Kardiovaszkuláris rizikó gyermekkorban és fiatal felnőtt korban

Átírás

1 Kardiovaszkuláris rizikó gyermekkorban és fiatal felnőtt korban Dr. Maurovich-Horvat Pál, PhD MPH Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport Városmajori Szív- és Érgyógyászati Klinika, Semmelweis Egyetem Budapest, március 19.

2 Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika

3 Koszorúér-betegség halálozási ráta OECD Health Statistics 2015,

4 Legfontosabb haláloki csoportok 56% 69 ezer haláleset évente!

5 A keringési betegségek legfontosabb klinikai jelentkezési módjai szélütés szívizom infarktus Perifériás artériás betegség

6 Koreai háborúban elesett fiatal katonák igazságügyi boncolása Kolesy LAD A háborúban elesett fiatal (átlagos életkor 22 év) katonák 77%-ánál előrehaladott koszorúér meszesedés volt igazolható. (n=300) CX Atherosclerosis is a pediatric problem Russel Holman, 1961 LAD LM JAMA 1953

7 PDAY klinikai vizsgálat (Pathobiological Determinants of Atherosclerosis in Youth) Kolesy között 2876 igazságügyi boncolás, amelyek közül 1500 esetben állt rendelkezésre pontos anamnézis a rizikófaktorokat illetően. Plakk terület az koszorúerekben Vulnerábilis pakk prevalencia a LAD-ban Plakkok gyakorisága az életkor előrehaladtával nő. A vulnerábilis plakkok gyakorisága életév között emelkedik (nőknél 2x, férfiaknál 3x). Circulation 2008; 117:

8 A szívinfarktus hátterében leggyakrabban olyan ateroszklerotikus plakk áll, amely nem okoz jelentős fokú lumenszűkületet Nincs szűkület! Nincs panasz! source:

9 Plakk kialakulás és ruptúra

10

11 Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika

12 Koleszterin szerepe: sejtfal alkotóelem előanyag steroidhormon,-epesav szintézishez D vitamin szintézis Legfontosabb formái:

13 A KOLESZTERIN KÉT FORRÁSA felszívódás + képződés MÁJ FELSZÍVÓDÁS BIOSZINTÉZIS EXTRAHEPATIKUS SZÖVETEK LDL-Ch ~ 800mg/nap HMG-CoAreduktáz MÁJ epekiválasztás ~ 1000mg/nap VÉKONYBÉL Táplálékkal felvett koleszterin ( mg/nap) HDL-Ch Intestinalis felszívódás ~ 500mg/nap Széklettel távozó koleszterin 30-50% felszívódás 70:30%

14 Hol a normál érték határa? LDL-KOLESZTERINSZINT KÜLÖNBÖZŐ POPULÁCIÓKBAN 4 3 3,4 Átlagos LDL-C (mmol/l) 2 1 1,55 1,6 1,8 mmol/l 1,3 0 Felnőtt főemlős Vadászógyűjtögető ember Újszülött Felnőtt amerikai

15

16

17 Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika

18 Túlzott koffeinbevitel veszélyei Szorongás Alvászavar Mellkasi fájdalom Magas vérnyomás Szívritmuszavar Cukorbetegség Kiszáradás 1 Monster energiaital = 2 erős espresso kávé

19 Energiaitalok és alkohol, halálos kombináció Végleges máj, vese és szívkárosodást okozhat! A sürgősségi osztályra kétszer annyi fiatal kerül mérgezés miatt

20 Energiaitalok és alkohol, halálos kombináció Jelentősen megemelkedett a halálos közúti balesetek száma

21 Az alkoholfogyasztás következményei Szív: ritmuszavarok, szívelégtelenség, magasvérnyomás-betegség Idegrendszer: agysorvadás, agyvérzés, delírium Heresorvadás, impotencia Májcirrhosis, gyomorfekély, száj-garat-gége-nyelőcső-végbélrák Általános immunitás csökkenése Vitaminhiányok Izületi fájdalom Balesetek: év között a leggyakoribb halálok

22 Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika

23 Miért dohányoznak az emberek? Sztereotípiáink Lázadás- Csakazértis! Menőség Függetlenség kelléke Felnőttség jelképe Segít a beilleszkedésben Fokozza a teljesítményt Feszültségoldás

24 A dohányzás hatásai Nikotin Központi idegrendszeri hatás Károsító hatások Ach receptor Dopamin Kb káros anyag Függőség

25

26 Dohányzás következményei Daganat Szív-és érrendszeri betegségek Tüdőbetegségek Egyéb A dohányosok átlagos élettartama 10 évvel rövidebb, mint a nem-dohányosoké

27 Dohányzás, a néma gyilkos Érelmeszesedés Szívinfarctus Stroke, szélütés Minden második dohányos káros szenvedélye miatt hal meg

28 20 percen belül vérnyomásod normalizálódik. 8 órán belül a véredben lévő szén-monoxid a felére csökken, miközben az oxigén tartalom normalizálódik. 48 órán belül a szívroham kockázata csökkeni kezd. A nikotin kitisztult a szervezetből. 72 órán belül a hörgől ellazulnak, szervezeted általános energiaszintje növekszik. 14 napon belül a vérkeringés fellendül, a következő 10 hét alatt folyamatosan javul. 3-9 hónap után elmaradnak a köhögési, légzési problémák, a tüdőkapacitás javul. 1 éven belül a szívroham kockázata a felére esik. 5 éven belül az agyvérzés kockázat egyenlő egy nem dohányzóéval. Ha most abbahagyod 10 éven belül a tüdőrák egyenlő egy nem dohányzóval 15 éven belül a szívroham kockázata egyenlő egy nem dohányzóéval.

29 Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika

30 Az elhízás következményei Étkezési zavarok Magas vérnyomás Cukorbetegség Szívbetegség Elhízás Ízületi bántalmak Alvászavar Hangulatzavarok Stroke

31 A fiatalkori elhízás A évesek között kb. 30%-os a túlsúly és elhízás előfordulása Megelőzés! Már a 7 éves gyermekek között minden 5. fiú és minden 4. lány túlsúlyos vagy elhízott.

32 Epikardiális zsírszövet és coronaria atherosclerosis Maurovich-Horvat et al., RADIOLOGY 2012 Nov;265(2):

33 Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika

34 Hirtelen szívhalál A definíció szerint, hirtelen szívhalálnak nevezzük a váratlanul, hirtelen fellépő, szív-érrendszeri eredetű halált, melyet eszméletvesztés előz meg. Leggyakrabban (90%) a sportolót edzés ill. verseny közben éri a halál, de az esetek 10% -ában éjszaka, alvás közben lép fel.

35 Hirtelen szívhalál Genetikai betegségek Ritmuszavarok Koszorúér-betegség

36 Anabolikus szteroidok hatásai Magas koleszterinszint Nemi funkciók zavara Szívproblémák Agresszió Gynecomastia (nőies mell-megnagyobbodás) Májbetegség A szívizom elfajulása Veseproblémák

37 Vezérfonal Kolesy Koszorúér-betegség és szívinfarktus Koleszterin Energiaital és alkohol Dohányzás Elhízás Hirtelen szívhalál Modern diagnosztika

38 A Beatles és a CT...

39

40 BUDAPEST Ikervizsgálat BUrDen of Atherosclerotic PlaquES in Twins A testvér B testvér

41 BUDAPEST Ikervizsgálat BUrDen of Atherosclerotic PlaquES in Twins lipiddús mag kalcifikáció

42 Kardiovaszkuláris halálozás 80%

43 Összefoglalás A gyermekkorban és fiatal felnőttkorban jelen lévő rizikófaktorok a felnőttkori érelmeszesedés kialakulásának erős meghatározó tényezői A fiatal korban elkezdett rizikócsökkentés és egészséges életmód igen hatékony prevenciós stratégia.

44 Köszönöm a figyelmet! PhD hallgatók és rezidensek: Bartykowszki Andrea Borzsák Sarolta Drobni Zsófia Dóra Jermendy Ádám Karády Júlia Kolossváry Márton Panajotu Alexisz Simon Judit Suhai Ferenc Szilveszter Bálint Diákkörös hallgatók: Daniel Oren Jávorszky Natasa Kássa Krisztián Póka Csenge Quinn Alex Száraz Lili Vattay Borbála Vecsey-Nagy Milán VSZÉK Kardiovaszkuláris Képalkotó Kutatócsoport

45

46 Az érelmeszesedés nem gyógyszeres kezelése Koleszterin bevitel csökkentése Telített zsírsavak fogyasztásának csökkentése Telítetlen zsírsavak fogyasztásának növelése Növényi rostok fogyasztása Szénhidrát fogyasztás összetételének megváltoztatása Túlzott alkohol fogyasztás mérséklése

47 a kardiológiai ellátás nagyot fejlődött az elmúlt időszakban, de továbbra is sok tennivalónk maradt. A kardiovaszkuláris akut események még mindig bármikor és bárhol bekövetkezhetnek. Prof John Warner, president of American Heart Association