A betegellátás szintjének megfelelősége: egy kórlap audit tanulságai I.

Méret: px

Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "A betegellátás szintjének megfelelősége: egy kórlap audit tanulságai I."

Dénes Rácz
8 évvel ezelőtt
Látták:

1 A betegellátás szintjének megfelelősége: egy kórlap audit tanulságai I. Dr. Berecz Zsuzsanna M.Sc. orvosigazgató, egészségügyi menedzser, reumatológus főorvos Dr. Korom Tímea M.Sc. orvosigazató-helyettes, egészségügyi menedzser, belgyógyász szakorvos Dr. Szekeres István pszichiáter szakorvos Pocsai Nikolett diplomás egészségügyi operátor Szúnyog Anikó informatikus Vasútegészségügyi NK KFT., Szeged Dr. Pásztélyi Zsolt M.Sc.ügyvezető igazgató,egészségügyi menedzser, gyermekgyógyász szakorvos Vasútegészségügyi NK KFT. Budapest

orvosigazató-helyettes, egészségügyi menedzser, belgyógyász szakorvos Dr.

2 A Vasútegészségügyi NK Kft. az ország teljes területén jelenlevő, minőségi szolgáltatást nyújtó egészségügyi ellátó szervezet, országos lefedettséggel működik mind a hét régióban.

3 Bevezetés Háttér A szegedi rendelőintézetünkben 5 hét május 19. és június 20. közötti betegforgalmát (15370 eset) vetettük alá orvos-szakmai elemzésnek az ambuláns lapok és egyéb dokumentáció alapján. Megvizsgáltuk a fenti időszakban ellátott betegek közt az újonnan és kontrollra érkezők arányát A dokumentumok alapján mi történt velük az ellátás előtt az alapellátásban és mit hozott számukra a szakellátás. Vizsgálatunkat az előző években több általunk rendezett háziorvosi fórum előzte meg (sürgős betegek, beutalás rendje, beutalók tartalma, stb.) Rendelőintézetünket kedvelik a betegek, alapvetően elégedettek a szolgáltatásunk színvonalával, de van néhány elérhetetlen rendelés

Megvizsgáltuk a fenti időszakban ellátott betegek közt az újonnan és kontrollra érkezők arányát A dokumentumok alapján mi történt velük az ellátás előtt az alapellátásban

4 Szakrendeléseink Különös figyelmet fordítottunk a kritikus rendeléseinkre Audiológia Belgyógyászat Bőrgyógyászat Diabetológia Endokrinológia Fizikoterápia fogászat Foglalkozás egészségügy Fül-orr-gégészet Gasztroenterológia Gyógymasszázs Gyógytorna Ideggyógyászat Kardiológia Laboratórium Nőgyógyászat Ortopédia Pszichiátria Reumatológia Röntgen Sebészet Szemészet Ultrahang Urológia

egészségügy Fül-orr-gégészet Gasztroenterológia Gyógymasszázs Gyógytorna Ideggyógyászat

5 Hipotézis Alap feltevéseink a következők voltak: a szakrendelők leterheltségének oka, hogy jelentős százalékban nem az ellátási szintnek megfelelő tevékenységet végeznek a szakorvosaink az alapellátás által a szakrendelőbe beutaltakkal, a beutaló megírásán kívül, az alapellátásban jelentős arányban nem történik semmi a szakorvosaink kivizsgálnak és gondoznak majd rendszeresen gyógyszert is írnak, azonban jelentős hányadban ezeknek az eseteknek az ellátása szakorvosi javaslattal delegálható lenne az alapellátáshoz, mégsem teszik felmerülhet az a feltételezés is, hogy a szakorvosok által generált vizsgálatok, nyugalmasabb, rutin feladatok ellátása a kialakult kiégés okozta csökkent terhelhetőség miatti védekezés

gondoznak majd rendszeresen gyógyszert is írnak, azonban jelentős hányadban ezeknek az eseteknek az ellátása szakorvosi javaslattal delegálható lenne az alapellátáshoz, mégsem

6 Módszertan Rendelkezésünkre állt közel kinyomtatott ambuláns lap (lelet + beutaló), melyet átolvastunk a felállított szempontjaink szerint Folyamatos kommunikáció a szakrendelésekkel, személyes beszélgetések A számítógépes betegnyilvántartó rendszer (MedWorks) összes rekordja Csak a megfelelő kérdéseket kellett feltennünk az informatikusnak Orvosaink pszichológiai vizsgálata (kiégést felmérő teszt)

szerint Folyamatos kommunikáció a szakrendelésekkel, személyes beszélgetések A számítógépes

7 Eredmények I % Új betegek aránya az összes esethez képest (OENO 11041/11301) Összes eset , ebből a diagnosztikus egységbe ill. kezelésre érkezők 6 898, orvos-beteg találkozás 90.0% 80.0% 70.0% 60.0% országos átlag 55,1% 50.0% 40.0% 30.0% saját intézeti átlag 38,5% 20.0% 10.0% 0.0%

eset 15 370, ebből a diagnosztikus egységbe ill.

8 Eredmények II. Várakozási idő intézményünkben átlagosan 19 nap Reumatológia átl. 26 nap (16-56) Ortopédia 59 nap Kardiológia 48 nap (43-52) Belgyógyászat 21 nap (4-67) Endokrinológia 69 nap Gasztroenterológia 13 nap (12-14) Diabetológia 20 nap

9 Törvényi háttér A szakellátás legyen konzílium két egyenrangú orvos között! 217/1997. (XII. 1.) Korm. Rendelet a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól szóló évi LXXXIII. törvény végrehajtásáról (10) 79 A beutalónak tartalmaznia kell: a) a beutaló orvos és munkahelyének azonosítására szolgáló adatot, megnevezését, kódját, b) a biztosított nevét, TAJ-át, c) a vizsgálatra vagy gyógykezelésre felkért szolgáltató nevét, intézményi azonosító kódját, d) a beutaló orvos által végzett ellátást azonosító naplósorszámot, a beteg rövid kórelőzményét, E)80 a beutaló diagnózis szöveges leírását, kódját, konzíliumi beutaló esetén a konkrét kérdést, f) annak megjelölését, hogy a beutalt biztosított tekintetében rendelkezik-e az adott szakellátás tekintetében a c) pont szerinti egészségügyi szolgáltató területi ellátási kötelezettséggel, g) a beutaló kiállításának dátumát,

vizsgálatra vagy gyógykezelésre felkért szolgáltató nevét, intézményi azonosító kódját, d) a beutaló orvos által végzett ellátást azonosító naplósorszámot, a beteg rövid kórelőzményét, E)80 a beutaló

10 Eredmények III. Beutaló köteles rendeléseinken az új betegeknél ellenőriztük a beutalók tartalmát (általunk írt anamnézis részleteit), kiemelten vizsgáltuk a háziorvosok tevékenységét, főként azért, hogy megtudjuk, a beutalás előtt történtek-e diagnosztikus és terápiás lépések? Összesen ellenőrzött beutaló 682 db 11% 22% 46% Kontroll Vizsgálat 21% Terápia Semmi

(általunk írt anamnézis részleteit), kiemelten vizsgáltuk a háziorvosok tevékenységét,

11 Eredmények IV. Szakorvosi tevékenység 1. Továbbküldések (labor, radiológia, konzíliumok) Külső laborbeutaló: 505/3934 (12,8%) Belgyógyászat típusú szakrendelések Mozgásszervi típusú szakrendelések 24.7% 37,0% 9.3% 29.0% konzílium dg kontroll egyéb 49,0% 34.2% 15.0% 1,8% konzílium dg kontroll egyéb konzílium dg kontroll min. 1,7% 8,6% 11,4% max. 21,1% 42,2% 55,7% konzílium dg kontroll min. 1,0% 5,0% 34,4% max. 3,0% 21,4% 54,9%

szakrendelések Mozgásszervi típusú szakrendelések 24.7% 37,0% 9.3% 29.

12 Eredmények V. Szakorvosi tevékenység 2. Betegeknél történt tevékenységek, definitív ellátás (infúzió, fizikoterápia) az esetek 19%-ban Fizikó Gyógytorna Masszázs Infúzió Ortopédia Reumatológia Reumatológia II. Reumatológia III. Reumatológia IV.

fizikoterápia) az esetek 19%-ban 70 60 50 40 30 Fizikó Gyógytorna

13 Eredmények VII. A kiégés felmérésére tesztet töltettünk ki orvosainkkal, melyet pszichiáter szakorvosunk értékelt. Dolgozóink átlagosan 20 éve dolgoznak szakmájukban % 44.44% 16.67% Emocionális kimerülés Dehumanizáció Teljesítményvesztés

14 Eredmények összegzése A betegellátás szintjének megfelelőssége legalább két ponton sérülhet 1. Alapellátási tevékenységet végeznek a szakorvosok a nem beutalás köteles rendeléseken sokszor első észlelőként találkozunk a beteggel megvizsgált beutalások alapján az esetek közel felében a beutaló megírásán kívül az alapellátásban nem történik semmi 2. Elmarad a betegek visszairányítása a háziorvoshoz. Szakrendeléseink átlagosan 58.4%-ban hívták vissza betegeiket kontrollra, melyből diagnosztikus eredményt hozók aránya 18% - kérdés a maradék 40% A kiégési tesztet elemezve megállapítható a szakorvosok túlterheltsége, alapvetően jó hozzáállás mellett

alapján az esetek közel felében a beutaló megírásán kívül az alapellátásban nem történik semmi 2. Elmarad a betegek visszairányítása a háziorvoshoz.

15 Következtések - dilemmák Standardizált dokumentum vezetés kreativitás? Mennyire szabhatjuk meg a leletek formáját? Szervezeti vezetés felelőssége: szakmai önállóság/orvos igazgatói ellenőrzés határai 20 éve dolgozó szakorvosok szakmai döntése Az anamnézisek tartalmi különbsége újabb prospektív vizsgálat során az orvosokkal előre ismertetjük a szempontokat Kompromisszum: vizsgálat korlátai vagy objektív audit? A kiégés rutin feladatok végzésére sarkall, a rutin feladatok végzése pedig fokozza a kiégést circulus vitiosus (Finanszírozás hiányossága: nem értékelik a szakorvosi véleményt, terápiás javaslatot, betegút tervezést, a minőségi ellátást akadályozza a szellemi érték megbecsülésének hiánya) Közvetlen intézkedéseink: Összdolgozói értekezleten ismertetjük eredményeinket Szakmacsoportos megbeszéléseket tartunk Háziorvosi fórumot hívunk össze Módosítjuk az előjegyzéseket

orvosokkal előre ismertetjük a szempontokat Kompromisszum: vizsgálat korlátai vagy objektív audit?

16 Köszönjük, folytatjuk

Hasonló dokumentumok

Onkológiai betegút menedzselés gyakorlati megvalósítása

Onkológiai betegút menedzselés gyakorlati megvalósítása Dr. Moizs Mariann 1, Dr. Ruzsa Ágnes 2, Prof. Dr. Repa Imre 3, Dr. Cselik Zsolt 3, Dr. Völgyi Zoltán 2, Király Gyula 4, 1 Somogy Megyei Kaposi Mór