Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály

Átírás

1 Addiktológiai konzultáns képzés I. Dr. Kassai-Farkas Ákos, Nyírő Gyula Kórház, I. Pszichiátriai Osztály

2 Osztályvezető főorvos Neurológia, Pszichiátria Addiktológia Pszichiátriai rehabilitáció Társadalomorvostan szakorvosa c.egyetemi docens Addiktológiai Szakmai Kollégium tagja ; Pszichiátriai Szakmai Kollégium tagja Országos Addiktológiai Szakfelügyelő Országos Alkohológiai / Addiktológiai Intézet; Országos Addiktológiai Centrum szakértője Vezető főorvos (Dömös) Szenvedélybetegek Otthona orvosa (Ócsa) Magyar Addiktológiai Társaság elnöke CV SE Egészségtudományi kar 2

3 Meghatározás Mi az amiről beszélünk? (Socrates) SE Egészségtudományi kar 3

4 A probléma Mi a gond lényege? Mi a betegség lényege? Kezelési algoritmusok. Megelőzés és utógondozás. Mi van még a tarsolyban? SE Egészségtudományi kar 4

5 Mi a gond lényege?

6 Hogyan kezdődött? SE Egészségtudományi kar 6

7 Mi az egészség?. a teljes fizikai, mentális és szociális jóllét állapota és nem csupán a betegség és a bántalom hiánya. (WHO) SE Egészségtudományi kar 7

8 Mi az pszichés egészség? Pszichésen egészséges az az egyén, aki viselkedésében, gondolkodásában és cselekvésében egyaránt teljesíti a megfogalmazható normát, annak mindegyik vonatkozásában, vagy olyan mértékben közelíti azt meg, hogy a társadalom maga nem minősíti azt kórosnak (Juhász, Pethő 1983) SE Egészségtudományi kar 8

9 Miből lesz az egészség? a különböző környezeti tényezők legalább 50%- ban (életmód, táplálkozás, mozgás, stb.), a genetikai tényezők egyre növekvő, de legalább 25-30%-ban hatnak egészségdeterminánsként és a betegségek kialakulására, kb. 10% körül van a szociális, oktatási, pszichológiai, stb. tényezők hatása. Átlagosan mindössze 11%-ban befolyásolják az egészségügyi rendszerek, az egészségügyi ellátás az egészségi állapotot SE Egészségtudományi kar 9

10 Mi a pszichiátriai betegség? A pszichiátriai megbetegedés kritériuma nem elsősorban szociális, hanem miután társadalmi tényként és szociális viszonylatban felismerték, a kórfolyamat csak a személy és a személyiség saját tartományában, az egyed viszonyítási rendszerében igazolható SE Egészségtudományi kar 10

11 Mi az alkoholbetegség? Alkoholproblémás az az ember, akinek az alkohollal ok-okozati összefüggésben szomatikus, pszichikus, egzisztenciális vagy familiáris gondjai keletkeztek SE Egészségtudományi kar 11

12 Alkohol Neurotranszmitter Agy Megerősítés Receptor Krónikus alkoholfogyasztás SE Egészségtudományi kar 12

13 SE Egészségtudományi kar 13

14 Omar Khajjám Bort iszom, mint fűzfa gyökere tiszta vizet. Allah nagy. Ő mindent tud. És én ebben hiszek. Mikor megteremtett, már tudta, hogy inni fogok. Hát iszom. A Mindentudót megcáfolni - minek? (Képes Géza) upload.wikimedia.org/ wikipedia/commons/ thumb/f/f8/ Omar_Khayyam_Profile.jpg /220px- Omar_Khayyam_Profile.jpg SE Egészségtudományi kar 14

15 Nedves kultúra Démoni modell: sámánok - kapcsolat a természetfelettivel - kultikus szerep Etikai modell: monoteizmus - bűn - öncélú lett - kereszténység - iszlám Szociológiai modell: polgárosodás - jogi szabályozás - bűn megelőzés absztinenciamozgalmak SE Egészségtudományi kar 15

16 Nedves kultúra Rendészeti modell: ellenőrzési szintek: termelés felett értékesítés felett (import, adózás, hirdetés,) fogyasztás felett (nyitva tartás, gépjármûvezetés) SE Egészségtudományi kar 16

17 Nedves kultúra Romantikus modell: társadalmi betegség szifilisz Öngyilkosság modell: lassú, larvalt Stigma modell: lepra - társadalmi elhárítás Jellinek szerint: mint minden más betegség SE Egészségtudományi kar 17

18 Nedves kultúra Biológiai modell egyértelmű bizonyítható ok hiányában th: absztinencia Pszichiátriai modell organikus szövődmény öngyógyítás - affektív th: antidepresszáns th: absztinencia SE Egészségtudományi kar 18

19 Hippokrates Melankolia Higított bor 91/78/10/ jpg SE Egészségtudományi kar 19

20 Epidemiológia I. Nehéz! Társadalmi szokásjog Földrajzi különbségek Komorbiditás Hipokrita magatartás SE Egészségtudományi kar 20

21 Alkohol és kábítószer fogyasztásának megoszlása (OSAP 2006) alkohol egyéb káb szerves oldószer politoxikománia nyugtató tip amfetamin hallucinogen kannabisz kokain nő férfi opiát SE Egészségtudományi kar

22 Alkohol és kábítószer fogyasztásának megoszlása (OSAP 2006) opiát alkohol kokain 1000 egyéb káb kannabisz 1 szerves oldószer hallucinogen politoxikománia amfetamin férfi nő nyugtató tip SE Egészségtudományi kar 22

23 A fogyatékosság terhei (mindkét nem éves korig) 1. HIV/AIDS 13,0 2. Unipoláris depresszió 6,6 3. Közúti baleset 4,9 4. Tuberkulózis 3,9 5. Alkoholos zavar 3,0 6. Önkárosítás 2,7 7. Vashiányos anémia 2,6 8. Szkizofrénia 2,6 9. Bipoláris zavar 2,5 10. Agresszió 2, SE Egészségtudományi kar 23

24 Fogyatékossággal megélt évek (mindkét nem éves korig) 1. Unipoláris depresszió 16,4 2. Alkoholos zavar 5,5 3. Szkizofrénia 4,9 4. Vashiányos anémia 4,9 5. Bipoláris zavar 4,7 6. Hallás elvesztés 3,8 7. HIV/AIDS 2,8 8. Krónikus obstruktív tüdőelégtelenség 2,4 9. Osteoarthritis 2,3 10. Közúti baleset 2,3 WHO, SE Egészségtudományi kar 24

25 Rokkantság TOP-10 (Murray & Lopez, 1996) összesen összes %-ában (millió) összesen 472,7 1 unipoláris major depresszió 50,8 10,7 2 vashiányos anémia 22,0 4,7 3 baleseti sérülések 22,0 4,6 4 alkohol 15,8 3,3 5 krónikus obstruktív tüdőbetegségek 14,7 3,8 6 bipoláris betegségek 14,1 3,0 7 veleszületett rendellenességek 13,5 2,9 8 osteoartritisz 13,3 2,8 9 szkizofréniák 12,1 2,6 10 OCD 10,2 2, SE Egészségtudományi kar 25

26 Rizikócsoportok /Wales 1970/ a cirrhosis halálozási arányai Lakossági átlag 100 Kocsmáros 1576 Tengerész 781 Szállodai alkalmazott 506 Szakács 354 Újságíró 314 Orvos SE Egészségtudományi kar 26

27 Fehér pokol (ÁLTALÁBAN) 68%-a problémásnak vagy kifejezetten rossznak ítéli az orvosok mentalhigiénés helyzetét 86% -ban ítéli problémásnak az orvosok körében az alkoholizmust 33,5% -ban a gyógyszerekkel való visszaélést, túlfogyasztást, függőséget 26,8% véleménye, hogy orvosok között magasabb az öngyilkosság aránya, mint a lakosság átlagában 94,7% nehezebb az orvost gyógykezelni SE Egészségtudományi kar 27

28 Fehér pokol 5,4% ítéli problémásnak saját alkoholfogyasztását 3,8% ismeri el gyógyszer abúzusait 39,1% ismeri el, hogy kis pszichiátriai kórképekre utaló tünetei voltak az utolsó évben SE Egészségtudományi kar 28

29 Fehér pokol A megkérdezettek 30,3% egyedül él 91% mondja, nem készítették fel a hivatás pszichés terheire 92,9% szükség lenne felkészítésre SE Egészségtudományi kar 29

30 A fehér pokol Az orvosok 24,5% nem lenne újra orvos SE Egészségtudományi kar 30

31 Az alkohol-fogyasztás napi és heti rendszerességgel alkoholt fogyasztók aránya (%) életprevalencia nemenként % SE Egészségtudományi kar 31

32 SE Egészségtudományi kar 32

33 Epidemiológia II Nyilvántartott Becsült ezer ezer ezer ezer SE Egészségtudományi kar 33

34 költség-szerkezet KÖZVETLEN ~ gyógyítás intézményrendszer KÖZVETETT ~ táppénz rokkantnyugdíj termelési kiesés idő előtti halálozás bűnözés családok terhei gazdasági károk SE Egészségtudományi kar 34

35 költség-arányok a világban USA 88,6 Md USD GER 5975 M DEM ESP PTA HUN 67 Md HUF SE Egészségtudományi kar 35

36 Magyar adatok 1996-ból Az alkoholizmus közgazdasági terhei (1996) Költségtípusok Közvetlen költségek (mrd Ft) Közvetett költégek (mrd Ft) Ápolási költségek 19,1 Betegszabadság 0,5 Táppénz 2,7 Rokkantsági nyugdíj 8,5 Termelési veszteség 9,5 Idő előtti halálozás 17,1 Bűnözés kárai 3,1 Az áldozatok anyagi kárai 0,4 Börtönköltségek 1,9 Alkohol okozta balesetek 2,8 Magzati alkoholszindroma 1,1 Családvédelmi kiadások 0,3 Összesen 19,1 47,9 Összesen 67 Környey&Kassai-Farkas: Medicina SE Egészségtudományi kar 36

37 Költségek Magyarországon Md Ft közvetlen közvetett 0 Rupp,1995 Veér, SE Egészségtudományi kar 37

38 Az alkoholfüggőség ára... USA UK GER ESP F 276 milliárd USD 2.9 milliárd USD 2.7 milliárd USD 1.3 milliárd USD 13.2 milliárd USD Holland et al, 1999 Crofton, 1987 Brecht et al Portella et al., 1998 Reynaud et al., SE Egészségtudományi kar 38

39 OEP költségek Az OEP közvetlen költségei Lakossági közvetlen kltsg 445 mrd Ft 30 mrd Ft összesen ez az Évi GDP kb. 8%-a 475 mrd Ft emlékeztető: 1995-ben 624,8 mrd Ft az alkoholból származó bevétel SE Egészségtudományi kar 39

40 A hipokrita állam Az alkoholból származó bevétel (624,8mrd; 732.2mrd) ) Közgazdasági terhek (61mrd; 67mrd)/ Az államháztartás teljes bevétele 3501mrd (1995) SE Egészségtudományi kar 40

41 a közigazgatás azt mondja: Tiltsuk el az alkoholt? Nagyon szívesen. Inkább ma, mint holnap. Csak azt mondjátok meg, hogyan fedezzük az így keletkezett hiányt a költségvetésben! [A. Schweitzer] SE Egészségtudományi kar 41

42 Az alkoholfogyasztásból eredő, közvetlenül mérhető károk milliárd Euróban Közlekedési balesetek kárai; 10 Bűnözés- tulajdoni károk; 6 Bűnözés-biztosítás, bűnmegelőzés; 12 Egészségkárok; 17 Kezelés/megelőzés; 5 Bűnözésigazságszolgáltatás; 15 Munkanélküliség; 14 Munkahelyi hiányzások; 9 Korai halálozás; 36 Report on Alcohol in Europe, Anderson and Baumberg, 2006, Factsheet Alcohol, Health and Consumer Protection Directorate-General, 2006 December SE Egészségtudományi kar 42

43 Krónikus májbetegség gyakorisága a évesek körében, megyénkénti bontásban SE Egészségtudományi kar 43

44 Gondozás A 257/2001 (XII.19) sz Kormányrendelet 20 %- kal, a 43/1999 sz. Kormányrendelet 2006 évi módosítása a maradék újabb 10 %-ával legújabban pedig a 318/2006 Korm. rendelet 15. -a a 2006-ban kiutalt összeg 50%-ával csökkentette a pszichiátriai gondozás fix díját SE Egészségtudományi kar 44

45 A teljes bevétel, fixdíj aránya az addiktológiai szolgáltatóknál 2006-ban 100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% SE Egészségtudományi kar 45

46 A mai helyzet SE Egészségtudományi kar 46

47 alkoholfogyasztás szerkezete 100% 80% égetett szesz 60% 40% sör 20% 0% bor SE Egészségtudományi kar 47

48 alkohol és elveszett életévek Nagy J, 1998 DALY HUN EU össz SE Egészségtudományi kar 48

49 Függőségeink SE Egészségtudományi kar 49

50 SE Egészségtudományi kar 50

51 Mi a betegség lényege?

52 Az alkohol feltételezett hatásai Tünetek Aktiváció,agitáltság Eufória Anxiolizis/ Ataxia Szedáltság/ Amnézia Hányinger Megvonás Transzmitter / Receptor Noradrenalin/ Dopamin Dopamin / Ópioid /HT2 GABA GABA / NMDA-blokád 5HT-3 stimuláció Ca 2+ -influx (L-tipusú Ca 2+ - csatorna NMDA receptor) Mg SE Egészségtudományi kar 52

53 Az alkohol hatásai > 0,3 első jelek eufória, nyugalom, gátlások oldódása, beszédkésztetés, kibővült éntudat, stb. 0,8 1,2 ittasság helyzetértékelés, finommozgások, térlátás, egyensúlyérzés enyhe zavara 1,2 1,6 enyhe koordinációs zavar, elkent beszéd, gátlástalanság, megnyúlt reakcióidő 1,6 2,0 közepes fokozódó tünetek 2,0 súlyos tompultság, depresszív hangulat, aluszékonyság 2,0 3,0 tudatborulás 3,0 4,0 zavartság, stupor 4,0 < kóma SE Egészségtudományi kar 53

54 alkohol-ekvivalencia 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör 0,2 ezrelék lebontása: 1 óra SE Egészségtudományi kar 54

55 biztonsági-határ 21 egység / hét (280 g) 14 egység / hét (168 g) legalább kettő alkoholmentes nap / hét! egy egység: 10 ml alkohol ~ 1 pohár sör ~ 1 dl bor ~ 3 cl tömény SE Egészségtudományi kar 55

56 Paradigmaváltás a terápiában Nedves kultúra Tiltás nem válik be (vagy mégis?) SE Egészségtudományi kar 56

57 SE Egészségtudományi kar 57

58 Absztinencia Súlyos vétek van bennük, és néha valamelyes hasznára is vannak az embernek. A belõlük fakadó vétek azonban nagyobb a hasznuknál Korán 2.Szúra 219. vers SE Egészségtudományi kar 58

59 Absztinencia Ti hívõk! Ne közelítsetek az istentisztelethez ittasan, (hanem várjátok meg) amíg tudjátok, hogy mit mondotok Allah elnézõ és megbocsátó: Korán 4.Szúra 43.vers SE Egészségtudományi kar 59

60 Absztinencia Ti Hívõk! A bor és a szerencsejáték a Sátán förtelmes mûve. Kerüljétek azt. Talán boldogultok. Korán 5. Szura 90. vers SE Egészségtudományi kar 60

61 Az iszlám A Korán mindössze 3 verssel szabályozza az alkoholtilalmat. Mind a három vers a Medinába történő vándorlás korában ( között) keletkezett. Az iszlám az alkoholizmus problémáját néhány évtized alatt megoldotta. A II. Khalifa, Omar ( ) rendelte el büntetésként a nyolcvan korbácsütést SE Egészségtudományi kar 61

62 A gyógykezelés orvosi koncepciói mintha anyagcsere zavar - diéta - nedves kultúra mintha malignus betegség - korai felismerés és kezelésbevétel mintha egészségtelen életmód - nem csak személyes következmények mintha TBC - népbetegség - korai kezelésbevétel - szociális szempontok - kényszer kezelések SE Egészségtudományi kar 62

63 A gyógyítás technikái Absztinencia kialakítása és fenntartása - biológiai eszközökkel (szubsztitució - vágycsökkentés - kognitiv funkciók javítása - antidipsotrop szerek) nem biológiai eszközökkel (averzív - behavior - szociális tanulás - AA - AE) SE Egészségtudományi kar 63

64 APA kezelési irányelvek, 1995 alkoholfüggőségben szenvedő betegek gyógykezelésében gyakran csak a visszaesések gyakoriságának és súlyosságának az enyhítése lehet reális célkitűzés APA Practice Guidline for the treatment of patients with substance use disorders: alcohol, cocaine, opioids. [Am J Psychiatry 1995 Nov; 152 (11 Suppl) J-59] SE Egészségtudományi kar 64

65 Ártalomcsökkentés Korai ártalomcsökkentés Megakadályozni a KIPRÓBÁLÓ droghoz nyúlását és ha a droghasználat kifejezett veszélyekkel is jár együtt, akkor a prevenciós munka részeként a droghasználat aktuális ártalmait kell csökkenteni SE Egészségtudományi kar 65

66 Ártalomcsökkentés Késõi ártalomcsökkentés A gyógyulni nem akaró és nem tudó, ám mind a társadalmat, mind önmagát veszélyeztetõ krónikus drogossal való foglalkozás. *csökkenteni a bünözést *csökkenteni a társadalom kiadásait *gyengíteni a kábítószer maffiát *a kliens termeljen értéket *érezze jobban magát* SE Egészségtudományi kar 66

67 Paradigmaváltás a terápiában Ártalomcsökkentés (korai ill. késői) Absztinencia fenntartás - relapszus prevenció megcsúszás 50%-os 3 hónap után SE Egészségtudományi kar 67

68 Befolyásolás Disulfiram - etika! - jó az erősen motiváltaknál Goyer P., Major L. Hepatotoxicity in disulfiram treated patients. J.Stud.Alcohol : Johansen J., Mörland J Disulfiram implant. Alcoholism : lithium, carbamazepin - antikindling - fázis profilaxis Sulliven J, Sykora K, Schneiderman J, Naranjo C, Seller E., Assessment of alcohol withdrawal Br J Addict : Sellers E, Naranjo C. New strategies for the treatment of alcohol withdrawal. Pscychopharmacological Bull : SE Egészségtudományi kar 68

69 Befolyásolás II. tiaprid - D 2, D 3 selektív antagonizmus Scatton,B et al.: The preclinikal profile of tiapride. Eur.Psych (suppl. 1) antidepresszáns SSRI - chr.alc.-ben szerotonin deficit - MAO-A is hat - tianeptin Meert T.F. Effects of various serotonergic agents on alcohol intake and alcohol preference Alcohol Alcohol (England) : SE Egészségtudományi kar 69

70 Komorbiditás Kedélybetegséggel 10-71% * Szorongásos betegséggel 3-55%** *Yates et al 1988 *Nakamura et al 1983 **Meyer 1989 **Schuckit 1994 Saját adatainkból kedélybetegséggel 39 % szorongásos betegséggel 27% SE Egészségtudományi kar 70

71 Relapszus prevenció Naltrexon Acamprozate SSRI Alcover MAO-I Tianeptin Buspiron Karbamazepin Disulfiram SE Egészségtudományi kar 71

72 a kezelés gazdaságos ha a beteg részére is kevesebb költséggel jár ha csökkenthetőek a család kiadásai ha megtakarítással jár a társadalom számára is funkcionális gyógyulás esélyek a munkaerőpiacon növekvő részesedés a társadalmi termelésben csökkenő függés az intézményi ellátástól SE Egészségtudományi kar 72

73 kezelési terv pszichiátriai kezelés stratégiás megközelítés absztinencia érdekében találkozások és következményeik csökkentése comliance erősítés relapszus-gyakoriság és súlyossági fok enyhítése pszichoszociális funkcionálás javítása komorbid állapotok ellátása SE Egészségtudományi kar 73

74 Tűzoltás és vágycsökkentés SE Egészségtudományi kar 74

75 Craving Vágy erősebb érzelem és cél Szenvedély intenzív érzelem és egyértelmű cél Sóvárgás ellenállhatatlan vágy, mely a fiziológiás módon elérhető intenzitást meghaladja SE Egészségtudományi kar 75

76 sóvárgás-csökkentés javuló absztinencia-ráta költségcsökkenés az akut kórházi ellátásban csökkenő költségek az intézményi rehabilitációban csökkenő termelési veszteségek javuló compliance olcsóbb utánkövetés alkalmazható ópioid-függőknél megvonásos tünetegyüttes oki kezelése olcsóbb... nem hepatotoxikus kevesebb laborköltség SE Egészségtudományi kar 76

77 Hatáshely Naltrexon megerősítő Alkohol Endogén ópioid release Reinforcment Dopamin Alkoholfogyasztáshoz Kondicionált IVÁS kapcsolódó ingerek sóvárgás ( NMDA / Dopamin ) jutalmazó Acamprosate SE Egészségtudományi kar 77

78 Az alkohol lebontása etanol acetaldehid ecetsav alkoholdehidrogenáz aldehiddehidrogenáz SE Egészségtudományi kar 78

79 Határértékek 0,2 ezrelék 0,5 dl tömény vagy 2 dl bor vagy 5 dl sör lebontása: 1 óra SE Egészségtudományi kar 79

80 Összesítés összes DOTE KMK Nyírő ZALA HM ? L F K Hd D Hy Pp Mf Pa Pt Sc Ma Si SE Egészségtudományi kar 80

81 Összevetve ? L F K Hd D Hy Pp Mf Pa Pt Sc Ma Si summa study summa MMPI SE Egészségtudományi kar 81

82 MMPI típusok 1.típus emotionalisan kiegyensúlyozatlan (Pp 70T felett; D-Hy 60T felett; Pt 56T körül; Hd 55T körül; Si ; F alacsonyabb; K emelkedett) 2.típus pszichoneurosis; szorongás, depresszió; súlyos alkalmazkodási zavar (a profil emelkedett; Hd-D- Hy kiugró(d); Pp-Pt-Sc-F 70T körül) SE Egészségtudományi kar 82

83 MMPI típus II 3.típus klasszikus alkoholista; rossz prognózis ( Pp 60T felett; D - Ma 60T) 4.típus súlyos alkoholizmus; alkalmazkodási zavar; (Sc - D emelkedett; Pp - Ma 70T körül; Pt 60T körül) SE Egészségtudományi kar 83

84 Eredmények Javult a kliensek 76,2% SE Egészségtudományi kar 84

85 A vizsgálati személyek véleménye I. Nem kívánta az alkoholt: 25% Lényegesen kevesebb alkoholt fogyaszt, de a szoros kontroll is fontos: 10% Jelentősen csökkent a sóvárgása: 10% SE Egészségtudományi kar 85

86 A vizsgálati személyek véleménye II. Meg tudta állni a vizsgálat alatt, hogy ne igyon: 45% Könnyebb volt abbahagyni, ha ivott: 10% SE Egészségtudományi kar 86

87 Összefoglalva életszerű nem tilt együtt adható más molekulákkal hatékony saját anyag diszkrét drága SE Egészségtudományi kar 87

88 SE Egészségtudományi kar 88

89 Kezelési algoritmusok.

90 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 90

91 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ nem veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 91

92 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? nem OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 92

93 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN nem SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 93

94 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály nem nem belgyógyászati osztály SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 94

95 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem belgyógyászati osztály SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 95

96 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem középes fokú mérgezés? IGEN belgyógyászati osztály nem SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 96

97 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? nem nem SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 97

98 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? nem nem enyhe fokú mérgezés? IGEN belgyógyászati ambulancia nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 98

99 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? nem nem IGEN enyhe fokú mérgezés? belgyógyászati ambulancia befejezett ellátás? nem nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 99

100 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? nem nem IGEN enyhe fokú mérgezés? belgyógyászati ambulancia befejezett ellátás? nem nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS szövődmény? kísérő betegség? IGEN KONZÍLIUM (traumatológiai neurológiai, stb.) SZAKELLÁTÁS SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 100

101 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN intenzív ellátás? IGEN intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? nem nem IGEN enyhe fokú mérgezés? belgyógyászati ambulancia befejezett ellátás? nem nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS szövődmény? kísérő betegség? IGEN KONZÍLIUM (traumatológiai neurológiai, stb.) SZAKELLÁTÁS befejezett ellátás? nem SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 101

102 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? súlyos fokú mérgezés? IGEN IGEN IGEN intenzív ellátás? intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? IGEN nem nem enyhe fokú mérgezés? IGEN belgyógyászati ambulancia befejezett ellátás? IGEN nem nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS mentális és viselkedési zavar? szövődmény? kísérő betegség? IGEN KONZÍLIUM (traumatológiai neurológiai, stb.) SZAKELLÁTÁS befejezett ellátás? nem SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 102 IGEN IGEN

103 részeg vagy részegnek tűnő ember (közterületen) OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ nem veszélyeztető állapot? IGEN mentőszolgálat orvosi ügyelet SŰRGŐSSÉGI ELLÁTÁS belgyógyászati szakvizsgálat IGEN szakellátást igényel-e? nem OTTHONÁBA BOCSÁTHATÓ súlyos fokú mérgezés? IGEN IGEN IGEN intenzív ellátás? intenzív terápiás osztály befejezett detoxikálás? nem nem nem IGEN középes fokú mérgezés? belgyógyászati osztály befejezett detoxikálás? IGEN nem nem enyhe fokú mérgezés? IGEN belgyógyászati ambulancia befejezett ellátás? IGEN nem TOVÁBBI KIVIZSGÁLÁS nem mentális és viselkedési zavar? nem nem szövődmény? kísérő betegség? IGEN KONZÍLIUM (traumatológiai neurológiai, stb.) SZAKELLÁTÁS befejezett ellátás? nem SE Egészségtudományi kar PSZICHIÁTRIAI KONZÍLIUM 103 IGEN IGEN

104 Sürgősség I /Alkohol fogyasztást követően olyan állapot változás, mikor a beteg cselekedeteinek nem ura, nem tud magáról gondoskodni és megfelelő elhelyezés esetén állapotában negatív irányú változás következhet be - ittas beteg elhelyezése és első szakvizsgálata mindenképpen sürgősségi osztályon (sz.e. klinikai toxikológiai osztályon történjen) SE Egészségtudományi kar 104

105 Sürgősség II itt biztosítani kell a beteg megfelelő obszervációját, szükség esetén a beteg szedálását, ill. fel kell készülni az esetlegesen jelentkező szomatikus és pszichés szövődmények ellátására -az exogén szerek által kiváltott tudatzavar miatt sürgősségi (toxikológiai) osztályra szállított beteg ellátása a sürgősségi ellátás időtartamára térítésmentes SE Egészségtudományi kar 105

106 Sürgősség III a beteget mozgásában korlátozó intézkedéseket a törvényi előírásnak megfelelően a beteg dokumentációjában rögzíteni kell - a detoxikáló állomások rendszere szakmaiatlan és nem felel meg a sürgősségi ellátás korszerű szemléletének a főváros területén területi elv szerint elosztva lássák el az ittas betegeket a jelenleg működő sürgősségi osztályok (klinikai toxikológia) SE Egészségtudományi kar 106

107 Sürgősség IV év közötti ittas betegek ellátása a Főv. Önkormánxyzat Péterfy S. u. Kh. és Baleseti Kp. klinikai Toxikológiai Osztályán történik 14 év alatti kórházi ellátást igénylő ittas gyermekek ellátását a...kh. végezze a fővárosban. Az alkoholmérgezett (T51.02, Y ) betegek ellátása változatlanul a Főv. Önkormánxyzat Péterfy S. u. Kh. és Baleseti Kp. klinikai Toxikológiai Osztályán történik./ " SE Egészségtudományi kar 107

108 Ajánlás évi LXIII. Törvény az összes ágyszám 10-13%- ában határozta meg (elmerehabilitációval együtt). 8,1-10,6 (10e lakosra) a WHO ajánlásoknak megfelelő 10 ágy/10 ezer lakos értéket. 11/2002. (III. 26.) EüM rendelet a kapacitást oly módon szabályozta, gyermek- és ifjúságpszichiátriát a csecsemő- és gyermekgyógyászathoz, pszichiátriai rehabilitációt az orvosi rehabilitációhoz A pszichiátriánál így de jure csak a felnőtt pszichiátriai akut ellátás maradt, 10e lakosra 4,2 ágy (a kapacitások legalább 10%-a addiktológia) SE Egészségtudományi kar 108

109 Lehetőségek AE AA Karitász Kékkereszt Hatékonyság - Kooperáció SE Egészségtudományi kar 109

110 Koomorbiditás Magasnak tekinthető a krónikus alkoholbeteg és pszichiátriai betegség élettartam prevalenciája (45%), De lényegesen nem csekélyebb a pszichiátriai betegségben szenvedők alkoholfüggőségének élettartam prevalenciája (30%). A pszichiátriai betegségeken belül jelentős a szorongásos és az affectív spectrumba tartozó betegségekkel való koomorbiditás SE Egészségtudományi kar 110

111 Kezelési szakaszok Első és talán az egyik legfontosabb szakasz a motiváció ki-/felépítése. első találkozáskor kezdődik. első találkozás jelentősen kihathat a későbbi betegségkarrier kialakulása szempontjából. a diagnózist felállítása, megnyerni a beteg együttműködését és kialakítani a motivációt. Nehezíti a feladatot a beteg bagatellizálása, az környezet és a társadalom hipokrit viselkedése SE Egészségtudományi kar 111

112 Kezelési szakaszok Második szakasz a detoxikálás, méregtelenítés szakasza. Ez a szakasz néhány naptól néhány hétig tarthat. A körültekintő farmakoterápia a meghatározó ilyenkor (lásd korábban). A beteg állapota, a szövődmények és társult betegségek határozzák meg a teendőket SE Egészségtudományi kar 112

113 Kezelési szakaszok A leszoktatás a harmadik periódus. Ebben a szakaszban, amely több hónapig is eltarthat, a cél az absztinencia kialakítása és fenntartás, A sóvárgás csökkentése a megcsúszások (visszaesések) megelőzése, a visszatérő megvonásos tünetek kivédése. Komplex kezelés részeként gyógyszeres és pszichoterápiás/szocioterápiás módszerek együttes alkalmazásától várható eredmény SE Egészségtudományi kar 113