KamASZTMA SZÁNTHÓ ANDRÁS DR. SZÁNTHÓ ÉS TÁRSA KKT. KÉVÉSZÜNET KONFERENCIA, SIÓFOK

Átírás

1 KamASZTMA SZÁNTHÓ ANDRÁS DR. SZÁNTHÓ ÉS TÁRSA KKT. KÉVÉSZÜNET KONFERENCIA, SIÓFOK

2 Bemutatkozás 2 32 éve kezelek asztmás, allergiás légúti betegeket Budai Gyermekkórház Svábhegyi Gyermekgyógyintézet Jahn Ferenc Kórház járóbeteg rendelés Szánthó és Társa Kkt. járóbeteg rendelés Bp. XXIII. Ker. Soroksár Nem vagyok tudós

3 Kamaszkor és az asztma 3 Általában a kamaszodással és a krónikus betegséggel összefüggő, asztmától független gondok Asztmával összefüggő gondok

4 Kamaszkor és krónikus betegség 4

5 Család 5 A gondok a család szintjén jelennek meg A megoldásokkal is családba kell benyúlni Van fő véleményformáló és teherviselő. A kettő nem mindig ugyan az! Nincs tipikus asztmás család és szülő Bármilyen krónikus betegséggel küszködő családnak sok hasonló problémája van

6 Krónikus baj és a család 6 Krónikus bajok terhelik a családot Hasonló reakciótípusokkal veszik magukra vagy taszítják a terheket Teherbíró képesség kulcsa domináns szülő, az ő emocionális és intellektuális tartása Évek során kialakul a család megküzdő stratégiája A gyermek kezdetben passzív szereplő

7 Krónikus betegség, a család és a 7 kamasz Borítja a rendet a kamasz, szakad a nem fizikai köldökzsinór Megjelenik egy új, erős akarat és vélemény, amit nem mindig oszt meg a szülővel Viszonya a bajhoz, a kezelésekhez, az egészségügyi személyzethez új, más lehet mint addig a szülőé pl. nem használ Ventolint, mert doppinglistás, "szteroidot tartalmaz" ez feladat a szülőknek, a családnak de az egészségügyi személyzetnek is az eddigi panelek - szavak, frázisok, gesztusok - lehet, hogy a kamasz felé nem működnek

8 Betegségtudat 8 Nélküle nehéz gyógyítani Ritka, hogy a szülőknek nincs az asztmás gyermekkel kapcsolatban. Betegségtudat fokozás csökkentés: beállítás A gyerek önállósodásával az ő betegségtudatát is be kell állítani. Felosztás saját használatra elfogadó - tagadó aktív - passzív (beletörődő)

9 Tagadó - aktív betegségtudat 9 súlyos asztma esetén nem fogadja el, nem ismeri el a baját, nem tud megbarátkozni vele, nem a jobb életminőségért, hanem a betegség ténye ellen küzd. veszélyben van

10 Elfogadó - passzív betegségtudat 10 Tudomásul veszi, de nem harcol a jobb életminőségért, alkalmazkodik hozzá. rosszabb az életminősége mint lehetne, enyhe panaszokat nem is említi, ő jól van, terhelhetőségi gondjai fel sem merülnek, mert nem terheli magát.

11 Elfogadó - aktív betegségtudat 11 tudja, ismerje a baját. Fogadja el, ne a betegség ténye ellen, hanem a jobb életminőségért küzdjön. Ebben kell az orvosnak partnernek lennie, ebbe az irányba kell terelnie. Ezzel a hozzáállással tudja életminőségét legmagasabb szinten tartani.

12 Megbarátkozás a sajáttal 12 Szépség - csúnyaság, okosság - butusság, ügyesség - ügyetlenség. EGÉSZSÉG - BETEGSÉG. Testalkat, szorgalom, eredményesség, szemüvegesség, dagiság, hallászavar, beszédzavar, ASZTMA

13 Kamaszkor és az asztma 13

14 Találkozás a rendelőben 14 Anyával jöjjön? Általában jó, ha valaki jön a pácienssel, egy másik hiteles megfigyelő, nem csak a beteg Gyakran ellentmondóak a megfigyeléseik anya súlyosabban, gyermek enyhébben ítéli meg a tüneteket gyakran Egyedül jöjjön? "Súlyos" szülők esetén Ki is küldhetők a szülők

15 Találkozás a rendelőben 15 Ritkábban mennek orvoshoz, inkább csak betegen. Nem enyhébb-e már a baja, kell-e még a kezelés? Nem súlyosabb-e, mint ahogy megélik? Pontatlan adatok a terhelhetőségről. Terhelés kerülése. Bizonytalanság esetén gyakoribb kontroll, terheléses légzésf., lehet, hogy kell a szülő is.

16 Gyógyuló asztmás 16 Tartós gyógyszeres kezelés nélküli gyógyuló asztmást FÉLÉVENTE vissza szoktam hívni kórtörténet tüneti szer használatának gyakorisága terhelhetőségről adatok begyűjtése - van-e egyáltalán terhelés? fizikális vizsgálat légzésfunkció tüneti szer használatának ellenőrzése Bizonytalanság esetén gyakoribb kontroll, terheléses légzésf., lehet, hogy kell anya is.

17 Terhelhetőség kontrollálása 17 Kórtörténet Kiváltó tényezők futás nevetés-sírás ugrálás - trambulin, ágy, ugrálóvár Van-e egyáltalán fizikai terhelésnek kitéve "busz után se futok, inkább lekésem" - ő is panaszmentes

18 Terhelhetőség kontrollálása 18 Fizikai terhelés légzésfunkciós vizsgálattal 6 perc síkfutás lépcsőfutás futópad kerékpár ergométer

19 Gyermektüdőgyógyász feladata 19 Pontos, egyértelmű nyilatkozat a gyermek terhelhetőségéről Szabadon terhelhető Szabadon terhelhető hörgőtágító védelemben Hosszabb távú futáson - pl. Cooper teszt, ingafutás - ne vegyen részt. Mindez persze csak akkor, ha a tüneti szer nála van!!!

20 Testnevelés besorolás tervezet 20 Asthma bronchiale Gyermek-tüdőgyógyász feladata eszközös vizsgálatok alapján az asthma kontrolláltsági fokának meghatározása, a gyermek terhelhetőségének megadása: a tanuló normál testnevelésben szabadon terhelhető; a tanuló könnyített testnevelésben vegyen részt, ezen belül: A. Szabadon terhelhető tüneti szer védelemben vagy hosszabb távú futást, pl. Cooper tesztet nem végezzen. B. 500 m-t futhat (6 percet) gyógyszer tüneti szer védelemben. C. Futás alóli teljes felmentése javasolt, emellett gyógyúszás, ha elérhető. A tanuló állapotának terhelhetőségének - romlása esetén újabb tüdőgyógyászati vizsgálata, állapot-meghatározása szükséges. Oktatás szükséges a testnevelőknek: A testnevelők ismerjék a tüneti szereket. Engedjék, hogy a gyereknél legyenek pl. iskolakör közben is. Egy-egy napos felmentést a szülő kérésére is fogadjanak el, mert nem minden esti fulladással mennek orvoshoz sőt erre is szoktatjuk őket, ők lássák el a bajt önállóan.

21 Tüneti szer használata 21 Nem használja, ha fullad akkor sem - szteroidnak tartja pl. Minimális panaszok esetén is használja Miért használta a tüneti szerét? Ő is és család is észleli, hallja, látja a légzési nehezítettséget Nagyon köhögött, nem észlelt fulladást Se ő se a családja nem hallott sípolást, mérsékelt köhögést észleltek, de a háziorvosi vizsgálat észlelte a kilégzési sípolást - javasolta a tüneti szer használatát Háziorvos jelezte, hogy sípolást nem hall, de a köhögés miatt, a biztonság kedvéért elkezdték

22 Sport 22 Bármit amit bír. De legyen nála a tüneti szere. Iskolai testnevelés órán a tanár ellenőrizze, hogy nála van-e a tüneti szere. Ha nincs - ne tornázzon, igazolatlan óra, mert nélküle nem biztonságos a terhelés. Számoljon be a terhelhetőségéről, különösen annak változásáról, mert nagyon érzékeny monitora az állapotának.

23 Élsport 23 Erőteljesebb kezelés Ál asztmások Refrakter stádium

24 Tesztkérdés Fizikai terhelés, futás okozta nehézlégzés jelentősége asztmában A. Ártalmas, későbbi gyógyulás esélyeit rontja. B. Mindenkori állapot legérzékenyebb indikátora mind a család, mind a kezelőorvos részére. C. Igazolja, hogy a gyermek nem sportolhat. D. Szezonális asztmás szezonon kívül sem futhat. E. Allergiás náthás ne fusson, mert befulladhat.

25 Végletes testnevelő tanár típusok 25 Asztmás sok bonyodalmat okoz, fullad esetleg, osztályozási gondok - felmentés Az asztmás lógós fusson

26 Tesztkérdés Futhat-e az ismert, kezelt, kontrollált állapotban lévő asztmás? A. Igen B. Nem C. Igen, de legyen nála a tüneti szere D. Nem, nem is tornázhat E. Igen, az ő személyére szabott, kipróbált, sz.e. tüneti gyógyszer védelemben végzett mértékben. Nála kell legyen a tüneti szere. Ha terhelhetősége romlik, preventív kezelésének átállítása szóba jön.

27 Továbbtanulás 27 Egyre kevesebben kérnek tanácsot Nehéz is tanácsot adni Kertész utca - szürke könyv Asztmás ne csináljon semmit Konkrét allergénjeinek kerülése - állattenyésztő ne Légszennyezettség kerülése - takarító ne Dinamikus fizikai terhelés kerülése - biciklis postás ne

28 Legsikereseb tanácsaim 28 Vendéglős egy görög szigeten - súlyos parlagfű allergiás Ausztriából csak októberben jönnek haza - ott tanul a gyerek - súlyos parlagfű allergiás

29 Tévhitek Ha nem kezelik a szénanáthás asztma lesz belőle Antihisztaminnal nem előzhető meg a bronchiális hyperreaktivitás kialakulása. Enyhe panaszok nem indokolnak mindenáron kezelést. Pláne nem az önmagában, tünet nélkül pozitív bőrpróba.

30 Tévhitek Hónapokkal előbb megkezdett antihisztamin kezelés az eredményesebb. Nincs az antihisztaminnak hetekre előre ható hatása. Elégséges a várható szezonkezdetkor a minimális panaszok jelentkezésekor kezdeni.

31 Tévhitek Allergia szűrés Minimális egészség nyereség a betegnek. Nem lesz kevésbé beteg, csak előbb gyógyszer fogyasztó. Előny a szponzoráló gyógyszergyárnál. Elszámolják az OEP felé. Biztosítási csalás (?) Extra bevétel a vizsgálatot végző orvosoknak - szponzor, intézmény. Nem azonos egy tervezett, etikai bizottság által engedélyezett epidemiológiai vizsgálattal. COPD-t kellene szűrni felnőttkorban.

32 Asztmás halálozás (KSH adatok) 32 Úgy tanultuk - nincs gyermekkori asztmás halálozás 1982-től vannak adataim, 1997-től évente a KSHtól 2003-tól évente 1-2 asztmás haláleset 10 éves kor fölött

33 33

34 Miért halnak meg? 34 Nincs országos adatgyűjtés A 32 év alatt 2 betegem halt meg 18 éves "betegségét aktívan tagadó" fiú. 16 éves enyhén fulladónak tüdőembóliája lett (2011)

35 Tesztkérdés Milyen életkorban létezik Magyarországon asztmás halálozás? A. 0-1 éves korig B. 1-3 éves korig C. 3-7 éves korig D éves korig E éves korig

36 Asztma prognózisa 36 Csökkent a halálozások száma, de évi 1-2 eset maradt Súlyos asztma kevesebb Gondozásuk járóbetegként megoldható Kezdeti súlyos fulladás nem prognosztikus 3x gépen volt egy betegünk kisded korától kisiskolás koráig, ma aktív amatőr sportoló, gyakorló fogorvos, enyhe asztmás.

37 Köszönöm a figyelmet! 37