SZÉDÜLÉS PTE FÜL-, ORR-, GÉGÉSZETI ÉS FEJ-, NYAKSEBÉSZETI KLINIKA. Budapest DR. LUJBER LÁSZLÓ PHD, MED.HABIL május 12

Átírás

1 SZÉDÜLÉS DR. LUJBER LÁSZLÓ PHD, MED.HABIL. PTE FÜL-, ORR-, GÉGÉSZETI ÉS FEJ-, NYAKSEBÉSZETI KLINIKA 2012 május 12 Budapest

2 Áttekintés Beteg belép a háziorvosi rendelőbe szédüléses panaszokkal. Céltudatos anamnesztikus kérdések alapján diagnózis Alapvető fizikális vizsgálatok áttekintése Egyensúlyzavarnak- szédülésnek számos oka lehet Általános áttekintés Vertigoval járó kórképek áttekintése (anamnézis, fizikális vizsg. szempontból) Anamnézis kérdőív letölthetősége

3 A szédülő beteg. Sokszor megfoghatatlan panaszokkal jön. Időigényes a kivizsgálása. Tudjuk, hogy számos ok lehet a háttérben, de hol is kezdjük? Szédül egyensúlyszerv biztos rossznincs műszerem a kivizsgáláshoz elküldöm először a fülészetreutána a neurológiáraaztán? Senki se szereti a szédülő beteget egy zsúfolt rohanós rendelésen!!! A következő segédanyagot ezért állítottam össze magamnak. Nekem hasznosnak bizonyult a mindennapjaimban.

4 Anamnézis Szédülés Forgóérzés Dőlésérzet Hányinger Hányás Mióta? Hetek-Hónapok Évek 2-3 nap random Medical (5%) BPPV (20-50%) Meniere sy (18%) Vestib. Neuronitis (14%) Orthostaticus hipotónia Hypotensio sec. tartó szédülés 2-3 óráig tartó szédülés Napokig tartó szédülés Diabetes mell. Fej mozgása vátja ki Forgó szédülés erős, forgó szédülés (vertigo) Hypoglycaemia Provokálható: Erős fülzúgás rohamokban Sp. nystagmus ép old.felé B12 difficiencia -előrehajláskor Füldugulás (hcs) egyensúlyzavar Perif. neuropathia - fekve oldalra ford. Fluktuáló/állandó halláscsökkenés Problemás a mozgás AMI,syncope, arrytmia - hanyattdőlés (alacsony frekvenciákon) főleg a hirtelen fejmozgatás Ototoxicus gyógyszerek - felfelé nézés Kisebb rohamok állandó panasz (NEM köthető pozicióhoz, oldalhoz) vérkeringési zavarok vesib.-ocularis reflex kiesik Rohamok között tünetmentesség Fóbiás szédülés (15%) Egyensúlyzavar, Roham után kimerültség, alvás Bilat.vestib.paresis Pánik betegség., depresszió bizonytalanságérzet Sok roham, gyors egymásután, Agorafóbia Szédülékenység majd évekig semmi. Sötétben bizonytalan Tumarkin féle összeesés (nincs Egyenetlen talajon bizonytalan Migrénes szédülés figyelmeztető jel, nincs izomtónus) Látótér meglódul Aura Ototoxicus gyógyszerek vibráló látótérkiesés zajérzékenység phonofóbi a Vizuális ingerekre nagyon érzékeny Sup. Canal Dehiszcencia fotofóbia (visual dependence) Tullio`s phenomena Nerológiai tünetek Csavarodás- elesés érzése Hang kiváltotta szédülés Fejfájás (féloldali, tarkó) Autoimmune PM betegség(25%) Valsalva kiváltott szédülés Családi anamnézis Fistula tünet pulzáló fülzúgás Nem specifikus (25%) saját hang visszhangzik poszttraumás idősek senilis multiszenzoros Central (5%) egyensúlyzavara Ataxia (diszekvilimbrium) Nem tud egyedül állni Állandó jellegű szédülés alkohol

5 Egyensúly megtarása Magasabb agyi központok: * Extrapyramidalis rendszer * Cerebellum * Formáció reticularis Látás Proprioceptiv rendsz. Vestibularis rendsz. Agytörzsben a jelek integrálódnak (Vestibularis magvak) Térbeni orientációnk percepciója (Vestibuláris cortex) Oculo-motoros rendsz. (Vestibulo-ocul. reflex) Test tartását és helyzetét befolyásoló törzsizomzat (Vestibulo-spinalis reflex)

6 Szédülés Vertigo Egyensúlyzavar Szédülés Vertigo Lebegek Fejem kába Ájulás érzete van Húz a fejem Bizonytalan a járásom

7 Szédülés Nem egyértelmű kifejezés orvosi szempontból. A betegek mást-mást értenek rajta. A szédüléses panaszt általában 4 kategóriába lehet sorolni 1. Vertigo 2. Syncope vagy presyncope 3. Egyensúlyzavar hiány (disequilibrium) 4. Nem specifikus szédülés

8 Vertigo (latin: vetere- forogni) 1. Vertigo 2. Syncope vagy presyncope 3. Egyensúlyzavar hiány 4. Nem specifikus szédülés Mozgás megmozdulás illúziója - beteg körül mozognak a tárgyak (forognak) vagy - beteg forog a tárgyak körül Forgó-, forgató-, billenő-, hajlító-, dőlés- érzet Kísérő tünetek: Vegetative: hányinger, hányás, izzadás, (nystagmus). Perifériás vagy centrális idegrendszeri probléma

9 Syncope 1. Vertigo 2. Syncope vagy presyncope 3. Egyensúlyzavar hiány 4. Nem specifikus szédülés Ájulásérzet vagy ájulás. (Agyi keringés csökkenése miatt az agy O 2 és glucose szintje kritikus határ alá csökken) Okai: Cardiális - Arritmiák (A-V block, Sick sinus sy,carotis sin sy, ventric. arrythmiák) - Nem arrythmiákhoz köthető (aorta stenosis, hypertr. ardiomyopath.) Non cardiális - Reflexes (Vaso-vagalis, vago-depressor syncope pl köhögés) - Orthostaticus hypotenzió( betegség, foly. bevitel, dysautonómiák, gyógyszer) - Pszichogén (pánik roham, depressio, hisztéria) - Fel nem fedezett epilepszia - Drog, alkohol

10 Disequilibrium 1. Vertigo 2. Syncope vagy presyncope 3. Egyensúlyzavar hiány 4. Nem specifikus szédülés Egyensúlyzavar, bizonytalanságérzet, részegséghez hasonló érzés vertigo nélkül. Térbeli orientációs zavar, a bejövő információk (input) pl. vizuális vestibuláris, proprioceptív, cerebellaris, extrapyramidalis ingerek NEM egyeznek (mismatched). Multisensoros zavar az alábbiak bármely kombinációjából: Perifériás neuropathia Látászavar Izületi- izom gyengeség-betegség, melyek testtartási problémát okoznak Vestibularis probléma (pl. kiesett labirint működés= finom hangolás hiánya!) Cervicalis spondylosis

11 Nem specifikus szédülés 1. Vertigo 2. Syncope vagy presyncope 3. Egyensúlyzavar hiány 4. Nem specifikus szédülés Általában enyhe szédülékenység vagy eleséstől való félelem. Okok: Pszichiátriai kórképek Depresszió 25% Pánik betegség 25% Somatizációs problémák alcohol függőség személyiségzavarok Hyperventillációs sy.

12 Szédülés 4 kategória 1. Vertigo 2. Syncope or presyncope 3. Egyensúlyzavar hiány (dysequilibrium) 4. Nem specifikus szédülés

13 Vertigo Mozgás megmozdulás illúziója - beteg körül mozognak a tárgyak (forognak) vagy - beteg forog a tárgyak körül Forgó-, forgató-, billenő-, hajlító-, dőlés- érzet Kísérő tünetek: Vegetative: hányinger, hányás, izzadás, (nystagmus). Perifériás vagy centrális idegrendszeri probléma

14 Anamnézis Szédülés Forgóérzés Dőlésérzet Hányinger Hányás Mióta? Hetek-Hónapok Évek 2-3 nap random Medical (5%) BPPV (20-50%) Meniere sy (18%) Vestib. Neuronitis (14%) Orthostaticus hipotónia Nincs forgó jelleg Hypotensio sec. tartó szédülés 2-3 óráig tartó szédülés Napokig tartó szédülés Diabetes mell. Nincs dőlés érzet Fej mozgása vátja ki Forgó szédülés erős, forgó szédülés (vertigo) Hypoglycaemia Provokálható: Erős fülzúgás rohamokban Nincs vegetativ Sp. nystagmus tünet ép old.felé B12 difficiencia -előrehajláskor Füldugulás (hcs) egyensúlyzavar Perif. neuropathia - fekve oldalra ford. Fluktuáló/állandó halláscsökkenés Problemás a mozgás AMI,syncope, arrytmia - hanyattdőlés (alacsony frekvenciákon) főleg a hirtelen fejmozgatás Ototoxicus gyógyszerek - felfelé nézés Kisebb rohamok állandó panasz Ha NINCS (NEM köthető pozicióhoz, oldalhoz) vérkeringési zavarok vesib.-ocularis reflex kiesik Rohamok között tünetmentesség Fóbiás szédülés (15%) Egyensúlyzavar, Roham után kimerültség, alvás (nem Vertigo) Bilat.vestib.paresis Pánik betegség., depresszió bizonytalanságérzet Sok roham, gyors egymásután, Agorafóbia Szédülékenység majd évekig semmi. Sötétben bizonytalan Tumarkin féle összeesés (nincs Egyenetlen talajon bizonytalan Migrénes szédülés figyelmeztető jel, nincs izomtónus) Látótér meglódul Aura Erős forgó jellegű szédülés Ototoxicus gyógyszerek vibráló látótérkiesés Fej megmozdítására szédülés erősödik zajérzékenység phonofóbi a Vizuális ingerekre nagyon érzékeny Sup. Canal Dehiszcencia fotofóbia Súlyos vegetatív tünetek (hányinger, hányás, izzadás) (visual dependence) Tullio`s phenomena Nerológiai tünetek Csavarodás- elesés érzése Hang kiváltotta szédülés Fejfájás (féloldali, tarkó) Ha VAN (Vertigo) Autoimmune PM betegség(25%) Valsalva kiváltott szédülés Családi anamnézis Fistula tünet pulzáló fülzúgás Egyéb nem specifikus (25%) saját hang visszhangzik poszttraumás idősek senilis multiszenzoros Central (5%) egyensúlyzavara Ataxia (diszekvilimbrium) Nem tud egyedül állni Állandó jellegű szédülés alkohol

15 Vertigo Előidéző okok szerint : Perifériás - vestibulum - n. vestibularis - nucl. Vestibular. (agytörzs) - Benign paroxizmalis positional vertigo - Meniere s betegség - Vestibular neuronitis - Post-traumatic vertigo., perilympha fistula - Pszichogén (tengeri betegség) Centrális - cerebellum, formatio reticularis, extrapiramid. rendsz. - Agytörzsi ischemia, TIA, Vertebro-basillaris insuff., - Hátsó skála tumorok - Sclerosis multiplex - Arnold Chiari malformatio - Basilaris migraine - Temporalis lebeny epilepsia - Syringobulbia

16 Anamnézis Szédülés Forgóérzés Dőlésérzet Hányinger Hányás Mióta? Hetek-Hónapok Évek 2-3 nap random Medical (5%) BPPV (20-50%) Meniere sy (18%) Vestib. Neuronitis (14%) Orthostaticus hipotónia Hypotensio sec. tartó szédülés 2-3 óráig tartó szédülés Napokig tartó szédülés Diabetes mell. Fej mozgása vátja ki Forgó szédülés erős, forgó szédülés (vertigo) Hypoglycaemia Provokálható: Erős fülzúgás rohamokban Sp. nystagmus ép old.felé B12 difficiencia -előrehajláskor Füldugulás (hcs) egyensúlyzavar Perif. neuropathia - fekve oldalra ford. Fluktuáló/állandó halláscsökkenés Problemás a mozgás AMI,syncope, arrytmia - hanyattdőlés (alacsony frekvenciákon) főleg a hirtelen fejmozgatás Ototoxicus gyógyszerek - felfelé nézés Kisebb rohamok állandó panasz (NEM köthető pozicióhoz, oldalhoz) vérkeringési zavarok vesib.-ocularis reflex kiesik Paroxizmális = nem állandó Rohamok között jellegű= tünetmentesség van-nincs-megint van Fóbiás szédülés (15%) Egyensúlyzavar, Roham után kimerültség, alvás Bilat.vestib.paresis Pánik betegség., depresszió bizonytalanságérzet Szedüléses roham során Sok roham, fekszik, gyors de egymásután, magától fel tud kellni, sétálni, ha Agorafóbia Szédülékenység aggilitáljuk rá! majd évekig semmi. Sötétben bizonytalan Tumarkin féle összeesés (nincs Egyenetlen talajon bizonytalan Migrénes szédülés figyelmeztető jel, nincs izomtónus) Látótér meglódul Aura Ototoxicus gyógyszerek vibráló látótérkiesés állandó szédülés zajérzékenység phonofóbi a Vizuális ingerekre magától nagyon érzékeny képtelen felkelni Sup. Canal v. Dehiszcencia sétálni! fotofóbia (visual dependence) Tullio`s phenomena Nerológiai tünetek Csavarodás- elesés érzése Hang kiváltotta szédülés Fejfájás (féloldali, tarkó) Autoimmune PM betegség(25%) Valsalva kiváltott szédülés Családi anamnézis Fistula tünet pulzáló fülzúgás Nem specifikus (25%) saját hang visszhangzik poszttraumás idősek senilis multiszenzoros Central (5%) egyensúlyzavara Ataxia (diszekvilimbrium) Nem tud egyedül állni Állandó jellegű szédülés alkohol

17 Anamnézis Szédülés Forgóérzés Dőlésérzet Hányinger Hányás Mióta? Hetek-Hónapok Évek 2-3 nap random Medical (5%) BPPV (20-50%) Meniere sy (18%) Vestib. Neuronitis (14%) Orthostaticus hipotónia Hypotensio sec. tartó szédülés 2-3 óráig tartó szédülés Napokig tartó szédülés Diabetes mell. Fej mozgása vátja ki Forgó szédülés erős, forgó szédülés (vertigo) Hypoglycaemia Provokálható: Erős fülzúgás rohamokban Sp. nystagmus ép old.felé B12 difficiencia -előrehajláskor Füldugulás (hcs) egyensúlyzavar Perif. neuropathia - fekve oldalra ford. Fluktuáló/állandó halláscsökkenés Problemás a mozgás AMI,syncope, arrytmia - hanyattdőlés (alacsony frekvenciákon) főleg a hirtelen fejmozgatás Ototoxicus gyógyszerek - felfelé nézés Kisebb rohamok állandó panasz (NEM köthető pozicióhoz, oldalhoz) vérkeringési zavarok vesib.-ocularis reflex kiesik Rohamok között tünetmentesség Fóbiás szédülés (15%) Egyensúlyzavar, Roham után kimerültség, alvás Bilat.vestib.paresis Pánik betegség., depresszió bizonytalanságérzet Sok roham, gyors egymásután, Agorafóbia Szédülékenység majd évekig semmi. Sötétben bizonytalan Tumarkin féle összeesés (nincs Egyenetlen talajon bizonytalan Migrénes szédülés figyelmeztető jel, nincs izomtónus) Látótér meglódul Aura Ototoxicus gyógyszerek vibráló látótérkiesés zajérzékenység phonofóbi a Vizuális ingerekre nagyon érzékeny Sup. Canal Dehiszcencia fotofóbia (visual dependence) Tullio`s phenomena Nerológiai tünetek Csavarodás- elesés érzése Hang kiváltotta szédülés Fejfájás (féloldali, tarkó) Autoimmune PM betegség(25%) Valsalva kiváltott szédülés Családi anamnézis Fistula tünet pulzáló fülzúgás Nem specifikus (25%) saját hang visszhangzik poszttraumás idősek senilis multiszenzoros Central (5%) egyensúlyzavara Ataxia (diszekvilimbrium) Nem tud egyedül állni Állandó jellegű szédülés alkohol

18 Vertigo alap anamnézis 1. Vertigo időtartama: sec órák napok állandó 2. Vertigo gyakorisága: naponta havonta állandó 3. Fejmozdításra : rosszabb nincs változ. ( jobb) 4. Bizonyos fejhelyzet kiváltja: igen nem 5. Trigger tényezők: Valsalva hang trauma 6. Kisérő fülészeti tünetek: hcs tinnitus fülfájdalom 7. Ismert fülbetegség-műtét: igen nem Pozitív ZÖLD válaszok a perifériás vertigo gyanúját erősítik!

19 Anamnézis Szédülés Forgóérzés X Dőlésérzet Hányinger X Hányás X Mióta? Hetek-Hónapok X Évek 2-3 nap random Medical (5%) BPPV (20-50%) Meniere sy (18%) Vestib. Neuronitis (14%) Orthostaticus hipotónia Hypotensio sec. tartó szédülés X 2-3 óráig tartó szédülés Napokig tartó szédülés Diabetes mell. X Fej mozgása vátja ki X Forgó szédülés erős, forgó szédülés (vertigo) Hypoglycaemia Provokálható: Erős fülzúgás rohamokban Sp. nystagmus ép old.felé B12 difficiencia -előrehajláskor Füldugulás (hcs) egyensúlyzavar Perif. neuropathia - fekve oldalra ford. X Fluktuáló/állandó halláscsökkenés Problemás a mozgás AMI,syncope, arrytmia - hanyattdőlés (alacsony frekvenciákon) főleg a hirtelen fejmozgatás Ototoxicus gyógyszerek - felfelé nézés X Kisebb rohamok állandó panasz (NEM köthető pozicióhoz, oldalhoz) vérkeringési zavarok X vesib.-ocularis reflex kiesik Rohamok között tünetmentesség Fóbiás szédülés (15%) Egyensúlyzavar, Roham után kimerültség, alvás X Bilat.vestib.paresis Pánik betegség., depresszió bizonytalanságérzet X Sok roham, gyors egymásután, Agorafóbia Szédülékenység majd évekig semmi. Sötétben bizonytalan Tumarkin féle összeesés (nincs Egyenetlen talajon bizonytalan Migrénes szédülés figyelmeztető jel, nincs izomtónus) Látótér meglódul Aura Ototoxicus gyógyszerek vibráló látótérkiesés zajérzékenység phonofóbi a Vizuális ingerekre nagyon érzékeny Sup. Canal Dehiszcencia fotofóbia (visual dependence) Tullio`s phenomena Nerológiai tünetek Csavarodás- elesés érzése Hang kiváltotta szédülés Fejfájás (féloldali, tarkó) Autoimmune PM betegség(25%) Valsalva kiváltott szédülés Családi anamnézis Fistula tünet pulzáló fülzúgás Nem specifikus (25%) saját hang visszhangzik poszttraumás idősek senilis multiszenzoros Central (5%) egyensúlyzavara Ataxia (diszekvilimbrium) Nem tud egyedül állni Állandó jellegű szédülés alkohol

20 Fizikális vizsgálat BPPV (20-50%) Sp nystagmus Dix Hallpike (? fül van lefelé) J B Fizikális vizsgálat Meniere sy Neuronitis vestibularis Sp. horiz. nyst. J B Romberg állás Romberg járás Félremutatás Unterberger ismeretlen, próba Nyst. intenzitása változik tekintés irányának vátoztatásakor Halmagyi teszt poz. J B Centralis Agyideg tünetek NIL Poz Dysmetria Dysdiadochokinesis Pupillák OO == ++ Rekedtség Garatreflex asszim. Nyelvcsúcs deviál Vertikális nysatgmus szem mozg.egyenetlen vertigo bizonyos fejhelyzetben oka: fejtrauma, infekciók, idős kor miatti degeneratív elváltozások, calcium carbonate kristályok szabadon a hátsó ívjáratban Dobhátya intact Középfül légtartó Ө Valsalva Ө Weber Ө Rinne Ө Fejimpulzus teszt: kóros Nyst. iránya változik a tekintés irányának változtatásakor Halmágyi teszt neg. RR fekve RR allva

21 Fizikális vizsgálat BPPV (20-50%) Sp nystagmus Dix Hallpike (? fül van lefelé) J B Meniere sy Neuronitis vestibularis Sp. horiz. nyst. J B Romberg állás Romberg járás Félremutatás Unterberger próba Nyst. intenzitása változik tekintés irányának vátoztatásakor Halmagyi teszt poz. J B Centralis Ismétlésre csökken az intenzitása (fárasztható) Latrencia ideje van Reprodukálható 1 percen belül szűnik a tünet Gyógyszerek nem nagyon befolyásolják Agyideg tünetek NIL Poz Dysmetria Dysdiadochokinesis Pupillák OO == ++ Rekedtség Garatreflex asszim. Nyelvcsúcs deviál Vertikális nysatgmus szem mozg.egyenetlen Dobhátya intact Középfül légtartó Ө Valsalva Ө Weber Ө Rinne Ө Fejimpulzus teszt: kóros Nyst. iránya változik a tekintés irányának változtatásakor Halmágyi teszt neg. RR fekve RR allva

22 Eppley Brandt-Daroff

23 Fizikális vizsgálat BPPV (20-50%) Meniere sy Neuronitis vestibularis Centralis Sp nystagmus Dix Hallpike (? fül van lefelé) J B Sp. horiz. nyst. J B Romberg állás Romberg járás Félremutatás Unterberger próba Nyst. intenzitása változik tekintés irányának vátoztatásakor Halmagyi teszt poz. J B Agyideg tünetek NIL Poz Dysmetria Dysdiadochokinesis Pupillák tekintés OO iránnyal == ++ Rekedtség Garatreflex tekintés irányával asszim. Nyelvcsúcs deviál Horizonto-rotatoros nystagmus Nystagmus iránya NEM változhat a Nystagmus intenzitása változik a Latencia idő van Látási fixáció csökkenti a nystagmust Harmonicus vestibularis tünetek Vertikális nysatgmus szem mozg.egyenetlen Dobhátya intact Középfül légtartó Ө Valsalva Ө m Sb m Weber Ө Rinne Ө Fejimpulzus teszt: kóros Egyéb fülészeti tünetek (tinnitus, hcs) Nyst. iránya változik a tekintés irányának változtatásakor Halmágyi teszt neg. RR fekve RR allva

24 Halmágyi féle fej impulzus teszt

25 Fizikális vizsgálat BPPV (20-50%) Meniere sy Neuronitis vestibularis Centralis Sp Nyst- nystagmus 1-2 napig tart Nyst Dix Hallpike NEM csökken a tekintés fixációjakor Nystagmus (? fül van lefelé) iránya J B változhat a tekintés iránnyal Dysharmonicus vestibularis tünetek Verticalis nystagmus Sp. horiz. nyst. J B Romberg állás Romberg járás Félremutatás Unterberger próba Nyst. intenzitása változik tekintés irányának vátoztatásakor Halmagyi teszt poz. J B életkor >60, Hypertonia, dohányzás, ismert atheriosclerosis, cardialis vagy érrendszeri probléma Dobhátya intact Középfül légtartó Ө Valsalva Ө Weber Ө Rinne Ө Agyideg tünetek NIL Poz Dysmetria Dysdiadochokinesis Pupillák OO == ++ Rekedtség Garatreflex asszim. Nyelvcsúcs deviál Vertikális nysatgmus szem mozg.egyenetlen Fejimpulzus teszt: kóros Nyst. iránya változik a tekintés irányának változtatásakor Halmágyi teszt neg. RR fekve RR allva

26 Fizikális vizsgálat BPPV (20-50%) Meniere sy Neuronitis vestibularis Centralis Sp nystagmus Dix Hallpike (? fül van lefelé) J B Sp. horiz. nyst. J B Romberg állás Romberg járás Félremutatás Unterberger próba Nyst. intenzitása változik tekintés irányának vátoztatásakor Halmagyi teszt poz. J B Agyideg tünetek NIL Poz Dysmetria Dysdiadochokinesis Pupillák OO == ++ Rekedtség Garatreflex asszim. Nyelvcsúcs deviál Vertikális nysatgmus szem mozg.egyenetlen Dobhátya intact Középfül légtartó Ө Valsalva Ө Weber Ө Rinne Ө Fejimpulzus teszt: kóros Nyst. iránya változik a tekintés irányának változtatásakor Halmágyi teszt neg. RR fekve RR allva

27 Az előadás valamint a kérdőív letölthető: Köszönöm a figyelmet!