A coxarthrosis kliniko-patológiai típusai* DR. MÉSZÁROS TAMÁS
|
|
- Lilla Szabó
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A Szent-Györgyi Albert Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye A coxarthrosis kliniko-patológiai típusai* DR. MÉSZÁROS TAMÁS ÖSSZEFOGLALÁS A szerzô 1000 coxarthrosisos beteg klinikai, radiológiai és pathológiai adatainak elemzése alapján a coxarthrosis több klinikai-patológiai típusát különíti el: primer proximális másodlagos subluxacióval, primer proximális destruktív, primer centrális, szekunder dysplasiás és szekunder dysplasiás kezelt coxarthrosis típusok. A kliniko-patológiai sajátosságok figyelembevételével a coxarthrosis differenciált kezelési lehetôségeire hívja fel a figyelmet. T. Mészáros: Clinico-pathologic types of hip osteoarthritis Author created a classification in hip osteoarthritis, based on clinical, radiological and pathological data of 1000 patients suffered from hip osteoarthritis: primary proximal with secondary subluxation, primary proximal destructive, primary central, secondary dysplastic and secondary dysplastic treated types. Author point out the importance of different treatment possibilities according to the clinico-pathological characteristics. Keywords: hip osteoarthritis, clinico-pathologic types, therapy. Kulcsszavak: coxarthrosis, kliniko-patológiai típusok, terápia. BEVEZETÉS A csípôízület progrediáló fájdalmát a mozgásbeszûkülését okozó arthrosist az évszázad elsô évtizedeinek patológiai vizsgálatai különítették el az ízület más fájdalommal járó destruktív állapotaitól (18). A coxarthrosis kutatás az 50-es években új lendületet kapott és közel 30 évig az érdeklôdés központjában maradt. Ebbôl az idôszakból származnak az arthrosis kialakulása és a klinikai tünetek okára vonatkozó elsô tudományosan is megalapozott elméletek (1, 3, 4, 5, 6, 7, 14, 15, 20, 21, 23, 24, 26, 30, 34). A biomechanikai szemlélet alapján a coxarthrosis mûtéti gyógyítása is új lehetôségeket kapott (korrekciós osteotomiák) (2, 10, 11, 13, 19, 27, 29, 31, 35, 36). Ezen vizsgálatok derítettek fényt arra a tényre is, hogy a hasonló ízületi patológiai folyamatok különbözô okokra vezethetôk vissza (primer és szekunder arthrosis fogalma) és hogy a csípôízületet formai anomáliái prearthroticus állapotnak tekinthetôk (arthrosis prevencio lehetôsége) (8, 9, 12, 16, 17, 22, 25, 32, 33, 37). A csípôízületi TEP mûtétek jó eredményei és széles körû elérhetôsége sajnos radikálisan uniformizálta a coxarthrosis gyógyításának ostopédiai szemléletét és gyakorlatát. Jelen munkánkban saját patológiai és klinikai vizsgálataink alapján a coxarthrosis olyan egységes kliniko-patológiai elemzésére törekszünk, mely feltárva a kórlefolyás sajátos különbségeit (coxarthrosis típusai) támpontokat ad a gyógyítás lehetôségeinek differenciált elemzéséhez és gyakorlatához. ANYAG ÉS MÓDSZER Vizsgálataink 1000 coxarthrosisos beteg adatainak értékelésén alapulnak. * Vízkelety Tibor professzor úr 70. születésnapja tiszteletére. 382
2 1. Betegvizsgálat adatai: anamnézis (panaszok kezdete, a fájdalom jellege, erôssége, csípôízületi mozgások, járásképesség alakulása, testsúlyváltozása, foglalkozás stb.). Klinikai vizsgálat (csípôízületek passzív és aktív mozgásterjedelme, a mozgások fájdalmassága, izomerô, járásvizsgálat). 2. Radio-morfológiai kép: minden betegnél a-p és oldalirányú rtg. felvétel mindkét csípôízületrôl (vápa és combfej formai jellemzôi, CE szög, CD szög, ízületi rés tágassága (mm) az ún. terhelési zóna területén és mediálisan, a vápa és combfej szerkezeti változásai, degeneratív ciszták, szklerózis, osteophyták elhelyezkedése, nagysága). 141 betegnél CT-vizsgálat adatai. 3. A mûtét során eltávolított combfejek patomorfológiai vizsgálata (150 eset): fény és elektronmikroszkópos módszerek, sztereomikroszkópos analízis, kvantitatív szövettani módszerek. 4. A csípôízületek részletes patológiai leírása a mûtéti lelet alapján. A kvantitatív adatokat statisztikai módszerekkel értékeltük. (kétmintás t-próba, X2- próba). Primer coxarthrosisnak tekintettük azokat az eseteket, ahol korábbi csípôízületi betegség, trauma vagy más behatás biztosan kizárható volt és a radiomorfológiai kép is normális ízületi viszonyokat mutatott. Szekunder csoportba soroltuk az összes többi esetet, meghatároztuk a praearthrotikus deformitás formáját és mértékét, illetve az ízületet érintô betegséget. Jelen elemzésünkben csupán a dysplasiás és a postluxatiós secunder coxarthrosisos esetekkel folalkozunk. Kis számuk és egyedileg is eltérô sajátosságaik miatt nem foglalkozunk a poszttraumás, az egyéb gyermekkori deformitás (Perthes-kór, epiphyseolysis capitis femoris) talaján kialakult esetekkel, az idiopathias combfejnekrózis után kialakult állapottal, valamint a szisztémás reumatológiai jellegû ízületi destrkciókkal (RA, PCP, SPA, stb.). Az esetek közül több mint 80%-ban lehetôségünk volt a radiológiai állapot idôbeli változásainak követésére is (1 24 év) összességében 1651 coxarthrosisos csípôízület adatait elemeztük. EREDMÉNYEK A coxarthrosis kliniko-patológiai típusa 1. Primer coxarthrosis 1.1. A primer coxarthrosis proximális formáira jellemzô, hogy az ízületi porc degenerációja (az ízületi rés beszûkülése) az ún. terhelési zóna területén a legkifejezettebb. A degeneratív ciszták és szklerozis, továbbá a fej lelapulása is a combfej proximalis területén alakul ki Proximális forma másodlagos subluxatióval Az arthrosisos radiológiai tünetek a csípôízület normális rtg-anatómiai viszonyai között jelennek meg. Az arthrosis kezdeti radiológiai tünetei: az ízületi rés beszûkülése a terhelési zóna területén, kis osteophyta megjelenése a combfej medio- caudalis és laterális szélénél, a vápafenék osteophyta megjelenése. A progresszió során az ízületi rés a fenti területen fokozatosan csökken, végül vonalszerûvé válik (1. kép). A combfej jellegzetes alakváltozása két területen figyelhetô meg: 1. A combfej proximalis része fokozatosan lapossá válik (lecsiszolódás). 2. A combfej mediális-hátsó részére alulról fokozatosan nagyobbodó osteophyta kúszik, az osteophyta-gyûrû laterális felsô része lényegében változatlan méretû marad (2. kép). 383
3 1. ábra. Primer coxarthrosis proximális forma másodlagos subluxatióval. Rtg. kép. 2. ábra. Primer coxarthrosis proximális forma másodlagos subluxatióval. A combfej frontális szeletének rtg. képe. A vápa is jellegzetes alakváltozásokat mutat. 1. A terhelési zónában a vápa ízületi vonala egyre laposabb ívûvé,,,kihúzottá válik. 2. A vápafenéken nagy, a külsô-felsô vápaszélen rendszerint kis osteophyta alakul ki. Az arthrosis progressziója során lényegesen módosul a combfej és a vápa ízesülése is: a combfej fokozatosan,,lateralizálódik és proximál felé mozdulva a laterális vápa szélhez támaszkodik, ezzel egyidejûleg a combfej kifelé rotálódása is bekövetkezik. A combfej fent leírt,,másodlagos subluxatiója az arthrosis elôrehaladtával oly mértékben fokozódhat, hogy a dysplasiás alapon kialakult szekunder arthrosisról történô elkülönítés is nehézzé válhat. A csontszerkezet változásai jellegzetesek: a terhelési zóna területén viszonylag kevés degeneratív ciszta alakul ki kiterjedt szklerozis kíséretében (1. táblázat). Klinikai kép A betegek panaszai (fájdalom) ebben a csoportban 53,3±9,8 éves életkorban kezdôdnek. A kezdeti, idôszakos fájdalom az esetek túlnyomó többségében mindkét oldalon jelentkezik. Egyoldali folyamatot az esetek 15%-ban észleltünk. A csípôízület mozgásbeszûkülése korai szakaszban a 90 fokon túli flexió elvesztésé- 1. táblázat. Az arthrosisos csontszerkezeti változások a combfejben. Pathológiai változások a combfejekben Coxarthrosis típusa degeneratív szklerozis osteophyták ciszták száma mértéke nagysága primer proximalis másodlagos subluxatióval 22,7±15, primer proximalis destructív 62,4±20,1 0 + primer centralis 8,3±7, szekunder dysplasiás 18,0±10, szekunder dysplasiás kezelt 17,7±16,
4 ben és a rotáció mozgásterjedelmének csökkentésében mutatkozik meg. Késôbb fokozatosan kifelérotációs kontraktúra (10 30 fok) alakul ki ab-addukciós középállása mellett, ritkábban enyhe (5 10 fokos) addukciós helyzetben. Az arthrosis súlyosbodásával sem alakul ki nagyobb mértékû flexiós kontraktúra (10 20 fok), de tovább csökken a flexiós mozgásterjedelem és fokozódik a kirotációs kontraktúra. Differenciáldiagnosztikai értékû az,,extenziós-kirotációs típusú kontraktúra (vö. szekunder dysplasiás coxarthrosis). A primer proximális másodlagos subluxatióval járó coxarthrosis jellegzetes kontraktúrája elsôsorban az intaartikularis ízületi viszonyok megváltozása következtében alakul ki (l. d. morfológiai változások). A fájdalom állandósulásával illetve a nagyfokú mozgásbeszûküléssel jellemezhetô súlyos arthrosis stádium átlagosan a panaszok kezdete után 10 évvel következik be, viszonylagosan egyenletes,,lassú progresszió mellett (klinikai progresszió) (2. táblázat) Primer proximalis destruktív forma A coxarthrosis ezen formájának kezdeti radiológiai tünetei többnyire hasonlóak a korábban ismertetett formához, de viszonylag korán felismerhetôk azok a röntgen morfológiai jelek, melyek alapján el lehet különíteni a primer proximális másodlagos subluxatiós formától. A korai szakaszra itt is jellemzô az ízületi rés proximális, a terhelési zóna területén bekövetkezô beszûkülése és a combfej medio-caudalis szélén megjelenô osteophyta szegély. Jellemzô a közel azonos nagyságú degeneratív ciszták tömeges kialakulása, a combfej proximalis kvadránsában. A combfej terhelési zónájában a ciszták a felszín közelében sûrûn egymás mellett láthatók és ezzel szemben tükörképszerûen a vápában is sok degeneratív ciszta helyezkedik el (3., 4. kép). A degeneratív ciszták között csak enyhe szklerozis látható. A combfej proximális, terhelési felszíne késôbb gyorsan lelapul, a vápa szél besüllyed a combfejbe (5., 6. kép). Másodlagos subluxatió ezekben az esetekben nem alakul ki, ennek magyarázata abban keresendô, hogy bár a mediális fej és a vápafenék osteophyta megjelenik a folyamat kezdetén, azonban a gyors destrukció következtében a combfej nem antero-laterális hanem elsôsorban proximalis irányba vándorol. A primer coxarthrosis proximalis destruktív formájának patológiai jellegzetessége, hogy az ízület porc degenerációját és a subchondralis csontlemez destrukcióját követôen a combfej terhelési zónájában nagyszámú (62,4±20,1) kis és középnagy degeneratív ciszta alakul ki. A ciszták száma az arthrosis progressziója során lényegében változatlan marad. A cisztákban jelentôs mértékû a mixoid átalakulás, erôs az osteoklastos csontlebontás és kiterjedt nekrotikus csontgerendák is megfigyelhetôk. Az új csontképzôdés (szklerozis) igen szerény, az ízületi üreg felé a csontfelszín a nagyszámú ciszta miatt nagymértékben nyitott. Mûtét során ezekben az ízületekben jelentôs mennyiségû synovialis folyadékot, és megvastagodott haragos vörös synovialis hártyát találunk. (A synovialis hártya mentes a reumatoid synovitis jellegzetes elváltozásaitól.) Klinikai kép A primér coxarthrosis proximális destruktív formájában a csípôízületi fájdalom kissé idôsebb korban kezdôdik (58,4±8,9 év) mint a másodlagos subluxatiós formában. A jellegzetes radiológiai és klinikai kép az esetek felében csak az egyik oldali csípôízületben alakult ki. Gyorsan jelentkezik a csípôízületi mozgások beszûkülése is. Kezdetkor jellegzetes a 385
5 3. ábra. (bal) Primer coxarthrosis proximális destruktív forma. Rtg. kép. 4. ábra. Primer coxarthrosis proximális destruktív forma. A combfej frontális szeletének rtg. képe. 6. ábra. Primer coxarthrosis proximális destruktív forma, súlyos stádium. A combfej frontális szeletének rtg. képe. 5. ábra. (bal) Primer coxarthrosis proximális destruktív forma, súlyos stádium. Rtg. kép. rotáció beszûkülése, majd kirotációs kontraktura alakul ki. A progresszió során legtöbbször 30 fok körüli flexiós kontraktura alakul ki és jelentôs mértékû a flexió beszûkülése is. Egyoldali esetekben gyakran alakul ki addukciós kontratura is. Jellegzetes az erôs fájdalom, mely terhelésre már kezdettôl fogva fokozódik. A klinikai és radiológiai tünetek gyors progressziója miatt a kezdeti tünet megjelenése után már átlagosan 5 évvel TEP beültetésre kerül sor Primer coxarthrosis centrális forma A primér coxarthrosis centrális formájában a legjellegzetesebb változások a combfejen figyelhetôk meg, a vápa részvétele kevésbé markáns és késôbb alakul ki (differenciáldiagnosztikailag fontos: protrusió acetabuli esetén a vápa alak és helyzetváltozása elsôdleges!). A kezdeti tünetek a combfejen figyelhetôk meg: 1. A fej szélén az ízületi porc synovialis hártya határon körkörös osteophyta képzôdés. 2. Osteophyta megjelenése a fovea capitis femoris körül (ízületi porc synovialis hártyahatár). Jellegzetes, hogy a facies lunata szélénél vápa osteophyta nem alakul ki és a comb- 386
6 fej-vápafenék közötti távolság csökken. Ezzel egyidejûleg a proximalis ún. terhelési zóna területén az ízületi rés nagysága növekszik a combfej centrális helyzetváltozása következtében (7. kép). Végeredményben a combfej és a vápa közötti kontakt zóna növekszik, a kisszámú és apró degeneratív ciszta a fossa acetabuli csontállományában és a vele ízesülô combfejben alakul ki. (x = 8,3±7,3) (8. kép). A vápa és a combfej ízesülô felszíni csontzónában jellegzetes réteges szerkezetû szklerotikus állomány jelenik meg. A porcmentes, lecsiszolódott csontfelszínû combfejen az egytengelyûvé vált ízületi mozgásnak megfelelôen jellegzetes barázdák képzôdnek. Elôrehaladott arthrosis esetén a vápa hátsó-alsó szélén alakulhat ki nagyobb osteophyta, illetve a combnyak enyhe retrotorzióba kerül és a CD-szög értéke is csökken (varus). Klinikai kép A csípôízületi panaszok 49,3±10,4 éves korában kezdôdnek, többnyire kis idôeltolódással 7. ábra. (bal) Primer coxarthrosis centrális forma. Rtg. kép. 8. ábra. (jobb) Primer coxarthrosis centrális forma. A combfej frontális szeletének rtg. képe. 9. ábra. (bal) Szekunder dysplasiás kezeletlen coxarthrosis. Rtg. kép. 10. ábra. (jobb) Szekunder dysplasiás kezeletlen coxarthrosis. A combfej frontális szeletének rtg. képe. mindkét oldalon. A coxarthrosis ezen formája túlnyomórészt nôknél alakul ki. A fájdalom hosszú évekig enyhe, erôssége két-három évtized alatt csak lassan fokozódik és konzervatív kezelésre többnyire jól reagál. Már a korai szakaszra jellemzô a rotáció beszûkülése, melyet az abdukció mérséklôdése követ. A rotáció teljes megszûnése többnyire 0 fokos rotációs helyzetben következik be. Az arthrosis progressziójával jelentôs (20 40 fok) flexiós kontratura alakul ki a csípôízületben, de jellemzô módon a flexiós mozgás még legsúlyosabb esetben is eléri a fokot. 387
7 11. ábra. Szekunder coxarthrosis kezelt dysplasiás forma, korai stádium, rtg. kép. 12. ábra. A 11. képen bemutatott eset rtg. képe 8 évvel késôbb. 2. Szekunder dysplasiás coxarthrosisos csoport A csípôízület dysplasiája miatt kialakuló a szekunder coxarthrosis nemcsak az érintett betegek nagy száma hanem az arthrosis korai kialakulása miatt is kiemelkedô jelentôségû. A csípôízület alaki viszonyai miatt ezen betegek két csoportba sorolhatók Szekunder dysplasiás (kezeletlen) coxarthrosis Kezdeti jel az osteophyta megjelenése a combfej mediális részén és az ízületi rés beszûkülése proximálisan a terhelési zóna területén (9. kép). A folyamat progresszióját az ízületi rés további csökkenése mellett a csontszerkezet változásai is jelzik. A vápa csontszerkezeti változásaira jellemzô a terhelési zóna területén kialakuló jelentôs szklerózis. Ugyanitt néhány kisebb illetve egy-két nagyobb ciszta már a középsúlyos stádiumban megjelenhet. Jellemzô a vápafenék osteophyta kialakulása és esetenként jelentôs nagysága, mely ilyenkor másodlagos vápafeneket alkot és ez illeszkedik a combfej osteophytához. A felsô vápaszélen az esetek kisebb részében alakul ki osteophyta. Néhány esetben ez nagyobb mértékû lehet és a subluxalódott fej támasztékát is jelentheti. A combfej terhelési zónájában többnyire erôsen szklerotikus környezetben néhány kisebb ciszta mellett esetenként 1 1 óriási, a fej jelentôs részét elfoglaló degeneratív ciszta alakulhat ki (10. kép). A combfej és a vápafenék osteophyta növekedése a progresszió során együtt jár az ízületi viszonyok módosulásával, a combfej további másodlagos (arthrotikus) subluxalódása következik be. Klinikai kép A csípôízület dysplasiája alapján kialakuló arthrosis eseteiben az elsô panaszok viszonylag fiatal életkorban (x 40,1±11,1 év) jelentkeznek. A panaszok kezdete tekintetében ezen betegek két jól elkülönülô csoportot képeznek: az egyik csoportnál 29,2±4,3 éves életkorban, a másik csoportnál csak 49,5±4,1 éves korban kezdôdnek a panaszok. A fiatalabb csoportnál a progresszió lassú, akár év is eltelhet a súlyos stádium 388
8 2. táblázat. A coxarthrosisos panaszok kezdetének átlagos ideje és a progresszi idôtartama a súlyos állapot eléréséig. Coxarthrosis típusa panaszok kezdete súlyos állapot kialakulása (x ± s év) (év) primer proximalis másodlagos subluxatioval 53,3±9,8 10 primer proximalis destruktív 58,4±8,9 5 primer centrális 49,3±10,4 20 szekunder dysplasiás 40,1±11, 1 a. csoport 29,2±4, b. csoport 49,5±4,1 3 6 szekunder dysplasiás kezelt 36,0±9, táblázat. Az ízületi kontraktúrák jellegzetessége a coxarthrosis különbözô típusaiban. 389
9 4. táblázat Terápiás lehetôségek coxarthrosis különbözô típusaiban. Coxarthrosis típusa Terápiás lehetôség coxarthrosisban arthrosis súlyossága: enyhe középsúlyos súlyos primer proximális másodlagos subluxatioval konzervatív vagy konzervatív TEP osteotomia primer proximális destruktív konzervatív TEP TEP primer centrális konzervatív vagy osteotomia konzervatív TEP szekunder dysplasiás (a) osteotomia vagy medence osteotomia osteotomia vagy TEP konzervatív szekunder dysplasiás (b) osteotomia konzervatív vagy TEP TEP szekunder dysplasiás kezelt osteotomia vagy medence osteotomia osteotomia vagy konzervatív TEP kialakulásáig, ezzel szemben az idôsebb csoportnál a romlás gyorsabb, mindössze 3 6 év. A két csoport fenti sajátossága a morfológiai képpel nem hozható egyértelmû kapcsolatba. A csípôízület mozgásbeszûkülése a berotáció és az abdukció korai korlátozottságával indul és kirotációs-addukciós kontraktúra kialakulásához vezet. Viszonylag korán jelenik meg a flexiós kontraktúra is, mely végül igen jelentôs mértékûvé is válik (30 70 fok). Csökken a flexió terjedelme is, súlyos esetekben nem éri el 90 fokot Szekunder coxarthrosis kezelt dysplasiás forma Ebbe a csoportba azok a betegek sorolhatók, akiknél gyermekkorban csípôficam (dysplasia) miatt konzervatív kezelés vagy mûtét történt és a combfej következményes osteochondrosisa alakult ki és emiatt ízületi deformitások is társulnak a dysplasiás komponensekhez. Ezekre az esetekre jellemzô az ízületi végek deformáltsága mellett a combnyak nagy antetorsiója és megrövidültsége is (11. kép). Az ízületi porc degenerációjának megítélése (ízületi rés nagysága) a terhelési zóna területén azért bizonytalan támpont, mert ezekben az esetekben a kiindulási érték is elmarad a normálistól (4,5±0,6 mm). Ezért az arthrosis legmegbiztosabb korai jele a combfej mediális-hátsó szélén növekedésnek induló osteophyta (12. kép). A csontszerkezeti változások között ezekben az esetekben a szklerozis dominál és a kisszámú degeneratív cisztát is erôs szklerotikus csontzóna határolja. Esetenként jellemzô az óriás, esetenként a combfejet csaknem teljesen elfoglaló degeneratív ciszta. Az ízületi felszínek károsodása és az osteophyta képzôdés következtében ezekben az esetekben is jellegzetes a másodlagos (arthrotikus) subluxatio, mely tovább rontja a fej-vápa ízesülési viszonyait. Klinikai kép A dysplasiás-postluxatiós esetekben az arthrosis elsô tünetei 36,0±9,6 éves korban kezdôdnek. 390
10 Korai tünet a járás nehezítettsége, fárasztó volta, mely különösen fokozott terhelés után jelentkezik. Korán kialakul a flexiós kontraktúra is, melyhez az abdukció korlátozottsága is társul. A legtöbb esetben a csípô abductorok gyengesége miatt már az arthrosis kezdeti szakaszában jelentôs sántítás alakul ki, melyet a kialakuló flexiós-adductiós kontraktúra tovább fokoz. Jellegzetes a nagyfokú flexiós kontraktúra korai kialakulása és a súlyosabb szakaszban a flexiós mozgás beszûkülése is. Viszonylag korán korlátozottá válik a berotáció, mely végül jelentôs kirotációs kontraktúrához vezet. A betegek gyakori panasza a deréktáji fájdalom, melynek oka a flexiós csípôkontraktúra következményeként kialakult fokozott medencedôlés és lumbalis lordosis. KÖVETKEZTETÉSEK 1. Nagyszámú coxarthrosisos beteg kliniko-patológiai adataiból egységes szemlélet alapján az arthrosis kialakulása, lefolyása, klinikai tünetei és morfológiai sajátosságai alapján a coxarthrosis jellegzetes kliniko-patológiai típusai különíthetôk el. 2. A coxarthrosis kliniko-patológiai típusban az arthrosis jellegzetes patológiai tünetei hiánytalanul megtalálhatók, de azok kiterjedése, elhelyezkedése, mennyiségi viszonyai sajátos különbségeket is mutatnak (1. táblázat). 3. A radiológiai kép alapján egy-egy típuson belül a kvantitatív adatok felhasználásával a coxarthrosis radiológiai súlyossága megítélhetô, de a coxarthrosis különbözô formái a radiológiai súlyosság vonatkozásában nem, vagy csak bizonyos fenntartások mellett hasonlíthatók össze. 4. Az arthrosisos panaszok kezdeti valamint a klinikai és a radiológiai progresszió tekintetében a coxarthrosis leírt kliniko-patológiai típusai szignifikáns eltéréseket mutatnak (2., 3. táblázat). 5. A coxarthrosis kezelése csak a patológiai sajátosságok figyelembevételével lehet eredményes, ezért kívánatos, hogy a terápiás stratégiát a kliniko-patológiai típusok ismeretében határozzuk meg (4. táblázat). 6. A primer proximális másodlagos subluxatióval járó és a primer centralis típusnál korrekciós intertrochantericus osteotomiától csak a korai szakban várhatunk tartós eredményt, míg a szekunder dysplasiás formáknál még a középsúlyos arthrosisos esetekben is jó terápiás hatás várható. Ezzel szemben a primer proximális destruktív formánál már a kezdeti stádiumban ellenjavallt az osteotomia, ugyanígy nem ajánlható a szekunder dysplasiás b csoport esetében sem (kezdet 50 év körül, gyors progresszió) (4. táblázat). 7. A súlyos esetekben alkalmazott TEP tartós eredményessége érdekében a különbözô typusoknál sajátos mûtéttechnikai megoldások alkalmazása is szükségessé válik (a protézis elemeinek megválasztása, a vápa formájának és csontszerkezetének sajátosságai, a kontraktura megszüntetése céljából végzett kiegészítô beavatkozások stb.). A TEP mûtét funkcionális eredménye is jelentôs mértékben függ a coxarthrosis klinikopathológiai típusától. IRODALOM 1. Arnoldi, C. C., Reiman, I.: The pathomechanism of human coxarthrosis. A synthesis. Acta Orthop. Scand. Suppl. 181, Bombelli, R.: Ostearthritis of the hip. Pathogenesis and consequent therapy. Springer, Berlin-Heidelberg-New York, Brookes, M., Helal, B.: Primary osteoarthritis, venous engorgement and osteogenesis. J. Bone Joint Surg. 50-B, 493, Byers, P. D., Contepomi, C. A. Farkas, T. A.: A post mortem study of the hip joint. Ann. rheum. Dis. 29, 15, Byers, P. D., Contepomi C. A., Farkas, T. A.: A post mortem study of the hip joint. II. Histological basis for limited and progressive cartilage alterations. Ann. rheum. Dis. 35, 114, (a). 6. Byers, P. D., Contepomi, C. A., Farkas, T. A.: Postmortem study of the hip joint. III. Correlations between observations. Ann. rheum. Dis. 35, 122,
11 (b). 7. Coste, F., Laurent, F.: Histoire naturelle de la coxarthrose. Sem. Hop. Paris, 34, 1551, Cotta, H.: Präarthrose und präarthrotische Deformität. Eine Studie zur Erweiterung des Begriffs von Hackenbroch. Z. Orthop. 112, 8, Cser, I., Horváth, F., Mészáros, T.: Über die Bedeutung der Tomographie in der Röntgendiagnostik der Coxarthrose. Arch. Orthop. Traumat. Surg. 93, 211, Ferguson, A. B. Jr.: High intertrochanteric osteotomy for osteo-arthritis of the hip. A procedure to streamline the defective joint. J. Bone Joint Surg., 46-A, , 1964 (a). 11. Fineschi, G., Monesi, B.: II comportamento del tessuto osseo nella arthrosi secondarie. Reumatismo, Suppl Fülöp, J.: A csípôízület,,rheumás megbetegedéseinek röntgen diagnosztikája. Kandidátusi értekezés. Bp Glauber, A., Cser, I., Sillár, P.: Csípôarthrosis gyógykezelése intertrochantericus osteotomiával. Magy. Traumatol. 13, 1, Goodfellow, J. W., Bullough, P. G.: Studies on age changes in the human hip joint. J. Bone Joint Surg. 50-B, 222, Grasset, E. J.: La coxarthrose. Etude anatomique et histologique. Georg et Cie S. A., Genéve Györgyi G.: A csípôízület röntgenvizsgálata. Magyar Radiológia. 204, Hackenbroch, M.: Über funktionelle Insuffizienz, Arthrose, Präarthrose. Z. Orthop. 112, 23, Heine, J.: Über die Arthritis Deformans. Virchows Arch. 260, 521, Kellgren, J. H., Lawrence, J. S.: Radiological assessment of osteo-arthrosis. Ann. rheum. Dis. 16, 494, Krakovits, G.: A combfej korral járó alakváltozásának szerepe a malum coxae senile kialakulásában. Morph. és Ig. Orv. Szemle, 6, 168, Krakovits, G.: Adatok az arthrosis biomechanikájához, különös tekintettel a csípôízületre. Kandidátusi értekezés. Budapest, Lloyd-Roberts, G. C.: Osteoarthritis of the hip. A study of the clinical pathology. J. Bone Joint Surg., 37-B, 8 47, Mankin, H. J.: Biochemical changes in articular cartilage in osteoarthritis. American Academy of Orthopaedic Surgeons Symposium on Osteoarthritis. 1 22, The C. V. Mosby Company, Saint Louis, McMurray, T. P.: Osteoarthritis of the hip joint. Brit. J. Surg. 22, 716, Nagy, E., Manninger, J., Kazár, Gy., Zolczer, L., Jankovics, R.: Arthrosisos elváltozások csípôficam és combnyaktörés után. Magy. Traumatol. 13, 9, Németh-Csóka, M., Mészáros, T.: Minor collagens in arthrotic human cartilage. The change in content of 1a, 2a, 3a, and M-collagen with age and in osteoarthrosis. Acta orthop. scand Pauwels, F.: Über eine kausale Behandlung der coxa valga luxans. Z. Orthop. 79, 305, Pearson, J. R. Riddel, D. M.: Idiopathic osteoarthritis of the hip. Ann. Rheum. Dis. 21, 31, Radin, E. L., Paul, I. G., Rose, R. M.: Role of mechanical factors in pathogenesis of primary osteoarthritis. Lancet, 1, 519, Rutishauser, E., et Majno, G.: Lésions osseuses par surcharge dans le squelette normal et pathologique. Bull. schweiz. akad. med. Wiss. 6, 333, Rütt, A.: Coxarthrosis. Surgical and conservative treatment. G. Thieme, Stuttgart, Sillár, P., Kéry, L., Czoboly, E.: Öregkori degeneratív csípô- és vállízületi elváltozások összehasonlító vizsgálata. Magy. Traumatol. 17, 67, Simon, L.: Klinikopathológiai szemlélet az arthritisek és arthrosisok orthopaediai kezelésében. Kandidátusi értekezés, Sokoloff, L.: The general pathology of osteoarthritis. American Academy of Orthopaedic Surgeons Symposium on Osteoarthritis , The C. V. Mosby Company, Saint Louis, Solomon, L.: Patterns of osteoarthritis of the hip. J. Bone Joint Surg, 58-B, 1976, Trueta, J.: Studies on the etiopathology of osteoarthritis of the hip. Clin. Orthop. 31, 7 19, Wroblewski, B. M.: Osteoarthritis of the hip secondary to congenital dysplasia. J. Bone Joint Surg. 58-B, 130, Dr. Mészáros Tamás SZOTE Ortopédiai Klinika 6725 Szeged, Semmelweis u
Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Csípôízületi totál endoprotézis-beültetés lehetôségei csípôkörüli osteotomiát követôen DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. THAN PÉTER. DR. VERMES CSABA Érkezett:
RészletesebbenLohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében
POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk
RészletesebbenCoxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica. Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika
Coxarthrosis Asepticus combfej necrosis Csípőízületi arthroplastica Dr. Győrfi Gyula DEOEC Ortopédiai Klinika Arthrosis Az ízületi porc szerkezete, integritása megváltozik A kollagén, proteoglikánok, víz
RészletesebbenKAZUISZTIKA. Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai nehézségek
KAZUISZTIKA Az egri Markhot Ferenc Kórház és Rendelõintézet Ortopédiai és Reumatológiai* Osztályainak közleménye Varus típusú térdarthrosishoz társuló tibia stressztörések Biomechanika és diagnosztikai
RészletesebbenA bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás során, állatkísérletes modellen *
A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika 1,és a Dr. Bugyi István Kórház, Szentes, Ortopéd Traumatológiai Osztály 2, közleménye A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Coxarthrosis. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Coxarthrosis Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium Szinonímák: Arthrosis deformans coxae, Csípő arthrosis I. Alapvető megfontolások 1. A tevékenység
RészletesebbenTÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN
1 Opponensi vélemény: TÓTH KÁLMÁN: SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPÖÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Című doktori értekezéséről Disszertáns dicséretesen korszerű problémakört választott értekezésének
RészletesebbenTrochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel
Nógrád megyei Önkormányzat,,Madzsar József Kórház-Rendelôintézet Traumatológiai Osztály közleménye Trochantertáji és femurdiaphysis szimultán törések kezelése hosszú IMHS-szeggel CSONKA CSABA DR., VEKSZLER
RészletesebbenHelal-mûtétek hosszú távú utánkövetése* DR. MERSICH ISTVÁN, DR. PERLAKY GYÖRGY, DR. BENSE ANDREA, DR. KISS JENÔ, MÁTYUS BALÁZS, NOVOTNI DOMINIK
A Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Helal-mûtétek hosszú távú utánkövetése* DR. MERSICH ISTVÁN, DR. PERLAKY GYÖRGY, DR. BENSE ANDREA, DR. KISS JENÔ, MÁTYUS BALÁZS, NOVOTNI
RészletesebbenFunkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában
A Pécsi Orvostudományi Egyetem Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinikájának közleménye Funkcionális töréskezelés a IV-V. metacarpus diaphysis töréseinek ellátásában DR. TÓTH FERENC, DR. NYÁRÁDY JÓZSEF,
RészletesebbenA lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A lábdeformitások mûtéti kezelése a neurológiai károsodást szenvedett betegek mozgásszervi rehabilitációja során DR. DÉNES ZOLTÁN Érkezett: 1997. május
RészletesebbenVII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek
VII./2. Veleszületett fejlődési rendellenességek A térd veleszületett rendellenességei összességében ritka kórképek, előfordulhatnak önálló elváltozásként, de időnként komplex fejlődési rendellenességek
RészletesebbenA felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása
MOZGÁSSZERVI DIAGNOSZTIKA Összefoglaló közlemény A felnôttkori combfejnecrosis korai kimutatása Gion Katalin, Palkó András Early detection of adult femoral head necrosis A felnôttkori combfejnecrosis a
RészletesebbenI.5.2. Genetikai háttér: Ha a családban elõfordult a következõ gyermeknél a valószínûség 7:1.
3280 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Epiphyseolysis capitis femoris juvenilis ellátásáról (1. módosított változat) Készítette: az Ortopédiai Szakmai Kollégium
RészletesebbenNagyfokú genu varum korrekciója szubsztraktív-additív osteotomiával (Esetismertetés)
Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház Ortopéd-sebészeti Osztályának 1. és a Miskolci Egyetem Gépgyártás-technológiai Tanszék 2. közleménye Nagyfokú genu varum korrekciója szubsztraktív-additív osteotomiával
RészletesebbenTERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÖSSZEFOGLALÁSA ÉS RÖVID KÖLTSÉGELEMZÉSE OSTEOARTHROSISBAN DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2
Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 2. szám (2013), pp. 11 15. TERÁPIÁS LEHETŐSÉGEK ÖSSZEFOGLALÁSA ÉS RÖVID KÖLTSÉGELEMZÉSE OSTEOARTHROSISBAN DR. FODOR BERTALAN 1 DR. PAPP MIKLÓS 1,2 Összefoglalás:
RészletesebbenVI. A felnőttkori csípőízületi betegségek
VI. A felnőttkori csípőízületi betegségek VI./1. A csípőízület deformitásai praearthrosisok A fejezetben a csípőízület különböző anatómiai variációiról, deformitásairól lesz szó, melyek adott esetben klinikai
RészletesebbenMozgásszervi betegségek fizioterápiája
Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Mozgásszervi betegségek fizioterápiája Mozgásszervi betegségek, prevalenciájuk Magyarországon, a fizioterápia szerepe gyógyításukban Dr. Papp Miklós Kiss Alexandra 2013.
RészletesebbenA háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok a CAB horgok alkalmazásával
A Debreceni Orvostudományi Egyetem, Ortopédiai Klinika és a **Szent János Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály közleménye A háti szakasz scoliosisának módosított instrumentálása Elsô klinikai tapasztalatok
RészletesebbenA TÉRDÍZÜLET BIOMECHANIKÁJÁNAK VÁLTOZÁSA AZ UNIKOMPARTMENTÁLIS TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSE SORÁN
Ph. D. Tézisek A TÉRDÍZÜLET BIOMECHANIKÁJÁNAK VÁLTOZÁSA AZ UNIKOMPARTMENTÁLIS TÉRDPROTÉZIS BEÜLTETÉSE SORÁN Dr. Gunther Tibor Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Semmelweis Egyetem, Testnevelési és Sporttudományi
RészletesebbenMISKOLCI EGYETEM. Egészségügyi Kar. OLKDA Alapszak. Képalkotó Diagnosztikai Szakirány. Csípőtáji törések. Dr. Papp Miklós PhD. Miskolc, 2015.
MISKOLCI EGYETEM Egészségügyi Kar OLKDA Alapszak Képalkotó Diagnosztikai Szakirány Csípőtáji törések Konzulens: Dr. Antalfi Bálint Készítette: Szmik Laura Dr. Papp Miklós PhD. Miskolc, 2015. Tartalomjegyzék
RészletesebbenTársbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára
Társbetegségek hatása a térdizületi arthrosisban szenvedő betegek rehabilitációs programjára Dr. Pettyán Ilona Béresné Lutter Mária Magyar Honvédség Honvédkórház Hévízi Mozgásszervi Rehabilitációs Intézet
RészletesebbenKorszerűség és széles körű alkalmazhatóság a Denti Implantációs Rendszerben
I IMPLANTOLÓGIA N A P J A I N K B A N Dr. Vajdovich István, dr. Bóka Péter és dr. Vajdovich Éva Korszerűség és széles körű alkalmazhatóság a Denti Implantációs Rendszerben Bevezetés 2008 jelentős év a
RészletesebbenÚj típusú, cement nélküli csípõprotézis
A Pécsi Honvédkórház Baleseti Sebészeti Osztályának közleménye Új típusú, cement nélküli csípõprotézis DR. NOVÁK LÁSZLÓ, DR. MÁTHÉ TIBOR Érkezett: 2002. március 20. ÖSSZE OGLALÁS A szerzõk egy új típusú
RészletesebbenTotál endoprotézis beültetés lehetõségei Girdlestone-állapot után
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Totál endoprotézis beültetés lehetõségei Girdlestone-állapot után (3 eset ismertetése) DR. BELLYEI ÁRPÁD, DR. KOÓS ZOLTÁN,
RészletesebbenA MAGYAR TUDOMÁNYOS AKADÉMIA DOKTORA PÁLYÁZAT. Doktori értekezés SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPŐÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN
A MAGYAR TUDOMÁNYOS AKADÉMIA DOKTORA PÁLYÁZAT Doktori értekezés SZEMLÉLETVÁLTOZÁS A CSÍPŐÍZÜLETI ARTRÓZIS MEGELŐZÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Tóth Kálmán Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar
RészletesebbenÉrkezett: 2005. február 28. ÖSSZEFOGLALÁS
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Szeptikus és TBC-s Mozgásszervi Rehabilitációs Osztály és az Ortopédiai Osztály* közleménye Csípőízületi infekciók kezelése spacer technikát követő endoprotézis
Részletesebbeniatalkori szubakut osteomyelitis
A Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye iatalkori szubakut osteomyelitis DR. KISS SÁNDOR, DR. BALLA MÁRIA, DR. SZÕKE GYÖRGY Érkezett: 2002. március 12. ÖSSZE OGLALÁS
RészletesebbenNa Hyaluronát injekciós kúra fájdalomcsillapító hatása a térdízületi arthrosis kezelésében
A Szegedi Tudományegyetem Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Ortopédiai Klinika közleménye Na Hyaluronát injekciós kúra fájdalomcsillapító hatása a térdízületi arthrosis kezelésében DR. SISÁK KRISZTIÁN,
RészletesebbenAszerzők közleményükben azokat a jeleket és mérési
18 OSTEOLOGIAI KÖZLEMÉNYEK 2013/1-2 Elülső térd fájdalmak radiológiai vonatkozásai Balogh Endre dr., Palotás Anikó dr., Kovács Hedvig, Róka Timea, Kéki Imre, László Csaba, Stefán Ágnes dr. és Viharos Krisztián*
RészletesebbenAlsó végtag csontjai
Alsó végtag csontjai medenceöv: szabad alsó végtag: medencecsont (os coxae) keresztcsont (os sacrum) comb (femur) combcsont (femur) lábszár (crus) sípcsont (tibia) szárkapocs (fibula) láb (pes) lábtő (tarsus)
RészletesebbenA MENETPROFIL-VÁLTOZTATÁS HATÁSA A CSONTTÖRÉSEK CSAVAROS RÖGZÍTÉSÉNEK STABILITÁSÁRA
EREDETI KÖZLEMÉNYEK Biomechanica Hungarica IV. évfolyam, 2. szám A MENETPROFIL-VÁLTOZTATÁS HATÁSA A CSONTTÖRÉSEK CSAVAROS RÖGZÍTÉSÉNEK STABILITÁSÁRA Bagi István Budapesti M szaki és Gazdaságtudományi Egyetem,
RészletesebbenDOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK HORVÁTH MÓNIKA
DOKTORI ÉRTEKEZÉS TÉZISEI A HEMIPARETIKUS BETEGEK JÁRÁSÁNAK ÉS ÁLLÁSSTABILITÁSÁNAK BIOMECHANIKAI JELLEMZÕI HORVÁTH MÓNIKA SEMMELWEIS EGYETEM DOKTORI ISKOLA SEMMELWEIS EGYETEM, TESTNEVELÉSI ÉS SPORTTUDOMÁNYI
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség
RészletesebbenMinimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben
A Rijekai Klinikai Központ, Sebészeti Klinika, Gyermek Orthopédiai Osztályának közleménye Minimálisan invazív calcaneo-stop módszer pes planovalgus gyermekkori eseteiben DR. RÓTH SÁNDOR Érkezett: 2003.
RészletesebbenA kapcsolófehérjék szerepe és lokalizációja a térdízület poszttraumás synovitisében
Országos Traumatológiai Intézet, Budapest és a Meditori Klinika, Turku (Finnország) közleménye A kapcsolófehérjék szerepe és lokalizációja a térdízület poszttraumás synovitisében JÓZSA LÁSZLÓ DR. KVISTMARTTI
RészletesebbenA fájdalmas csípő gyermekkorban
László Ilona Marosvásárhelyi II. sz. Ortopédia Traumatológia Klinika Şoldul dureros la copii Din cauza mersului şhiopătat copii sunt aduşi frecvet la consultaţie ortopedică. Şchiopătarea de origine netraumatică
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Bokatörés (S8250, S8260, S9300, S9320) Fractura malleoli Készítette: A Traumatológiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Érvényességi terület
RészletesebbenCombnyakcsavarozás DHLS szintézissel
A Semmelweis Egyetem Traumatológiai Tanszék Péterfy Sándor Utcai Kórház és Baleseti Központ 1 az Uzsoki Kórház, Ortopéd-Traumatológiai Osztály 2 és az Innosynth-KDS Kft. 3 közleménye Combnyakcsavarozás
RészletesebbenORVOSTÖRTÉNET. Legg Calvè Perthes kór középkori leleten DR. JÓZSA LÁSZLÓ 1, DR. PAP ILDIKÓ 2
ORVOSTÖRTÉNET Az egykori Országos Traumatológiai Intézet 1 Budapest és a Magyar Természettudományi Múzeum Embertani Tárának 2 közleménye Legg Calvè Perthes kór középkori leleten DR. JÓZSA LÁSZLÓ 1, DR.
RészletesebbenKorai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinikájának közleménye Korai tapasztalatok a Calcaneo-stop módszer alkalmazásával a gyermekkori lúdtalp mûtéti kezelésében DR. KRÁNICZ
RészletesebbenDoktori (PhD)- értekezés tézisei
Doktori (PhD)- értekezés tézisei Mozgásszervi panaszok és primer degeneratív állapotok prevalenciájának vizsgálata az ágyéki gerincszakaszon és a tehervisel nagyízületekben Dr. Horváth Gábor Doktori Iskola
RészletesebbenGyermekkori calcaneus törések kezelése *
Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet Gyermektraumatológia osztályának közleménye Gyermekkori calcaneus törések kezelése * DR. KASSAI TAMÁS, DR. HARGITAI ERNÕ, DR. KÕVÁRI TAMÁS, DR. NOVOTH BÉLA Érkezett:
RészletesebbenA heterotop ossificatio mûtéti kezelésével szerzett tapasztalataink a neurorehabilitáció során
Az Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet közleménye A heterotop ossificatio mûtéti kezelésével szerzett tapasztalataink a neurorehabilitáció során DR. DÉNES ZOLTÁN, DR. KÁLLAY MIKLÓS Érkezett: 2002. március
RészletesebbenKAZUISZTIKÁK. Térdízületi unicondylaris protézis cseréje totál condylaris protézissel
KAZUISZTIKÁK A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kara Ortopédiai Klinikájának közleménye Térdízületi unicondylaris protézis cseréje totál condylaris protézissel DR. THAN PÉTER, DR. KRÁNICZ
RészletesebbenA Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye
A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A clindamycin alkalmazása posztoperatív csont, ízületi és lágyrész fertôzésekben DR. FALUHELYI ANIKÓ, DR. LÁHM ERIKA*, DR. DOBOS FERENC Érkezett: 1994. szeptember
RészletesebbenCsípőízületi endoprotézis beültetés utáni társbetegségek és a mozgásfunkciók változásának hatása a hosszú távú életminőség alakulására
Csípőízületi endoprotézis beültetés utáni társbetegségek és a mozgásfunkciók változásának hatása a hosszú távú életminőség alakulására Doktori értekezés Király Edit Semmelweis Egyetem Patológiai Tudományok
RészletesebbenMegbeszélés. 1. Hozzá tud-e járulni a projekt a combnyaktáji töréstípusok európai megoszlásának megértéséhez?
96 A combnyaktáji törések száma 1965 90 között megkétszerezdött, s a szerzk többsége az irányzat folytatódását várja, 2025-re az 1990- es értékek kétszeresét, 2050-re három és félszeresét valószínsítve.
RészletesebbenÚjdonságok a spondyloarthritisek klinikumában
Újdonságok a spondyloarthritisek klinikumában Szántó Sándor Debreceni Egyetem, Klinikai Központ Reumatológiai Tanszék A spondyloarthritis (SpA) fogalma Hasonló tünetek: spondyloarthritis, extraartikuláris
RészletesebbenA medialis combnyaktörés osteosynthesisének fejlesztése ismételt, prospektív, nemzetközi epidemiológiai felmérések révén
Doktori (Ph.D.) értekezés A medialis combnyaktörés osteosynthesisének fejlesztése ismételt, prospektív, nemzetközi epidemiológiai felmérések révén Dr. Cserháti Péter Semmelweis Egyetem, Budapest, 2. sz.
RészletesebbenAZ INTRAOPERATIV MEDIALIS TIBIA CORTICALIS FRACTURA RADIOLÓGIAI KÖVETKEZMÉNYEI ZÁRÓ MAGAS TIBIA OSTEOTOMIA UTÁN
Egészségtudományi Közlemények, 3. kötet, 1. szám (2013), pp. 161 169. AZ INTRAOPERATIV MEDIALIS TIBIA CORTICALIS FRACTURA RADIOLÓGIAI KÖVETKEZMÉNYEI ZÁRÓ MAGAS TIBIA OSTEOTOMIA UTÁN DR. DARGAI SÁNDOR 1,
RészletesebbenChiari-féle medence osteotomiával szerzett tapasztalataink
A Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Ortopédiai Klinika közleménye Chiari-féle medence osteotomiával szerzett tapasztalataink DR. GREKSA FERENC, DR. TÓTH KÁLMÁN, DR. MÉSZÁROS TAMÁS
RészletesebbenK AZUISZTIK ÁK. A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye. Egy térdprotézis-beültetés tanulságai*
K AZUISZTIK ÁK A Semmelweis Egyetem Ortopédiai Klinika közleménye Egy térdprotézis-beültetés tanulságai* DR. HOLNAPY GERGELY, DR. ILLYÉS ÁRPÁD, DR. BÖRÖCZ ISTVÁN Érkezett: 2004. június 21. ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenOrtopédiai betegek rehabilitációja
Ortopédiai betegek rehabilitációja Törpe növés Veleszületett végtag hiányok Hibás testtartás Végtag deformitások Arthrosisok Izomzat és kötőszövet veleszületett hibái Izombetegségek Csontok és izületek
RészletesebbenA IV. kézközépcsont aneurizmális csontcisztájának kezelése autológ, avascularis csontblokk beültetéssel
Az Ajkai Magyar Imre Kórház, Traumatológiai Osztály közleménye A IV. kézközépcsont aneurizmális csontcisztájának kezelése autológ, avascularis csontblokk beültetéssel DR. SASVÁRI EDGÁR, DR. HORVÁTH BÉLA,
RészletesebbenVégtagfájdalom szindrómák
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Végtagfájdalom szindrómák Verzió 2016 1. Bevezetés Számos gyermekkori betegség okozhat végtagfájdalmat. A végtagfájdalom szindróma" egy általános kifejezés
RészletesebbenA fasciitis nodularis ritka formája
Az Országos Traumatológiai Intézet közleménye A fasciitis nodularis ritka formája DR. RÉKÓ GYULA, DR. LACZKÓ TIBOR Érkezett: 1999. február 22. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzõk az agresszív fibromatosisok csoportjába
RészletesebbenA SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA
GYERMEKGYÓGYÁSZAT A SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA Szinonimák: gerincferdülés, dorsopathia Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium, Rehabilitációs Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai
RészletesebbenA serdülőkori combfej elcsúszás kóreredete. PhD értekezés tézisei
A serdülőkori combfej elcsúszás kóreredete PhD értekezés tézisei dr.montskó Péter Pécsi Orvostudományi Egyetem Orvosegészségtudományi Centrum Általános Orvostudományi Kar Ortopediai Klinika 2005 1 A serdülőkor
RészletesebbenA MAGYARORSZÁGI TERMESZTÉSŰ DOHÁNYOK NITROGÉN TÁPANYAG IGÉNYE A HOZAM ÉS A MINŐSÉG TÜKRÉBEN. Gondola István
A MAGYARORSZÁGI TERMESZTÉSŰ DOHÁNYOK NITROGÉN TÁPANYAG IGÉNYE A HOZAM ÉS A MINŐSÉG TÜKRÉBEN Gondola István Agronómiai értekezlet ULT Magyarország Zrt. Napkor 2013. január 29. Bevezetés Justus von Liebig
RészletesebbenIII./15.5. Malignus phaeochromocytoma
III./15.5. Malignus phaeochromocytoma Igaz Péter, Tóth Miklós, Rácz Károly Ebben a tanulási egységben a malignus phaeochromocytoma tüneteinek, diagnosztikájának valamint a kezelés lehetőségeinek az áttekintése
RészletesebbenIII./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek
III./2. fejezet: Gerincfejlődési rendellenességek III./2.1. Spondylolysis, spondylolisthesis III./2.1.1 Definíció Spondylolysis a csigolyaív pars interarticularisanak megszakadása, mely lehet egy, vagy
RészletesebbenA BIOMECHANIKAI ANYAGVIZSGÁLÓ LABORATÓRIUM
Tudományos Hétfő rendezvénysorozat Debrecen, 2011.05.09. 1/16 A BIOMECHANIKAI ANYAGVIZSGÁLÓ LABORATÓRIUM Manó Sándor, Csernátony Zoltán DEBRECENI EGYETEM OEC ORTOPÉDIAI KLINIKA BIOMECHANIKAI LABORATÓRIUM
RészletesebbenLogisztika a kórházakban
BME OMIKK LOGISZTIKA 10. k. 4. sz. 2005. július augusztus. p. 15 22. Tanulmánytár * Ellátási elosztási logisztika Logisztika a kórházakban Az egészségügyi intézmények működtetése ugyanolyan logisztikai
RészletesebbenH1N1 influenzavírus kialakulása, pandémiák története, várható lefolyása, hatásai, következményei. Dr. Jankovics István
H1N1 influenzavírus kialakulása, pandémiák története, várható lefolyása, hatásai, következményei Dr. Jankovics István 1 HUMÁN INLUENZA: háromféle megjelenési forma 2 AZ INFLUENZA VÍRUS TÖRTÉNETE 1900-as
RészletesebbenTUMORSZERŰ CSONTELVÁLTOZ
II. sz. Ortopédia és s Traumatológia Klinika, Marosvásárhely rhely TUMORSZERŰ CSONTELVÁLTOZ LTOZÁSOK Prof. Dr. Nagy Örs Dr. Gergely István Családorvos Továbbképző, Székelyudvarhely, 2008 Bevezető gyakoribbak
RészletesebbenA Putti-Platt mûtét késõi következményei
A Semmelweis Orvostudományi Egyetem Ortopédiai Klinikájának közleménye A Putti-Platt mûtét késõi következményei KISS JENÕ DR., MERSICH ISTVÁN DR., PERLAKY GYÖRGY DR., SZOLLÁS LÁSZLÓ DR. Érkezett: 1996.
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Arterio-venosus mikroshuntök egyes pókvénák hátterében
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Arterio-venosus mikroshuntök egyes pókvénák hátterében Írta: DR. BIHARI IMRE, DR. MAGYAR ÉVA Bevezetés A pókvénák gyakran okoznak kozmetikai panaszokat a nıknek. A népesség 10-14%- ában
RészletesebbenKriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS)
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Kriopirin-Asszociált Periodikus Szindróma (CAPS) Verzió 2016 1. MI A CAPS 1.1 Mi ez? A kriopirin-asszociált periodikus szindrómák (Cryopyrin-Associated Periodic
RészletesebbenMANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016
MANUÁLTERÁPIA (MANUÁLIS MEDICINA) FEKETE SZABOLCS - 2016 MANUÁLTERÁPIA A manuális medicinát, különösen annak un. Manipulációs kezeléseit csakis e téren képzett orvos végezheti. Ugyanakkor a természetgyógyásznak
RészletesebbenA thrombosis profilaxis aktuális kérdései Traumatológiai és nagyízületi protézisműtéten átesett betegek együttműködése
Az Önkormányzati Kórház Sárvár, közleménye A thrombosis profilaxis aktuális kérdései Traumatológiai és nagyízületi protézisműtéten átesett betegek együttműködése DR. KORCSMÁR JÓZSEF Érkezett: 2009. március
Részletesebbenwww.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro PAPA Szindróma Verzió 2016 1. MI A PAPA SZINDRÓMA 1.1 Mi ez? A PAPA a pyogen arthritis, pyoderma gangrenosum és acne" (gennykeltő ízületi gyulladás, üszkös
RészletesebbenMegerősödhetnek, ill. csökkenhetnek az élettani görbületek, vagy a gerinc oldalirányban el is görbülhet.
1. kép Egészséges gerinc Az emberi gerincnek csak nyílirányban vannak élettani görbületei, melyek az élet során változnak, végleges formájukat a növekedés befejezésekor nyerik el. A nyaki és az ágyéki
RészletesebbenTRAUMATOLÓGIA. Vortex. Distalis Tibia lemez
TRAUMATOLÓGIA Vortex Distalis Tibia lemez 1 Referenciák Dr. Vámhidy László PhD. Egyetemi Docens, Klinikai Igazgató PTE KKI MSI Traumatológiai és Kézsebészeti Klinikai Tanszék Pécs Prof. Dr Varga Endre
RészletesebbenA baleseti sebészeti implantátumok eltávolításának kérdései
A Fővárosi Önkormányzat Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és BALESETI KÖZPONT közleménye A baleseti sebészeti implantátumok eltávolításának kérdései DR. VÉGH GYÖRGY PÁL Érkezett: 2008. július
RészletesebbenÉves jelentés a szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásáról Magyarország-2014
Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet 1096 Budapest, Haller u. 29. Telefon: 299-8100, Fax: 299-8181 FŐIGAZGATÓSÁG Éves jelentés a szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásáról Magyarország-2014
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori aszeptikus combfej nekrózis. Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Felnőttkori aszeptikus combfej nekrózis Készítette: Az Ortopédiai Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások Szinonímák: Avaszkuláris femurfej nekrózis,
RészletesebbenA stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán
A stresszteli életesemények és a gyermekkori depresszió kapcsolatának vizsgálata populációs és klinikai mintán Doktori értekezés tézisei Dr. Mayer László Semmelweis Egyetem Mentális Egészségtudományok
RészletesebbenNANOS. Patient Brochure. Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór)
NANOS Patient Brochure Endokrin orbitopathia (Graves-Basedow-kór) Copyright 2015. North American Neuro-Ophthalmology Society. All rights reserved. These brochures are produced and made available as is
RészletesebbenFekvekezelés, négykezes kezelés
Semmelweis Egyetem Fogorvostudományi Kar Konzerváló Fogászati Klinika Fekvekezelés, négykezes kezelés Dr. Bonczföldi-Pozsgay Sarolta Hogyan képzeled el magad ~20-30 év fogorvosi munka után? Fogorvosi tevékenység
RészletesebbenA holocén felszínfejlődési folyamatok rekonstrukciója Magyarországon 1
Földrajzi Értesítő 2002. LI. évf. 1-2. füzet, pp. 31-39. A holocén felszínfejlődési folyamatok rekonstrukciója Magyarországon 1 LOVÁSZ GYÖRGY 2 The reconstruction of holocene géomorphologie processes in
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A vállízület elülső instabilitásának fizioterápiás kezelése
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A vállízület elülső instabilitásának fizioterápiás kezelése Készítette: Az Ápolási Szakmai Kollégium és a Magyar Gyógytornászok Társasága I. Alapvető megfontolások
RészletesebbenMODULÁRIS CSÍPÕPROTÉZIS SZÁR TERVEZÉSE
szerzoi_jav_005_036.qxd 2008.06.20. 15:59 Page 9 MODULÁRIS CSÍPÕPROTÉZIS SZÁR TERVEZÉSE Németh György, Smuczer Tibor Sanatmetal Kft. gynemeth@sanatmetal.hu Bárhol is történik Európában csípõprotézistervezés
RészletesebbenA CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL
Egészségtudományi Közlemények, 5. kötet, 1. szám (2015), pp. 44 49. A CARDIOVASCULARIS AUTONÓM NEUROPATHIA KORAI KIMUTATHATÓSÁGÁNAK VIZSGÁLATA A EWING-FÉLE REFLEXTESZTEKKEL KOVÁCS KITTI PROF. DR. BARKAI
RészletesebbenMODIFIED WIDMAN FLAP MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENY
MODIFIED WIDMAN FLAP MÓDOSÍTOTT WIDMAN LEBENY ELŐNYE Minimális szövet-veszteség A teljes tasak epithelium és az alatta lévő fellazult, gyulladt kötőszövet eliminálása Minimális postoperativ fájdalom Minimális
RészletesebbenOrthopaedic implants. Info. Buyer. Version changes Contract award. Description. Version 4. Publish date 16.06.2012 04:14
Orthopaedic implants Info Version 4 Url http://com.mercell.com/permalink/31379071.aspx External tender id 188244-2012 Tender type Vertragszuteilung Document type Vergebene Aufträge Procurement procedure
RészletesebbenA csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén
A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén Cserháti Péter, Farkas Péter, Harrira M. Fahed Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest Előzmények:
RészletesebbenA kompressziós tûzõdrót rendszer
Az Országos Baleseti és Sürgõsségi Intézet, OMSZ Járó- és Fekvõbeteg Ellátó Egység közleménye A kompressziós tûzõdrót rendszer DR. SZOKOLY MIKLÓS, DR. LÁSZLÓ GYULA Érkezett: 2001. december 7. ÖSSZEFOGLALÁS
RészletesebbenRhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között
Rhinitis allergica elterjedésének vizsgálata hazánk gyermekpopulációjában 1999-2007 között Ovárdics Andrea Alapismereti és Szakmódszertani Intézet, Kecskeméti Főiskola Tanítóképző Főiskolai Kar Összefoglalás:
RészletesebbenFiatal férfi beteg sikeres kombinált neurointervenciós idegsebészeti-sugársebészet
A carotisarteria szűkületének javasolt ellátási módját alapvetően befolyásolja, ha a szűkület mindkét oldalon szignifikáns mértékű, ha a szűkület oka előzetes nyaki besugárzás, illetve ha a betegnek intracranialis
RészletesebbenA temporomandibuláris diszfunkció diagnosztikája
A temporomandibuláris diszfunkció diagnosztikája Schmidt Péter Semmelweis Egyetem Fogpótlástani Klinika Budapest, 2014.05.30. TMD-CMD? Forrás: www.dentaltraininginstitute.co.uk Epidemiológiai adatok A
RészletesebbenOs capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta csuklótáji fájdalom Esetismertetés
A Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ Traumatológiai Klinika és Pathológia Intézet közleménye Os capitatumban elhelyezkedő osteoid osteoma okozta
RészletesebbenSerdülõkori combfejelcsúszás kezelésének eredményei klinikánkon
A Pécsi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar Ortopédiai Klinika közleménye Serdülõkori combfejelcsúszás kezelésének eredményei klinikánkon DR. DOMÁN ISTVÁN, DR. GAZSÓ IMRE, DR. DE JONGE TAMÁS Érkezett:
RészletesebbenLeukémia (fehérvérûség)
Leukémia (fehérvérûség) Leukémia - fehérvérûség A leukémia a rosszindulatú rákos megbetegedések azon formája, amely a vérképzõ sejtekbõl indul ki. A leukémia a csontvelõben lévõ éretlen és érettebb vérképzõ
RészletesebbenSemmelweis Egyetem Doktori Iskola Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés tézisei. A diffúz idiopathiás skeletális hyperostosis
Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Egyetemi doktori (Ph.D.) értekezés tézisei A diffúz idiopathiás skeletális hyperostosis epidemiológiai, anyagcsere és klinikai vonatkozásai Dr. Kiss Csaba Doktori Iskola
Részletesebben(11) Lajstromszám: E 008 100 (13) T2 EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA
!HU000008100T2! (19) HU (11) Lajstromszám: E 008 100 (13) T2 MAGYAR KÖZTÁRSASÁG Magyar Szabadalmi Hivatal EURÓPAI SZABADALOM SZÖVEGÉNEK FORDÍTÁSA (21) Magyar ügyszám: E 06 846052 (22) A bejelentés napja:
RészletesebbenNyakban rögzülő szárral végzett csípőízületi totál endoprotézis rövid távú eredményei klinikánkon Két eset ismertetése
A Pécsi Tudományegyetem KK MSI Traumatológiai Klinikai Tanszék 1 és Ortopédiai Klinikai Tanszék 2 közleménye Nyakban rögzülő szárral végzett csípőízületi totál endoprotézis rövid távú eredményei klinikánkon
RészletesebbenFamiliáris mediterrán láz
www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Familiáris mediterrán láz Verzió 2016 1. MI AZ FMF 1.1 Mi ez? A familiáris mediterrán láz (Familial Mediterranean Fever, FMF) egy genetikailag öröklődő betegség.
RészletesebbenSzinonímák: Gonarthrosis, Térdartrózis, Térdízületi artrózis
21. szám EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 3293 Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Térdarthrosis ellátásáról (arthrosis deformans genus) (1. módosított változat) Készítette: az Ortopédiai Szakmai Kollégium
Részletesebbentovább fejlesztése, az ellátás technikájának és eredményességének javítása a vérző betegek részletes epidemiológiai analízisétől remélhető.
1 OPPONENSI VÉLEMÉNY Dr. Altorjay István: Az ér-endothel működési zavarai, vascularis agresszív tényezők és a keringés rendellenességei tápcsatornai betegségekben címmel készített MTA doktori értekezéséről
Részletesebben