JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ. Sürgősségi szakápoló szakképesítés Sürgősségi ellátás szervezése modul. 1. vizsgafeladat április 13.

Átírás

1 Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsgatevékenység befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató JAVÍTÁSI-ÉRTÉKELÉSI ÚTMUTATÓ ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉGHEZ Sürgősségi szakápoló szakképesítés 8-06 Sürgősségi ellátás szervezése modul 1. vizsgafeladat 011. április 13. Egészségügyi Szakképző és Továbbképző Intézet

2 8-06 Sürgősségi ellátás szervezése TÁJÉKOZTATÓ az értékelő tanár részére A vizsgázó lehetőleg a kiosztott feladatlapon, illetve a mellékelt nyomtatványon dolgozzon. Tévedés esetén helyes megoldásnak csak a vizsgázó egyértelmű javítása fogadható el. A dolgozatban előforduló esetleges hibákat, tévedéseket kérjük, feltűnően jelöljék! A feladatok egységes értékeléséhez használják fel a rendelkezésükre bocsátott értékelési szempontsort! A szakmai ismeretekre, illetve az egyéb kompetenciákra megállapított pontszámoktól, illetve azok arányától eltérni nem lehet! Az elért pontszámot minden feladat esetén a maximálisan elérhető pontszám melletti négyzetbe írja a javítást végző tanár! Maximálisan adható: 100 pont 100% Sikeresnek minősül a vizsgarész, ha az elért eredmény 50 pont - 50% feletti.

3 8-06 Sürgősségi ellátás szervezése Maximálisan elérhető pontszám: 1. feladat 50 pont Az alábbi esetismertetés alapján végezze el a sürgősségi betegellátás folyamatának pontos dokumentálását a mellékelt Triage lapon (1. számú melléklet)! Az ápolási dokumentációhoz fogalmazzon meg 6 ápolási diagnózist és priorizálja azokat (. számú melléklet)! Diagnózis: G630 Agytörzsi szélütés (stroke) syndroma (I60-I67+) G9190 Hydrocephalus k.m.n. I8H0 Pitvari fibrillatio és flutter Beavatkozások: 1101 Vizsgálat 8830 Véna kanülálás 8860 Vérvétel 1601 EKG végtag és mellkaselvezetéssel 8910 EKG monitorizálás 89 Pulzoxymetria Oxigén terápia 10 Vérgáz analízis Infúzió adása Intravénás injectio 8889A Narcosis iv./im. első 15' 1830 Hörgőváladék leszívása 8130 Hólyagkatéter (állandó) behelyezése 1330 Nasogastricus szonda levezetése, cseréje 9998 Kiegészítő pont betegfelügyeletért (beavatkozás után minimum 5 percig) Kórelőzmény: OMSZ szállítja osztályunkra a beteget, intubálva, lélegeztetve. Heteroanamnézis szerint egy héttel ezelőtt fejsérüléssel járó elesés történt, akkor eszméletvesztése nem volt. Azóta csetlik-botlik. Mai napon szintén többször elesett, majd jobb oldali hemiplegia alakult ki. OMSZ a helyszínen progrediáló hypnoid tudatzavart és periodikus légzést észlelt, 15 mg Dormicum adását követően intubálta. Gyógyszerei: ismeretlen. CAVE: ismeretlen. Abusus: ismeretlen. Transzfúziós anamnézis: ismeretlen. Jelen állapot (érkezéskor): RR: 16/81 Hgmm. HR: 131/min. SaO : 76% (leszívás után 98%). T: 36. o C, L: 0/min. Kp fejlett és táplált férfi. Intubált (8.5 Ch / cm), lélegeztetett beteg. Jobb kézfejben PV biztosítva G18 branüllel, rajta Ringer Lactat infúzió. Száraz, meleg bőr. Icterus, cianózis, ödéma nincs. Látható nyh-k kp vérteltek, sclera fehér. Bal csípőtájékon számos apró varasodott excoriatio. Kissé emphysaemás mellkas. Gépi lélegeztetés mellett mko inspiratorikus stridor hallható. Tompulat, pangásos szörtyzörej, crepitatio nincs. Aritmusos, halk szívhangok, zörej nem hallható. Tachyarrhythmia absoluta, pulzusdeficit nincs. Carotisok és subclaviák fölött zörej nem hallható. Has a mellkas szintjében, puha, betapintható. Máj és lép nem elérhető, máj tompulata megtartott. Kp élénk bélhangok, loccsanás nem váltható ki. Sérvkapuk zártak. Végtagok alakilag épek, perifériás pulzusok [AR, AB, AF, AP, ATP, ADP] jól tapinthatók. GCS: 1T (EVM). Jobbra nagyobb anisocoria, mko fm pupillák. Babafej tünet. Tarkó nem kötött, Kernig-, alsó- és felső Brudzinsky negatív. Jobb oldalon élénkebb ínreflexek és Babinski pozitivitás. Nyelven alacsony frekvenciájú (80/min) clonusos aktivitás. Testszerte hypotoniás izomzat. EKG: AF. HR: 17/min, PQ: 0 ms, QRS: 93 ms, QTc: 393 ms, R-R-táv: 71 ms, R-tengely: 6 fok. Kp tengelyállás. V1-- ben f-hullámok. Kamrai aktiváció átmeneti zónája V5. V1- R-redukció (V1--ben QS, V3--ben rs). V--ben 1 mm ascendáló ST eleváció, tükörkép jelenség nélkül. Végtagi elvezetésekben és V6-ban izoelektomos - negatívba hajló T-k. AVGA: ph: 7.3, po: 1 Hgmm, pco: Hgmm, Hb: 8. mm, Htk: 1.%, K+: 3. mm, Na+: 1 mm Cl-: 108 mm, AG: 10.5 mm, lact: 1.7 mm, BE: -1.6 mm, sthco3:.8 mm, akthco3: 3.3 mm. Laboratóriumi eredmények folyamatban GLU: _; BUN: _; KREA_M: _; EGFR: _; TP: _; ALB: _; GOT: _; GPT: _; LDH: _; CK: _; CKMB-M: _; CK-MB-REL%: _; GGT: _; AP: _; AMYL: _; TBIL: _; HS: _; TROPONIN-I: _; NA_M: _; K_M: _; CL_M: _; CA: _; MG: _; CRP: _; WBC: _; NEU%: _; LYM%: _; MONO%: _; EOS%: _; BASO%: _; RBC: _; HGB: _; HCT: _; MCV: _; MCH: _; MCHC: _; PLT: _; MPV: _; INR: _; PTI: _; D-DIMER: _; PROKALCIT: _; 3

4 8-06 Sürgősségi ellátás szervezése Konzíliumok: Az acut koponya CT vizsgálat natívan, a basis területén és a supratentorialis regióban,5 mm-es axialis szeleteléssel történt. A beteget SBO küldi subduralis haematoma kizárására. Vélemény: Hydrocephalus internus. Enyhe corticalis athrophia. Apró corticalis infarktusok. Jobb oldalon régi MCA területi lacunaris infarktusok. Atlantodentalis ízületi arthrosis. Neurológiai konzílium Neurológiai status: eszméletlen beteg, GCS: 1-3-T. Koponya, gerinc ép, tarkó szabad, meningealis izgalmi jelek nincsnek. Visus nem ítélhető meg. J>b anisocoria, a pupillák fényre nem reagálnak. Az oculocephalikus reflex kiesett. Cornea reflex mko. renyhe. Orotrachealis intubatio, az arc szimmetriája, innervatiója, ill. az alsó agyidegek nem vizsgálhatók. A bal oldali végtagokat spontán mozgatja, a jobb oldali felső végtag tónustalan, az alsó végtagokat mko. fájdalomingerre térdben felhúzza. A jobb oldalon élénkebb mélyreflexek, jo. H-T és Babinski-jel. Érzőkör, coordinatio, állás, járás nem vizsgálható. Vegetatívum részéről magas fr. pitvarfibrillatio, felületes, periodikus légzés, állandó katéter. 1 ampulla Anexate beadása után tudatállapota lényegében nem javul. Vélemény: a koponya CT-n a jobb oldali arteria vertebralis és basilaris hyperdens, emellett a leírt hydrocephalus (megtartott külső liquorterek, megtartott IV. kamra, vsz. hydrocephalus ex vacuo) látható. A tünetek, valamint a hyperdens basilaris miatt agytörzsi infarctus véleményezhető. Javasolt terápiás dózisú LMWH, tensio kontroll, gastroprotectio, nootropikum, folyadék adása. Ellátása során monitorizált és mért trendek: 18:5 18:30 18:5 18:55 19:00 19:15 SpO % EtCo HR: /min RR syst RR diast L /min T 36. Vc (mmol/l) Epikrízis: Betegünket intubált, lélegeztetett állapotban vettük fel osztályunkra jobb oldali hemiplegia, anisocoria és progrediáló hypnoid tudatzavar miatt. Felvételekor IPPV mellett spontán légzése volt, spontán szaturációja 76%, tubust rosszul tolerálta. 100 µg Fentanyl és 0 mg Propofol adása után tubusából jelentős mennyiségű légúti váladékot szívtunk le, amely után szaturációja 96%. Gépi lélegeztetést kezdtünk SIMV üzemmódban, 0% FiO, 1/min kötelező frekvencia, 500 ml VT, 5 cmh O PEEP, 10 cm HO dasb mellett. Capnographiás kontroll: 37 Hgmm ETCO. Nasogastricus szondát, a hólyagba Foley-katétert vezettünk. AVGA történt, perifériás artériás kanülálási kísérlet sikertelenül. Sürgős koponya CT-be kísértük orvosi felügyelet mellett, asztalra helyezés és vizsgálat előtt újabb 30 mg Propofolt adtunk iv. CT-je ICH-t, traumás csonteltérést nem igazol, jelentős mértékű nem akut HC-ra derült fény, az AB vs thromboemboliás elzáródása mellett. További observáció és konzíliumok céljából osztályunk fektető részlegébe helyezzük el. Alkalmazott beavatkozások: EKG, NIBP, folyamatos monitorizálás, vénabiztosítás bal alkar G18, ív. gyógyszer bejuttatás, infúziós terápia, intubáció 8,5 Ch, gépi lélegeztetés, ÁK bevezetés 16 Ch, nasogastricus szonda 0 Ch Alkalmazott therápia: 18:5 500 ml Inf. Salsol benne 1 g KCl folyamatosan 18:30 Propofol 1% 0 mg iv. 19:10 30 mg iv. 18:30 Fentanyl 100 µg iv. 18:5 gépi lélegeztetés SIMV, PEEP: 5 vízcm, Freq:1, FiO:80, VT: 500 ml 18:5 Clexane 0,8 ml sc. 18:55 - Controloc 0 mg, iv 18:35 Betaloc 5 mg iv.

5 8-06 Sürgősségi ellátás szervezése Feladatprofil: Beteg sürgősségi dokumentációját vezeti Ápolási dokumentációt vezet Szakmai ismeretek Típus alkalmazása a szakmai és vizsgakövetelmény szerint B Etika, szakmai etika Jog Ápoláslélektan Szociálpszichológia Informatika Mentálhigiéné ÉRTÉKELŐLAP ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉG Szempontok a szakmai ismeretek értékeléséhez - pontos anamnézis felvétel, vezetés - triage kategória pontos meghatározása - paraméterek pontos, időszerű dokumentálása - lélegeztetés pontos dokumentálása - vizsgálatok, elvégzett beavatkozások pontos dokumentálása - gyógyszerelés pontos vezetése - a gyógyszer beadójának aláírása - a dokumentáció vezetőjének aláírása - 6 db ápolási diagnózis megfogalmazása prioritások és ok-okozati összefüggés szerint - prioritások helyes felállítása az egyes ápolási diagnózisok között Pontszámok Maximális Összesen: Szint /egyéb Szakmai készségek és egyéb kompetenciák a szakmai és kompetencia vizsgakövetelmény szerint megnevezése Maximális Szakmai nyelvezetű íráskészség, fogalmazás írásban Módszer Logikus gondolkodás Gyakorlatias feladatértelmezés Összesen: 6 MINDÖSSZESEN (pontszám): 50 5

6 8-06 Sürgősségi ellátás szervezése Maximálisan elérhető pontszám:. feladat 50 pont A sürgősségi osztályunk, ahol Ön dolgozik egy pályázati anyag benyújtásához mellékelnie kell az SO1- es besorolású sürgősségi osztály működésének és szakmai feltételeinek bemutatását. Munkahelyi vezetője Önt kéri meg, hogy készítsen írásos bemutatót osztályáról, jellemezze osztályának működését! Készítse el az írásos bemutatója vázlatát! A vázlatban térjen ki: - érvényes jogi szabályozások - MEES szabályozás - SO1 progresszivitási szint - minimumfeltételek - munkaszervezés szempontjai ÉRTÉKELŐLAP ÍRÁSBELI VIZSGATEVÉKENYSÉG Feladatprofil: Készenléti felszereléseket karbantartja, utántölti Előírt jelentéseket készít, adatokat szolgáltat (fertőző betegek, mérgezések, kriminalisztikai esetek) Betegjogokat érvényesít, szakmai szabályokat alkalmaz Saját jogokat, kötelezettségeket betart Orvosi, etikai szabályokat betart Beteg sürgősségi dokumentációját vezeti Típus B Szakmai ismeretek alkalmazása a szakmai és vizsgakövetelmény szerint Etika, szakmai etika Jog Szakmai kommunikáció Informatika Mentálhigiéné Szempontok a szakmai ismeretek értékeléséhez - Érvényes jogi szabályozások teljes körű megjelenítése - MEES ide vonatkozó szabályozásának megfelelő összefoglalása - Az SO1 progresszivitási szint pontos jellemzése - Minimumfeltételek maradéktalan leírása az alábbiak szerint: az infrastrukturális feltételek a tárgyi feltételek és a személyi feltételek - A munkaszervezés szempontjainak teljes körű leírása Pontszámok Maximális 1 Összesen: Szint /egyéb Szakmai készségek és egyéb kompetenciák a szakmai és kompetencia vizsgakövetelmény szerint megnevezése 10 Maximális Szakmai nyelvezetű íráskészség, fogalmazás írásban Módszer Logikus gondolkodás Gyakorlatias feladatértelmezés Eredményorientáltság Összesen: 8 MINDÖSSZESEN (pontszám): 50 6

7 8-06 Sürgősségi ellátás szervezése Név: Leánykori név: Születési idő: Sürgősségi kórlap TAJ: Vizsgálat ideje: 1. sz. melléklet Jelentkezés módja: Mentőazonosító: 1/ OMSZ / Alternatív mentő beutalóval 3/ Alternatív mentő beutaló nélkül / Saját rendelőintézetből 5/ Más rendelőintézetből 6/ Saját lábon, beutalóval 7/ Saját lábon, beutaló nélkül 8/ Saját intézmény 9/ Más intézmény 10/ Egyéb: KÁNY: Triage kategória: R Első triage ideje: Aláírás:... Fájdalom erőssége: /10 Kórelőzmény: Stroke Epilepsia Autoimmun betegség: Psychiátriai kezelés KALB Asthma Spec. Npl. Tüdőembólia Hypertonia Infarktus Koszorúér betegség ISZB/Ritmuszavar Érszükület Mélyvénás thr. Keringési elégtelenség Vérzékenység Vesebetegség Infectio Diabetes ID/NI Hyperthyreosis Hypothyreosis Hepatopathia Fekélybetegség Abusus: Egyéb: Aktuális panaszok: Kezdet: Tartam: Cardiovascularis Gyomor/bélrendszer Neurológiai Légzés Trauma Mellk.fájdalom Hasi fájdalom Fejfájás Egyéb fájdalom: Neurológiai deficit Tudatzavar Eszméletvesztés Fulladás Láz Hányinger Hasmenés Verítékezés Gyógyszereiből: Allergia: Nem ismert Kórelőzmény: Jelen állapot: Epikrízis: 7

8 8-06 Sürgősségi ellátás szervezése További sorsa: Távozás helye: Otthonába Fektető Saját intézet: Ismeretlen helyre távozott Más intézetbe: GCS: É ber Sz ólításra F ájdalomra N em reagál Pupilla J = B J > B J < B J = B J = B Pulzus / min. Idő: Szisztolés vérny. Hgmm Diasztolés vérny. Hgmm Légzésszám / min. Hőmérséklet O C SpO % EtCO Hgmm Vércukor mmol / l Fájdalom (1-10) Ramsay -skála Oxygen l / min. Gépi lélegeztetés Infúzió / gyógyszer Beadta: Vizsgálat Ellátás Vizelet (ml) Vomitus / Emesis Széklet VIZSGÁLATOK: = Elrendelés =Végrehajtás (500) // = Beadási volumen és tartam ELLÁTÁS: ALAP RTG ( ) OXYGEN LÉGÚT ( ) VÉRALVAD. RTG ( ) EKG / MONITOR LÉLEGEZTETÉS VÉRCS_RH/AT UH (...) NEM INV. VÉRNYOMÁS CENTRAL VÉNA STROKE CT / MRI (.) ARTERIA / IBPM DC/CARDIOVER. (...J) MELLKASI FÁJD.. PERIF. VÉNA (.) PACEMAKER (KÜLSŐ) ACUT HAS VÉRGÁZ (SBO) INTRAOSS. ( ) CPR ÁLL. HÓLYAG KAT. (..) MELLKAS DET. (.) DENCONTAMIN.. MELEGÍTÉS (.....) GYOMOR SZONDA OR/NASO (..) INVAZÍV ESZK. ELTÁV (...) KONZILIUMOK TÍPUSA KÉRÉS IDŐPONT VÁLASZ IDŐPONT 1.. ápoló aláírása orvos/vizsgáló aláírás 8

9 8-06 Sürgősségi ellátás szervezése. sz. melléklet ápolási diagnózis prioritás száma 9