~ hósí4na ján. 3. melléklet ÁLTALÁNOS - PÁLYÁZATI ADATLAP L

Átírás

1 3. melléklet ÁLTALÁNOS - PÁLYÁZATI ADATLAP L Pályázati azonosító szám: 1584/2014 Természetes személy pályázó neve: S,~La. W~ o~ születési neve: 2 ~ ~ anyja neve: c~j~?~arj utjr~ ~ ~ n Gazdálkodó szervezet pályázó neve: eégjegyzékszáma/nyilvántartási száma: képviselő(k) neve, beosztása: Lakóhelye/székhelye település: Se Li 5~tC tt.4 ~ utca, házszám: ~ o~ t. A irányítószám: ~ 9 z ~ KSFI szám:!l~s1-2j-t t~qá Q ~3.-o3~ Adószám: Levelezési címe (amennyiben a települé~: lakóhelytől eltér): Telefonszám: utca, házszám: irányítószám: I. I 2. Telefaxszám: Cím: A számlavezető pénzintézet neve: q. ~k~~lí ~ULc?tt A számlavezető pénzin4ézet címe: ~ 22$J~ ~ ~\ L1 Számlaszám:_S~wo~_4 ~-Oorfl--o Kelt:..~Q*l~t~»KC-)O 4év ~ hósí4na ján pályázó neve [az aláírás alatt olvasható módon szükséges feltüntetni az aláíró személy(ek) nevét, cég esetén cégszerű aláírás]

2 6. melléklet Nyuatkozatpályázaton történő részvétel érvényességifeltételeinek történő megfeleló ségről ÁluIí;ott mint a(z) ~1p4j31~M4Q~ pályázó cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője a Kiskunsági Nemzeti Park Igazgatóság 1584/20 14 azonosító számú pályázati eljáráshoz közzétételre került Pályázati Felhívás pontjában foglaltaknak megfelelően ezennel felelősségem tudatában arról, hogy: nyi latkozom a) a Pályázati Felhívásban és Kiírásban foglalt valamennyi feltételt elfogadom; b) nem állok csőd- vagy felszámolási eljárás, végelszámolás, önkormányzati adósságrendezési eljárás alatt; c) tevékenységemet nem függesztettem fel vagy nem függesztették fel; d) nincs az adózás rendjéről szóló évi XCII. törvény 178. * 20. pontja szerinti, 60 napnál régebben lejárt esedékességű köztartozásom, helyiadó-tartozásom; e) hamis adat szolgáltatása miatt nem zártak ki állami vagyon hasznosítására irányuló korábbi - három évnél nem régebben lezárult - eljárásból; J) a birtokba lépés időpontjában nem lépem túl a Földforgalmi tv.-ben meghatározott birtokmaximumot, továbbá 1200 hektárnál nagyobb területet én, illetve a Polgári Törvénykönyvről szóló évi V. törvény 4:96. ~ (1) bekezdése szerinti egyenesági rokonom, valamint egyéb gazdasági érdekeltségem sem a Magyar Államtól, sem mástól nem bérel és/vagy nem tulajdonol; g) nem minősülök az Nemzeti Park Igazgatóság bármely vezetőjének, alkalmazottjának, illetve azok közeli hozzátartozójának sem természetes személyként, sem jogi személy képviseletében; h) nincs a Nemzeti Park Igazgatósággal szemben 120 napnál régebben lejárt tartozásom, továbbá egyenesági rokonomnak, házastársamnak, élettársamnak, illetve olyan gazdasági társaságnak, amelyben én vagy egyenesági rokonom, házastársam, élettársam többségi (~J befolyással rendelkezik, nincs a haszonbérbe adóval szemben l20 napnál régebben lejárt tartozása; Q a haszonbérleti díj Pályázati Kiírás 13. pontjában meghatározott mértékét, valamint a haszonbérleti szerződéstervezetben a haszonbérleti díjra vonatkozó rendelkezéseket elfogadom; j) büntetőjogi felelősségem teljes tudatában kijelentem, hogy a pályázati eljárás kezdő napját megelőző 3 éven belül természetvédelmi bírságot velem szemben nem szabtak ki, 3 éven belül természetvédelmi szabálysértési eljárásban felelősségemet jogerősen nem állapították meg, 7 éven belül természetkárosítás bűntette miatt büntetőjogi felelősségemet nem állapították meg. Jelen nyilatkozat aláírásával továbbá kijelentem, hogy amennyiben a fenti adatokban bármilyen változás következik be, úgy a változásokat haladéktalanul, de legfeljebb 30 napon belül be fogom jelenteni a Kiskunsági Nemzeti Park Igazgatóságnak. Á nyilatkozathoz az alábbi mellékletek benyújtása kötelező: Á b) és c) pontok vonatkozásában (a pályázat benyújtásakor) harminc napnál nem régebbi hiteles (cégbíróság által kibocsátott, illetve közjegyző által hitelesített) cégkivonat. Á d) pont vonatkozásában a (pályázat benyújtásakor) harminc napnál nem régebbi eredeti vagy 16

3 közjegyző által hitelesített vagy ügyvéd által ellenjegyzett ás szárazbélyegzővel ellátott másolati példányban benyújtott együttes igazolás a Nemzeti Adó- és Vámhivatal (a továbbiakban: NAV) és a helyi adók vonatkozásában szintén harminc napnál nem régebbi, az önkormányzat jegyzőjének eredeti vagy közjegyző/ügyvéd áital hitelesített igazolás január 1-jétől az elektronikus bevallásra kötelezett adózók az adóhatósági igazolást is csak elektronikusan kérhetik a NAV-tól. Fontos hangsúlyozni, hogy az elektronikus együttes NAV igazolás csak addig közhiteles, amíg elektronikus formában létezik. Igy csak akkor fogadható el a haszonbérleti pályázat során, amennyiben azt közjegyző vagy ügyvéd előtt nyomtatják ki, és ennek tényét a közjegyző, illetve ügyvéd rögzíti és a dátumot hitelesíti. Ezen együttes NAV igazolásnak tartalmaznia kell a NAV adóztatási szervéhez törvényen alapuló adó, bírság, pótlék (ideértve az illeték, az Egészségbiztosítási Alapot megillető járulékok es egészségügyi hozzájárulás, a Nyugdíjbiztosítási Alapot megillető járulékok, a magánnyugdíjpénztári tagdíj, illeték), továbbá a NAV vámszervéhez törvényen alapuló vám, adó, pótlék, bírság megfizetésére vonatkozó adatokat. Kelt: s-~c $~X~t~ ~y{4,o j..át1,.3 ~..k pályázó neve [az aláírás alatt olvasható módon szükséges feltüntetni az aláíró személy(ek) nevét, cég esetében cégszerű aláírás] L1\L

4 7. melléklet A pályázó státuszára vonatkozó kiegészítő nyilatkozatok Nyilatkozat fbldhasználati jogosultság fennállásáról természetes személy esetében Alulírott (lakóhely: ~~Lh.e~é %%%Q~4 pályázó (által meghatalmazott képviselőjesm~?~~l~.ki.i9.a Kiskunsági Nemzeti Park Igazgatóság 1584/2014 azonosító számú pályázati eljárásh6z közzétételre került Pályázati Felhívás 3. pontjában foglaltaknak megfelelően ezennel felelősségem teljes tudatában hogy: nyilatkozom, 1. a Földforgalmi tv. 5. ~ 7. pontja szerinti fóldművesnek minősülök, mert Magyarországon nyilvántartásba vett belfndi természetes személy vagyok, a mezőgazdasági vagy erdészeti szakirányú képzettségekről szóló 504/2013. (XII. 29.) Korm. rendeletben meghatározott mezőgazdasági vagy erdészeti szakirányú képzettséggel rendelkezem 2. a Földforgalmi tv. 5. * 7. pontja szerinti R5ldművesnek minősülök, mert Magyarországon nyilvántartásba vett belrildi természetes személy vagyok, igazoltan a) mező-, erdőgazdasági tevékenységet, illetve kiegészítő tevékenységet saját nevemben és saját kockázatomra folyamatosan Magyarországon folytatom, és ebből igazoltan árbevételem származott vagy az árbevételem azért maradt el, mert a megvalósult mező- vagy erdőgazdasági célú beruházás még nem hasznosulhatott, vagy b) a legalább 25%-ban tulajdonomban álló, Magyarországon bejegyzett mezőgazdasági termelőszervezet olyan tagjának minősülök, aki mező-, erdőgazdasági tevékenységet, illetve mező-, erdőgazdasági és az azokat kiegészítő tevékenységet személyes közreműködésként végzi. 3. A Földforgalmi tv. 5. ~ 6. pontja szerinti fiatal fbldművesnek minősülök. 4. A Földforgalmi tv. 5. * 22. pontja szerinti pályakezdő gazdálkodónak minősülök. Kelt: 5~ ~ St9nJ~UL S2LAun~ ~Jy~Q1 c\,t ~ pályázó neve (az aláírás alatt olvasható módon szükséges feltüntetni az aláíró személy teljes nevét)

5 ~. e~-~ Családi gazdálkodóra vonatkozó nyilatkozat AluIírou_ k.~ ~ pályázó (lakóhely: ~w.~meghatalmazott képviselőj~zm4,i~e~t.kq a Kiskunsági Nemzeti Park Igazgatóság (székhely: 6000 Kecskemét, Liszt Ferenc utca I ~.) 1584/2014 azonosító Számú pályázati eljáráshoz közzétételre került Pályázati Felhívás 3. pontjában foglaltaknak megfelelően ezennel felelősségem tudatában arról, hogy: családi gazdálkodónak minősülök. nyilatkozom A mezőgazdasági szerv által a nyilvántartásba vételről szóló eredeti vagy közjegyző által hitelesített vagy ügyvéd által ellenjegyzett és szárazbélyegzővel ellátott vagy az illetékes falugazdász által kiállított igazolást csatolom. Jelen nyilatkozat aláírásával továbbá kijelentem, hogy amennyiben a fenti adatokban bármilyen változás következik be, ugy a változásokat haladéktalanul, de legfeljebb 30 napon belül be fogom jelenteni a Kiskunsági Nemzeti Park Igazgatóságnak. ~ 2.~o LL.1. pályázó neve (az aláírás alatt olvasható módon szükséges feltüntetni az aláíró személy teljes nevét)

6 coqa Nyilatkozat a helybenlakásifeltételekfennállásóról Alulírott mint a(z) 4L~L (székhely: ) pályázó cégjegyzésre jogosultlmeghatalmazott képviselője Kiskunsági Nemzeti Park Igazgatóság (székhely; 6000 Kecskemét, Liszt Ferenc utca 19.) 1584/2014 azonosító számú pályázati eljáráshoz közzétételre került Pályázati Felhívás h) pontjában foglaltaknak megfelelően ezennel felelősségem tudatában arról, hogy nyilatkozom a 1. be~elentett lakóhelyem, székhelyem azon a tele.ülésen van, amel nek közi:az:atási területén a haszonbérlet tár~yát képező termőföld fekszik, va_y amel nek közi:az:atási határa a haszonbérlet tár át ké.ező termőföld fekvése szerinti tele.ülés közha!atási határát va kő o alom elől el nem z rt ma ánúton le fel ebb 10km távolsá.ra van. 2. bejelentett lakóhelyem, székhelyem olyan településen van, amelynek közigazgatási határa a haszonbérlet tárgyát képező termőföld fekvése szerinti település közigazgatási határától közúton vagy közforgalom elől el nem zárt magánúton legfeljebb 20 km távolságra van. (A pályázó a rá vonatkozó részt aláhúzással jelöli.) Pályázatomhoz csatolom a helyben lakást igazoló okiratok [személyazonosító igazolvány vagy útlevél vagy január 1. után kiadott (kártya formátumú) jogosítvány] másolatát. Amennyiben a személyazonosító igazolvány a lakcímet nem tartalmazza, továbbá útlevél és január I. után kiadott jogosítvány esetén a lakcímet igazoló hatósági igazolvány másolatát Vagy jegyzői igazolást is csatolni kell. A jegyzői igazolás(ok)nak alá kell támasztania a legfeljebb 20 km-es távolságra vonatkozó előírásnak való megfelelést. 3. a mező- és erdő azdasá i földek for almáról szóló évi CXXII. törvén onta szerinti hel ben lakó természetes személ nek, vagy 5. * 11. pontja szerinti helybeli illetőségű jogi személynek vagyjogi személyiséggel nem rendelkező más szervezetnek minősülök. I ennem (megfelelő rész aláhúzandó) Jogi személy, illetve jogi személyiséggel nem rendelkező szervezet esetében a fenti adatok igazolásául az eredeti, cégbíróság által kibocsátott, illetve közjegyző által hitelesített vagy ügyvéd által ellenjegyzett és szárazbélyegzővel ellátott másolati példányban benyújtott cégkivonat szolgál. Jelen nyilatkozat aláírásával továbbá kijelentem, hogy amennyiben a fenti adatokban bármilyen változás következik be, úgy a változásokat haladéktalanul, de legfeljebb 30 napon belül be fogom jelenteni a Kiskunsági Nemzeti Park Igazgatóságnak. Kelt5oL4yw~j7cuil. ~ pályázó neve [az aláírás alatt olvasható módon szükséges feltüntetni az aláíró személy(ek) nevét, cég esetében cégszerű aláírás] 28

7 4j~k ~i k~~ Nyilatkozat saját tulajdonban lévő állatállomány meglétérbl lulírott mint a(z) QE~.C~i~xi.s~ (székhely: ~.ÁQ) pályázó cégjegyzésre jogosult/meghatalmazott képviselője a Kiskunsági Nemzeti Park Igazgatóság (székhely: 6000 Kecskemét, Liszt Ferenc utca 19.) 1584/2014 azonosító számú pályázati eljáráshoz közzétételre került Pályazati Felhívásban foglaltaknak megfelelően ezennel felelősségem tudatában nyilatkozom arról, hogy az egységes területalapú támogatások és egyes vidékfejlesztési támogatások igényléséhez teljesítendő Helyes Mezőgazdasági és Környezeti Allapot fenntartásához szükséges feltételrendszer, valamint az állatok állategységre való átváltási arányának meghatározásáról szóló 50/2008. (IV. 24.) FVM rendelet 5. számú mellékletében felsorolt, legeltethető (lófélék, kérődzők) állatfajok állományainak tartását, tenyésztését végzem. jg~ Nem (megfelelő rész aláhúzandó) Nyilatkozom arról, hogy a fentiek szerinti állatállomanyom részben vagy egészben a védett őshonos mezőgazdasági állatfajták és a veszélyeztetett mezőgazdasági állatfajták körenek megállapításáról szóló 4/2007. (1. IS.) FVM-KvVM együttes rendelet szerinti őshonos vagy veszélyeztetett mezőgazdasági állatfajtákból áll. Igen Nem (megfeleló rész aláhúzandó) Pályázatomhoz csatolom a nevem alatt szereplő legeltethető (lófélék, kérődzők) állatállomány meglétét igazoló dokumentumot [az Egységes Nyilvántartási Rendszerből (ENAR) letöltött állategyedleltárt vagy a Nemzeti Elelmiszerlánc-biztonsági Hivatal igazolását vagy tenyésztő szervezettől származó igazolást vagy marhalevél/ lóútlevél másolatát]. 2o4t1.~ pályázó neve [az aláírás alatt olvasható módon szükséges feltüntetni az aláíró személy(ek) nevét, cég esetében cégszerű aláírás]

8 Nyilatkozat a haszonbérletijognak a birtoktest egy részére történő elfogadásáról A)Mlírott - ~ pályázó (lakóhely:.~-oc.-~ ) (meghatalmazott képviselője:.. Sn.a. ~őls~k.. ~.Á~ ) a Kiskunsági Nemzeti Park Igazgatóság (6000 Kecskemét, Liszt F. u.1 19.) 1584/2014 azonosító számú pályázati eljáráshoz közzétételre került Pályázati Felhíváshoz kapcsolódóan ezennel felelősségem tudatában nyilatkozom arról, hogy tudomásul veszem és elfogadom azt, hogy amennyiben a pályázatomat a Kiskunsági Nemzeti Park Igazgatóság nyertessé nyilvánítja, Úgy a haszonbérleti jogot a pályázati felhivásban közzétett birtoktestnek csak egy részére is elnyerhetem. Igen Nem (megfelelő rész aláhúzandó) Kelt:9J~ ~ÁL 0~4k 3zi~~ pályázó neve (az aláírás alatt olvasható módon szükséges feltüntetni az aláíró személy(ek) nevét, cég esetén cégszerű aláírással) Óo~

9 C) INFORMÁCIÓK AZ AJÁNLAT ÉRTÉKELÉSÉHEZ (Kérjük, hogy a választ X -szel jelölje meg a sor utolsó kockájában, illetve adja meg a kért számszaki ás szöveges adatokat!) I. A pályázó gazdálkodási helyzete 1.1. A pályázó gazdálkodási szervezeti és Jogi formája: - Családi gazdálkodó ~- Egyéni mezőgazdasági vállalkozó Vöstermelő (ha csak ezzel ajogcímmel rendelkezik!) L Szövetkezet, gazdasági társaság, egyéb gazdálkodó szervezet 1.2. A pályázó bejelentett lakóhelye, székhelye szerinti település közigazgatási határa ás a megpályázott fóldrészletek által érintett telepüksek közigazgatási határa közötti távolság [a Pályázati Kiírás Pont h) alpontja szerint]: LP-lo km között I I - lo-20kmközött Dl 1.3. A pályázó a mező-és erdőgazdasági földek forgalmáról szóló évi CXXII. törvény vagy I 1. pontja szerinti helyben lakónak vagy helybeli illetőségünek minősül: Igen és helyben saját tulajdonú állattartó teleppel rendelkezik - Igen C Nem C 1.4. A pályázó szakirányú végzettséggel rendelkezik (igazolás csatolása szükséges): -Igen j LNem I C A szakirányú véqzettsé2 megnevezé~~, me~szej-zésének helyes ide~ [Allate2észségőr, Cegléd, J937, A pályázó gazdálkodási gyakorlattal rendelkezik (igazolás csatolása szüksé: - Igen: 3-5 év között - Igen: 5-10 év között - Igen: 10 év felett [~em C C L-c A szakterület megnevezése, gazdálkodási gyakorlat kezdete, helye: [Ajlattartás, tenyésztés. növényterniesz~ás év. Soltszentin1re... I 1.6. A pályázó a mező- ás erdőgazdasági földek forgalmáról szóló évi CXXII. törvény pontja szerinti fiatal főldművesnek minősül: L Igen I-Nem D 1.7. A pályázó a mező-és erdőgazdasági földek forgalmáról szóló évi CXXII. törvény pontja szerinti pályakezdő gazdálkodónak minősül: [- Igen 5 ici

10 H nébih Termő(oldtöl az asztalig Nemzeti Élelmiszerlánc-biztonsági Hivatal Földművelésügyi Igazgatóság I ktsz: Tárgy: Ügyintéző: Elérhetőség: 1024 Budapest, Keleti Károly u. 24. Tel:06/1/ Fa,: fmig@nebih.gov.hu /2014. Hatósági bizonyítvány Papp Márta papprna~nebih.govhu HA TÓSÁGI BIZONYÍTVÁNY A személyi jovedelemadóról szóló évi CXVII. törvény Elelmiszerlánc-biztonsági Hivataltól szóló 22/2012. (II. 29.) bekezdésében biztosított jogkörömben eljárva igazolom, hogy 81/A. *~ valamint a Nemzeti Korm. rendelet 19. * (5) Szlama Márton (6223 Soltszentimre, Szabadság u. 10.) az alábbi időszakban érvényes őstermelői igazolvánnyal rendelkezett: január december3l január december3l januárol december3l. őstermelői igazolvány száma- I őstermelői igazolvány száma: őstermelői igazolvány száma: A hatósági bizonyítványt Szlama Márton kérelmére, a kérelemhez csatolt dokumentumok, valamint a mezőgazdasági őstermelői igazolványnak és a mezőgazdasági ősteimelő adatainak országos nyilvántartásában szereplő adatok alapján, a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló évi CXL. törvény 83. *-a szerint állítottam ki. A hatósági bizonyítvány Sziama Márton őstermelői jogviszonyának igazolására, haszonbérleti pályázathoz való csatolás érdekében került kiállításra. A hatósági eljárásért az illetékről szóló esedékes 3400 Ft illeték került megfizetésre. évi XCIII. törvény 29. * (1) bekezdése alapján Budapest, szeptember, AZ EREDETIVEL MINDENBEN HITELES MÁSOLAT Budapest zoit%kri ~ A hatósági bizonyítványt kapja: dr. Oraveez Márton elnök nevében és megbízásából Zsigmond Richárd igazgató 1-4. Szlama Márton Irattár

11 nács-iuskur ~ MEGYEI KORMÁNYWvATAL FÖLDMŰVELÉSÜGYI IGAZGATÓSÁGA Ü2yiratszám: 12.4/2629-2/2013. Ügyintéző: Sztánoczki Andrea Tény: hatósági bizonyítvány Hiv. szám: Melléklet: Hatósági Bizonyítvány. Szlama Márton 6223 Soltszentimre, Szabadság u. 10. szám alatti lakos (adóazonosító: ) kérelmére igazolom, hogy az ügyfél óta folyamatosan rendelkezik őstermelői igazolvánnyal. A hatósági bizonyítványt Szlama Márton október hó 30. napján benyújtott kérelmére állítottam ki, az ügyfél által benyújtott és a rendelkezésemre álló nyilvántartások adatai alapján, a közigazgatási hatósági eljárás és szolgáltatás általános szabályairól szóló évi CXL. tv. 83. * (1) és (3) bekezdése szerint adtam ki fbldhaszonbérleti pályázathoz. Az eljárási illeték megfizetésre került. Kecskemét, október 30. Tibor tó 6000 Kecskemét, Halasi út. 34. Pf Wbacs-fin~nebih.gov.hu 76/ ~ 76/ LvÁ4~5~ Ő? ~ ~

12 Bács-Kiskun Megyei 6000 Kecskemét Bajcsy Zs. krt / Eti Hivatal Szám: /2002 Tárgy: családi gazdaság Előadó: Dr. Kovács Lóránt nyilvántartásba vétele HATÁROZAT SZLAMA MÁRTON (6223 SOLTSZENTIMRE, SZABADSÁG U. 10., adóazonosító jel: ), mint családi gazdálkodó és a gazdálkodó család tagjainak én benyújtott közös kérelinének helyt adok, és 03/ Számon a családi gazdaságot és SZLM4A MÁRTON családi gazdálkodót nyilvántartásba veszem. Megállapítom, hogy a gazdálkodó család további tagjai az alábbiak: SZEKERES ANDRÁS Kiskorú gyermek SZLAMA KATA Kiskorú gyermek SZLANA DÓRA Kiskorú gyermek A családi gazdálkodó a nyilvántartásba vétel alapjául szolgáló adatok ban történt változást 15 napon belül köteles hivatalomnál bejelenteni és igazolni. Jelen határozat eljen a kézbesítéstől számított 15 napon belül a Földművelésügyi és Vidékfejlesztési Minisztériumhoz címzett, de a Bács Kiskun Megyei Földművelésügyi Hivatalhoz benyúj tandó fellebbezéssel lehet élni. INDOKOLÁS A gazdálkodó család tagjainak közös kérelme alapján megállapítottam, hogy a családi gazdaság ás SZLANA MÁRTON családi gazdálkodó megfelel a termőföldről szóló a évi CXVII. törvénnyel módosított évi LV. törvény És a 326/2001. (XII.30.) Korm. rendelet által előírt feltételeknek, ezért a családi gazdálkodók nyilvántartásában regisztráltam. Kelt. : Kecskemét, Ma~a ri JÉ}kéi / hiva ta~ve zett~7 Kapják: 1. SZLAMA MÁRTON, SOLTSZENTIMRE, SZABADSÁG U Körzeti Földhivatal 3. APEH Bács Kiskun Megyei Igazdatósága 4. FVM Földművelésügyi Hivatalok Főosztálya 5. Irattár