MAGYAR GASZTROENTEROLÓGIAI TÁRSASÁG ENDOSZKÓPOS SZEKCIÓ ÉVI VÁNDORGYŰLÉSE

Átírás

1 MAGYAR GASZTROENTEROLÓGIAI TÁRSASÁG ENDOSZKÓPOS SZEKCIÓ ÉVI VÁNDORGYŰLÉSE Szeged, szeptember PROGRAMFÜZET

2 + gyors, hosszantartó hatás 24 órán keresztül + kényelmesen alkalmazható kúp forma Rövidített alkalmazási elõirat. Kérjük, olvassa el a részletes alkalmazási elõírást is! OGYI/20585/2010. Terápiás javallatok: Rektumra korlátozódó enyhe és középsúlyos colitis ulcerosa (ulcerativ proctitis) akut fellobbanásának (shub) kezelésére. Adagolás és alkalmazás: Felnõttek és idõskorúak: Naponta 1 db Salofalk 1g végbélkúp (megfelel napi 1g meszalazinnak) a végbélbe jutattva. Gyermekek: Gyermekeknél való alkalmazásával kapcsolatban csak kevés tapasztalat és információ áll rendelkezésre. Általános útmutató az alkalmazáshoz: A Salofalk 1g végbélkúp lehetõleg este, lefekvés elõtt alkalmazandó. A Salofalk 1g végbélkúpot rendszeresen és következetesen kell alkalmazni, mert csak így lehet a kezelésben megfelelõ eredményt elérni. A kezelés idõtartamát a kezelõorvos határozza meg. Ellenjavallatok: A Salofalk 1g végbélkúp adása ellenjavallt: szalicilátokkal vagy a készítmény egyéb összetevõivel szembeni túlérzékenység esetén; súlyos máj- és vesefunkciókárosodás esetén. Különleges figyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések: A terápiát megelõzõen, illetve alatt a kezelõorvos belátása szerint vérvizsgálatot (vérképvizsgálat, májfunkciós tesztek mint SGPT vagy SGOT, szérum kreatinin), és mérõpálcás vizeletvizsgálatot rendelhet el. A kezelés megkezdése után 14 nappal nyomonkövetéses vizsgálatokat célszerû végezni, majd ezt követõen 4 hetente 2 3 alkalommal. Megfelelõ lelet esetén három havonta kell további vizsgálatokat végezni. Ha új tünetek jelentkeznek, azonnali vizsgálatokra van szükség. Májkárosodásban szenvedõ betegeknél kellõ elõvigyázatossággal kell alkalmazni. A Salofalk 1g végbélkúpot vesekárosodás esetén nem ajánlott alkalmazni. Gondolni kell a meszalazin indukálta nephrotoxicitás lehetõségére, ha a kezelés során a vesemûködés rosszabbodik. Légzõrendszeri betegségekben, fõleg asztmában szenvedõ betegeket nagyon gondosan kell monitorozni a Salofalk 1g végbélkúppal történõ kezelés során. Azokat a betegeket, akik érzékenyek a sulfaszalazin tartalmú készítményekre, a Salofalk 1g végbélkúp kezelés kezdetén szoros orvosi felügyelet alatt kell tartani. Ha a Salofalk 1g végbélkúp akut intoleranciás reakciókat okoz, mint spasmus, akut abdominális fájdalom, láz, súlyos fejfájás és bõrkiütés, a kezelést azonnal be kell fejezni. Gyógyszerkölcsönhatá-sok és egyéb interakciók: Specifikus interakciós vizsgálatokat nem végeztek. Salofalk 1g végbélkúppal történõ kezelés során az alábbi hatóanyagokkal alakulhatnak ki kölcsönhatások. A lehetséges interakciók nagy része elméleti megfontoláson alapul: Kumarin típusú antikoagulánsok: az antikoaguláns hatás lehetséges fokozódása (gasztrointesztinális vérzések kockázatának növekedése); Glükokortikoidok: a nem várt gastricus mellékhatások lehetséges fokozódása; Szulfanilureák: a vércukorcsökkentõ hatás esetleges fokozódása; Metotrexat: metotrexat toxicitás esetleges növekedése; Probenicid, szulfinpirazon: az uricosurias hatás esetleges gyengülése; Spironolakton, furoszemid: a diuretikus hatás esetleges gyengülése; Rifampicin: a tuberculostatikus hatás esetleges gyengülése, Azoknál a betegeknél, akiket egyidejûleg azathioprinnal vagy 6-mercaptopurinnal kezelnek, figyelembe kell venni az azathioprin vagy 6-mercaptopurin lehetséges fokozott myelosuppressiv hatását. Terhesség és szoptatás: A Salofalk 1g végbélkúp csak akkor alkalmazható a terhesség ideje alatt, ha az elõre látható elõny ellensúlyozza a lehetséges kockázatokat. A Salofalk 1g végbélkúp csak akkor alkalmazható a szoptatás ideje alatt, ha az elõre látható elõny ellensúlyozza a lehetséges kockázatokat.. Ha a csecsemõnél diarrhoea lép fel, a szoptatást abba kell hagyni. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: Ritkán elõfordul: fejfájás és szédülés, abdominális fájdalom, hasmenés, flatulentia, hányinger, hányás, székrekedés. Nagyon ritkán: vérsejtszám változás aplastikus anaemia, agranulocytosis,pancytopenia, neutropenia, leucopenia, thrombocytopenia, perifériás neuropátia, vesemûködési rendellenességeket is magába foglaló akut és krónikus intersticialis nephritis ill. elégtelen vesemûködés, hajhullás, izomfájdalom és izületi fájdalom, allergiás exanthema, láz, bronchospasmus, peri- és miocarditis, allergiás hörgõgyulladás, lupus erythematosus, pancolitis, akut pancreatitis, a májfunkciós paraméterek változása (emelkedett transzaminázok és cholestasis paraméterek) hepatitis, cholestaticus hepatitis, oligospermia (reverzibilis). Túladagolás: Túladagolással kapcsolatos eseteket eddig nem jelentettek és antidotuma sem ismert. Ha szükséges, intravénás elektrolit infúzió (forszírozott diurézis) alkalmazását fontolóra kell venni túladagoláskor. Felhasználhatósági idõtartam: 3 év. Megjegyzés: (egy kereszt) Osztályozás: II/1 csoport. Korlátozott érvényû orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi/kórházi diagnózist követõ járóbetegellátásban alkalmazható gyógyszer (J). A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA: Dr. Falk Pharma GmbH, Freiburg Leinenweber str. 5. Németország. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA: OGYI-T-2326/02. Az információ lezárásának ideje: augusztus 1. Salofalk 1g végbélkúp 30 Fogy. ár: 14249,- Ft; Támogatás: 12824,- Ft (90%); Térítési díj: 1425,- Ft Budaörs, Károly király út 39. Tel.: , Fax: drfalk@medicons.hu Your Vision, Our Future ANALYTICAL MEDICAL INSTRUMENTS KFT.

3 4 Szponzorok Köszöntő 5 SZPONZOROK EZÜST FOKOZATÚ SZPONZOROK Kedves Kolléganők és Kollégák! Anamed Kft. Cook Medical Hungary Kft. Egis Gyógyszergyárt Nyrt. Ferring Magyarország Kft. KRKA Magyarország Kereskedelmi Kft. Medicons Kft. MSD Pharma Hungary Kft. Takeda Pharma Kft. Teva Magyarország Zrt. BRONZ FOKOZATÚ SZPONZOROK AbbVie Kft. Alfa Wassermann Hungary Kft. Allegro Kft. Astellas Pharma Kft. Berlin-Chemie/A.Menarini Kft. Endo Plus Service Kft. Nagy megtiszteltetés számunkra, hogy a Magyar Gasztroenterológiai Társaság Endoszkópos Szekció évi Vándorgyűlésének házigazdái lehetünk. A kongresszus egyik főtémája az onkológiai endoszkópia. Hazánk a gasztrointesztinális onkológiai halálozási statisztikákban előkelő helyet foglal el. Ezen elszomorító adatokat a daganatok korai, még operábilis stádiumban történő felismerésével lehetne javítani. A korai felismeréshez nélkülözhetetlen a fokozott rizikójú állapotok rendszeres ellenőrzése. A tápcsatornai daganatok adekvát endoszkópos eltávolítására csak néhány hazai centrumban van lehetőség. Az inoperábilis gasztrointesztinális tumorok okozta szűkületek ellátásában az endoszkópos palliáció gyakran az első választandó terápia. Ezek a beavatkozások már hazánkban is elérhetők, igaz korlátozott számban. Az OEP 2011 augusztusától engedélyezte a kapszula endoszkópia finanszírozását obskurus gasztrointesztinális vérzés esetén számos, kijelölt intézményben. Második főtémánk során multidiszciplináris megbeszélést tartunk az ismeretlen gasztrointesztinális vérzés diagnosztikájáról. Örülünk, hogy a választott témák aktualitása, illetve városunk ilyen sok érdeklődőt vonzott a kongresszusra. Sok szeretettel köszöntünk mindenkit Szegeden! Hun-M.E.D. Kft. MicroMedical Kft. Numil Kft. Dr. Gyökeres Tibor az Endoszkópos Szekció elnöke OMCH Egészségügyi Szolgáltató Kft. Richter Gedeon Nyrt. Sager Pharma Kft. Dr. Czakó László főszervező Dr. Szepes Zoltán szervező Sandoz Hungária Kft. Strathmann GmbH & KO KG VMD Kórházi Technológiai Zrt.

4 6 Általános információk Általános információk 7 Védnök: Prof. Dr. Wittmann Tibor, tanszékvezető egyetemi tanár SZTE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika Helyi tudományos bizottság: Dr. Czakó László Dr. Molnár Tamás Prof. Dr. Nagy Ferenc Az MGT Endoszkópos Szekció vezetősége: Dr. Gyökeres Tibor, elnök Dr. Szepes Attila, jövőbeni elnök Dr. Vincze Áron, titkár Dr. Altorjay István Szakmai szervezők: Dr. Czakó László, főszervező Tudományos információ: Dr. Czakó László SZTE ÁOK I. Belgyógyászati Klinika 6720 Szeged, Korányi fasor czako.laszlo@med.u-szeged.hu Helyszín: Hunguest Hotel Forrás**** SUPERIOR Gyógy- és Wellness Szálloda 6726 Szeged, Szent-Györgyi Albert u GPS koordináták: , Dr. Rosztóczy András Dr. Szepes Zoltán Prof. Dr. Wittmann Tibor Dr. Madácsy László Dr. Orosz Péter, volt elnök Dr. Topa Lajos Dr. Szepes Zoltán, szervező Általános információ: Fogas Katalin C&T Hungary Kft. Kongresszusi Iroda 6720 Szeged, Dugonics tér / vagy 20/ congress@congresstravel.hu A hotel parkolójában a parkolás nem ingyenes, a parkolási díjat a recepción kell fizetni. Díjmentes parkolás a hotel mellett található Napfényfürdő Aquapolis mélygarázsában lehetséges. Regisztráció és információ a helyszínen: Hotel Forrás, lobby szeptember 13. (péntek) szeptember 14. (szombat) Kérjük, hogy a regisztrációkor átvett névkitűzőt a rendezvény ideje alatt folyamatosan viseljék! Előadások: A prezentációkat USB adathordozón kérjük leadni az előadóteremben. A feltöltés folya matosan történik, de legkésőbb az aktuális szekció megkezdése előtt 30 perccel kérjük leadni a diákat. A Vándorgyűlés az Endoszkópos Szekció vezetősége által választott legjobb bejelentett előadás 35 év alatti első szerzőjét Ft összeggel díjazza, amely kongreszszusi részvételhez használható fel. Akkreditáció: A Vándorgyűlés továbbképző rendezvény, az OFTEX-en 40 kreditpontra akkreditált. A szakdolgozók akkreditálása folyamatban van. Kérjük, hogy a regisztrációs asztalnál a kreditpontok jóváírásához a jelenléti ívet írják alá! A jóváírás feltétele a jelenléti ív mellett a kitöltött teszt és a rendezett részvételi díj. Étkezés és társasági program: Az ebéd és gálavacsora helyszíne a Forrás Hotel étterme. Az étkezésekre helyszíni jelentkezést sajnos nem tudunk fogadni. Kérjük, hogy az előre igényelt, a regisztrációkor átvett részvételi jegyeket hozzák magukkal! Ebéd szeptember szeptember Ár: Ft/fő/nap Gálavacsora szeptember Fellép: Vivat Bacchus Énekegyüttes és a StandUp! Együttes Ár: Ft

5 8 Áttekintő időbeosztás Program 9 ÁTTEKINTŐ IDŐBEOSZTÁS szeptember 13. (péntek) Regisztráció Megnyitó Onkológiai endoszkópia I. szekció Kávészünet Onkológiai endoszkópia II. szekció Ebéd Endoszkópos Szekció Közgyűlése Friedrich emlékelőadás Onkológiai endoszkópia III. szekció Kávészünet Szabadon bejelentett előadások I. szekció Gálavacsora szeptember 14. (szombat) Asszisztensi szekció Szabadon bejelentett előadások II. szekció Kávészünet Ismeretlen gasztrointesztinális vérzés diagnosztikája szekció Onkológiai endoszkópia IV. szekció Ebéd Onkológiai endoszkópia V. szekció Teszt A kongresszus zárása PROGRAM SZEPTEMBER 13. (PÉNTEK) REGISZTRÁCIÓ MEGNYITÓ Wittmann Tibor, Hunyady Béla, Gyökeres Tibor ONKOLÓGIAI ENDOSZKÓPIA 1: Gasztrointesztinális daganatok endoszkópos diagnózisa Üléselnök: Lázár György, Szepes Zoltán, Orosz Péter Modern endoszkópos képalkotó eljárások haszna a korai tápcsatornai daganatok felismerésében Vincze Áron Tápcsatornai daganatok mélységi kiterjedésének jelentősége a terápiás döntéshozatalban. Az endoszkópos, sebész és az onkológus szemszögéből. endoszkópos: Czakó László sebész: Paszt Attila onkológus: Torday László Vita Kávészünet ONKOLÓGIAI ENDOSZKÓPIA 2: Gasztrointesztinális daganatok endoszkópos terápiája Üléselnök: Czakó László, Szepes Attila, Gyökeres Tibor Indications and techniques of endoscopic submucosal dissection in the upper GI tract Pierre Deprez

6 10 Program Program Endoszkópos mucosa reszekció és submucosus disszekció az alsó gasztrointesztinális traktusban Madácsy László A pathológus szerepe az EMR/ESD reszekátum értékelésében: hogyan készítsük elő a reszekátumot? Tiszlavicz László Vater papilla adenoma endoszkópos kezelése Orosz Péter A Barrett nyelőcső rádiofrekvenciás ablációja Rosztóczy András Vita Ebéd ENDOSZKÓPOS SZEKCIÓ KÖZGYŰLÉSE FRIEDRICH EMLÉKELŐADÁS Üléselnök: Gyökeres Tibor, Vincze Áron, Szepes Attila Pák Gábor ONKOLÓGIAI ENDOSZKÓPIA 3: Szövettani diagnózis szükségessége Üléselnök: Wittmann Tibor, Pap Ákos, Tiszlavicz László, Novák János Kolonoszkópia új világa Rácz István Polypok endoszkópos jellemzése: endoszkópos polypectomia és szövettani feldolgozás mindig szükséges? Bene László Új vastagbélléziók: serrated adenoma, lateral spreading tumor, besüppedt carcinomák: endoszkópos kép, szövettan. Szalóki Tibor Preoperatív szövettani diagnózis pancreas térfoglalás esetén: mikor szükséges? Dubravcsik Zsolt Epeúti szűkületek szövettani diagnózisának lehetőségei Topa Lajos Submucosus folyamatok: hogyan jussunk szövettanhoz? Herszényi László Vita Kávészünet SZABADON BEJELENTETT ELŐADÁSOK I. (7+3 PERC) Üléselnök: Topa Lajos, Bene László, Gasztonyi Beáta, Hritz István Leiomyosarcoma endoscopos eltávolítása Csermely Lajos, Steinkellner Astrid, Bognar Hartwig Területi Súlyponti Kórház, Krems, Ausztria Endoscopos jelölés a gastroenterológus szemszögéből Csikós Dóra 1, Dede Kristóf 2, Bursics Attila 2, Taller András 1 Uzsoki utcai Kórház, II.sz. Belgyógyászati Osztály 1 ; Sebészeti Osztály 2, Budapest Direkt endoszkópos necrectomia alkalmazása fertőzött walled-off pancreas necrosis esetén Czakó László 1, Maczák Mariann 2, Gecse Krisztina 1, Wittmann Tibor 1 Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika 1 ; Csongrád Megyei Egészségügyi Ellátó Központ, Hódmezővásárhely 2

7 12 Program Program Az endoscopos ultrahang szerepe a Walled-off Pancreas Necrosis (WOPN) ellátásában Hamvas József, Takács Rita Bajcsy Zsilinszky Kórház Budapest Gasztroenterológia Epeúti endoszkópia osztályunkon 1000 konszekutív ERCP retrospektív értékelése Rakonczai Ervin, Koronczi Dániel Szent Lázár Megyei Kórház, I. Belgyógyászat Gasztroenterológia, Salgótarján Sessilis fogazott adenoma: kihívások és tanulságok endoszkóposok és patológusok számára Patai Árpád V. 1, Péter Zoltán 1, Micsik Tamás 2, Nagy Péter 2, Berczi Lajos 2, Reininger Lilla 2, Patai Árpád 3, Sipos József 4, Kovács C. Zsuzsa 5, Molnár Béla 1,6, Tulassay Zsolt 1,6 Semmelweis Egyetem, II. sz. Belgyógyászati Klinika 1 ; I. sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet 2 ; Fogorvostudományi Kar 5, Budapest; Soproni Erzsébet Kórház, I. Belgyógyászati Osztály 3 ; Pathológiai Osztály 4, Sopron; Magyar Tudományos Akadémia, Molekuláris Medicina Kutatócsoport 6, Budapest Mire jó még a Single-balloon enteroscop? ERCP Roux-Y műtéten átesett gyermek betegünk esetében Szűcs Dániel 1, Vass Noémi 1, Szepes Zoltán 2 Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika 1 ; I. sz. Belgyógyászati Klinika Röntgen vezérelt percutan endoscopos gastrostomia Taller András 1, Kótai Zsuzsanna 2 Uzsoki utcai Kórház II. Belgyógyászat 1 ; Fej-Nyak Sebészet 2, Budapest A gyulladásos bélbetegségek ritka szövődménye: Crohn-betegség következtében kialakult non-hodgkin lymphoma Czirják Krisztián 1, Vén László 1, Deák Attila 2, Kapin Marianna 2, Rácz Ferenc 1, Francz Mónika 2, Szegedi László 1 Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház I. Belgyógyászat- Gasztroenterológia 1 ; Pathológiai Osztály 2, Nyíregyháza A Buried Bumper Syndroma és annak endoscopos megoldása Horvát Gyula, Makai Gábor Bugát Pál Kórház, Gasztroenterológiai Profil, Gyöngyös Vacsora és társasági program SZEPTEMBER 14. (SZOMBAT) ASSZISZTENSI SZEKCIÓ Üléselnök: Molnár Tamás, Lakner Lilla, Kokas Marianna, Benkő Éva Enteroszkópia asszisztensi/orvosi szemszögből Baricsa Erika, Kocsis Mónika, Molnár Tamás Kapszula endoszkópiás lelet értékelésének felelőssége, érdekes esetek Szalai Milán A vékonybél kapszula útjának előkészítése és követése Kiss Gyöngyi Kapszula endoszkópia: a képzés, továbbképzés kérdései Regőczi Henriett Vita

8 14 Program Program SZABADON BEJELENTETT ELŐADÁSOK II. (7+3 perc) Üléselnök: Pakodi Ferenc, Izbéki Ferenc, Dubravcsik Zsolt, Pák Péter Gastrointestinalis vérzés három eset kapcsán Dandé Gábor, Kovács János, Vén László, Czuczor Viktória, Szegedi László Szabolcs Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház I. Belgyógyászat- Gasztroenterológia, Nyíregyháza Vékonybél teleangiectasiák két év kapszula endoszkópiás anyagában Rudas Anna, Horváth László, Székely András, Székely Iván, Fejes Roland, Hritz István, Izbéki Ferenc Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház, I. sz. Belgyógyászati Osztály, Székesfehérvár Haemospray; új vérzéscsillapító eljárás, az első tapasztalatok Rácz István, Szalai Milán, Kárász Tibor, Szabó Andrea, Dancs Nóra, Csöndes Mihály Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, I. Belgyógyászat-Gasztroenterológia, Győr Első tapasztalataink POEM-mel altatott sertésben Szepes A, Madácsy L Bács-Kiskun Megyei Kórház, Gasztroenterológia és OMCH Kft. Endoszkópos Laboratóriuma, Kecskemét Iatragén bélperforáció talaján kialakult enerocutan sipolynyílás endoszkópos zárása OVESCO klippel Farkas Klaudia, Molnár Tamás Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika A nyelőcső tumoros betegek endoscopos palliatioja, komplex kezelése Szegedi László, Rácz Ferenc Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház I. Belgyógyászat- Gasztroenterológia, Nyíregyháza Benignus és malignus epeúti szűkületek endoscopos kezelése Szegedi László, Rácz Ferenc, Ágoston Sándor, Vén László Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház I. Belgyógyászat- Gasztroenterológia, Nyíregyháza Kávészünet ISMERETLEN GASZTROINTESZTINÁLIS VÉRZÉS DIAGNOSZTIKÁJA multidiszciplinás megbeszélés Üléselnök: Rácz István, Altorjay István, Hamvas József, Bajor Judit Ismeretlen tápcsatornai vérzés definíciója, okai, tévedési lehetőségek Gasztonyi Beáta Kapszula endoszkópia mikor, miért, hogyan? Lakner Lilla Az enteroszkópia szerepe Molnár Tamás Mikor segíthet a radiológia? Palkó András Vita ONKOLÓGIAI ENDOSZKÓPIA 4: Speciális rákmegelőző állapotok és ellenőrzésük Üléselnök: Nagy Ferenc, Herszényi László, Gurzó Zoltán, Vincze Áron Primer sclerotizáló cholangitis Takács Tamás A pancreas carcinoma fokozott rizikójával járó állapotok és a teendők Pakodi Ferenc Fokozott rákrizikójú állapotok a felső gasztrointesztinumban és a teendők Izbéki Ferenc

9 16 Program Előadás összefoglalók Fokozott rákrizikójú állapotok az alsó gasztrointesztinumban és a teendők Altorjay István Vita Ebéd ONKOLÓGIAI ENDOSZKÓPIA 5: Gasztrointesztinális daganatok endoszkópos palliációja Üléselnök: Hunyady Béla, Solt Jenő, Madácsy László, Szamosi Tamás A golimumab alkalmazása colitis ulcerosában Molnár Tamás Malignus epeúti szűkületek stentelése: mikor, hogyan? Gyökeres Tibor Malignus nyelőcső szűkületek komplex endoszkópos palliációja nyelőcső stentelés: Szepes Zoltán trachea stentelés: Pápai-Székely Zsolt Malignus vastagbél szűkület endoszkópos kezelése (palliáció, bridging) Hunyady Béla Endoszkópos ultrahang szerepe a gasztrointesztinális daganatok palliációjában Szepes Attila Daganat okozta vérzések kezelése: endoszkópián innen és túl endoszkópián innen: Rácz István endoszkópián túl: Szabó Endre Vita Tesztírás A kongresszus zárása Direkt endoszkópos necrectomia alkalmazása fertőzött walled-off pancreas necrosis esetén Czakó László, Maczák Mariann*, Gecse Krisztina, Wittmann Tibor Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika; Csongrád Megyei Egészségügyi Ellátó Központ, Hódmezővásárhely * Fertőzött pancreas necrosis esetén a mortalitás 30 40%-os. A standard kezelésnek számító sebészi nyitott necrectomia és drenázs magas morbiditással (19 62%) és mortalitással (6 28%) jár. Az endoszkópos necrectomia az utóbbi években alkalmazásra kerülő minimális invazivitással járó alternatív terápiás lehetőség fertőzött pancreas necrosis esetén. 80 éves nőbeteget biliáris pancreatitis szövődményeként kialakuló cm-es tokkal körülvett folyadékgyülem miatt került átvételre a helyi kórházból a tünetek kezdete után 1,5 hónappal. A betege rossz általános állapota, komorbiditásai miatt a sebészi megoldástól eltekintettünk. Endoszkópos ultrahang során doppler funkciót használva kiválasztottunk a punkció tervezett helyét. Duodenoszkópia során cystostómmal fistulajáratot készítettünk az üreg és a bulbus között. Az üregből gennyes folyadék ürült. A járatot szekvenciálisan feltágítottunk. Gastroscoppal a necrotikus üregbe jutva az üreget fiziológiás sóoldattal átmostuk, a necrotikus területeket flexibilis tartozékok segítségével eltávolítottuk. A fistulanyílás fenntartása céljából két kettős pigtail stentet, valamint nasocysticus katétert helyeztünk az üregbe, melyen keresztül folyamatos antibiotikus drenázst alkalmaztunk. 5 6 nap intervallummal összesen 4 alkalommal végzett endoszkórectomia után a peripancreatikus üreg necrotikus szövet mentessé vált. Közben a beteget jejunálisan tápláltuk, a tenyésztési eredmény alapján célzott antibiotikus kezelést alkalmaztunk. Kontroll CT az elváltozás jelentős regresszióját (4 2 cm) mutatta. A direkt endoszkópos necrectomia a sebészi kezelés alternatívája lehet fertőzött walled-off pancreas necrosis válogatott eseteiben. A gyulladásos bélbetegségek ritka szövődménye: Crohn betegség következtében kialakult non-hodgkin lymphoma Czirják K 1, Vén L 1, Deák A 2, Kapin M 2, Rácz F 1, Francz M 2, Szegedi L 1 Jósa András Oktatókórház, I. Belgyógyászati Osztály 1 ; Pathológiai Osztály 2 Bevezetés: Ismert, hogy a gyulladásos bélbetegségek (IBD) mellett számos rosszindulatú kórkép alakulhat ki. Az IBD mellett kialakuló lymphomas esetek többsége immunmodulans/ immunsupressiv terápia alkalmazását követően alakul ki. Ritkábban találkozunk az IBD mellett primeren kialakuló extranodalis lymphomaval, ami

10 18 Előadás összefoglalók Előadás összefoglalók 19 túlnyomórészt non-hodgkin lymphoma (NHL), ez a betegség szövődményének tekinthető. Egyik leggyakoribb szövettani típus a marginalis zóna B-sejtes lymphoma. Egyedi esetekre vonatkozó közlemények kis számban érhetők el a szakirodalomban. Esetünk: Munkánk során egy 39 éves férfi beteg esetét mutatjuk be. Anamnézisében perianalis fistula műtét szerepel, mely után a felajánlott colonoscopiat a beteg nem fogadta el. Két évvel később hasi fájdalom, nyákos, hasmenéses székletürítés miatt colonoscopiat végeztünk, a colon segmentalis gyulladását találtuk, a terminalis ileum érintettségével, makroszkóposan Crohn-betegséget valószínűsítettünk. A szövettani minta IBD-t véleményezett, emellett a látott kép lymphoma lehetőségét is felvetette. További vizsgálatokkal marginalis zóna B-sejtes lymphoma igazolódott. A diagnózis birtokában haematológiai kezelés indult, a bélbetegségének megfelelő kezelés mellett. A chemotherapiat követő colonoscopia és a biopsia lymphomara, gyulladásos aktivitásra jellegzetes eltéréseket már nem mutatott. Következtetéseink: Munkákat az IBD mellett kialakult nem terápia indukálta NHL ritka szinkron előfordulása miatt tartjuk bemutatásra érdemesnek. Szeretnénk felhívni a figyelmet a hisztológusok éberségének fontosságára esetünkben is a pathológus figyelme vezetett végül a helyes diagnózisokhoz. Hangsúlyozandó, hogy a makroszkópos kép nem utalt lymphomara. Leiomyosarcoma endoscopos eltávolítása Csermely Lajos, Steinkellner Astrid, Bognar Hartwig Területi Súlyponti Kórház, Krems, Ausztria A szerzők egy 64 éves férfibeteg esetét ismertetik, aki 11 évvel ezelőtt adenocarcinoma miatt rectumresection esett át. A betegnél tüdősarcoma gyanúja miatt jobb oldali tüdőműtétet terveztek. A PET vizsgálat hypermetabolicus gócokat igazolt a cardianál és a colon ascendensben. Gastroscopia során a cardiaból 5 cm, a corpusból 2 cm nagyságú polypot távolítottunk el. A colonoscopia során a colon ascendensből 1,5 cm nagyságú polyp eltávolítására került sor. Mindhárom elváltozás szövettanilag leiomyosarcomanak bizonyult. A beteg tüdőresection esett át, a szövettani vizsgálat synovialis sarcomat igazolt. Chemotherapiás kezelés mellett a beteg kielégítő állapotban van. A szerzők az esetet ritkasága és endoscopos megoldása alapján tartják bemutatásra érdemesnek. Endoscopos jelölés a gastroenterológus szemszögéből Csikós D 1, Dede K 2, Bursics A 2, Taller A 1 Uzsoki utcai Kórház, II.sz. Belgyógyászati Osztály 1 ; Sebészeti Osztály 2, Budapest Bevezetés: Irodalmi adatok szerint az esetek 20%-ában műtét során a vastagbél elváltozást nem pontosan ott találják, ahová azt az endoscopos leírta. Az endoscopos vizsgálatok során felismert, műtétet igénylő elváltozások jelölésével segítheti az endoscopos az operáló sebészt. A jelölés történhet intraoperatív endoscopiával, a lesio megmutatásával; mechanikai, tapintható eszközzel (klipp); jól látható festéssel; vagy egyéb, műszerrel detektálható anyaggal. A laparoscopos sebészet terjedésével a festési eljárások kerültek előtérbe. Anyag és módszer: Az Uzsoki kórházban eleinte intraoperatív endoscopiával segítettük az operáló sebészt, majd klippel, vagy izotóppal jelöltük az elváltozásokat. Kettőezer tíz óta használjuk az egyetlen FDA által is befogadott SPOT Endoscopos Markert a gastrointestinalis traktus műtétet igénylő kisméretű elváltozásainak jelölésére. Következtetés: Csak az elváltozás megjelölése nem elegendő. Az elváltozás helyén a lument körben három ponton jelölve ez a technika jól használható segítség a laparoscopos bélműtétek esetében is. A technika egyszerű, könnyen elsajátítható, gyorsan elvégezhető. Szövődményt nem észleltünk. A jelölő anyag több hétig is a beadás helyén marad, ezért nem szükséges a műtét előtti napon újabb endoscopiát végezni. Gastrointestinalis vérzés három eset kapcsán Dandé G, Kovács J, Vén L, Czuczor V, Szegedi L Szabolcs-Szatmár-Bereg Megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház Jósa András Oktatókórház I.Belgyógyászat-Gasztroenterológia Nemcsak a vérzés helyének bizonyítása, hanem az intermittálló jelleg, az egymást kevésbé támogató, ellentmondó eredmények közötti tájékozódás is embert-orvost próbáló feladat, melyet alábbi eseteink is bizonyítanak. Az első esetben S. A. 71 éves nőbetegünknél anaemia, melaenás székürítés miatt indult kivizsgálás. Endoscopos vizsgálatok, selectiv angiographia, CT angiographia, enteroszkopia után kapszula endoscopia igazolt többszörös kisméretű fekélyeket vérzésforrásként. A sebészi kezelés multifokalitás, kiterjedtség miatt nem jött szóba, jelenleg polytransfundálás után somatostatin analóg kezelést kap. Második esetünkben R. M. 81 éves férfibetegünknél 2 évvel a műtétet igénylő shockot okozó, angiodysplasiából eredő vérzést követően teljes nyugalmi időszak után

11 20 Előadás összefoglalók Előadás összefoglalók 21 ismételten krónikus vérvesztés miatt került kezelésre. Gastroscopia multiplex angiodysplasias elváltozásokat igazolt, melyeket argon-plazma koagulációval kezelünk. Szokatlan az elváltozások számának, méretének, elhelyezkedésének változása, differenciáldiagnosztika szempontjából felmerül az atrophiás gyomorfal ereinek usuratioja. Harmadik esetben S.L. 44 éves férfibetegnél pseudoaneurysmaként viselkedő artéria gastrodoudenalist usuráló pancreasfej-cysta ép nyálkahártyával fedett antralis és bulbaris bedomborodásként jelentkezett, a diagnózist CT, CT-angiographia igazolta, majd műtét, intervenciós radiológiai módszer (embolisatio) következett. Iatrogén bélperforáció talaján kialakult enterocutan sipolynyílás endoszkópos zárása OVESCO klippel Farkas Klaudia, Molnár Tamás Szegedi Tudományegyetem, I. sz. Belgyógyászati Klinika A 37 éves nőbeteg sebészeti felvételére hasi tályoggal szövődött enterocutan fistula kialakulása miatt került sor 2012 áprilisában. Egy hónappal korábban kétoldali endometriosis miatt exploratív laparotomia történt, mely kiterjedt összenövéseket igazolt. A beavatkozás alatt a terminalis ileum iatrogen sérülése következett be melyet vékonybélsuturával oldottak meg. 1,5 héttel később láz és hasi fájdalom jelentkezett, majd a Pfannenstiel metszés hegéből bűzös váladékozás indult. Az elvégzett képalkotó vizsgálatok hasüregi tályogot és sigma fistulát igazoltak. Parenteralis antibiotikus kezelés a sipoly hozamát nem befolyásolta, tervezett, deviációt igénylő laparotomiával járó sebészeti beavatkozás előtt kérték endoszkópos intervenció lehetőségének elbírálását. Sigmoideoscopia során a feltételezett sipolynyílást metilinkék adásával igazoltuk és lokalizáltuk, majd OVESCO klippel zártuk. A beavatkozást követően az enterocután sipoly hozama fokozatosan csökkent, majd megszűnt a váladékozás, a beavatkozást követően fél évvel pedig komplett sipolyzáródást észleltünk. Esetünk példázza, hogy az OVESCO klip alkalmazásával elkerülhetővé válhat akár deviációval járó hasi műtét is. A fisztula bél felöli végének bezárása után a folyamat teljes gyógyulása hónapokig tarthat. Az endoscopos ultrahang szerepe a Walled-off Pancreas Necrosis (WOPN) ellátásában Hamvas J., Takács R. Bajcsy Zsilinszky Kórház Budapest Gasztroenterologia Bevezetés: A Walled-Off necrosis relatíve jól körülhatárolt terület, az acut necrotizáló pancreatitis viszonylag késői, a pancreatitis fellobbanását követő kb.: 4 6 héten, hirtelen, láz, hidegrázás állapotromlás képében jelentkező localis szövődménye. A WOPN az acut pancreatitis 1 9%-ban jelenik meg. Alapvetően életveszélyes szövődményként, sebészi entitásként ismeretes, de korai felismeréssel és a terápia időbeni megválasztásával enyhíthető a kimetele. Maga a Wall-Off necrosis elnevezés a valódi endothellel boritott fal hiányára utal, összehasonlításul a pseudocystákkal amelyek rendelkeznek a falat képező kialakult szöveti struktúrákkal. Módszer: A WOPN terápiájában az első választandó eljárás az endoscopos ultrahang segítségével végzett módszer (EUS-GTD: Endoscopic ultrasonography guided transmural drainage). EUH eszkö zzel felkereshető a gyomorfal, punkció ideális helye, kiküszöbölhetővé válnak a klasszikus vakon végzett endoscopos punctio veszélyei, és a nekrózis folyadéktartalmú területei célozhatók meg. Betegismertetés: A 61 éves nőbeteg recidiv, choledocholithiasis eredetű acut necrotizáló pancreatitis miatt került ismételten felvételre, fellazult pancreas fej, peripancreatikus, septált több üregű folyadékgyülemekkel. Első lépésekben ERCP-t, papillotomiát, végeztünk, endobiliaris drainage, jejunális szonda lehelyezés történt. Folyamatos kezelés mellet, átmeneti állapotromlást észleltünk amelynek hátterében WOPN kialakulását észleltük, amely során pancreas környéki folyadék gyülemek összeolvadtak részint törmelékes bennékkel. EUH vezérelten a gyomor hátsó falán át két 10 F pig-tail drain-t, és nasobiliaris draint vezettünk be amelyen át folyamatos öblítést alkalmaztunk. Az üreg mérete, és a lavage mellett a detritusok mennyisége is csökkent, 18 napig tartó lavage után az üregben kevés folyadék miatt pig-tail drainek további 48 napig biztosították a teljes kiürülést. Kontroll transabdominális UH kontroll folyadékot tartalmazó üreget nem igazolt. Összefoglalás: Az EUH-GTD sikeressége függ a drenált üreg tartalmától. Esetünkben az üreg tartós öblítése mellett a detritus tartalom kiürült, és az összességében több mint két hónapig tartó belső drainage mellett az üreg megszűnt. A módszert alkalmasnak tartjuk a WOPN endoscopos kezelésére.

12 22 Előadás összefoglalók Előadás összefoglalók 23 A buried bumper syndroma és annak endoscopos megoldása Horvát Gyula, Makai Gábor Bugát Pál Kórház, Gasztroenterológiai Profil, Gyöngyös A percutan endoscopos gastrostoma biztonságos, egyszerű, kevés szövődménnyel járó, olcsó beavatkozás. Minden évben egyre többet végeznek világszerte, a behelyezési módszerek egyre változatosabbak. Az USA-ban évente beavatkozás történik! A buried bumper syndroma (BPS) egy ritka szövődmény, melynek lehetnek a nem funkcionáló PEG-en kívül súlyos hasfali suppuráció, peritonitis, sepsis következményei is. A syndroma lényege, hogy az erős feszítés következtében a belső perem alatti gyomor nyálkahártya decubitálódik és az fokozatosan besüllyedhet a gyomor- vagy akár mélyebbre a hasfalba is. Fokozatosan egyre nehezebb lesz a tápszer bejuttatása a gyomor üregébe. Beszélünk részleges, subtotalis, valamint totalis BPS syndromáról. Előfordulása a különféle irodalmi adatok szerint legkevesebb 0,3, vagy legtöbb 20% körül lehetséges. Rendszerint 2 4 hónappal jelentkezik a PEG behelyezése után, de leírtak 9 napos, valamint 7 év utáni megjelenést is. Egy garat tumoros férfibeteg esetét ismertetjük, aki azzal jelentkezett rendelésünkön, hogy a tápszert nem lehet bejuttatni a gastrotubuson (GT), illetve a bejuttatott tápszer a tubus mellett távozik, némi genny kíséretében. A fizikális vizsgálattal egyértelmű volt, hogy a GT fixált. Endoscoppal megkerestük az inkább csak virtuális nyílást a gyomorban. Sugár irányú tűpapillotomos bemetszésekkel ki lehetett szabadítani a belső peremet, majd azt eltávolítottuk és 3 nap múlva másik nyílásba helyeztünk be egy újat, mivel a hasfali suppuráció miatt nem mertünk ugyanabba a fistulába behelyezni új GT-t. Előadásunkban részletezzük a vonatkozó irodalmi adatokat, bemutatjuk az endoscopos video felvételeinket, megbeszéljük a megoldási lehetőségeket, mivel várhatóan a gyakorisága emelkedni fog a PEG behelyezések gyakoribbá válásával. Sessilis fogazott adenoma (SSA): kihívások és tanulságok endoszkóposok és patológusok számára Patai Árpád V 1, Péter Zoltán 1, Micsik Tamás 2, Nagy Péter 2, Berczi Lajos 2, Reininger Lilla 2, Patai Árpád 3, Sipos József 4, Kovács C. Zsuzsa 5, Molnár Béla 1,6, Tulassay Zsolt 1,6 Semmelweis Egyetem, II. sz. Belgyógyászati Klinika, Budapest 1 ; Semmelweis Egyetem, I. sz. Patológiai és Kísérleti Rákkutató Intézet, Budapest 2 ; Soproni Erzsébet Kórház, I. Belgyógyászati Osztály 3 ; Soproni Erzsébet Kórház, Pathológiai Osztály 4 ; Semmelweis Egyetem, Fogorvostudományi Kar, Budapest 5 ; Magyar Tudományos Akadémia, Molekuláris Medicina Kutatócsoport, Budapest 6 A szerzők egy eseten keresztül mutatják be az egy évtizede leírt, és azóta a szakmai érdeklődés középpontjában álló sessilis fogazott (serrated) adenoma (SSA) jelentőségét, diagnosztikai buktatóit, endoszkópos ellátásának és utánkövetésének nehézségeit. 57 éves férfi betegünk anamnesiséből 25 éve felismert here malignoma miatt semicastratio, sugárkezelés, dohányzás, kezelt hypertonia, reflux oesophagitis, fundus mirigy hyperplasia emelhető ki. Colonoscopia során a colon transversum középső harmadában egy lapos, mm átmérőjű, makroszkóposan SSA-nak tűnő elváltozás került felismerésre, amelyet glicerinnel való aláfecskendezést követően cap mucosectomiával eltávolítottunk. Az eltávolítás helyét 2 endoclippel zártuk. A szövettani lelet először hyperplasticus polypot írt le, majd további metszetek elkészítését követően, amikor a muscularis mucosae is látótérbe került, a korábbi leletet felülbírálva SSA-nak véleményezték az elváltozást. Előadásunkban részletesen összefoglaljuk az utóbbi években e témában felhalmozott ismereteket, továbbá a nemzetközi irányelvek figyelembevételével kísérletet teszünk arra is, hogy ajánlást fogalmazzunk meg, hogy mit tegyünk ezen fontos rákelőző állapot korai felismerése és teljes eltávolítása érdekében, és ezáltal megelőzzük a vastagbéldaganat kialakulását. Haemospray; új vérzéscsillapító eljárás, az első tapasztalatok Rácz István, Szalai Milán, Kárász Tibor, Szabó Andrea, Dancs Nóra, Csöndes Mihály Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, I. Belgyógyászat-Gasztroenterológia, Győr Az akut felső gasztrointesztinális vérzések endoszkópos ellátására számos injekciós, mechanikus és termikus eljárást vezettek be az elmúlt évtizedekben. Mindazonáltal az esetek egy részében a vérzéscsillapítás sikertelen és a sikeres vérzéscsillapítás után is 5 10%-ban újravérzés léphet fel.

13 24 Előadás összefoglalók Előadás összefoglalók 25 A haemospray por egy új vérzéscsillapító eljárás. Elsősorban a hagyományos módszerekkel sikertelen vagy újravérző fekélybetegekben használható úgynevezett rescue medication formájában. A haemospray por egy nagy absorptív kapacitással bíró, multimodalis mechanizmuson alapuló eljárás. Amint ez a por tartalmú anyag találkozik a vérrel vagy folyadék tartalmú testnedvekkel a por kohéziós és adhesios mechanizmus útján megmerevedik és a vérző területet befedve azonnali vérzésmegállást okoz. A haemospray por maga anorganikus természetű, nem szívódik fel és a nyálkahártyán nem is metabolizálódik. Eddigi adatok szerint szisztémás toxicitást nem okoz. A megmerevedő, agyagszerű anyag a nyálkahártya felszíni vérzések azonnal megállítását éri el. Az eddigi klinikai adatok szerint elsősorban az aktívan vérző, így Forrest Ia, Ib esetekben várható klinikai haszon. A haemospray szonda az endoszkóp munkacsatornáján levezethető. A vérző felszínhez közelítve szén-dioxid tartály nyomását felszabadítva a konténerből poroltó-szerűen kifújt gázanyag a vérző felületet befedi. Összesen max. 150 mg por használatát ajánlják a gyártók. Az alkalmazás technikai részleteiről és az első hazai tapasztalatokról video demonstrációval kívánnak beszámolni a szerzők. Epeúti endoszkópia osztályunkon 1000 konszekutív ERCP retrospektív értékelése Rakonczai Ervin, Koronczi Dániel Szent Lázár Megyei Kórház, Salgótarján, I. Belgyógyászat Gasztroenterológia Szerzők január szeptember 30. között 1000 ERCP-t végeztek intézményükben. A betegek Nógrád megye egész területéről, kisebb részben Heves-, Borsod- és Pest megye területéről kerültek vizsgálatra. Indikációt tekintve az irodalmi adatokkal összhangban az esetek közel harmadában choledocholithiasis, ötöd részében epeúti szűkület/elzáródás, közel 10%-ban biliaris pancreatitis, JD, OSD, fennmaradó részben ritkább kórképek (Mirizzi sy, PSC, pancreas divisum, artef. epeútsérülés, stb.) volt a megoszlás. A sikerességi ráta 90% feletti volt. Az esetek 80%-ában valamilyen beavatkozásra (EST, kőeltávolítás, stent behelyezés) is sor került. Az epeúti stentelést szerzők vezették be Nógrád megyében, ezt megelőzően kórházukban ilyen beavatkozásra nem volt lehetőség. Közel 200 esetben került sor stent implantációra, amelynek indikációja az esetek többségében endoszkóposan el nem távolítható nagy epevezetékkő, heges- vagy tumoros choledochus szűkület, juxtapapilláris diverticulum, cholangitis, biliaris pancreatitis volt, de LC-t követő epeútsérülésben is eredményesen alkalmazták több esetben. Komolyabb szövődmény (necrotizáló pancreatitis, transzfúziót igénylő vérzés, perforáció) 20 esetben (2%) fordult elő, a beavatkozással összefüggésbe hozható halálozás 0,2% volt. Az elhunyt 2 beteg közül egyik előrehaladott epeúti rákban szenvedett, a másik idős beteg gravis cardiorespiratorikus elégtelenség miatt állt kezelés alatt, a beavatkozást mindkét esetben obstrukciós icterus, cholangitis miatt kísérelték meg. Eredményeik alapján szerzők azt a következtetést vonják le, hogy obstrukciós icterusban, choledocholithiasisban, tumoros palliációban az endoszkópos beavatkozás hatékony, biztonságos, az esetek többségében elsőként választandó kezelési alternatíva. Vékonybél teleangiectasiák két év kapszula endoszkópiás anyagában Rudas Anna, Horváth László, Székely András, Székely Iván, Fejes Roland, Hritz István, Izbéki Ferenc I. sz. Belgyógyászati Osztály, Fejér Megyei Szent György Egyetemi Oktató Kórház Bevezetés: Az 50 év feletti korosztályban a vékonybél eredetű vérzés leggyakoribb forrását a teleangiectasiák képviselik. Amennyiben ezekből manifeszt gasztrointesztinális vérzés jelentkezik, a későbbiekben a betegek 40 50%-ában számíthatunk ismétlődő vérzésre. A kapszula endoszkópia szerepe a lokalizációjukban alapvető. Endoszkópos ellátásuk elektro- illetve argon plazma koaguláción (APC) alapul; az újravérzés kockázatának csökkentésére a gyógyszeres kezelés továbbra is intenzív vita- és kutatási téma. Vizsgálatunk célja két év kapszula endoszkópiás beteganyagunkban a vékonybél teleangiectasia előfordulásának felmérése volt. Módszerek: augusztus és július között 92 kapszula endoszkópiás vizsgálatot végeztünk, melynek indoka 2 eset kivételével az anaemiát önmagában nem, vagy nem kielégítő mértékben magyarázó gastro- illetve colonoscopiát követően vékonybél eredetű vérzésforrás tisztázása volt. A vizsgálatokat standard előkészítéssel, MiroCam típusú kapszulával végeztük. Azokat a betegeket, akiknél a teleangiectasia vérzésforrás szempontjából melléklelet volt, kizártuk a későbbi analízisből. Eredmények: 92 kapszula endoszkó piás vizsgálatból 36 (39%) esetben találtunk a vékonybélben teleangiectasiákat, ezek közül 10 esetben a teleangiectasia nem bizonyult fő diagnózisnak. A 26 beteg mintegy harmadát (8 beteg) manifeszt vérzés miatt vizsgáltuk; a vizsgálat ideje alatt aktuális vérzést 4 betegben detektáltunk. Az átlagéletkor 70 (50 87) év, ami átlagosan több mint 10 évvel magasabb, mint a nem teleangiectásiás vérző betegeink csoportjában. A férfiak aránya 46%, az átlagos

14 26 Előadás összefoglalók Előadás összefoglalók 27 hemoglobinszint 80 g/l (30 155) volt. A betegek 85%-a transzfúziót igényelt, ami betegenként átlagosan 3 (range: 1 9) egység vörösvértest koncentrátumot jelentett. A betegek közel kétharmada (16) szedett gasztrointesztinális vérzésre hajlamosító gyógyszert (ASA, kumarin, vagy thienopiridin származék). A vékonybél vaszkuláris léziókat lokalizációjuk szerint 11 betegben csak a jejunumban, 2 betegben csak az ileumban találtuk, amelyek közül 7, illetve 1 esetben csupán egy teleangiectasia, míg a többiben többszörös előfordulással volt jelen. 15 esetben a teleangiectasiak több anatómiai régióban és többszörös előfordulással voltak jelen. A japán endoszkópos besorolást alkalmazva (Yano-Yamamoto) a betegeink döntő többségében a vaszkuláris léziók 1b kategóriába sorolhatók; 1a lézió esetében manifeszt vérzés nem fordult elő. APC kezelést 4 esetben végeztünk, a fennmaradó betegek rendszeres vérképkontroll mellett oralis vaspótlásban részesültek. Megállapítások: Az érintett betegpopuláció idős, jelentősen anaemias, magas transzfúziós igénnyel, magas ellátási költséget jelent. Adataink alátámasztják azt, hogy a teleangiectasiák gyakori vékonybél eredetű vérzésforrásnak számítanak. A gyakori, 1 mm-es, vagy annál kisebb vaszkuláris léziókból manifeszt vérzést nem észleltünk. A nyelőcső tumoros betegek endoscopos palliatioja, komplex kezelése Szegedi László, Rácz Ferenc Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Jósa András Oktatókórház I. Belgyógyászat, Nyíregyháza Bevezetés: A nyelőcső daganatban szenvedő betegek kivizsgálása, preoperatív szakaszának menedzselése, endoscopos palliatioja, majd ezen betegek gastroenterológiai és onkológiai gondozása igen összetett feladat. Belgyógyászati Osztályunk gastroenterológiai részlegén október óta végzünk rendszeresen nyelőcső stent implantatiot, követjük ezen betegeket szakrendeléseinken. Betegek és módszerek: 2012-ben 29 esetben, augusztus 20-ig 20 esetben történt endoscopos stent implantatio inoperabilisnak véleményezett nyelőcső tumoros betegben. Amíg a stenotisáló középső harmadi tumorok stentelése technikailag relatíve egyszerűnek mondható, a felső harmadi, a cardiat érintő vagy fisztulával rendelkező (jelentős szűkülettel nem bíró) betegek esetén az öntágulós stent behelyezés mind technikai, mind utánkövetési szempontból bonyolultabb. Megbeszélés: Prezentációnkban ismertetjük az endoscopos stent behelyezés során várható korai és késői komplikációkat, szövődményeket, valamint azokat a korrekciós eljárásokat, amelyek közvetlen stent behelyezést követően vagy már a késői szakban recurrens dysphagia kialakulásakor számításba jönnek. Benignus és malignus epeúti szűkületek endoscopos kezelése Szegedi László, Rácz Ferenc, Ágoston Sándor, Vén László Szabolcs-Szatmár-Bereg megyei Kórházak és Egyetemi Oktatókórház, Jósa András Oktatókórház I. Belgyógyászat, Nyíregyháza Az epeúti obstructív kórképek megoldására rendszeresen használunk plasztik és öntágulós fémstentet gastroenterológiai részlegünkön endoscopos laboratóriumunkban ben 69 esetben, augusztus 20-ig 71 esetben történt endoscopos stent beültetés. Az obstructio az esetek 73%-ban középső distalis típusú volt, míg az esetek 27%-ában proximális májhílust érintő. A középső distalis területet érintő szűkületek hátterében Vater papilla adenoma, adenocarcinoma, pancreasfej térfoglalás, krónikus pancreatitis, choledochus tumor, krónikus cholangitis álltak. Ezen esetekben a stent behelyezés relatíve egyszerű, míg a proximális szakaszt és májhílust érintő, döntően malignus folyamatok esetén lényegesen bonyolultabb. A benignus elváltozásokban minden esetben plasztikstentet használunk, a malignus obstructiokat fedetlen öntágulós fémstentekkel hidaljuk át. Májkaput érintő folyamatok esetén az unilateralis drainage biztosítását elegendőnek tartjuk. Az utánkövetés során fellépő komplikációkat mint stent occlusio, stent migratio stentcserével, stent a stentbe megoldással, több stent behelyezésével oldjuk meg. Első tapasztlataink POEM-mel altatott sertésben Szepes A., Madácsy L. Bács-Kiskun Megyei Kórház Gasztroenterológia és OMCH Magyarország Kft. Endoszkópos Laboratóriuma, Kecskemét A peroralis endoscopos myotomia (POEM) olyan új, ablatív endoszkópos eljárás, mely a sebészeti achalasia műtétek alternatívája lehet és világszerte egyre növekvő számú betegen alkalmazzák, azonban elsajátítására nincs hazai lehetőség. Célunk az, hogy itthon is nyújthassunk achalasiában szenvedő betegek részére a sebészi beavatkozásnál kevésbé invazív alternatívát, melyhez azonban hands-on training és szimulátor hiányában előbb állatmodellen történő tapasztalatszerzés szükséges. Tanulmányutakat követően az első beavatkozásainkat elvégeztük. A két kg közti egészséges, altatott sertésen Olympus 160 GIF-Q endoscoppal antibioticus praemedicatiot követően altatásban végeztük el a műtétet. A cardia felett 15 cmrel kezdtük meg a submucosalis-alagút elkészítését és 3 cm-rel preparáltunk az

15 28 Előadás összefoglalók Előadás összefoglalók 29 endoscoposan azonosított cardia alá. Ezt követően a cardia felett 8 cm-rel kezdtük meg a körkörös izomzat átvágását, melyet a cardia alá 3 cm-ig folytattunk, majd végül haemoclipekkel zártuk a mucosa sebét. A beavatkozásokhoz mindössze Olympus triangularis kést, koagulációs fogót, spray katétert és 5 mm-es injectort használtunk. A beavatkozást CO 2 insufflációval végeztük, a vágásokhoz ERBE VIO 300-t használtunk. Mindkét sertés a műtétet követő 1 napon folyadékot, a 2 naptól híg ételt fogyaszthatott. A beavatkozás után 3 napig állatorvosi felügyelettel obszerváltunk őket és ezután kerültek megsemmisítésre. A beavatkozások 92 illetve 67 percig tartottak. Az első sertés altatási hiba miatt reanimálásra került a beavatkozás alatt, mely sikeres volt és a műtétet így be tudtuk fejezni. Mindkét állaton pneumoperitoneum jeleit észleltük a műtét alatt, mely konzervatívan kezelhető volt. Egyéb szövődményünk nem volt, mindkét állat tünetmentesen töltötte hátra lévő napjait. Összességében a sertésmodell alkalmasnak látszik a POEM begyakorlására, a kíséretet folytatni kívánjuk, majd tapasztalatinkat emberben is kamatoztatni, azonban nincs adatunk arra, hogy milyen és mennyi gyakorlat szükséges ehhez. Ezúton is köszönjük az Anamed Kft., az ERBE magyarországi képviselete és a Kozma és Damján Alapítvány segítségét! Mire jó még a Single-balloon enteroscop? ERCP Roux-Y műtéten átesett gyermek betegünk esetében Szűcs Dániel 1, Vass Noémi 1, Farkas Klaudia 2, Molnár Tamás 2, Nagy Ferenc 2, Szepes Zoltán 2 Szegedi Tudományegyetem Gyermekgyógyászati Klinika 1 ; Szegedi Tudományegyetem I. Belgyógyászati Klinika 2 Az epekövesség igen gyakori megbetegedés felnőttkorban, a lakosság 10 15%-a érintett. Gyermekkori előfordulásuk azonban ehhez képest ritkább, irodalmi adatok szerint a prevalenciája 0,1 0,6% az egészséges populációban. Bizonyos alapbetegségek és hajlamosító tényezők esetén azonban gyakori előfordulásra számíthatunk. Előadásunkban egy korábban choledochus cysta miatt műtéten átesett gyermek esetét mutatjuk be. Betegünk panaszai 2010-ben, 14 évesen kezdődtek, akkor hasfájásának hátterében choledochus cysta igazolódott, emiatt choledochus resectio és Roux-Y anasztomózis műtét történt. Három panaszmentes év után, első klinikai észlelésére júliusban, diéta hiba után kialakult kifejezett epigastrialis kólika kapcsán került sor. Vizsgálatai során epeúti obstrukcióra, cholangitisre jellemző eltérések igazolódtak. Konzervatív kezelés mellett állapota jelentős javulást mutatott, amely azonban csak átmenetinek bizonyult. Ismételt klinikai felvételére két hét múlva került sor, azonos tünetekkel. Képalkotó vizsgálatait MRCP-vel komplettáltuk, mely epepassage zavart, valamit epeúti kővet vetett fel. Gastroscoppal nem lehetett az Y anasztomózist sem látótérbe hozni. Single-ballon enteroscoppal azonban sikerült az ERC, lehetségessé vált a szűkült choledocho-jejunostoma ballonos tágítása, valamint kőextractió végzése. A beavatkozás után a korábbi laboratóriumi és ultrahang vizsgálat során észlelt eltérések regresszióját észleltük. Esetünket hazai színtéren annak úttörő jellege miatt tartjuk bemutatásra érdemesnek. Röntgen vezérelt percutan endoscopos gastrostomia Taller A 1, Kótai Zs 2 Uzsoki utcai Kórház, II. Belgyógyászat 1 és Fej-Nyak Sebészet 2, Budapest Bevezetés: A neurológiai indikációval percutan endoscopos gastrostomán (PEG) át szondatáplálásra szorulók megkülönböztetett csoportja a hydrocephalus miatt ventriculoperitoneális (VP) shunt-öt viselőké. Egyes irodalmi adatok szerint nemcsak a dermatitis, hanem a neuroinfekciók is gyakoribbak ezen betegcsoportban. Az infekció egyik rizikófaktora a shunt-vég és a PEG-szonda távolsága. Célunk annak vizsgálata, hogy a röntgen alatti végzett PEG szonda behelyezés jelent-e segítséget, előnyt. Betegek és módszer: Összesen három ventriculoperitonealis shunt-öt viselő betegbe helyeztünk táplálás céljából PEG-et. Egy esetben más intézményben, kórteremben végezve a beavatkozást nem volt lehetőségünk röntgennel ellenőrizni a PEG és a VP shunt pozícióját. Két beteg esetében endoscopos laborunkban röntgen kontroll mellett dolgoztunk. Egyik betegünk esetét ismertetjük, akinél a VP shunt pozíciója miatt a PEG-szonda behelyezést röntgen nélkül végezve akár súlyos komplikáció is felléphetett volna. Következtetés: A VP shunt intraabdominalis végének pozíciója változhat, ezért a megelőző natív hasi röntgenfelvétel segítséget nem jelent. Javasolt a PEG-szonda helyének kiválasztásában a transilluminatio és a digipressio mellett a röntgen alkalmazása is.

16 Végre egy jóízû béltisztító! magnézium-citrát + nátrium-pikoszulfát Egyszerûen tiszta RÖVIDÍTETT ALKALMAZÁSI ELÕIRAT Kérjük, olvassa el a részletes alkalmazási elõírást. PICOPREP POR BELSÕ- LEGES OLDATHOZ. MINÕSÉGI ÉS MENNYISÉGI ÖSSZETÉTEL: A következõ aktív hatóanyagokat tartalmazza tasakonként: nátrium-pikoszulfát 10,0 mg; könnyû magnézium-oxid 3,5 g; vízmentes citromsav 12,0 g. GYÓGYSZERFORMA: Por belsõleges oldathoz, tasakban. Enyhén narancs illatú, fehér, kristályos por. Terápiás javallatok: A bél kitisztítására szolgáló készítmény röntgen vagy endoszkópos vizsgálatot megelõzõen. A bél kitisztítására szolgáló készítmény mûtét elõtt, amennyiben klinikailag indokolt. Adagolás és alkalmazás: Az alkalmazás módja: szájon át történõ alkalmazásra: A kórházi vizsgálat elõtti napon alacsony salakanyag tartalmú táplálék fogyasztása javasolt. Picoprep kezelés alatt, amíg a tisztító hatás fennáll, a kiszáradás elkerülésére óránként kb. 250 ml víz vagy más üres folyadék fogyasztása javasolt. A feloldásra vonatkozó útmutatások: Egy tasak tartalmát egy pohár (kb. 150 ml) vízben kell feloldani. Az oldatot 2 3 percig kell kevergetni. Az oldatnak fehéres színû, opálos, enyhén narancs illatú folyadéknak kell lenni. A folyadékot meg kell inni. Ha az oldat felmelegszik, meg kell várni, amíg olyan hõmérsékletûre hûl le, hogy iható legyen. Felnõttek (az idõskorúakat is beleértve): Az utasításnak megfelelõen egy tasak feloldott tartalmát a vizsgálatot megelõzõ napon reggel 8 órakor kell bevenni. A második tasakét 6 8 órával késõbb kell bevenni. Gyermekek: 1 2 éves kor: ¼ tasak reggel, ¼ tasak délután, 2 4 éves kor: ½ tasak reggel, ½ tasak délután, 4 9 éves kor: 1 tasak reggel, ½ tasak délután, 9 éves kor és 9 éves kor felett: a felnõtteknek elõírt adagolás. Ellenjavallatok: a készítmény hatóanyagaival vagy bármely segédanyagával Ferring Magyarország Kft Budapest, Tomori utca 34. Tel.: , Fax: szembeni túlérzékenység; pangásos szívelégtelenség; lassú gyomorürülés; gyomorbélrendszeri fekély; toxikus colitis; toxikus megacolon; ileus; hányinger és hányás; akut hasi mûtéti állapot, mint pl. akut appendicitis; ismert vagy feltételezett gyomorbélrendszeri obstrukció vagy perforáció; súlyos dehidráció; rhabdomyolysis, hypermagnesaemia, aktív gyulladásos bélbetegség, súlyosan beszûkült vesefunkciójú betegekben a magnézium felhalmozódhat a plazmában. Ilyen esetekben más készítményt kell használni. A Picoprep-et rendszeres hashajtóként nem szabad alkalmazni. Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók: Mint hashajtó, a Picoprep növeli a gyomor-bélrendszeren történõ áthaladás sebességét. Más orálisan alkalmazott gyógyszerek felszívódása megváltozhat a kezelés idõtartama alatt. Terhesség és szoptatás: A Picoprep terhességben és szoptatás alatt történõ alkalmazásáról nincs klinikai adat. Nemkívánatos gyakori mellékhatások: Fejfájás, hányinger, végbéltáji fájdalom. A túladagolás profúz hasmenéshez vezetne. Farmakoterápiás csoport: Kontakt hashajtók, ATC kód: A06A B58. A Picoprep aktív hatóanyagai a nátriumpikoszulfát és a magnézium-citrát. A nátrium-pikoszulfát lokálisan ható, izgató hashajtó, amely a vastagbélben bakteriálisan létrejövõ hasadás után a hashajtó hatású bi-(p-hidroxifenil)-piridil-2-metánná alakul (BHPM), amely kettõs hatása révén, a vastagbél és a végbél nyálkahártyáját izgatva fejti ki hashajtó hatását. A magnéziumcitrát a vastagbélben kifejtett folyadék visszatartó hatása révén ozmotikus hashajtóként hat. A két hatóanyag kombinált hatása az átmosó hatás, amely a perisztaltika stimulálásával kombinálva kitisztítja a belet. A készítményt szokásos hashajtóként nem lehet alkalmazni. Felhasználhatósági idõtartam: 3 év. Nem igényel különleges tárolási hõmérsékletet. A nedvességtõl való védelem érdekében az eredeti csomagolásban tárolandó. A csomag két tasakot tartalmaz, amelyeket a perforált csík mentén lehet szétválasztani. Megjegyzés: X (egy keresztes). Osztályozás: II./2 csoport. Korlátozott érvényû orvosi rendelvényhez kötött, szakorvosi/kórházi diagnózist követõen folyamatos szakorvosi ellenõrzés mellett alkalmazható gyógyszer (Sz). A FORGA- LOMBA HOZATALI ENGEDÉLY JOGOSULTJA: Ferring Magyarország Gyógyszerkereskedelmi Kft Budapest, Tomori u. 34. Magyarország. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY SZÁMA: OGYI-T-21383/01. A FORGALOMBA HOZATALI ENGEDÉLY ELSÕ KIADÁSÁNAK DÁTUMA: A SZÖVEG ELLENÕRZÉ- SÉNEK DÁTUMA: október 18. A DOKUMENTUM LEZÁRÁSÁNAK IDÕPONT- JA: Kettõs hatású béltisztító: ozmotikus és stimuláló hatóanyagok kombinációja, amely optimális béltisztító hatást eredményez. (1) Kellemes íze és könnyû alkalmazhatósága miatt a betegek elõnyben részesítik a PEG-alapú béltisztítóval szemben. (2) Gyermekeknek 1 éves kortól adható. (1) 1 doboz PICOPREP 2 tasak narancsízû port tartalmaz. 1. Alkalmazási elõirat 2. Worthington, Curr Med Res Opin 2008; 24(2): G/06/05/2013

17 NO REFLUX NO PROBLEM Rövidített alkalmazási előírások Noacid 20 mg gyomornedv-ellenálló tabletta ATC kód: A02BC02 Minőségi és mennyiségi összetétel: Az egyes gyomornedv-ellenálló tabletták tartalma 20 mg pantoprazol (megfelel 22,6 mg pantoprazol-nátrium szeszkvihidrátnak). Gyógyszerforma: Sárga, ovális tabletta. Segédanyagok: maltit, szójaolaj Terápiás javallatok: Felnőtteknek és 12 éves, illetve annál idősebb serdülőknek Tüneteket okozó gastro-oesophagealis re ux betegség. Re ux oesophagitis tartós kezelése és a relapszusok megelőzése. Felnőtteknek Nem szelektív, nem szteroid gyulladáscsökkentők (NSAID-k) által okozott gastroduodenalis fekélyek megelőzésére, tartós NSAID-kezelést igényelő és ezért kockázatnak kitett betegek esetében. Adagolás és alkalmazás: Felnőtteknek és 12 éves, illetve annál idősebb serdülőknek Gastro-oesophagealis re ux tüneti kezelése Naponta egyszer egy 20 mg-os Noacid tabletta per os. A tünetmentesség elérése után a visszatérő tünetek napi egy 20 mg-os Noacid tabletta szükség szerinti alkalmazásával kontroll alatt tarthatók. Re ux-oesophagitis tartós kezelése és a relapszusok megelőzése Fenntartó adagként napi 1 db Noacid 20 mg tabletta javasolt, a napi adagot 40 mgra kell emelni, ha relapszus következne be. Felnőtteknek A NSAID-k okozta gastroduodenalis fekélyek megelőzésére, tartós NSAID-kezelést igényelő és ezért kockázatnak kitett betegek esetében A javasolt adag naponta egyszer egy 20 mg-os Noacid tabletta. A Noacid 20 mg tablettát szétrágás és összetörés nélkül, egészben, kevés vízzel, étkezés előtt 1 órával kell bevenni. Különleges betegcsoportok Súlyos májkárosodásban a napi 20 mg pantoprazol adagot nem szabad túllépni. Idős betegeknél és beszűkült vesefunkció esetén nem szükséges az adag módosítása. Noacid 40 mg gyomornedv-ellenálló tabletta ATC kód: A02BC02 Minőségi és mennyiségi összetétel: Az egyes gyomornedv-ellenálló tabletták tartalma 40 mg pantoprazol (megfelel 45,1 mg pantoprazol-nátrium szeszkvihidrátnak). Gyógyszerforma: Sárga, ovális tabletta. Segédanyagok: maltit, szójaolaj. Terápiás javallatok: Felnőtteknek és 12 éves, illetve annál idősebb serdülőknek Re ux oesophagitis. Felnőtteknek Helicobacter pylori (H. pylori) eradikációja megfelelő antibiotikum terápiával kombinációban H. pylori-okozta fekélybetegeknél. Gyomor-, és nyombélfekély. Zollinger-Ellisonszindróma és egyéb, kóros gyomorsav-túltermeléssel járó állapotok. Adagolás és alkalmazás: Felnőtteknek és 12 éves, illetve annál idősebb serdülőknek Re ux oesophagitis Naponta egy Noacid 40 mg tabletta. Egyes esetekben naponta 2-szer 1 Noacid 40 mg tabletta. Felnőtteknek H. pylori eradikáció megfelelő antibiotikumokkal kombinációban Naponta 2x1 Noacid tabletta. A kombinációs kezeléskor a második Noacid 40 mg tablettát az esti étkezés előtt 1 órával kell bevenni. Gyomorfekély kezelése Naponta 1 db Noacid 40 mg tabletta. Egyes esetekben 2 Noacid 40 mg tabletta. Nyombélfekély kezelése Naponta 1 db Noacid 40 mg tabletta. Egyes esetekben 2 Noacid 40 mg tabletta. Zollinger-Ellison-szindróma és egyéb, kóros gyomorsav-túltermeléssel járó állapotok kezelése szokásos adagja naponta 2 tabletta Noacid 40 mg tabletta és az adag szükség esetén növelhető. Idős betegeknél és vesekárosodásban szenvedő betegek esetében nem szükséges az adag módosítása. A Noacid 40 mg tablettát szétrágás és összetörés nélkül, egészben, kevés vízzel, étkezés előtt 1 órával kell bevenni. Különleges betegcsoportok A Noacid 40 mg tablettát nem szabad alkalmazni H. pylori kombinációs kezelésére közepesen súlyos és súlyos májelégtelenség, valamint veseelégtelenség esetén. Súlyos májkárosodásban a napi 20 mg pantoprazol adagot nem szabad túllépni. Idős betegeknél és vesekárosodásban szenvedő betegek esetén nem szükséges az adag módosítása. Noacid 20 mg, 40 mg gyomornedv-ellenálló tabletta Ellenjavallatok: A hatóanyaggal, szubsztituált benzimidazol-származékokkal, szójaolajjal vagy bármely segédanyaggal szembeni túlérzékenység. Nemkívánatos hatások, mellékhatások: Nem gyakori ( 1/1000 <1/100): alvászavarok, fejfájás, szédülés, hasmenés, hányinger, puffadás. Ritka ( 1/10000 <1/1000): túlérzékenység, hyperlipidaemiák és emelkedett vérzsír szintek, depresszió, látászavar, arthralgia, myalgia. Nagyon ritka (<1/10000): thrombocytopenia, leukopenia, dezorientáltság. Nem ismert: Hyponatraemia, hallucináció, konfúzió. Különleges gyelmeztetések és az alkalmazással kapcsolatos óvintézkedések: Ez a gyógyszer szójaolajat tartalmaz. Amennyiben a beteg allergiás mogyoróval vagy szójaolajjal szemben, ne alkalmazza ezt a gyógyszert. Gyógyszerkölcsönhatások és egyéb interakciók: A Noacid 20 mg és 40 mg tabletta mérsékelheti azon gyógyszerek (pl. ketokonazol, itrakonazol) felszívódását, amelyek biohasznosulása ph-függő. HIV (atanazavir) gyógyszerek biohasznosulását csökkentheti. Kumarin-antikoagulánsokkal (pl. fenprokumon vagy warfarin) kezelt betegek esetén, javasolt a protrombin idő/ INR monitorozása. Termékenység, terhesség és szoptatás: A Noacid tablettát terhesség ideje alatt nem szabad alkalmazni, csak nagyon indokolt esetben. Mivel kiválasztódik az emberi anyatejbe, mérlegelni kell a kezelés folytatását vagy megszakítását. Felhasználhatósági időtartam: 3 év. Megjegyzés: + (egy keresztes), Osztályozás II. csoport, Kizárólag orvosi rendelvényhez kötött gyógyszer (V.) Forgalomba hozatali engedély számai: OGYI-T-20500/01-03 (20 mg); OGYI-T-20500/04-06 (40 mg). Alkalmazási előírás OGYI engedély száma: OGYI/40424/2010 (20 mg), OGYI/40393/2010 (20 mg); OGYI/20279/2012 (40 mg). Forgalomba hozatali engedély dátuma: (20 mg, 40 mg). Szövegellenőrzés dátuma: (20 mg); (40 mg). Forgalmazza: Egis Gyógyszergyár Nyrt., H-1106 Budapest, Keresztúri út Bővebb információkért olvassa el a gyógyszer alkalmazási előírását! Noacid 20 mg gyomornedv-ellenálló tabletta 14x: termelői ár: 293 Ft, fogy. ár: 422 Ft* Noacid 20 mg gyomornedv-ellenálló tabletta 28x: termelői ár: 618 Ft, fogy. ár: 851 Ft* Noacid 40 mg gyomornedv-ellenálló tabletta 14x: termelői ár: 384 Ft, fogy. ár: 553 Ft* Noacid 40 mg gyomornedv-ellenálló tabletta 28x: termelői ár: 804 Ft, fogy. ár: 1106 Ft* Termékeink árváltozásával és rendelhetőségével kapcsolatos információkért forduljon orvoslátogató kollégáinkhoz, illetve ezekről tájékozódhat az Országos Egészségbiztosítási Pénztár honlapján: * a NEM TÁMOGATOTT gyógyszerek körében az árak csak tájékoztató jellegűek. Ezek a készítmények szabadárasak, az árak patikánként eltérőek lehetnek. NOA 70 További információk: Egis Gyógyszergyár Nyrt. marketingfőosztály, 1134 Budapest, Lehel u. 15. tel.: , fax: , marketing@egis.hu, honlap: Lezárás dátuma: