofarmakon dúsulásnak számos oka lehet!

40 Csontszcintigráfia indikációi Csontmetastasisok keresése (emlő tu., tüdő tu., prostata cc., stb.) Primer csont tumorok Gyulladásos folyamatok Protézisek körüli csontirritáció megítélése Törések (rejtett törés, stressz fractura) Sudeck szindróma Anyagcsere betegségek Osteonecrosis (pl. M. Perthes)

41 Csontszcintigráfia - Radiofarmakon: 740 MBq 99mTc-foszfát (MDP, EDP, Pyrofoszfát) iv. - Felvételek: 2-3 órás várakozási idő után - Statikus szcintigráfia, de: sokszor 3 fázisú a vizsgálat, dinamikus kezdeti szakasszal! - Fontos: bőséges folyadékbevitel!

42 Normális egésztest csontszcintigram Anterior és posterior irányú egésztest felvétel

43 14 éves fiú, normális csontszcintigram Növekedés - epiphysis fugák intenzív ábrázolódása

44 Többgócú csontmetastasis

45 Többgócú csontmetastasis prosztatarákban Super bone scan

46 Ewing sarcoma

47 Osteomyelitis tibiae l.d. 3 fázisú vizsgálat

48 Metastaticus folyamat a lumbalis gerincszakaszon

49 Degeneratív folyamat a lumbalis gerincszakaszon

50 Egésztest felvétel Borda és csigolya dúsulások: degeneratív folyamat? fractura? csontmetastasis? CT SPECT SPECT/CT Korábbi fractura

51 Egésztest felvétel Borda és csigolya dúsulások: degeneratív folyamat? fractura? csontmetastasis? CT SPECT SPECT/CT Csigolyametastasis

52 Negatív csontszcintigráfia Kóros: a csökkent aktivitás (!) A csontstruktúra elhalását jelzi Pine-hole kollimátorral nagyított felvétel készíthető Előfordulás: - Morbus Perthes - terápiás besugárzás után - bármilyen csontdestrukció

53 Osteonecrosis (M. Perthes)

54 A tüdő vizsgálata -Perfúziós tüdőszcintigráfia -Inhalációs / ventillációs tüdőszcintigráfia -Tüdődaganatok- somatostatin receptor szcintigráfia -Tüdődaganatok- FDG PET-CT vizsgálat

55 Perfúziós tüdőszcintigráfia -pontos képet ad a tüdő kisvérköri keringéséről - radiofarmakon: 120 MBq 99mTc-macro-albumon aggregátum (szemcsemérete kb. 30 m, a tüdő precapillaris arteriolák kb. 0,01 %-át blokkolja) - beadás: i.v., hanyatt fekvő testhelyzetben - várakozási idő nincs

56 Perfúziós tüdőszcintigráfia indikációi - pulmonális embolizáció gyanúja (Mrtg jelentősége!) (a kóros tüdőszcintigram segíthet a diagnosisban; a PE negatív vizsgálati eredmény esetén kizárható!) - terápiás effektus felmérése (pl. streptolysist követően) - tüdőtumoros betegek regionális tüdőkeringésének vizsgálata (műtét vagy sugárterápia előtt) - asthmatikus ill. obstruktív tüdőbetegségek esetén (regionális funkció vizsgálata)

57 Normális perfúziós tüdőszcintigram

58 Perfúziós defektusok pulmonális emboliában

59 Aspecifikus vizsgálat Perfúziós defektust nemcsak PE okozhat!

60 Inhalációs vagy ventillációs tüdőszcintigráfia - a belélegzett gáz vagy aerosol tüdőbeli eloszlása vizsgálható - radiofarmakon: porlasztott 99mTc-DTPA (133-Xe) - Beadás: inhalálva - Várakozási idő nincs - Indikáció: - pulmonális embolia (differenciál diagnosztika) - obstructív betegségek vizsgálata

61 Pulmonális embolia, perfúziós-inhalációs mismatch Perfúziós tüdőszcintigráfia Inhalációs tüdőszcintigráfia

62 Obstruktív tüdőbetegség Perfúziós tüdőszcintigráfia Inhalációs tüdőszcintigráfia

63 Statikus vizsgálat kiegészítése - SPECT

64 Pulmonalis embolia - SPECT/CT

65 Somatostatin receptor szcintigráfia Radiofarmakon: 122 MBq 111-Indium-pentetreotide (Octreoscan) vagy 740 MBq 99m-Tc-depreotide (Neospect) (somatostatin analógok, a receptorokhoz kötődnek, amelyek bizonyos tumorsejtek felszínén fokozott mértékben vannak jelen) Felvételek: 111-In esetén 24 és 48 órával az iv. injekció beadása után teljes test felvételek (ant., post.), SPECT (24 h), SPECT/CT (48 h) Fő indikációk: - carcinoid és GEP tumorok - medulláris pajzsmirigy carcinoma Tervezett radioterápia előtt is!

66 Carcinoid a bal tüdőben 99mTc-Neospect

67 SUV FDG-halmozás a tumorokban Melanoma HG NHL HD Colorectalis CA NSCLC Nyelőcső CA Fej/nyaki CA HG sarcoma Ductalis inv. CA Rosszul diff. pajzsm. CA Testicularis CA Pancreas CA Recurrens ovarialis CA LG NHL Bronchoalveolaris CA Cervix CA Vesesejtes CA Lobularis CA Mucinosus CA Prostata CA Primer ovarialis CA Jól diff. pajzsm. CA LG sarcoma HCC Forró Meleg Langyos

68 18F-FDG PET-CT vizsgálat Tüdőcarcinoma a jobb tüdőben

69 Nukleáris kardiológia - Nyugalmi szívizomperfúziós SPECT- SPECT/CTvizsgálat - Terheléses szívizomperfúziós SPECT- SPECT/CTvizsgálat - FDG PET-CT vizsgálat, kardiológiai indikációval - EKG kapuzott kamrafal mozgás és ejectios fractios vizsgálat (RNV, MUGA) - First passage vizsgálat

70 Nyugalmi szívizomperfúziós SPECT-vizsgálat - A myocardiumot jelöljük izotóppal (ált. 600 MBq 99mTc-MIBI v. 99mTc-tetrofosmin) - Perfúzióval arányos dúsulás - SPECT vizsgálat, rekonstruált és reorientált metszetek a bal kamráról - Az aktivitás csökkenése vagy hiánya jelzi a perfúzió zavarát

71 Terheléses szívizom-perfúziós SPECT-vizsgálat Fizikai vagy gyógyszeres (pl. Dipyridamol) terhelés A terhelés maximumán adjuk be a radiofarmakont SPECT-felvétel Nyugalmi felvétellel összehasonlítás Csökkent aktivitás, vagy aktivitás hiány jelzi a perfúziós zavart Regionális szívizomperfúziós rezerv kapacitás csökkenése

72 Normal stress/rest myocardial perfusion study

73 Nagy kiterjedésű inferolateralis transiens ischaemia

74 Heg az inferior, inferoseptalis és inferolateralis fal területén - permanens hypoperfusio

75 Viabilitás vizsgálat 201-thallium-chlorid vizsgálat (terhelés-redistributio-reinjectio) az életképes, de súlyosan, nyugalomban is ischaemiás (hibernált) myocardium kimutatására revascularisatiora alkalmasság 74 MBq 201Tl-chlorid a terhelés csúcsán, 3 óra múlva redistributios felvétel (élő sejttömeggel arányos aktivitás eloszlás!), 37 MBq radiofarmakon reinjectioja, 1 óra múlva újabb SPECT felvétel A 3 metszetsor összehasonlítása Viabilitás vizsgálatra alkalmas még: 18F-FDG!!!

76 A gastrointestinalis rendszer vizsgálatai Kolloidalis májszcintigráfia (99mTc-Fyton) Máj vér-pool szcintigráfia (99mTc-RBC) Hepatobiliaris szcintigráfia (99mTc-HIDA) Nyelőcső motilitás vizsgálat (99mTc-DTPA) Gyomorürülés vizsgálat (99mTc-DTPA) Somatostatin receptor szcintigráfia PET/CT vizsgálatok (18F-FDG)

77 Kolloidális májszcintigráfia A máj RES sejtjei (Kupffer sejtek) veszik fel a jelzett kolloidot Radiofarmakon: MBq 99mTc-Fyton i.v. 20 perc várakozás Hat irányú statikus felvétel, SPECT felvétellel kiegészítve A körülírt aktivitáshiány jelzi a parenchyma károsodását (primér tumor, metastasis, cysta, haemangioma)

78 Fokális parenchyma defektus Statikus felvételek

79 Fokális parenchyma defektus SPECT felvételek

80 Máj vér-pool szcintigráfia - A máj vértartalmának jelzése : Vvt-k előkezelése pyrophosphate-tal, 20 perc múlva 500 MBq 99mTc-pertechnetát i.v. - 6 irányú planáris felvételek 3 időpontban, - Kiegészítés: SPECT (v. SPECT-CT) - Körülírt aktivitástöbblet, progresszív dúsulás jelzi a haemangiomát

81 Haemangioma Colloidal scintigraphy Blood-pool scintigraphy Focal parechymal defect Hot spot

82 Focalis nodularis hyperplasia Speciális vizsgálati protokoll Általában: kolloid májszc.-nincs kiesés, vér-pool szc.- jó vérellátás, hepatobil. szc.: aktivitás retenció

83 Hepatobiliaris szcintigráfia Vizsgálható: a máj epekiválasztó tevékenysége (hepatocyták) epeelfolyás cholecysta funkciója (kontrakció, ürülési ráta) A radiofarmakon (Tc-99m-HIDA) aktív traszporttal választódik ki az epével epeutak ductus hepaticus ductus choledochus cholecysta vékonybél

84 Normális hepatobiliáris dinamika

85 Normális cholecysta kontraktilitás Sorbitol provokáció!

86 Papillaris szintű ürülési zavar

87 Somatostatin receptor szcintigráfia 111In-Octreoscan Pancreasfej NET máj metastasisokkal

88 F-18 FDG-PET-CT Recidiv sigma carcinoma

89 Recto-sigmoidalis carcinoma máj metastasisa 18F-FDG PET-CT

90 Veseszcintigráfia (statikus) Radiofarmakon: MBq 99mTc-DMSA (proximális tubulusok dúsítják) Várakozási idő: 120 perc Felvételek: 4 irányból - anterior, posterior - RPO (jobb hátsó ferde) - LPO (bal hátsó ferde) Gyűjtés: beütésszám Értékelés: vesék alakja, nagysága, fokális parenchyma defektus (1.5 cm), műk. arány

91 Veseszcintigráfia Indikációk: - Fejlődési rendellenességek (agenesia, hypoplasia, dystopia, patkóvese) - Húgyúti infekciók, vesicoureterális reflux, pyelonephritis okozta hegesedések, zsugorvese (működési arány!) - Térszűkítő folyamatok (polycystás vese)

92 Normális vese - szcintigram

93 Solo vese bal oldalon

94 Patkóvese

95 Ptotikus bal oldali zsugor - vese, jobb vesében fokális parenchyma - defektus

96 Bal oldali hydro - nephrosis roncsvese

97 Bal oldali multicystás vese

98 A vesék működési arányának meghatározása Mértani közép! A bal vese működési aránya csökkent 10% alatti működési arányált. műtéti indikáció!

99 Kamera - renográfia Dinamikus vizsgálat Glomeruláris v. tubuláris funkció, a vizeletelfolyás dinamikája ábrázolható Vesék idő - aktivitás görbéje = renogram I. fázis = perfusio II. fázis = parenchymaműködés III. fázis = vizeletelfolyás

100 Kamera - renográfia Fő indikációk: vesefunkció megítélése, szeparált clearance vizeletelfolyási zavar, akadályozottság (féloldali vesebetegségek, kő, pyelonephritis) (diureticum: funkcionális, vagy organikus) vesicoureteralis reflux hypertonia (renovasculáris, ACE gátló) transzplantált vese

101 Normális veseműködés Perfúzió (1 s, 60 kép) Renográfia (20 s, 75 kép) Normális időaktivitás görbék

102 Parenchyma károsodás

103 Bal oldalon organikus ürülési akadályozottság, jobb oldalon funkcionális ürülési zavar a pyeloureteralis határon

104 Bal oldali organikus vesico-ureteralis elfolyási zavar

105 Vesico-ureterális reflux a bal ureterben

106 Renovascularis hypertonia: kétoldali a. renalis szűkület Alapvizsgálat ACE gátló hatásban Romló renogram!

107 A. renalis szűkület: Fokozott renin termelés Angiotensin I. II. (ACE!) Angiotensin II. csak a vas efferenst szűkíti Nem csökken az intraglomeruláris nyomás ACE-gátló hatásban: Angiotensin II. mennyisége csökken Intraglomeruláris nyomás csökken Glomeruláris filtráció csökken Elhúzódó transzrenális DTPA transzport

108 Központi idegrendszer Vizsgálattípusok Agyi vérátáramlás vizsgálat Agyi receptor, dopamin transzporter vizsgálat Agyi metabolizmus szcintigráfiás eljárások, PET vizsgálatok Vér-agy gát károsodás-agyszcintigráfia Liquor keringés vizsgálata

109 Agyperfúziós vizsgálat Az agy szürkeállományában dúsuló radiofarmakonnal (800 MBq 99mTc-HM-PAO, lipofil tulajdonságú) SPECT v. SPECT/CT felvétel Rekonstruált és reorientált transversalis, sagittalis és coronalis metszetsor készítése Az aktivitás csökkenése vagy hiánya jelzi a perfúziós zavart

110 Indikációk Cerebrovascularis betegségek (TIA, acut stroke) Epilepsia: ictalis és interictalis vérellátási viszonyok leképezése, a góc lokalizálása céljából Dementiák differenciál diagnózisa (Alzheimer-kór felismerésére, elkülönítése a multi-infarct. dementiáktól) HIV vírus hordozókban gyulladásos folyamat (encephalitis, toxoplasmosis), illetve agyi lymphoma elkülönítése Az artéria carotis szűkület haemodynamikai jelentőségének vizsgálata Agyi trauma okozta keringési zavar lokalizálása Agyhalál

111 Az agyi szürkeállomány transversalis, sagittalis és coronalis metszetei

112 Perfúziós defektus a jobb oldali occipitális régióban CT SPECT SPECT/CT

113 Az agyi perfúzió változása különböző kórképekben (dementiák)

114 DATSCAN dopamin transporter vizsgálat Radiofarmakon: 123I-Ioflupán DATSCAN binds to the dopamine transporters (DAT), which are on the neurons in specific areas of the brain. When neuronal degeneration is present, the number of DAT are significantly reduced (for example in patients with Parkinson's disease).

115 A vizsgálat célja : a működőképes dopaminerg idegvégződések meglétének vagy elvesztésének kimutatása a striátumban, ennek segítségével az esszenciális tremor elkülönítése egyéb, Parkinson szindrómát okozó kórképektől

116 Essential tremor 123I-DatScan Severe Parkinson Disease (grade III)

117 Agy/ PET indikációk Demencia Tumorok Epilepsiás fókusz detektálása Differenciál diagnózis PS Terápiás követés Agyi térképezés Neuroreceptor vizsgálatok

118 PET radiofarmakonok Glükóz transzport: 18F - FDG Aminosav szintézis: 11C - metionin Zsírsav anyagcsere: 11C-acetát Vérátfolyás : 15O- víz Tumor hypoxia: 18F-mizonidazole DNS szintézis analóg: 11C-timidin Benzodiazepin receptor : 11C-flumazenil

119 PET az agydaganatok diagnosztikájában: Lokalizáció, kiterjedés meghatározása Eltávolíthatóság és tumor infiltráció megítélése F18-FDG- PET magas szenzitivitással bír a malignitás meghatározásában (high grade tumorokban fokozott halmozás ) 11C-metionin PET megbízhatóbb a morfológiai képalkotásnál a tumor határok kijelölésében

120 Recidív tumor műtét utáni 18F-FDG felvétele

121 NM- Onkológiai alkalmazások Csontszcintigráfia (99mTc-MDP) Sentinel nyirokcsomó vizsgálat (99mTc- Sentiscint) PET/CT vizsgálatok (18F-FDG) 131I egésztest és SPECT-CT vizsgálat Receptor szcintigráfiák Radioterápia

122 Sentinel nyirokcsomó szcintigráfia - Alapelv: A tumor környezetébe fecskendezett radiofarmakon ugyanazt az utat járja be, mint a leszakadt daganatsejt - Peritumorális injekció a tumorhoz tartozó első nyirokcsomó megjelölése - Nagyobb méretű kolloidális részecskék ( nm), sokáig megmaradnak a SLN-ban - Preoperatív jelölés, intraoperatív gamma szondával detektálás, eltávolítás, hisztológia - Jelentősége: műtéti tervezés, korai stádiumú tumorok esetén, felesleges radikális blokkdisszekciók elkerülése (Indikációja: klinikailag negatív regionális nyirokcsomó status) - Melanoma malignum, emlő tumor, genitális tumorok

123 Sentinel nyirokcsomó vizsgálat jobb oldali emlőtumoros betegnél Antero-posterior Lateral-right axilla jugulum axilla

124 I131 egész test vizsgálat differenciált pajzsmirigyrákos betegeknél 131I: gamma-sugárzást is kibocsát, ami leképezhető! - Diagnosztikus I131 egésztest vizsgálat, önmagában - Nagy dózisú - ablációs, ill. terápiás célú - radiojód kezelést követően néhány nappal készített I131 egész test vizsgálat - Ezek kiegészíthetők nyaki planáris felvétellel és SPECT-CT vizsgálattal - Jódfelvevő recidiva/ áttétek kimutatása

125 Egész test vizsgálat radiojóddal kezelt differenciált pajzsmirigy carcinomás betegnél Leképezés anterior és posterior irányból

126 Pajzsmirigy carcinoma, jódot fel nem vevő áttét kimutatása 18F-FDG PET-CT vizsgálattal Nagy dózisú 131I kezelést követő SPECT-CT vizsgálat FDG PET-CT vizsgálat

127