Főigazgatói Utasítás

Átírás

1

2 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:2/15 MÓDOSÍTÁSOK JEGYZÉKE Sorszám Módosította Aláírás/dátum Az oldal változatszáma Módosított oldalszám Jóváhagyta Aláírás/dátum Minőségügyi szempontból ellenőrizte Aláírás/dátum Módosítás időpontja 1. Új kiadás: Dr. Zétényi Ágnes sk /15 3/15, 7/15, 15/15 2 A02, A03 adatlap A módosított részeket vékony vonal jelöli: Dr. Nagy Gábor sk Dr. Győri Csilla sk Dr. Zétényi Ágnes sk /15 2 5/15, 8/15, 13/15 3 7/15 oldal A módosított részeket vastag vonal jelöli: Dr. Nagy Gábor sk Dr. Győri Csilla sk Dr. Zétényi Ágnes sk Dr. Zétényi Ágnes sk Dr. Zétényi Ágnes sk Dr. Zétényi Ágnes sk /15 4/15, 10/15 oldal 2 M04 mell/1/3 o. 3 3/15, 15/15 oldal 4 7/15 oldal A módosított részeket vékony szaggatott vonal jelöli: 2/15 4 3/15, 15/15 oldal 2 M01 melléklet A módosított részeket vékony kettőzött vonal jelöli: 2/15 5 3/15, 15/15, 2 M05, M06, A06 Új adatlap: A07 1 Új melléklet: M07 A módosított részeket vékony négyzetes pont jelöli: 2/15 2 6/15, 9/15, 10/15 3 4/15, 5/15 5 7/15 A módosított részeket hosszú szaggatott vonal jelöli: Dr. Nagy Gábor sk Dr. Nagy Gábor sk Dr. Nagy Gábor sk Dr. Nagy Gábor sk Dr. Győri Csilla sk Dr. Győri Csilla sk Dr. Győri Csilla sk Dr. Győri Csilla sk FIGU-032-6m6.doc

3 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:3/15 TARTALOMJEGYZÉK Oldal 1. A SZABÁLYZAT CÉLJA ALKALMAZÁSI TERÜLET JOGSZABÁLYI HIVATKOZÁSOK A SZABÁLYZAT HATÁLYA DÍJTÉTELEK RÉSZLETEZÉSE Járóbeteg ellátás Részleges térítési díj KÖTELEZŐ MAGYAR EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSSAL NEM RENDELKEZŐ BETEGEK DÍJFIZETÉSE Szakellátás igénybevétele Ellátások díjazása DÍJFIZETÉS RENDJE DÍJFIZETÉS A DÍJ MÉRSÉKLÉSE, ELENGEDÉSE SZANKCIÓK, AMENNYIBEN A BETEG A TÉRÍTÉST NEM FIZETI MEG TÉRÍTÉSMENTES ELLÁTÁSRA JOGOSULTSÁG MELLÉKLETEK, ADATLAPOK JEGYZÉKE FIGU-032-6/M01 A térítéseket meghatározó előírások összefoglalása FIGU-032-6/M02 Országkódok az Európai Egészségbiztosítási Kártya alkalmazásához FIGU-032-6/M03 Államközi egyezmények FIGU-032-6/M04 Napi ápolási díjak osztályonként FIGU-032-6/M05 Halott hűtésével kapcsolatos költségek FIGU-032-6/M06 Egyéni ápolási szerződés FIGU-032-6/M07 Egyéni ápolási szerződés Krónikus Osztályra (Érvénybe lépésének ideje: ) FIGU-032-6/A01 Magyar egészségbiztosítással (érvényes TAJ kártyával) nem rendelkező betegek gyógykezelésének engedélyezése FIGU-032-6/A02 Járóbeteg szolgáltatás igénylő lap (Magyar kötelező egészségbiztosítással nem rendelkező betegek számára) FIGU-032-6/A03 Fekvőbeteg szolgáltatás igénylő lap (Magyar kötelező egészségbiztosítással nem rendelkező betegek számára) FIGU-032-6/A04 Kötelezvény (Tartozást elismerő nyilatkozat) FIGU-032-6/A05 Orvosválasztási nyilatkozat FIGU-032-6/A06 Ápolási díj befizetés FIGU-032-6/A07 Ápolási díj visszafizetés (Érvénybe lépésnek ideje: ) Az oldal változatszáma: 5 módosításának időpontja: FIGU-032-6m6.doc

4 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:4/15 1. A szabályzat célja A kötelező magyar egészségbiztosítással rendelkező és nem rendelkező betegeknek, az eü. szolgáltatások igénybevételéhez tartozó díjfizetési kötelezettségeinek szabályozása. A szabályzat tartalmazza a jogszabályi hivatkozásokat és azok hatályosságát a térítési díjak megállapításának rendjét a befizetés rendjét a befizetés módját a díj mérséklésére, illetve elengedésére vonatkozó rendelkezéseket a fizetési szándék megtagadása vagy a fizetés elmulasztását követő szankciókat. 2. Alkalmazási terület A szabályzat érvényes a Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Kórház és Egyetemi Oktató Kórház valamennyi telephelyén, működtetett járóbeteg szakrendelőjében, gondozójában, aktív fekvő és krónikus jellegű osztályán, az egynapos ellátásban és az OEP által nem finanszírozott egészségügyi munkahelyeken, valamint az orvosbiológiai kutatásokra vonatkozóan. 3. Jogszabályi hivatkozások Az évi LXXXIII. törvény a kötelező egészségbiztosítás ellátásairól és a 217/1997. (XII.1.) Korm. rendelet a törvény végrehajtásáról Az évi LXXXIII. törvény alapján (a 2006 évi CXV módosításait figyelembe véve) meghatározott esetekben az egészségügyi szolgáltató jogosult részleges, illetve teljes térítési díj ellenében elvégezni az egészségügyi szolgáltatást. A 284/1997.(XII.23.) Kormányrendelet az 1. -ában és 2. -ában kötelezi az egészségügyi szolgáltatót, hogy a részleges és teljes térítési díjat a betegek számára hozzáférhető módon hozza nyilvánosságra és rendelkezik a részleges díjfizetés maximálisan kifizethető összegéről. A 284/1997.(XII.23.) Kormányrendelet, 2. sz. melléklete részletezi a kötelező egészségbiztosítási ellátás keretében igénybe nem vehető egészségügyi szolgáltatások térítési díját. 320/2006. Kormányrendelet a térítési díj ellenében igénybe vehető egyes egészségügyi szolgáltatások térítési díjáról szóló 284/1997. (XII.23.) Korm. rendelet módosításáról. Az egészségügyről szóló 1997 évi CLIV. Törvény 58/2009.(III.18.) Kormányrendelet az egészségügyi szolgáltatások Egészségbiztosítási Alapból történő finanszírozásának részletes szabályairól szóló 43/1999. (III. 3.) Korm. rendelet módosításáról A jogszabályok mellett a szabályzatban figyelembe vettük az OEP tájékoztatóját a jogviszony ellenőrzéséről. Az oldal változatszáma: 3 módosításának időpontja: FIGU-032-6m6.doc

5 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:5/15 4. A szabályzat hatálya Jelen szabályzat hatálya a kórház egészségügyi tevékenységeire terjed ki. 5. Díjtételek részletezése A térítéseket meghatározó előírásokat, a szabályzat M01. számú melléklete tartalmazza. Minden finanszírozási szerződéssel rendelkező egészségügyi szolgáltató köteles az ellátás nyújtását megelőzően ellenőrizni az előtte megjelent beteg jogosultságát. Ha az ellenőrzés eredményeként az derül ki, hogy a beteg nem szerepel az OEP jogviszony-nyilvántartásába, az ellátás nyújtását akkor sem lehet megtagadni, viszont erről az ellátást megelőzően a beteget írásban tájékoztatni kell. Ha a visszajelzés zöld lámpát jelez, akkor a beteg a magyar biztosítás alapján ellátható. Ha a lámpa piros akkor a TAJ érvényes de a biztosítása rendezetlen. A beteget el kell látni az OEP finanszírozás terhére, és tájékoztatni kell a rendezetlen jogviszonyról. Ha a lámpa kék, akkor átmenetileg érvénytelen a TAJ, mivel a beteg az EU-ban biztosított. Amennyiben az EU-s biztosítását az ellátáskor vagy az ellátást követően 10 napon belül bemutatja, akkor az EU-s jelentés szerint kell az adatait rögzíteni. Amennyiben ilyen igazolást nem mutat be, akkor az ellátást ki kell fizetnie. Ha az ellátás nem sürgős, és nincs a betegnél az EU-s igazolás, akkor a térítési díjat az ellátás megkezdése előtt ki kell fizetni. Ha a beteg később az igazolást bemutatja, és az OEP az ellátást kifizeti, akkor a beteg által fizetett összeget a kórház visszatéríti. Ha a betegnek chip-es Eu-s kártyája van, akkor a biztosítójától kiegészítő adatokat kell kérni a finanszírozási jelentés elkészítéséhez. Amennyiben a beteg nem tudja megadni a biztosítójának az elérhetőségét, akkor az ellátást számla adása mellett ki kell fizetnie. Ha a lámpa barna, akkor érvénytelen a TAJ kártyája, ezzel a kártyával beteg ellátását az OEP sürgős esetben sem fizeti ki. A térítésmentes ellátásra jogosultság leírását lásd a 8. pont alatt Járóbeteg ellátás A járóbeteg ellátást az alábbi jogszabályban meghatározott kivételtől eltekintve beutalóval lehet igénybe venni. Az évi LXXXIII. törvény Vhr. 2. -a részletezi, hogy beutaló nélkül milyen szakrendelések vehetők igénybe, illetve kik a beutalásra jogosult orvosok. - A biztosított orvosi beutaló nélkül is jogosult igénybe venni az alábbi szakorvosi rendeléseket: bőrgyógyászati, fül-orr-gégészeti, nőgyógyászati, általános sebészeti és baleseti sebészeti, szemészeti, onkológiai, urológiai, pszichiátriai és addiktológiai Az oldal változatszáma: 3 módosításának időpontja: FIGU-032-6m6.doc

6 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:6/15 - valamint az első alkalommal beutalás alapján igénybe vett bőr és nemibeteg gondozó, tüdőgondozó és onkológiai gondozó, a gondozásba vett biztosítottak számára - A szakellátásra vagy kúraszerű ellátásra beutalt biztosított ismételt orvosi beutalás nélkül jogosult igénybe venni a járóbeteg szakellátást abban az esetben, ha ellátása több részletben történik, illetve visszarendelése indokolt. - Visszarendelés esetén nincs időkorlát, hogy meddig nem kell beutaló. A biztosítottat MRI (mágnesen magrezonancia), CT (komputertomográfia), DSA (digitális szubsztrakciós angiográfia) vizsgálatra kizárólag a járóbeteg-szakellátás és a fekvőbeteggyógyintézet szakorvosa utalhatja be. A PET (pozitronemisszós tomográfia) vizsgálat várólistájára klinikai onkológus, haematológus, idegsebész és neurológus orvos javaslatára kerülhet a beteg Laboratóriumi és képalkotó vizsgálatot sürgős szükség kivételével nem lehet beutaló nélkül elvégezni. Sürgősségi ellátások felsorolása az M01 mellékletben Részleges térítési díj a.) A betegeket az ellátás megkezdése előtt tájékoztatni kell arról, hogy lehetősége van az ellátást végző orvos személyének megválasztásra. A biztosított részleges térítési díj megfizetése mellett jogosult arra, hogy a munkarend szerint beosztott orvos helyett, másik orvost válasszon. A kitöltendő dokumentumot lásd mellékelve: Orvosválasztási nyilatkozat A05. A nyilatkozat 4 példányban készül, egy példány a Betegdokumentáció része, kitöltését a Kórlapon rögzíteni kell. Az összeg legkésőbb az ellátás megkezdésekor vagy a kórházi felvételkor kifizetendő. Sürgős ellátás esetén a nyilatkozattal egy időben kitöltendő KÖTELEZVÉNY (Tartozást elismerő nyilatkozat) /A04 adatlap/ arról, hogy a beteg ki fogja az összeget fizetni.. Nem kell részleges térítési díjat fizetni orvosválasztásért szülés vagy az azt megelőző terhesgondozás esetén, illetve más szakmákban ha az ellátást olyan orvos nyújtja, aki a biztosított számára az adott ellátáshoz kapcsolódó korábbi ellátást akár a biztosított választása, akár az egészségügyi szolgáltató munkarendje alapján nyújtotta b.) Azon kötelező egészségbiztosítással rendelkező betegek, akik térítésmentes ellátásra jogosultak, részleges térítési díj mellett vehetik igénybe a fekvőbeteg ellátásokat a következő esetekben. - sürgős szükség kivételével azokat az ellátásokat, amelyekhez beutaló kötelező, de a beteg nem rendelkezik beutalóval - sürgős szükség kivételével az az ellátás, amelyet a beteg nem abban az intézményben vesz igénybe, amelyet a beutalási rend szerint erre kijelöltek. Részleges térítési díj fizetése kérhető a 14 év alatti beteg szülője, törvényes képviselője illetve közeli hozzátartozója által igényelt ellátásért. (a 24 órás benntartózkodás mellet ellátás biztosításáért) A részleges térítési díj meghatározását az M01. melléklet tartalmazza. Az egy ellátásért meghatározott részleges térítési díj nem haladhatja meg a 100 ezer forintot.(320/2006-os kormányrendelet). Az oldal változatszáma: 2 módosításának időpontja: FIGU-032-6m6.doc

7 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:7/15 Az egészségügyi szolgáltató - a biztosított kérése esetén külön térítési díj ellenében többletszolgáltatást nyújthat (pl. egyéni étkezés, magasabb színvonalú elhelyezés, speciális igényeket kiszolgáló eszközök felhasználása) ha a szerződése szerinti kapacitáson folyamatosan és teljeskörűen tud szolgáltatást nyújtani. Meghatározandó, hogy az egyedi nagyértékű eszközökből a szakmai protokoll szerint milyen eszközre van szükség a beteg ellátáshoz, amit az OEP finanszírozás kifizet Amennyiben a beteg más eszköz használatát kéri, akkor az árkülönbözetet a beszerzési számla alapján ki kell fizetnie ( /2007. Főigazgatói Rendelkezés). Az Ebtv. 23/A. c) pontja alapján az ápolási osztályon orvosi beutalás alapján történő elhelyezés és ápolás esetén, illetve krónikus fekvőbeteg-ellátásban ápolási díjjal finanszírozott biztosított után a kiegészítő térítési díjat kell fizetni. c.) Magyar biztosítással rendelkező beteg esetén térítést csak az alább felsorolt esetekben lehet kérni: - Az OEP által nem finanszírozott ellátásért. - Olyan többletszolgáltatásért, amit az OEP által finanszírozott díj nem tartalmaz, a többi beteg nem kapja (pl. egyágyas szoba, vagy étlap szerinti étkeztetés). - Olyan vizsgálatért, ami beutaló köteles, de a betegnek nincs beutalója és a vizsgálat nem sürgős. - Olyan vizsgálatért, ahol a beutaló nem a kórháznak szól, de a beteg mindenképpen itt akarja elvégeztetni (részleges díj). Nem kérhető díj azzal az indokkal, hogy a kórháznak (osztálynak) elfogyott a kerete, és ha fizet, a várólistán a beteg előrébb kerülhet KÖTELEZŐ MAGYAR EGÉSZSÉGBIZTOSÍTÁSSAL NEM RENDELKEZŐ BETEGEK DÍJFIZETÉSE A magyar biztosítással nem rendelkező kategóriába tartoznak azok a magyar állampolgárok is, akik életvitelszerűen NEM Magyarországon élnek, és ezért a TAJ számuk ideiglenesen vagy véglegesen érvénytelenítésre került. (gyermek és felnőtt esetén is bejelentett Magyarországi lakcímmel kell a betegnek rendelkeznie.) Szakellátás igénybevétele Az egészségügyi szolgáltatás engedélyezése főigazgatói engedélyhez kötött. A főigazgató megbízása alapján a sürgős ellátásokat a telephely orvos vezetője engedélyezi, a Finanszírozási csoport utólagos tájékoztatása mellett. Az ellátó munkahely a kinyomtatott Adatlap kórházi (osztályos) ápolási esetről c. adatlapot (MK 99-7/2002) melyen feltüntetve szerepel a beteg adata, felvételi diagnózisa, aláírás, pecsét - a kezelést végző osztály megküldi a Finanszírozási csoportnak, aki ez alapján kitölti a Magyar egészségbiztosítással (TAJ kártyával) nem rendelkező betegek gyógykezelésének engedélyezése adatlapot (A01), melyen ezután a főigazgató engedélyezi az ellátást. A külső telephelyekről a kérést ben juttatják el a Finanszírozásra, amit aláírás után a finanszírozás visszaküld a kérő munkahelynek. Az ellátás kifizetése az engedély alapján a helyszíni pénztárban történik. A nem sürgős ellátásra csak akkor kerülhet sor, ha vagy a beteg előzetesen kifizette az ellátást, vagy a biztosítója írásban vállalta az ellátás kifizetését. a.) Az Európai Unióból, valamint Norvégiából, Izlandról, Liechtensteinből érkező biztosítottak az európai formanyomtatványok bemutatásával (E 112, Európai Egészségbiztosítási Kártya, Kártyahelyettesítő nyomtatvány) jelentkezhetnek ellátásra. Ugyanezekre a nyomtatványokra van szüksége a nem magyarországi biztosítással rendelkező magyar állampolgároknak is. A nyomtatványok azonosító száma meghatározza, hogy milyen mértékű ellátást lehet/kell nyújtani az EGT állampolgároknak. (Az országkódokat az M02 melléklet tartalmazza). Chip-es Eu-s kártya esetén a betegtől vagy biztosítójától kérni kell egy kártyahelyettesítő nyomtatványt, ami a finanszírozási jelentéshez szükséges adatokat tartalmazza. Az általában használt kártya az orvosilag szükséges halaszthatatlan ellátásra jogosít. Ennek megállapítása során az itt tartózkodás idejét is figyelembe kell venni. Ha itt tartózkodása nem tartós (nem rendelkezik tartózkodási kártyával a beteg) akkor csak olyan ellátásra jogosult, amelyre három hónapon belül feltétlenül szükség van. Halasztható, tervezett ellátásra az E112-es nyomtatvány alapján az illetékes biztosítóval történő előzetes egyeztetéssel jogosult az unióban biztosított beteg. Az oldal változatszáma: 5 módosításának időpontja: FIGU-032-6m6.doc

8 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:8/15 b.) Az Európai Unió állampolgárainak és az unióban biztosított magyar állampolgárok finanszírozása megegyezik a magyar biztosítással rendelkező betegekével. A kezelést végző osztály ez ellátásra jelentkező formanyomtatványát/kártyáját fénymásolja. Kizárólag szabályosan kitöltött, a külföldi biztosító nevével, címével, pecsétjével, aláírásával, valamint érvényességi idővel ellátott nyomtatvány fogadható el, amely az ellátás időpontjában érvényes A formanyomtatvány másolatát az irattározás szabályai szerint kell megőrizni, de azokat a korábbi szabályokkal ellentétben nem kell beküldeni az OEP részére. Ha a betegnél chip-es kártya van, akkor minden olyan igazolványát le kell másolni, ami azonosításra alkalmas. Ugyanakkor a betegtől meg kell kérni a biztosítójának a pontos címét, faxos elérhetőségét. Az Uniós állampolgárok, akik nem rendelkeznek a fenti igazolások valamelyikével térítési díjat kötelesek fizetni az ellátás megkezdése előtt (vagy sürgős esetben az ellátás lezárása előtt), melyet az intézmény saját hatáskörében állapít meg, jelen szabályzat szabályai szerint. Amennyiben az Uniós állampolgár az ellátást követően, da az OEP javítási határidőn belül 15 napon belül olyan igazolást, kártyát mutat be, aminek érvényessége az ellátás időpontjában fennállt, akkor, részére a díj visszatérítésre kerül. Ha az igazolás később érkezik, mint ameddig az intézetnek lehetősége van a jelentések javítására, vagy az ellátás időpontjában az igazolás nem volt érvényes, akkor az Uniós állampolgár akkor is köteles az ellátás megtérítésére, ha egyébként jogosult lett volna a térítésmentes ellátásra. A kezelést végző osztály kötelessége az ellátást követően az eset dokumentálása az informatikai rendszerben E térítési kategóriában, melyből a jelentést a hónap végén a Finanszírozási csoport (a telephelyeken a megbízott informatikus) készíti el. Az uniós betegek esetében szükséges a fekvő- és járóbeteg adatok rögzítésén túlmenően az E adatlap kitöltése is. Az uniós beteg jogosultságát igazoló formanyomtatvány vagy kártya másolatát minden esetben el kell küldeni a Finanszírozási csoportra, legkésőbb az ellátást követő munkanapon. (azoknak a magyar állampolgároknak a kártyáját is, akik a TAJ ellenőrzéskor kék jelzést kaptak) Az Uniós állampolgároknak a megfelelő európai formanyomtatvány/kártya felhasználásával lehetőségük van orvosi vény alapján társadalombiztosítási támogatásban részesülő gyógyszerre is A gyógyászati segédeszköz ellátásra és gyógyfürdő szolgáltatásra a bővített ellátású formanyomtatvány szerinti orvosi ellátáshoz kapcsolódóan. (nem azonos azzal a kártyával, amelyik csak a halaszthatatlan ellátásra jogosít). c.) Területi elven nyugvó szociálpolitikai, egészségügyi együttműködési egyezmények Az ellátást az egyezményben részes államok (M03. melléklet) valamelyikében állampolgársággal rendelkező személy kapja. Térítésmentes sürgősségi egészségügyi ellátásuk, útlevelük bemutatása mellett történik. Kivétel; a horvát és a Montenegrói biztosítottak azonnal szükséges ellátása, mely a HR/HU-111 illetve a CG/HU 111A jelű nyomtatvánnyal vehető igénybe. Sürgős szükség esetén az illetékes osztályvezető főorvos, távollétében helyettese, ügyeleti időszakban az ügyeletvezető dönt a kötelező magyar biztosítással nem rendelkező beteg intézeti felvételéről és a sürgős szükséget a beteg felvételi dokumentációjában aláírásával igazolja. Az osztályvezető főorvos a felvételt követően a legrövidebb időn belül jelenti a kötelező magyar biztosítással nem rendelkező beteg ellátását a Finanszírozási Csoportnak. Amennyiben sürgős szükség nem áll fenn, úgy fizetésköteles a beteg, kivéve azon biztosítottakat, akik rendelkeznek a speciális formanyomtatványok által igazolható biztosítással. Az oldal változatszáma: 2 módosításának időpontja: FIGU-032-6m6.doc

9 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:9/15 Amennyiben az egészségügyi ellátásra vonatkozó államközi szerződés nincs az illető külföldi állampolgár országa és a Magyarország között, úgy mind a sürgős szükség; mind pedig a nem sürgős szükségesetek ellátása egyaránt fizetésköteles. A fizetésre kötelezett betegeket az informatikai rendszerben mindig 4-es térítési kategóriával kell rögzíteni, függetlenül attól, hogy a tényleges fizetés megtörtént-e vagy sem. Olyan ellátásról, ami térítésre kötelezett nem kezdeményezhető OEP finanszírozott ellátás (az ellátását mindem munkahelyen 4-es! térítési kategóriával kell jelenteni) A fizető betegek által igénybe vett egészségügyi szolgáltatások díját az Intézmény saját hatáskörében állapítja meg az OEP előre meghatározott alapdíjának aktuális Ft-értékek figyelembe vételével. A mennyiben a beteg a térítési díjat nem fizette ki, és a dokumentáció pontatlansága miatt azt később sem sikerül behajtani, akkor az okozott veszteségért a vizsgálatot végző orvosnak, osztályvezetőnek fegyelmi és kártérítési felelőssége van. d.) Study-val kapcsolatos ellátásra az azt vezető orvos beutalója alapján kerül sor. A beutaló orvos felelőssége, hogy abból egyértelműen kiderüljön, hogy az ellátásra a Study miatt kerül sor. Ilyen esetben az ellátó munkahely az ellátást nem jelentheti OEP-finanszírozottként. (1-es térítési kategória) Ellátások díjazása a. Járóbeteg ellátás díjazása A járóbeteg szakellátási díj megállapításának alapja a mindenkori érvényes Járóbeteg Szakellátás betegségi kódjaihoz tartozó német pontszám érték. Az elvégzett egészségügyi szolgáltatás OEP díja egyenlő a Járóbeteg Szakellátás tevékenységi listában szereplő, elvégzett beavatkozások összpontszámának és a Német pontszám előre meghatározott alapdíjának szorzatával. A fizetendő díj az így kikalkulált összeg 2,5-szöröse. A szakellátásokon kötelező kifüggeszteni a tájékoztató táblát, hogy várhatóan mekkora díjat kell az ellátásért fizetni. Tekintettel arra, hogy a számítás alapjául szolgáló pontszámok és az egy pont díja is gyakran változik, a tájékoztató csak tól-ig összegeket tartalmazhat, melynek meghatározását a fenti szabályok szerint kell elvégezni. b. Fekvőbeteg ellátás díjazása Az aktív fekvőbeteg ellátási díj megállapításának alapja a mindenkori aktuális rendeletben meghatározott homogén betegcsoportokhoz (HBCs) rendelt súlyszám érték, mely az adott betegségcsoportokhoz tartozó minimális nap + 3 nap költségeit tartalmazza, magába foglalva a hotel- és az étkezési költségeket is. A csoportokba sorolás a Besorolási Szabályok Homogén Betegség Csoportok képzéséhez érvényes verziója alapján történik. Az oldal változatszáma: 2 módosításának időpontja: FIGU-032-6m6.doc

10 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:10/15 Az így kapott forintérték nem tartalmazza a beépített egyedi nagyértékű eszközöket (számlázási alap a beszerzési bruttó érték), vagy nagyértékű diagnosztikákat (számlázási alap a német pont szerinti érték), költségeit. Ha a beteg a fentiekben meghatározottnál hosszabb ideig fekszik a kórházban, akkor a többlet ápolás díja naponta (szakmánként) 7-80 e Ft-ig terjed. Az osztályonkénti értékeket az M04 melléklet tartalmazza. (Kontrolling évente módosítja az értékeket) Amennyiben a fekvőbetegnek elhelyezésére és étkezésére egyéb kiegészítő szolgáltatásra vonatkozóan egyedi kérése van, annak költségével a számított díj megemelhető. Ennek értéke megegyezik azzal a költséggel, amennyibe a kért szolgáltatás ténylegesen kerül. Azaz az aktív fekvőbeteg ellátási díj a HBCs súlyszám aktuális forint értékének 2,5-szerese, plusz a fentiek alapján számlázandó egyéb tételek összege. Az osztályokon kötelező kifüggeszteni a tájékoztató táblát, hogy várhatóan mekkora díjat kell az ellátásért fizetni, melynek meghatározását a fenti szabályok szerint kell elvégezni. A tájékoztató csak tól-ig összegeket tartalmazhat. A krónikus fekvőbeteg ellátásban a térítésköteles betegek díjfizetésének alapja az OEP által fizetett napidíj, összegét a NAPI ÁPOLÁSI DÍJAK OSZTÁLYONKÉNT és telephelyenként (M04.) melléklet tartalmazza. Az ápolási osztályokon, és a krónikus osztályon ápolási díjjal elszámolt esetekben a betegnek kiegészítő díjat kell fizetnie. Az ehhez kapcsolódó megállapodás mintát az M06-os melléklet tartalmazza. A nem OEP finanszírozott fekvő ellátások térítési díját az M04-es melléklet tartalmazza. c. Study-khoz kapcsolódó ellátások díjazása Ha a beteg ellátására biológiai kutatáshoz vagy gyógyszerkipróbáláshoz kapcsolódóan kerül sor, akkor - Járó ellátás esetén a mindenkori német pont alapján számított OEP díj ötszörösét kell a szerződések mellékletében rögzíteni - Teljeskörű fekvő ellátás esetén a HBCS alapján számított díj ötszörösét kell a szerződésben rögzíteni. - Amennyiben valamilyen oknál fogva nem teljes ellátást kap, csak néhány napos hotelszolgálatot, akkor a fizetendő napidíjat az M04-es melléklet szerint kell meghatározni és ezt kell a szerződésben rögzíteni DÍJFIZETÉS RENDJE a) Az egészségügyi szolgáltató a részleges, a teljes és a kiegészítő térítési díj ellenében igénybe vehető szolgáltatások várható térítési díját a betegek számára hozzáférhető módon hozza nyilvánosságra az ellátás helyén. b) Jól látható helyen kifüggesztve tájékoztatni kell a betegeket arról, hogy a tévesen befizetett térítési díjat a számla/nyugta leadása esetén a pénzügyi osztály = a telephelyi pénztár) viszszatéríti. Utólagosan észrevett tévedés esetén az osztály írásban tájékoztatja a Pénzgazdálkodási Osztályt a betegről és a visszafizetendő összegről, aki a visszafizetést annak alapján végezheti el. Az oldal változatszáma: 2 módosításának időpontja: FIGU-032-6m6.doc

11 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:11/15 c) A szolgáltatás teljesítése előtt az érintettet külön tájékoztatni kell a térítési díj várható mértékéről, a fizetés módjáról, helyéről, a díj mérséklésének lehetőségéről és a nem fizetési szankciókról. A tájékoztatás megtörténtét az érintett aláírásával igazolja. d) Járóbeteg ellátásban nem sürgős esetben az ellátott a térítési díjat előre köteles befizetni. Az ellátás csak a befizetést igazoló nyugta átvétele után kezdődhet el. Sürgős ellátás esetén a beteg ellátását el kell végezni, de a beteg elengedése előtt a térítési díjat ki kell fizettetni. A munkaidőn túl ellátott betegek fizetési lehetőségét az osztályokon és telephelyeken biztosítani kell. e) Az első ellátóhely köteles tájékoztatni a fizető beteget a kiegészítő vizsgálatokról és azok várható költségeiről. A kiegészítő vizsgálatokat végző szakellátó helyet a vizsgálat kérője megfelelően tájékoztatja a fizetős betegről és a szükséges adatokról. A gépi vizsgálatkérésnél a kérőlapon is be kell állítani, hogy a további vizsgálatok is 4-es térítési kategóriával történnek. f) Fekvőbeteg ellátásban fizető betegek esetén az Intézmény - a szolgáltatás fedezetének biztosítása érdekében - a szolgáltatás megkezdése előtt a várható összköltség egészére előleget kér és erről részszámlát ad. Nagy összegű ellátás esetén csökkenteni lehet a befizetendő résszámlát, amennyiben a kórház rendelkezik olyan fedezetigazolással, ami biztosítja az utólagos kifizetést. A betegellátási díjelőleget 7 naponként előre kell befizetni. Az ápolás befejezésekor a tényleges ápolási nap figyelembe vételével összesített számlát kell kiállítani, mely tartalmazza a már befizetett részösszeget és a még hátralévő befizetendő összeget. Nem sürgős ellátás esetén a beteg az előleg befizetése előtt nem vehető fel az intézménybe. g) Sürgős szükség ellátása esetében az egészségügyi szolgáltatás elvégzése után, de a betegnek a szolgáltatótól otthonába távozása előtt kell a díjat kifizetni. Törekedni kell arra, hogy az állapotstabilizálást követően a beteg, vagy hozzátartozója fizesse ki a díjat, vagy a díjfizetésről írjon alá kötelezvényt. Ha a beteg biztosítással rendelkezik, akkor a kötelezvényt a biztosítójától kell beszerezni DÍJFIZETÉS a. Járóbeteg ellátás A járóbeteg ellátásban az A02. sz. igénylőlapot kell kitölteni. Az igénylőlapot a szolgáltatást végző orvos köteles kitölteni. A beteg azonosító adatai a beteg által bemutatott igazolvány alapján kerülnek kitöltésre. (igazolvány hiányában bemondás alapján is kitölthető, de ennek tényét a dokumentumon jelezni kell) Az igénylőlapot (amely 3 példányban kitöltendő) a szolgáltatást igénylő beteg, a kezelést végző orvos és/vagy az osztályvezető főorvos írja alá. A kiszámított összeg befizetését a beteg vagy hozzátartozója a Pénzgazdálkodási Osztály vagy a telephely pénztárába köteles megtenni. Az oldal változatszáma: 1 FIGU-032-6m6.doc

12 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:12/15 Az igazolás rovatot a Pénzgazdálkodási Osztály tölti ki. Az igénylőlap egyik példánya a Pénzgazdálkodási Osztálynál marad, a másik a betegszámlával együtt az ellátottnak visszaadásra kerül, aki a befizetés igazolásának bemutatásával tudja igazolni, hogy befizetési kötelességének eleget tett. Ezek után nyújtható az ellátás, majd kiadható számára az ambuláns lap, illetve a szükséges receptek, stb. A 3. példányt a Finanszírozási Csoport kapja. A Pénzgazdálkodási Osztály köteles havonta jelenteni összesített formában a befizetéseket a Finanszírozási Csoport számára. b. Fekvőbeteg ellátás A fekvőbeteg ellátásban az A03. sz. igénylőlapot kell kitölteni három példányban. Az igénylőlapot, a szolgáltatást végző orvos köteles kitölteni. A beteg azonosító adatai a beteg által bemutatott igazolvány alapján kerülnek kitöltésre. (igazolvány hiányában bemondás alapján is kitölthető, de ennek tényét a dokumentumon jelezni kell) Az igénylőlapot (amely 3 példányban kitöltendő) a szolgáltatást igénylő beteg, a kezelést végző orvos és az osztályvezető főorvos írja alá. Az igénylőlap kitöltése a kezelést végző osztály feladata. Feltünteti: a felvételt indokló fődiagnózist, a tervezett műtéti beavatkozást, a várható ápolási napok számát, a tételes elszámolású implantátum megnevezését, a tervezett nagyértékű diagnosztikai vizsgálatokat, az ellátandó eset várható HBCs súlyszámát. Az előírás szerint a Finanszírozási Csoport kiszámolja a várható költségeket. Ezen öszszeget a beteg egy összegben befizeti a Pénzgazdálkodási Osztály pénztárába. Az igazolás rovatot a Pénzgazdálkodási Osztály tölti ki. Utólagos fizetés csak akkor engedélyezhető, ha a beteg biztosítója a fizetésre kötelezettséget vállal, vagy a beteg banki igazolást nyújt a kórháznak, hogy a számla kifizetésének megvan a fedezete. Az igénylőlap egyik példánya a Pénzgazdálkodási Osztálynál marad, a másik a betegszámlával együtt az ellátottnak visszaadásra kerül, a harmadik a Finanszírozási Csoport példánya, melyet haladéktalanul meg kell kapnia, az ellenőrzés biztosítása céljából. Ha az ellátás végeztével a befizetett összeg és az ellátás végösszege egymástól eltér, az ellátást igénybevevő a többletköltséget befizetni köteles, illetőleg túlfizetés esetén viszszatérítésre jogosult. A Pénzgazdálkodási Osztály köteles havonta jelenteni összesített formában a befizetéseket a Finanszírozási Csoport számára. Az oldal változatszáma: 1 FIGU-032-6m6.doc

13 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:13/15 6. A díj mérséklése, elengedése Az egészségügyi szolgáltatás díjának elengedése, mérséklése vagy részletfizetés indokolt esetekben főigazgatói engedélyhez kötött. A szolgáltatást igénylő írásbeli kérelemmel fordulhat a főigazgatóhoz, melyben fel kell tüntetni a kérelem részletes indokát és az azt igazoló okmányok másolatát. Az ellátó osztály köteles előzetesen tájékoztatni a főigazgatót az ellátás várható költségeiről. Magyar egészségügyi ellátásra nem jogosult személyek nem sürgős ellátása esetén a díj elengedése vagy mérséklése nem lehetséges. Amennyiben a díj fizetését valamely szervezet, alapítvány vállalja át, a szándéknyilatkozatot, a fizetés módját, idejét és feltételeit mellékelni kell a Szolgáltatás igénylőhöz. A díjfizetés, előlegfizetés elengedése főigazgatói engedéllyel történhet. Ekkor is kötelező azonban beszerezni azt az igazolást, amely szerint a fizetésnek megvan a fedezete. Az engedélyezést, annak mértékét és formáját a bizonylaton az Egyéb megjegyzések rovatban kell feltüntetni. (A02, A03 adatlap) Ha a beteg az unióban biztosított, de chip-es kártyával rendelkezik, akkor a fizetendő díj mind a járó, mind a fekvő ellátásban megegyezik azzal az összeggel, amit az OEP fizetne az ellátásért. 7. Szankciók, amennyiben a beteg a térítést nem fizeti meg Nem sürgős ellátás esetén, amennyiben a szolgáltatást igénylő a kért díjat, előleget nem fizeti meg, a kórház az ellátást megtagadhatja. Ha az igénylő részére a Főigazgató Főorvos részletfizetési kedvezményt biztosított, úgy a szolgáltatást nyújtó az ellátás megkezdése előtt köteles kitöltetni a beteggel a Kötelezvényt Tartozást elismerő nyilatkozatot (A04). A kötelezvény kitöltésekor fokozottan figyelni kell arra, hogy a beteg illetve biztosítójának azonosítása az esetleges utólagos behajtáshoz pontosan történjen meg. Amennyiben a fizetési kötelezettséget nem teljesíti a beteg (vagy biztosítója), abban az esetben a szolgáltató írásbeli felszólítást küld. A fizetés elmaradása esetén az esetleges kontroll vizsgálatokat az intézet megtagadhatja. Nem fizető ellátott esetén az Ft-ot meghaladó díj behajtása iránt a kórház haladéktalanul intézkedik. Amennyiben a sürgős ellátás térítési díját nem sikerül behajtani, akkor az ellátás tényét, az OEP felé javító tételként jelenti a finanszírozási csoport az ellátást követő hatodik hónap ötödik napjáig. Ezért a sikertelen behajtásról a Pénzügyi osztály az ellátást követő 5-ik hónap végére megküldi a Finanszírozási Csoportnak a behajtás eredménytelenségét igazoló dokumentumokat. Az oldal változatszáma: 2 módosításának időpontja: FIGU-032-6m6.doc

14 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:14/15 A kitöltött Bejelentő lap (lapok) egy példányát naponta a Finanszírozási csoportnak kell megküldeni, a szükséges mellékletekkel együtt. A második példány a Betegdokumentáció része. A Kórlapban vagy a Járóbeteg vizsgálati összefoglalóban, kiemelten meg kell jelölni azt, hogy a beteg nem fizetett és a Bejelentő lapot kitöltötték, 5 év után illetve polgári peres úton behajthatatlannak minősített esetben az adósság a Pénzgazdálkodási Osztály előterjesztése alapján a Főigazgató Főorvos engedélyével leírásra kerülhet a Pénzgazdálkodási Szabályzat szerint 8. Térítésmentes ellátásra jogosultság Az ellátott személyek térítésmentes ellátásra való jogosultságát a 1. Társadalombiztosító Azonosító Jel (TAJ), vagy 2. útlevél és útlevél számának, vagy 3. menekült igazolvány és számának, vagy 4. menedékes igazolvány és számának, vagy 5. menekült, menedékes státuszt kérelmező igazolvány és számának, vagy 6. befogadott külföldi állampolgár igazolvány és számának vagy 7. Költségvetésből támogatott ellátás engedély és azonosító vagy 8. Európai Egészségbiztosítási Kártya (kizárólag halaszthatatlan ellátás) vagy 9. E 112-es nyomtatvány (megjelölt ellátásokra jogosít,) bemutatásával igazolja, ennek hiányában a teljes térítési díjat meg kell fizetnie. Az oldal változatszáma: 1 FIGU-032-6m6.doc

15 Főigazgatói Utasítás SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL (A FIGU érvénybelépésének időpontja: ) FIGU Oldal:15/15 9. Mellékletek, adatlapok jegyzéke Kód Cím Mellékletek Az oldal változatszáma FIGU-032-6/M01 A térítéseket meghatározó előírások összefoglalása 2 FIGU-032-6/M02 Országkódok az Európai Egészségbiztosítási Kártya alkalmazásához FIGU-032-6/M03 Államközi egyezmények 1 FIGU-032-6/M04 Napi ápolási díjak osztályonként 2 FIGU-032-6/M05 Halott hűtésével kapcsolatos költségek 2 FIGU-032-6/M06 Egyéni ápolási szerződés 2 1 FIGU-032-6/M07 Egyéni ápolási szerződés Krónikus Osztályra (Érvénybe lépésének időpontja: ) Adatlapok 1 A felsorolt adatlapok a MedWork s rendszerből megnyithatók Magyar egészségbiztosítással (érvényes TAJ kártyával) nem FIGU-032-6/A01 rendelkező betegek gyógykezelésének engedélyezése (Azonosító: E-MK /11) Járóbeteg szolgáltatás igénylő lap (Magyar kötelező egészségbiztosítással nem rendelkező betegek számára) FIGU-032-6/A02 (Azonosító: E-MK /11) Fekvőbeteg szolgáltatás igénylő lap (Magyar kötelező egészségbiztosítással nem rendelkező betegek számára) FIGU-032-6/A03 (Azonosító: E-MK /11) Kötelezvény (Tartozást elismerő nyilatkozat) FIGU-032-6/A04 (Azonosító: E-MK /08) FIGU-032-6/A05 FIGU-032-6/A06 FIGU-032-6/A07 Orvosválasztási nyilatkozat (Azonosító: E-MK /07) Ápolási díj befizetés (Azonosító: E-MK /13) Ápolási díj visszafizetés (Azonosító: E-MK a/13) (Érvénybe lépésének időpontja: ) Az oldal változatszáma: 5 módosításának időpontja: FIGU-032-6m6.doc

16 B O R S O D A B A Ú J Z E M P L É N M E G Y E I K Ó R H Á Z É S E G Y E T E M I O K T A T Ó K Ó R H Á Z 3526 Miskolc, Szentpéteri kapu MINŐSÉGFEJLESZTÉSI IRODA Tel.: (46) Fax: (46) minbizt@bazmkorhaz.hu DOKUMENTUM-VÁLTOZÁSI ÉRTESÍTŐ Iktatási szám: /2013. Ügyintéző: Minőségfejlesztés A dokumentum tulajdonosa: Szervezeti egység megnevezése: «Név» «Beosztás» «Munkahely» Tisztelt dokumentum tulajdonos! MÓDOSÍTÁSRA került a táblázatban megjelölt minőségügyi dokumentum. Dokumentum Azonosító Cím Kiadás száma FIGU SZABÁLYZAT, AZ EGÉSZSÉGÜGYI ELLÁTÁS TÉRÍTÉSI DÍJAINAK ÜGYVITELI RENDJÉRŐL Módosítás érvénybe lépésének időpontja: A dokumentum az Intraneten érhető el, az alábbi úton / Közérdekű információk / Típus szerint / FIGU Főigazgatói Utasítások / FIGU A Módosítások Jegyzékét (2. oldal) és a jegyzékben 6. sorszám alatt felsorolt el megváltozott oldalakat kinyomtatva lapcserével frissítheti papíralapú dokumentumait (a másodlagos elosztást is)! A szabályzatban történt változásokról a tevékenyégi körében érintett dolgozókat oktatásban kell részesíteni, melynek megtörténtét kérem Oktatási Naplóban dokumentálni. A dokumentum tulajdonosa szervezeti egységén belül, a szabályzatot sokszorosíthatja és az ME 01-01/A01 Elosztási listával továbboszthatja. A szabályzat eredeti, törzspéldánya a Minőségfejlesztési Irodában található. Miskolc, dr. Győri Csilla sk. Higiénés és minőségfejlesztési osztályvezető főorvos A hálózatra a dokumentumot feltette: Minőségfejlesztési Iroda

17 Melléklet FIGU-032-6/M01 Oldal:1/8 A TÉRÍTÉSEKET MEGHATÁROZÓ ELŐÍRÁSOK ÖSSZEFOGLALÁSA A SÜRGŐSSÉGI ELLÁTÁSOK FELSOROLÁSA Az 1997 évi LXXXIII törvény az 1997 évi CLIV törvény és a 52/2006. (XII. 28.) EüM rendelet alapján 1. Életet veszélyeztető, vagy maradandó egészségkárosodás veszélyével járó (külső vagy belső) vérzés 2. Átmeneti keringés- és/vagy légzésleállással járó állapotok (Pl. embolia, Adams- Stokes-Morgagni szindróma, syncope, fulladások, életet veszélyeztető ritmuszavarok, klinikai halál állapota) 3. Életveszélyes endokrin- és anyagcsere állapotok, a folyadék- és ion- háztartás életveszélyes zavarai 4. Központi idegrendszeri kompresszió veszélyével járó kórképek (Pl. agyödéma, fejfájás, szédülés, tumor, gyulladás, fejlődési rendellenesség, trauma) 5. Eszméletlen állapotok 6. Status epilepticus és tüneti görcsrohamok 7. Hirtelen fellépő látászavar, látásvesztés, vörös szem, szemsérülés 8. Szepszis 9. Magas halálozású, vagy súlyos szövődmények kialakulásának veszélyével járó hirtelen fellépő, vagy progrediáló, nem-sebészeti betegségek és érkatasztrófák ellátása 10. Szülés, koraszülés, lepényleválás, súlyos terhességi toxémia, eclampsia, újszülött ellátása, akut nőgyógyászati vérzés 11. Sokk megelőző és sokkos állapotok, életveszélyes allergiás és anaphylaxiás állapotok, szisztémás és poliszisztémás autoimmun betegségek krízis-állapotai 12. Az immunrendszer fokozott, vagy kóros működésén, illetve a csontvelői vérsejtképzés elégtelenségén alapuló heveny vérsejthiány-állapot 13. Veleszületett, vagy szerzett véralvadási zavar alapján létrejövő heveny életveszély 14. Akut légzési elégtelenség, légút szűkület (Pl. gégeödéma, asthmás roham, idegentest, fulladás) 15. Mérgezések Az oldal változatszáma: 1 FIGU-032-6m4-M01.doc

18 Melléklet FIGU-032-6/M01 Oldal:2/8 A TÉRÍTÉSEKET MEGHATÁROZÓ ELŐÍRÁSOK ÖSSZEFOGLALÁSA 16. Akut hasi katasztrófák és azok képében jelentkező, nagy fájdalommal, görcsökkel járó kórképek (Pl. bélelzáródás, appendicitis, perforatio, méhenkívüli terhesség, petefészek ciszta megrepedése, tuboovarialis tályog, kocsánycsavarodott cysta, kizárt sérv, epegörcs, vesegörcs, vérvizelés) 17. Égés-fagyás (III. IV. fokú és nagykiterjedésű I II. fokú, és/vagy az életminőség szempontjából különösen veszélyeztetett testtájat vagy a légutakat érintő) 18. Elsődleges sebellátás 19. Testüregek (koponya, mellkas, has) és parenchymás szervek (szív, tüdő, lép, máj, vese) sérülése 20. Compartement szindrómák 21. Nyílt törések és decollement sérülések 22. Amputációk, (replantációs lehetőségekkel vagy azok nélkül) 23. Súlyos medencegyűrű törések 24. Politraumatizáció, többszörös sérülések 25. Búvárbalesetek, magassági betegség, keszonbetegség, barotrauma 26. Áramütés, elektrotrauma 27. Hő- és hidegártalom, kihűlés, hypothermia, hyperthermia, napszúrás, hőguta 28. Súlyos akut sugárártalom és sugárbetegség 29. Öngyilkossági kísérlet és szándék, mentális állapottal összefüggő közvetlen veszélyeztető állapot 30. Heveny pszichés zavarok, pszichózisok 31. Infektológiai kórképek, melyek önmagukban vagy szövődményeik révén az életet veszélyeztető állapotot idéznek elő. Az oldal változatszáma: 1 FIGU-032-6m4-M01.doc

19 Melléklet FIGU-032-6/M01 Oldal:3/8 A TÉRÍTÉSEKET MEGHATÁROZÓ ELŐÍRÁSOK ÖSSZEFOGLALÁSA A RÉSZLEGES TÉRÍTÉSI DÍJ MEGFIZETÉSE MELLETT IGÉNYBE VEHETŐ ELLÁTÁSOK JEGYZÉKE ÉS TÉRÍTÉSI DÍJAI A LXXXIII törvény és a 284/1997.(XII.23.)Korm. rendelet ill. ezen jogszabályok módosításáról szóló évi CXV. Törvény és 320/2006 (XII.23.) Kormányrendelet alapján Azok a betegek, akik a kötelező magyar egészségbiztosítással rendelkeznek (TAJ kártya) részleges térítési díj megfizetése mellett jogosultak az ellátás igénybevételére. A részleges térítési díj mértéke annak az összegnek 30%-a, amit az adott ellátásért a biztosító fizet a szolgáltatónak. A részleges térítési díj összege nem haladhatja meg a forintot. A részleges térítési díj összege 1. Az ellátást végző orvos megválasztása esetén az OEP felé elszámolható díj 30% 2. A biztosított a kizárólag beutalóval igénybe vehető ellátást beutaló nélkül veszi igénybe (amennyiben sürgős szükség esete nem áll fenn) fekvő és járóbeteg ellátásban az OEP felé elszámolható díj 30% 3. A biztosított az ellátást nem a beutalás szerinti egészségügyi szolgáltatónál veszi igénybe (amennyiben sürgős szükség esete nem áll fenn) a. járó ellátásban 500 Ft/ellátás b. fekvőbeteg ellátásban ba) aktív minősítésű osztályon ba1) a felvételre jelentkezéskor ba2) az ellátás időtartamára ba3) az ellátás 31-ik napjától Ft 800 Ft/nap 400Ft/nap bb) krónikus minősítésű osztályon bb1) a felvételre jelentkezéskor bb2) az ellátás időtartamára bb3) az ellátás 31-ik napjától Ft 500 Ft/nap 400Ft/nap Az oldal változatszáma: 1 FIGU-032-6m4-M01.doc

20 Melléklet FIGU-032-6/M01 Oldal:4/8 A TÉRÍTÉSEKET MEGHATÁROZÓ ELŐÍRÁSOK ÖSSZEFOGLALÁSA A KIEGÉSZÍTŐ TÉRÍTÉSI DÍJ MEGFIZETÉSE MELLETT IGÉNYBE VEHETŐ ELLÁTÁSOK JEGYZÉKE ÉS TÉRÍTÉSI DÍJAI A LXXXIII törvény és a 284/1997.(XII.23.)Korm. rendelet ill. alapján Az Ebtv. 23/A. c) pontja alapján az ápolási osztályon orvosi beutalás alapján történő elhelyezés és ápolás esetén, illetve krónikus fekvőbeteg-ellátásban ápolási díjjal finanszírozott biztosított után a kiegészítő térítési díj 800 Ft/nap TÉRÍTÉSKÖTELES EGÉSZSÉGÜGYI TEVÉKENYSÉGEK Azok az ellátások, amelyek nem tartoznak az egészségbiztosítás körébe, ezért ezen ellátásokat a biztosítással rendelkezők illetőleg a biztosítással nem rendelkezők, továbbá jogi személyek és jogi személyiség nélküli szervezetek is csupán térítési díj megfizetése mellett vehetik igénybe, - A munkahigiénés szűrő és ellenőrző vizsgálatok. A vizsgálat díja vagy a térítési szabályzat szerint meghatározott érték, vagy az igénylő munkáltatóval kötött szerződés szabályozza. - Beutaló nélkül végzett olyan vizsgálatok, amelyeket az OEP nem fizet ki, ezért részleges térítéssel nem végezhető. A térítési díj a térítési szabályzat szerint kerül meghatározásra. - Az OEP finanszírozási szerződéssel nem rendelkező munkahelyek által biztosított ellátások. - A külön jogszabályban meghatározott különösen veszélyes (extrém) sportolás, szórakoztató-szabadidős tevékenység közben bekövetkezett balesett miatt szükségessé vált ellátások. Sürgős ellátás esetén is, a térítési szabályzat alapján fizetési kötelezettsége van a betegnek. - A nem egészségügyi okból végzett művi meddővé tétel. Megj.: Értéke az az összeg, amit hasonló beavatkozásért orvosi indok esetén az OEP fizetne a Kórháznak. o Amennyiben a sterilizálásra nem orvosi indokból kerül sor, akkor azt a beteg kizárólag térítés ellenében veheti igénybe. o Tekintettel arra, hogy a beavatkozás tervezett, az időpont egyeztetéskor a beteg kezébe kell adni azt a kitöltött nyomtatványt (térítéses ellátásról) aminek alapján a beteg a nyomtatványon szereplő összeget a Pénzügyi osztályon befizeti. o A beteg felvételére az összeg befizetését követően, 4-es térítési kategóriával kerülhet sor. Az oldal változatszáma: 2 módosításának időpontja: FIGU-032-6m4-M01.doc