32 IME V. ÉVFOLYAM 3. SZÁM ÁPRILIS. eredményességének jelentôs javulása eredményezett, természetesen folyamatos pluszköltségek árán.
|
|
- József Orsós
- 8 évvel ezelőtt
- Látták:
Átírás
1 A hagyományos és a gyógyszer-kibocsátó koronária stentek (bare-metal stents BMS és drug-eluting stents DES) összehasonlítása, a szakirodalom áttekintése és a stent beültetések Magyarországon Kárpáti Krisztián 1, Dr. Horváth Iván 2, Dr. Ungi Imre 3, Dr. Fontos Géza 4, Májer István 1, Dr. Gulácsi László 1 1 Budapesti Corvinus Egyetem 2 Pécsi Tudományegyetem 3 Szegedi Tudományegyetem 4 Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet A koronária szûkület okozta szívizomsejt-elhalás a leggyakoribb oka az akut miokardiális infarktus (MI) kialakulásának, mely vezetô haláloknak számít hazánkban is. A véráramlás helyreállítására több biztonságos és hatásos technológia áll rendelkezésre, amelyek közül az elmúlt néhány évben a perkután intervenció területén különösen jelentôs a fejlôdés. Javulás történt a klinikai kimeneteket illetôen is. A koronária stentek gyógyszerkibocsátó változataival (DES) 60-80%-kal is csökkenthetô a restenosisok száma, relatív gyakorisága, így javulhat a beteg eseménymentes túlélésének esélye és nagyszámú reintervenció lesz elkerülhetô (cél-lesio revaszkularizáció abszolút kockázat csökkentés: 10-16%, 3,3-3,5% vs ,5%, relatív kockázat relative risk, RR: 0,20-0,29). A DES elterjedésének gátját magas ára jelenti, hiszen alkalmazása semmilyen más többlet forrást nem igényel, ezért világszerte a finanszírozók a megfelelô restenosis rizikójú betegcsoport kiválasztására törekednek, akiknél a technológia költség-hatékonysága az elfogadható tartományba esik. Jelen összeállítás a gyógyszer-kibocsátó koronária stentek hatásosságát, eredményességét mutatja be összehasonlítva a hagyományos stentekkel, a téma nemzetközi, hazai, orvosi és egészség-gazdaságtani publikációi alapján. A koronária megbetegedés koronária szûkület és elzáródás okozta szívizomsejt-elhalás a leggyakoribb oka az akut miokardiális infarktus kialakulásának, ami országonként eltérô mértékben, de vezetô haláloknak számít világszerte. Elôfordulása gyakoribb a férfiak esetén, a betegség incidenciája a korral nô, illetve szegényebbek esetén gyakoribb, mint a jobb anyagi körülmények között élôknél. A fejlett országokban a miokardiális infarktus okozta halálozás az elmúlt 20 év során fokozatosan csökkenô tendenciát mutat [1]. Ugyanakkor a kardiovaszkuláris mortalitás a világ magasabb jövedelmû részén még mindig az összhalálozás több mint 40%-át teszi ki. Ennek ellenére a halálozásban megfigyelhetô a csökkenés, amelyet az akut kórképek kórházi ellátási eredményességének jelentôs javulása eredményezett, természetesen folyamatos pluszköltségek árán. A KORONÁRIA MEGBETEGEDÉS MORBIDITÁSA ÉS MORTALITÁSA MAGYARORSZÁGON A kérdést világszerte folyamatosan az érdeklôdés homlokterében tartó statisztikai adatok Magyarországon különösen riasztóak: egyrészt az évente elôforduló halálesetek fele kardiovaszkuláris eredetû, másrészt a halálozás növekedése ugyan megállni látszik, de a fejlett országokban már 20 éve érezhetô csökkenés hazánkban még nem kezdôdött el. A 100 ezer lakosra jutó halálozás férfiak körében 2003-ban meghaladta a 309-et (1. táblázat) ben a 19 éven felüliek között a betegség 302,5 ezer férfit és 387 ezer nôt érintett, akik közül az aktív keresô korba (25-64 év) mintegy 280 ezren tartoztak. A KORONÁRIA MEGBETEGEDÉS JELENTÔSÉGE 1. táblázat Halálozás koronária megbetegedés (I20-I25) következtében, 1999 és 2003; összes népesség KORONÁRIA STENTEK A szívizom vérellátását biztosító érhálózatban, egy vagy akár több helyen is, fokozatosan kialakulhatnak plakkok, szûkületek, melyek paraméterei (elhelyezkedése, lézióhossz, szûkület-, kalcifikáció mértéke) meghatározók a lehetséges beavatkozásokat, annak sürgôsségét illetôen. Jelen tanulmány csak az elektíven (tervezetten) végrehajtott beavatkozások eredményeit vizsgálja, és az elemzett publi- 32 IME V. ÉVFOLYAM 3. SZÁM ÁPRILIS
2 kációk legtöbb esetben csak egy szûkület kezelésérôl adnak felvilágosítást. A ballonos tágítással korrigált érszûkület legtöbbször (az esetek több mint 60%-ában) csak átmenti megoldást jelent a pácienseknek, mivel az érintett érszakasz rövid idôn belül újra beszûkült, elzárult, ezáltal újabb beavatkozásra (PCI perkután koronária intervenció vagy CABG koronária artéria bypass graft) kell, hogy sor kerüljön. Ezen reintervenciók elkerüléséért fejlesztették tovább a PCI eljárást és kezdtek el stenteket, azaz rugalmas fémhálókat (BMS), beültetni az érintett érszakaszba, amelyek támaszt biztosítanak az érfalnak, így gátova az újabb szûkület kialakulását. Az eljárás sikere nyomán jelentôsen csökkent a restenosisok gyakorisága, de ez még továbbra is elég magas, 10-30%, klinikai definíció szerint (ugyanez angiográfiailag 20-50% körül mozgott), amelynek a klinikai és gazdasági következményei még mindig jelentôsek [2]. Tehát a fejlesztések folytatódtak, párhuzamosan a stentek egyre szélesebb körû elterjedésével. Így például Ausztráliában, a koronária beavatkozások több mint 80%-ában már stenteket használnak, míg ez az arány 1995-ben még csak 30% volt [3]. Többek között, újabb, pl.: más felszín kialakítású stenteket is kipróbáltak, az áttörést azonban a gyógyszerbevonat kifejlesztése jelentette, vagyis a lokálisan antiproliferatív szert kibocsátó stent (DES). Jelenleg is folynak kutatások a legjobb hatóanyag és stent profil megtalálására, hiszen az eddig bevezetett és széleskörben elterjedt DES-ek mellett is elôfordul az ún. in-stent restenosis, bár ennek gyakorisága már csak kb. 5-10%. A koronária símaizom sejtjei a tágítás okozta trauma és a stent jelenléte miatt kialakuló helyi gyulladásos folyamat következtében kezdenek el túlburjánzani az erre hajlamos páciensekben, és ezáltal okoznak újabb elzáródást. Egészen a legutóbbi évekig nem állt rendelkezésre olyan gyógyszeres, vagy orvostechnikai eszközhöz kötött terápiás stratégia, amely megbízhatóan gátolja a neointimális proliferációt az in-stent restenosis elsôdleges okát. Jelenleg az antiproliferatív gyógyszerkibocsátó stentek igen jó megoldást kínálnak a restenózis elsôdleges prevenciójára. Ezek a magas koncentrációjú, biológiailag aktív hatóanyagok, közvetlenül az érsérülés területén hatnak és drámai mértékben csökkentik a neointimális proliferációt, ennek következtében pedig a bekövetkezô restenosis miatt szükségessé váló revaszkularizációt. A gyógyszerkibocsátó stent felületére speciálisan felvitt (citosztatikus, citotoxikus) gyógyszer alacsony adagban, ellenôrzötten és lokálisan fejti ki hatását, mintegy napig, így a szisztémás (általános) hatása elhanyagolható, mellékhatások nincsenek. Az utóbbi idôkben jelentôs elôrelépések történtek a koszorúér-szûkület perkután intervenciós ellátásában (PCI), vagyis a tágításban és stentelésben, amelyek számos betegnek jelent csökkentett megterhelést koszorúér szûkületük kezelésében. Ennek ellenére továbbra is fennáll az újraszûkülés (resztenózis) problémája, amely rontja a klinikai kimenetet (outcome-ot). A resztenózisok miatt végzett ismételt beavatkozások jelentôsen csökkentik a betegek életminôségét, újabb kapacitást kötnek le és ezáltal nagymértékû többletkiadással járnak. A restenosisok elkerülését, vagy csak késôbbre tolódását egyes szerzôk további hosszú távú klinikai vizsgálatok eredményei alapján látják tisztázhatónak [4], míg 12 hónapon belül egyértelmû ezen események elôfordulásának csökkenése. A randomizált kontrollált vizsgálatok publikációi közt már találhatók eredmények 2 éves utánkövetésrôl, amelyek alátámasztják a hosszú távú hatásosságot. A BETEGEK ELLÁTÁSA HAZÁNKBAN A felnôtt iszkémiás szívbetegek invazív ellátása Magyarországon jelenleg 10 centrumban (2001-ben 7) történik: az egyetemi centrumok (SOTE, DEOEC, POTE, SZ(A)OTE) mellett Balatonfüreden, Zalaegerszegen illetve Budapesten 4 helyen (Bajcsy-Zsilinszky Kórház, Budai Irgalmas Kórház BIK, Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet GOKI, Országos Gyógyintézeti Központ OGYK). Százalékosan kifejezve a magyar ellátás fejlôdését a benyomás lehet impozáns, de ez még csak a kiindulási, kezdeti alacsony esetszámnak az eredménye. A év legnagyobb elôrelépésének az invazív kardiológia és a perkután katéter terápiás eljárások nagyütemû emelkedését tartják egyes források (GOKI 2003), amihez hozzájárult a BIK centrum beindulása, a többi centrum kapacitásának magasabb kihasználása, valamint az akut ST-elevációval járó miokardiális infarktus primer angioplasztikájának elôtérbe kerülése és újabb ôrzött koronária ágyak beállítása (1. ábra). 1. ábra Szívkatéterezési vizsgálatok alakulása Ugyanakkor napjainkban már nem elégséges csak ezen adatok, összesített, megfigyelése, hiszen már teljesen más eredményességet mutatnak fel a beavatkozások, stentek, továbbfejlesztett formáival, amikor a több éren, több stent egyszeri beültetése is rutin feladatnak számít. Magyarországon még igen ritka a gyógyszer-kibocsátó stentek alkalmazása a hagyományos stentekhez képest. Ennek használatát csak a beültetett eszköz elérhetôsége korlátozza, hiszen egyébként a hagyományossal megegyezô beavatkozást igényel, egyébként a DES célcsoportok arányát a koronária megbetegedésben szenvedôk 20-40%-ára teszik a IME V. ÉVFOLYAM 3. SZÁM ÁPRILIS 33
3 fejlett országokban. Az adatbázisok óta közlik a DESek számát, arányát, míg korábban csak a stent kategória szerepelt összefoglalóan. Ennél részletesebb adatok gyakorlatilag nem elérhetôk, mivel egyéb rendszerezett adatgyûjtés nem történik, regiszterek még nem léteznek (2. táblázat) [5]. 2. táblázat Stent DES esetszámok Magyarországon A GYÓGYSZER-KIBOCSÁTÓ KORONÁRIA STENTEK HATÁSOSSÁGA RANDOMIZÁLT KONTROLLÁLT VIZSGÁLATOK (RCT) ALAPJÁN Az iszkémiás szívbetegség kezelésének egyes technológiái, melyek közül az elsôt 1958-ban már alkalmazták, jelentôs eltéréseket mutatnak egymáshoz képest is a beavatkozást illetôen (pl.: CABG, PTCA). Kivétel a hagyományos stent és DES beültetés, melyek csak a beültetett eszközben különböznek. Azonban lényegesek az eltérések a beavatkozások kimenetelének (megtartott koronária áramlás), a mellékhatások elôfordulásának tekintetében, melyek jelentôsen módosíthatják a választott eljárás eredményességét, hiszen esetlegesen egy újabb, akár jóval költségesebb beavatkozást indikálhatnak. A revaszkularizációs eljárások közül a CABG és a stentelés alkalmazhatóságát vizsgálta [6] stabil és instabil anginás betegek körében. 775 stabil és 450 instabil anginás beteg adatai alapján nem találtak különbséget az anginák típusa alapján a várható MACCE-ben (Major Adverse Cardiac and Cerebral Events fô kardiális és cerebrális nem-kívánt események) 1 éven belül. Megegyezô a szükséges revaszkularizáció aránya az angina két csoportjában CABG és stent esetén is. Eefting az off-pump bypass mûtét és a hagyományos stentek eredményességét és költség-hatékonyságát elemezte 280 beteg bevonásával, randomizált kontrollált vizsgálatban, ahol a stroke, a MI, a revaszkularizáció, az angina, a kórházi tartózkodás és az életminôség végpontokat figyelte [7]. Az 1 éves eredmények a stentek elôtérbe kerülését eredményezték, amely a hasonló kardiális kimeneteknek, életminôséggel korrigált életéveknek és az alacsonyabb összköltségnek volt köszönhetô. A koronária stentek alkalmazásakor elôforduló nem kívánatos események (MACE major adverse cardiovascular events) is hangsúlyos kutatási terület, hiszen ezek jelentkezése további, igen jelentôs terheket ró betegre, finanszírozóra, közösségre egyaránt. Legrand 3 éves eredményei 1205 betegen nem mutattak különbséget a CABG és a hagyományos stent csoport tagjainak stroke és miokardiális infarktus elkerülési gyakoriságában [8]. A stent költség-hatékonysági rátája is megerôsíti a PCI szerepének fontosságát koronária revaszkularizációban. Vizsgálatok bizonyítják, hogy a gyógyszerkibocsátó stent beültetés igen hatásos terápia, amely jól azonosítható elsôdleges végpontban (outcome) restenosis / revaszkularizáció képes drámai javulást elôidézni. Mind a paclitaxel, mind a sirolimus DES-ek biztonságosan alkalmazhatók a koronária stenosis kezelésében és a hagyományos stentekhez viszonyítva jelentôsen ritkább a restenosis-ok elôfordulása. Jó minôségû kettôs-vak vizsgálatok bizonyítják a gyógyszerkibocsátó stentek hatásosságát a BMS-hez viszonyítva az újraszûkülés elkerülését illetôen, amit korábban emelkedett ún. stent-trombózis kockázattal emlegettek, azonban a legújabb eredmények, meta-analízisek nem támasztják alá az eltérést. A hagyományos stentekkel kezelt betegekhez képest a DES-ekkel kezelteknél nincs bizonyíték a mortalitás különbségekre, illetve a MI gyakoriságában is csak egy-egy cikk közölt elônyöket a sirolimus-os stentek esetén [9]. A DES vizsgálatokban a kemény végpontok mellett a restenosis volt a megfigyelt végpontok egyike, azonban ezek meghatározása többféle kritérium alapján történt, cél-lézió (target-lesio revascularization TLR) a kezelt szûkület, illetve esetenként elôtte-utána 5 mm, cél-ér (targetvessel revascularization TVR) stb. A különféle végpontok alkalmazása megnehezíti az eredmények összesítését (meta-analízisét). Összetett (kombinált) végpontként gyakorlatilag minden RCT közöl MACE értékeket, azonban ezek összetétele igen eltérô, minden esetben tartalmazza a MI elôfordulását, a halálozást, de ezek mellett már változó, hogy TLR, TVR vagy egyéb kimeneteket találunk (subakut trombózis, ér-átmérô csökkenés stb.) (3. táblázat). A MACE értékekben jelentôsen jobb a DES a BMS-hez képest, de ezek értékeit az elkerült restenosisok csökkentése határozza meg, vezérli. A cerebrovaszkuláris kimenetekkel kibôvített MACCE ritkábban regisztrált végpont ezekben a vizsgálatokban, de a követés során mért végpontok hasonló javulást mutatnak. 3. táblázat A MACE összetett végpont komponensei az egyes DES vizsgálatokban A DES-ek kettôs-vak, randomizált, multicentrikus vizsgálatokban bizonyították jobb klinikai hatásosságukat a BMSekkel szemben. Mind a paclitaxel, mind a sirolimus gyógy- 34 IME V. ÉVFOLYAM 3. SZÁM ÁPRILIS
4 szerkibocsátó stentekkel már korábban fôs (TAXUS-II, RAVEL, utánkövetés 12 hónap), alacsonyabb restenosis rizikójú betegekkel RCT-ket publikáltak, ben megjelentek a nagyobb (n>1000) követések eredményei is, ahol a stenosis hosszabb volt, és magasabb volt a DM-es (diabetes mellitus) betegek aránya. A TAXUS-IV (TAXUS EXPRESS2 stent vs. EXPRESS stent, Boston Scientific) vizsgálatban [10] 1314 beteg bevonására került sor mm hosszú (átlag: 13,4 mm) szûkületeket tágítottak 2,5-3,75 mm átmérôjû éren (átlag: 2,75 mm), a betegek közt a diabetes-mellitus elôfordulása 24,2% volt. Többféle megfigyelt restenosis kategóriában közöltek eredményeket 12 hónap után. A DES vs. BMS TLR érték 4,4% vs. 15,1% (RR: 0,27; 95% konfidencia intervallum CI: 0,18-0,41, p<0,0001), az angiográfiával megfigyelt alcsoportban a restenosis 5,7% vs. 18,4%. A TLR legerôteljesebb meghatározóinak a szerzôk a stent típust, a lesio hosszát, a nemet és a megelôzô MI-t találták. A fô nem-kívánt kardiális hatások közül a halálozásban, a MI-ban és a stent trombózisban a két csoport hasonló volt, míg a szükséges re-intervenciók aránya kisebb a DES csoportban. A sirolimus kibocsátó stent vs. hagyományos stent (CYPHER vs. Bx Velocity, Cordis) klinikai sikerességét 1058 betegen elemezte a SIRIUS vizsgálat, ahol a kezelt stenosis átlagosan 14,4 mm hosszú volt, 2,80 mm átmérôjû éren, és a beválogatott betegek 26% szenvedett diabetesben. A TLR 4,9% vs. 20,0%, (p<0,001) 12 hónapos követéssel, ahol a tágításhoz átlagosan 1,4 stentet használtak betegenként és így az átlagos stentelt hossz 21,4 mm, ami a lesiohoz képest 1,6-szeres lefedést jelent [11]. Az angiográfiás ellenôrzés során a stenten belüli szûkület sokkal kisebb volt a sirolimus stent esetén, mint a hagyományos stenttel (3,2% vs. 35,4%). A MACE elôfordulása szintén kedvezôbb a SES (sirolimus-eluting stents) alkalmazásával (8,3% vs. 22,3%), amit ebben a vizsgálatban is elsôsorban a szükséges revaszkularizáció csökkenése határoz meg. A TLR elôfordulását leginkább a stent típus, a teljes stent-hossz, a beavatkozást követô minimum ér-átmérô, a diabetes fennállása (Odds Ratio esélyhányados, OR: 1,74, p=0,007), korábbi CABG és súlyosabb kardiovaszkuláris állapot (III vagy IV osztály a Kanadai Kardiovaszkuláris Társaság szerint) határozta meg (4. táblázat). 5. táblázat DES vizsgálatok TLR eredményeinek meta-analízise A DES VS. BMS HATÁSOSSÁGÁNAK VIZSGÁLATA META-ANALÍZISEK ALAPJÁN A DES-ek vs. a BMS-ek hatásosságát elemzô vizsgálatok meta-analíziseit közölte több vezetô szakmai folyóirat is, melyek mindegyike megerôsítette a gyógyszerkibocsátó stentek elônyét a tágított érszakasz átmérôjének megtartásában, keresztmetszetének kisebb csökkenésében (5. táblázat). Katritsis szerint 10 RCT 5066 betegének 6-12 hónapos megfigyelése alapján a DES használata biztonságos, hiszen nem emelkedett a halálozások és a MI gyakorisága, valamint nem szignifikáns az eltérés a stent-trombózis elôfordulásában sem, bár az egyes vizsgálatok eredményei elég heterogének [12]. A szerzôk az egyes hatóanyagok szerint összesítették a megfigyeléseket, és az elemzést a paclitaxel polimerizált formájával végezték. Egyéb alcsoportokat nem képeztek a meta-analízis során. Indolfi 3860 beteg (8 RCT) adatainak analízise alapján azt találta, hogy a paclitaxel vagy sirolimus kibocsátó stentek klinikai hatásossága jobb, mint a hagyományos stenteké, azonban meg kell jegyezni, hogy ezek a vizsgálatok több paraméterben is különböznek (pl: után-követés tartama, érátmérô, lézió-hossz, komparator eszköz stb.), így az összesítés eredménye bizonyos fenntartásokkal fogadható el [13]. A DES kezeléssel a BMS-ekhez képest a relatív kockázat 0,30 (95% CI: 0,22-0,40) a TVR bekövetkezésében, míg a CABG esetén ugyanez 0,54 (95% CI: 0,32-0,89). Az összesítésben külön elemezték a trombózis gyakoriságát, ami szintén nem emelkedett a gyógyszer-kibocsátó stentekkel RR: 0,70 (95% CI: 0,30-1,63) (6. táblázat). 4. táblázat DES vizsgálatok betegeinek fôbb paraméterei és a fôbb kimenetelek 6. táblázat Fô nem kívánatos kimenetelek DES RCT-k meta-analízise alapján IME V. ÉVFOLYAM 3. SZÁM ÁPRILIS 35
5 13 RCT összesítése alapján (n= 4372), Shafiq szerint, a hagyományos stentekkel gyakoribb a fô nem-kívánatos kardiális események (OR 0,35; 95% CI 0,24-0,50), a restenosis (OR 0,27; 95% CI 0,15-0,47) elôfordulása, illetve nagyobb az érátmérô késôi csökkenése (közepes különbség 0,57 mm, 95% CI 0,49-0,68), mint a DES-ekkel [14]. A metaanalízis általánosíthatóságát jelentôsen csökkenti, hogy a polimerizált és nem-polimerizált paclitaxel, valamint a sirolimus stentek eredményeit egyesíti, noha a nem-polimerizált PES (paclitaxel-eluting stents) kiszorult a forgalomból. Az elmúlt néhány hónapban jelentek meg a különbözô gyógyszer-kibocsátó koronária stenteket (PES SES) közvetlen összehasonlító RCT vizsgálatok (mint pl.: [15], [16], [17], [18]), melyek eredményeinek bemutatása azonban egy következô tanulmány témáját jelentheti, ezért ezek ismertetésétôl jelen keretek között eltekintünk. különbözô betegkövetésekben rögzített események összehasonlítása, illetve azok eltérô definícióinak bemutatása teszi ki (pl.: MACE, klinikailag igazolt revaszkularizációk stb.). Megállapításuk szerint még nem kellôen tisztázott a DES kezelést kísérô stent-trombózis és a késôi restenosis gyakorisága, ami további hosszú-távú vizsgálatokat tesznek szükségessé (csak állatkísérletes modellek adatai álltak rendelkezésre ezekben a kérdésekben). Mindezek mellett részletes alcsoport elemzéseket készítettek az egyes kockázati csoportok szerint (7. táblázat), valamint az érintett szûkült erek száma alapján is, amelyekre különbözô gazdaságossági mutatókat is számítottak (költség-hatékonyság, növekményi költségek stb.). Mivel a megjelenés óta eltelt idôben sok új bizonyíték napvilágot látott a DES és BMS viszonylatában, valamint, mivel az NHS újabb elemzés kiadását tervezi (várhatóan 2006-ban) megállapításaik további ismertetésétôl itt eltekintünk [20]. KÖLTSÉGHATÉKONYSÁGI EREDMÉNYEK A továbbfejlesztett stentekkel elérhetô javulás intenzíven foglalkoztatja az egészségügyi döntéshozókat szerte a világban, az ausztrál HTA (Health Technology Assessment egészség-gazdaságtani elemzés) elemzésben (7 RCT adatait felhasználva, n= 2890) nem találtak szignifikáns eltérést a halálozás, a MI és a CABG gyakoriságában a DES és a BMS között [3]. Megerôsítették viszont, hogy a de-novo egyér betegeknél a cél-lesio revaszkularizáció gyakorisága a gyógyszerkibocsátó stentekkel sokkal kisebb (RR: 0,20-0,29). A különbözô rizikócsoportoknál esetlegesen eltérô hatásosság ellenôrzésére alcsoport analízist igyekeztek készíteni a szerzôk, diabeteses státusz, érátmérô és érhossz szerint, azonban a minta elemszáma nem tett lehetôvé szignifikáns statisztikai értékelést, ezért ehhez további vizsgálatokra van szükség. A technológia értékelés eredménye szerint a DES többlet költsége 620$ 632$ a BMS-hez képest, növekményi költség-hatékonysági rátája 3746$ 6117$ elkerült TLR-enként, míg elkerült MACE-nként 3955$ 6583$ 12 hónapra. Az adatokat kiegészítették az életminôség változásával (Quality Adjusted Life Year életminôséggel kiigazított életév, QALY, hasznosság 0,77 ismételt katéterezésnél, 0,85 eseménymentesen) is, s ez alapján számítottak az életminôséggel korrigált életévnyereség növekményi költségét, ami $ $ elkerült TLRenként. Az NHS (National Health Service, Egyesült Királyság, szeptember) számára készült rendszerezett áttekintés és gazdasági elemzés szerint a koronária DES alkalmazása akkor lehetne költség-hatékony, ha a gyógyszer-kibocsátó stentek ára jelentôsen csökkenne, a kimenetek javulnának, vagy csak a legmagasabb kockázatú betegeknél használnák [19]. A BMS és DES összehasonlítását a szerzôk a publikált RCT-k mellett (a tanulmány írásakor csak a TAXUS I és a RAVEL közölt eredményeket) konferencia absztraktokra, internetes forrásokra és gyártói adatokra támaszkodva készítették el. Az elemzés jelentôs részét a 7. táblázat A TLR-el korreláló független változók Kanadában készült gazdasági elemzés a gyógyszer-kibocsátó koronária stentek várható eredményeirôl (2004. szeptember) [21], melyben az egészségügyi hasznokat az elkerült re-intervenciók számában határozták meg az elemzôk (TVR: OR 0,26, 95% CI: 0,11-0,52). Elkerült MI-ban, vagy halálozásban nem volt eltérés a BMS-ekhez viszonyítva. Québecben a hagyományos stenttel végzett beavatkozások utáni ismételt revaszkularizációs rátákat az ig terjedô idôszakra orvosi közigazgatási adatbázis alapján határozták meg (Med-Écho és RAMQ). Erre az idôszakra nézve, a kezdeti PCI-t 9 hónapon belül követô elsô újbóli intervenció átlagos rátája 12,8% (95% CI: 10,4 16,0). Ezen intervenciók számottevô része PCI volt (82%), a többi, koronária bypass beültetés (CABG) (18%). A gazdasági elemzés egyik nehézsége, hogy a DES-ek ára pontosan nem ismert, mert általában az intézmények szerzik be (pl.: tendereztetés), ezért a kanadai tanulmány is, a téma többi technológia elemzéséhez hasonlóan, csak listaárakkal számol. Quebec-ben a DES általános használata a BMS helyett szignifikáns egészségügyi többletfinanszírozással járna, még ha az elkerült revaszkularizációkból származó megtakarítások jelentôsek lennének is, így csak megfelelôen definiált magas-kockázatú betegeknél javasolják alkalmazását. A betegek adatai, klinikai paraméterei alapján becsülhetô a restenosis relatív kockázata, ami alapján kiválogatható a veszélyeztetettebb populáció, ahol a restenosis RR értéke az átlag legalább 2-3-szorosa (a diabetes önmagában már 1,53-szoros relatív kockázatot jelent, 8,9% vs. 13,0% ). Kanadában 20%-os DES penetráció mel- 36 IME V. ÉVFOLYAM 3. SZÁM ÁPRILIS
6 lett a 2,67 RR érték feletti betegek részesülnének ebben a technológiában, akiknél a 9 hónapra számított elkerült revaszkularizáció költsége 7200$, az adatbázis alapján tapasztalt PCI és CABG arányok mellett (2. ábra). A fedezeti költség, ahol a csökkent számú revaszkularizáción nyert megtakarítás teljesen ellensúlyozza a DES többletköltségét, a DES $1663 áron történô beszerzése jelentené a Quebec-i Egészségügyi és Szociális Minisztérium nézôpontjából. A minôséggel korrigált életévnyereség (QALY) költsége $ (a hasznossági értékeket pedig publikált eredményekbôl vették át), ahol a CABG hasznossági értéke: -0,07, a stentelés: -0,02, az anginás panaszok visszatérése: -0,013 QALY. A számításokba elkerült CABG eseményeket is beszámítottak, bár publikált RCT-k ezek csökkenésérôl nem számoltak be. Orvos szakértôk javaslata a gyógyszerkibocsátó stentek alkalmazására az összes stentelésen belül 20-40%, ami természetesen rontaná a technológia gazdaságossági mutatóit és jelentôsen megnövelné költségvetési hatását is. Az elemzés gyengesége, hogy nem veszi figyelembe az alternatív költségeket, illetve nem számol azokkal a betegekkel, akiket korábban csak mûtéttel tudtak kezelni, akik a DES-sel PCI segítségével is gyógyulhatnak, ami csökkenti az elemzés érvényességét. A kanadai technológia elemzô iroda gazdasági értékelést készített a gyógyszer-kibocsátó koronária stentekrôl (2005. február) [22], amiben a szerzôk egy döntési modellt fejlesztettek ki. A modellben a paclitaxel és a sirolimus DES valamint a hagyományos stenteket hasonlították össze, az egy elkerült cél-lesio revaszkularizációra (TLR) esô költség alapján. A modell szimulálta az egy éves erôforrás-felhasználást és a klinikai kimeneteleket azoknál a betegeknél, akik perkután koronária intervencióra kerültek és DES-t vagy hagyományos stentet kaptak. Az elemzés során 2 kulcsfontosságú vizsgálat (SIRIUS, TAXUS IV) és egy BMS vs. DES meta-analízis [23] eredményeire támaszkodtak. A modell klinikai vizsgálatok adatain és az akut koronária szindróma kezelésének általánosan elfogadott algoritmusain alapul. A gazdasági elemzés egy oktató, ellátó kórház (Sunnybrook and Women s College Health Science Centre) és Ontario tartomány szemszögébôl készült. A DES és a hagyományos stent teljes várható költségeit és kimeneteit inkrementális költség-hatékonysági elemzéssel hasonlították össze. A költségvetés-hatás elemzés megállapította, milyen hatása lenne mind a kórházi, mind a tartományi költségvetésre nézve a gyógyszerkibocsátó stenteknek, ha azok széles körben elterjednének. Több szcenáriót készítettek, beleértve azt az esetet, amikor csak a legmagasabb restenosis rizikójú csoportnál alkalmaznák a DES-t, illetve azt is, amikor az összes stent helyett DES használnának. A gyógyszer-kibocsátó stentek árának megállapítása ennél az elemzésnél is bizonytalanságot okozott, hiszen Kanadában is intézményi szinten zajlik az eszköz beszerzése, így azok pontos ára nem ismert, de a hagyományos stenthez képest mintegy négyszeresre tehetô (a számításokban mindkét DES-t 2400$-os, a BMS-t 608$-os áron vették figyelembe). A technológia alkalmazásával a 12 hónapra elkerült TLR-enként számított ICER (Incremental Cost Effectiveness Ratio növekményi költség-hatékonysági arány) 12527$-29048$ az ellátó szemszögébôl (paclitaxel: 26562$-29048$, sirolimus: 12527$-16600$), míg ez a tartomány nézôpontjából 11133$-27687$ (paclitaxel: 25202$-27687$, sirolimus: 11133$-15192$). Az egyértelmûen elfogadott küszöbérték hiányában azonban nem egyértelmû, hogy elkerült TLRenként mi számít elfogadható költség-hatékonyságnak. A tartomány valahol ezer $ körül lehetséges (amennyiben 5000$ lenne az elkerült TLR-enként elfogadott növekményi költség, akkor a DES-ek ára 750$-al lehetne magasabb, mint a BMS-ek ára). Az elemzés korlátjaként a szerzôk elsô helyen a hosszú-távú klinikai kimenetek körüli bizonytalanságot említik, majd a költségeket illetô információhiányt, valamint, hogy az RCT-kben megfigyelt eredmények viszonya a mindennapi, rutin alkalmazáshoz ismeretlen. MEGBESZÉLÉS KÖVETKEZTETÉSEK A kardiovaszkuláris betegségek az Európai Unióban (25) vezetô népegészségügyi problémát jelentenek [24], melynek átlagos költsége egy átlag európai állampolgárra nézve 230EUR, a krónikus szívbetegség esetén ez 50EUR, aminek teljes terhe (társadalmi) millió EUR. Az ezen a területen alkalmazott terápiás beavatkozások egyik fontos elemét jelentik a hagyományos és a gyógyszerkibocsátó koronária stentek (DES) alkalmazásával történô beavatkozások. Az áttekintett szakirodalom alapján elmondható, hogy a DES-ek jelentôsen csökkentik a fô elkerülendô (MACE) események elôfordulását, vagyis egészség-nyereséget és kapacitás-igény csökkenést eredményeznek a hagyományos stentekkel összehasonlításban, azonban költség-hatékonyságuk az egyes beteg-alcsoportoknál igen kifejezett eltéréseket mutat. Ezért a technológia rizikó csoportokra bontott gazdaságossági mutatóira támaszkodva hozható döntés a gyógyszer-kibocsátó koronária stentek alkalmazásáról. Az áttekintett szakirodalom alapján a gyógyszer-kibocsátó stentek klinikai hatásossága igen jó, költség-hatékonysága megfelelô, azonban a hazai körülmények várható eredményesség megítélése részletes adatgyûjtés és elemzés alapján lehetséges. A tanulmányunkban bemutatott klinikai vizsgálatok enyhe-közepes súlyosságú betegek körében szerzett tapasztalatokról számolnak be, de ezen betegkövetések tervezése, metodikájának kialakítása óta eltelt idôben a komparator technológiák (BMS) is sokat fejlôdtek. Az újabb ún. harmadik generációs stentekkel a szükséges reintervenciók aránya feltehetôleg már alacsonyabb, így azonban a várható növekményi hasznok kisebbek lehetnek, mint az eddig megjelent eredményekbôl számítható. Ez is megerôsíti, hogy a koronária DES-ek kívánatos penetrációjának megítéléséhez nem elégséges az RCT-k, HTA-k eredményeinek ismerete, hanem ezek kiegészítéseként részletes, hazai, valid regiszterrel gyûjtött adatokra is szükség van. Így válik tervezhetôvé, számíthatóvá a költségvetési korlátoknak megfelelô költség-hatékonyságú rizikócsoport definiálása. IME V. ÉVFOLYAM 3. SZÁM ÁPRILIS 37
7 IRODALOMJEGYZÉK [1] Danchin N, Urban P, De Benedetti E: Acute myocardial infarction, Clin Evid Dec;(12): [2] Greenberg D, Cohen DJ: Examining the economic impact of restenosis: implications for the cost-effectiveness of an antiproliferative stent, Z Kardiol. 2002;91 Suppl 3: [3] Allen F, Marinovich L, Howard K és mtsai.: Drug-eluting stents, Assessment report, ref no. 30, Medical Services Advisory Committee (MSAC) November [4] Bhatia V, Bhatia R, Dhindsa M: Drug-eluting stents: New era and new concerns, Postgraduate Medical Journal, 2004; 80(939): [5] Gulácsi L, Májer I, Kárpáti K, és mtsai.: A coronaria stentek, különös tekintettel a Paclitaxel-Eluting Coronary Stent System szerepe a koszorúér megbetegedés terápiájában, Budapest hta_report_ pdf [6] de Feyter PJ, Serruys PW, Unger F, és mtsai.: Bypass surgery versus stenting for the treatment of multivessel disease in patients with unstable angina compared with stable angina, Circulation, 2002; 105: [7] Eefting F, Nathoe H, van Dijk D, és mtsai.: Randomized comparison between stenting and offpump bypass surgery in patients referred for angioplasty, Circulation, 2003; 108: [8] Legrand VMG, Serruys PW, Unger F, és mtsai.: Threeyear outcome after coronary stenting versus bypass surgery for the treatment of multivessel disease, Circulation, 2004; 109: [9] Ardissino D, Cavallini C, Bramucci E, és mtsai.: Sirolimus-Eluting vs Uncoated Stents for Prevention of Restenosis in Small Coronary Arteries A Randomized Trial, JAMA. 2004;292: [10] Stone GW, Ellis SG, Cox DA, és mtsai., One-year clinical results with the slow-release, polymer-based, paclitaxel-eluting TAXUS stent: the TAXUS-IV trial, Circulation, 2004; 109(16): [11] Holmes DR Jr, Leon MB, Moses JW, és mtsai.: Analysis of 1-year clinical outcomes in the SIRIUS trial: a randomized trial of a sirolimus-eluting stent versus a standard stent in patients at high risk for coronary restenosis, Circulation, 2004; 109(5): [12] Katritsis DG, Karvouni E, Ioannidis JPA: Meta-Analysis Comparing Drug-Eluting Stents With Bare Metal Stents, Am J Cardiol 2005;95: [13] Indolfi C, Pavia M, Angelillo IF: Drug-Eluting Stents Versus Bare Metal Stents in Percutaneous Coronary Interventions (A Meta-Analysis), Am J Cardiol 2005;95: [14] Shafiq N, Malhotra S, Pandhi P, és mtsai.: A meta-analysis of clinical trials of paclitaxel- and sirolimus-eluting stents in patients with obstructive coronary artery disease, Br J Clin Pharmacol. 59: (1) [15] Goy J, MD, Stauffer J, Siegenthaler M, és mtsai.: A Prospective Randomized Comparison Between Paclitaxel and Sirolimus Stents in the Real World of Interventional Cardiology The TAXi Trial, J Am Coll Cardiol 2005; 45: [16] Kastrati A, Mehilli J, von Beckerath N, és mtsai.: Sirolimus-Eluting Stent or Paclitaxel-Eluting Stent vs Balloon Angioplasty for Prevention of Recurrences in Patients With Coronary In-Stent Restenosis A Randomized Controlled Trial (ISAR-DESIRE), JAMA. 2005;293: [17] Morice M, Colombo A, Meier B, és mtsai.: Sirolimus- vs Paclitaxel-Eluting Stents in De Novo Coronary Artery Lesions The REALITY Trial: A Randomized Controlled Trial; JAMA. 2006; 295: [18] Kaiser C, Brunner-La Rocca H, Buser P, és mtsai.: Incremental cost-effectiveness of drug-eluting stents compared with a third-generation bare-metal stent in a realworld setting: randomised Basel Stent Kosten Effektivitäts Trial (BASKET), Lancet 2005; 366: [19] Hill R, Bagust A, Bakhai A, és mtsai.: Coronary artery stents: a rapid systematic review and economic evaluation, Health Technology Assessment NHS R&D HTA Programme, September [20] NHS: Ischaemic heart disease coronary artery stents (review) 2006., [21] Brophy J,és Erickson L: An Economic Analysis of Drug Eluting Coronary Stents A Québec Perspective, Agence d évaluation des technologies et des modes d intervention en santé (AETMIS) September [22] Mittmann N, Brown A, Seung SJ, és mtsai.: Economic evaluation of drug eluting stents [Technology report no 53]. Ottawa: Canadian Coordinating Office for Health Technology Assessment (CCOHTA); [23] Babapulle MN, Joseph L, Bélisle P, és mtsai.: A hierarchical Bayesian meta-analysis of randomised clinical trials of drug-eluting stents Lancet 2004; 364: [24] Leal J, Luengo-Fernández R, Gray A, és mtsai.: Economic burden of cardiovascular diseases in the enlarged European Union, European Heart Journal 2006; doi: /eurheartj/ehi IME V. ÉVFOLYAM 3. SZÁM ÁPRILIS
8 A SZERZÔK BEMUTATÁSA Kárpáti Krisztián, gyógyszerész (SZOTE 1997.), közgazdász (BKAE 2004.), PhD. hallgató (SOTE), a Budapesti Corvinus Egyetem Közszolgálati Tanszékén az Egészséggazdaságtani és Technológiaelemzési Munkacsoport tagja. Kutatási területei: gyógyszer-technológia elemzés, egészség-gazdaságtani vizsgálatok. Dr. Horváth Iván egyetemi adjunktus, a Pécsi Tudományegyetem Szívgyógyászati Klinika Intervencionális Kardiológia osztályvezetôje. Dr. Ungi Imre 1980-ban szerzett általános orvosi diplomát a Szegedi Orvostudományi egyetemen ben aneszteziológia és intenzív terápiából, 1990-ben belgyógyászatból, majd 1992-ben kardiológiából szerzett szakorvosi képesítést óta a Szegedi Tudományegyetem Hemodinamikai Laboratóriumának vezetôje, 2003 óta osztályvezetô egyetemi adjunktus a Kardiológiai Központ Invazív Kardiológiai Osztályán. Jelenleg a Magyar Kardiológusok Társasága Intervenciós Kardiológiai Munkacsoportja alelnöke. Kutatási területei: az ischaemiás prekondicionálás klinikai vizsgálata, a koszorúér-keringés radiológiai és funkcionális vizsgálata. Dr. Fontos Géza 1993-ban a Semmelweis Orvostudományi egyetemen általános orvosi diplomát, 1999-ben radiológus szakorvosi képesítést szerzett ban Dijon-ban (Franciaország) a konvencionális és intervencionális radiológia, intervencionális kardiológia témakörben tanulmányokat folytatott tôl a GOKI Hemodinamika részlegvezetôjének megbízott helyettese, 2005-tôl a Hemodinamika osztály megbízott vezetôje. Májer István, közgazdász (BKAE 2004.) PhD. hallgató a Budapesti Corvinus Egyetemen (Közgazdaságtudományi Kar), aminek Közszolgálati Tanszékén az Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Munkacsoport munkatársa. Kutatási területei: költség-hatékonysági elemzések, egészség-gazdaságtani modellezés. Dr. Gulácsi László, egyetemi docens a Budapesti Corvinus Egyetem Közszolgálati Tanszékén, ahol az Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Munkacsoport (HunHTA) vezetôje. Folytatás a 31. oldalról Az Európai Uniós közbeszerzési pályázat nyertese a Dräger Medical Magyarország Kft. lett, amely május végéig minden berendezést leszállít, s vállalta az új technológia betanítását is. A telepítések az Észak-alföldön kezdôdnek, s Nyugat-dunántúlon fejezôdnek be. Janecskó Mária, a szakmai kollégium elnöke elmondta, a szakma intenzíven részt vett az igények felmérésében, a beszerezni kívánt berendezések típusának meghatározásában. Tudatosan határozták meg igen magasan a mércét, az Európai Szakorvosi Szövetség által meghatározott normáknak megfelelôen, hiszen nem csak a mai, hanem a holnapi és holnaputáni gondokat is meg kívánták oldani. Vimláti László professzor, a tudományos társaság elnöke szerint a most beszerzett, igen értékes géppark biztosítja, hogy Magyarországon 8-10 év múlva is megfelelô színvonalú eszközpark áll majd rendelkezésre. A közbeszerzési pályázatot 13 termékcsoportra írták ki, de egyelôre megfelelô ajánlat hiányában csak nyolcban hirdettek eredményt. Egyebek mellett haemodinamikai monitorok és gyermek-aneszteziológiai állomások beszerzésére napokon belül újabb Európai Uniós ajánlati felhívást tesznek közzé. nal IME V. ÉVFOLYAM 3. SZÁM ÁPRILIS 39
Bizonyítékokon alapuló orvoslás a szakmai és egészségpolitikai döntéshozatalban Szeged, 2006. február 28.
Bizonyítékokon alapuló orvoslás a szakmai és egészségpolitikai döntéshozatalban Szeged, 2006. február 28. Bizonyítékok szerepe az egészségügyi ellátások finanszírozásában Dózsa Csaba Egészségügyi Minisztérium
RészletesebbenA coronaria stentek, különös tekintettel a Paclitaxel-Eluting Coronary Stent System szerepe a koszorúér megbetegedés terápiájában
HunHTA-EGTM/2005/június/k Egészség-gazdaságtani és Technológiaelemzési Munkacsoport Közszolgálati Tanszék 1093 Budapest, Fvám tér 8. A coronaria stentek, különös tekintettel a Paclitaxel-Eluting Coronary
RészletesebbenKözéptávú kimenetel bifurkációs koszorúér-szűkületek crush stenteléssel történő intervencióját követően saját regiszterünk alapján
Középtávú kimenetel bifurkációs koszorúér-szűkületek crush stenteléssel történő intervencióját követően saját regiszterünk alapján dr. Fogarassy György, dr. Apró Dezső, dr. Faluközy József, dr. Bujáky
RészletesebbenKardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban. Dr. Balogh Sándor
Kardiovaszkuláris betegek ellátása az alapellátásban Dr. Balogh Sándor A betegségfőcsoportokra jutó halálozás alakulása Magyarországon KSH 2004 Általános prevenciós útmutató az összes átlagos kockázatú
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TátK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi
RészletesebbenTámogatási kérelmek kritikus értékelése a GYEMSZI -TEI Főosztályon. Jóna Gabriella 2012.10.10.
Támogatási kérelmek kritikus értékelése a GYEMSZI -TEI Főosztályon Jóna Gabriella 2012.10.10. Tartalom I. Egészségügyi technológiák értékelésének célja II. Befogadási kérelmekhez benyújtott egészséggazdaságtani
RészletesebbenAlacsony iskolázottság hatása szívinfarktus, vagy ACBG utáni rehabilitációra, adverz kardiovaszkuláris eseményekre.
dr. Simon Attila 1, dr. Tiringer István 2, dr. Berényi István 1, dr. Gelesz Éva 1, Prof. dr. Veress Gábor 1 1: Állami Szívkórház, Balatonfüred 2: PTE ÁOK Magatartástudományi Intézet Alacsony iskolázottság
RészletesebbenEgészség-gazdaságtani elemzések módszertana. Alaphelyzet. Bizonyítékon alapuló orvoslás
1 Bizonyítékon alapuló orvoslás Egészség-gazdaságtani elemzések módszertana Egészségpolitika és Egészség-gazdaságtan Tanszék ELTE TáTK RCT eredményei 1000 betegre vonatkoztatva Szérum koleszterin szint
RészletesebbenAntitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után
Antitrombotikuskezelés kezelés alsó végtagi intervenció után Jassó István dr. ESZSZK I. Belgyógyászat Berencsi Anikó dr. SE VSZÉK Cél: CV rizikócsökkentés restenosis/reocclusio megakadályozása Mivel? TAG:
RészletesebbenIschaemias szívbetegség kezelése PCI-vel
Ischaemias szívbetegség kezelése PCI-vel Semmelweis Egyetem ÁOK Kardiológiai Központ Dr. Merkely Béla Ischaemiás szívbetegség klinikai formái tünetmentes (silent ischaemia!) congestiv functiozavar / /
RészletesebbenVizsgálati terv PRO-Hu-2008 ProKinetic Registry-Hu-2008 beavatkozással nem járó klinikai tanulmány
1 Vizsgálati terv PRO-Hu-2008 ProKinetic Registry-Hu-2008 beavatkozással nem járó klinikai tanulmány Bevezetés A vizsgálat célja a Biotronik cég terméke, a ProKinetic passzív bevonatos stent alternatívaként
RészletesebbenIII. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai
III. Melléklet az alkalmazási előírás és a betegtájékoztató azonos módosításai Megjegyzés: Ezek az alkalmazási előírásnak és a betegtájékoztatónak a bizottsági határozat idején érvényes módosításai. A
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TátK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi
RészletesebbenExtracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben. Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika
Extracranialis arteria carotis dezobliteráció symptomás betegekben Oláh László Debreceni Egyetem, Neurológiai Klinika Carotis dezobliteráció Történeti áttekintés 1953 De Bakey, Houston - CEA 1954 Eastcott
RészletesebbenA TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György
A TTEKG rendszer integrálása a hazai szívcentrumok akut infarktus ellátási rendszerébe. Dr. Szabó György Miért van szükség a jól működő hazai primer PCI ellátás további fejlesztésére? A kérdés feltevésének
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TátK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi
RészletesebbenInstent resztenózis és stent trombózis vizsgálata perkután koronária intervención átesett betegeken. Dr. Berta Balázs
Instent resztenózis és stent trombózis vizsgálata perkután koronária intervención átesett betegeken Doktori tézisek Dr. Berta Balázs Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola Program:
RészletesebbenMagyarországi Infarktus Regiszter egy sikeres országos program
Magyarországi Infarktus Regiszter egy sikeres országos program Dr. Jánosi András, Dr. Ofner Péter (Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet) Az Országos Kardiológiai Intézet 55 éves története során
RészletesebbenA myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása
A myocardium infarktus különböző klinikai formáinak összehasonlítása Infarktus Regiszter adatok Dr. Ofner Péter Cél: A STEMI és NSTEMI diagnózissal kezelt betegek demográfiai adatainak, a társbetegségeknek
RészletesebbenEgészségügyi ellátási egyenlőtlenségek hazánkban a rutin adatbázisokra épülő elemzések tükrében
Egészségügyi ellátási egyenlőtlenségek hazánkban a rutin adatbázisokra épülő elemzések tükrében Dr. Sándor János, Debreceni Egyetem XXIV. Magyarországi Egészségügyi Napok, Debrecen 2017. Egyenlőtlenség
RészletesebbenGyógyszer-kibocsátó stentek alkalmazása percutan coronaria intervencióban
Gyógyszer-kibocsátó stentek alkalmazása percutan coronaria intervencióban A szakirodalom szisztematikus áttekintése Készítette: Dr Jóna Gabriella Kozma Petra Orsolya Nádudvari Nóra Készítette az Egészségügyi
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TáTK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi Tanszék, az MTA Közgazdaságtudományi
RészletesebbenGyógyszer-kibocsátó stentek alkalmazása percutan coronaria intervencióban
Gyógyszer-kibocsátó stentek alkalmazása percutan coronaria intervencióban A szakirodalom szisztematikus áttekintése Készítette: Dr. Jóna Gabriella Kozma Petra Orsolya Nádudvari Nóra az Egészségügyi Stratégiai
RészletesebbenKardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen)
Kardiológiai betegek perioperatív kivizsgálása és előkészítése Prof. Fülesdi Béla, Dr. Páll Dénes, Dr. Molnár Csilla (Debrecen) A kardiovaszkuláris rizikófaktorral és/vagy manifeszt kardiológiai betegséggel
RészletesebbenTerületi egyenlőtlenségi mutatók alkalmazása a fekvőbeteg-ellátási adatok elemzésében
Területi egyenlőtlenségi mutatók alkalmazása a fekvőbeteg-ellátási adatok elemzésében Uzzoli Annamária 1, Vitrai József 2, Tóth Gergely 3 1 MTA KRTK RKI 2 EMMI 3 MTA ELTE Peripato Összehasonlító Társadalmi
RészletesebbenAZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON
AZ EGÉSZSÉGESEN ÉS A FOGYATÉKOSSÁG NÉLKÜL LEÉLT ÉVEK VÁRHATÓ SZÁMA MAGYARORSZÁGON DR. PAKSY ANDRÁS A lakosság egészségi állapotát jellemző morbiditási és mortalitási mutatók közül a halandósági tábla alapján
RészletesebbenÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN
ÉLETMINŐSÉG ÉS KÖLTSÉGEK A KÖZÉP- ÉS SÚLYOS FOKÚ PSORIASISOS BETEGEK KÖRÉBEN WÉBER VALÉRIA Vezető asszisztens Zsigmondy Vilmos Harkányi Gyógyfürdőkórház Nonprofit kft. Psoriasis vulgaris Öröklött hajlamon
RészletesebbenHidak építése a minőségügy és az egészségügy között
DEBRECENI EGÉSZSÉGÜGYI MINŐSÉGÜGYI NAPOK () 2016. május 26-28. Hidak építése a minőségügy és az egészségügy között A TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM KIADVÁNYA Debreceni Akadémiai Bizottság Székháza (Debrecen, Thomas
RészletesebbenA kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban
A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban Dr. Ofner Péter ELTE EGK- AstraZeneca Egészség-gazdaságtani Szimpózium 2011. november 18. CENO0090HU20111116 Infarctus Regiszter
RészletesebbenTransztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban. Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen
Transztelefónikus EKG-alapú triage prognosztikus értéke a sürgősségi STEMI ellátásban Édes István Kardiológiai Intézet Debrecen ESC STEMI ajánlás Hová helyezzük a TTEKG vizsgálatot? TTEKG időhatárok 24
RészletesebbenA kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban. Dr. Ofner Péter
A kardiológiai regiszter szerepe a hatékony prevencióban és gyógyításban Dr. Ofner Péter Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat- Magyarországi Infarctus Regiszter 2007-2011 Szent János Kórház Budapest Infarctus
RészletesebbenIV. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter
IV. Nemzeti Szívinfarktus Regiszter A szívinfarktus miatt kezelt betegek ellátásának és prognózisának fontosabb adatai - 2015 Dr. Jánosi András A Nemzeti Szívinfarktus Regiszter (NSZR) a hazai egészségügyi
RészletesebbenLovas Kornélia 2010. június 3.
A Betegbiztonság Ára 9. Betegbiztonsági Fórum Lovas Kornélia 2010. június 3. Fogalmak Nyereség Költség Menetrend Költség-hatékonyság Példák Fogalmak Efficacy hatásosság ideális körülmények között Efficiency:
RészletesebbenA klinikai vizsgálatokról. Dr Kriván Gergely
A klinikai vizsgálatokról Dr Kriván Gergely Mi a klinikai vizsgálat? Olyan emberen végzett orvostudományi kutatás, amely egy vagy több vizsgálati készítmény klinikai, farmakológiai, illetőleg más farmakodinámiás
RészletesebbenÚjonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban
Dr. Simon Attila, Dr. Gelesz Éva, Dr. Szentendrei Teodóra, Dr. Körmendi Krisztina, Dr. Veress Gábor Újonnan felfedezett cukoranyagcsere eltérések előfordulása korai kardiológiai rehabilitációban Balatonfüredi
RészletesebbenA 0 64 éves férfiak és nők cerebrovascularis betegségek okozta halálozásának relatív kockázata Magyarországon az EU 15
A hipertónia, mint kiemelt kardiovaszkuláris rizikófaktor befolyásoló tényezőinek és ellátásának vizsgálata az alapellátásban Dr. Sándor János, Szabó Edit, Vincze Ferenc Debreceni Egyetem OEC Megelőző
RészletesebbenThrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban
Thrombolytikus kezelés ajánlásai alsó és felső végtagi mélyvénás thrombozisban Prof. Dr. Soltész Pál Debreceni Egyetem Belgyógyászati Intézet Angiológiai Tanszék Szombathely, 2017. Június 16. Milyen
RészletesebbenÚj lehetőségek a supraaortikus erek endovaszkuláris kezelésében
Új lehetőségek a supraaortikus erek endovaszkuláris kezelésében Doktori tézisek Dr. Nemes Balázs Semmelweis Egyetem Elméleti Orvostudományok Doktori Iskola Témavezető: Dr. Hüttl Kálmán egyetemi tanár,
RészletesebbenAMI-STEMI. Rudas László. Szeged, November 19.
AMI-STEMI Rudas László Szeged, 2014. November 19. A szívinfarktus kifejezés ischaemiás eredetű szívizom elhalást jelent. Thygesen K Circulation. 2012;126:2020-2035 spontán esemény Nem-plakk ruptúra eredetűek
Részletesebben2. Az R1. 2. számú melléklete az 1. melléklet szerint módosul. b) 2. pontjában a 120 szövegrész helyébe a 132 szöveg,
36/2017. (XII. 27.) EMMI rendelet az egészségügyi szakellátás társadalombiztosítási finanszírozásának egyes kérdéseiről szóló 9/1993. (IV. 2.) NM rendelet és az Egészségbiztosítási Alap terhére finanszírozható
Részletesebbenwww.deszkikorhaz.hu A k a k rdi d o i ló l gia i i i r e r ha h bi b l i i l t i á t ció i h ly l zete t M M gyaro r rszá z go g n
www.deszkikorhaz.hu A kardiológiai rehabilitáció helyzete Magyarországon Dr. Szász Károly Deszk 2010. A kardiológiai rehabilitáció lehetséges formái Fekvőbeteg gyógyintézeti Járóbeteg formában Otthoni
RészletesebbenTÁJÉKOZTATÓ BÉKÉS MEGYE NÉPEGÉSZSÉGÜGYI HELYZETÉRŐL
NÉPEGÉSZSÉGÜGYI FŐOSZTÁLY TÁJÉKOZTATÓ BÉKÉS MEGYE NÉPEGÉSZSÉGÜGYI HELYZETÉRŐL 2015. november 2. Tartalomjegyzék Fogalmak... 4 Demográfia népesség, népmozgalom, foglalkoztatottság... 6 Halálozás (mortalitás)
RészletesebbenBifázisos klinikai összegzés
Bifázisos klinikai összegzés Kamrafibrilláció és kamrai tachycardia defibrillálása Háttér A Physio-Control több helyszínű, prospektív, véletlenszerű és vak klinikai vizsgálatnak vetette alá a bifázisú
RészletesebbenSzív CT Akadémia negyedszerre
Május 21-25. között negyedik alkalommal rendezték meg a Semmelweis Egyetem és a Philips Healthcare közös Szív CT Akadémiáját. Az első három alkalommal megrendezett, háromnapos Level A kurzuson a kardio-ct-képalkotás
RészletesebbenAz gyógyszeripar által fejlesztett inzulin készülékek az éves egészségügyi költségek csökkenését és a terápiahűség javulását eredményezték* -53% +11%
Terápiahűség javulása Teljes éves egészségügyi költség A gyógyszeripar folyamatosan dolgozik olyan új gyógyászati segédeszközök kifejlesztésén, melyek megfelelnek a betegek elvárásainak, javítják a terápiahűséget
RészletesebbenMiért volt szükséges ez a vizsgálat?
CARMELINA: A linagliptin hatása a kardiovaszkuláris egészségre és a veseműködésre kardiovaszkuláris kockázattal rendelkező, 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegeknél Ez egy 2-es típusú diabéteszben
RészletesebbenEgészségpolitika. Közgazdasági értékelés az egészségügyben. Fügedi Gergely SE-EMK január
Egészségpolitika Közgazdasági értékelés az egészségügyben Fügedi Gergely SE-EMK 2016. január Ma az egészségpolitika egy apró szeletével foglalkozunk: közgazdaságtani értékelés Az egészsépolitika célkitűzései
RészletesebbenSzendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között
Szendi Gábor Áthidalhatatlan szakadék a hivatalos ajánlások és a tudomány között Kevesebb ajánlásra és több információra volna szükség. Gerald Raeven Egészségkárosító egészségvédelem A közegészségügyi
RészletesebbenNemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze.
Nemzeti Szívinfarctus Regiszter. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze. Prof.Dr. Jánosi András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter Budapest; Multicentrikus
RészletesebbenA stabil angina kivizsgálását befolyásoló tényezők a finanszírozási adatbázok alapján
A stabil angina kivizsgálását befolyásoló tényezők a finanszírozási adatbázok alapján Dr. Kósa István Ph.D. osztályvezető főorvos, egyetemi docens Honvédkórház Balatonfüredi Kardiológiai Rehabilitációs
RészletesebbenCaronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő
Caronax - 4 féle gombakivonatot tartalmazó étrend-kiegészítő Tisztelettel köszöntöm a kedves érdeklődőt! A Max-Immun Kft. 2013 júliusában bízta meg cégünket az angliai székhelyű Bujtar Medical Ltd.-t (Company
RészletesebbenAZ EURÓPAI UNIÓ KOHÉZIÓS POLITIKÁJÁNAK HATÁSA A REGIONÁLIS FEJLETTSÉGI KÜLÖNBSÉGEK ALAKULÁSÁRA
AZ EURÓPAI UNIÓ KOHÉZIÓS POLITIKÁJÁNAK HATÁSA A REGIONÁLIS FEJLETTSÉGI KÜLÖNBSÉGEK ALAKULÁSÁRA Zsúgyel János egyetemi adjunktus Európa Gazdaságtana Intézet Az Európai Unió regionális politikájának történeti
RészletesebbenI. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása
I. melléklet Tudományos következtetések és az Európai Gyógyszerügynökség által kiadott forgalomba hozatali engedély felfüggesztésének indoklása 1 Tudományos következtetések A nikotinsav/laropiprant tudományos
RészletesebbenFényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre?
Fényderítő hatású-e a megélt tapasztalat a kimenetelre? Szerzők: Kovács Árpád Ferenc 1, Perényi Anett Anna 1, Fülöp Zsolt Zoltán 2 Témavezető: Dr. Kovács Judit 3 1 ÁOK VI., Marosvásárhelyi Orvosi és Gyógyszerészeti
RészletesebbenMagyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSS
Magyar Angiológiai és Érsebészeti Társaság 2017. évi Kongresszusa AZ ALSÓVÉGTAGI PERIFÉRIÁS VERŐÉRBETEGSÉG ELŐFORDULÁSA HEVENY MYOCARDIALIS INFARCTUSSAL KÓRHÁZUNKBAN KEZELT BETEGEKBEN: A NEMZETI INFARKTUS
RészletesebbenFEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ
FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:
RészletesebbenÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI
ÁLLATOK KLINIKAI VIZSGÁLATAI ---------------------------------------------------------------------------------------------------- Állatokon végzett tanulmányok A CV247 két kutatásban képezte vizsgálat
RészletesebbenA confounding problémája
A confounding problémája Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu 2018. október 4. A confounding problémája Naiv gondolat arra, hogy hogyan vizsgáljuk a kérdéseket: több rákos van a távvezeték közelében
Részletesebbenstroke betegekben Intervenciós eljárások eredményei
Intervenciós eljárások eredményei stroke betegekben dr. Vrancsik Nóra, dr. Tóth Judit, dr. Hofgárt Gergely, prof. dr. Csiba László, Savvas Nikolaides Tampouris, Shayan Assadinia Diagnoscan kft., Debreceni
RészletesebbenA confounding problémája
A confounding problémája Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu 2018. október 4. Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu A confounding problémája 2018. október 4. 1 / 21 A confounding problémája Naiv gondolat
RészletesebbenSZÍV- ÉS AGYI ESEMÉNYEK ELŐFORDULÁSA A NEMZETKÖZI MONICA VIZSGÁLAT BUDAPESTI KÖZPONTJÁBAN
SZÍV- ÉS AGYI ESEMÉNYEK ELŐFORDULÁSA A NEMZETKÖZI MONICA VIZSGÁLAT BUDAPESTI KÖZPONTJÁBAN DR. DUBA JENŐ Az utóbbi évtizedekben a szív- és érrendszeri megbetegedések az egész magyar népesség egészségi állapotát
RészletesebbenA pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében
A pioglitazon + metformin kombináció - Competact 15 mg/850 mg tbl.- helye és szerepe a 2-es típusú cukorbetegség kezelésében Gyimesi András dr. Kelet-magyarországi Diabetes Hétvége Szeged, 2009 október
RészletesebbenTudományos következtetések
II. melléklet Az EMA által beterjesztett tudományos következtetések és az aprotinin-tartalmú gyógyszerkészítmények forgalomba hozatali engedélyei felfüggesztése megszüntetésének és módosításának indoklása
RészletesebbenEGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN
EGÉSZSÉG-GAZDASÁGTAN Készült a TÁMOP-4.1.2-08/2/A/KMR-2009-0041pályázati projekt keretében Tartalomfejlesztés az ELTE TáTK Közgazdaságtudományi Tanszékén az ELTE Közgazdaságtudományi Tanszék, az MTA Közgazdaságtudományi
RészletesebbenIII. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások
III. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások Dr. Fontos Géza A Hemodinamikai Osztály két katéteres asztalán történik a legátfogóbb intervenciós kardiológiai program Magyarországon. Közel
RészletesebbenGyógyszerkibocsátó stent ismételt restenosisának sikeres kezelése gyógyszerkibocsátó ballonnal
KAZUISZTIKA Gyógyszerkibocsátó stent ismételt restenosisának sikeres kezelése gyógyszerkibocsátó ballonnal MERKELY BÉLA DR. JAMBRIK ZOLTÁN DR. Semmelweis Egyetem, Általános Orvostudományi Kar, Kardiológiai
RészletesebbenPOSZT-RESZUSZCITÁCIÓS ELLÁTÁS
POSZT-RESZUSZCITÁCIÓS ELLÁTÁS POSZTGRADUÁLIS TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM a Debreceni Egyetem Általános Orvostudományi Kar Aneszteziológia- és Intenzív Terápiás Intézet, Belgyógyászati Intézet Sürgősségi Orvostan
RészletesebbenA confounding problémája
Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu 2018. október 4. Ferenci Tamás tamas.ferenci@medstat.hu A confounding problémája 2018. október 4. 1 / 21 Naiv gondolat arra, hogy hogyan vizsgáljuk a kérdéseket:
RészletesebbenA legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban
A legújabb adatok összefoglalása az antibiotikum rezisztenciáról az Európai Unióban Legfontosabb tények az antibiotikum rezisztenciáról A mikroorganizmusok antibiotikumokkal szemben kialakuló rezisztenciája
RészletesebbenFolyamat-optimalizálás az egészségügyben
Folyamat-optimalizálás az egészségügyben Dr. Kósa István egyetemi docens Pannon Egyetem, Egészségügyi Informatikai Kutató- Fejlesztő Központ, Veszprém Innovációs Konferencia, Veszprém 2011. Március 30.
RészletesebbenFEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK. 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ
FEHÉRVÁRI KARDIOLÓGIAI NAPOK 2012. február 3-4. MEGHÍVÓ Információk A kongresszus ideje: 2012. február 3-4. Helyszíne: NOVOTEL Hotel 8000 Székesfehérvár, Ady Endre utca 19-21. A tudományos program szervezője:
RészletesebbenA mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban
A mágnesterápia hatékonyságának vizsgálata kettős-vak, placebo kontrollált klinikai vizsgálatban Dr Simkovics Enikő, Józsa Balázs, Horváth Anita, Dr Vekerdy Nagy Zsuzsanna Orvosi Rehabilitáció és Fizikális
RészletesebbenAz orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen
Az orvosi biotechnológiai mesterképzés megfeleltetése az Európai Unió új társadalmi kihívásainak a Pécsi Tudományegyetemen és a Debreceni Egyetemen Azonosító szám: TÁMOP-4.1.2-8/1/A-29-11 Az orvosi biotechnológiai
RészletesebbenI. A heveny szívizominfarktusban meghaltak száma és a standardizált halálozási arány az 1993 és a 2008 közötti időszakban
Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat. A kardiológiai ellátás minőségbiztosításának eszköze. Dr. Ofner Péter (Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet) I. A heveny szívizominfarktusban meghaltak száma
RészletesebbenEsetszintű költséggyűjtés: felesleges teher vagy a hatékonyság záloga?
Esetszintű költséggyűjtés: felesleges teher vagy a hatékonyság záloga? Dr. Zemplényi Antal Tamás Pécsi Tudományegyetem Egészségügyi Gazdálkodási Igazgatóság 2017.10.05. Magyarországi Egészségügyi Napok
RészletesebbenSzívinfarktus 2016: gyakoriság, ellátás, prognózis
Cardiologia Hungarica 2017; 47: 336 340. Regiszter Szívinfarktus 2016: gyakoriság, ellátás, prognózis Jánosi András* Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet, Nemzeti Szívinfarktus Regiszter, Budapest
RészletesebbenA hozzáférés szerepének értelmezése az egészségegyenlőtlenségek területi különbségeiben esettanulmány az akut miokardiális infarktusról
A hozzáférés szerepének értelmezése az egészségegyenlőtlenségek területi különbségeiben esettanulmány az akut miokardiális infarktusról Bán Attila Tudományos segédmunkatárs MTA KRKT RKI Magyar Regionális
RészletesebbenA farmakoökonómia jelentősége a gyógyszerkészítmények fejlesztése során. Közgazdaságtan (economics) Farmakoökonómia által tárgyalt főbb kérdéskörök
A farmakoökonómia jelentősége a gyógyszerkészítmények fejlesztése során Dr. Mészáros Ágnes 2014. Február 15. Közgazdaságtan (economics) szűkös - termelési - erőforrások elosztása az egymással versengő
RészletesebbenCARDIOMETABOLICA HUNGARICA
2011; 4 (SUPPL. 3) CARDIOMETABOLICA HUNGARICA A MAGYAR OBEZITOLÓGIAI ÉS MOZGÁSTERÁPIÁS TÁRSASÁG VII. KONGRESSZUSA AZ ELHÍZÁS KEZELÉSE SZAKMAI IRÁNYELVEINEK AKTUALIZÁLÁSA PROGRAM 2011. OKTÓBER 14. Aesculap
RészletesebbenRehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok
Rehabilitációs lehetőségek rheumatoid arthritisben szenvedő betegeknél: beteg-edukációs és szelf-menedzsment programok Csókási Krisztina Pécsi Tudományegyetem Bölcsészettudományi Kar Pszichológia Intézet
RészletesebbenGyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből
Gyógyszerbiztonság a klinikai farmakológus szemszögéből Prof. dr. Kovács Péter Debreceni Egyetem Klinikai Központ, Belgyógyászati Intézet, Klinikai Farmakológiai Részleg BIZONYÍTÉKON ALAPULÓ ORVOSLÁS (EBM=
RészletesebbenNOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú
NOAC-kezelés pitvarfibrillációban. Thrombolysis, thrombectomia és kombinációja. Az ischaemiás kórképek szekunder prevenciója. A TIA új, szöveti alapú meghatározása. (Megj.: a felsorolt esetekben meghatározó
RészletesebbenEPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak
EPIDEMIOLÓGIA I. Alapfogalmak TANULJON EPIDEMIOLÓGIÁT! mert része a curriculumnak mert szüksége lesz rá a bármilyen tárgyú TDK munkában, szakdolgozat és rektori pályázat írásában mert szüksége lesz rá
RészletesebbenMelyik stentgraftothasználjuk? Új, regiszter alapú prospektív tanulmány
Melyik stentgraftothasználjuk? Új, regiszter alapú prospektív tanulmány Menyhei Gábor PTE KK Érsebészeti Klinika Az ICVR (International Consortium of Vascular Registries) nevében StentgraftokAAA ellátására
RészletesebbenA személyzet egésztest dózisának a mérése és számítása az Intervenciós Kardiológián
A személyzet egésztest dózisának a mérése és számítása az Intervenciós Kardiológián Porcs-Makkay László Magyar Honvédség Egészségügyi Központ XXXIX. SUGÁRVÉDELMI TOVÁBBKÉPZŐ TANFOLYAM, HAJDÚSZOBOSZLÓ,
RészletesebbenA szívizom perfúzió számítógépes mérése koszorúér angiogramokon
Ph.D. disszertáció tézisei A szívizom perfúzió számítógépes mérése koszorúér angiogramokon Ungi Tamás Fizika Doktori Iskola, Szegedi Tudományegyetem, Radiológiai Klinika Szeged, 2010 Iskolavezető: Prof.
RészletesebbenMEGHÍVÓ. Költség-hatékonysági vizsgálatok a német megközelítés és az európai módszertan áttekintése. Prof. J.-Matthias Graf von der Schulenburg
Corvinus Egészségpolitikai és Egészség-gazdaságtani Konferenciák 2011/6 Budapesti Corvinus Egyetem, Közgazdaságtudományi Kar Egészség-gazdaságtani és Egészségügyi Technológiaelemzési Kutatóközpont Magyar
RészletesebbenMi is az az Evidence Based Medicine?
Mi is az az Evidence Based Medicine? Lőke János Gyermektüdőgyógyász Továbbképzés - 2003 Mi a legvalószínűbb diagnózis a következő betegnél? Nyolc éves fiúbeteg, 130 cm, 25 kg. Három napja megfázott, köhög,
RészletesebbenInfarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat- Magyarországi Infarctus Regiszter 2007-2011
Infarctus Regiszter Pilóta Vizsgálat- Magyarországi Infarctus Regiszter 2007-2011 Prof. Dr. Jánosi András Gottsegen György Országos Kardiológiai Intézet- Budapest Szent János Kórház Budapest Szakmai Regiszterek
RészletesebbenEgészségnyereség életminőség
A legnagyobb érték nem az, hogy élünk, hanem az, hogy jól élünk. (Socrates) Egészségnyereség életminőség Dr. Mészáros Ágnes 2015. November 14. SEMMELWEIS EGYETEM Gyógyszerésztudományi Kar Egyetemi Gyógyszertár
Részletesebben1. az erőforrások szűkössége 2. az egészségügyi kiadások növekedési üteme jelentősen és tartósan meghaladta a GDP növekedési ütemét
Farmakoökonómia Dr. Mészáros Ágnes Gyógyszerügyi Szervezéstan 2015. március 16. Stratégiai problémák Közgazdaságtan vs. egészségügy Bodrogi J. ea. 2015.03.9. 2 1. az erőforrások szűkössége 2. az egészségügyi
RészletesebbenÚj orális véralvadásgátlók
Új orális véralvadásgátlók XI. Magyar Sürgősségi Orvostani Kongresszus Lovas András, Szegedi Tudományegyetem, Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Véralvadásgátlók alkalmazási területei posztoperatív
RészletesebbenTisztelt Főszerkesztő Úr! Debrecen, 2002. január 28.
Magyar Nőorvosok Lapja Szerkesztősége Semmelweiss Egyetem Egészségtudományi Kar Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika 1389 Budapest, Pf.: 112. Prof. Dr. Doszpod József Főszerkesztő Úr Tisztelt Főszerkesztő
RészletesebbenIv. budapesti kardiológiai napok - visszaadott életévek metabolizmus és kardiovaszkuláris betegségek
Program 2016. november 18., Péntek 11.00 Megnyitó 11.00 12.40 A SZIVINFARKTUS KEZELÉSÉNEK IZGALMAS KÉRDÉSEI Üléselnök: Prof. Dr. Merkely Béla Hazai infarktus regiszter tapasztalatai Prof. Dr. Jánosi András
RészletesebbenIII. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások
III. Hemodinamikai vizsgálatok, katéterterápiás beavatkozások Dr. Fontos Géza A Hemodinamikai Osztály két katéteres asztalán történik a legátfogóbb intervenciós kardiológiai program Magyarországon. Több
RészletesebbenPulsioFlex. Rugalmas és betegcentrikus. Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT)
PulsioFlex Rugalmas és betegcentrikus Optimális a flexibilis perioperatív monitorozásra: Integrált CO Trend monitorozás (ProAQT) Bővíthető moduláris monitorozási platform A PulsioFlex a StepWISE Intelligens
RészletesebbenIV. melléklet. Tudományos következtetések
IV. melléklet Tudományos következtetések 52 Tudományos következtetések 1. - PRAC ajánlás Háttér-információ Az ivabradin egy szívritmust csökkentő szer, amely specifikusan hat a sinuscsomóra anélkül, hogy
RészletesebbenSzkizofrénia. Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika
Szkizofrénia Bitter István Semmelweis Egyetem Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika 2014.10.02.. Translációs kutatás Cognitive Neuroscience and Schizophrenia: Translational Research in Need of a Translator
RészletesebbenÚjdonságok a kardiológiai képalkotásban üléselnök: Prof. Dr. Forster Tamás D.Sc.,
2018. november 16., péntek 10.00-11.00 Újdonságok a kardiológiai képalkotásban üléselnök: Prof. Dr. Forster Tamás D.Sc., 10.00-10.15 Nukleáris medicina újdonságai Prof. Dr. Szilvási István Ph.D., 10.15-10.30
Részletesebben