Újdonságok az akut pancreatitis kezelésében. Dr. Pap Ákos

Méret: px
Mutatás kezdődik a ... oldaltól:

Download "Újdonságok az akut pancreatitis kezelésében. Dr. Pap Ákos"

Átírás

1 Újdonságok az akut pancreatitis kezelésében Dr. Pap Ákos Budapest, 2014

2 Bodoky Gy., Harsányi L., Pap Á, Tihanyi T., Flautner L. Effect of enteral nutrition on exocrine pancreatic function Am J. Surg : Bodóky Gy., Harsányi L., Pap Á.: The effect of early postoperative nutrition on exocrine pancreatic function Acta Chirurg. Hun :23-35 Harsányi L., Bodóky Gy., Pap Á.: The effect of jejunal feeding nutrition on pancreatic exocrine function Acta Chirurg. Hun :12-21

3 Oláh A., Pardavi G., Belágyi T., Nagy A., Issekutz Á., Gamal E.M.: Early nasojejunal feeding in acute pancreatitis is associated with a lower complication rate. Nutrition 2002; 18:

4 Prospective randomized clinical trial 28 patients with acute pancreatitis Length of jejunal feeding (days) Hospital length of stay (days) Complications MOF SIRS Septic complications Pseudocyst All n-3 supplemented 10,57* ±6,70 13,07* ±7, /14(42%) Control ±10,52 19,28 ±7, /14 (64%) Pancreatic necrosis 3 3 Exitus 1 1 Lasztity N., Hamvas J., Biro I., Németh É., Marosvölgyi T., Decsi T., Pap Á., Antal M. :Effect of enterally administered n-3 polynusaturated fatty acids in acute pancreatitis a postoperative controlled trial. Clin Nutr 2005; 24:

5 2,5 Changes of PUFAs of plasma sterol esters (% by wt (median(iqr)) Admission 2 * p<0,05 After treatment 1,5 1 * p<0,05 0,5 0 Omega-3 Control Omega-3 Control Omega-3 Control 20-5w3 22-6w3 n3 lcp

6 Prealbum in 50 Serum prealbumin and CRP levels during the treatment CRP Omega-3 Control mg/dl 25 mg/l Admission Day 3 Day 7 Day 14 0

7

8

9

10 Antioxidant treatment in pancreatitis Antioxidant supplements may relieve some abdominal pain in these patients, but clinical trials failed in pancreatitis although experimental works supported the effect of allopyrinol, n-acetylcystein, selenium, melatonin, vitamin C, A, E, and phytochemicals on severity of acute pancreatitis. Siriwardeba AK et al Randomized, double-blind, placebo controlled trial of Intravenous (nacetylcysteine, selenium, vitamin c) Antrioxidant therapy in severe acute pancreaitis. GUT 2007 Mar 13.

11 Early jejunal feeding in acute pancreatitis Recent metaanalysis comparing TPN with EN (2011): Septic complications (RR:0.556), MOF (RR:0.395), Surgical interventions (RR:0.556), mortality (RR:0.426) Quan H, Wang X, Guo C: A meta-analysis of enteral nutrition and total parenteral nutrition in patients with acute pancreatitis. Gastroenterol Res Pract 2011; 2011: Epub 2011 Jun 2. Severe biliary pancreatitis ERCP + EST + stone extraction + nasobiliary drainage + jejunal feeding Zhou WC, Li YM, Zhang H et al.: Therapeutic effects of endoscopic therapy combined with enteral nutrition on acute severe biliary pancreatitis. Chin Med J (Engl) 2011;124: Early jejunal feeding (<24h) compared to delayed enteral feeding (>72h) Planned randomised study for severe pancreatitis Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S et al.: Pancreatitis, very early compared with normal start of enteral feeding (PYTHON trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial. Trials 2011 Mar 10;12:73. Preventive jejunal feeding for post-ercp pancreatitis combined with another preventive measure (our everyday practice) The more physiological way of early fluid resuscitation.

12 Jejunális táplálás papilla relaxálással heteken át

13 Akut pancreatitis kezelése Megvilágította az ellentmondást a korábbi ajánlások és a klinikai tapasztalat között de-madaria és mtsai (45) prospektív vizsgálata. A betegeket az első 24 óra alatt adott folyadék mennyiség alapján 3 csoportra osztották: A< 3,1 lit., B:3,1-4,1 lit., C>4,1 lit (több, mint 4,1 lit/24 h). A 247 beteg adatai alapján egyértelművé vált, hogy az utolsó csoportban (>4,1 lit.) a persistens szervi elégtelenség, folyadékgyülem, tüdő és veseelégtelenség szignifikánsan gyakoribbá vált. A középső csoport (3,1-4,1 lit) kiváló eredményt adott, de az első (<3,1 lit.) sem eredményezett nagyobb gyakorisággal szervi elégtelenséget, helyi komplikációt vagy halált. A konkluzió óvatosan csak annyi, hogy kevesebb folyadék nem okoz több komplikációt, míg az első napon jelentkező jelentős folyadékigény rossz prognózist jelent, szorosabb monitorozást igényel. A cikkhez írt editorial, Wu (46) tollából felhívja a figyelmet a többi hasonló közleményre, melyek szerint testre szabott mennyiségű folyadékpótlás szükséges (az első napon különösen).

14 Akut pancreatitis kezelése 2011 Banks csoportja, Wu és mtsai szerint a Ringer-lactat oldat, akár monitorozás alapján (4300 ml), akár standard módon (4600 ml) adagolták az első 24 órában jobban csökkentette a SIRS-t (84 % redukció vs. 0 %) és a CRP-t (51,5 vs 104 mg/dl), mint a normál saline infusio. Egy kínai munkacsoport, Du és mtsai 41 beteget randomizáltak 8 napos HES és Ringer-lactat kezelési csoportba és a primer végpontként az intraabdominalis nyomás (IAP) secunder végpontként az APACHE-II, folyadékegyensúly, komplikációk, SIRS, CRP szolgált. A HES csoportban az IAP alacsonyabb volt és kevesebb beteg kapott légzéstámogatást (15% vs 47,6%). A folyadék egyensúly kevesebb: 2,5 vs 4 nap alatt helyreállt. Ezeket az elmúlt évi újdonságokat részletesen tárgyalták Pezzilli és mtsai a JOP-ban. Szerintük a Ringer-lactát fő előnye az, hogy az oldat ph-ja kiegyensúlyozottabb, mint a sóoldaté. Felhívják a figyelmet a cardiovascularis comorbiditásra, ami szerepet játszhat az agresszív korai folyadék resuscitatio előnytelen hatásában.

15 Atlanta klasszifikáció revizíója Sarr M. Proposed revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis. Acute Pancreatitis Classification Working Group 2007(Gut 2013) Folyadékgyülem Intrapancreaticus - peripancreaticus necrosis terminológiája, evoluciója Akut pancreatitis dinamikus, gyakran progressziv Halálozásban két csúcs:első héten, 2-6 hét múlva

16 Az akut pancreatitis klinikai definíciója A 3-ból 2 tünetegyüttes fennállása: 1. Hasi fájdalom, amely pancreatitisre utal 2. Serum amylase és/vagy lipase emelkedés (3x nagyobb a felső határnál) 3. Jellegzetes morfológiai kép kontrasztos CT-vel (MRI kiegészítheti/helyettesítheti a CT-t)

17 Az akut pancreatitis pathophysiológiájának és lefutásának új koncepciója I. Első fázisban (egy hétig) Többszervi elégtelenség szisztémás gyulladásos reakció (SIRS) Fertőzés még általában nincs Dinamikus: intra- és peripancreaticus ischaemia, oedema, gyógyulás vagy irreverzibilis necrosis, elfolyósodás Peri- és intrapancreaticus folyadékgyülem Intra- és peripancreaticus történések (necrosis)nem feltétlenül arányosak a többszervi elégtelenséggel

18 Az akut pancreatitis pathophysiológiájának és lefutásának új koncepciója II. Második fázis (2-6 hét) Oedemás pancreatitis necrosis nélkül Stabilizálódik (sokáig nem normalizálódik) Hetekig, hónapokig tartó fázis a parenchyma elhalás következtében Halálozási csúcs : elhalás befertőződött Helyi, általános infekció, sepsis

19 Klasszifikáció Első fázis : Funkcionális (SIRS) Második fázis: Morfológiai kritériumok Kontrasztanyaggal végzett CT Morfológiai szövődmények Sepsis jelenléte vagy hiánya

20 Súlyos akut pancreatitis (1 hét) I. A SIRS diagnózisa legalább 2 az alábbiakból : Pulsus > 90/perc Rectalis hőmérséklet < 36ºC vagy > 38ºC Fehérvérsejt < 4000 vagy > /mm3 Légzésszám > 20/perc PCO2<32 Hgmm Rizikótényzők: Kor, Testsúly (BMI), Hematokrit, APACHE II kritériumok, C reaktív protein (CRP). Egyéb paraméterek: Procalcitonin, Tripszinogen aktivációs peptid (TAP), IL-6, Akut fázis markerek.

21 Súlyos akut pancreatitis (1 hét) II. Első hét során többszervi elégtelenség Többszervi elégtelenség: 2 vagy több szerv egyidejű, nem szekvenciális károsodása 3 egymást követő napon regisztrált funkcióeltérés A felvételkor észlelt többszervi elégtelenség időtartama,első 48 órában SIRS Kezelés hatékonysága

22 A szervi elégtelenség definíciója Tüdő, cardiovascularis, vese. Marshall pont 2 pont, legalább egy a három szerv közül Módosított Marshall pont + Glasgow coma pont + thrombocyta szám Sofa rendszer Centralis vénásnyomás monitorozás, kellő folyadékpótlás, folyadékpótlásra resistens szervi elégtelenség Vérgázok követése oxigén saturatio < 95%, hypotensio, tachypnoe, súlyos peritonealis izgalom

23 Morfológiai, kontrasztos CT-n alapuló osztályozás Akut interstitialis oedemas pancreatitis Akut necrotizáló pancreatitis A: Necrosis jelenléte/hiánya és helye B: Fertőződés jele/hiánya Folyadékgyülemek, necrosis intra- és peripancreaticus jellege, kiterjedése, környéki szervek érintettsége. MRI, transabdominális és endoscopos ultrahang, (ERCP nem szükséges)

24 Interstitialis oedemas pancreatitis (IOP) Kontrasztos CT: a pancreas diffúz vagy lokális megnagyobbodása, parenchyma homogén kontraszt-festődése Enyhe gyulladás: retroperitoneális peripancreaticus homályos vagy sávos denzitás változás Peripancreaticus folyadék solid komponens nélkül Korai CT: foltos festődés, IOP vagy foltos necrosis CT megismétlése 5-7 nap múlva MRI vagy transabdominalis és endoscopos UH folyadékgyülem szolid komponensének kizárására: akut peripancreaticus folyadék

25 Akut peripancreaticus folyadékgyülem (APF) 1-4 hét a pancreatitis fellépése után a., steril b., fertőzött IOP következménye: szövetrés, fala nincs Mellékág ruptura, vagy gyulladásos folyadékgyülem Intervenciós kezelés felesleges, veszélyes Fertőződik - drainage

26 Pseudocysta a., Steril b., Fertőzött A pancreatitis fellépése után >4 hét APF persistálása Kapcsolat a vezetékrendszer és az üreg között > 4 héten át Folyadékban amiláz és lipáz emelkedett Spontán záródása nem valószínű - interventio

27 Necrotizáló pancreatitis Parenchyma necrosis <30%, 30-50%, >50% A necrosis helye: 1., Intrapancreaticus +/- peripancreaticus 2., Csak peripancreaticus: folyadék + solid komponens és / vagy mesenterium kiszélesedése Fertőzöttség szerint: 1., Steril necrosis 2., Fertőzött necrosis

28 Necrotizáló pancreatitis Steril necrosis: nem igényel interventiót Fertőzött elhalás általában aktív beavatkozást igényel: sebészi, percutan, endoscopos úton. Klinikai kép vagy CT alapján finomtű aspiratió álnegatív 10%-ban, ismételni Gram festés, tenyésztés CT-n extraluminalis gáz Postnecroticus pancreas folyadékgyülem (Pancreas tályog)

29 Postnecroticus folyadékgyülem Solid komponenseket tartalmazó peripancreaticus folyadékgyülem (20%) Parenchyma necrosis - néhány hét múlva semisolid - hónapok alatt teljes elfolyósodás Szerencsés esetben felszívódhat Sebészi vagy interventios kezelés

30 Postnecroticus pancreaticus/peripancreaticus folyadékgyülemek (PNPF) a.,steril b., Fertőzött. Necrosis vezeték sérülés Epithel nélküli vastag fal (walled-off pancreas necrosis: WOPN) + - Necrosis és az elfolyósodás közötti stádium Ha fertőzött, FNA után speciális intervenció, solid részei nehezen távolíthatók el

31 A pseudocysták és walled-of necrosis endoscopos kezelése Több stent + nasocysticus öblítő drain kellő ideig >6 hét Jansen JM, Hanrath A, Rauws EA, Bruno MJ, Fockens P Intracystic wire exchange facilitating insertion of.multiple stents during endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts. Gastrointest Endosc. 2007;66: Gyógyulás után azonnal eltávolítva a csöveket:13-ból 5-ben 27 hónapon belül recidiva Arvanitakis M, Delhaye M, Bali MA, Matos C, De Maertelaer V, Le Moine O, Devière J. Pancreatic-fluid collections: a randomized controlled trial regarding stent removal after endoscopic transmural drainage. Gastrointest Endosc ;65: EUS célzás nagyobb erek elkerüléséhez, csak farokban lévő pseudocystáknál Varadarajulu S, Wilcox CM, Tamhane A, Eloubeidi MA, Blakely J, Canon CL Role of EUS in drainage of peripancreatic fluid collections not amenable for endoscopic transmural drainage. Gastrointest Endosc. 2007;66:

32 Pancreas pseudocysta

33 Debridement technique

34 Endoscopic debridement

35 Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. Bakker OJ, et al.jama ;307: Endoscopic necrosectomy :transgastric puncture, balloon dilatation, retroperitoneal drainage, and necrosectomy. Surgical necrosectomy :video-assisted retroperitoneal debridement or laparotomy. Endoscopic transgastric necrosectomy reduced the postprocedural IL-6 levels compared with surgical necrosectomy (P =.004). Major complications (MOF, bleeding, enterocutaneous or pancreatic fistulas) occurred less often after endoscopic necrosectomy: 20% vs 80%, new-onset multiple organ failure: 0% vs 50%, pancreatic fistulas: 10% vs 70%;

36

37

38 Módszer

39 Az endotherapia időleges veresége a sebészi kezeléssel szemben(cp) Holland prospektiv randomizált nyílt vizsgálat, 2 éves követés Hosszanti Wirsungo-jejunostomia 75 %-ban ESWL + többszörös stentelés csak 32 %-ban teljes vagy részleges fájdalommentesség, műtét után jobb életminőség,( 6. hétnél is ) Szövődményekben, kórházi tartózkodás hosszában, a pancreas funkció változásában (cukoranyagcsere plusz elasztáz) nem volt szignifikáns változás, exokrin funkció (p= 0.05) Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, Stoker J, Laméris JS, Dijkgraaf MG, Huibregtse K, Bruno MJ. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med. 2007;356:676-8

40 A vizsgálat gyenge pontjai Etikai bizottság 19 endoscopos és 20 sebészi kezelésnél megszakította Sikertelen 4 endoscopos betegből 3-nál a sebészi kezelés is eredménytelen Jacques Deviere: eredmény manipulált (16 ESWL-ből 2 pseudocysta eltagadva) Elavult technika (3 havonta stentcsere + ballon,27 hetes rövid kezelés)

41 Sikeresebb endotherapiás sorozatok 5 éves követés sebészek több rezekció, Endoscoposok kevesebb kőtörés 86 % vs. 61 % teljes plusz részleges fájdalommentesség Díte P, Ruzicka M, Zboril V, Novotný I. A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis; Endoscopy :553-8.

42 A Prospective, Randomized Trial Comparing Endoscopic and Surgical Therapy for Chronic Pancreatitis, Dite P et al: Complications Post-ERCP complications in 5 patients (8%) 2 bleedings, 2 cases of acute pancreatitis, 1 pancreatic abscess, no need for surgical intervention, mortality zero. Postoperative complications in 6 pts (8%) acute pancreatitis in 2 cases, fistulas in 2 cases, ileus in one pt, anastomotic leakage in one case. Repeat surgery in these pts, mortality zero

43 Elta G. H. Editorial Is There a Role for the Endoscopic Treatment of Pain from Chronic Pancreatitis? N Eng Med 2007;356: Mi lehet az alacsony (32 %-os) Kis mintaszám sikeresség oka? 4 sikertelen esetből 3 a műtét után is fájdalmas maradt, lerontotta az endoscopos csoportot, de nem a sebészetet Nyílt vizsgálat: a sebészi kezelés definitív ( nagy sebész-nagy vágás ) Endoscopia után a sebészet lehetősége fennmaradt. Szövődmények az operatív csoportban 35 %-ból 5 % súlyos Első lépésként az endoscopia - második sebészet

44 Endoscopic versus Surgical Drainage of the Pancreatic Duct in Chronic Pancratitis, Cahen DL et al: Complications Endoscopic treatment: 18 minor complications in 11 of 19 patients (58%) In 1 pt, shock-wave lithotripsy caused a skin wound for 4 months, 5 pts had stent-related complications treated by replacement of the stent. Pancreatitis occurred in 4 pts, cholecystitis in 1; all treated conservatively. One pt died of a perforated duodenal ulcer 4 days after the last shock-wave lithotripsy: mortality rate 5 %. Complications of surgery: 7 patients (35%), no pts died: 1 repeated laparotomy because of leakage of the anastomosis, 2 bleedings from the operative site treated with blood transfusion, 1 pneumonia, 3 wound infections.

45 Multiple stents for calibration of pancreatic strictures in chronic pancreatitis. Á Pap, M Burai, T Gyökeres Z.Gastroenterol 2006,3: Multiple stenting of refractory pancreatic duct strictures in severe chronic pancreatitis: long-term results. Costamagna G, Bulajic M, Tringali A, Pandolfi M, Gabbrielli A, Spada C, Petruzziello L, Familiari P, Mutignani M. Endoscopy :254-9.

46 Multiple biliary and pancreatic stents with guidewire in the papilla

47 AIP Resekált pancreasok, retrospektív tanulmányok 1.tipus: LymphoPlasmacytic Sclerosing Pancreatitis (LPSP), periductalis lymphoplasmacytás beszűrődés IgG4 immunglobulin pozitív plasma sejtekkel, storiform örvénylő fibrosis, obliteratív venulitis. 2.tipus: Idiopathic Duct-Centric Pancreatitis (IDCP), Granulocyta Epithelial Lesion (GEL) alapján: Epithelialis granulocyta infiltráció epithelsejtek alatt és a vezetékben, vezetékek körül, ductusok károsodása, elzáródása, lobulusok infiltrációja sok granulocytát tartalmaz. Obliteratív phlebitis és IgG4 immunhistologia nincs. Recidíva gyakorlatilag nem fordul elő,

48 AIP 1. típusú AIP idősebb férfiak betegsége, más szerv is (papilla, epeutak, vesék, nyálmirigy orbita, retroperitoneum, nyirokcsomók stb.). IgG4-associated Systemic Disease (ISD) Nem Sjögren betegség: (nincsenek Sjögren ellenanyagok:ssa, SSB), Nem rheumatoid arthritis: együtt reagál steroidra ISD vagy IgG4 associált cholangitis, sialadenitis. 2. típusú AIP fiatalabbak, 40 %-ban nőkön, nem jár ISD-vel, colitis ulcerosa 30 %, 37 % Mayo Clinicán, 50 % Veronában és 45 % Kielben Serológia nem, csak a szövettan diagnosticus, steroid kezelés hatékony 2. típusú AIP-ben is

49 Krónikus pancreatitis epidemiológiája A dohányzás epidemiológiai jelentősége CP-ben és pancras rákban közismert. Állatkísérletekben a krónikus gyulladás és fibrosis összefüggése a dohányzással (patkány!) igazolt, human bizonyítékok még hiányoznak. Hollandok, van Geenen és mtsai(2011) retrospektív módon, boncolási anyagban vizsgálták a pancreas (és máj) fibrosist és összefüggését az elektronikusan tárolt dohányzási adatokkal. A pancreas fibrosis: intralobularis, extralobularis és totális, súlyosság szerint 0 fokozat (0-25%), 1.fokozat (25-50%), 2.fokozat (>50 %) lehetett. A 2. fokozatú teljes vagy intralobularis fibrosis gyakoribb volt dohányosokban (42,9% vs 26,5% és 39,3% vs. 15,6%), mint soha nem dohányzókban. A soha nem dohányzók és ex-dohányzók között már nem volt különbség és az ex-smokers és smokers között sem. Az extralobularis fibrosis sem mutatott összefüggést a dohányzással. A kövérség, kor, pancreas lipomatosis sem volt arányos a fibrosissal. A dohányzás nemcsak a pancreas exokrin, hanem az endokrin állományát is károsítja a fibrosis és recidiváló gyulladás által.

50 Krónikus pancreatitis kezelése A jejunális táplálás diadalútja folytatódik a krónikus pancreatitis recidivái, de a malabsorptio miatt is. Skipworth és mtsai (2011) Londonból 58 beteget kezeltek 47 napon át (medián). A betegeket 14 napos periodus után szondával hazabocsátották. 79,3%-uk a hasi fájdalom megszűnéséről és az opioid kezelés felfüggesztéséről számoltak be, 1 kg-os medián súlygyarapodással 6 hét alatt. Érthetően 20%-uk azonban több, kevesebb fájdalom visszatéréséről számolt be a követés során, bár a labor paraméterek és tápláltsági állapot (albumin: 34,5 38,7 g/l, CRP 73,0 25,5 mg/l stb.) szignifikánsan javultak. Ref: A szerzők 2x is idézik Hamvas Józsefet, aki a világon elsőként végzett és ajánlott jejunális táplálást krónikus pancreatitisben.

51 Krónikus pancreatitis kezelése A pancreatogen diabetes (Type-3 cdm) pancreas betegségek során alakul ki, specialis hormonális és metabolicus jellemzőkkel és a pancreas rák veszélyével jár. Cui és Andersen (2011) összefoglalója szerint a cukorbetegség 5-10 %-áért felelős a nyugati féltekén. Jellemzője az insulin resistencia, amit az insulin és pancreas polypeptid együttes hiánya okoz, 75 %-ban krónikus pancreatitis talaján jeletkezik, nagy rák rizikóval. Az insulin és incretin kezelés (insulin szekretagóg gyógyszerek) növelik a rákképződés rizikóját, a metformin viszont csökkenti. A cukorbetegség és exocrin elégtelenség együttese tápláltsági elégtelenséget és osteoporozist okoz. A fentiek miatt, bár consensus még nincs az irodalomban, de az elsővonalbeli kezelésnek T3cDM-ben a metforminnak kell lennie, elégtelensége esetén hozzá kevés insulint kell adni. Az enzim substitutio szükséges az adaequat metabolicus és csontállapot fenntartására, de az incretin-szerű és insulin szekretagog szereket kerülni kell.

52 Autoimmun pancreatitis (AIP) osztályozása Diagnosticus kritériumok, ajánlások: Japán (2002,2006), Mayo Clinica HISORt (2006: Histology, Imaging, Serology, Other organ involvement, Response to therapy), Koreai kritériumok(2007), Ázsiai consensus kritériumok(2008), Olasz kritériumok(2003, 2009). Aravind Sugumar, MD, Günter Klöppel, MD and Suresh T. Chari, MD: Autoimmune Pancreatitis: Pathologic Subtypes and Their Implications for Its Diagnosis. Am J Gastroenterol 2009; 104:

53 AIP 1. típusú AIP-ben recidiva %, 2.-ben 0% A képalkotó diagnosztika (kolbász alakú pancreas, széli kötőszövetes szegély, vezetékszűkület prestenoticus tágulat nélkül) mindkét formára jellemző, 2. típusú betegség esetén core biopsia szükséges. EUS vezérelte trucut biopsia Nobumasa Mizuno, Vikram Bhatia, Waki Hosoda, Akira Sawaki, Noriyuki Hoki, Kazuo Hara, Tadayuki Takagi, Shigeru B. H. Ko, Yasushi Yatabe, Hidemi Goto, Kenji Yamao: Histological diagnosis of autoimmune pancreatitis using EUS-guided trucut biopsy: a comparison study with EUS-FNA. J Gastroenterology 2009;44:

54 AIP Japán team a pancreas mellett (47%), a gyomor mucosából (47%), májból (36%), epeútból (0 %) és a papillából (57%) IgG4 pozitív sejtek Kenji Hirano, Noriyoshi Fukushima, Minoru Tada, Hiroyuki Isayama, Suguru Mizuno, Keisuke Yamamoto, Yoko Yashima, Hiroshi Yagioka, Takashi Sasaki, Hirofumi Kogure, Yousuke Nakai, Naoki Sasahira, Takeshi Tsujino, Takao Kawabe, Masashi Fukayama, Masao Omata: Diagnostic utility of biopsy specimens for autoimmune pancreatitis. J Gastroenterology 2009;44:

Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági. állapot változása akut és krónikus pancreatitisben

Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági. állapot változása akut és krónikus pancreatitisben Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Patológiai tudományok program Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági állapot változása akut és krónikus pancreatitisben Dr. Lásztity Natália Doktori

Részletesebben

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével

Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez

Részletesebben

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013

Én adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?

Részletesebben

A prokalcitonin prognosztikai értéke

A prokalcitonin prognosztikai értéke A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet

Részletesebben

az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő heveny hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére

az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő heveny hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő heveny hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése Patai Árpád dr. 1 Patai Árpád V. dr. 2 Solymosi Norbert dr. 3 Tulassay Zsolt

Részletesebben

"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek

Surviving Sepsis Campaign irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek "Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:

Részletesebben

A KRÓNIKUS PANCREATITIS IMMUNOLÓGIAI ÉS DIABETOLÓGIAI VONATKOZÁSAI. Ph. D. értekezés tézisei. Dr. Terzin Viktória. Témavezető: Dr. habil.

A KRÓNIKUS PANCREATITIS IMMUNOLÓGIAI ÉS DIABETOLÓGIAI VONATKOZÁSAI. Ph. D. értekezés tézisei. Dr. Terzin Viktória. Témavezető: Dr. habil. A KRÓNIKUS PANCREATITIS IMMUNOLÓGIAI ÉS DIABETOLÓGIAI VONATKOZÁSAI Ph. D. értekezés tézisei Dr. Terzin Viktória Témavezető: Dr. habil. Czakó László SZTE I. Sz. Belgyógyászati Klinika Szeged 2012 1. BEVEZETÉS

Részletesebben

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):

Akut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év): FORM-A A kérdőívet FELVÉTELKOR kell kitölteni! A beteg vizsgálatát és statuszának rögzítését FELVÉTELKOR kell elvégezni! A kötelező laborparamétereket a FELVÉTELKOR levett vérből kell elvégezni! A képalkotó

Részletesebben

A ductus choledochus nagyméretû köveinek eltávolítása mechanikus lithotripsiával

A ductus choledochus nagyméretû köveinek eltávolítása mechanikus lithotripsiával INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA Klinikai tanulmány A ductus choledochus nagyméretû köveinek eltávolítása mechanikus lithotripsiával Orosz Péter, Nagy György, Sümegi János, Juhász László CÉLKITÛZÉS Munkánkban a

Részletesebben

Krónikus pancreatitis Dr. Vitális Zsuzsa DEOEC II. Belklinika Definíció: Krónikus pancreatitis Irreversibilis parenchyma destructio Kötőszövet felszaporodás Gyulladásos jelek Regenerációs jelek Exocrin

Részletesebben

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika

KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia,

Részletesebben

Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika

Procalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték

Részletesebben

Kérdőív. mióta (év): A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA

Kérdőív. mióta (év): A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA 1. Személyes adatok Kérdőív Név:.. Születési dátum:. TAJ szám: Nem: férfi nő Rassz: Indiai/Ázsiai - Fehér 2. Anamnesztikus adatok - Fekete OPR BETEGSZÁM KÓRHÁZ Alkoholfogyasztás: mennyiség (g/nap): mióta

Részletesebben

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens

1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.

Részletesebben

Palliatív endoszkópia az onkológiában

Palliatív endoszkópia az onkológiában Palliatív endoszkópia az onkológiában Dr Topa Lajos Szent Imre Egyetemi OktatókórházKórház, Budapest Gasztroenterológia Nyelőcsőtumorok palliatív kezelése A vékony és vastagbél tumoros szűkületeinek palliatív

Részletesebben

KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN

KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Vastagbélszűrési disszeminációs workshop Szeged, 2015. május 12. KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Prof. Dr. Boncz Imre PTE ETK Egészségbiztosítási Intézet AZ ELŐADÁS TÉMÁJA

Részletesebben

Sepsis management state-of-art

Sepsis management state-of-art Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care

Részletesebben

Az acut necrotisaló pancreatitis modern, komplex kezelése

Az acut necrotisaló pancreatitis modern, komplex kezelése Egyetemi Doktori (Ph. D.) Értekezés Tézisei Az acut necrotisaló pancreatitis modern, komplex kezelése Írta: Dr. Szentkereszty Zsolt Témavezet : Prof. Dr. Sápy Péter egyetemi tanár Debreceni Egyetem Orvos-és

Részletesebben

A jejunális táplálás hatása acut pancreatitis esetén

A jejunális táplálás hatása acut pancreatitis esetén A jejunális táplálás hatása acut pancreatitis esetén dr. Nagy Béla IV. Belgyógyászat-Gastroenterológia, Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa Mi történik pancreatitis esetén? aktiválódnak a pancreasban

Részletesebben

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza

Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Súlyos heveny hasnyálmirigy gyulladás intenzív terápiás kezelése

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Súlyos heveny hasnyálmirigy gyulladás intenzív terápiás kezelése Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Súlyos heveny hasnyálmirigy gyulladás intenzív terápiás kezelése Készítette: Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium Tartalomjegyzék 1.

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Súlyos heveny hasnyálmirigy gyulladás intenzív terápiás kezelése

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Súlyos heveny hasnyálmirigy gyulladás intenzív terápiás kezelése Tartalomjegyzék Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Súlyos heveny hasnyálmirigy gyulladás intenzív terápiás kezelése Készítette: Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium 1.

Részletesebben

Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA

Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA AZ EPE FŐ ALKOTÓRÉSZEI epesavas sók bilirubin (conjugált, direkt!) cholesterin phospholipidek zsírsavak mucoproteinek calcium víz EPEKÖVESSÉG (CHOLELITHIASIS)

Részletesebben

Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika

Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban

Részletesebben

II./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk

II./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk II./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk Bánsághi Zoltán A fejezet célja, hogy a hallgató megismerje a percután ablációs módszerek közül az alkoholos roncsolás technikáját. A fejezet teljesítését követően

Részletesebben

Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*

Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval* A Pécsi Tudományegyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai Központ, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*

Részletesebben

Ph.D. értekezés tézisei. Az endoszkópia lehetőségei krónikus hasnyálmirigy-betegségekben. írta: Dr.Gyökeres Tibor MÁV Kórház GASZTROENTEROLÓGIA

Ph.D. értekezés tézisei. Az endoszkópia lehetőségei krónikus hasnyálmirigy-betegségekben. írta: Dr.Gyökeres Tibor MÁV Kórház GASZTROENTEROLÓGIA Ph.D. értekezés tézisei Az endoszkópia lehetőségei krónikus hasnyálmirigy-betegségekben írta: Dr.Gyökeres Tibor MÁV Kórház GASZTROENTEROLÓGIA programvezető: Prof. Dr. Tulassay Zsolt témavezető: Prof. Dr.

Részletesebben

Disszekciós technika. Guillotine technika

Disszekciós technika. Guillotine technika Az endokrin szervek sebészete A hasnyálmirigy sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D, DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia

Részletesebben

JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat

JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat JEJUNALIS TÁPLÁLÁS - Megfelelő energiamennyiség juttatható be a szervezetbe a pancreas

Részletesebben

A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül

A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül Dr. Molnár Sándor A thrombolysis időablakán belül lévő, potenciálisan revascularisatiora

Részletesebben

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből

Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Bidlek M., Kovács E. Országos Onkológiai Intézet 2013. május 17-18 Szenológiai Kongresszus Kecskemét Műtéti típusok Kozmetikai

Részletesebben

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése

Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi

Részletesebben

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. A transperitonealisan végzett aorto-iliacalis érrekonstrukciók általános sebészeti szövıdményei

ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. A transperitonealisan végzett aorto-iliacalis érrekonstrukciók általános sebészeti szövıdményei 1 ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI A transperitonealisan végzett aorto-iliacalis érrekonstrukciók általános sebészeti szövıdményei Írta: DR. ARATÓ ENDRE, DR. ROZSOS ISTVÁN, DR. KASZA GÁBOR, DR. KOLLÁR LAJOS Beteganyag

Részletesebben

Folyadékterápia az SBO-n

Folyadékterápia az SBO-n Folyadékterápia az SBO-n Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline - 2012 Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges

Részletesebben

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika

T S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban

Részletesebben

Riadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:

Riadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem: Donorlekérdező Donorjelentés időpontja: ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem: Fertőző betegségek kizárása céljából végzett (* kötelező) vizsgálatok HIV Ag/Ab* Anti-HCV* HBsAg* Anti-TP* Anti-HBc*

Részletesebben

2014. évi Vándorgyűlése

2014. évi Vándorgyűlése Magyar Gasztroenterológiai Társaság Endoszkópos Szekció 2014. évi Vándorgyűlése 2014. október 3-4. Második értesítő Pécs, Tudásközpont 7622 Pécs, Universitas utca 2/A Tisztelt Kolléganők és Kollégák! Nagy

Részletesebben

Sebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért

Részletesebben

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek

Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek

Részletesebben

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Acut pancreatitis sebészi kezelése. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium

Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Acut pancreatitis sebészi kezelése. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Acut pancreatitis sebészi kezelése Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Definíció Az acut pancreatitis a hasnyálmirigy

Részletesebben

Epeúti betegek vizsgálata. Péter Zoltán

Epeúti betegek vizsgálata. Péter Zoltán Epeúti betegek vizsgálata Péter Zoltán Betegségek Epehólyag epehólyagkő epehólyag daganat polypus malignus daganat motilitászavar dyskinesis hypokinesis Epeutak szűkület / elzáródás choledocholithiasis

Részletesebben

Az epeutak pathologiája

Az epeutak pathologiája Az epeutak pathologiája Az epeutak pathologiája Kövesség Gyulladás Daganat Atresia Epekövesség (cholelithiasis) Fejlett országokban a felnőttek 10-20%-ában kialakul Az epeutakban bárhol; főleg az epehólyagban

Részletesebben

Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.

Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. AKUT HAS Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. Az akut hasi katasztrófára jellemző: hirtelen kezdet, viharos,

Részletesebben

Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation

Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation Ph.D. Thesis Ákos Skribek M.D. Department of Ophthalmology Faculty of Medicine University of Szeged Szeged, Hungary

Részletesebben

A SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA

A SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA GYERMEKGYÓGYÁSZAT A SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA Szinonimák: gerincferdülés, dorsopathia Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium, Rehabilitációs Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai

Részletesebben

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis

Tapasztalataink súlyos pikkelysömör adalimumab kezelésével* Adalimumab treatment of severe psoriasis BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 85. ÉVF. 6. 283 288. Szegedi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, Szent-Györgyi Albert Klinikai Központ, Bôrgyógyászati és Allergológiai Klinika (igazgató:

Részletesebben

Tompa hasi sérülések a gyermekintenzív osztályon dr. Bogár Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics Sándor PAMOK

Tompa hasi sérülések a gyermekintenzív osztályon dr. Bogár Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics Sándor PAMOK Tompa hasi sérülések s sek a gyermekintenzív v osztályon dr. Bogár r Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics D SándorS PAMOK Gyır Tompa hasi sérüléseks sek Gyermekkori hasi sérülések

Részletesebben

pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)

pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum

Részletesebben

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS

VÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS 1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség

Részletesebben

Achalasia és Zenker diver1culum. Endoszkópos terápia. Gyökeres Tibor MHEK, Gasztroenterológia

Achalasia és Zenker diver1culum. Endoszkópos terápia. Gyökeres Tibor MHEK, Gasztroenterológia Achalasia és Zenker diver1culum Endoszkópos terápia Gyökeres Tibor MHEK, Gasztroenterológia Achalasia cardiae Mo8litási zavar myentericus neuronok X nyelészavar (>90%), emésztetlen étel regurgitáció (76-91%),

Részletesebben

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika

A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok

Részletesebben

Egyetemi Doktori (Ph.D.) Értekezés Tézisei A PANCREAS-M TÉTEK BIZTONSÁGÁNAK FOKOZÁSÁRA IRÁNYULÓ TÖREKVÉSEK. M TÉT-TECHNIKAI ELEMZÉSEK

Egyetemi Doktori (Ph.D.) Értekezés Tézisei A PANCREAS-M TÉTEK BIZTONSÁGÁNAK FOKOZÁSÁRA IRÁNYULÓ TÖREKVÉSEK. M TÉT-TECHNIKAI ELEMZÉSEK Egyetemi Doktori (Ph.D.) Értekezés Tézisei A PANCREAS-M TÉTEK BIZTONSÁGÁNAK FOKOZÁSÁRA IRÁNYULÓ TÖREKVÉSEK. M TÉT-TECHNIKAI ELEMZÉSEK Dr. Árkosy Péter Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum

Részletesebben

PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest

PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG

Részletesebben

A GI tractus CT diagnosztikája

A GI tractus CT diagnosztikája Dr. Palkó András A GI tractus CT diagnosztikája GI betegségek kivizsgálási stratégiája: kimutatás, differenciálás: endoscopia, röntgen kiterjedés: röntgen, endosonographia, CT, MR környezet: UH, CT, MR,

Részletesebben

Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE

Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis

Részletesebben

Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből

Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Dr. Németh Julianna Synlab Hungary KFT Budapest Diagnosztika Központ Immunológiai Laboratóriuma Étkezéssel, emésztéssel összefüggő panaszok

Részletesebben

Intervenciós radiológia

Intervenciós radiológia Intervenciós radiológia Nonvascularis Doros Attila Dr, Semmelweis Egytem Transplantációs és Sebészeti Klinika Radiológia med IR/MIT Olyan kezelési módszer, mely a sebészi beavatkozásokhoz képest kevésbé

Részletesebben

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete

Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete Az epeutak sebészete Dr. Szíjártó Attila Története: 1882 Carl Langenbuch: első cholecystectomia 1890 Kehr: extrahepatikus epesebészet kidolg 1931 Mirizzi: periop. Cholangiographia 1942 Caroli: radiomanometria

Részletesebben

Lehetőségek és korlátok a core-biopszián alapuló limfóma diagnosztikában

Lehetőségek és korlátok a core-biopszián alapuló limfóma diagnosztikában Lehetőségek és korlátok a core-biopszián alapuló limfóma diagnosztikában Strausz Tamás Tóth Erika Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály FiPaT 2012 Elvi alapok WHO klasszifikáció

Részletesebben

A PERCUTAN ENDOSCOPOS GASTROSTOMIA TECHNIKÁJA ÉS JELENTÕSÉGE A FEJ-NYAK RÉGIÓ TUMOROS FOLYAMATAI ESETÉN

A PERCUTAN ENDOSCOPOS GASTROSTOMIA TECHNIKÁJA ÉS JELENTÕSÉGE A FEJ-NYAK RÉGIÓ TUMOROS FOLYAMATAI ESETÉN Doktori értekezés tézisei A PERCUTAN ENDOSCOPOS GASTROSTOMIA TECHNIKÁJA ÉS JELENTÕSÉGE A FEJ-NYAK RÉGIÓ TUMOROS FOLYAMATAI ESETÉN Dr. Taller András Budapest, 2002 Bevezetés - Problémafelvetés A malnutritio

Részletesebben

PROTOKOLLOK ÉS EVIDENCIÁK HATALMA. ORVOSI VAGY STATISZTIKAI GYÓGYÍTÁS?

PROTOKOLLOK ÉS EVIDENCIÁK HATALMA. ORVOSI VAGY STATISZTIKAI GYÓGYÍTÁS? PROTOKOLLOK ÉS EVIDENCIÁK HATALMA. ORVOSI VAGY STATISZTIKAI GYÓGYÍTÁS? Dr. Bodonovits István, Dr. Berente László Csongrád Megyei Dr. Bugyi István Kórház Aneszteziológiai & Intenzív Terápiás Osztály Neurológiai

Részletesebben

Az intravénás immunglobulin hatásmechanizmusa és alkalmazási köre a klinikai immunológiában

Az intravénás immunglobulin hatásmechanizmusa és alkalmazási köre a klinikai immunológiában Az intravénás immunglobulin hatásmechanizmusa és alkalmazási köre a klinikai immunológiában Dr. Bazsó Anna ORFI Klinikai Immunológiai, Felnőtt-és Gyermekreumatológiai Osztály Haladás a reumatológia, immunológia

Részletesebben

A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése

A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése A sepsis, a septicus shock és a többszervi elégtelenség patofiziológiája, klinikai tünetei és evidencia-alapú kezelése Definíciók 1. Infekció: a mikroorganizmusokra adott gyulladásos válasz Bakteriémia:

Részletesebben

Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr

Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai. Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr Savfüggő kórképek és a H. pylori fertőzés aktualitásai Rácz István Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Győr Az ellátás lépései acut felső GI vérzésekben Labor tesztek, volumen pótlás Urgens endoscopia, vérzéscsillapítás

Részletesebben

A Pseudotumor cerebri szindróma diagnosztikája. A legújabb diagnosztikai módszerek és kritériumok Szatmáry Gabriella, MD, PhD

A Pseudotumor cerebri szindróma diagnosztikája. A legújabb diagnosztikai módszerek és kritériumok Szatmáry Gabriella, MD, PhD A Pseudotumor cerebri szindróma diagnosztikája A legújabb diagnosztikai módszerek és kritériumok Szatmáry Gabriella, MD, PhD Aktualitása: a képalkotók fejlődése Dandy WE. Intracranial pressure without

Részletesebben

Prenatalis MR vizsgálatok

Prenatalis MR vizsgálatok Prenatalis MR vizsgálatok Prof. Dr. Lombay Béla Borsod A.Z. Megyei Kórház és s Egyetemi Oktatókórház Miskolci Egyetem, Egészségtudományi gtudományi Kar, Képalkotó Diagnosztikai Tanszék Miskolc Múlt - jelen

Részletesebben

TOVÁBBKÉPZÉS. Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében.

TOVÁBBKÉPZÉS. Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében. 1 TOVÁBBKÉPZÉS Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében. Írta: DR. BERNÁT SÁNDOR IVÁN, DR. RÓKUSZ LÁSZLÓ Rövidítések: A = acenocoumarol INR = International

Részletesebben

Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara

Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara BÔRGYÓGYÁSZATI ÉS VENEROLÓGIAI SZEMLE 2014 90. ÉVF. 6. 293 297. Újdonságok a krónikus urticaria területén* New aspects in the field of chronic urticara SZEGEDI ANDREA DR. Debreceni Egyetem, Klinikai Központ,

Részletesebben

A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai

A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai Dr. Szamosi Tamás Magyar Honvédség Egészségügyi Központ FIGAMU, 2016. Balatonalmádi 2016. április 16. Az előadás az Ferring Magyarország

Részletesebben

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel

Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /

Részletesebben

A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás során, állatkísérletes modellen *

A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás során, állatkísérletes modellen * A Semmelweis Egyetem Általános Orvosi Kar, Ortopédiai Klinika 1,és a Dr. Bugyi István Kórház, Szentes, Ortopéd Traumatológiai Osztály 2, közleménye A bokaízület mozgásterjedelmének változása lábszárhosszabbítás

Részletesebben

Az epeutak sebészete Az epeutak sebészete Dr. Németh Tibor PhD DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Anatómiai áttekintés cholecysta (lobus dext. med.

Részletesebben

Készítette: a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság, a Magyar Nephrológiai Társaság és a Magyar Diabetes Társaság GFR

Készítette: a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság, a Magyar Nephrológiai Társaság és a Magyar Diabetes Társaság GFR 3398 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A számított GFR (egfr) bevezetésével kapcsolatos ismeretekrõl útmutató laboratóriumi szakemberek számára Készítette: a

Részletesebben

A laparoszkópia szerepe a 80 évesnél idősebb betegek epekövességének megoldásában

A laparoszkópia szerepe a 80 évesnél idősebb betegek epekövességének megoldásában A laparoszkópia szerepe a 8 évesnél idősebb betegek epekövességének megoldásában Kakucs Tímea dr. Harsányi László dr. Kupcsulik Péter dr. Lukovich Péter dr. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi

Részletesebben

Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében.

Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Tápláltsági állapot. A mesterséges enterális és parenterális táplálás szerepe a műtéti kockázat csökkentésében. Dr. Harsányi László

Részletesebben

A Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház, Traumatológiai Osztály közleménye

A Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház, Traumatológiai Osztály közleménye A Fővárosi Önkormányzat Szent János Kórház, Traumatológiai Osztály közleménye Antibiotikus spacer alkalmazása szeptikus szövődménnyel járó csípőtáji törések kezelésében Előzetes közlemény DR. JUHÁSZ LÁSZLÓ,

Részletesebben

Bízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait.

Bízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait. Klinikusok, a laborvizsgálatokat megrendelő és értelmező munkatársak Budapest, 2015 június 3 KK/KL/126/2015 tárgy: Hírlevél indítása klinikusok számára Kedves Munkatársak! A Semmelweis Egyetemen a diagnosztikai

Részletesebben

Akut szívelégtelenség -a kardiológus szemével. Dr. Becker Dávid Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika

Akut szívelégtelenség -a kardiológus szemével. Dr. Becker Dávid Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika Akut szívelégtelenség -a kardiológus szemével Dr. Becker Dávid Semmelweis Egyetem Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika Akut szívelégtelenség A problémás pontok : Diagnózis Speciális (invazív) kardiológiai

Részletesebben

Három anthelminthieum hatásosságának összehasonlító vizsgálata humán ancylostomiasisban

Három anthelminthieum hatásosságának összehasonlító vizsgálata humán ancylostomiasisban Három anthelminthieum hatásosságának összehasonlító vizsgálata humán ancylostomiasisban Dr. LENGYEL Anna Dr. LÉVAI János Dr. VIDOR Éva Országos Közegészségügyi Intézet Parazitológiai Osztálya, Budapest

Részletesebben

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák

Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TDK témák Miskolci Egyetem Egészségügyi Kar Klinikai Radiológiai Tanszék által a 2010/2011-es tanévre meghirdetésre leadott szakdolgozati és TK témák V Védőnő szakirány GY Gyógytornász szakirány Képalkotó iagnosztikai

Részletesebben

A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye

A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A Semmelweis OTE Ortopédiai Klinika közleménye A clindamycin alkalmazása posztoperatív csont, ízületi és lágyrész fertôzésekben DR. FALUHELYI ANIKÓ, DR. LÁHM ERIKA*, DR. DOBOS FERENC Érkezett: 1994. szeptember

Részletesebben

A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban

A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban A sebészi indikáció szerepe a posztoperatív morbiditásban/mortalitásban Lázár György SZTE ÁOK Sebészeti Klinika, Szeged Szegedi Intenzíves Találkozó, Szeged, 2013. november 14-16. Lehet a kockázatot csökkenteni?

Részletesebben

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon

A rosszindulatú daganatos halálozás változása 1975 és 2001 között Magyarországon A rosszindulatú daganatos halálozás változása és között Eredeti közlemény Gaudi István 1,2, Kásler Miklós 2 1 MTA Számítástechnikai és Automatizálási Kutató Intézete, Budapest 2 Országos Onkológiai Intézet,

Részletesebben

CYSTOSUS HASI TERIMÉK CSECSEMİ- ÉS GYERMEKKORBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika

CYSTOSUS HASI TERIMÉK CSECSEMİ- ÉS GYERMEKKORBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika CYSTOSUS HASI TERIMÉK CSECSEMİ- ÉS GYERMEKKORBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem, Budapest I. sz. Gyermekklinika CYSTA: zárt üreg, kórós, vagy normálism epithelium határolja, folyadékot tartalmaz PSEUDOCYSTA:

Részletesebben

Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája

Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája Hasi parenchymás szervek képalkotó diagnosztikája KOLLÁR Attila klinikai főorvos, általános igazgatóhelyettes Semmelweis Egyetem, Radiológiai és Onkoterápiás Klinika, Budapest Történeti előzmények: RTG

Részletesebben

failed back surgery syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma

failed back surgery syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma failed back surgery syndrome post lamectomy syndrome post discotomy syndrome gerincműtét utáni krónikus fájdalom szindróma Összeállította: Prof.Dr.Komoly Sámuel Elnevezések: failed back surgery syndrome

Részletesebben

Gyulladásos bélbetegség és a táplálás

Gyulladásos bélbetegség és a táplálás Crohn Betegség (CB, MC) Gyulladásos bélbetegség és a táplálás Koltai Dóra a gyulladás a bélfal összes rétegét érinti leggyakrabban terminalis ileum,, vastagbél, de szájtól anusig bárhol jelentkezhetnek

Részletesebben

Gastrointestinalis képalkotás

Gastrointestinalis képalkotás Gastrointestinalis képalkotás 2014 Hagyományos-Modern Változó kérdések, változó technikák, változó prioritások Fókuszált, specifikus vizsgálatok Sugárterhelés/eredményesség egyensúly Elérhetőség/rutin

Részletesebben

Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész

Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész Onkológiai betegek táplálásterápiájának alapelvei Kórházi és közforgalmú gyógyszerészek feladatai I. rész Bodó Gabriella B.-A.-Z. Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Gyógyszerészet, gyógyszerellátás

Részletesebben

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében

Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében POTE Ortopédiai Klinika közleménye Lohe mûtét hosszú távú eredményei a metatarsalgia kezelésében DR. LOVÁSZ GYÖRGY, DR. KRÁNICZ JÁNOS, DR. SCHMIDT BÉLA Érkezett: 1995. április 11. ÖSSZEFOGLALÁS A szerzôk

Részletesebben

ESBL termelő baktériumok okozta infekciók kezelési lehetőségei. Szalka András Szent Imre Kórház

ESBL termelő baktériumok okozta infekciók kezelési lehetőségei. Szalka András Szent Imre Kórház ESBL termelő baktériumok okozta infekciók kezelési lehetőségei Szalka András Szent Imre Kórház Mortality and delay in effective therapy associated with extended-spectrum β-lactamase production in Enterobacteriaceae

Részletesebben

Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos

Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos Evidenciákon alapuló D vitamin pótlás? Dr. Kovács Ákos gyermekorvos Bizonyítékokra Alapozott Orvoslás A klinikai döntéshozatal egy formája, melynek során az elérhetőlegjobb tudományos bizonyítékok ismeretében,

Részletesebben

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika

A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában. Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika A CT/MR vizsgálatok jelentősége a diagnosztikában Dr Jakab Zsuzsa SE ÁOK II.Belgyógyászati Klinika Computer Tomographia 1967.Első CT felvétel.mérés:9nap. Megjelenítés:2,5 óra számítógépes munka után. 1974.Első

Részletesebben

A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén

A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén A csípőtáji törések kezelésének és rehabilitációjának értékelése a SAHFE európai projekt révén Cserháti Péter, Farkas Péter, Harrira M. Fahed Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest Előzmények:

Részletesebben

Kalcium, D-vitamin és a daganatok

Kalcium, D-vitamin és a daganatok Kalcium, D-vitamin és a daganatok dr. Takács István SE ÁOK I.sz. Belgyógyászati Klinika Napi kalcium vesztés 200 mg (16% aktív transzport mellett ez 1000 mg bevitelnek felel meg) Emilianii huxley Immun

Részletesebben

Hepatitis C vírus és cryoglobulinaemia

Hepatitis C vírus és cryoglobulinaemia Hepatitis C vírus és cryoglobulinaemia Dr Petrovicz Edina 2012.11.10. ESZISZL Kh. és Rendelőintézet Hepatitis C vírus (HCV) Flaviviridae család Hepacivirus nemzetség egyszálú RNS vírus Choo és Kuo 1989.

Részletesebben

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma

Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Katasztrófális antifoszfolipid szindróma Gadó Klára Semmelweis Egyetem, I.sz. Belgyógyászati Klinika Antifoszfolipid szindróma Artériás és vénás thrombosis Habituális vetélés apl antitest jelenléte Mi

Részletesebben

Az alultápláltság előfordulása és a klinikai táplálás lehetőségének vizsgálata csípőtáji sérültekben Előzetes közlemény

Az alultápláltság előfordulása és a klinikai táplálás lehetőségének vizsgálata csípőtáji sérültekben Előzetes közlemény A Péterfy Sándor Utcai Kórház Rendelőintézet és Baleseti Központ közleménye Az alultápláltság előfordulása és a klinikai táplálás lehetőségének vizsgálata csípőtáji sérültekben Előzetes közlemény Érkezett:

Részletesebben

Vizsgáló eljárások a hepatológiában, diagnosztikus gondolkodás májbetegség kivizsgálása kapcsán

Vizsgáló eljárások a hepatológiában, diagnosztikus gondolkodás májbetegség kivizsgálása kapcsán Vizsgáló eljárások a hepatológiában, diagnosztikus gondolkodás májbetegség kivizsgálása kapcsán Dr. Dezsőfi Antal SE, I.sz. Gyermekgyógyászati Klinika Budapest Esetbemutatás, Regina IV/3. (1 sp ab) zavartalan

Részletesebben