INTEGRÁLT MINŐSÉGIRÁNYÍTÁSI RENDSZER AZ EHZRT. TAGKÓRHÁZAIBAN Debreceni Egészségügyi Minőségügyi Napok

Átírás

1 Minya Tünde Minőségirányítási és Fejlesztési Osztály INTEGRÁLT MINŐSÉGIRÁNYÍTÁSI RENDSZER AZ EHZRT. TAGKÓRHÁZAIBAN Debreceni Egészségügyi Minőségügyi Napok

2 Egészségügyi Holding Nonprofit Zrt. és a tagkórházakban működő IIR bemutatása JAON Kft Meggyőzés MIR szükségességéről Dokumentációs rendszer kiépítése 1998.Első tanúsító audit IIASA-SHIBA Díj 2000-ben ISO KIR 2003-ban MIR és KES audit 2006-ban IIR (MIR, KIR, MEBIR, KES) 2007-ben MEES tanúsítás 2009-ben IIR (MEBIR csak működtetés) Sz.B.K.Gy. Kft. A rendszer építése 1999-ben kezdődött 2000-ben MIR tanúsítás 2002-ben HACCP 2004-ben MIR és KES 2007-ben IIR (MIR, KIR, MEES) 2010-ben Integrált Rendszer JAON Kft. Sz.B.K Kft. MTK Kft. SK-ME Kft. MTK Kft. A rendszer építése 1998-ban kezdődött ig MIR-t működtettek, de tanúsításra nem került sor. Jelenleg az Élelmezési Osztályon HACCP. SK-MESZ Kft. A rendszer építése 1996-ban kezdődött ben MIR tanúsítás 2000-ben KIR, HACCP tanúsítás 2003-ban IIR (MIR, KIR, KES) 2009-ben MEES 2010-ben IIR (MIR, KIR, MEES)

3 AZ EH ZRT.-BEN ÉS A TAGKÓRHÁZAKBAN TEVÉKENYKEDŐ MINŐSÉGÜGYI SZAKEMBEREK JAON SK-MESZ SZB-KGY MTK Képzett auditorok: 38 fő Képzett auditorok: 11 fő Képzett auditorok: 48 fő (3 telephely) Képzett auditorok: 14 fő Évente 2 alkalommal belső audit: 200 db ellenőrzés. Évente 1 alkalommal belső audit: 24 db ellenőrzés. Évente 1 alkalommal belső audit: 137 db ellenőrzés. Rendszerépítés: félév Elvégzett kórlaprevízió: 550 db. Elvégzett kórlaprevízió: 400 db. Külön bizottság 4 fő. Elvégzett kórlaprevízió: 300 db. Külön bizottság. - 5S ellenőrzés: 122 db. 5S ellenőrzés: Havonta 1 alkalommal. 5S ellenőrzés: Havonta 1 alkalommal. - Ágyszám: 1869 db Létszám: 2430 fő Ágyszám: 530 db Létszám: 357 fő Ágyszám: 470 db Létszám: 630 fő Ágyszám: 440 db Létszám: 650 fő

4 AZ EGÉSZSÉGÜGYI HOLDING ZRT. ÉS A TAGKÓRHÁZAK INTEGRÁCIÓ LÉPÉSEI Háttérszolgáltatás A háttérszolgáltató területek EH Zrt. szintű megalakulása. Főigazgatóságok, főosztályok, osztályok létrehozása. 3 tag Kft.-k vezetésének átgondolása Szakmai Integráció EH Zrt. szintű SZMSZ, MR, Előírások, Szabályzatok jelentek meg. IP, IIK, IEK elfogadásra kerül. (A 3 tagkórház azonos tanúsítással rendelkezik. HE stratégia fontos elemként jelenik meg a vezetők újraválasztása IIR működtetés A Centralizált szabályozások mellett szükség volt, hogy a Kft.-k helyi sajátosságait is figyelembe tudjuk venni. Előírások. MTK rendszerépítés. ISO Információbiztonság Irányítási Rendszer. Oktatás, TQM-projekt munkacsoport EH Zrt. szintű belső auditok végzése. Klinikai auditok. Új szabványkövetelmé nyek beépítése a rendszerbe. Gyakorlati kivitelezésének ellenőrzése EH Zrt. szintű egységes tanúsítás.

5 INTEGRÁLT DOKUMENTÁCIÓS RENDSZER Küldetés: A lakosság egészségi állapotának megőrzése Mindezt igényes szakmai munkával, jó gyakorlat átvételével és továbbadásával IP IIK IEK 34 db Jövőkép: Célunk, hogy az Egészségügyi Holdig Zrt. legyen az ország egészségügyi ellátásának meghatározó szereplője EH Zrt. szintű szabályozások SZMSZ, KSZ, MR, Szabályzatok, Előírások, Protokollok, Munkautasítások EH Zrt. és Kft. szintű Bizonylatok és formanyomtatványok

6 ALKALMAZOTT MINŐSÉGFEJLESZTÉSI MÓDSZEREK 1. NEVES program (Nem várt események jelentése) Ok-hatás elemzés,előfordulási gyakoriságot/esetszámot és annak ok-okozati összefüggéseit vizsgáljuk január-május EH Zrt. szintű újraélesztések száma Összesen Sikeres Képzés/fő JAON SK-MESZ SZBKGYE MTK Benchmarking tevékenység. EH Zrt-n belül a tagkórházak és az egyes osztályok is összehasonlíthatóvá válnak. Kiváló belső Benchmarking lehetőség. Laikusok képzése: 70+ált.isk 6.osztályos évf.

7 ALKALMAZOTT MINŐSÉGFEJLESZTÉSI MÓDSZEREK 2. Elégedettségi felmérés összehasonlító elemzés PDCA kör folyamatos fejlesztés A betegek észrevételeire, javaslataira visszacsatolás történik. Az érintett területek javító intézkedéseket kezdeményeznek a megküldött tanulmány alapján.

8 Elért pontszám Kumulatív % ALKALMAZOTT MINŐSÉGFEJLESZTÉSI MÓDSZEREK 3. 5S módszer alkalmazása-kórlaprevízió (JAON Kft IIASA-SHIBA Díj, SK-MESZ Kft IIASA-SHIBA Oklevél, 1998-ban IIASA-SHIBA Díj) Pareto elemzés. Legfontosabb törekvés a probléma kiválasztása. 250,00 200, ,00 100, , ,00 SHITSUKE (fegyelem) SEISO (tisztántartás) SEIRI (osztályozás) SEITON (rendrakás) SEITETSU (folyamatos alkalmazás) 0 5S elem Kumulatív relatív gyakoriság

9 érték Szakmai: A helyi eljárásrend szerinti szabályozás szükséges, mivel sok kritikus elemet tartalmaz. A feladat ellátásában a team valamennyi tagja részt vesz. SBC-ba érkező betegek esetében az intenzív beavatkozások szükségessége jóval rövidebb ideig indokolt. Gazdasági: A HELYI ELJÁRÁSREND KIDOLGOZÁS LÉPÉSEI I. Vannak beavatkozások, melyeket nem tudunk elszámolni. Dokumentáció pontos vezetése mellett a beavatkozások finanszírozhatóak. 7,00 6,00 5,00 4,00 3,00 2,00 1,00 0,00 3,50 1,12 6, év 2007-es évben 1411 beteg 2008-as évben 1691 beteg 2009-es évben 1423 beteg

10 A HELYI ELJÁRÁSREND KIDOLGOZÁS LÉPÉSEI II. Vizsgáltuk azokat a beavatkozásokat, amelyek a kórházi ellátás kimenetelét befolyásolják. (2009. július 01-től december 31.-ig) Helyszíni beavatkozások: intubáció perifériás vénabiztosítás SBC-n végzett beavatkozások: kézhigiene trachea leszívás lélegeztető gép: részben a gép fertőtlenítése, részben a légzőkör cseréje centrális véna biztosítás véna szúrás, artériás astrup mintavételezése hólyag kathéterezés duodenum szonda levezetése -Indikátorok meghatározása Vizsgált időszak: január június 30.-ig Pneumoniák számának alakulása lélegeztetett beteg esetében. -Belső oktatás, képzés -Rendszeres számonkérés -Infekció kontroll követése -Infekciós ráta: a vizsgált időszak végére 3,12%-ot ért el. -Képzés, oktatás: az EH Zrt. Valamennyi sürgősségi ellátó egységében azonos elvek alapján történik.

11 Szakmai szempontok érvényesülése A teamben dolgozó munkatársak felelősége. A helyi eljárásrend alapján végzett munka pontosabb. Gazdasági szempontok érvényesülése Indikátorok segítségével mérhető folyamatköltségek állnak rendelkezésünkre. Javul a dokumentációs fegyelem ápolási vizit keretében ellenőrzött. Jól azonosítható és Szakmai tartalom nyomonkövethető a folyamat. IIR elvárásai Érvényes leírások mellett folyamatos fejlesztési lehetőségek keresése (PDCA). Felülvizsgálat, szakmai ellenőrzés Klinikai audit

12 KÉPZÉS-OKTATÁS új munkatársak oktatása felelősök kijelölése elektronikus elérés rendszeres szakmai képzések, dolgozók bevonása új vezetők személyre szóló képzése, oktatása vezetői tájékoztatói rendszer működtetése Szakmailag megalapozott, Teljesíthető, Mérhető, Fejleszthető, Hatékony, Eredményes. belső auditori képzések (MEES,KIR) TQM csoportok Munkatársak bevonása, felhatalmazása, tájékoztatása

13 ÖSSZEFOGLALÁS Az Integráció kapcsán a változások rövid idő alatt gyorsan mennek végbe, a minőségirányítási rendszerben történő követése kihívást jelent. A szervezet sikerét, eredményességét - a folyamatok szabályozottsága, - a hibák csökkenő mennyisége, - a képzés az oktatás, - az időben kezdeményezett fejlesztési tevékenység révén tudatosan építjük, alakítjuk az integrált irányítási rendszerünket.

14 Nem elegendő minden egyes ember akarata, szükséges, hogy mindannyian összességükben akarjanak. / Kant / KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!