RHEUMATOID ARTHRITIS (RA)

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "RHEUMATOID ARTHRITIS (RA)"

Átírás

1 REUMATOLÓGIA HÁZIORVOS TOVÁBBKÉPZÕ SZEMLE 2007; 12: 16. RHEUMATOID ARTHRITIS (RA) Szekanecz Zoltán dr. Debreceni Egyetem OEC, Belgyógyászati Intézet, III. Belgyógyászati Klinika, Reumatológiai Tanszék, Debrecen Nincs két egyforma eset rheumatoid arthritisben. Másként kell kezelni a korai és késõi eseteket, az elsõ kezelésre jól reagáló és a terápiarezisztens betegeket. Ebben a közleményben három eset bemutatása kapcsán tárgyaljuk a klasszikus, jól kézben tartható, a problémás és a korai RA diagnosztikus és terápiás sajátosságait, a gyakorlati szempontokra koncentrálva. Áttörést jelentett szemléletünkben, hogy a korai diagnózisra és a terápiás remisszióra törekszünk, csak így érhetünk el sikereket. Ehhez az elmúlt években új, hatékony diagnosztikai eszközök (anti-ccp, HLA tipizálás, MRI) és új gyógyszerek (biológiai terápia) állnak mindenki rendelkezésére. 1. táblázat: A RA klasszifikációs kritériumai (ACR, 1987) A rheumatoid arthritis (RA) a hazai lakosság kb. 0,5%-át érintõ krónikus gyulladásos kórkép, amely megfelelõ gyógyszeres és nonfarmakológiai (gyógytorna, fizioterápia, reumasebészet stb.) terápia hiányában rokkantsághoz vezethet (1 3). A betegség igen nagy terhet ró az egyénre és a társadalomra egyaránt, emellett a halálozást is növeli, az RA-s betegek várható élettartama 3-5 évvel rövidebb (4). Az elején le kell szögeznünk: nincs két egyforma RA-s beteg! A betegség kezdete, lefolyása, a terápiára adott válaszkészség alapján többféle alcsoport különíthetõ el (2, 5). Ebben a közleményben három eset kapcsán mutatjuk be a klasszikus ( rutin ), problémás és korai RA korszerû diagnosztikáját és kezelését percnél tovább tartó reggeli ízületi merevség 2. legalább 3 ízület arthritise (a PIP, MCP-sor egynek számít) 3. a kéz ízületeinek gyulladása 4. szimmetrikus megjelenés 5. rheumatoid csomó észlelése 6. szérum RF kimutatása 7. radiológiai jelek (eróziók vagy juxtaarticularis osteoporosis) (A PANASZOKNAK, TÜNETEKNEK LEGALÁBB 6 HÉTEN ÁT KELL FENNÁLLNIUK. 4 PONT TELJESÜLÉSE RA-T JELENT. ) 1. ESET: A KLASSZIKUS BETEG K. L.-né 1950-ben született beteg anamnézisében hipertenzió, ISZB szerepel decemberében jelentkezett az alsó-, majd felsõ végtag kisízületeinek fájdalmas duzzanata, amely miatt az egyik megyei kórház reumatológia vizsgálta. Gyorsult vérsejtsüllyedést (We; mm/h) és magas CRP-t (23 mg/l) észleltek, a rheumatoid faktor (RF) negatív volt (23 U/ml, normálérték: <50 U/ml). Tartósan szedett különbözõ nemszteroid gyulladáscsökkentõ (NSAID) szereket, erre panaszai csak igen szerényen javultak, We alig csökkent. Döntõen a csuklók, proximalis interphalangealis (PIP), metacarpophalangealis (MCP) és a láb metatarsophalangealis (MTP) ízületei fájtak, nyomásérzékenyek voltak, a csuklók és az MCP-sor duzzadtak is. Összehasonlító röntgenfelvételen a kezek és lábak több kisízületében periarticularis (sávos) mészszegénységet detektáltak. A klinikai tünetek és a röntgenfelvételek alapján a szeronegatív RA diagnózisát állították fel (1. táblázat), továbbra is NSAID-t szedett májusában vashiányos anémia igazolódott. Belgyógyászaton gasztroszkópia és kolonoszkópia történt negatív eredménnyel. Mammográfia, nõgyógyászati vizsgálat, egyéb tumorkutatás is negatív volt. Az anémia alacsony vasszinttel és normálisan telített vasraktárakkal (akkor TVK) járt. 16

2 REUMATOLÓGIA 2. táblázat: Disease Activity Score (DAS) 28 ízületen 4 változós DAS28: 0,56 Önyísz28+0,28 Ödísz28+0,7 ln We+0,014 áe 3 változós DAS28: (0,56 Önyísz28+0,28xÖdísz28+0,7 x ln We) x1,08+0,16 DÍSZ28: DUZZADT ÍZÜLETEK SZÁMA A 28-BÓL; NYÍSZ28: NYOMÁSÉRZÉKENY ÍZÜLETEK SZÁMA A 28-BÓL; ÁE: AZ ÁLTALÁNOS EGÉSZSÉG ÉRTÉKELÉSE 100 MM-ES VAS-SKÁLÁN 3. táblázat: Az EULAR terápiás válasz definíciók a DAS28 alapján 4. táblázat: A rheumatoid arthritis remissziójának ACR által kidolgozott kritériumai 2003 augusztusában jelentõs klinikai aktivitás, gyorsult We miatt egyetemünk egy másik belklinikájára került, ahol röntgenfelvételen már a kéztõcsontokban, a radius processus styloideusán eróziókat írtak le. Kortikoszteroid (KS) kezelés indult kezdetben napi 40 mg dózisban, amit késõbb napi 4 mg-ig csökkentettek. Erre a beteg klinikailag jelentõsen javult, és ekkor kértek konzíliumot tanszékünktõl. A beteget augusztus végén láttuk elõször, már javuló állapotban, de az MCP-sor duzzadt volt. A duzzadt és nyomásérzékeny ízületek számán és a We-n alapuló 3 változós betegségaktivitási index (DAS28) 6,4 volt (2. táblázat). Ezért a beteg szeptember elején osztályunkra felvételre került. A laboratóriumunkban akkor bevezetett anti- CCP-antitest meghatározással a beteg anti- CCP erõsen pozitívnak bizonyult (429 U/ml, normálérték: <25 U/ml), az RF továbbra is negatív volt. Ekkor a We 38 mm/h, a CRP 13 mg/l (normálérték: <5 mg/l) volt. A bennfekvés alatt, az elsõ tünetek jelentkezése után 8 hónappal (!) bázisterápia indult heti 7,5 mg methotrexat (MTX) adásával, E LÉRT DAS28 VÉGPONT DAS- CSÖKKENÉS Jó válasz 3,2 >1,2 Mérsékelt válasz >3,2 és 5,1 >0,6 és 1,2 Elégtelen válasz >5,1 0, percet meg nem haladó reggeli ízületi merevség 2. nincs fáradékonyság 3. nincs ízületi fájdalom 4. nem jelentkezik fájdalom nyomásra vagy passzív mozgatásra 5. nem észlelhetõ ízületi duzzanat 6. vvt süllyedési sebesség nõknél 30 mm/ó, férfiaknál 20 mm/ó alatt KÉT EGYMÁST KÖVETÕ HÓNAP SORÁN LEGALÁBB 5 KRITÉRI- UMNAK TELJESÜLNIE KELL. KIZÁRJA A KOMPLETT REMISSZI- ÓT AZ AKTÍV VASCULITIS, PERICARDITIS, PLEURITIS, MYOSI- TIS ÉS MÁSSAL NEM MAGYARÁZHATÓ LÁZ VAGY FOGYÁS (A PANASZOKNAK, TÜNETEKNEK LEGALÁBB 6 HÉTEN ÁT KELL FENNÁLLNIUK. 4 PONT TELJESÜLÉSE RA-T JELENT) folsavpótlás mellett. Két hónap múlva, 2003 novemberében kissé javult, a DAS28 5,6 volt, de a javulás nem volt elégséges (3. táblázat), ezért az MTX dózisát dupláztuk (heti 15 mg) januárban a WE 12 mm/hra, a CRP 3 mg/l-re, a DAS28 4,6-ra csökkent. Bár a tünetek jelentõsen javultak, a DAS28 és az egyéb paraméterek alapján még mindig nem volt remisszióban (3. és 4. táblázat), így az MTX adagját heti 20 mg-ra emeltük. A beteg ezt is jól tolerálta, és 2004 márciusában normális We és CRP mellett a DAS28 3,0 volt. A késõbbiekben a beteg kontrollra 3-6 havonta járt, és heti 20 mg MTX mellett továbbra is remisszióban van. 2. ESET: A PROBLÉMÁS BETEG J-né Sz. K ben született nõbetegnek 1996 óta ismert RA-je, amelyet más intézetben gondoztak. Már az elsõ jelentkezéskor eróziók voltak a röntgenfelvételen, ezért igen hamar bázisterápiát kapott, de aranykezelés mellett egy év után dermatitis alakult ki ben MTX indult, 10 mg/hét mellett májfunkciós zavar alakult ki, majd az 1999-ben elindított szulfaszalazin ineffektívnek bizonyult óta folyamatosan kisdózisú kortikoszteroidot (KS) szedett (napi 4-8 mg), amely mellett 2000-ig a bõrön szuffúziók, holdvilágarc és osteoporosis alakult ki. Klinikánkon januártól gondozzuk. Ekkor We 86 mm/h, anémia (Hgb 94 g/l), thrombocytosis (510 G/l), leukocytosis (12 G/l) álltak fenn. Cyclosporin-A (CsA) bázisterápia indult 2,5 mg/kg dózisban. Röntgenfelvételen mindkét oldali I. metacarpus fejecsén, mindkét láb I. és V. metatarsus fejecsén látszott erózió. Az ekkor végzett RF-vizsgálat (még nem kvantitatív, hanem titer) 1:2048-as pozitivitást mutatott májusára javult, We: 38 mm/h volt, csak 3 ízület volt duzzadt. Reggeli ízületi merevsége (RIM) 10 perc volt augusztusában ismét aktív volt (We: 72 mm/h, RIM 2 óra), a CsA adagját 3 mg/kg-ra emeltük. Emellett januárig elfogadható állapotban volt, We: mm/h között, mérsékelt fájdalommal. Ekkor azonban a szérum CsA-szint magas volt, az ada- 17

3 REUMATOLÓGIA got csökkenteni kellett, és februárra ismét aktivitás jelentkezett (We: 70 mm/h, kvantitatív RF 636 U/ml). Kortikoszteroid-lökés történt, és pár hónapig napi 8-12 mg KS-t szedett, erre megint javult szeptemberig szedett CsA-t, ekkor aktivitás és hipertenzió jelentkezett ödémaképzõdéssel, ezért a CsA-t le kellett állítani és leflunomid indult 3 napon át napi 100 mg bevezetõ dózis után napi 20 mg adagban. A gyógyszert csak egy hónapig, októberig tudta szedni, hányinger miatt abbahagyta 2004 októberében, de csak decemberben jött kontrollra, két hónapig csak KS-t szedett, bázisterápiát nem. Jobb híján ismét a CsA-val próbálkoztunk csökkentett dózisban, de szeptemberben gingivitis, gingivahyperplasia miatt a CsA-t ki kellett hagyni. Elõször ekkor néztünk anti-ccp-t: 311 U/ml volt. Ekkor a tbc szûrés (bõrteszt, mellkasröntgen és pulmonológus konzílium) megtörtént, és adalimumab monoterápia indult. Emellett minden hónapban injekciós reakció alakult ki, amely eleinte enyhe volt, de februárban a szer már nem hatott (We: 62 mm/h, DAS28 6,7) márciustól etanerceptet kapott heti 50 mg adagban, amely már az elsõ adagoknál erõs allergiás reakciót okozott, ezért májusban kihagytuk. Bár korábban az MTX mellett májtoxicitás volt, tekintettel arra, hogy az infliximabot csak ezzel együtt lehet adni, júniusban infliximab indult infúzióban 3 mg/kg dózisban heti 5 mg MTX mellett, amibõl 3 infúziót kapott, de a 14 hetes kontrollnál lényeges javulás nem volt (DAS28 6,2), és az MTX-tõl émelygés, hányás is jelentkezett, ezért az infliximab leállt. Jelenleg rituximabra vagy autológ õssejt transzplantációra vár, és csak KS-t kap. 3. ESET: KORAI RA AGRESSZÍV KEZELÉSE B. R ben született nõbetegnek júniusban kezdõdött mindkét csukló és kéz kisízületek (MCP, PIP) szimmetrikus polyarthritise augusztusban járt elõször ambulanciánkon, ahol mindkét csukló, MCP, PIP és láb MTP-sor synovitisét észleltük. We 40 mm/h, RF negatív, anti-ccp pozitív (52 U/ml) volt. Összehasonlító röntgenfelvételeken sem a kéz, sem a láb területén nem írtak le eróziókat vagy sávos osteopeniát. Góckutatás negatív volt, psoriasist, spondylarthropathiát kizártunk. Kisdózisú KS-kezelés indult októberben DAS28 5,6 volt, ezért KS mellett szulfaszalazin indult. Napi 2 g ineffektív volt, 3 g mellett pedig gasztrointesztinális intolerancia alakult ki. Ezért heti 7,5 mg MTX indult KS mellett februárban RIM 30 perc volt, több ízületben synovitis volt (DAS28 5,4), ezért az MTX adagját heti 20 mg-ra emeltük. Átmeneti javulás után 2005 júniusban a RIM 1 óra volt, synovitisszel (DAS28 6,2), ezért elvégeztük a tbc-szûrést és (egy évvel a betegség kezdete után) infliximab biológiai terápiát kezdtünk 3 mg/kg dózisban heti 15 mg MTX mellett. Erre a DAS28 4,7-re, majd októberre 2,6-ra csökkent. Az infúziókat azóta is kapja, de 2006 júniusa óta a kéthavonta adott infliximab csak 4-6 hétig hat, ezután temporomandibularis arthritis jelentkezik, ezért váltani fogunk. MEGBESZÉLÉS KLASSZIKUS RA Az 1. eset kiváló példája annak, hogyan változott szemléletünk az elmúlt évtizedben. A folyamat kezdetén (2002) a ma elérhetõ, a korai diagnosztikára alkalmas laboratóriumi (anti-ccp) és képalkotó (végtagi MRI) eszközök nem álltak rendelkezésre (1). A betegséget az 1987-es ACR-kritériumok alapján igazolták (1. táblázat). Az aktív szeronegatív RA-beteg 8 hónapig csak NSAID-et kapott, a terápiát a beteg tünetei vezérelték. Az anémia hátterét korrekt módon kivizsgálták, így az alacsony vas és normális TVK alapján gyulladásos anémia igazolódott. Ezt (helyesen) nem kezelték vassal. (RA-ban a vaskezelés haemochromatosis veszélyével jár. Ma a TVK helyett már a transzferrin-szaturáció alapján ítéljük meg a vasraktárakat.) Ami a diagnosztikát illeti, ban a röntgen volt az alap, késõbb vezették be a perifériás MRI-t. Utóbbinak csak korai esetekben, differenciáldiagnosztikai probléma esetén van értelme, betegünknél már ekkor eróziók voltak, így képalkotókkal nem kell továbblépni. (Avatott kézben az ízületi ultrahang akár az MRI érzékenységét is megközelítheti, és sokkal olcsóbb) (1). Néhány éve nagy áttörés történt a labordiagnosztikában is. Addig az RF volt az egyetlen immunlaboratóriumi marker, de ez, mint tudjuk, nem specifikus (idõskorban, tbc-ben, krónikus infekciókban, tüdõbetegségekben, szisztémás autoimmun kórképekben is pozi- 18

4 ROVATCÍM tív). A citrullin az arginin derivátuma, és kiderült, hogy hypoxia, gyulladás hatására a szervezet számos szöveti fehérjéje citrullinálódik. Ez ellen RA-ben autoantitest termelõdik (anti-filaggrin, anti-ccp), amely ráadásul RA-ra specifikus, más kórképekben ritkán pozitív. A CCP ciklikus citrullinált peptid, amelyet mesterségesen állítanak elõ, és nagyon érzékeny, és specifikus assay-t használunk. Az anti-ccp meghatározása tehát lényegében diagnosztikus értékû. Betegünknél azért volt fontos 8 hónap után is meghatározni, mert a beteg RF negatív, és az anti-ccp pozitivitás, ilyen esetekben segít a diagnózis felállításában (1). Az RA klasszifikációja még mindig az es kritériumok alapján történik (ez nem diagnosztikus kritériumrendszer!) (1. táblázat), de nem eléggé specifikus, hiszen egyéb polyarthritisek is kimeríthetik, ezért kellene egy, a korai diagnosztikát segítõ, valóban diagnosztikus kritériumrendszer, amely az anti-ccp-t és az MRI-t is magában foglalja. Ami a terápiát illeti, 2002-ben valóban NSAID-del kezdtünk, ez azonban tüneti szer, a hosszú távú kimenetelt nem befolyásolja, ezért már akkor is ajánlott volt 6 hét 3 hónapon belül elkezdeni a bázisterápiát (5, 6). A KS-kezelés 8 hónap elteltével indult meg, ekkor már eróziók voltak a röntgenfelvételen. A 2000-es évek elején még nem volt bizonyított, hogy a korai KS-kezelés hosszú távon hatékony. Ekkor KS-t csak ízületi aktivitás, jelentõs gyulladás esetén, átmenetileg adtunk. Késõbb számos közlemény igazolta, hogy a betegség kezdetén 3-12 hónapig adott kisdózisú KS-kezelés lényegében bázisterápiás hatással bír: 2-3 év múltán a korán KS-sel kezelt betegekben lassúbb progressziót figyeltek meg. Ezért ma az RA kezdetén negyed-fél évig, akár egy évig is adunk KS-t, de ez 2002-ben még nem volt egyértelmû (5). A bázisterápia csak 8 hónap után indult meg. Ma már alapelv, hogy a bázisterápiát mihamarabb, legkésõbb 6 héten belül el kell indítani, és a beteg 3 hónapon belül már a megfelelõen hatékony, optimális dózisú terápiát kapja. Ezt ma még nehéz kivitelezni. Elsõ választás az MTX volt, ami jelenleg a kezelés aranystandardja. Miután a mellékhatások egy része folsav-dependens módon alakul ki, mindig folsavat adunk (napi 3 mg vagy heti mg) az MTX-kezelés mellé. (De az MTX bevételének napján nem). Ma már egyértelmû, hogy az MTX adagját heti 7,5 mg-ról viszonylag gyorsan emelni kell, lehetõleg a remisszióig. Ma már egyértelmûen igazolt, hogy a nagyobb MTX-dózis hatékonyabb is, és így heti mg-ig emelni kell az adagot. Betegünknél 20 mg/hét MTX effektív volt. (Ugyancsak ismert, hogy minél korábban kezdjük az MTX-et, és minél gyorsabban titráljuk fel, annál jobb.) Tévhit az, hogy a hatás elérése után az MTX (vagy más bázisterápia) adagját csökkenteni lehet, erre nincs bizonyítékunk. Az MTX (és a leflunomid, szulfaszalazin) kezelés mellett a vérképet, máj- és vesefunkciót kell monitorozni, ebben a családorvos segíthet (6). Az elsõ DAS28 mérés is 8 hónap után történt (ekkor terjedt el a gyakorlatban), amely jelentõs aktivitásra utalt. A DAS28 3 vagy 4 változóból bonyolult matematikai számítással (ma már speciális zsebkalkulátorokat használunk) jelzi a klinikai aktivitást, ma ez a legobjektívebb marker (2. táblázat). 5,1 felett jelentõs aktivitás van. A DAS28 a terápiakövetésre is alkalmas: megfelelõ hatás esetén a DAS28-nak legalább 1,2-vel csökkennie kell. Remisszióról 3,2 alatt beszélünk (3. táblázat). Ö SSZEGEZVE 2002 és 2006 között a diagnosztikus és terápiás szemlélet változott. Az új eljárásokat (anti-ccp, MRI, UH) korábban be kell vetni. A bázisterápiát legkésõbb 3 hónapon belül megfelelõen be kell állítani. Az MTX hatástalansága esetén ma már nem a kombináció, hanem az anti-tnf-kezelés jön szóba. Az aktivitás meghatározására, a terápia követésére és a remisszió meghatározására objektív mérések állnak rendelkezésre (DAS28, kritériumok) (3. és 4. táblázat). A kezelés célja minden esetben a remisszió legyen (akkor sikerül javulást elérni), és a beteg (egyébként fontos) klinikai képe helyett a kezelést objektív mérõmódszerek (DAS28, radiológiai progresszió) vezéreljék. Amíg a bemutatott, a 2003 elõtti idõszakban alkalmazott, még konzervatív kezelési protokoll mellett a betegek <5%-a kerül remisszióba, addig az aktív, MTX-et (és esetleg biológiai terápiát) igénybe vevõ, gyors, dinamikus terápiamódosításon alapuló stratégia mellett 20-25%-ban teljes remisszió érhetõ el. PROBLÉMÁS RA Becslések szerint az RA eseteinek kétharmada zajlik krónikus, hullámzó klasszikus formában. A betegek 10-15%-a progresszív, 19

5 ROVATCÍM 5. táblázat: Elsõ jelentkezéskor progresszív betegséget valószínûsítõ prognosztikai tényezõk nõi nem fiatalkori kezdet tartósan fennálló panaszok, tünetek számos ízület gyulladása extraarticularis érintettség (szisztémás RA) rheumatoid csomók gyorsult We, emelkedett CRP-szint RF és anti-ccp pozitivitás/koncentráció HLA-DR4-gén hordozás korai eróziók a röntgenfelvételen korai funkcionális károsodás terápiarezisztens. Például a nemzetközi adatok szerint a betegek 15-20%-a MTX-rezisztens (nagy adagokra is). Kiemelten fontos tehát azon korai prognosztikai faktorok (5. táblázat) ismerete, amelyek alapján szinte elõre megjósolható, hogy a betegség kimenetele jobb vagy rosszabb indulatú lesz. Különösen a tartós betegségaktivitás, és a tartósan magas RF vagy anti-ccp-koncentráció prognosztikai értéke hasznos, de ma már a rossz prognózist jelentõ HLA-DR4-gén hordozás is meghatározható hazánkban (1). Esetünkben szabályosan, korai KS-kezelés mellett hamar beindult a bázisterápia bevezetése, de a betegnél 4-5 év alatt a legtöbb használatos szert (arany, MTX, szulfaszalazin) végig kellett próbálni. Mindhárom szert mellékhatások, toxicitás miatt kellett elhagyni. A folyamat már az elsõ jelentkezéskor erozív volt, ma már ilyenkor elsõre MTX-et adunk, arany és szulfaszalazin nemigen jön szóba. A CsA alternatív lehetõség, amire rákényszerültünk, de a betegeknél elõbb-utóbb mellékhatások alakulnak ki. A gingivitis, hipertenzió miatt betegünknél is ki kellett hagyni. Ezért a beteg 10 éves betegségfennállás után, minden klasszikus szert végigpróbálva, folyamatosan KS-t szedve (emellett mellékhatások alakultak ki) jutott el a biológiai terápiáig. Ma már hazánkban is elérhetõ a biológiai terápia, jelenleg még három, a tumor nekrózis faktort (TNF-alfa) gátló szer formájában. Az infliximab anti-tnf-antitest, az adalimumab humán antitest, az etanercept pedig rekombináns TNF-kötõ fehérje. Nagyjából mindhárom egyformán hatékony, az infliximabot infúzióban adjuk a 0., 2., 6. héten majd 2 havonta. A másik két szer szubkután injekció: az etanerceptet hetente 50 mg, az adalimumabot 2 hetente 100 mg adagban alkalmazzuk. Mindhárom szer esetében elsõsorban a tbc kialakulására kell figyelni, elõszûrés szükséges. (További részletekre itt nincs lehetõség.) A hazai ajánlás szerint aktív (DAS28>5,1) RA-ban, ha az MTX vagy leflunomid 3 hónap után hatástalan, vagy toxikus volt, indítható anti-tnf-kezelés (7). Itt azonban az a szerencsétlen helyzet állt elõ, hogy bár a szerek hatékonyak lettek volna, egy év alatt mindhármat ki kellett hagyni. Az adalimumab majd etanercept mellett egyre fokozódó allergia jelentkezett. A gyakorlatban enyhe bõrpír még nem jelent ellenjavallatot, de itt testszerte allergoderma, ödéma jelentkezett. A harmadikként bevezetett infliximab hatástalan volt, ráadásul ezt kötelezõ MTX-szel adni, márpedig az MTX is mellékhatásokat okozott végén jelenik meg a hazai piacon a rituximab, idõben az elsõ szer, amely nem a TNF-et gátolja, hanem a B-sejtekre hat. Ezt anti-tnf-szer hatástalansága esetén a második vonalban lehet alkalmazni, így teszünk betegünknél is. A másik, külföldön már alkalmazott lehetõség, hogy 4 bázisterápiás szer és akár egyetlen TNF-gátló hatástalansága után RA-ban õssejtátültetést lehet végezni, erre hamarosan hazánkban is lehetõség nyílik. KORAI RA A korai RA definíciója is változott, összhangban a betegségrõl és kezelésérõl kialakult kép változásával. Korábban a maximum 1-2 éve fennálló és/vagy még nem erozív RA-t tartották korainak. A fentiekbõl is kitûnik azonban, hogy miután a diagnózis felállítására és a terápia beállítására optimális esetben 3 hónapunk van, az 1-2 év nem tartható (8). Esetünk jó példa arra, hogy gyors diagnosztikával és sûrû követéssel akár egy éven belül el lehet jutni a legaktívabb kezelésig is. A beteg itt is RF negatív volt, de anti-ccp erõsen pozitív, a klinikai tünetek is RA-ra utaltak. (Ez is utal arra, hogy a kritériumrendszerben a CCP-nek szerepelnie kell.) Panaszai 2 hónapja álltak fenn, amikor elõször jelentkezett, ekkor a röntgenen még sem eróziók, sem osteoporosis nem voltak. Itt is DAS28- cal követtük az aktivitást és a kezelést. A beteg korán kapott KS-t és az MTX is hamar bevetésre került. Bár a szubjektív tünetek már heti 7,5 mg MTX mellett is javultak, a DAS28 alapján heti 15 mg-ra, majd 20 mg-ra emeltük az MTX dózisát. Ez is mutatja, hogy a tünetek kezelése nem elégséges, mert a 20

6 REUMATOLÓGIA DAS28 bõven a remissziós érték (3,2) felett volt. Miután heti 20 mg MTX-szel sem lehetett remissziót elérni, a beteg infliximabot kapott, amire remisszió (DAS28 2,6) jött létre. Ez a szer azonban egy év után már nem volt eléggé hatásos, így terápiaváltás szükséges. A háromféle anti-tnf-szer elvileg bármilyen sorrendben adható, hogy mivel kezdünk, és mit adunk késõbb, azt a beteg compliance-e, kérése, az orvos tapasztalatai szabják meg, mert a hatékonyságban jelentõs különbség nincs. IRODALOM 1. Surányi P. A rheumatoid arthritis klinikuma. In: Klinikai reumatológia. (Gömör B, editor.), Budapest: Medicina; p Rojkovich B. A rheumatoid arthritis kezelése. In: Klinikai reumatológia (Gömör B, editor), Budapest: Medicina; p Szekanecz Z. A rheumatoid arthritis gyakorlati kérdései. Háziorvos Továbbképzõ Szemle 2004; 9: Chehata JC, Hassell AB, Clarke SA, et al. Mortality in rheumatoid arthritis. Rheumatology 2001; 40: ACR subcommittee on RA guidelines: Guidelines for the management of rheumatoid arthritis: 2002 update. Arthritis Rheum 2002; 46: Cush JM, Klippel JH. Second-line drug therapy for rheumatoid arthritis. N Engl J Med 1994; 330: Szekanecz Z, Gömör B. Az antireumatikus terápia újabb lehetõségei a XXI. Században. MOTESZ Magazin 2001; 1 2: Szekanecz Z. Korai arthritis. Magyar Immunol 2003; 2:

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS. origamigroup. www.origami.co.hu BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA I. RHEUMATOID ARTHRITIS origamigroup www.origami.co.hu I. Rheumatoid arthritis Sokat hallunk napjainkban az immunrendszernek az egészség

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

Etanercept. Finanszírozott indikációk:

Etanercept. Finanszírozott indikációk: Etanercept Finanszírozott indikációk: 1. Spondylitis ankylopoeticában, amennyiben radiológiailag legalább 2-es stádiumú bilateralis, vagy 3-as, 4-es stádiumú unilateralis sacroileitis, és legalább 3 hónapja

Részletesebben

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artitisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete

Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Spondyloarthritisekhez társuló csontvesztés megelőzésének és kezelésének korszerű szemlélete Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2014.02.05. Szeminárium Szisztémás OP SPA-ban Csigolyatörés SPA-s

Részletesebben

szerzett tapasztalataink

szerzett tapasztalataink Anti-CCP mérése során szerzett tapasztalataink Geider Viola,Piros Alfrédn dné Baranya Megyei KórhK rház z Klinikai és Mikrobiológiai Laboratórium rium MOLSZE Kongresszus Pécs 2009 Bevezetı A rheumatoid

Részletesebben

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről

Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Országos Egészségbiztosítási Pénztár tájékoztatója a tételes elszámolás alá eső hatóanyagok körének bővítéséről Az egészségügyért felelős miniszter 2011. december 23-i rendeletében módosította az egészségügyi

Részletesebben

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Országos Egészségbiztosítási Pénztár. Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének 2013-ben felülvizsgált TERVEZET 2013.11.15. Országos Egészségbiztosítási Pénztár Egészség, biztonság! 1. Azonosítószám: 17/2013. 2. Az eljárásrend

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest,

Részletesebben

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

Metoject. Dr. Lővei Csilla Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház NKft. Reumatológia és rehabilitáció határterületei 2010. 10. 16.

Metoject. Dr. Lővei Csilla Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház NKft. Reumatológia és rehabilitáció határterületei 2010. 10. 16. Metoject Dr. Lővei Csilla Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház NKft. Reumatológia és rehabilitáció határterületei 2010. 10. 16. MTX arany standard citotoxikus anyagok csoportjába tartozó fólsav antagonista.

Részletesebben

A PLAKKOS PSORIASIS DIAGNOSZTIKÁJÁNAK ÉS KEZELÉSÉNEK FINANSZÍROZÁSI ELJÁRÁSRENDJE

A PLAKKOS PSORIASIS DIAGNOSZTIKÁJÁNAK ÉS KEZELÉSÉNEK FINANSZÍROZÁSI ELJÁRÁSRENDJE plakkos_psoriasis2011-k.qxd 2011.03.08. 20:48 Page 1 BÕRGYÓGYÁSZAT A PLAKKOS PSORIASIS DIAGNOSZTIKÁJÁNAK ÉS KEZELÉSÉNEK FINANSZÍROZÁSI ELJÁRÁSRENDJE Bõr- és Nemibetegségek Szakmai Kollégiuma 1. Az eljárásrend

Részletesebben

Biológiai terápia a reumatológiában. A családorvost érintô kérdések

Biológiai terápia a reumatológiában. A családorvost érintô kérdések TERÁPIA Biológiai terápia a reumatológiában. A családorvost érintô kérdések Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, III. Sz. Belgyógyászati Klinika, Reumatológiai Tanszék A biológiai terápia

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009.

Részletesebben

Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella

Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella Szisztémás autoimmun betegségek: a kezelés és gondozás elvei Dr Szűcs Gabriella DEOEC Reumatológiai Tanszék Szisztémás autoimmun betegségek Tünetek diagnózis Szervi manifesztációk, stádium felmérése Prognosztikai

Részletesebben

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA

II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI. origamigroup BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA II. A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉNEK ÁLTALÁNOS ELVEI origamigroup www.origami.co.hu II. A rheumatoid arthritis kezelésének általános

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ

REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ REUMATOLÓGIA BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artritisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszeri megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek

Részletesebben

Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban?

Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban? Változott-e a fizioterápia jelentősége, a rehabilitáció team szerepe a biológiai terápia bevezetésével SPAban? Mikó Ibolya Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet ORFMMT XXXI. Vándorgyűlése 2012.

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A juvenilis idiopathias arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010.

Részletesebben

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz

Gyermekkori Idiopátiás Artritisz www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Idiopátiás Artritisz Verzió 2016 3. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 3.1 Milyen laboratóriumi vizsgálatok szükségesek? A diagnóziskor bizonyos laboratóriumi

Részletesebben

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban

Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Diagnosztikai irányelvek Paget-kórban Dr. Donáth Judit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN 2012-2014 2015. ÁPRILIS 17.

Részletesebben

A rheumatoid arthritis gyakorlati kérdései

A rheumatoid arthritis gyakorlati kérdései Reumatológia Háziorvos Továbbképző Szemle 2004; 9: ll-x 1996-2004 The Promenade _ A rheumatoid arthritis gyakorlati kérdései Szekanecz Zoltán dr. DEOEC, llj. Belklinika, Reumatolágiai Tanszék, Debrecen

Részletesebben

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

Adalimumab. Finanszírozott indikációk:

Adalimumab. Finanszírozott indikációk: Adalimumab Finanszírozott indikációk: 1. Felnőttkori súlyos luminaris Crohn-betegség (18 éves kor felett és CDAI > 300) kezelésére - a finanszírozási eljárásrendekről szóló miniszteri rendeletben meghatározott

Részletesebben

A mozgásszervi ultrahang gyakorlati haszna arthritisekben

A mozgásszervi ultrahang gyakorlati haszna arthritisekben A mozgásszervi ultrahang gyakorlati haszna arthritisekben Mandl Péter Klinische Abteilung für Rheumatologie, Medizinische Universität, Wien Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest Haladás

Részletesebben

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A rheumatoid arthritis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február

Részletesebben

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia

Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Rovarméreg (méh, darázs) - allergia Herjavecz Irén Országos Korányi TBC és Pulmonológiai Intézet Epidemiológia I. Prevalencia: - nagy helyi reakció: felnőtt 10-15 % - szisztémás reakció: gyerek 0.4-0.8

Részletesebben

Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében

Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében Együttműködési lehetőségek spondyloarthritises betegek kezelésében A spondyloarthritis (SpA) fogalma Hasonló tünetek: spondyloarthritis, extraartikuláris manifesztációk (EAM), sacroileitis Nem differenciált

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája. Szántó Sándor

A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája. Szántó Sándor A spondylitis ankylopoetica (SPA) és terápiája Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék Spondylarthritisek (SpA) és spondylitis ankylopoetica (SPA) Nem differenciált SpA Juvenilis SpA Arthritis colitis

Részletesebben

Biológiai kezelés gyulladásos mozgásszervi kórképekben: Múlt, jelen, jövő

Biológiai kezelés gyulladásos mozgásszervi kórképekben: Múlt, jelen, jövő Biológiai kezelés gyulladásos mozgásszervi kórképekben: Múlt, jelen, jövő Dr. Poór Gyula Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet Semmelweis Egyetem Reumatológiai és Fizioterápiás Tanszéki Csoport

Részletesebben

Háziorvosi kötelező fenntartó, 2013. február 6.

Háziorvosi kötelező fenntartó, 2013. február 6. Reumatológia update háziorvosoknak Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológiai Tanszék Háziorvosi kötelező fenntartó, 2013. február 6. Reumatologiai kórképek rövid felosztása 1. Arthritisek (gyulladásos kórképek)

Részletesebben

Kórház összes (24. HBCS) közvetlen költsége (100%)» 3 kritikus HB. » 2 kritikus. » 10 tovább. » Hátrányos he

Kórház összes (24. HBCS) közvetlen költsége (100%)» 3 kritikus HB. » 2 kritikus. » 10 tovább. » Hátrányos he Értékelemzett t arthritis protokoll beillesztése komplex terápiába Ábrahám Sándor CVS Life, PVM Dr. Áts Kt Katalin, Dr. Gál János Mobil: +3 36 30 971 9532 mikroorg.absa@chello.hu Homok kóra diagram Kórház

Részletesebben

Új könnyűlánc diagnosztika. Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006

Új könnyűlánc diagnosztika. Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006 Új könnyűlánc diagnosztika Dr. Németh Julianna Országos Gyógyintézeti Központ Immundiagnosztikai Osztály MLDT-MIT Továbbképzés 2006 1845 Bence Jones Protein vizelet fehérje 1922 BJP I-II típus 1956 BJP

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás

BETEGTÁJÉKOZTATÓ. Sokízületi gyulladás BETEGTÁJÉKOZTATÓ Reumatoid artritisz Sokízületi gyulladás Mi is az a reuma? A köznyelv a reuma kifejezésen lényegében a mozgásszervi megbetegedéseket érti. A reumatológiai vagy reumás kórképek igen gyakoriak:

Részletesebben

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) Verzió 2016 2. DIAGNÓZIS ÉS TERÁPIA 2.1 Hogyan diagnosztizálható? Az orvosok akkor

Részletesebben

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február

Részletesebben

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA III. KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIÁK A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉBEN

BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA III. KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIÁK A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉBEN BETEGTÁJÉKOZTATÓ RHEUMATOID ARTHRITISBEN SZENVEDŐ BETEGEK SZÁMÁRA III. KIEGÉSZÍTŐ TERÁPIÁK A RHEUMATOID ARTHRITIS KEZELÉSÉBEN III. Kiegészítő terápiák a rheumatoid arthritis kezelésében A II. fejezetben

Részletesebben

Férfiakban: RBC: < 4,4 T/l HGB: < 135 g/l PCV: < 0,40 l/l. Nőkben: RBC: < 3,8 T/l HGB: < 120 g/l PCV: < 0,37 l/l

Férfiakban: RBC: < 4,4 T/l HGB: < 135 g/l PCV: < 0,40 l/l. Nőkben: RBC: < 3,8 T/l HGB: < 120 g/l PCV: < 0,37 l/l ANÉMIÁK Az anémia ritkán önálló megbetegedés, leggyakrabban valamilyen más egyéb betegség - pl: krónikus gyulladás, malignus megbetegedés kísérőjelensége, könnyen felismerhető tünete. Definíció: A keringő

Részletesebben

változások az SM kezelésében: tények és remények

változások az SM kezelésében: tények és remények változások az SM kezelésében: tények és remények Prof. Dr. Illés Zsolt Dél-Dániai Egyetem Odense az SM klinikai típusai relapszussal remisszióval szekunderprogresszív primer progresszív progresszív relapszáló

Részletesebben

Kiss Csaba Veszprém Megyei Csolnoky Ferenc Kórház Seronegativ spondarthritisek jellemzői RF negatívak, rheumatoid csomó hiánya nem szimmetrikus arthritisek főleg alsó végtagi oligoarthritisek sacroileitis,

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az ízületi gyulladások betegségmódosító terápiájáról

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az ízületi gyulladások betegségmódosító terápiájáról Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Az ízületi gyulladások betegségmódosító terápiájáról Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium Bevezetés A reumatológiai (mozgásszervi)

Részletesebben

NEFMI szakmai protokoll

NEFMI szakmai protokoll 1. oldal NEFMI szakmai protokoll az arthritisek kezeléséről szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel 1 Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium 1. Alapvető megfontolások

Részletesebben

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen

Kryoglobulinaemia kezelése. Domján Gyula. Semmelweis Egyetem I. Belklinika. III. Terápiás Aferezis Konferencia, 2014. Debrecen Kryoglobulinaemia kezelése Domján Gyula Semmelweis Egyetem I. Belklinika Mi a kryoglobulin? Hidegben kicsapódó immunglobulin Melegben visszaoldódik (37 C-on) Klasszifikáció 3 csoport az Ig komponens

Részletesebben

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07.

Esetbemutatás. Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás Dr. Iván Mária Uzsoki Kórház 2013.11.07. Esetbemutatás I. 26 éves férfi 6 héttel korábban bal oldali herében elváltozást észlelt,majd 3 héttel később haemoptoe miatt kereste fel orvosát antibiotikumos

Részletesebben

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21.

Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Oszteoporózis diagnózis és terápia Mikor, kinek, mit? Dr. Kudlák Katalin Somogy Megyei Kaposi Mór Oktató Kórház 2015.01.21. Diagnózis Osteodensitometria ( T- score:

Részletesebben

Mikor merül fel szisztémás autoimmun betegség (kötıszöveti betegség) gyanúja?

Mikor merül fel szisztémás autoimmun betegség (kötıszöveti betegség) gyanúja? Szisztémás autoimmun és gyulladásos reumatológiai kórképek diagnosztikája és terápiája Prof. Dr. Czirják László (PTE, KK, Reumatológiai és Immunológiai Klinika) Pécs Mikor merül fel szisztémás autoimmun

Részletesebben

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja. Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium

A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja. Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium Jóváhagyom: Dr. Réthelyi Miklós miniszter ph A Nemzeti Erőforrás Minisztérium szakmai protokollja Az arthritisek kezeléséről szintetikus és biológiai betegségmódosító gyógyszerekkel Készítette: A Reumatológiai

Részletesebben

Sütő Gábor PTE KK Reumatológiai és Immunológiai klinika

Sütő Gábor PTE KK Reumatológiai és Immunológiai klinika Biológiai terápiák több éves széles körű alkalmazásának terápiás tapasztalatai, sikerei és kudarcai: Mennyit ment a világ előbbre a biotechnológiai gyógyszeres terápiával? Sütő Gábor PTE KK Reumatológiai

Részletesebben

Arthritisek és biológiai terápia

Arthritisek és biológiai terápia Arthritisek és biológiai terápia Szamosi Szilvia DE OEC, Reumatológiai Tanszék Háziorvosi Reumatológiai Esték 2013. november 20. TÉMÁK Korai arthritis, RA Spondyloarthritisek Köszvény KORAI ARTHRITIS,

Részletesebben

Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia. Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológia Tanszék www.rheumatology.

Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia. Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológia Tanszék www.rheumatology. Bevezetés a reumatológiába: epidemiológia, diagnosztika, terápia Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológia Tanszék www.rheumatology.hu A reumatológia a mozgásszervek belgyógyászata Reumatologiai kórképek

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA)

Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA) Rheumatoid arthritis - reumás ízületi gyulladás (RA) Ízületvédelem Az ízületekre károsan ható erők lehetőség szerinti kikapcsolása. Feladata: izmok erejének gazdaságos felhasználása biomechanika, struktúra,

Részletesebben

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend)

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2013.

Részletesebben

Tel: +36-1-482-5147 Fax: +36-1-482-5033. Budapest 2005. szeptember 28. hecon.uni-corvinus.hu. HunHTA, az

Tel: +36-1-482-5147 Fax: +36-1-482-5033. Budapest 2005. szeptember 28. hecon.uni-corvinus.hu. HunHTA, az Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Munkacsoport Közszolgálati Tanszék 1093 Budapest, Fővám tér 8. A biológiai szerek szerepe az arthritis psoriatica gyógykezelésében, különös tekintettel az infliximab

Részletesebben

A rheumatoid arthritis diagnosztikája és kezelése

A rheumatoid arthritis diagnosztikája és kezelése A rheumatoid arthritis diagnosztikája és kezelése Finanszírozási protokoll háttéranyaga Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. augusztus

Részletesebben

Rituximab. Finanszírozott indikációk:

Rituximab. Finanszírozott indikációk: Rituximab Finanszírozott indikációk: 1. Súlyos rheumatoid arthritis kezelésére, amennyiben előzetes, legalább három hónapig tartó TNF-alfa gátló terápia ellenére a betegség aktivitása megfelelően nem csökken

Részletesebben

Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében

Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának. megítélésében Új (?) törekvések a gyógyszerek költséghatékonyságának megítélésében Géher Pál dr. Budapest, 2010. május 3. Fekvőbeteg szakellátás Gyógyszertámogatás Összes kiadás 1 800 000 1 600 000 1 400 000 1 200 000

Részletesebben

Hyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai

Hyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai Hyperuricaemia talaján kialakult súlyos szeptikus folyamat diagnosztikájának, kezelésének és rehabilitációjának tapasztalatai Dr. Cserháti Péter, Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit Országos Orvosi Rehabilitációs

Részletesebben

ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY

ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Korai arthritisek Szekanecz Zoltán A definitív autoimmun gyulladásos kórképek elõfutárai azok a nem differenciált formák, amelyek közül külön entitásnak tekinthetõ a nem differenciált

Részletesebben

Trombotikus mikroangiopátiák diagnosztikus megfontolása

Trombotikus mikroangiopátiák diagnosztikus megfontolása Trombotikus mikroangiopátiák diagnosztikus megfontolása Prohászka Zoltán III. Sz. Belgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem, Budapest prohoz@kut.sote.hu I. Terápiás Aferezis Konferencia, 2012. nov. 10.

Részletesebben

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk.

A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. A DE KK Belgyógyászati Klinika Intenzív Osztályán és Terápiás Aferezis Részlegén évi közel 400 db plazmaferezis kezelést végzünk. Az eseteink túlnyomó részét neuro-, immunológiai eredetű kórképek adják.

Részletesebben

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Az arthritis psoriatica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály Budapest, 2009. szeptember

Részletesebben

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában

Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Lehetıségek a thrombosis prophylaxis és kezelés hatékonyságának monitorozásában Tıkés-Füzesi Margit PTE ÁOK Laboratóriumi Medicina Intézete, Pécs Aspirin(ASA) non responder betegek 30-40%a További kezelési

Részletesebben

Metotrexát tabletta vagy injekció? Beviteli formák és hatékonyság

Metotrexát tabletta vagy injekció? Beviteli formák és hatékonyság Metotrexát tabletta vagy injekció? Beviteli formák és hatékonyság Dr. Vereckei Edit Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet, Budapest Haladás a reumatológia, immunológia és osteológia területén

Részletesebben

Spondylitis ankylopoeticahoz társuló osteoporosis

Spondylitis ankylopoeticahoz társuló osteoporosis Spondylitis ankylopoeticahoz társuló osteoporosis Szántó Sándor DE OEC, Reumatológiai Tanszék 2013.11.05. Szeminárium Csontfelszivódás és csontképzés SPA-ban egészséges előrehaladott SPA Spondylitis ankylopoetica

Részletesebben

Fenti előzmények alapján kutatásunk során alapvetően három témakört vizsgáltunk:

Fenti előzmények alapján kutatásunk során alapvetően három témakört vizsgáltunk: Szakami összefoglaló jelentés a T/F 037876 számú,,deiminált fehérjeantigének szerepének vizsgálata a rheumatoid arthritis patomechanizmusában és diagnosztikájában" kutatási terv 2002-2005 év során elért

Részletesebben

Háziorvosi tanfolyam, 2012. november 11.

Háziorvosi tanfolyam, 2012. november 11. A reumatológia alapjai háziorvosoknak Dr. Szekanecz Zoltán DEOEC Reumatológiai Tanszék Háziorvosi tanfolyam, 2012. november 11. Reumatologiai kórképek rövid felosztása 1. Arthritisek (gyulladásos kórképek)

Részletesebben

A certolizumab pegol kezelés rheumatoid arthritisben, irodalmi áttekintés és egészséggazdaságtani. Szerkesztette: Brodszky Valentin

A certolizumab pegol kezelés rheumatoid arthritisben, irodalmi áttekintés és egészséggazdaságtani. Szerkesztette: Brodszky Valentin A certolizumab pegol kezelés rheumatoid arthritisben, irodalmi áttekintés és egészséggazdaságtani elemzés Szerkesztette: Brodszky Valentin Brodszky Valentin (szerk.): A certolizumab pegol kezelés rheumatoid

Részletesebben

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során

Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Ph.D. Thesis Gyógyszermellékhatások és fertőzések a gyulladásos bélbetegségek kezelése során Dr. Bálint Anita I.sz.Belgyógyászati Klinika Szegedi Tudományegyetem 2014 Gyógyszermellékhatások és fertőzések

Részletesebben

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja (finanszírozási eljárásrend) Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértői és Szakmai Ellenőrzési Főosztály

Részletesebben

Segítünk a. leszokásban

Segítünk a. leszokásban Segítünk a leszokásban A Semmelweis Egyetem Családor vosi Tanszék 2010. II. félévi rendszeres előakkreditált továbbképzései az Oktató Családorvosok Magyarországi Kollégiuma Szervezésében www.leszokasvonal.hu

Részletesebben

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain

Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain 22 AMEGA TÜDŐGYÓGYÁSZAT Kalandozások a diagnosztika kifürkészhetetlen útjain Dr. Brugós László, Dr. Papp Zsuzsa, Dr. Mikáczó Angéla Dr. Szűcs Ildikó, Dr. Szilasi Mária Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,

Részletesebben

Mit tehet egy innovatív gyógyszercég a hazai reumatológiai gyakorlat megismeréséért?

Mit tehet egy innovatív gyógyszercég a hazai reumatológiai gyakorlat megismeréséért? Mit tehet egy innovatív gyógyszercég a hazai reumatológiai gyakorlat megismeréséért? Dr. Juhász Péter ORFI HALADÁS A REUMATOLÓGIA, IMMUNOLÓGIA ÉS OSTEOLÓGIA TERÜLETÉN, 2012-2014 Budapest, 2015. április

Részletesebben

A tocilizumab (RoActemra ) szerepe a rheumatoid arthritis terápiájában; szakirodalmi áttekintés és egészséggazdaságtani. Szerkesztette: Péntek Márta

A tocilizumab (RoActemra ) szerepe a rheumatoid arthritis terápiájában; szakirodalmi áttekintés és egészséggazdaságtani. Szerkesztette: Péntek Márta A tocilizumab (RoActemra ) szerepe a rheumatoid arthritis terápiájában; szakirodalmi áttekintés és egészséggazdaságtani vizsgálat Szerkesztette: Péntek Márta 0 Péntek Márta (szerk.): A tocilizumab (RoActemra

Részletesebben

Egyénre szabott terápiás választás myeloma multiplexben

Egyénre szabott terápiás választás myeloma multiplexben Egyénre szabott terápiás választás myeloma multiplexben Dr. Mikala Gábor Főv. Önk. Egy. Szt István és Szent László Kórház Haematológiai és Őssejt-Transzplantációs Osztály Mit kell tudni a myelomáról? Csontvelőből

Részletesebben

A biológiai terápia új indikációi a reumatológiában

A biológiai terápia új indikációi a reumatológiában Dr. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum, Belgyógyászati Intézet, Reumatológiai Tanszék, Debrecen A gyógyszeres terápia általában is nagy változáson ment keresztül az elmúlt 10 15 évben.

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

30 év tapasztalata a TTP-HUS kezelésében

30 év tapasztalata a TTP-HUS kezelésében 30 év tapasztalata a TTP-HUS kezelésében Dr.Réti Marienn Egyesített Szent István és Szent László Kórház Hematológia és Őssejt-transzplantációs Osztály Thrombotikus mikroangiopathiák ENDOTHEL INFEKCIÓK:

Részletesebben

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek

Részletesebben

A Brit Reumatológiai Társaság által publikált guideline a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére és diagnózisára

A Brit Reumatológiai Társaság által publikált guideline a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére és diagnózisára A Brit Reumatológiai Társaság által publikált guideline a polymyalgia rheumatica (PMR) kezelésére és diagnózisára A PMR a leggyakoribb időskori gyulladásos reumatológiai betegség és egyike a hosszú-távú

Részletesebben

HOMEOPÁTIÁVAL ELÉRT EREDMÉNY PSORIASISBAN DR. DÉRER CECILIA HOMEOPATA BAJA II.INTERDISZCIPLINÁRIS KOMPLEMENTER MEDICINA KONGRESSZUS A PSORIASIS GYAKRAN ELŐFORDULÓ BŐRBETEGSÉG. A BETEGEK 5-8 %-A SZENVED

Részletesebben

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA)

Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) www.printo.it/pediatric-rheumatology/hu/intro Gyermekkori Spondilartritisz/Entezitisszel Összefüggő Artritisz (SPA-ERA) Verzió 2016 1. MI A GYERMEKKORI SPONDILARTRITISZ/ENTEZITISSZEL ÖSSZEFÜGGŐ ARTRITISZ

Részletesebben

Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1

Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1 MIRA Agócs Zsófia 1, Liptai Zoltán 1 Nagy Róbert 3 Nikolova Radka 1, Varga Edit 4, Zsigmond Ildikó 3 Kovács Éva 2, Trethon András 1 1 Egyesített Szent István és Szent László Kórház 2 Egyesített Szent István

Részletesebben

ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI

ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Állatokon végzett tanulmányok A CV247 két kutatásban képezte vizsgálat

Részletesebben

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A plakkos psoriasis diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2010. február 15.

Részletesebben

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék

IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék A reumatológiai/gyulladásos betegségek felismerése és szövődményei IMMUNOLÓGIA VILÁGNAP 2012. április 26 Prof. Dr. Dankó Katalin DEOEC III. Belklinika Klinikai Immunológiai Tanszék Gyulladásos betegségek

Részletesebben

Betegtájékoztató ARAVA 10 MG FILMTABLETTA. Arava 10 mg filmtabletta (Aventis Pharma)

Betegtájékoztató ARAVA 10 MG FILMTABLETTA. Arava 10 mg filmtabletta (Aventis Pharma) ARAVA 10 MG FILMTABLETTA Arava 10 mg filmtabletta (Aventis Pharma) HATÓANYAG: 10 mg leflunomidum filmtablettánként. SEGÉDANYAGOK: Magnézium-sztearát, vízmentes szilicium-dioxid, polividon K-25, kukoricakeményítõ,

Részletesebben

A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei

A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei A rheumatoid arthritises (RA) betegek ellátásának standard követelményei Translation into: Completed by: Email: SOC 1 SOC 2 HUNGARIAN Dr. Géza BÁLINT bjd@t-online.hu Az RA tüneteivel jelentkező betegnek

Részletesebben

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja

A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja A spondylitis ankylopoetica diagnosztikájának és kezelésének finanszírozási protokollja Országos Egészségbiztosítási Pénztár Elemzési, Orvosszakértıi és Szakmai Ellenırzési Fıosztály Budapest, 2009. február

Részletesebben

Háziorvosi Reumatológiai Esték, május 27.

Háziorvosi Reumatológiai Esték, május 27. Újdonságok a köszvény kezelésében Dr. Szűcs Gabriella DEOEC Reumatológiai Tanszék Háziorvosi Reumatológiai Esték, 2013. május 27. 2013 Pathogenezis Köszvény EULAR diagnosztikus kritériumok 2006 1. 6-12

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai

Részletesebben

Betegtájékoztató. mra. a biológiai terápiáról. Magyar Reumatológusok Egyesülete. Magyar Reumatológiai Szakdolgozók Egyesülete

Betegtájékoztató. mra. a biológiai terápiáról. Magyar Reumatológusok Egyesülete. Magyar Reumatológiai Szakdolgozók Egyesülete Betegtájékoztató a biológiai terápiáról Magyar Reumatológusok Egyesülete Magyar Reumatológiai Szakdolgozók Egyesülete A Magyar Reumatológia Haladásáért Alapítvány mra Bevezetés A reumatológiai betegségek

Részletesebben

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika:

Klinikai immunológia, reumatológia Auguszta tanterem Tematika: Az intézet neve: Belgyógyászati Intézet, III. sz. Belgyógyászati Klinika és Reumatológiai Tanszék A tárgy neve: Klinikai immunológia, reumatológia Oktatási év, félév: 2013. III. évfolyam, 2. félév Óraszám/félév:

Részletesebben

Gyógyszeres kezelések

Gyógyszeres kezelések Gyógyszeres kezelések Az osteogenesis imperfecta gyógyszeres kezelésében számos szert kipróbáltak az elmúlt évtizedekben, de átütő eredménnyel egyik se szolgált. A fluorid kezelés alkalmazása osteogenesis

Részletesebben

Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium

Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja A biológiai terápiák gyulladásos reumatológiai betegségekben történő alkalmazásáról (1. módosított változat) Készítette: A Reumatológiai és Fizioterápiás

Részletesebben