Intravénás gyógyszerelés és infúziós terápia központi oktatási programja

Átírás

1 2010. Intravénás gyógyszerelés és infúziós terápia központi oktatási programja az alap, közép, emeltszintű, valamint felsőfokú egészségügyi szakképesítéssel, egészségügyi főiskolai végzettséggel vagy felsőoktatási intézményben orvos és egészségtudományi képzési terület alapképzési szakán szerzett szakképzettséggel rendelkezők egészségügyi szakirányú szakmai továbbképzésének és vizsgájának megszervezéséhez Egészségügyi Minisztérium

2 Elméleti oktatási tartalmak 1. Funkcionális anatómia az érpálya felépítése, szerkezete, funkciója a vénás hálózat felépítése, a vénás keringés sajátosságai, a vénafal szerkezete a perifériásan pungálható vénák sajátosságai, anatómiai variációk, perifériás vénás keringés a centrálisan pungálható vénák sajátosságai, a centrális vénákban uralkodó nyomásviszonyok, a centrális vénás keringés 2. Élettan az emberi szervezet folyadékterei, a folyadékterek megoszlása, a folyadékforgalom az élettanilag legfontosabb elektrolitok, a leggyakoribb, és beavatkozást igénylő elektrolitzavarok. Az elektrolitzavarok okai a folyadékterek átjárhatósága, szemipermeabilis hártya, a folyadék mozgása a szervezetben folyadékterhelés hatása a keringésre, keringési dekompenzáció, sejtödéma következményei 1 előadás 3 előadás 3. Farmakológia gyógyszerbejuttatási módok, az intravénás bejuttatás sajátosságai, hatásai gyógyszerek sorsa a szervezetben gyógyszerek vérszintje intravénás bejuttatás során, a felezési idő fogalma, jelentősége farmakonok direkt hatása a vénafalra 4. Perifériás vénabiztosítás javasolt vénapunkciós helyek, előnyök, hátrányok tervezett funkció: vérvétel, gyógyszer adagolás, infundálás, sokktalanítás, mesterséges táplálás tervezett igénybevétel: egyszeri alkalom, néhány órás, néhány napos, bizonytalan aszepszis szabályai a kivitelezés fázisai a vénás kapu fenntarthatósági időtartama perifériás vénakanülök fajtái perifériás vénába nem adható oldatok reakciók, szövődmények 1 előadás bemutatás 6

3 5. Centrális vénabiztosítás centrális vénakanül definíciója a centrális vénakanülálás indikációi: tartós igénybevétel, rossz perifériás vénás viszonyok, csak centrális vénába adható oldatok infundálása, vesepótló kezelés, nyugtalan beteg, hemodinamikai monitorizálás, gyakori diagnosztikus vérvétel a centrális vénakanül funkciói gyógyszeradagolás centrális vénakanülön keresztül reakciók, szövődmények 6. Intravénás készítmények jellemzői (gyógyszerkiszerelések, hígítások) intravénásan korlátozás nélkül, korlátozásokkal, vagy egyáltalán nem adható vegyületcsoportok oldandó, keverendő, hígítandó gyógyszerkiszerelések gyógyszerhígítások. A hatóanyagtartalom és töménység kiszámítása, konvertálása, mértékegységek 7. Infúziók csoportosítása (kiszerelési formák) zsákos és üveges infúziós kiszerelések jellemzői infúziós alapoldatok, azok összetevői, főbb jellemzői (salsol, izodex) összetett infúziós oldatok összetevői, jellemzőik (ringer, ringer-laktát, ringer-acetát) gyógyszerként alkalmazott infúziós oldatok alkalmazása (Na-bikarbonát, mannit) 8. Kolloid készítmények, plazmapótszerek kolloid oldatok tulajdonságai, jellemzői, a kolloidok farmakodinamikája albumin készítmények jellemzői, indikációi, adagolása zselatin készítmények jellemzői, indikációi, adagolása dextrán készítmények jellemzői, indikációi, adagolása hidroxi-etil-keményítő készítmények jellemzői, indikációi, adagolása 9. Inkompatibilitás készítmények elegyíthetősége kémiai összeférhetetlenség okai (eltérő vegyhatás, hatástalanná válás, csapadékképzés, emulzió instabilitás) biológiai összeférhetetlenség (valódi antagonizálás, tüneti antagonizálás, receptor blokkolás) egyéb interakciók, szinergizmus 3 előadás 3 előadás esetmegbeszélés 7

4 10. Intravénás adagolási technikák intravénás injekció (beadási sebesség: gyors, normál, lassú indokoltsága, fontossága) kis-infúzió fogalma, kivitelezése szokványos infúziós beviteli folyadékmennyiség. A rendelt volumen elosztása gyors infúziós bevitel indikációja túlnyomásos infundálás kivitelezése pontosan adagolt bejuttatás módja, a használatos eszközök. Speciális beviteli formák, beteg által vezérelt pumpa, komputer vezérelt pumpák 11. Alternatív gyógyszeradagolás technikailag nehezen kivitelezhető vénapunkciók, rossz perifériás vénás viszonyok, összeesett perifériás vénák, nyugtalan beteg, rendkívüli helyzetek (égés, baleset) sürgős gyógyszerbeviteli lehetőségek vénabiztosítás hiányában. Intraosszeális, intratraheális, szublingvális technikák 12. Intravénás adagoló készülékek (perfuzor, infuzor, túlnyomás) Fecskendős és infúziós pumpák Mechanikus és elektronikusan vezérelt pumpák Riasztási paraméterek A pumpák kezelése és karbantartása Több pumpa együttes alkalmazása 13. Vénás kapu ápolása (perifériás, centrális) perifériás kanül rögzítése a beszúrás környékének ápolása infúziós szerelék cseréje használaton kívül lévő perifériás kanüllel kapcsolatos ápolási feladatok centrális véna ápolása elosztó csapok alkalmazása aszepszis és antiszepszis elveinek alkalmazása perifériás kanül eltávolításának kivitelezése az eltávolítással kapcsolatos ápolási feladatok 1 előadás 1 bemutatás 8

5 14. Szövődmények felismerése, teendők, elhárításuk a véna felkeresésének sikertelensége, punkciós kísérlet során a véna elszakadása, hematóma a sikertelen vénapunkció környékén paravénásan bejuttatott gyógyszer (a várt gyógyszerhatás elmaradása, véna körüli szövetek károsodása, elhúzódó gyógyszerfelszívódás) paravénás infúzió következményei a kanülált perifériás véna falának irritációja, gyulladása, trombotizálódása nozokómiális légembólia nem várt gyógyszerhatás, allergia, anafilaxia kritikus helyzetek felismerése, újraélesztés 15. Tűszúrásos balesetek, az ápoló személyzet védelme, vérrel átvihető betegségek, munkavédelem 3 előadás esetmegbeszélés 1 előadás 16. Kommunikációs és adminisztrációs feladatok a beteggel való kapcsolatteremtés általános és specifikus hozzájárulás szükségessége, dokumentálása tevékenység dokumentálása 1 előadás Gyakorlati oktatási tartalmak Demonstrációs gyakorlat 1. A beteg pozicionálása és előkészítése ambuláns ellátás során fennjáró beteg esetében magatehetetlen fekvőbeteg esetében speciális helyzetekben (sokkos állapotban, nyugtalanság vagy zavartság esetében, újraélesztés során) 2. Utasítás szerinti gyógyszerhígítás elkészítése hatóanyagtartalom kiszámítása, feltüntetése százalékos töménység, hatóanyagtartalom számítása, konvertálása időegységenkénti bejuttatás szerint (pl. ml/óra, mg/tskg/perc, g/nap, ml/tskg) 3. Perifériás vénakanül környékén kialakult helyi reakciók ellátása kötéscsere szúrcsatorna körüli gyulladás hematóma ellátása 2 bemutatás 4 bemutatás 2 bemutatás 9

6 4. Nem várt reakciók ellátása paravénás injekció paravénás infúzió vénafal irritáció allergiás, anafilaxiás tünetek légembólia gyanúja 2 esetismertetés, esetelemzés Klinikai gyakorlat 1. Kapcsolatteremtés a beteggel bemutatkozás, nyugodt körülmények megteremtése felvilágosítás, tájékoztatás a beavatkozás szintjének megfelelő hozzájárulás megszerzése 2. Eszközök kiválasztása, előkészítése tű mérete, vénakanül mérete és áteresztőképessége egyéb szükséges eszközök beadásra szánt gyógyszer előkészítése, fecskendőbe felszívása, előírás szerinti jelölése, tárolása infúzió összeállítása háromjáratú csap alkalmazása veszélyes hulladékok tárolása 3. A perifériás véna kiválasztása lokalizálás időleges vénás pangás létrehozása (végtag lelógatása, elszorítás, melegítés, paskolás) egyéb szempontok (rögzíthetőség, igénybevétel tervezett ideje) 4. Perifériás vénás kapu létesítése a vénapunkció kivitelezése perifériás kanül felvezetése, ellenőrzése, rögzítése 3 kommunikációs gyakorlat 5 bemutatás 4 bemutatás, 5 bemutatás 5. Intravénás injekció beadása 5 bemutatás 6. Infúzió bekötése 4 bemutatás 7. Fecskendős gyógyszeradagoló pumpa előkészítése, hatóanyag fecskendőbe felszívása, utasítás szerinti adagolásban a pumpa beállítása, elindítása 5 bemutatás 10

7 8. Infúziós adagoló pumpa előkészítése, hatóanyag infúziós oldatba juttatása, utasítás szerinti adagolásban a pumpa beállítása, elindítása 9. Használaton kívüli perifériás vénakanül ismételt használatba vétele, ellenőrzése. Használaton kívüli centrális vénakanül ismételt használatba vétele, ellenőrzése 5 bemutatás 4 bemutatás 2. Általános információk a Licence vizsga megszervezéséhez 2.1. A vizsgára jelentkezés feltételei Érvényes működési nyilvántartás Aktív fekvőbeteg-ellátó intézetben, sürgősségi ellátásban vagy kivonuló mentőmunkában eltöltött egy éves munkagyakorlat, melyet igazolni kell. A 80 órás képzésben való részvétel, melyről a képzés szervezője igazolást ad. A vizsgára jelentkezés feltétele a képzés során a jelentkező által, felügyelet mellett, a gyakorlati idő alatt önállóan végezett tevékenységek: o 5 esetben perifériás vénapunkció (diagnosztikus vérvétel) o 5 esetben perifériás vénakanül bevezetés o 2 esetben fecskendős perfuzor üzembe helyezése, működtetése o 2 esetben infúziós pumpa üzembe helyezése, működtetése o 4 alkalommal meghatározott összetételű infúziós oldat összeállítása o 4 alkalommal meghatározott összetételű intravénás injekció fecskendőbe szívása, beadása o 2 esetben napi infúziós program megtervezése o 4 esetben napi infúziós terápia dokumentálása a gyakorlóhelyen bevezetett formában A 80 órás képzés elvégzése alól mentesíthető az a szakdolgozó, aki az 1.2. pontban felsorolt területen legalább két éves gyakorlatot szerzett, és a rendelet hatálybalépése után 12 hónapon belül jelentkezik vizsgára. A vizsgára jelentkezés feltételeként előírt gyakorlat eltöltéséről szóló igazolást alkalmazotti jogviszonyban a munkáltató, vállalkozói jogviszonyban a szolgálatvezető, ennek hiányában a működési engedélyt kiállító szerv adja ki. A vizsga sikeres letétele elméleti továbbképzésként a szakdolgozó továbbképzési kötelezettségének teljesítésébe beszámít A vizsga megszervezésének feltételei A szakirányú szakmai továbbképzés vizsgáját a központilag a kiadott Licence eljárási rendnek megfelelően kell lebonyolítani Személyi feltételek Három tagú vizsgabizottság, melynek tagjai az országos szakmai vizsgaelnöki vagy szakértői névjegyzékben szereplő elnök, az adott szakmához kapcsolódó (aneszteziológus, sebész, traumatológus, oxyológus, belgyógyász) szakorvos, és a vizsgaszervező képviselője. 11

8 Tárgyi feltételek A képzés és vizsga lebonyolítása a szaktevékenység vonatkozásában működési engedéllyel rendelkező egészségügyi szolgáltatónál történhet. A képzés és a vizsga egyetemen, klinikán, országos intézetben, vagy kellően nagy forgalmú egészségügyi ellátónál történhet (városi, vagy annál magasabb szintű kórház, legalább évi 2000 elbocsátott aktívan ellátott beteg), ahol a jelentkezőnek módja nyílik a gyakorlati feladatok önálló végzésére, bemutatására A vizsga feladatai A gyakorlati vizsga két részből (A, B) tevődik össze. Mindkét feladatsorból feladatot kell húznia a vizsgázóknak. A feladatsor ssz Feladat Értékelési szempontok 1. Végezzen el egy perifériás vénapunkciót (diagnosztikus vérvétel céljából)! Fő szempont a vénapunkció korrekt végzése. Az előkészítés pontossága. Beteggel való kapcsolatteremtés, felvilágosítás. A beteg elhelyezése. Punkció helyének kiválasztása. A vénás pangás létrehozása, leszorítás, fertőtlenítés, eszköz kézbevétele, véna rögzítése, beszúrás. A tű pozíciójának ellenőrzése. Punkció utáni tennivalók végrehajtása. 2. Helyezzen be egy perifériás vénakanült! Előkészítés pontossága. Beteggel való kapcsolatteremtés, felvilágosítás. Beteg elhelyezése. Punkció helyének kiválasztása. Vénás pangás létrehozása, leszorítás, fertőtlenítés, eszköz kézbevétele, véna rögzítése, beszúrás. A kanül felvezetésének gondossága, a tű visszahúzása. Nem megfelelő a tű kanülön belüli visszavezetése. A kanül rögzítése. A tevékenység alatti teljes aszepszis betartása. 3. Állítson össze infúziós szereléket, légtelenítse, csatlakoztassa az infúziós készítményt perifériás vénakanülhöz! 4. Állítson össze fecskendős adagoló pumpát a megadott gyógyszerrel, a meghatározott paraméterekkel! A szerelék kibontása, az infúziós zsák kibontása. A zsák felszúrásának gondossága, az aszepszis betartása. A szerelék oldattal való buborékmentes feltöltése. Működés ellenőrzése, a megfelelő cseppszám beállítása. Gondos előkészítés: a perfuzor kiválasztása, ellenőrzése, megfelelő méretű fecskendő kiválasztása, perfuzor összekötő szerelék kiválasztása. A gyógyszer pontos adagjának felszívása, légtelenítés. A fecskendő perfuzorba helyezése, a működés ellenőrzése. Aszeptikus munkavégzés. 12

9 ssz Feladat Értékelési szempontok 5. Állítson össze infúziós pumpát meghatározott paraméterekkel, az infúzióba hozzáadott gyógyszerrel! 6. Adjon be meghatározott gyógyszert intravénásan! 7. Cseréljen kötést egy perifériás vénakanül bevezetési helyén! 8. Cseréljen kötést egy centrális vénakanülön! Az infúziós pumpa kiválasztása, ellenőrzése. Infúziós oldat kiválasztása, gyógyszer felszívása, infúziós oldatba juttatása. Nem megfelelőség: a jelölt a zsákon nem tünteti fel a szükséges adatokat. Megfelelő szerelék kiválasztása, légtelenítése, készülékbe helyezése. Beadási sebesség beállítása, működés ellenőrzése. A gyógyszer kiszerelésének, tárolásának, hígitásának, beadhatósági módjának pontos ismetere, vagy az alkalmazási előírat pontos értelmezése. A gyógyszer gondos, aszeptikus felszívása a megfelelő méretű fecskendőbe (külön felszívótű alkalmazása). Beteggel való kapcsolatteremtés, felvilágosítás. Beteg elhelyezése. Punkció helyének kiválasztása. Vénás pangás létrehozása, leszorítás, fertőtlenítés, eszköz kézbevétele, véna rögzítése, beszúrás. A gyógyszer megfelelő sebességű beadása, közben a beteg folyamatos obszervációja. A beadás utáni teendők gondos elvégzése. Az előző kötés gondos eltávolítása a vénakanül pozíciójának veszélyeztetése nélkül. Az eljárás megfelelő lépéseinek az alkalmazása. A munka gondossága, precizitása, aszeptikus végzése, dokumentálása. A beteg pozicionálása, az előző kötés óvatos eltávolítása. A beszúrási pont szemrevételezése. Antibakteriális krém alkalmazása, új kötés felhelyezése, a kanül rögzítésének (kiöltés) ellenőrzése. A kanül átjárhatóságának ellenőrzése. A munka precizitása, aszeptikus kivitelezése. B feladatsor ssz Feladat Értékelési szempontok 1. Készítsen gyógyszeroldatot porampulla és megfelelő oldószer felhasználásával! 2. Alkalmazzon intravénás gyógyszerelést, melyhez egy korábban lezárt perifériás vénakanült vesz igénybe! Az oldat elkészítésére vonatkozó szabályok pontos betartása, a precíz és aszeptikus munkavégzés, az oldat ellenőrzése (habosság, zavarosság), a fecskendő azonosító jelölése (feliratozás). A vénakanül igénybevehetőségének pontos ellenőrzése (véna állapota, kanül átjárhatósága, a lezáró tisztasága). Kanül átmosása, a gyógyszer precíz adagolása. 13

10 ssz Feladat Értékelési szempontok 3. A lázlapon feltüntetett napi folyadékterápiás terv alapján tervezzen meg és kezdjen el infúziós kezelést a megadott paraméterek szerint! 4. Csatlakoztasson az orvos által elrendelt krisztalloid infúziót centrális vénakanülhöz! 5. Végezzen diagnosztikus vérvételt használatban lévő perifériás vénakanülből! 6. Végezzen diagnosztikus vérvételt lezárt, használaton kívül lévő perifériás vénakanülből! 9. Végezzen diagnosztikus vérvételt centrális vénakanülből, melyen keresztül infúziós terápia folyik! 10. Végezze el a napi ápolási feladatokat egy több napja behelyezett centrális vénakanüllel kapcsolatosan! 11. Egy perfuzorban folyamatos gyógyszeradagolás folyik. A perfuzor közeli gyógyszerelfogyást jelez. Cseréljen (az orvos által előírt) gyógyszerrel feltöltött fecskendőt! 12. Folyamatos infúziós terápia során cserélje ki a kiürült infúziós zsákot! A rendelt infúzió fajtájának és kiszerelésének (500 vagy 1000 ml) kiválasztása, a szerelék gondos kibontása, légtelenítés, vénához (kanülhöz) csatlakoztatás. Megfelelő összetételű infúzió kiválasztása, szerelék gondos kibontása, légtelenítés. Centrális vénakanül gondos ellenőrzése, csatlakoztatás direkt vagy háromjáratú csap, vagy elosztó segítségével. Beadási sebesség beállítása. Az aktuálisan vénába áramló oldat összetételének megállapítása, a zavaró tényezők kiszűrése, infúzió leállítása, vérminta gondos levétele. Körültekintő előkészületek. A vénakanül használatbavételre való alkalmasságának felmérése. Aszeptikus munkavégzés. Vérminta vételére alkalmas eszközök előkészítése, ellenőrzése, a leletet torzító körülmények kizárása, légembólia elleni védelem, aszeptikus munkavégzés. A többlumenű kanül végeinek ellenőrzése, a beszúrási hely kötéscseréje, megtisztítása, kötéscsere tényének dokumentálása, a kanül működőképességének ellenőrzése. A csere várható idejére való felkészülés, a perfuzor leállítása, a vénakanül ideiglenes lezárása. Fecskendő kiválasztása, adott gyógyszer gondos felszívása, légtelenítés, fecskendőn a szükséges felirat elhelyezése, perfúzor ellenőrzése, csatlakoztatás a kanülhöz. A zsákban lévő oldat minél kisebb veszteséggel való beadása, a következő zsák előkészítése, a szerelék lezárása, átszúrása. Aszeptikus munkavégzés, dokumentálás A vizsgán nyújtott teljesítmény értékelése A vizsgabizottság az elméleti és a két gyakorlati vizsgarészt külön együttesen megfelelt ill. nem felelt meg minősítéssel értékeli. Nem felelt meg minősítés esetén pótfeladat húzására csak a B feladatsor esetében van mód. A minősítésre javaslatot a szakorvos tesz, melyet az elnök hagy jóvá. A vizsga akkor tekinthető sikeresnek, ha a bizottság mind a két feladatot megfelelt -nek minősíti. 14