Inhalációs sérülések. Zacher Gábor Honvédkórház SBC

Átírás

1 Inhalációs sérülések Zacher Gábor Honvédkórház SBC

2 Légzőrendszertoxikológiája és sérülései Aszfixiátokozó szerek nitrogén, nemes gázok, metán, széndioxid oxigénhiány következtében okoznak elváltozásokat Vízoldékony irritánsok ammónia, klór, kéndioxid általában felső légúti tünetek, jó kimenetel Nem vízoldékony irritánsok nitrogén oxidok, foszgén lassan kialakuló tünetek, alsó légúti tünetek, rossz kimenetel

3 Diszhemoglobinémiák HbCO, MetHb Sejtszintű aszfixiátokozó szerek cianid, szalicilát, foszfin csökkent szöveti oxigenizáció, másodlagos pulmonális toxicitás Egyedi hatású szerek hidrokarbonok, paraquat, azbeszt, szilika, berillium Kombinált hatású szerek füstinhaláció, szmog, fémgőz láz Hő és fizikai ártalmak hőártalom, marószerek általában felső légúti károsodás

4 Vízoldékony irritánsok Égő érzés a mukózus membránokon Orrfolyás Köhögés Bronchospazmus Diszpnoe Tüdőödéma Tünetek hasonlóak az allergiához, de ez nem IgE mediálta hisztamin felszabadulás következménye

5 Metil izocianát C 2 H 3 NO Erősen mérgező és irritáló hatású, színtelen, szúrós szagú folyadék Belélegezve, az emésztőrendszerbe vagy bőrre jutva, toxikus adag 0,4 ppm halott, december 3.

6 Bhopal

7 Terápia Dekontamináció Párásított oxigén Nebulizált bronchodilátorok, szteroidok Iv. szteriod csak súlyos esetben Calcium gluconicumot felejtsük el Antidótumként nebulizáltnátrium bikarbonát Sz.e lélegeztetés (sürgősségi osztály)

8 Nem vízoldékony irritánsok Igen lassan hidrolizálnak Alsó légutakban fejtik ki hatásukat Tünetek is lassan alakulnak ki Nitrogén oxidok diszpnoe, tüdőfibrózis, brochiolitis obliterans Szmog Silo filler s disease Foszgén klórtartalmú hidrokarbonok égése, lassan kialakuló befolyásolhatatlan tüdőödéma terápia tüneti

9 Fire eater pneumonia A sérülés mechanizmusa szuicid szándékból megivás/aspiráció tartályból való lefejtés első slukkja munkahelyi ártalom (tűznyelő)

10 Szénhidrogének Alifás szh. szobahőmérsékleten gázok pl. metán, bután szobahőmérsékleten folyadékok pl. pentán, N-hexadekán Halogenizált szh. pl. tetraklóretán, széntetraklorid, kloroform Aromás szh. pl. toluol, xylol Nem aromás ciklikus szh. pl. növényi olajok, terpentin, kámfor

11 Szénhidrogének Alifás szh. toxikológiai szempontból csekély jelentőséggel bírnak, aspirációjuk tüdősérülést okoz Aromás szh. abúzusát nevezzük szipuzásnak Halogenizált szh. elsősorban központi idegrendszeri depressziót, szívritmuszavarokat, máj-és veseelégtelenséget okozhatnak Aspirációs potenciáljuk annál nagyobb: minél alacsonyabb viszkozitásuk minél nagyobb a felületi feszültségük minél nehezebben párolog

12 Szénhidrogének Magas aspirációs kockázatú szerek: benzin, gázolaj, kerozin, széntetraklorid Alacsony aspirációs kockázatú szerek: paraffin, síkosító olaj, hajfixáló, petróleum gél Nem ritka a parenterális bejutás: akaratlagos autoinjekció, magasnyomású szórópisztoly okozta sérülések Ezen esetekben lokális gyulladásos és szeptikus tünetek jelentkezhetnek Benzin autoinjekció: gyors ARDS kialakulásával jár együtt

13 Tünetek Gázolaj, benzin szagú lehelet Mellkasi fájdalom Ingerköhögés Láz Gasztrointesztinális panaszok Légzési elégtelenség Hematuria

14 Infiltrátum Pleurális folyadék Több rekeszes empyema Radiológiai kép

15 Kezelés Szupportív Bronchoscopos mosás Antibiotikum Szteroid Légzéstámogatás

16

17

18 Bronchusváladék vizsgálata Sudan festés az olajcseppek kimutatására: pozitív

19 Paraquat mérgezés Ammónia szagú vízoldékonyszer, hazánkban használatát már évekkel ezelőtt betiltották Napjainkban leginkább az illegális kenderültetvények elpusztítására használják minden élő szervezetre hat, redoxfolyamatok révén toxikus szabadgyökök képződése történik, mely gátolja a lipidperoxidációt, így sejtmembrán károsodás jön létre, melynek következménye sejthalál 3-5 mg/kg a halálos adag Lokálisan maró hatású Érdemi terápia nem ismert!

20

21

22 Paraquat ivást követő felmaródás a szájban, 5. nap

23 Tüdőfibrózis makroszkópos képe

24 Füstinhaláció Magas hőmérsékletű gázok 1 μm-nél kisebb partikulák, melyek elérik az alveoláris zónát (korom) Szénmonoxid Cián hydroxocobalamin terápia Légúti irritánsok

25 Tünetek Arc égés Égés az ajkon és az orrszőrökön Koromköpés Megváltozott légzési mechanika Diszpnoe Cianózis Neurológiai deficitek (eszméletzavar, szédülés, amnézia )

26

27 Koromaspiráció

28 Koromaspiráció

29 Koromaspiráció

30

31 Fémgőz láz metal fume fever Cink Réz Kadmium Vas Magnézium Mangán oxidjainak belégzése Kiknél jelentkezik? -lángvágóval dolgozók -galvanizálók -fóliázók (ritkán) Milyen gyakori? -nem tudjuk -ritka diagnózis -biztos gyakrabban fordul elő mint hisszük

32 Fémgőz láz Patomechanizmus: ismeretlen, feltehetően citokinek mediálta folyamatról van szó Tünetek 4-8 órával az expozíció után jelentkezik láz, izomfájdalmak, fejfájás, légszomj leukocitózis: MRTG: negatív Terápia: oxigén, sz.e. bronchodilátorok, lázcsillapítók Tünetek spontán szűnnek

33 A légutak Ideális kapu minden toxinnak Nagy felület Jó vérellátás Regeneráció gyakran fibrózissal Rendszeresen használjuk Előre megfontoltan ártunk magunknak rajta keresztül

34 Köszönöm a figyelmet!