Újdonságok az akut pancreatitis kezelésében. Dr. Pap Ákos
|
|
- Péter Horváth
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 Újdonságok az akut pancreatitis kezelésében Dr. Pap Ákos Budapest, 2014
2 Bodoky Gy., Harsányi L., Pap Á, Tihanyi T., Flautner L. Effect of enteral nutrition on exocrine pancreatic function Am J. Surg : Bodóky Gy., Harsányi L., Pap Á.: The effect of early postoperative nutrition on exocrine pancreatic function Acta Chirurg. Hun :23-35 Harsányi L., Bodóky Gy., Pap Á.: The effect of jejunal feeding nutrition on pancreatic exocrine function Acta Chirurg. Hun :12-21
3 Oláh A., Pardavi G., Belágyi T., Nagy A., Issekutz Á., Gamal E.M.: Early nasojejunal feeding in acute pancreatitis is associated with a lower complication rate. Nutrition 2002; 18:
4 Prospective randomized clinical trial 28 patients with acute pancreatitis Length of jejunal feeding (days) Hospital length of stay (days) Complications MOF SIRS Septic complications Pseudocyst All n-3 supplemented 10,57* ±6,70 13,07* ±7, /14(42%) Control ±10,52 19,28 ±7, /14 (64%) Pancreatic necrosis 3 3 Exitus 1 1 Lasztity N., Hamvas J., Biro I., Németh É., Marosvölgyi T., Decsi T., Pap Á., Antal M. :Effect of enterally administered n-3 polynusaturated fatty acids in acute pancreatitis a postoperative controlled trial. Clin Nutr 2005; 24:
5 2,5 Changes of PUFAs of plasma sterol esters (% by wt (median(iqr)) Admission 2 * p<0,05 After treatment 1,5 1 * p<0,05 0,5 0 Omega-3 Control Omega-3 Control Omega-3 Control 20-5w3 22-6w3 n3 lcp
6 Prealbum in 50 Serum prealbumin and CRP levels during the treatment CRP Omega-3 Control mg/dl 25 mg/l Admission Day 3 Day 7 Day 14 0
7
8
9
10 Antioxidant treatment in pancreatitis Antioxidant supplements may relieve some abdominal pain in these patients, but clinical trials failed in pancreatitis although experimental works supported the effect of allopyrinol, n-acetylcystein, selenium, melatonin, vitamin C, A, E, and phytochemicals on severity of acute pancreatitis. Siriwardeba AK et al Randomized, double-blind, placebo controlled trial of Intravenous (nacetylcysteine, selenium, vitamin c) Antrioxidant therapy in severe acute pancreaitis. GUT 2007 Mar 13.
11 Early jejunal feeding in acute pancreatitis Recent metaanalysis comparing TPN with EN (2011): Septic complications (RR:0.556), MOF (RR:0.395), Surgical interventions (RR:0.556), mortality (RR:0.426) Quan H, Wang X, Guo C: A meta-analysis of enteral nutrition and total parenteral nutrition in patients with acute pancreatitis. Gastroenterol Res Pract 2011; 2011: Epub 2011 Jun 2. Severe biliary pancreatitis ERCP + EST + stone extraction + nasobiliary drainage + jejunal feeding Zhou WC, Li YM, Zhang H et al.: Therapeutic effects of endoscopic therapy combined with enteral nutrition on acute severe biliary pancreatitis. Chin Med J (Engl) 2011;124: Early jejunal feeding (<24h) compared to delayed enteral feeding (>72h) Planned randomised study for severe pancreatitis Bakker OJ, van Santvoort HC, van Brunschot S et al.: Pancreatitis, very early compared with normal start of enteral feeding (PYTHON trial): design and rationale of a randomised controlled multicenter trial. Trials 2011 Mar 10;12:73. Preventive jejunal feeding for post-ercp pancreatitis combined with another preventive measure (our everyday practice) The more physiological way of early fluid resuscitation.
12 Jejunális táplálás papilla relaxálással heteken át
13 Akut pancreatitis kezelése Megvilágította az ellentmondást a korábbi ajánlások és a klinikai tapasztalat között de-madaria és mtsai (45) prospektív vizsgálata. A betegeket az első 24 óra alatt adott folyadék mennyiség alapján 3 csoportra osztották: A< 3,1 lit., B:3,1-4,1 lit., C>4,1 lit (több, mint 4,1 lit/24 h). A 247 beteg adatai alapján egyértelművé vált, hogy az utolsó csoportban (>4,1 lit.) a persistens szervi elégtelenség, folyadékgyülem, tüdő és veseelégtelenség szignifikánsan gyakoribbá vált. A középső csoport (3,1-4,1 lit) kiváló eredményt adott, de az első (<3,1 lit.) sem eredményezett nagyobb gyakorisággal szervi elégtelenséget, helyi komplikációt vagy halált. A konkluzió óvatosan csak annyi, hogy kevesebb folyadék nem okoz több komplikációt, míg az első napon jelentkező jelentős folyadékigény rossz prognózist jelent, szorosabb monitorozást igényel. A cikkhez írt editorial, Wu (46) tollából felhívja a figyelmet a többi hasonló közleményre, melyek szerint testre szabott mennyiségű folyadékpótlás szükséges (az első napon különösen).
14 Akut pancreatitis kezelése 2011 Banks csoportja, Wu és mtsai szerint a Ringer-lactat oldat, akár monitorozás alapján (4300 ml), akár standard módon (4600 ml) adagolták az első 24 órában jobban csökkentette a SIRS-t (84 % redukció vs. 0 %) és a CRP-t (51,5 vs 104 mg/dl), mint a normál saline infusio. Egy kínai munkacsoport, Du és mtsai 41 beteget randomizáltak 8 napos HES és Ringer-lactat kezelési csoportba és a primer végpontként az intraabdominalis nyomás (IAP) secunder végpontként az APACHE-II, folyadékegyensúly, komplikációk, SIRS, CRP szolgált. A HES csoportban az IAP alacsonyabb volt és kevesebb beteg kapott légzéstámogatást (15% vs 47,6%). A folyadék egyensúly kevesebb: 2,5 vs 4 nap alatt helyreállt. Ezeket az elmúlt évi újdonságokat részletesen tárgyalták Pezzilli és mtsai a JOP-ban. Szerintük a Ringer-lactát fő előnye az, hogy az oldat ph-ja kiegyensúlyozottabb, mint a sóoldaté. Felhívják a figyelmet a cardiovascularis comorbiditásra, ami szerepet játszhat az agresszív korai folyadék resuscitatio előnytelen hatásában.
15 Atlanta klasszifikáció revizíója Sarr M. Proposed revision of the Atlanta classification of acute pancreatitis. Acute Pancreatitis Classification Working Group 2007(Gut 2013) Folyadékgyülem Intrapancreaticus - peripancreaticus necrosis terminológiája, evoluciója Akut pancreatitis dinamikus, gyakran progressziv Halálozásban két csúcs:első héten, 2-6 hét múlva
16 Az akut pancreatitis klinikai definíciója A 3-ból 2 tünetegyüttes fennállása: 1. Hasi fájdalom, amely pancreatitisre utal 2. Serum amylase és/vagy lipase emelkedés (3x nagyobb a felső határnál) 3. Jellegzetes morfológiai kép kontrasztos CT-vel (MRI kiegészítheti/helyettesítheti a CT-t)
17 Az akut pancreatitis pathophysiológiájának és lefutásának új koncepciója I. Első fázisban (egy hétig) Többszervi elégtelenség szisztémás gyulladásos reakció (SIRS) Fertőzés még általában nincs Dinamikus: intra- és peripancreaticus ischaemia, oedema, gyógyulás vagy irreverzibilis necrosis, elfolyósodás Peri- és intrapancreaticus folyadékgyülem Intra- és peripancreaticus történések (necrosis)nem feltétlenül arányosak a többszervi elégtelenséggel
18 Az akut pancreatitis pathophysiológiájának és lefutásának új koncepciója II. Második fázis (2-6 hét) Oedemás pancreatitis necrosis nélkül Stabilizálódik (sokáig nem normalizálódik) Hetekig, hónapokig tartó fázis a parenchyma elhalás következtében Halálozási csúcs : elhalás befertőződött Helyi, általános infekció, sepsis
19 Klasszifikáció Első fázis : Funkcionális (SIRS) Második fázis: Morfológiai kritériumok Kontrasztanyaggal végzett CT Morfológiai szövődmények Sepsis jelenléte vagy hiánya
20 Súlyos akut pancreatitis (1 hét) I. A SIRS diagnózisa legalább 2 az alábbiakból : Pulsus > 90/perc Rectalis hőmérséklet < 36ºC vagy > 38ºC Fehérvérsejt < 4000 vagy > /mm3 Légzésszám > 20/perc PCO2<32 Hgmm Rizikótényzők: Kor, Testsúly (BMI), Hematokrit, APACHE II kritériumok, C reaktív protein (CRP). Egyéb paraméterek: Procalcitonin, Tripszinogen aktivációs peptid (TAP), IL-6, Akut fázis markerek.
21 Súlyos akut pancreatitis (1 hét) II. Első hét során többszervi elégtelenség Többszervi elégtelenség: 2 vagy több szerv egyidejű, nem szekvenciális károsodása 3 egymást követő napon regisztrált funkcióeltérés A felvételkor észlelt többszervi elégtelenség időtartama,első 48 órában SIRS Kezelés hatékonysága
22 A szervi elégtelenség definíciója Tüdő, cardiovascularis, vese. Marshall pont 2 pont, legalább egy a három szerv közül Módosított Marshall pont + Glasgow coma pont + thrombocyta szám Sofa rendszer Centralis vénásnyomás monitorozás, kellő folyadékpótlás, folyadékpótlásra resistens szervi elégtelenség Vérgázok követése oxigén saturatio < 95%, hypotensio, tachypnoe, súlyos peritonealis izgalom
23 Morfológiai, kontrasztos CT-n alapuló osztályozás Akut interstitialis oedemas pancreatitis Akut necrotizáló pancreatitis A: Necrosis jelenléte/hiánya és helye B: Fertőződés jele/hiánya Folyadékgyülemek, necrosis intra- és peripancreaticus jellege, kiterjedése, környéki szervek érintettsége. MRI, transabdominális és endoscopos ultrahang, (ERCP nem szükséges)
24 Interstitialis oedemas pancreatitis (IOP) Kontrasztos CT: a pancreas diffúz vagy lokális megnagyobbodása, parenchyma homogén kontraszt-festődése Enyhe gyulladás: retroperitoneális peripancreaticus homályos vagy sávos denzitás változás Peripancreaticus folyadék solid komponens nélkül Korai CT: foltos festődés, IOP vagy foltos necrosis CT megismétlése 5-7 nap múlva MRI vagy transabdominalis és endoscopos UH folyadékgyülem szolid komponensének kizárására: akut peripancreaticus folyadék
25 Akut peripancreaticus folyadékgyülem (APF) 1-4 hét a pancreatitis fellépése után a., steril b., fertőzött IOP következménye: szövetrés, fala nincs Mellékág ruptura, vagy gyulladásos folyadékgyülem Intervenciós kezelés felesleges, veszélyes Fertőződik - drainage
26 Pseudocysta a., Steril b., Fertőzött A pancreatitis fellépése után >4 hét APF persistálása Kapcsolat a vezetékrendszer és az üreg között > 4 héten át Folyadékban amiláz és lipáz emelkedett Spontán záródása nem valószínű - interventio
27 Necrotizáló pancreatitis Parenchyma necrosis <30%, 30-50%, >50% A necrosis helye: 1., Intrapancreaticus +/- peripancreaticus 2., Csak peripancreaticus: folyadék + solid komponens és / vagy mesenterium kiszélesedése Fertőzöttség szerint: 1., Steril necrosis 2., Fertőzött necrosis
28 Necrotizáló pancreatitis Steril necrosis: nem igényel interventiót Fertőzött elhalás általában aktív beavatkozást igényel: sebészi, percutan, endoscopos úton. Klinikai kép vagy CT alapján finomtű aspiratió álnegatív 10%-ban, ismételni Gram festés, tenyésztés CT-n extraluminalis gáz Postnecroticus pancreas folyadékgyülem (Pancreas tályog)
29 Postnecroticus folyadékgyülem Solid komponenseket tartalmazó peripancreaticus folyadékgyülem (20%) Parenchyma necrosis - néhány hét múlva semisolid - hónapok alatt teljes elfolyósodás Szerencsés esetben felszívódhat Sebészi vagy interventios kezelés
30 Postnecroticus pancreaticus/peripancreaticus folyadékgyülemek (PNPF) a.,steril b., Fertőzött. Necrosis vezeték sérülés Epithel nélküli vastag fal (walled-off pancreas necrosis: WOPN) + - Necrosis és az elfolyósodás közötti stádium Ha fertőzött, FNA után speciális intervenció, solid részei nehezen távolíthatók el
31 A pseudocysták és walled-of necrosis endoscopos kezelése Több stent + nasocysticus öblítő drain kellő ideig >6 hét Jansen JM, Hanrath A, Rauws EA, Bruno MJ, Fockens P Intracystic wire exchange facilitating insertion of.multiple stents during endoscopic drainage of pancreatic pseudocysts. Gastrointest Endosc. 2007;66: Gyógyulás után azonnal eltávolítva a csöveket:13-ból 5-ben 27 hónapon belül recidiva Arvanitakis M, Delhaye M, Bali MA, Matos C, De Maertelaer V, Le Moine O, Devière J. Pancreatic-fluid collections: a randomized controlled trial regarding stent removal after endoscopic transmural drainage. Gastrointest Endosc ;65: EUS célzás nagyobb erek elkerüléséhez, csak farokban lévő pseudocystáknál Varadarajulu S, Wilcox CM, Tamhane A, Eloubeidi MA, Blakely J, Canon CL Role of EUS in drainage of peripancreatic fluid collections not amenable for endoscopic transmural drainage. Gastrointest Endosc. 2007;66:
32 Pancreas pseudocysta
33 Debridement technique
34 Endoscopic debridement
35 Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial. Bakker OJ, et al.jama ;307: Endoscopic necrosectomy :transgastric puncture, balloon dilatation, retroperitoneal drainage, and necrosectomy. Surgical necrosectomy :video-assisted retroperitoneal debridement or laparotomy. Endoscopic transgastric necrosectomy reduced the postprocedural IL-6 levels compared with surgical necrosectomy (P =.004). Major complications (MOF, bleeding, enterocutaneous or pancreatic fistulas) occurred less often after endoscopic necrosectomy: 20% vs 80%, new-onset multiple organ failure: 0% vs 50%, pancreatic fistulas: 10% vs 70%;
36
37
38 Módszer
39 Az endotherapia időleges veresége a sebészi kezeléssel szemben(cp) Holland prospektiv randomizált nyílt vizsgálat, 2 éves követés Hosszanti Wirsungo-jejunostomia 75 %-ban ESWL + többszörös stentelés csak 32 %-ban teljes vagy részleges fájdalommentesség, műtét után jobb életminőség,( 6. hétnél is ) Szövődményekben, kórházi tartózkodás hosszában, a pancreas funkció változásában (cukoranyagcsere plusz elasztáz) nem volt szignifikáns változás, exokrin funkció (p= 0.05) Cahen DL, Gouma DJ, Nio Y, Rauws EA, Boermeester MA, Busch OR, Stoker J, Laméris JS, Dijkgraaf MG, Huibregtse K, Bruno MJ. Endoscopic versus surgical drainage of the pancreatic duct in chronic pancreatitis. N Engl J Med. 2007;356:676-8
40 A vizsgálat gyenge pontjai Etikai bizottság 19 endoscopos és 20 sebészi kezelésnél megszakította Sikertelen 4 endoscopos betegből 3-nál a sebészi kezelés is eredménytelen Jacques Deviere: eredmény manipulált (16 ESWL-ből 2 pseudocysta eltagadva) Elavult technika (3 havonta stentcsere + ballon,27 hetes rövid kezelés)
41 Sikeresebb endotherapiás sorozatok 5 éves követés sebészek több rezekció, Endoscoposok kevesebb kőtörés 86 % vs. 61 % teljes plusz részleges fájdalommentesség Díte P, Ruzicka M, Zboril V, Novotný I. A prospective, randomized trial comparing endoscopic and surgical therapy for chronic pancreatitis; Endoscopy :553-8.
42 A Prospective, Randomized Trial Comparing Endoscopic and Surgical Therapy for Chronic Pancreatitis, Dite P et al: Complications Post-ERCP complications in 5 patients (8%) 2 bleedings, 2 cases of acute pancreatitis, 1 pancreatic abscess, no need for surgical intervention, mortality zero. Postoperative complications in 6 pts (8%) acute pancreatitis in 2 cases, fistulas in 2 cases, ileus in one pt, anastomotic leakage in one case. Repeat surgery in these pts, mortality zero
43 Elta G. H. Editorial Is There a Role for the Endoscopic Treatment of Pain from Chronic Pancreatitis? N Eng Med 2007;356: Mi lehet az alacsony (32 %-os) Kis mintaszám sikeresség oka? 4 sikertelen esetből 3 a műtét után is fájdalmas maradt, lerontotta az endoscopos csoportot, de nem a sebészetet Nyílt vizsgálat: a sebészi kezelés definitív ( nagy sebész-nagy vágás ) Endoscopia után a sebészet lehetősége fennmaradt. Szövődmények az operatív csoportban 35 %-ból 5 % súlyos Első lépésként az endoscopia - második sebészet
44 Endoscopic versus Surgical Drainage of the Pancreatic Duct in Chronic Pancratitis, Cahen DL et al: Complications Endoscopic treatment: 18 minor complications in 11 of 19 patients (58%) In 1 pt, shock-wave lithotripsy caused a skin wound for 4 months, 5 pts had stent-related complications treated by replacement of the stent. Pancreatitis occurred in 4 pts, cholecystitis in 1; all treated conservatively. One pt died of a perforated duodenal ulcer 4 days after the last shock-wave lithotripsy: mortality rate 5 %. Complications of surgery: 7 patients (35%), no pts died: 1 repeated laparotomy because of leakage of the anastomosis, 2 bleedings from the operative site treated with blood transfusion, 1 pneumonia, 3 wound infections.
45 Multiple stents for calibration of pancreatic strictures in chronic pancreatitis. Á Pap, M Burai, T Gyökeres Z.Gastroenterol 2006,3: Multiple stenting of refractory pancreatic duct strictures in severe chronic pancreatitis: long-term results. Costamagna G, Bulajic M, Tringali A, Pandolfi M, Gabbrielli A, Spada C, Petruzziello L, Familiari P, Mutignani M. Endoscopy :254-9.
46 Multiple biliary and pancreatic stents with guidewire in the papilla
47 AIP Resekált pancreasok, retrospektív tanulmányok 1.tipus: LymphoPlasmacytic Sclerosing Pancreatitis (LPSP), periductalis lymphoplasmacytás beszűrődés IgG4 immunglobulin pozitív plasma sejtekkel, storiform örvénylő fibrosis, obliteratív venulitis. 2.tipus: Idiopathic Duct-Centric Pancreatitis (IDCP), Granulocyta Epithelial Lesion (GEL) alapján: Epithelialis granulocyta infiltráció epithelsejtek alatt és a vezetékben, vezetékek körül, ductusok károsodása, elzáródása, lobulusok infiltrációja sok granulocytát tartalmaz. Obliteratív phlebitis és IgG4 immunhistologia nincs. Recidíva gyakorlatilag nem fordul elő,
48 AIP 1. típusú AIP idősebb férfiak betegsége, más szerv is (papilla, epeutak, vesék, nyálmirigy orbita, retroperitoneum, nyirokcsomók stb.). IgG4-associated Systemic Disease (ISD) Nem Sjögren betegség: (nincsenek Sjögren ellenanyagok:ssa, SSB), Nem rheumatoid arthritis: együtt reagál steroidra ISD vagy IgG4 associált cholangitis, sialadenitis. 2. típusú AIP fiatalabbak, 40 %-ban nőkön, nem jár ISD-vel, colitis ulcerosa 30 %, 37 % Mayo Clinicán, 50 % Veronában és 45 % Kielben Serológia nem, csak a szövettan diagnosticus, steroid kezelés hatékony 2. típusú AIP-ben is
49 Krónikus pancreatitis epidemiológiája A dohányzás epidemiológiai jelentősége CP-ben és pancras rákban közismert. Állatkísérletekben a krónikus gyulladás és fibrosis összefüggése a dohányzással (patkány!) igazolt, human bizonyítékok még hiányoznak. Hollandok, van Geenen és mtsai(2011) retrospektív módon, boncolási anyagban vizsgálták a pancreas (és máj) fibrosist és összefüggését az elektronikusan tárolt dohányzási adatokkal. A pancreas fibrosis: intralobularis, extralobularis és totális, súlyosság szerint 0 fokozat (0-25%), 1.fokozat (25-50%), 2.fokozat (>50 %) lehetett. A 2. fokozatú teljes vagy intralobularis fibrosis gyakoribb volt dohányosokban (42,9% vs 26,5% és 39,3% vs. 15,6%), mint soha nem dohányzókban. A soha nem dohányzók és ex-dohányzók között már nem volt különbség és az ex-smokers és smokers között sem. Az extralobularis fibrosis sem mutatott összefüggést a dohányzással. A kövérség, kor, pancreas lipomatosis sem volt arányos a fibrosissal. A dohányzás nemcsak a pancreas exokrin, hanem az endokrin állományát is károsítja a fibrosis és recidiváló gyulladás által.
50 Krónikus pancreatitis kezelése A jejunális táplálás diadalútja folytatódik a krónikus pancreatitis recidivái, de a malabsorptio miatt is. Skipworth és mtsai (2011) Londonból 58 beteget kezeltek 47 napon át (medián). A betegeket 14 napos periodus után szondával hazabocsátották. 79,3%-uk a hasi fájdalom megszűnéséről és az opioid kezelés felfüggesztéséről számoltak be, 1 kg-os medián súlygyarapodással 6 hét alatt. Érthetően 20%-uk azonban több, kevesebb fájdalom visszatéréséről számolt be a követés során, bár a labor paraméterek és tápláltsági állapot (albumin: 34,5 38,7 g/l, CRP 73,0 25,5 mg/l stb.) szignifikánsan javultak. Ref: A szerzők 2x is idézik Hamvas Józsefet, aki a világon elsőként végzett és ajánlott jejunális táplálást krónikus pancreatitisben.
51 Krónikus pancreatitis kezelése A pancreatogen diabetes (Type-3 cdm) pancreas betegségek során alakul ki, specialis hormonális és metabolicus jellemzőkkel és a pancreas rák veszélyével jár. Cui és Andersen (2011) összefoglalója szerint a cukorbetegség 5-10 %-áért felelős a nyugati féltekén. Jellemzője az insulin resistencia, amit az insulin és pancreas polypeptid együttes hiánya okoz, 75 %-ban krónikus pancreatitis talaján jeletkezik, nagy rák rizikóval. Az insulin és incretin kezelés (insulin szekretagóg gyógyszerek) növelik a rákképződés rizikóját, a metformin viszont csökkenti. A cukorbetegség és exocrin elégtelenség együttese tápláltsági elégtelenséget és osteoporozist okoz. A fentiek miatt, bár consensus még nincs az irodalomban, de az elsővonalbeli kezelésnek T3cDM-ben a metforminnak kell lennie, elégtelensége esetén hozzá kevés insulint kell adni. Az enzim substitutio szükséges az adaequat metabolicus és csontállapot fenntartására, de az incretin-szerű és insulin szekretagog szereket kerülni kell.
52 Autoimmun pancreatitis (AIP) osztályozása Diagnosticus kritériumok, ajánlások: Japán (2002,2006), Mayo Clinica HISORt (2006: Histology, Imaging, Serology, Other organ involvement, Response to therapy), Koreai kritériumok(2007), Ázsiai consensus kritériumok(2008), Olasz kritériumok(2003, 2009). Aravind Sugumar, MD, Günter Klöppel, MD and Suresh T. Chari, MD: Autoimmune Pancreatitis: Pathologic Subtypes and Their Implications for Its Diagnosis. Am J Gastroenterol 2009; 104:
53 AIP 1. típusú AIP-ben recidiva %, 2.-ben 0% A képalkotó diagnosztika (kolbász alakú pancreas, széli kötőszövetes szegély, vezetékszűkület prestenoticus tágulat nélkül) mindkét formára jellemző, 2. típusú betegség esetén core biopsia szükséges. EUS vezérelte trucut biopsia Nobumasa Mizuno, Vikram Bhatia, Waki Hosoda, Akira Sawaki, Noriyuki Hoki, Kazuo Hara, Tadayuki Takagi, Shigeru B. H. Ko, Yasushi Yatabe, Hidemi Goto, Kenji Yamao: Histological diagnosis of autoimmune pancreatitis using EUS-guided trucut biopsy: a comparison study with EUS-FNA. J Gastroenterology 2009;44:
54 AIP Japán team a pancreas mellett (47%), a gyomor mucosából (47%), májból (36%), epeútból (0 %) és a papillából (57%) IgG4 pozitív sejtek Kenji Hirano, Noriyoshi Fukushima, Minoru Tada, Hiroyuki Isayama, Suguru Mizuno, Keisuke Yamamoto, Yoko Yashima, Hiroshi Yagioka, Takashi Sasaki, Hirofumi Kogure, Yousuke Nakai, Naoki Sasahira, Takeshi Tsujino, Takao Kawabe, Masashi Fukayama, Masao Omata: Diagnostic utility of biopsy specimens for autoimmune pancreatitis. J Gastroenterology 2009;44:
Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági. állapot változása akut és krónikus pancreatitisben
Semmelweis Egyetem Doktori Iskola Patológiai tudományok program Szabadgyökös reakciók, gyulladásos mediátorok, tápláltsági állapot változása akut és krónikus pancreatitisben Dr. Lásztity Natália Doktori
RészletesebbenAKUT ÉS KRÓNIKUS PANCREATITIS
AKUT ÉS KRÓNIKUS PANCREATITIS Dr Nehéz László Fejlődés: Anatomiai variációk ektópiás pancreas Bárhol a gasztrointesztinalis traktusban 2% a boncolási anyagban Gyakorta tünetmentes Álatában submucosában,
RészletesebbenFulminans colitis ulcerosa a sebész szemével
FIGAMU X. kongresszusa Balatonalmádi, 2015.04.17-19. Fulminans colitis ulcerosa a sebész szemével Besznyák István Uzsoki utcai Kórház, Sebészeti - Onkosebészeti Osztály, Budapest 1 Milyen műtétet végez
RészletesebbenA prokalcitonin prognosztikai értéke
A prokalcitonin prognosztikai értéke az első 24 órában Dr. Tánczos Krisztián SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Carlet et al. Antimicrobial Resistance and Infection Control 2012, 1:11 Carlet
RészletesebbenÉn adok HES-t - PRO. Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013
Én adok HES-t - PRO Nardai Gábor Péterfy Kórház és Baleseti Központ SZINT 2013 Én adok HES-t Miért? HATÁSOS-E Kinek?? Mikor? VESZÉLYES-E? Mikor nem? Mennyit? MEGÉRI-E? Milyet? Hogyan? Miért adok HES-t?
Részletesebben"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek
"Surviving Sepsis Campaign" irányelv: reszuszcitációs protokollok NEM kellenek Dr. Csomós Ákos egyetemi docens Semmelweis Egyetem, AITK, Budapest Az ellenfél: Prof. Rudas László, Szeged A vizsgálat célja:
RészletesebbenA KRÓNIKUS PANCREATITIS IMMUNOLÓGIAI ÉS DIABETOLÓGIAI VONATKOZÁSAI. Ph. D. értekezés tézisei. Dr. Terzin Viktória. Témavezető: Dr. habil.
A KRÓNIKUS PANCREATITIS IMMUNOLÓGIAI ÉS DIABETOLÓGIAI VONATKOZÁSAI Ph. D. értekezés tézisei Dr. Terzin Viktória Témavezető: Dr. habil. Czakó László SZTE I. Sz. Belgyógyászati Klinika Szeged 2012 1. BEVEZETÉS
RészletesebbenAkut pankreatitisz. 1. Személyes adatok OPR BETEGSZÁM Név:.. Születési dátum:. TAJ szám:.. KÓRHÁZ. mennyiség (cigaretta/nap): mióta (év):
FORM-A A kérdőívet FELVÉTELKOR kell kitölteni! A beteg vizsgálatát és statuszának rögzítését FELVÉTELKOR kell elvégezni! A kötelező laborparamétereket a FELVÉTELKOR levett vérből kell elvégezni! A képalkotó
Részletesebbenaz endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő heveny hasnyálmirigy-gyulladás megelőzésére
ÖSSZEFOGLALÓ KÖZLEMÉNY Az endoszkópos retrográd cholangiopancreatographiát követő heveny hasnyálmirigy-gyulladás megelőzése Patai Árpád dr. 1 Patai Árpád V. dr. 2 Solymosi Norbert dr. 3 Tulassay Zsolt
RészletesebbenKÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN. Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika
KÉPALKOTÓ MÓDSZEREK A GYERMEK GASTROENTEROLÓGIÁBAN Kis Éva Semmelweis Egyetem Budapest I. Gyermekklinika GASTROINTESTINALIS TRACTUS KÉPALKOTÓ VIZSGÁLATA: INDIKÁCIÓ Fejlıdési rendellenességek - Atresia,
RészletesebbenKrónikus pancreatitis Dr. Vitális Zsuzsa DEOEC II. Belklinika Definíció: Krónikus pancreatitis Irreversibilis parenchyma destructio Kötőszövet felszaporodás Gyulladásos jelek Regenerációs jelek Exocrin
RészletesebbenA ductus choledochus nagyméretû köveinek eltávolítása mechanikus lithotripsiával
INTERVENCIÓS RADIOLÓGIA Klinikai tanulmány A ductus choledochus nagyméretû köveinek eltávolítása mechanikus lithotripsiával Orosz Péter, Nagy György, Sümegi János, Juhász László CÉLKITÛZÉS Munkánkban a
RészletesebbenProcalcitonin a kritikus állapot prediktora. Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika
Procalcitonin a kritikus állapot prediktora Fazakas János, PhD, egyetemi docens Semmelweis Egyetem, Transzplantációs és Sebészeti Klinika Procalcitonin a kritikus állapot prediktora PCT abszolút érték
Részletesebben1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László PhD egyetemi docens
SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2012/2013 tanévre Semmelweis Egyetem Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika SEBÉSZET 1. Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára 2.
RészletesebbenPalliatív endoszkópia az onkológiában
Palliatív endoszkópia az onkológiában Dr Topa Lajos Szent Imre Egyetemi OktatókórházKórház, Budapest Gasztroenterológia Nyelőcsőtumorok palliatív kezelése A vékony és vastagbél tumoros szűkületeinek palliatív
RészletesebbenTáplálás IBD-ben. Müller Katalin Eszter. I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem
Táplálás IBD-ben Müller Katalin Eszter I.sz. Gyermekklinika Semmelweis Egyetem Incidencia (/100 ezer) Hazai incidencia értékek (HUPIR) 10,00 9,00 9,0 8,00 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 7,1 4,33 2,32
RészletesebbenKérdőív. mióta (év): A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:.. Születési dátum:. TAJ szám: Nem: férfi nő Rassz: Indiai/Ázsiai - Fehér 2. Anamnesztikus adatok - Fekete OPR BETEGSZÁM KÓRHÁZ Alkoholfogyasztás: mennyiség (g/nap): mióta
RészletesebbenA demarkált pancreasnecrosis kezelése
A demarkált pancreasnecrosis kezelése Irodalmi áttekintés Szentkereszty Zsolt dr. 1 Balog Klaudia dr. 1 Balázs Lídia oh. 2 Csiszkó Adrien dr. 1 1 Debreceni Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Klinikai
RészletesebbenKLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN
Vastagbélszűrési disszeminációs workshop Szeged, 2015. május 12. KLINIKAI ÉS EGÉSZSÉG- GAZDASÁGTANI EVIDENCIÁK A VASTAGBÉLSZŰRÉSBEN Prof. Dr. Boncz Imre PTE ETK Egészségbiztosítási Intézet AZ ELŐADÁS TÉMÁJA
RészletesebbenPrognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége. Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika május 5.
Prognosztikai tényezők IBD-ben. A táplálékbevitel jelentősége Veres Gábor I.Sz (Bókay) Gyermekklinika 2016. május 5. Tartalom Deep remission fogalma Étrend jelentősége Kizárólagos enterális táplálás Hosszútávú
RészletesebbenSúlyos infekciók differenciálása a rendelőben. Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza
Súlyos infekciók differenciálása a rendelőben Dr. Fekete Ferenc Heim Pál Gyermekkórház Madarász utcai Gyermekkórháza Miért probléma a lázas gyermek a rendelőben? nem beteg - súlyos beteg otthon ellátható
RészletesebbenEmlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi docens
SZAKDOLGOZAT - TÉMAJAVASLATOK A 2013/2014 tanévre Semmelweis Egyetem Budapest Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Csírasejtes
RészletesebbenEpeút rendszer anatómiája és fiziológiája Alapvető ismeretek
Epeút rendszer anatómiája és fiziológiája Alapvető ismeretek Az emberi Oddi sphincter rendszer EPEKŐBETEGSÉG NOMENKLATÚRÁJA CHOLECYSTOLITHIASIS CHOLEDOCHOLITHIASIS INTRAHEPATICUS EPEKŐ EPEKŐ BETEGSÉG
RészletesebbenSepsis management state-of-art
Gondos Tibor Sepsis management state-of-art Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest A Surviving Sepsis Campaign A kezdet Barcelona Declaration (2002. 10. 02.) European Society of Intensive Care
RészletesebbenMŰTÉT VAGY KONZERVATÍV TERÁPIA?
MŰTÉT VAGY KONZERVATÍV TERÁPIA? [acut hasi kórképek megítélése a sebész szemszögéből] Dubecz AMla 1. Kit? ACUT HAS = MŰTÉT? 2. Mikor? 3. Hogyan? ACUT CHOLECYSTITIS LÁZ & LEUKOCYTOSIS n=198 beteg Nem gangrénás
RészletesebbenPROSPECTIVE ASSESSMENT OF THE RISK OF BACTEREMIA IN CIRRHOTIC PATIENTS AFTER EUS WITH AND WITHOUT FNA
PROSPECTIVE ASSESSMENT OF THE RISK OF BACTEREMIA IN CIRRHOTIC PATIENTS AFTER EUS WITH AND WITHOUT FNA Fernández ndez-esparrach G, Gimeno-Garc García a AZ, Pellisé M, Almela M*, Sendino O, Zabalza M, Llach
RészletesebbenAp A p p e p n e d n i d x i
Appendix Infectio RA-ban GilesJT, Bartlett, SJ, Gelber AC, et al. Tumor necrosis factor inhibitor therapy and risk of serious postoperative orthopedic infection in rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum.
RészletesebbenA jejunális táplálás hatása acut pancreatitis esetén
A jejunális táplálás hatása acut pancreatitis esetén dr. Nagy Béla IV. Belgyógyászat-Gastroenterológia, Pest Megyei Flór Ferenc Kórház Kistarcsa Mi történik pancreatitis esetén? aktiválódnak a pancreasban
RészletesebbenTáplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél
Táplálásterápia hatékonyságának vizsgálata a járóbeteg ellátásban részesülő IBD betegeknél Molnár Andrea 1, Dr. Csontos Ágnes Anna 2, Dakó Sarolta 2, Anton Daniel Áron 3, Dr. Pálfi Erzsébet 4, Dr. Miheller
RészletesebbenEredmény POSZTANALITIKA. értelmezése. Vizsgálatkérés Eredmény. Fekete doboz: a labor. Mintavétel
Posztanalitika Vizsgálatkérés Eredmény értelmezése POSZTANALITIKA Eredmény Mintavétel Fekete doboz: a labor Az ESET Zoli bácsi, 67 éves Erős hasi fájdalom Este 8, sebészeti ügyelet Akut has? Beavatkozások
RészletesebbenAz acut necrotisaló pancreatitis modern, komplex kezelése
Egyetemi Doktori (Ph. D.) Értekezés Tézisei Az acut necrotisaló pancreatitis modern, komplex kezelése Írta: Dr. Szentkereszty Zsolt Témavezet : Prof. Dr. Sápy Péter egyetemi tanár Debreceni Egyetem Orvos-és
RészletesebbenHogyan értelmezzük a PCT eredményeket a betegágynál?
Hogyan értelmezzük a PCT eredményeket a betegágynál? Molnár Zsolt zsoltmolna@gmail.com Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Szegedi Tudományegyetem Mi az a szepszis? A szepszis nem definitív betegség
RészletesebbenTérdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
A Pécsi Tudományegyetem, Orvos és Egészségtudományi Centrum, Traumatológiai Központ, Balesetsebészeti és Kézsebészeti Klinika közleménye Térdprotézisek szeptikus szövődményeinek kezelése kétfázisú rekonstrukcióval*
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Súlyos heveny hasnyálmirigy gyulladás intenzív terápiás kezelése
Tartalomjegyzék Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Súlyos heveny hasnyálmirigy gyulladás intenzív terápiás kezelése Készítette: Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium 1.
RészletesebbenDr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA
Dr. Zalatnai Attila EPEHÓLYAG, EPEUTAK PATOLÓGIÁJA AZ EPE FŐ ALKOTÓRÉSZEI epesavas sók bilirubin (conjugált, direkt!) cholesterin phospholipidek zsírsavak mucoproteinek calcium víz EPEKÖVESSÉG (CHOLELITHIASIS)
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Súlyos heveny hasnyálmirigy gyulladás intenzív terápiás kezelése
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve Súlyos heveny hasnyálmirigy gyulladás intenzív terápiás kezelése Készítette: Az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Szakmai Kollégium Tartalomjegyzék 1.
RészletesebbenGYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD)
GYULLADÁSOS BÉLBETEGSÉGEK (IBD) Idiopatiás, krónikus bélgyulladás. Két formája, Crohn betegség és colitis ulcerosa. (Indeterminált colitis ~10 % gyermekekben) Etiológiája kevéssé ismert. genetikai és környezeti
RészletesebbenII./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk
II./3.5.1. fejezet: Alkoholos infiltrációk Bánsághi Zoltán A fejezet célja, hogy a hallgató megismerje a percután ablációs módszerek közül az alkoholos roncsolás technikáját. A fejezet teljesítését követően
RészletesebbenA krónikus pancreatitis sebészi kezelése, 2010
Magyar Sebészet 2011; 64(2): 63-68 DÓI: 10.1556/MaSeb.64.2011.2.2 EREDETI KÖZLEMÉNY A krónikus pancreatitis sebészi kezelése, 2010 Surgical treatment of chronic pancreatitis, 2010 F a r k a s G y u l a
RészletesebbenLázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika
Lázas beteg az intenzív osztályon: a differenciáldiagnosztika problémái Székely Éva Lázas beteg az intenzív osztályon az infektológus megközelítésében 2011. október 8. A láz o Normál testhőmérséklet: szájban
RészletesebbenVazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában. Koszta György DEOEC, AITT 2013
Vazoaktív szerek alkalmazása és indikációs területeik az intenzív terápiában Koszta György DEOEC, AITT 2013 Cél A megfelelő szöveti perfusio helyreállítása Nem specifikus terápia Preload optimalizálása
RészletesebbenIBD. Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika. ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév
IBD Dr. Kempler Miklós Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév IBD (Inflammatory bowel disease) Idült gyulladásos bélbetegségek Crohn-betegség Colitis
RészletesebbenSzepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona
Szepszis - epidemiológia. Fogalmi meghatározások Ökrös Ilona B-A-Z Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Miskolc Központi Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Osztály A definíciók fejlődéstörténete
RészletesebbenDisszekciós technika. Guillotine technika
Az endokrin szervek sebészete A hasnyálmirigy sebészete Dr. Németh Tibor, Ph.D, DipECVS tanszékvezető egyetemi docens SzIE, ÁOTK Sebészeti és Szemészeti Tanszék és Klinika Sebészi anatómia Sebészi anatómia
RészletesebbenA neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül
A neurosonológia alkalmazási lehetőségei az acut stroke diagnosztikájában és therapiájában a teljesség igénye nélkül Dr. Molnár Sándor A thrombolysis időablakán belül lévő, potenciálisan revascularisatiora
RészletesebbenPh.D. értekezés tézisei. Az endoszkópia lehetőségei krónikus hasnyálmirigy-betegségekben. írta: Dr.Gyökeres Tibor MÁV Kórház GASZTROENTEROLÓGIA
Ph.D. értekezés tézisei Az endoszkópia lehetőségei krónikus hasnyálmirigy-betegségekben írta: Dr.Gyökeres Tibor MÁV Kórház GASZTROENTEROLÓGIA programvezető: Prof. Dr. Tulassay Zsolt témavezető: Prof. Dr.
RészletesebbenJEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat
JEJUNALIS TÁPLÁLÁS A KÓRHÁZON KÍVÜL MEGVALÓSÍTHATÓ? dr. Nagy Béla Pest Megyei Flor Ferenc Kórház IV. Belgyógyászat JEJUNALIS TÁPLÁLÁS - Megfelelő energiamennyiség juttatható be a szervezetbe a pancreas
RészletesebbenEmlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Témavezető: Dr. Harsányi László egyetemi tanár
SZAKDOLGOZAT TÉMAJAVASLATOK A 2014/2015 TANÉVRE Semmelweis Egyetem Budapest Általános Orvostudományi Kar I. sz. Sebészeti Klinika Emlődaganatok neoadjuváns kezelésének hatása a műtéti technikára Csírasejtes
RészletesebbenFényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?
Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti
RészletesebbenDiagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből
Diagnosztikai problémák onkoplasztikai műtétek után a radiológus szemszögéből Bidlek M., Kovács E. Országos Onkológiai Intézet 2013. május 17-18 Szenológiai Kongresszus Kecskemét Műtéti típusok Kozmetikai
RészletesebbenColorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése
Colorectalis carcinomában szenvedő betegek postoperatív öt éves követése Kegyes Lászlóné 1, Némethné Lesó Zita 1, Varga Sándor Attiláné 1, Barna T. Katalin 1, Rombauer Edit 2 Dunaújvárosi Prodia Központi
RészletesebbenRiadó sorszám: Donorlekérdező. ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem:
Donorlekérdező Donorjelentés időpontja: ET nr: ABO: RH: Születési dátum: Életkor: év Nem: Fertőző betegségek kizárása céljából végzett (* kötelező) vizsgálatok HIV Ag/Ab* Anti-HCV* HBsAg* Anti-TP* Anti-HBc*
RészletesebbenIgG4-asszociált betegségek
IgG4-asszociált betegségek Dr. Szappanos Ágnes Haladás a reumatológia, immunológia és osteológia területén Továbbképző tanfolyam 2019. április 11-12. Országos Reumatológiai és Fizioterápiás Intézet IgG4
RészletesebbenKérdőív. Családban előforduló egyéb betegségek: A MAGYAR HASNYÁLMIRIGY MUNKACSOPORT ÉS AZ INTERNATIONAL ASSOCIATION OF PANCREATOLOGY KÖZÖS VIZSGÁLATA
1. Személyes adatok Kérdőív Név:. Születési dátum:.. KÓRHÁZ TAJ szám:... Nem: Rassz: férfi / nő indiai / ázsiai / fehér / fekete (a megfelelő aláhúzandó) ORVOS Képes-e a gyermek válaszolni a panaszaira,
RészletesebbenSemmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic
Az urolithiasis előfordulása, diagnosztikája, megelőzése Tordé Ákos Semmelweis Egyetem, Urológiai Klinika és Uroonkológiai Centrum EBU Certified Clinic Urolithiasis-epidemiológia Az orvostörténet folyamán
RészletesebbenEpeúti betegek vizsgálata. Péter Zoltán
Epeúti betegek vizsgálata Péter Zoltán Betegségek Epehólyag epehólyagkő epehólyag daganat polypus malignus daganat motilitászavar dyskinesis hypokinesis Epeutak szűkület / elzáródás choledocholithiasis
RészletesebbenAz Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Acut pancreatitis sebészi kezelése. Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium
Az Egészségügyi Minisztérium szakmai protokollja Acut pancreatitis sebészi kezelése Készítette: A Sebészeti Szakmai Kollégium I. Alapvető megfontolások 1. Definíció Az acut pancreatitis a hasnyálmirigy
RészletesebbenARTÉRIÁK BETEGSÉGEI. A transperitonealisan végzett aorto-iliacalis érrekonstrukciók általános sebészeti szövıdményei
1 ARTÉRIÁK BETEGSÉGEI A transperitonealisan végzett aorto-iliacalis érrekonstrukciók általános sebészeti szövıdményei Írta: DR. ARATÓ ENDRE, DR. ROZSOS ISTVÁN, DR. KASZA GÁBOR, DR. KOLLÁR LAJOS Beteganyag
Részletesebben2014. évi Vándorgyűlése
Magyar Gasztroenterológiai Társaság Endoszkópos Szekció 2014. évi Vándorgyűlése 2014. október 3-4. Második értesítő Pécs, Tudásközpont 7622 Pécs, Universitas utca 2/A Tisztelt Kolléganők és Kollégák! Nagy
RészletesebbenTompa hasi sérülések a gyermekintenzív osztályon dr. Bogár Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics Sándor PAMOK
Tompa hasi sérülések s sek a gyermekintenzív v osztályon dr. Bogár r Csilla, dr. Horváth Eszter, dr. Kelemen Ágnes, dr. Dávidovics D SándorS PAMOK Gyır Tompa hasi sérüléseks sek Gyermekkori hasi sérülések
RészletesebbenKözéptávú kimenetel bifurkációs koszorúér-szűkületek crush stenteléssel történő intervencióját követően saját regiszterünk alapján
Középtávú kimenetel bifurkációs koszorúér-szűkületek crush stenteléssel történő intervencióját követően saját regiszterünk alapján dr. Fogarassy György, dr. Apró Dezső, dr. Faluközy József, dr. Bujáky
RészletesebbenMark Auspitz, Fayez Quereshy, Allan Okrainec, Alvina Tse, Sanjeev Sockalingam, Michelle Cleghorn, Timothy Jackson
Mark Auspitz, Fayez Quereshy, Allan Okrainec, Alvina Tse, Sanjeev Sockalingam, Michelle Cleghorn, Timothy Jackson Division of General Surgery, University Health Network, University of Toronto, Toronto,
RészletesebbenT S O S. Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika
T S O S I Oláh László Debreceni Egyetem Neurológiai Klinika A Miért kell beszélni a TIA-ról? Mert TIA után 90 napon belül a betegek 10-20%-a ischaemiás stroke-ot szenved. Mert a stroke betegek 25%-ban
RészletesebbenEndovénásbeavatkozások a bizonyítékok tükrében. Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika
Endovénásbeavatkozások a bizonyítékok tükrében Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika Vénás betegségek diagnosztikája Fizikális és Duplex vizsgálat álló és fordított Trendelenburg helyzetben Duplex scan
RészletesebbenSebész szerepe az axilla ellátásában Mersich Tamás Uzsoki utcai Kórház Sebészeti-onkosebészeti Osztály 2014. május 24. Kecskemét Bevezetés A nyirokcsomók sebészi eltávolítása felel a legtöbb szövődményért
RészletesebbenMiért volt szükséges ez a vizsgálat?
CARMELINA: A linagliptin hatása a kardiovaszkuláris egészségre és a veseműködésre kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Ez egy 2-es típusú diabéteszben
RészletesebbenSemmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, I. sz. Sebészeti Klinika Az epeutak sebészete
Az epeutak sebészete Dr. Szíjártó Attila Története: 1882 Carl Langenbuch: első cholecystectomia 1890 Kehr: extrahepatikus epesebészet kidolg 1931 Mirizzi: periop. Cholangiographia 1942 Caroli: radiomanometria
RészletesebbenMindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek
Mindennapi pajzsmirigy diagnosztika: antitestek, hormonszintek Nagy V. Endre Endokrinológia Tanszék Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet, I. Belklinika A pajzsmirigybetegségek
RészletesebbenGyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek életminősége
Gyulladásos bélbetegségben szenvedő gyermekek életminősége Nemes Éva Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Gyermekgyógyászati Intézet, Debrecen Treat to target stratégia - Tradicionális kezelési stratégiák
RészletesebbenMelyik stentgraftothasználjuk? Új, regiszter alapú prospektív tanulmány
Melyik stentgraftothasználjuk? Új, regiszter alapú prospektív tanulmány Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika Az ICVR (International Consortium of Vascular Registries) nevében StentgraftokAAA ellátására
RészletesebbenSepsis aktualitások az antimikróbás terápiában. Ludwig Endre
Sepsis aktualitások az antimikróbás terápiában Ludwig Endre Surviving Sepsis Campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2008 Crit Care Med 2008, 36, 296-327 Initial
RészletesebbenUltrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation
Ultrasound biomicroscopy as a diagnostic method of corneal degeneration and inflammation Ph.D. Thesis Ákos Skribek M.D. Department of Ophthalmology Faculty of Medicine University of Szeged Szeged, Hungary
RészletesebbenVÉNÁK BETEGSÉGEI. Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS
1 VÉNÁK BETEGSÉGEI Curiosin additív kezelés ulcus cruris transzplantációja során Írta: DR. SZABÓ ÉVA, DR. PÁLDEÁK LÁSZLó, DR. KÓSA ÁGNES, DR. HUNYADI JÁNOS Bevezetés A krónikus vénás keringési elégtelenség
RészletesebbenEgyetemi Doktori (Ph.D.) Értekezés Tézisei A PANCREAS-M TÉTEK BIZTONSÁGÁNAK FOKOZÁSÁRA IRÁNYULÓ TÖREKVÉSEK. M TÉT-TECHNIKAI ELEMZÉSEK
Egyetemi Doktori (Ph.D.) Értekezés Tézisei A PANCREAS-M TÉTEK BIZTONSÁGÁNAK FOKOZÁSÁRA IRÁNYULÓ TÖREKVÉSEK. M TÉT-TECHNIKAI ELEMZÉSEK Dr. Árkosy Péter Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum
RészletesebbenFolyadékterápia az SBO-n
Folyadékterápia az SBO-n Gondos Tibor Semmelweis Egyetem Egészségtudományi Kar Budapest Folyadékterápia SSC guideline - 2012 Folyadékterápia - háttér Folyadékterápia lehet természetes vagy mesterséges
RészletesebbenLehetőségek és korlátok a core-biopszián alapuló limfóma diagnosztikában
Lehetőségek és korlátok a core-biopszián alapuló limfóma diagnosztikában Strausz Tamás Tóth Erika Országos Onkológiai Intézet Sebészeti és Molekuláris Patológiai Osztály FiPaT 2012 Elvi alapok WHO klasszifikáció
RészletesebbenAntibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben. Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE
Antibiotikus kezelési stratégia a Sürgősségi Egységben Vass Péter, Berényi Tamás Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest SBC-SBE Antibiotikus kezelés indikációi a Sürgősségi Egységben Súlyos szepszis
RészletesebbenPARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN. Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest
PARADIGMA VÁLTÁS AZ ASZTMA BRONCHIALE MEGÍTÉLÉSÉBEN ÉS KEZELÉSÉBEN Dr. Kovács Lajos SE. I. sz. Gyermekklinika Budapest ASZTMA GONDOZÁS SZEMPONTJAI Triggerek Aktuális tünetek Légzésfunkció KONTROLLÁLTSÁG
RészletesebbenAz epeutak pathologiája
Az epeutak pathologiája Az epeutak pathologiája Kövesség Gyulladás Daganat Atresia Epekövesség (cholelithiasis) Fejlett országokban a felnőttek 10-20%-ában kialakul Az epeutakban bárhol; főleg az epehólyagban
Részletesebbenpt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján)
pt1 colorectalis adenocarcinoma: diagnózis, az invázió fokának meghatározása, a daganatos betegség ellátása (EU guideline alapján) Szentirmay Zoltán Országos Onkológiai Intézet Daganatpatológiai Centrum
RészletesebbenBízom benne, új szolgáltatásunk segíteni fog abban, hogy Ön és munkatársai minél hatékonyabban vegyék igénybe az Intézet laborszolgáltatásait.
Klinikusok, a laborvizsgálatokat megrendelő és értelmező munkatársak Budapest, 2015 június 3 KK/KL/126/2015 tárgy: Hírlevél indítása klinikusok számára Kedves Munkatársak! A Semmelweis Egyetemen a diagnosztikai
RészletesebbenExtracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben. Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika
Extracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika Carotis dezobliteráció Történeti áttekintés 1953 De Bakey, Houston - CEA 1954 Eastcott
RészletesebbenAntitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után
Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után Jassó István dr. ESZSZK I. Belgyógyászat Berencsi Anikó dr. SE VSZÉK Cél: CV rizikócsökkentés restenosis/reocclusio megakadályozása Mivel? TAG:
RészletesebbenAneszteziológia és Intenzív Terápia
Aneszteziológia és Intenzív Terápia Anaesthesia Anaesthesia (görög)= fájdalommentes Perioperativ Műtőn kívüli fájdalomcsillapítás: pl. pain clinic Az emberiség történetének első dokumentált anesztéziája
RészletesebbenPROTOKOLLOK ÉS EVIDENCIÁK HATALMA. ORVOSI VAGY STATISZTIKAI GYÓGYÍTÁS?
PROTOKOLLOK ÉS EVIDENCIÁK HATALMA. ORVOSI VAGY STATISZTIKAI GYÓGYÍTÁS? Dr. Bodonovits István, Dr. Berente László Csongrád Megyei Dr. Bugyi István Kórház Aneszteziológiai & Intenzív Terápiás Osztály Neurológiai
RészletesebbenA mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei. Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika
A mellkasi betegségek diagnosztikus lehetőségei Dr. Miheller Pál Semmelweis Egyetem, II.sz. Belgyógyászati Klinika Fizikálsi status inspectio, palpatio, percussio, auscultatio Funkcionális vizsgálatok
RészletesebbenA SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA
GYERMEKGYÓGYÁSZAT A SCOLIOSIS REHABILITÁCIÓJA Szinonimák: gerincferdülés, dorsopathia Csecsemõ- és Gyermekgyógyászati Szakmai Kollégium, Rehabilitációs Szakmai Kollégium Az Egészségügyi Minisztérium szakmai
RészletesebbenRészesült-e fájdalomcsillapításban Igen / nem / nincs adat. Gyógyszer neve:..hatóanyag.. dózis (mg) beadásmódja..
I. Adminisztratív adatok Név: Születési idő: TAJ szám: Nem: férfi / nő Rassz: Fehér / Fekete / Indiai / Ázsiai / Egyéb: Sérülés és a kórházba érkezésig eltelt idő (óra): Mentővel érkezett a gyermek? Igen-nem
RészletesebbenA GI tractus CT diagnosztikája
Dr. Palkó András A GI tractus CT diagnosztikája GI betegségek kivizsgálási stratégiája: kimutatás, differenciálás: endoscopia, röntgen kiterjedés: röntgen, endosonographia, CT, MR környezet: UH, CT, MR,
RészletesebbenKészítette: a Magyar Laboratóriumi Diagnosztikai Társaság, a Magyar Nephrológiai Társaság és a Magyar Diabetes Társaság GFR
3398 EGÉSZSÉGÜGYI KÖZLÖNY 21. szám Az Egészségügyi Minisztérium szakmai irányelve A számított GFR (egfr) bevezetésével kapcsolatos ismeretekrõl útmutató laboratóriumi szakemberek számára Készítette: a
RészletesebbenTáplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből
Táplálék intoleranciák laboratóriumi vizsgálata vérből és székletből Dr. Németh Julianna Synlab Hungary KFT Budapest Diagnosztika Központ Immunológiai Laboratóriuma Étkezéssel, emésztéssel összefüggő panaszok
RészletesebbenA SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON
A SZÍVELÉGTELENSÉG KORSZERŰ DIAGNOSZTIZÁLÁSÁNAK LEHETŐSÉGEI A SÜRGŐSSÉGI OSZTÁLYON Botos Péter, Fogl Anita. Király Szilvia, Szabó Katalin HMÖ Markhot Ferenc Kórház Rendelőintézet Sürgősségi Betegellátó
RészletesebbenAz exocrin pancreas betegségei
Az exocrin pancreas betegségei Dr. Farkas Péter Semmelweis Egyetem III. Sz. Belgyógyászati Klinika ÁOK V. évfolyam 2018/2019. tanév I. félév Anatómia Anatómiai sajátságok: Kapcsolat a biliaris rendszerrel
RészletesebbenMi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom.
AKUT HAS Mi az akut has? Eddig még nem diagnosztizált, kevesebb,mint 7-10 napja tartó, kórházi felvételt vagy megfigyelést igénylő fájdalom. Az akut hasi katasztrófára jellemző: hirtelen kezdet, viharos,
RészletesebbenTransztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen
Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24
RészletesebbenIntervenciós radiológia
Intervenciós radiológia Nonvascularis Doros Attila Dr, Semmelweis Egytem Transplantációs és Sebészeti Klinika Radiológia med IR/MIT Olyan kezelési módszer, mely a sebészi beavatkozásokhoz képest kevésbé
RészletesebbenTérd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet
Térd- és vállízületi infekciók klinikuma, diagnosztikai nehézségek Dr. Farkas Péter, Dr. Nagy Judit Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet Szeptikus csont-ízületi betegségek Többnyire bakteriális fertőzés
RészletesebbenA nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai
A nyelőcsővarix-vérzés kezelésének szakmai és gazdasági szempontjai Dr. Szamosi Tamás Magyar Honvédség Egészségügyi Központ FIGAMU, 2016. Balatonalmádi 2016. április 16. Az előadás az Ferring Magyarország
RészletesebbenThrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban
Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban Prof. Dr. Soltész Pál Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Angiológiai Tanszék Szombathely, 2017. Június 16. Milyen
RészletesebbenTOVÁBBKÉPZÉS. Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében.
1 TOVÁBBKÉPZÉS Az acenocumarol és a warfarin hatásossága és biztonságossága a mélyvénás trombózis kezelésében. Írta: DR. BERNÁT SÁNDOR IVÁN, DR. RÓKUSZ LÁSZLÓ Rövidítések: A = acenocoumarol INR = International
Részletesebben