MAGYAR ÉGÉSI EGYESÜLET

Átírás

1 MAGYAR ÉGÉSI EGYESÜLET XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA PROGRAMFÜZET Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Velkey László Gyermekegészségügyi Központ Gyermeksebészeti Traumatológiai és Égési Osztály Miskolctapolca, május

2 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA A KONGRESSZUS TÁMOGATÓI Dr. Kriza Ákos Miskolc Megyei Jogú Város Polgármestere Allegro Kft. B.Braun Trading Kft. Bíró Antal orvosi műszerész mester Dimantec-Medic Kft. Fresenius Kabi Hungary Kft. Happy Business Services Zrt. Hartmann-Rico Hungária Kft. Magyar Orvosi Kamara Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Területi Szervezete Mediq Direkt Kft. Mölnlycke Health Care Kft. Numil Hungary Kft. Richter Gedeon Nyrt. Thuasne Hungary Kft.

3 2015. május FŐVÉDNÖK Dr. Kriza Ákos Miskolc Megyei Jogú Város Polgármestere VÉDNÖKÖK Dr. Csiba Gábor Főigazgató Főorvos Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Prof. Dr. Barkai László MTA doktor intézetvezető egyetemi tanár SZERVEZŐ BIZOTTSÁG Dr. Bolyos Aranka, Kramcsák Mónika, Dr. Makra József, Dr. Papp Rózsa, Dr. Tarr Sarolta TUDOMÁNYOS BIZOTTSÁG Dr. Révész Zsolt elnök Dr. Bene Ruzsena Dr. Bolyos Aranka Dr. Erdei Irén Dr. Halmi Csaba Dr. Jakabos Péter Dr. Juhász István Kramcsák Mónika Dr. Makra József Dr. Nádai Zoltán Dr. Papp Rózsa Dr. Tarr Sarolta HELYSZÍN: Miskolctapolca, Hotel Calimbra 3

4 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA PROGRAM május 29. (péntek) 08:30-tól Regisztráció 10:30 Megnyitó Dr. Csiba Gábor főigazgató főorvos Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Prof. Dr. Barkai László MTA doktor intézetvezető egyetemi tanár Dr. Révész Zsolt elnök Magyar Égési Egyesület Köszöntőt mond Dr. Kriza Ákos Miskolc Megyei Jogú Város Polgármestere 10:45 12:00 Referátumok előadások Üléselnökök: Juhász István, Bolyos Aranka 4 1. Súlyos égettek ellátása Csorba Éva MRE Bethesda Gyermekkórház, Égéssérült Gyermekeket Gyógyító Országos Központ, Budapest (referátum 30 ) 2. The Current Concept of Burns Management in the Czech Republic Assoc. Prof. Leo Klein, MD., PhD. Dept. of Surgery, Division of Plastic Surgery and Burns Treatment Charles University Medical Faculty and Teaching Hospital, Hradec Králové Dept. of Military Surgery, Faculty of Military Health Sciences, University of Defence, Hradec Králové, Czech Republic (referátum 20 )

5 PROGRAM MÁJUS 29. (PÉNTEK) 3. Légútbiztosítás és légúti égettek ellátása Kánya Zita, Szedlák Balázs Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Központi Intenzív Osztály, Miskolc 4. Nehézségek és dilemmák nagy kiterjedésű égési sérülés kezelése kapcsán Ormay Cecília 1, Béres Ildikó 1, Némethy Ágnes 1, Poremba Beáta 2, Papp Rózsa 2, Bolyos Aranka 1 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekintenzív Osztály 1 Gyermeksebészeti Traumatologiai és Égési Osztály 2, Miskolc 12:00-12:30 Szünet 12:30 13:30 Előadások Üléselnökök: Révész Zsolt, Makra József 5. Égéssérült gyermekek intenzív ellátása Észak-Kelet Magyarországon Halász Károly 1, Béres Ildikó 1, Ormay Cecília 1, Molnár Zita 1, Papp Rózsa 2, Bolyos Aranka 1 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekintenzív Osztály 1, Gyermeksebészeti Traumatologiai és Égési Osztály 2, Miskolc 6. Negatív nyomású sebkezelés az égett betegek ellátásában Tapasztalataink a DEKK Égés- és Bőrsebészeti Osztályán Nagy Endre, Erdei Irén, Péter Zoltán, Juhász István Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Bőrgyógyászati Klinika, Égésés Bőrsebészeti Osztály, Debrecen 7. Vákuumos sebkezelő rendszer használata a kezdeti lépésektől égési sérült betegünk sebészi kezelésében Baranyák Zsuzsanna, Halmy Csaba, Nádai Zoltán, Kálnay Tamás TMHEK Honvédkórház, Plasztikai és Égési Sebészeti Osztály, Budapest 5

6 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA 13:30 14:30 Ebéd 14:30 17:00 Referátumok előadások Üléselnökök: Csorba Éva, Jakabos Péter 8. A biotechnológiai sebfedés újabb lehetőségei égésben; az őssejt terápia, a bőrpótló anyagok és a komplex bőrhelyettesítés helyzete napjainkban Prof dr. Juhász István Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Bőrgyógyászati Klinika, Égési Bőrsebészeti Osztály, Debrecen (referátum 30 ) 9. Keratinocyta tenyésztés objektív tapasztalatok, szubjektív meglátások Csönge Lajos Nyugat-magyarországi Regionális Szövetbank PAMOK, Győr 10. Súlyos égési sérülések suicidiummal Erdei Irén, Filep Annamária, Péter Zoltán, Bodnár Katalin, Kőműves Zsuzsanna, Juhász István Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, AITT, Bőrgyógyászati Klinika, Debrecen 11. Magyar innováció az égések konzervatív kezelésében. Előzetes tapasztalataink a KÉKLUKÁCS-CLIN-2 vizsgálat során Geréb Péter, Éles György Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Égési és Plasztikai Sebészeti Osztály, Győr 12. Másodfokú égési sérülések kezelése Aquacel kötszerekkel gyermekkorban Józsa Gergő, Tóth Eszter, Juhász Zsolt PTE ÁOK, Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Pécs 6

7 PROGRAM MÁJUS 29. (PÉNTEK) 13. Műtétek jelentősége, időzítése a gyermekkori égési sérülések kezelésében Papp Rózsa 1, Sánta Imre 1, Bolyos Aranka 2 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészeti Traumatológiai és Égési Osztály 1, Gyermekintenzív Osztály 2, Miskolc 14. A korai mobilizáció szerepe az égett betegek kórházi kezelésében Rigó Attiláné, Szincsák Miklósné Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Égésplasztikai Osztály, Győr 15. A fizioterápia szerepe az égéssérültek ellátásában Tórh Tímea Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Égés- és Plasztikai Sebészeti Osztály, Budapest 16. Transzkulturális ápolás megvalósulása az ellátók szemszögéből Kramcsák Mónika Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészeti, Traumatológiai és Égési Osztály, Miskolc 17:30 Transzfer autóbusszal a Diósgyőri Várba 18:30 Vacsora: Diósgyőri Vár - Lovagterem 7

8 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA május 30. (szombat) 09:00 10:30 Referátumok előadások Üléselnökök: Erdei Irén, Kramcsák Mónika 17. Égett betegek táplálása Ökrös Ilona Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Központi Intenziv Osztály, Miskolc (referátum 30 ) 18. The patient with Lyell syndroma on 70% of TBSA: case report Peter Lengyel Head Burns and Reconstructive Surgery Clinic, Kosice 19. Súlyos égett betegek táplálása ápolói szemmel Szőke Gyöngyi, Erdei Irén Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Bőrgyógyászati Klinika, Debrecen 10:30 11:00 Szünet 11:00 Előadások Üléselnökök: Mészáros Gábor, Nádai Zoltán 20. Sav-marás okozta lágyrészhiány rekonstrukciója kombinált módszerrel Csőre Krisztián, Nádai Zoltán, Halmy Csaba, Tamás Róbert MH Egészségügyi Központ, Plasztikai és Égés sebészet, Égés részleg, Budapest 21. A Perineum égési sérülései Farkas Máté, Erdei Irén, Filep Annamária, Péter Zoltán, Juhász István Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Bőrgyógyászati Klinika, Égési- és Bőrsebészeti Osztály, Debrecen 8

9 PROGRAM MÁJUS 30. (SZOMBAT) 22. A jobb kéz I-es ujjának megmentése a.radialis-perforátor ill. inguinalis lebennyel esetismertetés Péter Zoltán, Erdei Irén, Filep Annamária, Juhász István Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Bőrgyógyászati Klinika, Debrecen 23. Felső végtag mély égési sérülések elsődleges ellátása osztályunk gyakorlatában Perlik Alice, Révész Zsolt Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Égés- és Plasztikai Sebészeti Osztály, Budapest 9

10 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA ABSZTRAKTOK 10

11 ABSZTRAKTOK 1. Súlyos égettek ellátása Csorba Éva MRE Bethesda Gyermekkórház, Égéssérült Gyermekeket Gyógyító Országos Központ, Budapest 11

12 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA 2. Az égések kezelésének jelenlegi csehországi koncepciója Leo Klein, MD., PhD., egyetemi docens Károly Egyetem, Orvostudományi Tanszék és Klinika, Sebészeti Osztály, Plasztikai és Égéssebészeti Részleg; Honvédelmi Minisztérium, Honvédegészségügyi Kar, Katonai Sebészeti Osztálya Hradec Králové, Csehország Az előadás az alábbi témákat öleli fel: Az égéskezelés kezdetei Csehországban, Burian és Königova professzorok szerepe. Epidemiológiai áttekintés. A trauma és égéskezelés szervezeti felépítése hazánkban. A kombinált traumás és égési esetek sajátosságai. Az égéskezelés egyes etikai kérdései. The Current Concept of Burns Management in the Czech Republic Assoc. Prof. Leo KLEIN, MD., PhD. Dept. of Surgery, Division of Plastic Surgery and Burns Treatment Charles University Medical Faculty and Teaching Hospital, Hradec Králové Dept. of Military Surgery, Faculty of Military Health Sciences, University of Defence, Hradec Králové, Czech Republic During my 20-minute lecture there will be following areas described: - Beginnings and a short history of burns therapy in our country (Prof. F. Burian and Prof. R. Königová will be mentioned) - Epidemiology of burns injuries - System and organization of trauma- and burns-care in the CR - Specifics of combinations of mechanical and burns injuries - Some ethical questions to be considered in burns management 12

13 ABSZTRAKTOK 3. Légútbiztosítás és légúti égettek ellátása Kánya Zita, Szedlák Balázs Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Központi Intenziv Osztály, Miskolc 13

14 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA 4. Nehézségek és dilemmák nagy kiterjedésű égési sérülés kezelése kapcsán Ormay Cecília 1, Béres Ildikó 1, Némethy Ágnes 1, Poremba Beáta 2, Papp Rózsa 2, Bolyos Aranka 1 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekintenzív Osztály 1,Gyermeksebészeti Traumatologiai és Égési Osztály 2, Miskolc A nagy kiterjedésű égési sérülést szenvedett betegek intenzív terápiája során, elsősorban a sérülést követő 3-4 hetes időszakban, számos súlyos szövődmény lehetőségével nézünk szembe. Az első órákban-napokban a hypovolaemiás shock, hypothermia, SIRS tüneteit észleljük, később a generalizált oedema képződés, sokszervi elégtelenség, septikus szövődmények kerülnek előtérbe, fokozott katabolikus állapot mellett. A tünetek súlyossága függ az égési sérülés kiterjedésétől, a beteg életkorától mely az életkortól függő testfelszínarányok következménye-, alapbetegségeitől, az első, majd a további sebészi ellátás lehetőségeitől és a komplex intenzív terápia hatékonyságától. Előadásunkban bemutatjuk egy testfelületének 85%-át II./1 és II/2. fokban érintő forrázásos égéi sérülést szenvedett kisded kórtörténetét, a kezelés fordulópontjait, valamint dilemmáinkat a már regrediáló gyulladásos paraméterek mellett kialakuló izolált thrombocytopenia kapcsán. Ismertetjük a heparin indukálta thrombocytopenia pathomechanizmusát, diagnosztikus lehetőségeit, gyógyszeres terápiáját gyermekek esetében. Égésközpontunkban az elmúlt 10 évben intenzív osztályos kezelést igénylő 95 égett betegünk kórtörténetében 2 alkalommal valószínűsítettük a HIT szerepét, míg más okból intenzív terápiát igénylő betegeinknél HIT nem fordult elő, ezért választ keresünk a súlyos égési sérülés és HIT kapcsolatára is. A tünetek megjelenését követően módosított intenzív terápia sokszor már elkésett, az égésbetegség mindenre kiterjedő-protokolláris terápiája a sikeres gyógyítás kulcsa lehet. 14

15 ABSZTRAKTOK 5. Égéssérült gyermekek intenzív ellátása Észak-Kelet Magyarországon Halász Károly 1, Béres Ildikó 1, Ormay Cecília 1, Molnár Zita 1, Papp Rózsa 2, Bolyos Aranka 1 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermekintenzív Osztály 1 Gyermeksebészeti Traumatologiai és Égési Osztály 2, Miskolc 15

16 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA 6. Negatív nyomású sebkezelés az égett betegek ellátásában Tapasztalataink a DEKK Égés- és Bőrsebészeti Osztályán Nagy Endre, Erdei Irén, Péter Zoltán, Juhász István Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Bőrgyógyászati Klinika, Égés- és Bőrsebészeti Osztály, Debrecen A negatív nyomású sebkezelés technikája forradalmasította a krónikus, nehezen gyógyuló sebek kezelését. A kétezres évek eleje óta világszerte terjed a módszer használata az égett betegek kezelésében is, hiszen a súlyos égés kezelése napjainkban is komoly kihívás jelent. Osztályunkon évek óta használunk a nehezen ellátható égett sebek esetén negatív nyomású sebkezelést. Tapasztalataink szerint ez a biztonságos módszer a kiterjedt, mély másod- és harmadfokú égések esetén nagy segítségünkre lehet mind a részvastag bőrpótlás előkészítésében, mind az égés konverziójának megelőzésében, sőt általa olykor akár a végtagvesztés is megelőzhetővé válik. Az előadás 8 égett esetünk NPWT kezelése kapcsán szerzett tapasztalatait értékeli ki és összegzi a kezelés tanulságait. 16

17 ABSZTRAKTOK 7. Vákuumos sebkezelő rendszer használata a kezdeti lépésektől égési sérült betegünk sebészi kezelésében Baranyák Zsuzsanna, Halmy Csaba, Nádai Zoltán, Kálnay Tamás, TMHEK Honvédkórház, Plasztikai és Égési Sebészeti Osztály, Budapest Több országban a vákuumos sebkezelő rendszer (VAC) a felvétel pillanatától az égési sérültek sebészi kezelésének szerves részét képezi, mi azonban költségei miatt egyelőre korlátozottan alkalmazzuk égett betegek ellátásában. Eddig gyakrabban inkább decubitusok, fekélyek, necrotikus sebek kezelése során szereztünk tapasztalatokat használatával. Prezentációnkban egy 11% testfelszínre (mellkas jobb oldala, axilláris régió, jobb felső végtag) kiterjedő, III-IV. fokú égési sérülést elszenvedett nőbeteg ellátásában szerzett tapasztalatainkat mutatjuk be. A sérülést követő 3. napon történ meg a necrectomia, majd azonnal VAC rendszert rögzítettünk a kimetszett felületre. Rendszeres szivacs cserék, és megfelelő sebalap kialakulása után részvastagságú bőrrel történő fedést végeztünk. A transzplantátumokra szintén VAC-ot helyeztünk vissza és használtunk 4 napig. Az átültetett bőrgraftok gyakorlatilag 100%-ban megtapadtak, a beteget pedig felvételétől számított 38 nap után teljes sebgyógyulást követően bocsájtottuk otthonába. A bemutatott égési sérült kezelésében kitűnő effektussal alkalmaztuk a vákuumos sebkezelő rendszert, amely ezen felül mind a beteg, mind az ápoló személyzet számára nagyobb kényelmet biztosított. Nemzetközileg bizonyított, hogy mivel a módszer használata csökkenti az ápolási idő hosszát, az ápolási költségek is redukálódnak. A jövőben amennyiben a lehetőségek adottak lesznek mindenképpen megfontoljuk a technika rendszeres bevonását akut égési sérültek műtéti terápiájába. 17

18 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA 8. A biotechnológiai sebfedés újabb lehetőségei égésben; az őssejt terápia, a bőrpótló anyagok és a komplex bőrhelyettesítés helyzete napjainkban Prof dr. Juhász István Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Bőrgyógyászati Klinika, Égési Bőrsebészeti Osztály, Debrecen Az utóbbi évtizedek kutatásai és széleskörű klinikai tapasztalatai alapján az elhalt szövetek mielőbbi eltávolítása és saját bőrrel történő fedése a követendő eljárás a mély égések kezelésében. A 60-70% fölötti égések túléléséhez nélkülözhetetlen azonban a biotechnológiai bőrhelyettesítés, mely a kiterjedt irha és hám hiányok pótlására jelenthet megoldást. A jelenleg még kidolgozás illetve tökéletesítés stádiumában lévő újabb eljárásokat tekinti át az előadás. Ilyenek a reparációban kulcsszerepet játszó faktorokat kódoló génekkel végzett génterápia, a különféle, elsősorban felnőtt hajhagyma és zsírszövet eredetű őssejtek felhasználása, vagy a kompozit szövet allotranszplantáció módszerei. Ezek a technológiák jelenthetik a fejlődés irányát, a továbblépést a funkcionálisan és esztétikailag is mind elfogadhatóbb szöveti regeneráció irányába. 18

19 ABSZTRAKTOK 9. Keratinocyta tenyésztés objektív tapasztalatok, szubjektív meglátások Csönge Lajos Nyugat-magyarországi Regionális Szövetbank PAMOK, Győr Az előadás bemutatja az elmúlt közel 10 év tapasztalatát a keratinocyta tenyésztés kapcsán. A keratinocyta tenyésztésnek számos kritikus pontja van, amit objektív és szubjektív tényezők befolyásolnak. A sikeres tenyésztés érdekében mind klinikai oldalról, mind a sejtlaborban figyelni kell azokra a potenciális veszélyekre, amelyek a tenyésztést hátráltathatják, meghiúsíthatják. 19

20 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA 10. Súlyos égési sérülések suicidiummal Erdei Irén, Filep Annamária, Péter Zoltán, Bodnár Katalin, Kőműves Zsuzsanna, Juhász István Debreceni Egyetem, Klinikai Központ, AITT, Bőrgyógyászati Klinika, Debrecen Bevezetés: Hazánkban az öngyilkosságok száma óta folyamatosan csökken, azonban az öngyilkossági ráta Magyarországon így is igen magas (százezer lakosra 25 fő jut, az EU átlag 17). Az elmúlt évben két esetet kezeltünk egy időben, akik égéssel követtek el suicidiumot. Ezen esetek kapcsán visszatekintettünk az elmúlt 20 évre. A Debreceni Egyetem Égési osztályán között 4749 bent fekvő beteget kezeltünk égési sérüléssel. 13 beteget találtunk, akik benzinnel, elektromos árammal, gázrobbanással és sósavval követtek el öngyilkosságot 1-70% TBSA kiterjedően. Módszer: Jelenleg két beteg esetét ismertetjük. 31 éves férfi beteg családi konfliktus miatt öngyilkossági szándékkal kispuskával szájába lőtt, majd a sikertelenség miatt benzinnel felgyújtotta magát. A lövedék a C I-II. csigolya ventralis részébe hatolt, valamint az 50 % TBSA kiterjedő égési sérülést szenvedett. Többszöri necrectomia és bőrtranszplantáció történt a sokktalanítás, fluidizációs terápia, parenterális és enterális táplálás és intenzív monitorozás mellett. A kezelés során pneumonia zajlott le. 45 nap után gyógyultan távozott osztályunkról. A lövedék eltávolítását az idegsebészek későbbi időpontra tervezték. A beteg pszichés támogatását végző önkéntes pszichiáter segítségével a beteg átértékelte életét. 49 éves férfi beteg 4. öngyilkossági kísérlete alkalmával benzint ivott és benzines ruhával fejét betekerve meggyújtotta önmagát. 20 % TBSA kiterjedő mély égési sérülést és légúti égést szenvedett. Anamnézisében depresszió, ISZB, AMI, tüdőembolia, chr. Aetilizmius szerepel. 32 napos respirációs terápia, necrectomia és bőrtransplantáció és intenzív monitorozás mellett pneumonia és sepsis zajlott le. 40 napos kezelést követően gyógyult égési sebekkel jól kooperáló betegként, még tracheosztómával rehabilitációra helyeztük át. Konklúzió: A suicidiummal elkövetett égési sérülések kiterjedése átlagban jóval nagyobb a balesetekéhez képest. Az égési sérülés kezelésével párhuzamosan a beteg élni vágyását, életkedvét is fel kell építenünk. 20

21 ABSZTRAKTOK 11. Magyar innováció az égések konzervatív kezelésében Előzetes tapasztalataink a KÉKLUKÁCS-CLIN-2 vizsgálat során Geréb Péter, Éles György Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Égési és Plasztikai Sebészeti Osztály, Győr A gyakorlatilag három centrumban futó, a beteg beválogatásnak lassan végére érő KÉKLUKÁCS-CLIN-2 vizsgálat lehetőséget adott a Lukács Károly gyógyszerész által mintegy 20 éve kifejlesztett Kék Kenőcs hatásának megfigyelésére. A vizsgálat a II. fokú égések kezelésében hasonlítja össze ezt a szert a nemzetközi gold standardnak számító ezüst-szulfadiazin krémes kezeléssel. Előadásunk során ismertetjük a vizsgálat felépítését és az eddig leszűrhető tapasztalatokat, de beszámolunk olyan, off-label kezelésekről is, amelyekre a fentieknél mélyebb sérüléseknél, valamilyen műtéti kontraindikáció miatt került sor. Ezek a tapasztalatok felvetik egy újabb vizsgálat lehetőségét, melyben igazolást, vagy cáfolatot nyerhet a mélyebb sérülések esetén való alkalmazhatóság is. 21

22 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA 12. Másodfokú égési sérülések kezelése Aquacel kötszerekkel gyermekkorban Józsa Gergő, Tóth Eszter, Juhász Zsolt PTE ÁOK, Gyermekklinika, Sebészeti Osztály, Pécs Bevezetés: A gyermekkori sérülések egyik leggyakoribb oka az égés. A csecsemők és a kisgyermekek bőre vékonyabb és sérülékenyebb, emiatt súlyosabb égési sérülésre számíthatunk, mint felnőttekben. A másodfokú égések konzervatív kezelésére számos sebfedő áll rendelkezésünkre. Cél: A gyermekkori II. fokú égési sérülések Aquacel foam, Aquacel Ag foam,illetve Curiosa és Aquacel Ag foam kötszerrel történő kezelése kapcsán elért eredményeink bemutatása. Beteg, módszertan: január 01. és között prospektív vizsgálatot végeztünk. Összesen 38 gyermeket kezeltünk különböző típusú Aquacel kötszerrel felületes és kevert típusú másodfokú égés miatt. Az égett területre 3 gyermeknél Aquacel foam, 5 gyermeknél Aquacel Ag foam, míg 30 gyermeknél az Aquacel Ag foam és Curiosa gél került felhelyezésre. A primer ellátás során fájdalomcsillapításban, szedálásban, illetve altatásban végeztük el a debridemant. Az égés mélységének pontos megítélése céljából az esetek közel negyedében primeren ezüst nitrát oldatos kötést helyeztünk fel, míg a többi esetben már az első ellátáskor az Aquacel Ag kötszer Curiosa géllel együtt került felhelyezésre. Azokban az esetekben, amikor a primer ellátás során ezüst nitrát oldatos kötést alkalmaztuk, a másnapi kontroll vizsgálat kapcsán került felhelyezésre az Aquacel kötszer, melynek eltávolítása a 7. napon történt meg. A többi gyermek esetében a primer sebellátást követően az Aquacel kötszert Curiosa géllel kiegészítve alkalmaztuk, a kötés ellenőrzését a második napon, míg a kötés eltávolítását a napon végeztük el. Az égési terület hámosodása után az otthoni kezelés kezdetben zsíros kenőccsel, majd a teljes gyógyulást követően hegesedést csökkentő kenőccsel történt. Eredmények: A gyermekek gondozása több esetben még jelenleg is zajlik, így csak a rövidtávú eredményeinkről számolhatunk be. Az Aquacel sebfedők használata mellett 38 gyermekből mindössze 1 esetben az Aquacel foam kötszerrel kezelt csoportban észleltünk fertőzést, ami parenteralis antibiotikus kezelésre gyógyult. Az égési területek hámosodását átlagosan a primer ellátást követő napon észleltük. Következtetések: Az Aquacel könnyen felhelyezhető kötés, azonban az ezüstöt nem tartalmazó kötszer a fertőzés elleni védelemben kevésbé hatékony. Az ezüst tartalmú kötszer antibakteriális hatása érzékelhető volt. Ezek a kötszerek a hámosodást hathatósan elősegítik, a Curiosa gél további előnye, hogy fokozza a sejtek regenerációját, és megakadályozza a kötszer sebbe történő tapadását. Kezdeti tapasztalataink alapján az Aquacel Ag foam kötszert Curiosa géllel kiegészítve találtuk a leghatékonyabbnak, melylyel kíméletes, gyermekbarát és költséghatékony kezelést, jó sebgyógyulást és kedvező kozmetikai eredményt sikerült elérnünk. 22

23 ABSZTRAKTOK 13. Műtétek jelentősége, időzítése a gyermekkori égési sérülések kezelésében Papp Rózsa 1, Sánta Imre 1, Bolyos Aranka 2 Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészeti Traumatológiai és Égési Osztály 1, Gyermekintenzív Osztály 2, Miskolc Az égés sebészi betegség, megfelelő sebészi stratégia tudja a posztagressziós tüneteket és szövődményeket csökkenteni. Beteganyagunkat elemezzük a műtétek szempontjából. Sürgős műtéti indikáció a végtagi keringést mentő, valamint a légutatbiztosító nekrotómia, ligamentotómia, faszciotómia. Sürgősségi indikáció a mikrocirkuláció javítását célzó bemetszés is. Felértékelődik minden négyzetcenti megmentett irha a súlyos égett gyógyulásában. Ezen indikációval gyakrabban végzünk sürgős műtétet. Az osztályunkon 1956-tól kezelt betegek száma lényegesen nem változott - évente átlag 100 körüli beteg, de a műtéti szám emelkedett a változó súlyosságú gyermek égett beteganyagban. A fiatal életkor folyamatosan jellemzi eseteinket. Kitűnik a törekvésünk a korai definitív műtéti megoldásra közt osztályunkon kezelt betegek 68%.án végeztünk műtétet, az operáltak 58%-ánál 72 órán belül történt meg az első beavatkozás. Igazolva látjuk, hogy mielőbbi sebgyógyulással lehet a szövődményeket csökkenteni és a késői eredményeket javítani. Csak a növekedés befejeztéig tartó utógondozás biztosíthatja a növekedés mellett a várható legjobb eredményt. 23

24 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA 14. A korai mobilizáció szerepe az égett betegek kórházi kezelésében Rigó Attiláné, Szincsák Miklósné Petz Aladár Megyei Oktató Kórház, Égésplasztikai Osztály, Győr Az égett betegek, különösen a súlyosan égett betegek gyógykezelésének minden fázisában fontos szerepet tölt be a mobilizáció, a beteg saját aktivitásának visszaállítása. A mobilizáció mind a prevenció, mind a gyógyítás szempontjából fontos szerepet tölt be. A korai mobilizáció magába foglalja a következő tevékenységeket: ágyban helyes fektetés, beteg kiültetése, ágy elhagyása, étkezés kórtermen kívül, kórtermen kívüli WC, fürdő használata, segédeszközök használata a járáshoz vagy ideiglenes közlekedés akár kerekesszékkel, korai gyógytorna kezelés, adaptált fizikai aktivitás a beteg részére. A team munka eredményeként, a napi kötözések és megfelelően alkalmazott műtéti beavatkozások mellett osztályunkon nem fordul elő decubitus. A siker feltétele az intenzív mobilizáció, a beteg motivációja és a jó betegkövetés. 24

25 ABSZTRAKTOK 15. A fizioterápia szerepe az égéssérültek ellátásában Tórh Tímea Egyesített Szent István és Szent László Kórház, Égés- és Plasztikai Sebészeti Osztály, Budapest Az elmúlt században az égés sebészeti ellátásban történt kutatásoknak, fejlesztéseknek köszönhetően jelentősen javultak az égéssérültek túlélési esélyei. Így már nem csak az első 48 órában történő beavatkozások minősége számottevő, hanem az is, hogy a beteg minél hamarabb komplex rehabilitációban részesülhessen. A korán megkezdett rehabilitáció segítségével képesek lehetünk maximalizálni a beteg funkcióit, ezzel is segítve őt környezetébe való visszailleszkedésében, mint teljes értékű ember. Ennek során az orvosok és az ápolók munkája mellett a gyógytornászok feladata is előtérbe kerül. A páciens egyénre szabott gyógytornaprogramban részesül, amelyet különféle fizioterápiás módszerekkel is kiegészíthetünk. Előadásunk célja azoknak a fizioterápiás eljárásoknak a bemutatása, amelyekkel jelentős javulást tudunk elérni az égéssérültek rehabilitációjában. 25

26 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA 16. Transzkulturális ápolás megvalósulása az ellátók szemszögéből Kramcsák Mónika Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház Velkey László Gyermekegészségügyi Központ, Gyermeksebészeti, Traumatológiai és Égési Osztály, Miskolc Összefoglaló A határok átjárhatóságával egyre több számunkra idegen kultúrájú, vallású egyén tartózkodik hazánkban különböző okokból. Az előadás célja, hogy bepillantást adjon az eltérő kulturális háttérrel rendelkező emberek egészséggel kapcsolatos nézeteire, szokásaira ezzel párhuzamba bemutatva az ellátók részéről felmerülő nehézségeket. 26

27 ABSZTRAKTOK 17. Égett betegek táplálása Ökrös Ilona Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház, Központi Intenziv Osztály, Miskolc Az égés betegség mind az akut, mind a szövődményes- és rehabilitációs fázisban magas energia igénnyel jár. A betegség első szakaszában az energiaforgalom az alapanyagcsere 1,5 1,8x szeresét is elérheti. A katabolizmus, hyperkatabolizmus a betegség teljes ideje alatt fennáll, a fehérjeállomány restitúciójára csak a rekonvaleszcencia időszakában nyílik lehetőség. Az égett betegek táplálását a lehető legkorábban el kell kezdeni. Elsődleges az enterális táplálás, amely azonban a hyperkatabolikus fázisban önmagában nem elegendő. Parenterális táplálás kiegészítésére a súlyosan égett betegek mindegyikében szükség van. Ki kell tűzni az energia- és fehérje célértékeket, a nitrogénvesztés mérséklésére pedig magas fehérje illetve aminosav tartalmú enterális és parenterális oldatokat kell alkalmazni. A célértékek elérése az első 7-10 napban a gyakori műtétek, haemodinamikai instabilitás, gyomor-bélatonia, stb. miatt gyakran elmarad, ezért naponta szoros követést, szükség szerint a táplálási terv módosítása szükséges. Indikátorként a szérum albumin szint nem, a prealbumin szint viszont alkalmazható, utóbbi szintjének változása a sebgyógyulással jól korrelál. Glutamin kiegészítés az érvényes guidline-ok szerint indokolt, ugyanígy a nyomelemek, vitaminok pótlása is. Az égésbetegség az egyén életére hosszú távon kiihat. Kezelés során táplálás szempontjából az megfelelő mennyiségű energia bevitel mellett feladat az izomtömeg megőrzése, a rehabilitációs szakba a lehető legjobb állapotban történő átadás. 27

28 MÉE XXVIII. ORSZÁGOS ÉGÉSI KONGRESSZUSA 18. A testfelszín 70%-át érintő Toxikus Epidermalis Necrolysis (Lyell szindromás) esetünk ismertetése Lengyel P., Frišman E., Baran M.: Head Burns and Reconstructive Surgery Clinic, Kosice 61 éves beteg kórtörténetében mitralis insufficiencia, hiatus hernia, chronikus esopagitis és erythema multiforme szerepel. Algifen kezelésben részesült, amely következtében a testfelszínének 70%-át érintő exfoliatív dermatosis (Lyell szindroma) tünetei jelentkeztek. Osztályunkon a beteg súlyos égésnek megfelelő ellátásban részesült, steril kötéscserékkel és centrális vénás katéter behelyezéssel. Szisztémás kezelését coricosteroid, citosztatikum és vénás imunglobulin terápiával egészítettük ki. Előadásunkban a sikeres gyógykezelését ismertetjük, melyet követően csaknem teljesen gyógyult állapotban hagyta el intézetünket. The patient with Lyell syndroma on 70% of TBSA : case report Lengyel P., Frišman E., Baran M.: Head Burns and Reconstructive Surgery Clinic, Kosice 61-years old patient with history of erythema multiforme, insuficiency od mitral heart valve, hiatus hernia, chronic esophageitis was treated with Algifen. That leads to progress of Lyells syndroma with exfoliative dermatosis on 70% of total body surface area /TBSA/. The patient was managed like seriously burned patient, inserting central venous catheter, sterile dresing. The systemic treatment with corticosteroids, cytostatic medications and immunoglobulins was administered. nt he presentation will be shown the way of management of this patient which left our clinic in almost healed status. 28

29 ABSZTRAKTOK 19. Súlyos égett betegek táplálása ápolói szemmel Szőke Gyöngyi, Erdei Irén Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Bőrgyógyászati Klinika, Debrecen Súlyos égési sérülésnél, mint stressz hatására adott válasz a maximum, amire az emberi test képes. A felszabaduló stresszhormonok felgyorsítják a fehérjék lebontását. A korai táplálással csökkenteni tudjuk az égés metabolikus hatását és meghatározzaaz égési sebek gyógyhajlamát. Cél: A beteg testsúlyának megtartása, testsúlycsökkenés megakadályozása. Súlyos égési sérültnél, a testsúly 10% vesztése már veszélyes lehet. Minden olyan esetben, amikor a kívánt enterális táplálási célt nem érjük el, a kiegészítő parenterális táplálás szükséges, mert az elégtelen táplálékbevitel növeli a kumulatív kalóriadeficitet, a morbiditást és a mortalitást. Az ajánlott napi kalória bevitel :25k.cal/tskg A modern klinikai táplálásterápia képes kielégíteni az égés miatt kialakult extrém katabolizmust. Előadásomban egy súlyosan égett beteg kezelése során szerzett tapasztalatok ismertetésen keresztül szeretném felhívni a figyelmet, a klinikai táplálás fontosságára. Összegzésképpen elmondhatjuk, hogy a táplálásnak fontos szerepe van a SIRS és a PICS kivédésében. A megfelelő táplálás az immunfunkciókat, vérképzést, sebgyógyulást, ulcus profilaxist hatékonyan képes javítani. 29