Mozgásszervi rehabilitáció

Átírás

1 Debreceni Egyetem Orvos és Egészségtudományi Centrum Orvosi Rehabilitáció és Fizikális Medicina Tanszék Mozgásszervi rehabilitáció Dr. Vekerdy-Nagy Zsuzsanna

2 Egészségkárosító hatás / körülmény átmeneti egészségkárosodás (akut betegség) kezelés szekunder prevenció gyógyul tartós egészségkárosodás (krónikus betegség) maradandó egészségkárosodás (fogyatékosság) utókezelés szekunder prevenció gyógyul komplex rehabilitáció

3 Physical and Rehabilitation Medicine (PRM) WHO DEFINÍCIÓ (1988) A rehabilitáció célja, hogy minden eszköz felhasználásával csökkentse a fennálló fogyatékosság és rokkantság hátrányos következményeit és képessé tegye a fogyatékossággal élő személyeket a legoptimálisabb szociális integrációra

4 Komplex rehabilitáció Összetevői: egészségügyi pszichológiai oktatási-nevelési foglalkoztatási szociális Kritériumai: tervszerű együttes összehangolt egyénre szabott az érintett személy tevékeny részvétele

5 A biológiai, pszichológiai vagy neurológiai folyamatok helyreállítása idegélettani, biomechanikai, mozgáskontroll, stb. kutatási eredmények felhasználása Remediációs stratégiák Cél: A megfelelő percepció, kogníció, akaratlagos mozgáskontroll, stb. helyreállítása annak érdekében, hogy az adott feladatok biztonságosan és eredményesen végre tudja hajtani. Kombinálható / alternálható adaptatív vagy / és kompenzatórikus technikákkal

6 1. Annak ösztönözése, hogy a sérült személy a feladatot saját képességeinek határán belül önállóan hajtsa végre Kompenzatórikus stratégiák 2. A környezetet átalakítása oly módon, hogy a feladat teljesítése lehetségessé váljon eszközök, rendszerek használata 3. Segítő személy alkalmazása a feladatok elvégzésére vagy segítésére példa: szülőgyermek diád

7 Segítő technológiák Egyszerű eszközök Olcsó, mindennapi Speciális technológiák Computerizált, drága

8 Rehabilitációs kivizsgálás Anamnézis Korábbi orvosi történet + jelen betegség Szociális anamnézis (családi, környezeti) Foglalkoztatási helyzet Pszichológiai anamnézis Betegvizsgálat Fizikális status (általános állapot, szervek) Izom-váz-kötőszöveti status (ROM, izületi stabilitás, izomerő, stb. Légzéskapacitás Terhelhetőség (kardiális, légzőszervi Egyensúly (dinamikus, statikus) Anyagcsere vizsgálatok Funkcionális képességek és készségek Mindennapi élettevékenységek (ADL) Egyéni Rehabilitációs Terv

9 Mozgásszervi rehabilitáció Orthopédiai betegségek / rendellenességek Reumatológiai betegségek Balesetek / polytrauma, neurotrauma, égés Amputációk Anyagcsere / diabetes

10 Mozgató szervrendszer károsodásai - gyermekek Végtaghiányok Izületi betegségek Tartási rendellenességek Mellkas deformitások Alkati rendellenességek

11 Ellátási stratégiák döntést befolyásoló tényezők Életkor Alap/kísérő betegség(ek) jellege Fejlődési zavar Családi terheltség Progresszió Funkcionális paraméterek Légzésfunkció Fizikai állóképesség Izomerő Lelki alkat Szolgáltatások elérhetősége

12 Terápiás lehetőségek Spasticitas oldás Műtéti előkészítés és utókezelés Kontraktúra profilaxis / oldás Inaktivitásos atrófia prevenció / kezelés Tartáskorrekció Szelektív izomerősítés

13 SCOLIOSIS Típusai Funkcionális scoliosis elsődleges másodlagos Strukturális scoliosis idiopathiás infantilis típus juvenilis típus adoleszcens típus ismert etiológiájú congenitalis paralyticus egyéb eredetű scoliosisok

14 A funkcióképesség, fogyatékosság és egészség nemzetközi osztályozása (FNO) Testi funkciók Aktivitások Környezeti & & faktorok struktúrák részvétel Funkciók (b) Kapacitások Gátlók Funkció-(dzavarok Teljesítmények gátoltsága Részvétel (e) károsodás Struktúrák (s) Segítők

15 Stukturális scoliosis esetében FNO besorolás Károsodás gerinc, mellkasi deformitás -légzési kapacitás csökkenés -érzelmi funkció károsodás Tevékenység akadályozottsága - nem súlyos önellátási -személyes kapcsolatok zavara Társadalmi részvétel - a fentiekből adódik!! Komplex rehabilitációs tevékenység Speciális gyógytorna -helyes testtartás és mozgástechnika -célzott izomerősítés Ortézisek -füzőkezelés Ergoterápia -ADL tréning Pszichológiai támogatás -együttmüködés kialakítása és fenntartása -pályaválasztás Scoliosis

16 Spondylolysis,spondylolysthesis FNO besorolás Károsodás - fájdalom -gyöki eredetű parézis Tevékenység akadályozottsága -Járás,közlekedés,háztartási tevékenységek,önellátás Rehabilitáció -Spec.gyógytorna -Ergoterápia Ortézisek -megfelelő bútorzat -füzők

17 FNO besorolás Károsodás -mozgáskorlátozottság -fájdalom Tevékenység akadályozottsága -sántítás, járás korlátozottság -öltözködés,önellátás Részvétel -munkaképesség - közösségi, szabadidős tevékenység - intim kapcsolatok Rehabilitáció célja: Coxarthrosis az önálló hely,-helyzetváltoztatás fájdalom nélkül, önellátás elérése, néhány lépcső? Eszközei: gyógytorna fizikoterápia (diadinamikus áram,tens, UH) fájdalomcsillapítás, izomlazító massage segédeszköz (bot, járókeret, ortopéd cipő, ortézisek ellenoldalra) ergoterápia (wc, bútorzatok,önellátást segítő ) MÜTÉT

18 FNO besorolás Károsodás Arthrosis genu - izületi instabilitás, fájdalom -izomspazmus majd gyengeség Tevékenység akadályozottsága -különböző mértékű mozgáskorlátozottság Részvétel -A mindennapi és társadalmi élet beszűkülése Rehabilitáció -speciális gyógytorna( kontraktura oldás, flexor,-extensor izmok erősítése), subaqualis torna, kerékpározás -fizikoterápia(uh, nagyfrekvenciás kezelések,elektroterápia,iontophoresis,.krioth. pakolások) -segédeszköz ellátás( járást segítő eszközök, rögzítő ortézisek, bútorzatok -ergoterápia( a térd izületvédelmének megtanítása) MŰTÉT

19 Az orvosi rehabilitáció indikációi osteoporosisban törések utáni állapotok (melyeknek következményei egyszerű utókezeléssel nem szüntethetők meg, és amelyek miatt a beteg humán funkciói, illetve társadalmi kapcsolatai sérülnek) kompressziós csigolyatörések csuklótörés csípőtáji törés felkartörés adekvát terápia ellenére állapotromlás, a mozgásfunkciók elvesztésével szekunder osteoporosis esetén, ha az alapbetegség is rehabilitációra szorul pl. stroke, reumatoid arthritis, diabetes mellitus stb. több betegségben is szenvedő betegnél, ahol a betegségek között definitív osteoporosis is szerepel.

20 A károsodás mértékének felmérése osteoporosisban Fizikális vizsgálat testmagasság-csökkenés regisztrálása gerincgörbületek leírása crista-bordaív távolság megadása gerincmozgás terjedelmének mérése Előző csonttörések felmérése anamnézisfelvétel / dokumentáció morfometriás mérést is tartalmazó röntgenfelvételek készítése Osteodensitometriás lelet Csonttömeg csökkenésének felmérése Csontultrahangos lelet Csonttörési rizikó pontosabb megítélése

21 Az aktivitás és a részvétel mérése osteoporosisban Funkcionális tesztek ADL tesztek pl. FIM Qualeffo ( humán funkciókra és társadalmi kapcsolatokra vonatkozó kérdéseket egyaránt tartalmaz) Életminőség-skálák QUALEFFO (Quality of life questionnaire of the International Osteoporosis Foundation) FOOQ (The original Facts on Osteoporosis Quiz) OPTQOL (The Osteoporosis-targeted Quality of life) QUALIOST (Quality of life questionnaire in osteoporosis) HADS (Hospital Anxiety and Depression Scale)

22 Az alkalmazható gyógyszeres kezelés Bisphosphonátok (per os / vénás, eltérő alkalmazási gyakoriság) Parathormon Strontium Szelektív oestrogen receptor modulátorok Hormonpótlás Calcitonin Fluoridok Testosteron Tibolon Ca-pótlás (eltérő Ca sók) D-vitamin (natív / aktív)

23 A rehabilitáció eszközei I. fizioterápia - Elektroterápia kis-, közép és nagyfrekvenciás kezelések - Fototerápia - Hidroterápia - Termoterápia - Mechanoterápia Gyógytorna /aktiv/ Masszázs Kimozgatás Húzókezelések Ultrahang /passzív/ -Balneoterápia -Dietoterápia

24 Fájdalomcsökkentés Izomerősítés A fizioterápia célja Kontraktúrák megelőzése / oldása Mozgástartományok javítása Kóros biomechanikai status javítása Koordináció javítása, elesések csökkentése Aerob kapacitás növelése

25 A rehabilitáció eszközei II. Segédeszköz-ellátás Pszichoterápia +Pszichés támogatás a teljes rehabilitációs team részéről Foglalkoztató terápia Műtéti beavatkozások Szociális ellátás Stb.

26 Traumás eredetű funkciózavarok Törések Időskori csípőtáji törés Kézsérülés Polytrauma Neurotrauma Traumás agysérülés Traumás gerincvelő sérülés Perifériás idegsérülés Égés

27 A multi- és polytraumatizáció fogalma: 1./ Multitrauma: ha a sérült több testrészén szenved el sérüléseket, együttes hatásuk nem veszélyezteti hatványozottan a sérült életét. 2./ Polytrauma: ha a sérült különböző testtájon ill. szervrendszerben olyan egyidejűleg szenved el sérüléseket melyek közül legalább egy, vagy ezek kombinációja életveszély kialakulásához vezet.

28 A polytrauma során érintett szervrendszerek: A polytraumatizáció során az esetek kb. 80%-ban kell koponyasérüléssel számolni. A sérülések leggyakoribb kombinációi: - koponya + mellkas + végtag(ok) sérülése - koponya + mellkas + has sérülése - koponya + mellkas + gerinc sérülése - gerinc + has + medencegyűrű + végtag(ok) sérülése

29 A polytraumatsaltak ellátási prioritása: Parenchymás szervsérülés, Üreges szervsérülés, Craniocerebrális sérülés, Urogenitális sérülés, Végtagsérülés ellátása ajánlott

30 monotrauma Idős ember, csípőtáji törés Bármilyen életkorban kézsérülés

31 Combnyaktörések osztályozása: GARDEN szerint: GARDEN I.: beékelt abdukciós törés ( stabil) GARDEN II.: elmozdulás nélküli törés ( stabil) GARDEN III.: fej varus irányba billen ( instabil) GARDEN IV.: a varus irányú billenés mellett a törtvégek között elmozdulás van.(fej necrosis valószínűsége nagy) II. A kezelési terv elkészítésénél a Garden-féle beosztást veszik figyelembe.

32 A rehabilitálhatóság feltételei: A csípőtáji törött beteg ne szenvedjen olyan akut vagy krónikus betegségben, mely aktív ellátást igényel. A beteg állapota mind szomatikusan, mind mentálisan tegye lehetővé a sikeres mozgásszervi rehabilitációt. A beteg együttműködése alapkérdés. A kooperációra képtelen beteg nem rehabilitálható!

33 A gyógytorna szempontjából az életkor és a beteg általános állapota mellett a legnagyobb jelentősége az osteosynthesis stabilitásának van.

34 Szövődmények megelőzése: Külön figyelmet kell fordítani a korai posztoperatív szakban a mielőbbi mobilizálásra valamint a tüdőgyulladás, a decubitus, a thromboemboliás és a húgyúti szövődmények veszélyére, melyeket a légzőtornával, helyes fektetetéssel, valamint a hólyag katheter mielőbbi eltávolításával megelőzhetünk

35 Kéz-sérülések Utókezelés vagy rehabilitáció? Csaknem minden kézműtét után szükség van utókezelésre a legegyszerűbb kézsérülések után is a kisizületek kontraktúrájának a veszélye fenyeget Törések után valamint több szövetféleségre is kiterjedő sérülésekben a vázolt veszély még fokozottabban fenyeget

36 Ergoterápia: a súlyos kézsérülések után alkalmazzuk, hogy a sérültet részben a saját munkájával, részben a mindennapi élettel kapcsolatos hasznos és nélkülözhetetlen fogásokra megtanítsuk.

37 Edgar D, Bereton M: Rehabilitation after burn injury BMJ 2004;329: A rehabilitáció a sérülés napján kezdődik

38 Pozícionális Korai - cél: Műtét, sebkezelés Fluidizációs ágy Burnwalter Késői cél: Kontraktúra megelőzés (megfelelő fekvő és ülő pozícók, sínek) Fájdalom elkerülése Légzés segítése (pneumonia megelőzése) Decubitus profilaxis

39 Heg kezelés A heg kezelésnek fizikai és esztétika komponensei vannak, de az emócionális éslelki következmények is fontosak. Hypertrophias heg a feleslegben lévő kollagén jelenlétéből és az egyenetlen elrendeződéséből adódik a sebgyógyulás során. Keloid heg különbözik ettől, mivel túlér az eredeti sérülés területén. Gyakoribb a fokozott bőrpigmentációval bíró egyénekben.

40 Kezelési technikák Nyomóruházat az elsődlegesen alkalmazott eljárás a hegkezelésben. Ha az égett bőrfelületre nyomást gyakorlunk az csökkenti a hegképződést azáltal, hogy sietteti a heg érését és elősegíti a kollagén rostok újrarendeződését párhuzamos, egységes minta szerint szemben a szabálytalan elrendeződéssel, amit a kezeletlen hegeknél látunk.

41 Mozgás és mindennapi Mozgásra serkentés kezdettől Mindennapi élettevékenységek rendszeres gyakorlása Sínezés válhat szükségessé élettevékenységek

42 A bőr reconstrukció a műtétkor észlelt égés mélységéig terjed. Bőr rekonstrukció A módszer és a reconstrukció technikája a sebész gyakorlati tapasztalatán alapszik. Befolyásolja még a döntést a biotechnológiai termékek költsége és hozzáférhetősége. CÉL: funktionálisan is jó eredmény elérése

43 amputáció Felső végtag Alsó végtag

44 Amputáció utáni rehabilitáció Az amputáció lehet helyreállíthatatlan sérülés, tartósan fennálló ér- vagy anyagcsere betegség következménye de lehet egy sikertelen hosszú műtéti sorozat utolsó állomása is. A csonkolás alapos egyéni mérlegelést igényel, hiszen bármely amputáció alapvetően befolyásolja a későbbi funkciót (av: járás / fv fogás, kézfunkciók).

45 A jó csonk kritériumai Jól párnázott, mozgatható fájdalmatlan bőr Lekerekített forma Mozgó distalis izület Stabil csont

46 A betegnek a posztamputációs időszakban több problémával kell szembenézni: Funkciókárosodás Esztétikai károsodás Pszichés zavarok Félelem Aggódás, depresszió Betegségbe való menekülés

47 A DIABÉTESZES NEUROPATHIA A beteg nem érzi: A szenzoros funkciók károsodása a fájdalmat a megnövekedett nyomást és a nyomás indukálta bőrnekrózist a sérülést a hőt A szenzoros idegeket érintő diabéteszes neuropathia eredménye a neurotropikus fekély, a malum perforans pedis.

48 A diabéteszes láb problémája Az alsó végtagot fenyegető ischaemia legmagasabb kockázati tényezője a diabétesz. Cukorbetegségben a gangraena incidenciája kb. 50-szer nagyobb. Emiatt a cukorbetegek kórházi felvételének egyik leggyakoribb oka a diabéteszes lábprobléma. A fejlett országokban a nem traumás amputációk leggyakoribb oka a diabétesz.

49 TEHERMENTESÍTÉS C51-ES VÉDŐCIPŐVEL Cb-51 C-51 J-10 /TTT/ A JÓ NEUROPATHIÁS CIPŐ ISMÉRVEI BŐ - A DEFORMÁLT ELŐLÁBNAK HELYET ADÓ MÉLY - A LÁBÁGY BEFOGADÁSÁRA MASSZíV - AZ ESENDŐ LÁBAT MEGVÉDŐ MEREV TALPÚ - AZ ELŐLÁBAT KIMÉLŐ KÖNNYŰ, FORMATARTÓ

50