A kórházi sürgősségi ellátás helyzete az OSTHK Tagozat szemszögéből

Átírás

1 A kórházi sürgősségi ellátás helyzete az OSTHK Tagozat szemszögéből Varga Csaba Magyar Kórházszövetség XXVI. Kongresszusa Siófok,2014. Április 2

2 Az előadás mottója. Mert a rómaiak ekkor úgy cselekedtek, ahogy minden bölcs uralkodónak cselekednie kell: nemcsak a sürgető bajokra ügyeltek, hanem az eljövendőkre is, amelyeket minden fortéllyal kerülni kell, hiszen a távolból könnyű előrelátni és orvosolni, de ha megvárod, míg sarkadban a baj, az orvosság nem érhet idejében, s a beteg immár gyógyíthatatlan. Így történik, mint a száraz betegség doktorai állítják, hogy könnyű a gyógyítás a baj elején, noha nehéz a felismerés, míg idő múltával, ha nem ismerik fel és nem gyógyítják, könnyű lesz a bajt megállapítani, de sokkalta nehezebb az egészséget helyreállítani. Az állam ügyeiben is így van ez: messziről felismerve, ami csak eszes embernek adatik meg, a születő bajok hamar nyernek orvoslást, de ha idejében fel nem ismered, s már mindenki meg tudja különböztetni őket, nincsen többé orvoslásuk. (A Fejedelem 1513)

3 OSTHK Tanács,Tagozat jogállása Jogi háttér 12/2011. (III. 30.) NEFMI rendelet 1. (1) Az egészségügyért felelős miniszter (a továbbiakban: miniszter) javaslattevő, véleményező és tanácsadó szakmai testületeként az egészségügy területén szakmai kollégium (a továbbiakban: szakmai kollégium) működik. A szakmai kollégium tagozatokból (a továbbiakban: tagozatok) áll. A szakmai kollégium munkájának támogatására szakmai kollégiumi tanácsok (a továbbiakban: tanácsok) működnek. (4) A szakmai kollégium, valamint a tanácsok tisztségviselőinek és tagjainak névsorát a miniszter a minisztérium honlapján közzéteszi. 2. (1) A szakmai kollégium és a tanácsok tagjainak megbízatása négy évre szól. A szakmai kollégium tagjai a miniszter,a tanácsok tagjai a delegáló szervezet által visszahívhatóak.

4 A Tagozat feladatai 6. (1) A tagozatok az adott tagozat szakterületének megfelelően véleményt nyilvánítanak különösen a) az egészségügy finanszírozási rendszeréről, b) a kapacitás elosztásokról és a progresszív ellátási szintekről, c) a szakmai irányelvek és módszertani levelek bevezetéséről, alkalmazásáról és érvényesüléséről, d) az egészségügyi szakképzéssel kapcsolatos kérdésekről, e) az adatgyűjtési rendszerről, f) a stratégiai fejlesztési kérdésekről, g) minden olyan kérdésben, amelyet jogszabály a szakmai kollégium feladatává tesz. (2) A tagozatok a miniszter felkérésére az egészségügy területén bármely egyéb szakmai kérdésben véleményt nyilvánítanak, és ellátják a felkérésben foglalt feladatokat. (3) A tagozat vezetője a tagozat szakmai véleményének kialakításához az érintett szakterülettel foglalkozó országos szakfelügyelő, az országos tisztifőgyógyszerész, az országos intézetek, az egészségügyi képzést, illetve szakképzést végző intézmények és a tanácsok szakmai véleményét kérheti, és koordinálja az adott szakmai kérdés egyeztetését. (4) A tagozat vezetője a tanácsoknál szakmai irányelv és módszertani levél elkészítését kezdeményezheti.

5 A Tagozat és Tanács kapcsolatai EMMI Egészségügyért felelős államtitkársága GYEMSZI SZK elnöke Társtagozatok(trauma,idegsebészet,pszichiátria..etc.) Országos Szakképzési Tanács Egyetemek (Továbbképző Központok) Engedélyeztetések kapcsán(oth,oep) Személyi,tárgyi feltételek véleményezése Speciális gyógyszerek (finanszírozása) Magyar Kórházszövetség, Stratégiai Kórházak Szövetsége, Polgármesterek,(interpellációk)

6

7 TÁRSADALMI BIZTONSÁG EÜ. ELLÁTÓ RENDSZER TÁRSADALMI ACUTE CARE EGÉSZSÉG

8 IDŐDEPENDENCIA ALLOKÁCIÓ INTEGRÁCIÓ

9

10 IGAZSÁGOSSÁG GARANCIÁJA AZ EGÉSZSÉGÜGYBEN ALLOKÁCIÓ - MIKROALLOKÁCIÓ - MAKROALLOKÁCIÓ ALLOKÁCIÓ = BESOROLÁS = TRIAGE ELMÉLETBEN: RETORIKA SZINTJÉN, MINDENKINEK MINDEN. GYAKORLATBAN: TRIAGE - EXPLICIT (KEMÉNY) NEHÉZ A KONSZENZUS, POLITIKAI LAG SZENZITÍV - INPLICIT (LÁGY) FIZETŐKÉPESSÉG HATÁROZZA MEG (PARASZOLVENCIA) LEGÁLIS (KÉTSZINTŰ ELLÁTÁS) ILLEGÁLIS

11 Jogi szabályozás 60/2003 EüM rendelet 47/2004 (V.11.) ESzCsM rendelet az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról 1/2012 EMMI rendelet. Az egészségügyi szolgáltatások nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételekről 22/2012 EMMI rendelet a szakképzésről.. 73/2013 EMMI rendelet ( a legfrissebb)

12 47/2004 (V.11.) ESzCsM rendelet az egészségügyi ellátás folyamatos működtetésének egyes szervezési kérdéseiről 4. (2) A sürgősségi betegellátó rendszer keretében a heveny tünetek vagy sürgősségi ellátást igénylő kórkép miatt jelentkező vagy beszállított beteg fogadására az egészségügyi szolgáltató a külön jogszabályban meghatározott szakmai minimumfeltételeknek megfelelő a) fekvőbeteg-ellátáson kívül szervezett (alapellátási) ügyeletet, b) fekvőbeteg-ellátás keretében ba) sürgősségi fogadóhelyet (részleget), bb) sürgősségi betegellátó osztályt, bc) ügyeleti szolgálatot, c) a munkavégzés helyszínén kívül szervezett készenléti szolgálatot alakít ki.

13 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet a sürgős szükség körébe tartozó egyes egészségügyi szolgáltatásokról 1. Az Ebtv. 18/A. (6) bekezdése f) pontjának, valamint az egészségügyről szóló évi CLIV. törvény 142. (2) bekezdése c) pontjának alkalmazásában a sürgős szükség körébe tartozó egészségügyi szolgáltatás minden olyan egészségügyi tevékenység, amelyet a mellékletben meghatározott, az életet veszélyeztető állapotok és betegségek szakszerű ellátása, valamint azok maradandó egészségkárosító hatásának megelőzése érdekében - a beteg állapotának stabilizálásáig - végeznek. 2. Az Ebtv a d) és e) pontjának alkalmazásában a sürgős szükség körébe tartozó egészségügyi szolgáltatás minden olyan egészségügyi tevékenység, amelyet a mellékletben meghatározott, az életet veszélyeztető állapotok és betegségek szakszerű ellátása, valamint azok maradandó egészségkárosító hatásának megelőzése érdekében fekvőbeteg-ellátás keretében végeznek, a diagnózis felállításától a tisztázott kórállapot első alkalommal történő szakszerű ellátásáig. 3. Ez a rendelet január 1-jén lép hatályba.

14 Sürgős szükség körébe tartozó, életet veszélyeztető állapotok és betegségek 1. Életet veszélyeztető, vagy maradandó egészségkárosodás veszélyével járó (külső vagy belső) vérzés 2. Átmeneti keringés- és/vagy légzésleállással járó állapotok (Pl. embolia, Adams-Stokes-Morgagni szindróma., syncope, fulladások, életet veszélyeztető ritmuszavarok, klinikai halál állapota) 3. Életveszélyes endokrin- és anyagcsere állapotok, a folyadék- és ion- háztartás életveszélyes zavarai 4. Központi idegrendszeri kompresszió veszélyével járó kórképek (Pl. agyödéma, fejfájás, szédülés, tumor, gyulladás, fejlődési rendellenesség, trauma) 5. Eszméletlen állapotok 6. Status epilepticus és tüneti görcsrohamok 7. Hirtelen fellépő látászavar, látásvesztés, vörös szem, szemsérülés 8. Szepszis 9. Magas halálozású, vagy súlyos szövődmények kialakulásának veszélyével járó hirtelen fellépő, vagy progrediáló, nem-sebészeti betegségek és érkatasztrófák ellátása 10. Szülés, koraszülés, lepényleválás, súlyos terhességi toxémia, eclampsia újszülött ellátása, akut nőgyógyászati vérzés 11. Sokk megelőző és sokkos állapotok, életveszélyes allergiás és anaphylaxiás állapotok, szisztémás és poliszisztémás autoimmun betegségek krízis-állapotai 12. Az immunrendszer fokozott, vagy kóros működésén, illetve a csontvelői vérsejtképzés elégtelenségén alapuló heveny vérsejthiány-állapot 13. Veleszületett, vagy szerzett véralvadási zavar alapján létrejövő heveny életveszély 14. Akut légzési elégtelenség, légút szűkület (Pl. gégeödéma, asthmás roham, idegentest, fulladás) 15. Mérgezések 16. Akut hasi katasztrófák és azok képében jelentkező, nagy fájdalommal, görcsökkel járó kórképek (Pl. bélelzáródás, appendicitis, perforatio, méhenkívüli terhesség, petefészek ciszta megrepedése, tuboovarialis tályog, kocsánycsavarodott cysta, kizárt sérv, epegörcs, vesegörcs, vérvizelés) 17. Égés-fagyás (III.-IV. fokú és nagykiterjedésű I-II. fokú, és/vagy az életminőség szempontjából különösen veszélyeztetett testtájat vagy a légutakat érintő) 18. Elsődleges sebellátás 19. Testüregek (koponya, mellkas, has) és parenchymás szervek (szív, tüdő, lép, máj, vese) sérülése 20. Compartement szindrómák 21. Nyílt törések és decollement sérülések 22. Amputációk (replantációs lehetőségekkel vagy azok nélkül) 23. Súlyos medencegyűrű törések 24. Politraumatizáció, többszörös sérülések 25. Búvárbalesetek, magassági betegség, keszonbetegség, barotrauma 26. Áramütés, elektrotrauma 27. Hő- és hidegártalom, kihűlés, hypothermia, hyperthermia, napszúrás, hőguta 28. Súlyos akut sugárártalom és sugárbetegség 29. Öngyilkossági kísérlet és szándék, mentális állapottal összefüggő közvetlen veszélyeztető állapot 30. Heveny pszichés zavarok, pszichózisok 31. Infektológiai kórképek, melyek önmagukban vagy szövődményeik révén az életet veszélyeztető állapotot idéznek elő.

15 A minimumrendelet változásai 2013.december után..

16 73/2013 EMMI rendelet

17 73/2013 EMMI rendelet Változások!!!

18 A betegforgalomhoz rendelt személyzet biztosítása

19 Menedzsment-szempontok Avagy mi aggasztja a kórházi vezetőket.?

20 Mik a sürgősségi ellátás állandó kihívásai problémái? Nincs hol Nincs mivel Nincs kivel Mindez mennyibe kerül?

21 TIOP TIOP ismereteim szerinti állása

22 Avatások kora..lesz hol 26 pályázat TIOP Folyamatosan zajlanak az átadások Egyetemi centrumok építése csúszik TIOP Győr,Miskolc TIOP A kimaradt fejlesztések pótlására

23 Szakképzés,munkaerő alapszakvizsga 60 hónap Törekszünk a szakorvosok részére a az egyedi képzés lehetőségének biztosítására (grémiumvezetők) 22/2012 EMMI rendelet A releváns szakterületek képviselői felé nyitott a részvétel

24 Rezidens képzés egységes szemlélete 22/2012 EMMI r. Gyakorlatilag majdnem minden alapképzésnél kötelező elem a 6 hónapos sürgősségi blokk 3,5 hó SBO 1 hó mentő 6 hét ITO Letölthető az II.III progresszivitási szintű kórházakban

25 A Kivételek Megelőző orvostan és népegészségtan Szemészet(részben) Csecsemő és gyermekgyógyászat(részben) Pszichiátria(részben) Patológia Igazságügyi orvostan

26 Orvos (5+1fő/műszak) Szakápolók,BSc, triage nővér, (17fő/műszak) Betegkísérő(3 fő/műszak)

27 Finanszírozás Havi fix összegű díjazás mértéke (Ft/hó) Ellátási forma megnevezése 1. I. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály II. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály III. progresszivitási szintű sürgősségi betegellátó osztály Speciális sürgősségi centrum (egy-egy szakterület regionális vagy országos feladatainak ellátására kijelölt centrum, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja) 5. Traumatológia (a traumatológiai osztály a besorolási szinteknek megfelelő havi fix összegű díjazásra jogosult, ha a 24 órás folyamatos felvételt a hét minden napján ellátja) I. szint II. szint III. szint Az aktív fekvőbeteg-szakellátásban a sürgősségi ellátási formák havi fix összegű díjazása Fix összegű finanszírozás (befogadási szint függő)) Járó betegek utáni német pontok Fekvőbetegek shbcs-k (6-24 óra között) Időarányos HBCS-k a felvett betegek után egy intézmény különböző telephelyei között is jár

28 I. progresszivitási szinten BEVÉTELEK I Mennyiség egys Fix finanszírozás: HBCS bevétel (fekvő): Német pont bevétel (járó): Bevételek: Összeg 12 Megjegyzés , Finanszírozási év 40 HBCs/hó beteg/hó Finanszírozási év ( Ed vizit * 1500 Német pont/ év) II. progresszivitási szinten BEVÉTELEK Mennyiség Fix finanszírozás: HBCS bevétel (fekvő): Német pont bevétel (járó): Bevételek: egys. Összeg 12 Megjegyzés , Finanszírozási év Finanszírozási év 70 HBCs/hó beteg/hó ( ED vizit * 1500 Német pont/ év) III. progresszivitási szinten BEVÉTELEK Mennyiség Fix finanszírozás: HBCS bevétel (fekvő): Német pont bevétel (járó): Bevételek: egys. Összeg 12 Megjegyzés , Finanszírozási év 100 HBCs/hó beteg/hó Finanszírozási év ( ED vizit * 1500 Német pont/ év)

29 Költségek Személyzet bére Gyógyszerköltségek Anyagköltségek Rezsi,közüzemi, igazgatási költségek kórháza válogatja

30 RÁFORDÍTÁS I. progresszivitási szinten Személyi feltételek Átlagbér (órára) bruttóbruttó Mű-szak / fő 1 hónap bére (732 óra) Éves szinten Orvos Műszakvezető szakorvos Ft Ft Szakorvos Ft Ft Nem szakorvos (szakorvos jelölt/rezidens)* Ft Ft Ft Ft Orvos bér összesen: Szakdolgozó Diplomások (BSc/MSc ápoló/mentőtiszt) Ft Ft Asszisztens (anaeszt., intenzív th.) Ft Ft Szakápoló (Sürgősségi, intenzív, mentő) Ft Ft Osztályozó nővér Ft Ft Általános ápoló, asszisztens Ft Ft Ft Ft Szakdolgozói bér összesen: Egyéb Diszpécser Ft Ft Adminisztrátor Ft Ft Betegkísérő Ft Ft Ft Ft Ft Ft Indirekt munkakörök bére összesen: Bérköltségek mindösszesen: Ft Szakmai anyag felhasználás: Gyógyszer felhasználás: Közvetlen ráfordítás: Ráfordítás mindösszesen: Egyenleg (/év): Ft Ft Ft Ft

31 RÁFORDÍTÁS II. progresszivitási szinten Átlagbér (órára) Személyi feltételek bruttó-bruttó Mű-szak / fő 1 hónap bére (732 óra) Éves szinten Orvos Műszakvezető szakorvos Ft Ft Szakorvos Ft Ft Nem szakorvos (szakorvos jelölt/rezidens)* Ft Ft Ft Ft Orvos bér összesen: Diplomások (BSc/MSc ápoló/mentőtiszt) Ft Ft Asszisztens (anaeszt., intenzív th.) Ft Ft Ft Ft Osztályozó nővér Ft Ft Általános ápoló, asszisztens Ft Ft Ft Ft Szakdolgozó Szakápoló (Sürgősségi, intenzív, mentő) Szakdolgozói bér összesen: Egyéb Diszpécser Ft Ft Adminisztrátor Ft Ft Betegkísérő Ft Ft Ft Ft Ft Ft Indirekt munkakörök bére összesen: Bérköltségek mindösszesen: Szakmai anyag felhasználás: Gyógyszer felhasználás: Közvetlen ráfordítás: Ráfordítás mindösszesen: Egyenleg (/év): Ft Ft Ft Ft Ft

32 RÁFORDÍTÁS III. progresszivitási szinten Személyi feltételek Átlagbér (órára) bruttóbruttó Mű-szak / fő 1 hónap bére (732 óra) Éves szinten Műszakvezető szakorvos Orvos Szakorvos Nem szakorvos (szakorvos jelölt/rezidens)* Orvos bér összesen: Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Diplomások (BSc/MSc ápoló/mentőtiszt) Ft Ft Asszisztens (anaeszt., intenzív th.) Ft Ft Szakápoló (Sürgősségi, intenzív, mentő) Ft Ft Osztályozó nővér Ft Ft Általános ápoló, asszisztens Ft Ft Ft Ft Szakdol gozó Szakdolgozói bér összesen: Diszpécser Egyéb Adminisztrátor Betegkísérő Indirekt munkakörök bére összesen: Bérköltségek mindösszesen: Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Ft Szakmai anyag felhasználás: Gyógyszer felhasználás: Közvetlen ráfordítás: Ráfordítás mindösszesen: Egyenleg (/év): Ft Ft Ft Ft Ft

33 Mit vigyünk haza. A sürgősségi ellátás,az egykapus beléptetés az egész világon rendező elvként működik Sajnos sok helyütt nem élnek vele A sürgősségi ellátás feltételrendszerének megteremtését az egészségügyi kormányzat megteremtette Szakmai és gazdasági előnye elvitathatatlan Feldarabolása,szétszedésére tett törekvések szakmai lobbik érdeke Szembemegy a világtrendekkel,nem szolgálja a betegeket Kérjük a kórházvezetők támogatását,nélkülük nem megy..

34 Remélem mindenhol az SBO-t avatnak hamarosan! Köszönöm a megtisztelő figyelmet!