és Avagy

Átírás

1 és Avagy

2 Traumacode

3

4 polytraumatizált ( sérültből) ~ 12/állomás ~ 3,2/orvos-mentőtiszt

5 A polytrauma fogalma Sérültek, akik különböző testtájékon, ill. szervrendszerben olyan egyidejűleg keletkező sérüléseket szenvedtek el, amelyek közül legalább egy Vagy: Több sérüléshez üreges szerv sérülése társul életveszély kialakulásához vezet.

6 Polytraumatizáltak ltak sérülésmegoszlása sa (n=547) gerinc sérülések (10,6 %) 58 medence sérülések (24,1 %) 132 hasi sérülések (36,7 %) 201 mellkas sérülések (77,1 %) kopony a sérülések (80,6 %) v égtag sérülések (80,99 %

7 Sérüléstípusok 44-53% közlekedési baleset 20-23% leesés, elesés 10 % üzemi baleset 13 % tettlegesség, leüttetés 3-5 % sportsérülések

8 Közlekedési balesetek Európában (%) (CARE 2004) Oldalirányú ütközés Frontális ütközés Borulás Ráfutásos baleset Ütközés más tárgynak Gyalogos gázolás

9 Historia est magistra vitae A vietnami háború halálos sérüléseinek eloszlása (sec. BELLAMI) 35% 9% 14% 20% 10% 1% 31% KIR sérülés Sebfertőzés Kivérzés (menthetetlen) Légútelzáródás Feszülő légmell Kivérzés (menthető)

10 Historia est magistra vitae A harctéri sebesüléstől a halálig eltelt idő (sec. BELLAMI) >30 min 20% 0 min 40% <30 min 15% 5 min 25%

11 Historia est magistra vitae , ,8 2,4 Korea Vietnam 2 4 1,

12 Időszak Súlypont Beavatkozás Outcome I. világháború Sebfertőzés Nem volt Korai halál II. világháború. Intravascularis Korai túlélés Kolloidok, vér Korea folyadékpótlás ARF halál Vietnám Intravascularis és Korai túlélés Krisztalloid, extracellularis ARF konzerv vér folyadékpótlás ARDS halál Intenzív kezelés, szerv károsodás, anyagcsere PA katéter Trauma centrumok START ARF ARDS, MOF MOF halál Korai túlélés ARDS, MOF ARDS, MOF halál Hypotensive shock resustitaion

13 Revised Trauma Score (CHAMPION,HR.; SACCO,WJ.; COPER, WJ. et al. J Trauma 29,625,1989) Szisztolés vérnyomás [mmhg] Pontérték > Légzésszám [1/min] > Glasgow Coma Scale (Σ) Túlélők [%] Revised Trauma Score (RTS)

14 Halálozás az eltelt idő függvényében 0-1 h 50% 1-24 h 30% > 24 h 20% (B. Rion 1997)

15 Súlyos sérültek haláloki megoszlása 50% 45% 40% 35% 30% 25% 20% 15% 10% 5% 0% 0-1 h 1-4 h > 1 hét szív, nagyér, koponya vérzés infekció, MOF

16 HELYSZÍNRE ÉRKEZÉSI, HELYSZÍNEN TÖLTÖTT, BESZÁLLÍTÁSI ÉS ÁTADÁSI IDŐK (PERC) Hajdú-Bihar, Budapest, Vas ,5 Hajdu-Bihar 21,6 22,1 10,8 23,3 BMSZ 21,9 31,5 9,1 27,2 Vas 27,3 30,1 12, Helyszínre érkezésig Helyszínen Átadás helyére érkezésig Átadással

17 HELYSZÍNRE ÉRKEZÉSI, HELYSZÍNEN TÖLTÖTT, BESZÁLLÍTÁSI ÉS ÁTADÁSI IDŐK (PERC) Hajdú-Bihar, Budapest, Vas ,0 Hajdu-Bihar 8,0 26,0 10,0 22,0 BMSZ 10,0 27,0 9,0 24,0 Vas 11,0 36,0 11, Helyszínre érkezésig Helyszínen Átadás helyére érkezésig Átadással

18 HELYSZÍNRE ÉRKEZÉSI, HELYSZÍNEN TÖLTÖTT, BESZÁLLÍTÁSI ÉS ÁTADÁSI IDŐK (PERC) Hajdú-Bihar, Budapest, Vas BMSZ ,0 10,0 22,0 27,0 BMSZ ,1 23,3 21,9 31,5 Hajdu-Bihar ,8 15,5 21,6 22,1 Hajdu-Bihar ,0 10,0 14,0 26,0 Vas ,3 27,2 27,3 30,1 Vas ,0 11,0 24,0 36, Helyszínre érkezésig Helyszínen Átadás helyére érkezésig Átadással

19

20 Túlélés % Perc

21 Túlélési esélyek időfüggő változása 1.0 Minor Fracture P r(survive) Major Respiratory Hollow Viscus Solid Organ Injury Major Fracture Intracranial Hemorrhage Major Vascular Major Airway [min]

22 De: Hova lett az aranyóra?

23 A Golden Hour = 2% al kevesebb mortalitás Vietnámban 90% egy órán belül. Egyéb bizonyíték nincs Vietnam in context. Ann Emerg Med 1981 A helyszínen alkalmazott invazív diagnosztikus és terápiás eljárások nem mindig életmentőek de további veszélyt jelenthetnek a sérült számára (sikertelenség? Idő! További károsodás) A nem sérüléses eredetű, kórházon kívüli keringésmegállást leszámítva szinte egyáltalán nincsen meggyőző tudományos bizonyíték arra, hogy a prehospitális ellátás befolyással lenne a morbiditásra és mortalitásra! D. Spaite, Ann Emer Med 25: ,1995

24 Túl sokat vacakolunk 10 percnél ne tölts többet a helyszínen! (Kivétel: kimentés elhúzódása stb.) Elég ha tudod, hogy mit ne csinálj, mint időhúzó tevékenységekkel próbálkozni. Ami 2x nem sikerült ne próbáld meg harmadszor!

25 Egyéb lehetőségek? Stay and play Scoop and run Run and play Play and run Just run

26 Play and run

27 Just run?

28 Wanted!!! Alive (Csepregi)

29 Stay and play or Scoop and run? RUN and PLAY!

30

31 Teendők a helyszínen Tájékozódás megérkezéskor Gyors első vizsgálat 1 min Életmentő beavatkozások 4 min További vizsgálat, életfunkciók stabilizálása, felkészítés a szállításra 5 min Szállítás további beavatkozás

32

33

34

35

36

37 Légzés?

38

39

40 Az oxigén szaturáció értékelése

41

42

43

44

45

46 Vérzéscsillapítás Tartsd tisztán az autót! Azokat a sebeket is el kell látni, amelyek az adott pillanatban nem, vagy nem nagyon véreznek Jobb a vérzést csillapítani mint a vért pótolni

47

48

49 Glasgow Coma Scale

50

51

52

53 Szignifikáns sérülés gyanújelei testtájék sérülés általános jelei eltérések fej Agy kop. szemmel látható alakváltozás a kültakaró sérülései vér(es folyadék), levegő kóros ürülése a testüregekből fájdalom Instabilitás koponyaüreg megnyílása koponyacsont benyomódása vérzés eszmélet /tudatzavar; görcsroham neurológiai tünetek koponyaűri nyomásfokozódás Arc kop. jelentős vérzés felső légúti elzáródás jelei / veszélye szemsérülés

54 Szignifikáns sérülés gyanújelei testtájék sérülés általános jelei eltérések Nyak szemmel látható alakváltozás a kültakaró sérülései vér(es folyadék), levegő kóros ürülése a testüregekből fájdalom Instabilitás kóros rögzítettség neurológiai tünetek felső légúti elzáródás jelei / veszélye jelentős vérzéssel / légembóliával fenyegető érsérülések a keringés beáramlási pályájának súlyos beszűkülésére utaló tünetek

55 Szignifikáns sérülés gyanújelei testtájék sérülés általános jelei eltérések Mellkas Has Medence szemmel látható alakváltozás a kültakaró sérülései vér(es folyadék), levegő kóros ürülése a testüregekből fájdalom Instabilitás kóros mozgathatóság / rögzítettség mellüreg megnyílása nagyfokú mellkasfali instabilitás súlyos légzészavar hemodinamikai instabil. hasüreg megnyílása hemodinamikai instabil. medenceüreg megnyílt hemodinamikai instabil.

56 Szignifikáns sérülés gyanújelei testtájék hát végtagok sérülés általános jelei szemmel látható alakváltozás a kültakaró sérülései vér(es folyadék), levegő kóros ürülése a testüregekből fájdalom Instabilitás kóros mozgathatóság / rögzítettség eltérések neurológiai tünetek nyílt törés magas amputálódás Hemodinamikai instabilit. keringési és beidegzési zavarok

57

58 Súlyos sérültek emelt szintű helyszíni és transzport alatti ellátásának folyamatábrája TÓTH ZOLTÁN HuRC B/A/TLS BTLS, ATLS Provider

59 Ellenőrző lista: Sérülési mechanizmus Nagy sebességű járműbaleset Esés>5m s>5m magasból/ l/ 3 3 testmagasság Beszorulás s / betemettetés s (>20min) Egyéb b nagy energiabehatás in/direkt jele Lőtt / robbanásos sérüléss Nagy kiterjedésű / fejet érintő égés 0 Feltételezett telezett diagnózis: Súlyos sérüléss Él(nek) e a sérült(ek)? i n Gyors helyszínfelm nfelmérés: (Biztonság, SérültszS ltszám) szüks kség g esetén További segíts tség g kérések Kimentés Osztályozás [pl.s.t.a.r.t. pl.s.t.a.r.t. ] Traumás s keringésle sleállás Ellenőrző lista: C gerinc rögzítés C gerinc rögzr gzítés Minden esetben* különösen, ha: Eszméletlen / Nyakfájdalom és: Nagy mechanikai energiájú baleset (lsd( lsd. fent!); különösen, k ha fejet, arcot, nyakat, vállövet érint Tengely irány nyú (túl)terhel l)terhelés Jellemző neurológiai jelek és s tünetekt *Ha nem hátrh tráltatja az életmentő ellátást és s nem rontja a sérült s állapotát! t! A B (Fenyegető) Légútelzáródás? n (Fenyegető) Légzésleállás? n i i Légút t felszabadítás és fenntartás Lélegeztetés krikoid nyomás O 2 adás Súlyos sérült ver.2.0 TÓTH Z.[2004]

60 Ellenőrző lista: Feszülő légmell Jellemző sérülési si mechanizmus Hallgatózási és s kopogtatási oldal különbség sz.e. előtte a tubus helyzet kontrollja!; valamint járulj rulékosan: A A beáraml ramlási pálya p akadály lyának jelei A A középvonali k képletek k eltolódása az ép oldal felé Az ellátás s ellenére progresszívan romló kardiorespiratórikus rikus állapot tünetei t C Légzésmechanikai probléma ma? n Pulzáló/Jelent /Jelentős (küls lső) vérzés? Felmérés: n Életjelenségek Sérülési mintázat i i D Rendezési kísérlet: k Mellkas detenzionálása Nyílt mellkasi seb fedése Instabil mellkas fixálása Vérzésforrás s kontrollja E Vénabiztosítás Volumenpótl tlás (sz.sz. sz.sz.) Ellenőrző lista: Sürgős intubáció Aspiráció gyanúja, ill. veszélye Progresszívan romló felső légúti helyzet Tartósan súlyos s légzl gzési zavar Tartósan súlyos s keringési zavar Sürgős intubáci ció? n Súlyos sérült ver.2.1 i Orotracheális intubáci ció in line immobilizáci cióval krikoid nyomás ± RSI TÓTH Z.[2005]

61 Áttekintő vs. Célzott Sérültvizsgálat* Munkadiagnózis: Súlyos sérüléss Felmérés: Életjelenségek Sérülési mintázat Monitorizálás Ellenőrző lista: Sérülési mintázat Nagy erejű tompa, ill. be /áthatol thatoló törzs,, ill. fej /nyaks /nyaksérülés Instabil medencetörés 2 2 végtag v törzsközelizeli hosszú csöves csont törése t (>térd/k rd/könyök) Csukló / boka feletti amputáci ció Kiterjedt lágyrészsérülés Nagy kiterjedésű / fejet érintő égés; égéssel kombinált sérüléss Centrális neurológiai kiesés A prioritási döntd ntés s függ: f Sérülési mechanizmus Sérülési mintázat Élettani paraméterek Eü.. anamnézis Gyors helyzetelemzés: Megfelelő Transzporteszköz Transzportcél kiválaszt lasztásasa : #? azonnali mielőbbi ( 10min) K I P S Transzport Lehetőség g szerinti előkész szítés, s, beleértve: Súlyos sérült ver.2.0 Ellenőrző lista: Életfontosságú paraméterek GCS < 10 / A V P U Szisztolés s vérnyomv rnyomás s < 80mmHg [nem tapintható A.radialis pulzus] Megnyúlt kapilláris újratelődés s ( 2 )( Légzésszám m <10 / >29/min SpO 2 2 : 0.21 TÓTH Z.[2004]

62 Monitorizálás K I P csak P S esetben, egyébk bként mérlegelni a menet közbeni k ellátást Pozícion cionálás, RögzR gzítés Az egyes sérüléseks sek Kihűlés védelem ellátása, beleértve: Törésrögzítés Sebellátás Eszmélet/Orientáltság g [szem[ személy, tér, t idő] A B C Felfedezett (és( s ellátott) sérüléseks sek Problématerületek (mellkas+nyak; has) Beavatkozások Keringést stámogatás (sz.sz.).): Volumenpótl tlás folytatása Gyógyszeres keringés támogatás s megfontolása (sz.e.( sz.e.) Rendszeres Szüks kség és s lehetőség g szerint Analgézia és Szedáci ció Légzéstámogatás (sz.sz.).): O 2 adás Emelt szintű légútbiztosítás + Lélegeztetés A megfelelő fogadóint intézet előzetes értesítésese Sérültátadás Esetdokumentáci ció Súlyos sérült ver.3.0 TÓTH Z.[2005]

63 Dokumentáció!