Fejezetek a klinikai onkológiából

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Fejezetek a klinikai onkológiából"

Átírás

1 Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012.

2 Gyermekkori malignómák Gyermekekben az első számú halálokot a balesetek (44%) képezik, melyet a rák (10%), a veleszületett rendellenességek (8%) és a szívbetegségek (4%) követnek. A gyermekkori daganatok incidenciája: - a leggyakoribbak a leukémiák (~30%, többségük ALL), ezt követik - a KIR daganatok (~20%) - lymphomák (~15%, Hodgkin-kór > NHL > Burkitt lymphoma) - neuroblastoma (~8%), - Wilms tumor (~6%), - Sarcomák: osteosarcoma (~3%), rhabdomyosarcoma (~3%), nonrhabdomyosarcomák, lágyrész sarcomák (~3%), Ewing sarcoma (~2%), - retinoblastoma (~2%), stb. A gyermekkori KIR daganatok között a gliomák a leggyakoribbak (low grade astrocytomák ~35 50%, agytörzsi gliomák ~15%, malignus astrocytomák ~10%, látópálya gliomák ~5%), ezen kívül előfordulnak még medulloblastomák (~20%), ependymomák (~10%), craniopharyngeomák (~5 10%), és csírasejt tumorok (<5%). A gyermekkori malignitások kezelési nehézségei: késői felfedezés, érzékeny (különösen sugárérzékeny) normál szövetek, a compliance hiány a kezeés alatt, pszichológiai kérdések. A gyermekkori rosszindulatú daganatok komplex terápiája az onkológiai interdiszciplináris kezelési megközelítés általános szabályait követi, a sebészet, a kemoterápia és a sugárterápia három nagy pillérére alapozva. A döntés rizikócsoportok szerint meghatározott szigorú protokollokon alapszik. Ha a gyermek 3 évesnél fiatalabb, a sugárkezelést idősebb életkorra kell halasztani, amennyiben ez lehetséges, a potenciális súlyos következmények miatt, mint a fibrosis, a szervkárosodás, a funkciókárosodás, a csontnövekedésben való visszamaradás és a súlyos deformitások funkcionális és kozmetikai problémák, illetve a második primer tumor indukció veszélye miatt. (A gyermekkori agydaganatokat lásd az Agydaganatok" fejezetben.) A hematológiai malignus betegségeket rendszeresen korszerűsített protokollok alapján kezelik. Leukémiák A leukémia a fehérvérsejtek malignus betegsége, ami a vért, a csontvelőt és a nyirokrendszert érinti. Klinikailag és patológiailag több nagy csoportra osztható. Az akut leukémiát az éretlen vérsejtek számának gyors növekedése jellemzi és azonnali kezelése szükséges, míg a krónikus leukéma esetén a viszonylag érett, de mégis abnormális fehérvérsejtek mértéktelen felhalmozódása a jellegzetes. A betegség tüneteit a következők okozzák: csontvelő infiltráció: anémia (sápadtság, letargia, dyspnoe, zörej), a vérlemezkék számának csökkenése (vérzés, petechia, purpura), neutropenia (lázas epizódok és ehúzódó fertőzések), csontfájdalom (sántítás, csökkent járás, irritabilitás). extramedullaris terjedés: lymphadenopathia, hepatosplenomegalia, orthopnoe, köhögés, mediastinais térfoglalás, trachea compressio, nervus facialis bénulás, here megnagyobbodás, bőr léziók, gingiva hypertrophia.

3 Az akut lymphoblastos leukémia (ALL) kisgyermekekben a leggyakoribb leukémiatípus. A túlélési arányok életkor szerint különbözőek: 85% gyermekekben és 50% felnőttekben. Az altípusok között szerepel a precursor B-sejtes akut lymphoblastos leukémia, a precursor T- sejtes akut lymphoblastos leukémia, a Burkitt leukémia és az akut biphenotypusos leukémia. A kezelés a kemoterápián alapul, de a sugárkezelés speciális típusai is a standard kezelési protokollok közé tartoznak, a meningeális terek profilaktikus besugárzása és a here- illetve a meningealis érintettség esetén. Az akut myeloid leukémia (AML) gyakrabban fordul elő felnőttekben, mint gyermekekben. Az ötéves túlélés 40%. Az AML altípusai közé tartozik az akut promyelocytás leukémia, az akut myeloblastos leukémia és az akut megakaryoblastos leukémia. Az AML-t kemoterápiával kezelik. A krónikus lymphocytás (CLL) és myeloid leukémia (CML) elsősorban felnőttekben fordul elő. Nagyon kis számban gyermekekben is kialakul CML. Az egyik altípus a krónikus monocytás leukémia. A kezelés imatinibbel és más gyógyszerekkel történik. Az ötéves túlélés 90%. GYERMEKKORI HODGKIN LYMPHOMA A Hodgkin lymphoma a gyermekkori rákok ~6%-áért felelős. Biológiai és természetes lefolyásbeli szempontból sokban hasonlít a felnőttkori típushoz. A RT mortalitása miatt alacsonyabb dózisú RT-t használnak a kemoterápia mellett a gyermekek kezelésére. A Hodgkin lymphoma 10 év feletti gyermekekben a leggyakoribb és ritka 4 év alatti gyermekekben. A betegek körülbelül 80 85%-a I III. stádiumú betegséggel jelentkezik és 15 20%-uk betegsége IV. stádiumú a diagnóziskor. KIVIZSGÁLÁS Anamnézis (B tünetek, pruritus, légzési tünetek) és fizikális vizsgálat. A laborvizsgálatok között szerepeljenek a következők: teljes vérkép, májfunkciós értékek, karbamid/kreatinin és süllyedés. A képalkotó vizsgálatok között mellkasi, hasi és kismedencei CT és PET/CT szerepelnek. A patológiai diagnózist excíziós biopsziával nyerik (hogy a szerkezeti változásokat is vizsgálhassák). A csontvelő-biopsziát a B tünetek jelenléte vagy III-IV. stádiumú betegség esetén vesznek. A lép- és/vagy májérintettség megállapításához szövettani vizsgálat szükséges. STAGING Az Ann Arbor Stádiumbeosztást használjuk. KEZELÉS Alacsony rizikó: IA-IIA stádium, kedvező prognosztikai jelek (nem bulky betegség, nincs extranodalis betegség) Kemoth. 2 4c ± érintett mezős (Involved Field; IF) RT Gy Közepes rizikó: I vagy II stádium (nem alacsony rizikójú); IIIA Kemoth. 2 4c ± érintett mezős (Involved Field; IF) RT Gy Magas rizikó: IIIB, IVA/B, és szelektált IIB stádiumok kedvezőtlen társuló jegyekkel (pl. bulky betegség) Kemoth. 2 4c ± érintett mezős (Involved Field; IF) RT Gy Kemoterápia: Hibrid kemoterápiás protokollokat használnak, amelyekben az alkilálószerek, a doxorubicin és a bleomycin kumulatív dózisai alacsonyabbak [pl. COPP/ABV, OEPA (fiúk), OPPA (lányok), stb.] A használt kemoterápiás szerek a következők: cyclophosphamid (C),

4 procarbazin (P), vincristin (O) és/vagy vinblastin (V), prednisolon (P) vagy dexamethason, doxorubicin (A) vagy epirubicin, bleomycin (B), dacarbazin (D), etoposide (E), methotrexat (M), és cytosin-arabinosid. IRRADIÁCIÓ Immobilizálásra a jobb reprodukálhatóság érdekében termoplasztikus maszk alkalmazása javasolt. Az érintett mezők protokoll-specifikusak, de általában magukba foglalják a kezdetben érintett nyirokcsomó régió(ka)t. Meg kell kísérelni, hogy sugárkezelés a lehető legkisebb térfogatban érintse a tüdőt, a humerusfejet és az emlőszövetet. Öt évnél fiatalabb gyermekekben vannak, akik mérlegelik a bilateralis sugárkezelést a növekedési aszimmetria elkerülésére. Azonban alacsony dózisoknál az unilateralis mezők általában megfelelőek. Dóziselőírás: Általában Gy a dózis (protokollspecifikus). Időnként boost-ot is adnak 5 Gy dózisban. A dózist meghatározhatja a kezdeti kemoterápiára adott válasz. SZÖVŐDMÉNYEK: A kemoterápia szövődményei a következők lehetnek: bleomycin (tüdőfibrosis/ pneumonitis); doxorubicin (cardiomyopathia); alkiláló szerek és etoposide (AML és myelodysplasia); procarbazin (férfi infertilitás); prednisolon (avascularis necrosis). A sugárkezelés szövődményei: musculoskeletalis hypoplasia, sterilitás, hypothyreosis, radiogén pneumonitis, a myocardialis atheroscleroticus szívbetegség megnövekedett rizikója és a második malignus tumor kialakulásának megnövekedett rizikója. A második malignus tumor kialakulásának aránya 20 évnél 8-15%. Az emlőrák a leggyakoribb második szolid tumor sugárkezelés után. WILMS-TUMOR Az esetek 75%-ában az 5. életév előtt jelentkezik. A medián életkor diagnóziskor 3-4 év, vagy bilateralis tumorok esetén 2,5 év (az eseteknek csak 4-8%). Tünetek Hasi terime, fájdalom, haematuria, hypertensio, láz és/vagy rossz közérzet. A meszesedések ritkák (10%) a neuroblastomával ellentétben (90%). Szövettan Az esetek 90%-ában kedvező a szövettan (favourable histology; FH) = nincs anaplasticus vagy sarcomatosus komponens, míg 10%-uknál kedvezőtlen a szövettan (anaplasticus [focalis vs. diffúz], világossejtes sarcoma vagy rhabdoid tumor). A focalis és a diffúz anaplasia közötti különbség erősen szignifikáns a II IV. stádiumra. A 4 éves teljes túlélés % vs. 4 55%. Genetika A Wilms-tumorhoz társuló congenitalis anomáliák (~10%) a következők: WAGR syndroma (Wilms-tumor, aniridia, urogenitalis malformatiók, retardáció a 11p13 és a WT1 gének deléciója miatt), Denys Drash syndroma (pseudohermaphroditismus, renalis mesangialis sclerosis, veseelégtelenség a WT1 gén mutációja miatt), és Beckwith Wiedemann syndroma (hemihypertrophia, macroglossia, urogenitalis rendellenességek, gigantismus a WT2 gén melletti 11p15 rendellenesség miatt). Azoknak a kedvező szövettanú (FH) betegeknek, akiknél 1p és/vagy 16q LOH áll fenn, rosszabb a recidívamentes túlélése és a teljes túlélése a NWTS-5 (National Wilms Tumor Study-5) szerint. KIVIZSGÁLÁS Anamnézis és fizikális vizsgálat, hasi UH, CT vagy MRI, mellkas röntgen és/vagy CT, teljes vérkép, vizeletvizsgálat, karbamid/kreatinin, májfunkció. A világossejtes variáns esetén még csontizotóp, agyi MRI és csontvelő aspiráció és biopszia is szükséges (hajlamos csont, csontvelő és agyi áttétek képzésére). A rhabdoid variáns esetén agyi MRI is végezhető (a betegek 10-15%-ában a kisagy vagy a pinealis területek PNET-je is jelen van). Biopszia végzése csak irresecabilis vagy bilateralis esetben javasolt. STAGING COG stádium-beosztás szerint

5 KEZELÉS: % rezekábilis a diagnóziskor. Nyirokcsomó mintavétel szükséges és a májat illetve az ellenoldali vesét is vizsgálni kell. Radikális nephrectomia szükséges. A residualis tumorba klippeket kell helyezni. Ha irrezekábilis, biopszia végzendő és neoadjuváns kezelést kell adni rezekció, ha lehetséges. A kemoterápiás szerek a következők: vincristin (V), actinomycin (A), doxorubicin (D), cyclophosphamid (C), etoposide (E), carboplatin (P) és irinotecan (I). Az actinomycint a sugárkezelés alatt tilos adni! 10,8 Gy a lágyékra, teljes hasi RT indikált, ha diffúz tumor szóródás van jelen: preop. vagy intraperitonealis tumor ruptúra, peritonealis tumor szóródás és + citológiájú ascites. A makroszkópos reziduális tumorra műtét után 10 Gy boost-ot kell adni. III. stádium, diffúz anaplasia, I III. stádium rhabdoid típus: 19,8 Gy (csecsemőknél 10,8 Gy) a lágyékra. Teljes hasi RT indikált diffúz tumorszóródás, preop. vagy intraperitonealis tumor ruptúra, peritonealis tumorszóródás, és + citológiájú ascites esetén. A makroszkópos reziduális tumorra műtét után 10 Gy boost-ot kell adni. SZÖVŐDMÉNYEK Scoliosis, kyphosis, lágyrész hypoplasia, vékonybél obstrukció, csípőlapát hypoplasia, máj/vese hypoplasia, veseelégtelenség, pneumonitis, pangásos szívelégtelenség (doxorubicinhoz társuló), és második malignitás. NEUROBLASTOMA A neuroblastoma a leggyakoribb extracranialis szolid tumor gyermekekben és a leggyakoribb malignus betegség 1 évnél fiatalabb csecsemőkben. A medián életkor diagnóziskor 17 hónap. A spinális ganglion, a dorsalis spinális ideggyökök és/vagy a mellékvesevelő primitív ganglionléc sejtjeiből ered. A Shimada klasszifikáció a neuroblastomákat kedvező szövettanú (favorable histology; FH) és kedvezőtlen szövettanú (unfavorable histology; UH) csoportokba osztja az életkortól, a Schwann-sejt stroma mennyiségétől, a nodularis vs. diffúz mintázattól, a differenciáltság fokától és a mitotikus indextől függően. A következő citogenetikai rendellenességek rosszabb prognózissal járnak: LOH 1p, N-myc protoonkogén amplifikáció, diploid tumorok (DNS index 1) és a megnövekedett telomeráz activitás. A magas spontán regressziós ráta a klinikailag jelentéktelen betegség túlzott diagnosztizálásához vezethet. A neuroblastoma leggyakrabban a mellékveséből ered, ezt követi a hasüreg és a mellkas. Az 1 évesnél fiatalabb betegek 60%-ánál lokalizált a betegség, míg az 1 évesnél idősebb betegek 70%-ának áttétje van. A klasszikus tünetek az áfonyás muffin jel (fájdalmatlan, kék nodulusok a bőrben), a mosómedve szemek (orbitalis áttétek exophthalmusszal és véraláfutással) és az opsoclonusmyoclonus truncalis ataxia (paraneopláziás szindróma myoclonusos rángatózással és random szemmozgásokkal, ami korai stádiumban jelentkezhet és a gyógyulás után is megmaradhat). KIVIZSGÁLÁS Anamnézis és fizikális vizsgálat, laborvizsgálatok: vizelet catecholaminok vanillilmandulasav és homovanillinsav), teljes vérkép, karbamid/kreatinin és májfunkciók. Képalkotás: CT/MRI a primer tumorról, MIBG scan és CT a mellkasról. A primer manifesztáció röntgenen többnyire (az esetek 80-90%-ában) elmeszesedett (vs. 5-10% Wilmstumornál). A primer tumor és az érintett nyirokcsomók biopsziája. Minden betegnél bilaterális csontvelő biopsziát és aspirációt kell végezni. KEZELÉS Alacsony rizikó: Műtét és obszerváció, ha makroszkóposan teljes a rezekció. Ha subtotalis a rezekció, irrezekábilis a tumor, vagy makroszkóposan teljes rezekció után recidivál: 6-12 hétig kemoterápia. A kemoterápiás protokollok carboplatint tartalmaznak. Az irrezekábilis tumorok preop. kemoterápiát igényelhetnek, hogy rezekábilissá alakuljanak. Ha a kemoterápiára parciális remisszió (PR) a válasz second look műtét. Ha viabilis residuum van jelen: RT a primer tumorra + 2 cm biztonsági zóna (24 Gy 1,5 Gy-es napi frakciókban). A besugárzás szerepe a közepes rizikójú csoportban vitatott.

6 Magas rizikó: Nagydózisú kemoterápia (ugyanazok a szerek, gyakran ifoszfamiddal és cisplatinnal kombinálva) a maximális biztonságos rezekció megkísérlése. Műtét után: nagydózisú kemoterápia és autológ csontvelő transzplantáció (Autologous Bone Marrow Transplant; ABMT) RT (1,8/21,6 Gy) a kemoterápia utáni, műtét előtti tumorkiterjedésre +2 cm biztonsági zóna +cis-retinolsav 6 hónapig. Ha elérhető, intraoperatív sugárkezelés (IORT) adható a műtétkor, bár ez nem standard kezelés. RHABDOMYOSARCOMA A rhabdomyosarcoma a gyermekkori rákok ~3%-áért felelős. A leggyakoribb lokalizációk a következők: fej-nyak [40% = parameningealis (25%), orbitalis (9%), nem parameningealis lokalizációk (6%)], urogenitalis tractus (30%), végtag (15%), és törzs (15%). A legtöbb eset sporadikus, de a prediszponáló állapotok között szerepel a Li-Fraumeni syndroma (csíravonali p53 mutáció), az 1. típusú neurofibromatosis és a Beckwith Wiedemann syndroma (gyakrabban társul Wilms-tumorral). A klasszikus szövettani típusok: embryonalis (60 70%), alveolaris (20 40%), botyroid (10%), differenciálatlan (5%), és orsósejtes (<5%). Az embryonalis tumorok jellemzően az orbitába, a fej-nyaki régióba vagy az urogenitalis tractusba terjednek. A botyroid tumorok a hüvelyben, a hólyagban, a nasopharynxban és az epeutakban keletkeznek. Az orsósejtes tumorokat leggyakrabban a paratesticularis régióban figyelhetjük meg. Az alveolaris tumorok leggyakrabban a serdülőkorúak végtagjain, törzsén vagy retroperitoneumában keletkeznek. A jó prognózisú szövettani típusok a botyroid (95% OS) és az orsósejtes (88% OS). Az embryonalis közepes prognózisú altípus (OS 66%). A rossz prognózisú szövettani típusok az alveolaris (OS 54%) és a differenciálatlan (OS 40%). KIVIZSGÁLÁS Anamnézis és fizikális vizsgálat. GU lokalizáció esetén cytoscopia végzése szükséges. A laborvizsgálatok között szerepeljenek a következők: teljes vérkép, májfunkciós értékek, karbamid/kreatinin és LDH. A képalkotó vizsgálatok: CT/MRI a primer tumorról, mellkasi és hasi CT, csontizotóp. Csontvelő biopszia. Kezelés Minden betegnél multimodális terápiára van szükség, ami műtétből (ha lehetséges) és az azt követő kemoterápiából ± RT-ból áll. A kezelés függ a stádiumtól, a csoporttól és a primer lokalizációtól. A kemoterápiás szerek vincristin (VCR), actinomycin-d (AMD), cytoxan (CY), topotecan és irinotecan. VA = VCR/AMD. VAC = VCR/AMD/CY. VTC = VCR/topotecan/CY. VCPT = VCR/ irinotecan. Sugárkezelés alacsony kockázatnál a harmadik héten 36 Gy N0 esetén vagy 41,4 Gy N1 esetén, magasabb kockázatnál 50,4 Gy, kivéve az orbita esetén, ahol 45 Gy. EWING SARCOMA Évente körülbelül 200 eset az U.S.A.-ban, a Ewing-sarcoma a második leggyakoribb csontrák gyermekkorban (a #1 az osteosarcoma). Fiúkat gyakrabban érint, mint lányokat (1,5-2:1) A medián életkor diagnóziskor 14 év (általában 8-25 év). A Ewing sarcoma ritka az afroamerikaiakban és az ázsiaiakban. A Ewing sarcoma általában az alsó végtagon (femur 15 20%, tibia vagy fibula 5 10%), a medencén (20 30%), a felső végtagon (humerus 5 10%), a bordákon (9 13%) és a gerincen (6 8%) jelentkezik. A betegek százaléka jelentkezik lokalizált betegséggel; 20 25%-uknak tüdő, csont vagy csontvelő áttétje van. Majdnem minden betegnek micrometastasisai vannak a diagnóziskor, ezért mindannyiuknak szüksége van kemoterápiára. A daganatok Ewing családjába tartozik a Ewing sarcoma (csont 87%), az extraossealis Ewing sarcoma (8%), a perifériás PNET (5%), és az Askin tumor (a mellkasfal PNET-je).

7 A betegek több, mint 90%-ának t(11;22) [vagy t(21;22)] transzlokációja van, ami az EWS gént érinti a 22. kromoszómán. A c-myc protoonkogén gyakran expresszálódik Ewing-kórban (míg az n-myc neuroblastomában amplifikálódik gyakran). Diagnózis A primer tumor helyéről készült röntgenvizsgálatok gyakran mutatnak molyrágta léziót a diaphysisben. A lítikus léziók gyakoribbak, mint a blasztikusak és a subperiostealis léziók hagymahéjszerűek lehetnek. CT és/vagy MRI a primer tumorról, csontizotóp, mellkas CT ± PET/CT. A lézió biopsziája és csontvelő biopszia. KEZELÉS Indukciós kemoterápia (VDC(A) és IE váltakozva) 48 hét + helyi kezelés (műtét vagy RT) a 12. héten, egyidejűleg adott multiágens VDC kemoterápiával, amit gyakran adnak adjuváns kezelésként is. Az iniciális kemoterápiára adott válaszarány akár 90%. Kemoterápiás szerek = vincristin (V), doxorubicin (D), cyclophosphamid (C), actinomycin-d (A), ifoszfamid (I), és etoposide (E). A jelenlegi Euro-Ewing 99 vizsgálat: VIDE kemoterápia 3 hetente 6 ciklus + helyi kezelés a 18. héten +VAI vagy VAC kemoterápia 8 ciklus vagy busulfan melphalan. A végtagmegtartó műtét preferált az amputáció ellenében. Postoperativ sugárkezelés javasolt makroszkópos reziduális betegség (55,8 Gy) vagy pozitív mikroszkópos szél (45 Gy) esetén. RETINOBLASTOMA A retinoblastoma (RB) a leggyakoribb intraocularis tumor gyermekkorban. Az esetek 95 százaléka 5 évnál fiatalabb gyermekekben fordul elő. Az RB1 tumor szuppresszor gén a 13. kromoszómán csak akkor okoz RB-t, ha mindkét allél érintve van. A betegek 40%-ának RB1 csírasejt mutációja van; az esetek 60%-a sporadikus. Bár autoszomális recesszív, a RB autoszomális domináns mintázat szerint öröklődik a közel 100%-os penetrancia miatt. Az esetek 25 40%-a familiáris olyan szempontból, hogy az érintett gén örökölt, de csak 10 százalékuknak van pozitív családi anamnézise RB tekintetében. Minden RB-ás betegnek genetikai tanácsadás javasolt és a gyermekeiket ki kell vizsgálni. Az esetek 65-80% unilaterális (többségében sporadikus) és 20 35%-uk bilaterális (többnyire csírasejt mutáció következtében). A fejlődő országokban a betegek exophthalmusszal, orbitalis szövetszaporulattal vagy áttéttel jelentkeznek. Az USA-ban a legáltalánosabb tünetek a leukocoria, a strabismus, a fájdalmas glaucoma, az irritabilitás, az étvágytalanság és a hőemelkedés. Terjedés: folytonosan a choroideán/sclerán/orbitán keresztül; a nervus opticuson keresztül az agyba; a subarachnoidealis térbe/lágyagyhártyákra a liquoron keresztül; hematogén terjedés csontba, májba és lépbe; lymphaticus terjedés a conjunctiváról.i Diagnózis külső szemvizsgálat, réslámpás biomikroszkópia és binocularis indirekt ophthalmoscopia (gyakran altatásban a teljes retina áttekintése céljából )Képalkotás: Fluorescein angiográfia, bilaterális ultrahang (A&B mód) és MRI. Csontizotóp és/vagy lumbalpunctio tünetek vagy áttétes betegség gyanúja esetén. Kezelés Lézerterápia, kemoterápia, (kemoterápiás szerek: vincristine, carboplatin és etoposide). Fokális kezelési lehetőségek: RT (46-50 Gy) speciális retinoblastoma technikával. Enukleáció, ha a tumor nagy vagy ha nem valószínű, hogy hasznos vízus lesz a kezelés után.

MESENCHYMALIS TUMOROK

MESENCHYMALIS TUMOROK MESENCHYMALIS TUMOROK Dr. SZEKANECZ ÉVA M.D.,Ph.D. DE KK Onkológiai Intézet 2014. (Handout) BEVEZETÉS a malignus tumorok 0.5-1%-a bármely életkorban, de gyerekekben gyakoribb (7%) 4. lágyrész sarcomák

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2012 / 2013-as tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák V: Védőnő szakirány GY: Gyógytornász szakirány KDA: Képalkotó

Részletesebben

PLAZMASEJT OKOZTA BETEGSÉGEK, MYELOMA MULTIPLEX, LYMPHOMÁK

PLAZMASEJT OKOZTA BETEGSÉGEK, MYELOMA MULTIPLEX, LYMPHOMÁK PLAZMASEJT OKOZTA BETEGSÉGEK, MYELOMA MULTIPLEX, LYMPHOMÁK Belgyógyászat alapjai fogorvosoknak Reismann Péter SE ÁOK II.sz. Belgyógyászati Klinika 2015.09.15 Fehérvérsejtképzés, myelopoesis Haemopoetikus

Részletesebben

Gyermekkori haematoonkológiai

Gyermekkori haematoonkológiai Gyermekkori haematoonkológiai kórképek. A GYERMEKKORI MALIGNUS BETEGSÉGEK MEGOSZLÁSA 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 786 733 269 174162160 139 70 55 59 49 40 34 17 Diagnózis LEU KIR NEB SOFTT HOD

Részletesebben

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA

TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA TÜDİRÁKOK ONKOLÓGIÁJA Dr. Maráz Anikó Szegedi Tudományegyetem Onkoterápiás Klinika 2012. november 14. Daganatos halálozás Európában, 1955-2015 Daganatos betegségek incidenciája /WHO, 2006/ Tüdı 1 200 000

Részletesebben

Miskolci Egyetem. Egészségügyi Kar

Miskolci Egyetem. Egészségügyi Kar Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar SZAKDOLGOZAT Stumpf Barbara 2015 1 Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Vese és mellékvese eredetű gyermekkori daganatos betegségek követéses vizsgálata 2008-2015 Konzulens:

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium

M E G O L D Ó L A P. Egészségügyi Minisztérium Egészségügyi Minisztérium Szolgálati titok! Titkos! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A P szakmai

Részletesebben

Gyermekkori daganatok. Mózes Petra

Gyermekkori daganatok. Mózes Petra Gyermekkori daganatok Mózes Petra 0-18 éves korcsoportban a daganatos megbetegedések miatti halál a balesetek után a második leggyakoribb halálok 240 280 új megbetegedés évente gyermekkori malignus megbetegedések

Részletesebben

Onkológiai betegeknél előforduló sűrgősségi állapotok

Onkológiai betegeknél előforduló sűrgősségi állapotok Onkológiai betegeknél előforduló sűrgősségi állapotok Sűrgősségi állapotok neurológiai kardiovaszkuláris respiratorikus urológiai gasztrointesztinális metabolikus hematológiai Urológiai sűrgősségi állapotok

Részletesebben

Kérdések és válaszok az influenzáról

Kérdések és válaszok az influenzáról Kérdések és válaszok az influenzáról Forrás: Az Európai Betegségmegelőzési és Járványvédelmi Központ (ECDC) honlapja http://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/seasonal_influenza/basic_facts/pages/qa_seasonal_influenza.aspx

Részletesebben

PET-CT gyermekkorban. Györke Tamás. SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika PET-CT Orvosi, Diagnosztikai Kft.

PET-CT gyermekkorban. Györke Tamás. SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika PET-CT Orvosi, Diagnosztikai Kft. PET-CT gyermekkorban Györke Tamás SE Radiológiai és Onkoterápiás Klinika PET-CT Orvosi, Diagnosztikai Kft. Szerv } Szövet Funkció In vivo NM specifikus anyag +radioaktív izotóp = radiopharmakon kívülről

Részletesebben

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna

III./5. GIST. Bevezetés. A fejezet felépítése. A.) Panaszok. B.) Anamnézis. Pápai Zsuzsanna III./5. GIST Pápai Zsuzsanna A fejezet célja: a GIST daganatok epidemiológiájának, tüneteinek, diagnosztikájának valamint, kezelési lehetőségeinek áttekintése egy beteg esetének bemutatásán keresztül.

Részletesebben

Haematológiai protokollok

Haematológiai protokollok Haematológiai protokollok A 39/2008 (X. 18.) EüM rendelet szerint az indikáción túli kezelésre szolgáló protokollokat csak a jogszabályban meghatározott feltételek teljesülése esetén lehet gyógykezelésre

Részletesebben

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz

Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Reumás láz és sztreptokokkusz-fertőzés utáni reaktív artritisz Verzió 2016 1. MI A REUMÁS LÁZ 1.1 Mi ez? A reumás láz nevű betegséget a sztreptokokkusz baktérium

Részletesebben

A daganatok pathologiája. A daganatok pathológiája

A daganatok pathologiája. A daganatok pathológiája A daganatok pathologiája A daganatok pathológiája Alapfogalmak Neoplasia (új növedék) - daganat Rokonértelmű: tumor - duzzanat Oncologia (görög: onkos; duzzanat ) daganatos betegségek vizsgálatával foglalkozó

Részletesebben

NEUROCUTAN SZINDRÓMÁK

NEUROCUTAN SZINDRÓMÁK NEUROCUTAN SZINDRÓMÁK Heterogén betegségcsoport, amelyet a központi idegrendszer és a kültakaró eltérései jellemeznek. Többségük öröklődő természetű és a primitív ectoderma differenciálódásának zavarára

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Nivestim 12 millió Egység/0,2 ml oldatos injekció / infúzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Az oldatos injekció / infúzió 60 milló Egység

Részletesebben

2.3.11. Az agyi áttétek ellátása

2.3.11. Az agyi áttétek ellátása 2.3.11. Az agyi áttétek ellátása Tóth Andrea, Torgyík László, Szentmártoni Gyöngyvér cél Ebben a fejezetben az agyi áttétek kezelésének lehetőségeit tekintjük át, érintve az epidemiológia, etiológia a

Részletesebben

Tisztelt Doktor Úr/ Doktor Nő!

Tisztelt Doktor Úr/ Doktor Nő! Tisztelt Doktor Úr/ Doktor Nő! Ezúton egy klinikai kérdőív formájában szeretnénk segítségüket kérni. A felmérés célja egy hazai neurofibromatózis regiszter létrehozása, ami aztán hozzáférhetővé válhat

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Onkológiai gondozás Diagnosztikai algoritmusok a beteg-követés során

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Onkológiai gondozás Diagnosztikai algoritmusok a beteg-követés során Tartalomjegyzék Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Onkológiai gondozás Diagnosztikai algoritmusok a beteg-követés során Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium A Radiológiai

Részletesebben

Wilms tumor (Nephroblastoma)

Wilms tumor (Nephroblastoma) Wilms tumor (Nephroblastoma) Dr. Kajtár Pál Pécsi Tudományegyetem, Gyermekklinika A nephroblastoma (Wilms' tumor) az embryonalis metanephrogen szövet sejtjeiből eredő, jellegzetes, több fázist (metanephrogen

Részletesebben

66/1999. (XII. 25.) EüM rendelet. a szakorvos, szakfogorvos, szakgyógyszerész és klinikai szakpszichológus szakképesítés megszerzéséről

66/1999. (XII. 25.) EüM rendelet. a szakorvos, szakfogorvos, szakgyógyszerész és klinikai szakpszichológus szakképesítés megszerzéséről 1. oldal 66/1999. (XII. 25.) EüM rendelet a szakorvos, szakfogorvos, szakgyógyszerész és klinikai szakpszichológus szakképesítés megszerzéséről Az egészségügyről szóló 1997. évi CLIV. törvény 247. -a (2)

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE DOCETAXEL KABI 80 mg/4 ml koncentrátum oldatos infúzióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL A koncentrátum milliliterenként 20 mg vízmentes docetaxelt

Részletesebben

Mozgásszervi betegségek fizioterápiája

Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Mozgásszervi betegségek, prevalenciájuk Magyarországon, a fizioterápia szerepe gyógyításukban Dr. Papp Miklós Kiss Alexandra 2013.

Részletesebben

TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN

TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN 1 Opponensi vélemény: TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Című doktori értekezéséről Disszertáns dicséretesen korszerű problémakört választott értekezésének

Részletesebben

A fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek.

A fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek. A fájdalom mindig egyedi, két ember fájdalma soha nem hasonlítható össze. A fájdalomtűrő képesség azonban nem értékmérője az embernek. A fájdalomról mindnyájuknak van valamilyen szintű tapasztalati tudása,

Részletesebben

III. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ

III. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ III. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS ÉS BETEGTÁJÉKOZTATÓ 11 ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 12 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Dexrazoxán tartalmú gyógyszer (lásd I. Melléklet) 500 mg por oldatos infúzióhoz. [Lásd I. Melléklet

Részletesebben

A rész önmagában nem gyógyítható (A daganatos megbetegedések lelki hátteréről)

A rész önmagában nem gyógyítható (A daganatos megbetegedések lelki hátteréről) A rész önmagában nem gyógyítható (A daganatos megbetegedések lelki hátteréről) Rikkerné Locher Krisztina, diplomás ápoló hallgató, Gálfi Béla KHT Rehabilitációs és Pszichiátriai Szakkórháza, Pomáz-Kiskovácsi

Részletesebben

1. program: Az életminőség javítása

1. program: Az életminőség javítása 1. program: Az életminőség javítása A Széchenyi-terv Nemzeti Kutatási és Fejlesztési Programok 2002. évi pályázatán támogatást nyert projektek listája 1. program: Az életminőség javítása 1B/0001 Buda Béla

Részletesebben

0,3 milligramm Al 3+ [Al(OH) 3 ] és alumínium-foszfáthoz (AlPO 4 ) kötött 0,2 milligramm Al 3+

0,3 milligramm Al 3+ [Al(OH) 3 ] és alumínium-foszfáthoz (AlPO 4 ) kötött 0,2 milligramm Al 3+ 1. A GYÓGYSZER NEVE Boostrix szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben diphtheria, tetanus és pertussis (acelluláris összetevő) vakcina (adszorbeált, csökkentett antigén tartalmú) 2. MINŐSÉGI ÉS

Részletesebben

Daganatok kialakulásában szerepet játszó molekuláris folyamatok

Daganatok kialakulásában szerepet játszó molekuláris folyamatok Daganatok kialakulásában szerepet játszó molekuláris folyamatok Genetikai változások Onkogének Tumorszuppresszor gének DNS hibajavító gének Telomer és telomeráz Epigenetikai változások DNS-metiláció Mikro-RNS

Részletesebben

BI550 Pajzs Szolidáris Alap Várólista képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítás Különös feltételek

BI550 Pajzs Szolidáris Alap Várólista képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítás Különös feltételek BI550 / 20160402 BI550 Pajzs Szolidáris Alap Várólista képalkotó diagnosztikai szolgáltatást finanszírozó egészségbiztosítás Különös feltételek Jelen feltételek hatályba lépésének időpontja: 2016. április

Részletesebben

Familiáris mediterrán láz

Familiáris mediterrán láz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Familiáris mediterrán láz Verzió 2016 1. MI AZ FMF 1.1 Mi ez? A familiáris mediterrán láz (Familial Mediterranean Fever, FMF) egy genetikailag öröklődő betegség.

Részletesebben

1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 100 mikrogramm flutikazon-propionát (mikronizált) adagonként.

1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 100 mikrogramm flutikazon-propionát (mikronizált) adagonként. 1. A GYÓGYSZER NEVE Flixotide Diskus 100 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 250 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por Flixotide Diskus 500 mikrogramm/adag adagolt inhalációs por 2.

Részletesebben

BUDAPEST FŐVÁROS KORMÁNY HIVATAL BUDAPEST XI., XII., XXII. KERÜLETI INTÉZETÉNEK ÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉSE 2011. ÉVRE VONATKOZÓAN

BUDAPEST FŐVÁROS KORMÁNY HIVATAL BUDAPEST XI., XII., XXII. KERÜLETI INTÉZETÉNEK ÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉSE 2011. ÉVRE VONATKOZÓAN BUDAPEST FŐVÁROS KORMÁNY HIVATAL BUDAPEST XI., XII., XXII. KERÜLETI INTÉZETÉNEK ÖSSZEFOGLALÓ JELENTÉSE 2011. ÉVRE VONATKOZÓAN Az elmúlt évben Intézetünk illetékességi területe Budapest XI. és XXII. kerületére

Részletesebben

Priorix por és oldószer oldatos injekcióhoz előretöltött fecskendőben Kanyaró, mumpsz és rubeola vakcina (élő)

Priorix por és oldószer oldatos injekcióhoz előretöltött fecskendőben Kanyaró, mumpsz és rubeola vakcina (élő) 1. A GYÓGYSZER NEVE Priorix por és oldószer oldatos injekcióhoz előretöltött fecskendőben Kanyaró, mumpsz és rubeola vakcina (élő) 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Feloldást követően 1 adag (0,5 ml)

Részletesebben

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma

III./15.5. Malignus phaeochromocytoma III./15.5. Malignus phaeochromocytoma Igaz Péter, Tóth Miklós, Rácz Károly Ebben a tanulási egységben a malignus phaeochromocytoma tüneteinek, diagnosztikájának valamint a kezelés lehetőségeinek az áttekintése

Részletesebben

Az FDG PET vizsgálat malignus betegségekben, különös tekintettel prognosztikai szerepére lymphomák esetén

Az FDG PET vizsgálat malignus betegségekben, különös tekintettel prognosztikai szerepére lymphomák esetén Az FDG PET vizsgálat malignus betegségekben, különös tekintettel prognosztikai szerepére lymphomák esetén Doktori tézisek Dr. Györke Tamás Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Témavezető:

Részletesebben

Kriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS)

Kriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Kriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS) Verzió 2016 1. MI A CAPS 1.1 Mi ez? A kriopirin-asszociált periodikus szindrómák (Cryopyrin-Associated Periodic

Részletesebben

Hasi tumorok gyermekkorban

Hasi tumorok gyermekkorban Hasi tumorok gyermekkorban Dr. Bartyik Katalin SZTE ÁOK Gyermekgyógyászati Klinika és Gyermekegészségügyi Központ, Szeged A gyermekkori tumorok a halálozási oki tényezői közül a 2. helyen állnak a balesetek,

Részletesebben

MaMMa ZRT. 20. JUBILEUMI KONFERENCIÁJA

MaMMa ZRT. 20. JUBILEUMI KONFERENCIÁJA MaMMa ZRT. 20. JUBILEUMI KONFERENCIÁJA dr.nemerey Zsuzsanna Szekszárd MaMMa Zrt. TM.Balassa J. Kórháza Radiológia SZEKSZÁRD. 2016.05.06. SZEKSZÁRD A HAZAI MAMMOGRÁFIA BÖLCSŐJE Orvosi diploma Pécs.1960.

Részletesebben

FDG-vel végzett PET/CT vizsgálatok szerepe lymphomákban

FDG-vel végzett PET/CT vizsgálatok szerepe lymphomákban FDG-vel végzett PET/CT vizsgálatok szerepe lymphomákban Doktori tézisek Dr. Kajáry Kornélia Semmelweis Egyetem Klinikai Orvostudományok Doktori Iskola Konzulens: Hivatalos bírálók: Szigorlati bizottság

Részletesebben

Tantárgyprogram. 1. Mintatantervi információk. 2. Tartalmi és félévi feldolgozásra vonatkozó információk

Tantárgyprogram. 1. Mintatantervi információk. 2. Tartalmi és félévi feldolgozásra vonatkozó információk Intézet: Széchenyi István Egyetem Petz Lajos Egészségügyi és Szociális Intézet Félév: 2012/13/1 Tagozat: levelező 1. Mintatantervi információk Tantárgy megnevezés: Belgyógyászati geritáriai és seb.szakáptan.ter.gyak

Részletesebben

Ritka Gyermekkori Elsődleges Szisztémás Vaszkulitisz

Ritka Gyermekkori Elsődleges Szisztémás Vaszkulitisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Ritka Gyermekkori Elsődleges Szisztémás Vaszkulitisz Verzió 2016 1. MI A VASZKULITISZ 1.1 Mi ez? A vaszkulitisz a vérerek falának gyulladásos betegsége. A

Részletesebben

2009.03.05. Gombás osteomyelitis: 67 Ga-citrát. Tüdıtályog: 67 Ga-citrát

2009.03.05. Gombás osteomyelitis: 67 Ga-citrát. Tüdıtályog: 67 Ga-citrát Hematológiai és gyulladásos vizsgálatok 2009.03.05. 1 2 Ga-67 citrát/klorid Ga-67: Sarcoidosis Elıállítás: ciklotron termék (cink 20MeV proton besugárzással) Hatás mechanizmus: véráramba jutva a citrát

Részletesebben

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Behcet-kór Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? A diagnózis főként klinikai tünetek alapján állítható fel. 1-5 év is eltelhet,

Részletesebben

Az 1-es típusú neurofibromatosis diagnosztikai kritériumai (B)

Az 1-es típusú neurofibromatosis diagnosztikai kritériumai (B) Klinikai ajánlások az NF1-betegek kezeléséhez Ezeket a vezérelveket a Brit Neurofibromatosis Társaság (UK Neurofibromatosis Association) szakértői és munkatársai állították össze, és Prof. Mautner és munkatársai

Részletesebben

A PAJZSMIRIGY DAGANATAIRÓL. 2015. 11. 25. Dr. Békési Gábor és Dr. Marczell István SE II. sz. Belklinika

A PAJZSMIRIGY DAGANATAIRÓL. 2015. 11. 25. Dr. Békési Gábor és Dr. Marczell István SE II. sz. Belklinika A PAJZSMIRIGY DAGANATAIRÓL 2015. 11. 25. Dr. Békési Gábor és Dr. Marczell István SE II. sz. Belklinika A PAJZSMIRIGY GÖBÖS BETEGSÉGEI A tapintható csomók gyakorisága 5-7%, a nem tapinthatókkal együtt 13-40%.

Részletesebben

2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról

2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok Megyei Önkormányzat számára a megye lakosságának egészségi állapotáról ÁNTSZ Észak-alföldi Regionális Intézete 5000 Szolnok, Ady Endre utca 35-37. 5000 Szolnok, Pf. 22 Telefon: (56) 510-200 Telefax: (56) 341-699 E-mail: titkar@ear.antsz.hu 2009. évi Tájékoztató a Jász-Nagykun-Szolnok

Részletesebben

Hibrid módszerek m SPECT/CT, PET/CT. Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet

Hibrid módszerek m SPECT/CT, PET/CT. Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet Hibrid módszerek m a nukleáris medicinában: SPECT/CT, PET/CT Zámbó Katalin Pécsi Tudományegyetem Nukleáris Medicina Intézet Képalkotó módszerek Protonszám = rendszám Protonszám + neutronszám = tömegszám

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 Ez a gyógyszer fokozott felügyelet alatt áll, ami lehetővé teszi az új gyógyszerbiztonsági információk gyors azonosítását. Az egészségügyi szakembereket arra kérjük,

Részletesebben

Daganatok sebészi szemmel

Daganatok sebészi szemmel Daganatok sebészi szemmel Dr Bánfi András; Dr Zsoldos László Primavet Kisállat-Rendelőintézet 1152 Bp. Rákos út 60. www.primavetrendelo.hu T.: 306-1364 Korai diagnózis Senior care vizsgálatok 6 havonta

Részletesebben

H A T Á R O Z A T. k ö r n y e z e t v é d e l m i e n g e d é l y t a d o k.

H A T Á R O Z A T. k ö r n y e z e t v é d e l m i e n g e d é l y t a d o k. CSONGRÁD MEGYEI KORMÁNYHIVATAL Ügyiratszám: 103526-1-46/2015. Ügyintéz : dr. Ruzsáli Pál Lovrityné Kiss Beáta Kissné Nagy Ildikó Balatonyi Zsolt Kovács Viktor Sipos László Tel.: +36 (62) 553-060/44268

Részletesebben

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro

www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Kawasaki-kór Verzió 2016 1. MI A KAWASAKI-KÓR 1.1 Mi ez? Erről a betegségről Tomisaku Kawasaki japán gyermekorvos (akiről a betegséget elnevezték) számolt

Részletesebben

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen

Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-08/1/A-2009-0011 Az orvosi

Részletesebben

Fejezetek a klinikai onkológiából

Fejezetek a klinikai onkológiából Fejezetek a klinikai onkológiából Előadás jegyzet Szegedi Tudományegyetem Általános Orvosi Kar Onkoterápiás Klinika 2012. A patológiai, képalkotó és laboratóriumi diagnosztika jelentősége az onkológiában.

Részletesebben

Halvány sárgásbarna színű, lekerekített sarkú négyzet alakú, metszett élű, 9,4 mm-es tabletta, az egyik

Halvány sárgásbarna színű, lekerekített sarkú négyzet alakú, metszett élű, 9,4 mm-es tabletta, az egyik 1. A GYÓGYSZER NEVE Lamictal 25 mg tabletta Lamictal 50 mg tabletta Lamictal 100 mg tabletta Lamictal 2 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal 5 mg rágótabletta/diszpergálódó tabletta Lamictal

Részletesebben

1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 1 adag (0,5 ml) tartalma: Hepatitisz B felszíni antigén 1,2.

1. A GYÓGYSZER NEVE 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL. 1 adag (0,5 ml) tartalma: Hepatitisz B felszíni antigén 1,2. 1. A GYÓGYSZER NEVE Engerix-B szuszpenziós injekció gyermekeknek Engerix-B szuszpenziós injekció előretöltött fecskendőben gyermekeknek Hepatitisz B (rekombináns DNS) vakcina (adszorbeált) (HBV) 2. MINŐSÉGI

Részletesebben

Leukémia (fehérvérûség)

Leukémia (fehérvérûség) Leukémia (fehérvérûség) Leukémia - fehérvérûség A leukémia a rosszindulatú rákos megbetegedések azon formája, amely a vérképzõ sejtekbõl indul ki. A leukémia a csontvelõben lévõ éretlen és érettebb vérképzõ

Részletesebben

Mik az egészséges táplálkozás alap pillérei, melyre mindenkinek érdemes oda figyelni?

Mik az egészséges táplálkozás alap pillérei, melyre mindenkinek érdemes oda figyelni? Kedves Olvasó! Vaskút Község Önkormányzata által elnyert Egészségre nevelő életmódprogramok Vaskút községben elnevezésű pályázat keretein belül lehetőség nyílt ismeret átadó cikkek elkészítésére. A cél,

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! Minulet drazsé BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR Minulet 75 mikrogramm/30

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A bőr rosszindulatú daganatainak ellátásáról

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A bőr rosszindulatú daganatainak ellátásáról Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A bőr rosszindulatú daganatainak ellátásáról Készítette: A Sugárterápiás és Onkológiai Szakmai Kollégium, a témában érintett Bőr és Nemikórtan, Pathológiai,

Részletesebben

RADIOGRÁFUS SZAKKÉPESÍTÉS SZAKMAI ÉS VIZSGAKÖVETELMÉNYEI

RADIOGRÁFUS SZAKKÉPESÍTÉS SZAKMAI ÉS VIZSGAKÖVETELMÉNYEI RADIOGRÁFUS SZAKKÉPESÍTÉS SZAKMAI ÉS VIZSGAKÖVETELMÉNYEI I. ORSZÁGOS KÉPZÉSI JEGYZÉKBEN SZEREPLŐ ADATOK 1. A szakképesítés azonosító száma: 52 725 04 1000 00 00 2. A szakképesítés megnevezése: Radiográfus

Részletesebben

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A nem világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010.

Részletesebben

Gyermekkori haemato- onkológiai

Gyermekkori haemato- onkológiai Gyermekkori haemato- onkológiai kórképek. Gyermekpszichiáter rezidensképz pzés IV.modul Gyermekgyógyászat A GYERMEKKORI MALIGNUS BETEGSÉGEK GEK MEGOSZLÁSA SA (n=2747, 0-140 év, 1990-2000) 900 800 700 600

Részletesebben

Lymphomák Dr. Csóka Monika PhD egyetemi docens

Lymphomák Dr. Csóka Monika PhD egyetemi docens Lymphomák Dr. Csóka Monika PhD egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Budapest II. Sz. Gyermekgyógyászati Klinika Tőzoltó utcai Gyermekklinika http://www.gyer2.sote.hu Gyermekkori malignus betegségek Magyarországon

Részletesebben

A Regionális Kutatás Etikai Bizottság által jóváhagyott szakdolgozati és TDK témák

A Regionális Kutatás Etikai Bizottság által jóváhagyott szakdolgozati és TDK témák A Regionális Kutatás Etikai Bizottság által jóváhagyott szakdolgozati és TDK témák Orvosi laboratóriumi és képalkotó diagnosztikai szak Képalkotó diagnosztikai analitika szakirány TDK témák választásának

Részletesebben

III./11.2. Vesemedence és az ureterdaganatok

III./11.2. Vesemedence és az ureterdaganatok III./11.2. Vesemedence és az ureterdaganatok Riesz Péter Ebben a tanulási egységben a vesemedence- és a vesevezeték-daganat epidemiológiájának, tüneteinek és diagnosztikájának, valamint a kezelési lehetőségek

Részletesebben

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A világossejtes vesedaganatok diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.

Részletesebben

Az id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének

Az id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének Az id skorú emberek halálozásának és megbetegedésének világszerte egyik vezet oka az elesés, 11,18,20 mely a leggyakoribb baleset az otthoni környezetben, az ápolási otthonokban és a kórházi ellátás során.

Részletesebben

Házipatika.com Tünetek, kórlefolyás

Házipatika.com Tünetek, kórlefolyás Házipatika.com Tünetek, kórlefolyás 1. Gyomor-bélrendszeri tünetek: puffadás, hasi fájdalom, erős szelek, melyek a tej elfogyasztását követő egy óra elmúltával jelentkeznek. Napi 12 gramm laktóz (= 2,4

Részletesebben

Húgyúti fejlıdési rendellenességek. Nyitrai Anna I.sz.Gyermekklinika Budapest

Húgyúti fejlıdési rendellenességek. Nyitrai Anna I.sz.Gyermekklinika Budapest Húgyúti fejlıdési rendellenességek Nyitrai Anna I.sz.Gyermekklinika Budapest Képalkotó vizsgálatok húgyúti rendszer Ultrahang MCU sonocystographia Izotóp iv.urographia CT MR-urographia A húgyúti rendszer

Részletesebben

FELHASZNÁLÓI UTASÍTÁS MNPG71 Rev. 00 del 20/06/11. Mio-Sonic. Ultrahang terápiás készülék

FELHASZNÁLÓI UTASÍTÁS MNPG71 Rev. 00 del 20/06/11. Mio-Sonic. Ultrahang terápiás készülék FELHASZNÁLÓI UTASÍTÁS MNPG71 Rev. 00 del 20/06/11 Mio-Sonic Ultrahang terápiás készülék Bevezetés A Mio Sonic egy innovatív és korszerű ultrahang terápiás készülék. Egyszerű használhatósága miatt ideális

Részletesebben

A pleura betegségei. Dr. Póder György. Pulmonológiai továbbképzı 2010.

A pleura betegségei. Dr. Póder György. Pulmonológiai továbbképzı 2010. A pleura betegségei Dr. Póder György Pulmonológiai továbbképzı 2010. A pleura anatómiájáról A két tüdıt borító mellhártya parietalis felszínét a szubatmoszférális nyomás rögzíti a mellkasfalhoz. A mediastinum

Részletesebben

Hatályos: 2010. május 03-tól 1 / 7

Hatályos: 2010. május 03-tól 1 / 7 A CIB Családfı Biztosítási Szerzıdés Általános és Különös Feltételei I. F E J E Z E T Á L T A L Á N O S F E L T É T E L E K A Biztosító a jelen biztosítási feltételek alapján arra vállal kötelezettséget,

Részletesebben

A petefészek hormontermelő daganatainak etiológiája, tünetei, diagnosztikája és terápiája

A petefészek hormontermelő daganatainak etiológiája, tünetei, diagnosztikája és terápiája A petefészek hormontermelő daganatainak etiológiája, tünetei, diagnosztikája és terápiája Dr. Demeter Attila I Sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika Semmelweis Egyetem Petefészekdaganatok osztályozása

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű!

M E G O L D Ó L A P. Emberi Erőforrások Minisztériuma. Korlátozott terjesztésű! Emberi Erőforrások Minisztériuma Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Rauh Edit A minősítő beosztása: mb. főigazgató-helyettes M E G O L D Ó L A P szakmai írásbeli

Részletesebben

Mielőtt elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót.

Mielőtt elkezdené alkalmazni ezt a gyógyszert, olvassa el figyelmesen az alábbi betegtájékoztatót. FIGYELEM!!! z alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTTÓ BETEGTÁJÉKOZTTÓ: INFORMÁCIÓK FELHSZNÁLÓ SZÁMÁR Rileptid 1

Részletesebben

Henoch Schönlein Purpura

Henoch Schönlein Purpura www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Henoch Schönlein Purpura Verzió 2016 1. MI A HENOCH SCHÖNLEIN PURPURA 1.1 Mi ez? A Henoch Schönlein purpura (HSP) a nagyon kis erek (hajszálerek) gyulladásával

Részletesebben

SZABÁLYZAT. Tárgyszó: orvos-szakmai ellátás

SZABÁLYZAT. Tárgyszó: orvos-szakmai ellátás Iktatószám: Ü/2729-1/10 OLDAL: 1/10 Dátum: 2012.06.13. Tárgyszó: orvos-szakmai ellátás Hatályba lépés: 2010.08.25. Azonosító szám: 182-113-3/10 Kiosztási lista Köteles példányt kapnak: Főigazgatói titkárság

Részletesebben

A laboratóriumi vérkenetvizsgálatok szerepe a hematológiai diagnosztikában a 2012-14 időszak körvizsgálatai alapján

A laboratóriumi vérkenetvizsgálatok szerepe a hematológiai diagnosztikában a 2012-14 időszak körvizsgálatai alapján A laboratóriumi vérkenetvizsgálatok szerepe a hematológiai diagnosztikában a 2012-14 időszak körvizsgálatai alapján Dr Modok Szabolcs, PhD egyetemi adjunktus SZTE, II. Sz. Belgyógyászati Klinika és Kardiológiai

Részletesebben

100 mikrogramm szalbutamol (szalbutamol-szulfát formájában) adagonként.

100 mikrogramm szalbutamol (szalbutamol-szulfát formájában) adagonként. 1. A GYÓGYSZER NEVE Ventolin Evohaler túlnyomásos inhalációs szuszpenzió 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 100 mikrogramm szalbutamol (szalbutamol-szulfát formájában) adagonként. A segédanyagok teljes

Részletesebben

Betegtájékoztató PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát

Betegtájékoztató PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ. Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát PAMITOR 15 MG/ML KONCENTRÁTUM OLDATOS INFÚZIÓHOZ Pamitor 15 mg / ml koncentrátum oldatos infúzióhoz dinátrium-pamidronát HATÓANYAG: Milliliterenként 15 mg dinátrium-pamidronát (ami megfelel 12,6 mg pamidronsavnak).

Részletesebben

Halandóság. Főbb megállapítások

Halandóság. Főbb megállapítások 5. fejezet Halandóság Bálint Lajos Kovács Katalin Főbb megállapítások» A rendszerváltozás időszakában a magyar népesség életkilátásait tekintve a szovjet térség és néhány kelet-európai ország mellett már

Részletesebben

A bevacizumab rekombináns, humanizált, monoklonális antitest, melyet DNS technológiával, kínai hörcsög petefészek-sejtekben állítanak elő.

A bevacizumab rekombináns, humanizált, monoklonális antitest, melyet DNS technológiával, kínai hörcsög petefészek-sejtekben állítanak elő. 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Avastin 25 mg/ml koncentrátum oldatos infúzióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL 25 mg bevacizumab milliliterenként. 100 mg bevacizumabot tartalmaz 4 ml, illetve 400 mg

Részletesebben

Hátterükben egyetlen gén áll, melynek általában számottevő a viselkedésre gyakorolt hatása, öröklési mintázata jellegzetes.

Hátterükben egyetlen gén áll, melynek általában számottevő a viselkedésre gyakorolt hatása, öröklési mintázata jellegzetes. 2 Egygénes, mendeli öröklődésű betegségek Mendel borsóval végzett keresztezési kísérletei alapján 1866-ben tette közzé az öröklődés alapvető törvényszerűségeinek összefoglalását: Kísérletek növényhibridekkel,

Részletesebben

14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete. Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020. Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata

14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete. Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020. Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata 14/2016. (I. 25.) XI.ÖK határozat melléklete Újbudai Egészségügyi Koncepció 2016-2020 Budapest Főváros XI. Kerület Újbuda Önkormányzata Újbudai Egészségügyi Koncepció2016-2020 Tartalom I. Vezetői összefoglaló...2

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER NEVE TAXOTERE 20 mg/0,5 ml koncentrátum és oldószer oldatos infúzióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL Mindegyik TAXOTERE 20 mg/0,5 ml koncentrátum

Részletesebben

A petefészek rosszindulatú daganatai

A petefészek rosszindulatú daganatai BETEGSÉGEKRŐL RÖVIDEN BETEGSÉGEKRŐ L RÖVIDEN A petefészek rosszindulatú daganatai Langmár Zoltán dr. 1, 2 Csömör Sándor dr. 1 Németh Miklós dr. 2 Tomcsik Zoltán dr. 3 Joó József Gábor dr. 4 1 Semmelweis

Részletesebben

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS

I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS I. MELLÉKLET ALKALMAZÁSI ELŐÍRÁS 1 1. A GYÓGYSZER MEGNEVEZÉSE Evoltra 1 mg/ml koncentrátum oldatos infúzióhoz 2. MINŐSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL A koncentrátum milliliterenként 1 mg klofarabint tartalmaz.

Részletesebben

A fejezet felépítése

A fejezet felépítése III./18.6. Osteomyelofibrosis Sréter Lídia Ebben a tanulási egységben a myeloproliferatív neoplazmákhoz (WHO klasszifikáció, 2008) tartozó osteomyelofibrosis epidemiológiáját, tüneteit, diagnosztikáját,

Részletesebben

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű!

M E G O L D Ó L A P. Nemzeti Erőforrás Minisztérium. Korlátozott terjesztésű! Nemzeti Erőforrás Minisztérium Korlátozott terjesztésű! Érvényességi idő: az írásbeli vizsga befejezésének időpontjáig A minősítő neve: Vízvári László A minősítő beosztása: főigazgató M E G O L D Ó L A

Részletesebben

Lágyrész daganatok. Semmelweis Egyetem II. Sz. Patológiai Intézet

Lágyrész daganatok. Semmelweis Egyetem II. Sz. Patológiai Intézet Lágyrész daganatok Semmelweis Egyetem II. Sz. Patológiai Intézet Lágyrésztumorok dignitását meghatározó szövettani paraméterek Cellularis atípia Mitózisok száma Necrosis Leiomyoma Leggyakoribb jóindulatú

Részletesebben

MIKOR GONDOLJUNK ÉLELMISZER KÖZVETÍTETTE MEGBETEGEDÉSRE? (közismert néven ételmérgezésre, ételfertızésre)

MIKOR GONDOLJUNK ÉLELMISZER KÖZVETÍTETTE MEGBETEGEDÉSRE? (közismert néven ételmérgezésre, ételfertızésre) MIKOR GONDOLJUNK ÉLELMISZER KÖZVETÍTETTE MEGBETEGEDÉSRE? (közismert néven ételmérgezésre, ételfertızésre) Az élelmiszer fogyasztására visszavezethetı megbetegedések száma Magyarországon a becslések szerint

Részletesebben

OROSZLÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZOKTATÁSI, FELADAT-ELLÁTÁSI, INTÉZMÉNYHÁLÓZAT-MŰKÖDTETÉSI ÉS -FEJLESZTÉSI TERVE

OROSZLÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZOKTATÁSI, FELADAT-ELLÁTÁSI, INTÉZMÉNYHÁLÓZAT-MŰKÖDTETÉSI ÉS -FEJLESZTÉSI TERVE OROSZLÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZOKTATÁSI, FELADAT-ELLÁTÁSI, INTÉZMÉNYHÁLÓZAT-MŰKÖDTETÉSI ÉS -FEJLESZTÉSI TERVE 2006-2010 Felülvizsgálat ideje: 2007. december 31. OROSZLÁNY VÁROS ÖNKORMÁNYZATA KÖZOKTATÁSI,

Részletesebben

területi Budapesti Mozaik 13. Idősödő főváros

területi Budapesti Mozaik 13. Idősödő főváros területi V. évfolyam 15. szám 211. március 9. 211/15 Összeállította: Központi Statisztikai Hivatal www.ksh.hu i Mozaik 13. Idősödő főváros A tartalomból 1 A népesség számának és korösszetételének alakulása

Részletesebben

XII./1. fejezet: A fül daganata

XII./1. fejezet: A fül daganata XII./1. fejezet: A fül daganata XII./1.1. A külső fül daganatai XII./1.1.1. Praecancerosisok Cornu cutaneum Rendszerint idősebb egyének fülkagylóján képződik. 1. kép: Cornu cutaneum Keratoma senile Rendszerint

Részletesebben

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót!

FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben

- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet.

- Tartsa meg a betegtájékoztatót, mert a benne szereplő információkra a későbbiekben is szüksége lehet. FIGYELEM!!! Az alábbi dokumentum csak tájékoztató jellegű, minden esetben olvassa el a termék dobozában található tájékoztatót! BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK A FELHASZNÁLÓ SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ: INFORMÁCIÓK

Részletesebben