VÉDÕNÕ. Mother, Child and Public Health Nurse. Contents. Tartalomjegyzék

Átírás

1 XIV. ÉVFOLYAM 2005/1. SZÁM VÉDÕNÕ Szakmai tájékoztató, a prevenció területén dolgozó szakemberek, háziorvosok, házi gyermekorvosok számára is. Ajánljuk a prevenciós munka jobb összehangolása érdekében szülész-nõgyógyász és gyermekgyógyász szakorvosoknak. Tartalomjegyzék Fejlõdési rendellenességek felismerése, gondozása Magzati és újszülöttsebészet Dr. Papp Zoltán, egyetemi tanár 2 MAVE díjasok 7 Tiszteletbeli tagok 8 Nemzeti Népegészségügyi Program, Nemzeti AIDS stratégia 9 Pályázatok 14 Családtámogatási formák 2005-ben 16 Keresztrejtvény Harmati Gizella, védõnõ 19 Levelezésünkbõl 22 Rendezvénynaptár 23 Sajtótájékoztató 24 Könyvismertetõ 25 ETI Szakma Kiválója cím elnyerése 31 Ez történt 32 A borítón látható: Linda Benton: Grandma's Blanket Mother, Child and Public Health Nurse Professional information for preventiv specialists, Family doctors and pediatrists too. It is recommended for the better coordination of the Preventiv work of obstetricians and pediatrists. Contents Detecting and caring of developmental disorders Surgery of foetus and newborn Professor Zoltán Papp MD. MAVE Prize winners Honorary members National people health programmenational AIDS strategy Applications Family support models in 2005 Crossword Gizella Harmati MCH nurse From our correspondence Calendar of events Press conference Book review ETI: Nobility prize winner of profession That happened On the cover: Linda Benton: Grandma's Blanket 1

2 VÉDÕNÕ Fejlõdési rendellenességek felismerése, gondozása Magzati és újszülöttsebészet A tápcsatorna hasi szakaszán jelentkezõ fejlõdési rendellenességek Congenitalis hypertrophiás pylorusstenosis esetén a jellegzetes sugárhányáson és a laboratóriumi leletek tipikus eltérésein túl képalkotó eljárások (ultrahang, CT) is szerepet kapnak a kórisme felállításában. Nem ritkán a klinikai tünetek jelenléte önmagában elegendõ a mûtéti javallat felállításához. A pylorusstenosis mûtéti kezelésében a minimálisan invazív sebészeti eljárások élveznek prioritást. A bélatresiák közül a duodenum atresiája érdemel kitüntetett figyelmet, különös tekintettel a 21-trisomiához való gyakori társulására. A bélatresiák mûtéti korrekciója általában sikeres, és jó életminõség várható. A ductus omphaloenterieus maradványai közül a Meckel-diverticulum a legnagyobb jelentõségû, mivel a benne gyakran elõforduló ectopiás gyomornyálkahártya kifekélyesedése vérzést okozhat. A Hischsprung-betegség újszülöttkori megjelenése néha veszélyes állapotot, súlyos toxicus enterocolitist okozhat. Mûtéti megoldásában a laparotomiát nem igénylõ, ún. transanalis áthúzásos eljárás a legelterjedtebb. Az anorectalis malformatiók megoldására alkalma- Dr. Papp Zoltán egyetemi tanár, az 1. Sz. Szülészeti és Nõgyógyászati Klinika igazgatója Az utóbbi évtizedekben az orvostudomány fejlõdésének és a társadalmi változások eredményeként bõvülmel külön említést, hiszen a módszer az igen magas zott mûtéti eljárások közül az ún. Pena-mûtét érdetek a betegek jogai, alapjaiban módosult a beteg és az elzáródás eseteinek kivételével jó széklettartási készséget biztosít. orvos, a beteg és a társadalom viszonya és annak megítélése is. Különösen bonyolult a helyzet önrendelkezésre, akaratának kinyilvánítására képtelen újszülött, Hasfali defektusok csecsemõ és gyermek, de fõ1eg a méhen belüli magzat esetében, hisz itt szétválaszthatatlanok a magzat dök területén alakul ki. Az elváltozást tömlõ borítja, Az omphalokele a hasfal záródásának zavara, a köl- és az anya nem mindig egybeesõ érdekei és jogai. a köldökzsinór a tömlõ közepén helyezkedik el, nagysága 4-12 cm. Az omphalokele többnyire a gyomrot, Az újszülöttsebész együtt a genetikussal, a képalkotó eljárások szakemberével, a szülésszel és a neonatológussal meghatározó szerepet játszik a testileg, vagy gában foglalja. Gyakran társulnak hozzá más rendel- a beleket, s az esetek csaknem felében a májat is ma- testileg és szellemileg károsodott magzat, majd újszülött állapotának komplex értékelésében, a kezelés szonylag gyakori. A születést követõ elsõ ellátás (stelenességek; a chromosoma-aberratiók társulása is vi- várható eredményességének megítélésében. Véleményt ril fedés, antibioticum, folyadék-electrolyt háztartás kell nyilvánítania a szülõknek a terhesség megtartásáról vagy megszakításáról szóló döntéséhez, jalésére. rendezése) után kerül sor az elváltozás sebészi kezevaslatot kell tennie a szülés esetleg elõrehozott idõpontjára, a világrajött újszülött szóbajövõ kezelésére, a bilicalis hasfali defektus. Rendszerint a köldöktõ1 A gastroschisis az omphalokelétó1 eltérõen extraum- már megkezdett terápia kilátástalansága esetén pedig jobbra helyezkedik el, átlagosan 2-5 cm nagyságú és esetleg a kezelés folytatásának megszakítására. tömlõ soha nem borítja. Társuló rendellenesség meglehetõsen ritka. Mûtéti kezelése az omphalokele el- A károsodott magzatokat prognosztikai szempontból hat csoportba sorolhatjuk: látásához hasonló. Az utóbbi idõben egyre több esetet 1. a fejlõdési rendellenesség kezelését követõen teljes konzervatívan kezelnek. gyógyulás remélhetõ, Az exstrophia cloacae a septum urorectale fejlõdési 2. a sikeres kezelés után testi károsodás maradhat vissza, zavara. A sebészi beavatkozás (hasfalzárás, szervi rekonstrukciók) eredményessége meglehetõsen kérdéses. 3. a testi károsodás mellett a beteg állandó kezelést, felügyeletet igényel, Az exstrophia vesicae urinariae a hasfal köldök alatti részének, illetve a húgyhólyag mellsõ falának de- 4. a testi károsodás mellett az intelligenciaszint a normális alatt marad, fektusa. Többnyire kismedencei szervek rendellenességeihez társulva fordul elõ. Elõször 1-2 napos kor- 5. súlyos somaticus és mentalis károsodások maradhatnak vissza, ban a húgyhólyag, illetve a hasfal rekonstrukciója 6. a kezelés, az életbenmaradás kilátástalan. ajánlott. Amennyiben a húgyhólyag zárása nem megoldható, vizeletelvezetõ mûtét végzése jön szóba. Az Az újszülöttsebésznek a magzat vagy az újszülött sorsának megítélésében, kezelési javaslatában orvosi esetlegesen társuló epispadiasis mûtéti kezelésére 2- esküje mellett figyelembe kell vennie a megmentett 3 éves korban, míg a húgyhólyag-nyak rekonstrukciójára 3-4 éves korban kell sort keríteni. élet várható tartamát és minõségét, saját lelkiismeretét, a jog szabályait, a társadalmi elvárásokat és a beteg hosszútávú kezelésének hazai lehetõségeit. 2 A nyelõcsõ és a rekeszizom rendellenességei A congenitalis hernia diaphragmatica oka a pleuroperitonealis csatorna záródásának zavara. Állatkísérletes modellek alapján úgy tûnik, hogy a pleuroperitonealis lemez somatopleurából származó amuscularis mesenchymalis elemei felelõsek a kórkép kialakulásáért, mivel nem biztosítanak megfelelõ alapot a rekesz izomzatának kialakulásához. Etiologiája igen sokrétû, számos vizsgálat felvetette egyebek mellett a retinol kóroki szerepét, de szóba jönnek bizonyos chromosomarendellenességek is. A veleszületett rekeszsérv elõfordulási gyakorisága 1/ élveszülés. Egyre gyakrabban kerül felismerésre a terhesség 24. hete elõtt. Ezekben az esetekben a házaspárnak lehetõsége van a terhesség befejezését kérni. A rekeszsérv mûtéti rekonstrukciójára baloldali elváltozás esetén laparotomiából, ellenoldali esetben thoracotomiából kerül sor. A megoperált újszülött prognosisát mindig a társuló tüdõhypoplasia mértéke határozza meg. A veleszületett hernia diaphragmaticában szenvedõ újszülöttek életbenmaradási esélye nem éri el az 50 százalékot, ám a korszerû kezelés mellett túlélõ újszülöttek mûtét utáni életminõsége megfelelõ. A rendellenesség neonatológiai ellátását illetõen igen

3 XIV. ÉVFOLYAM 2005/1. SZÁM lényeges szempont a társuló tüdõhypoplasia foka, illetve az ennek talaján kialakuló pulmonalis hypertonia mértéke. Megszületést követõen fontos a maszkkal és ballonnal történõ lélegeztetés mellõzése, valamint tehermentesítõ duplafalú szonda levezetése a gyomor-béltractus distensiójának megakadályozására. A felületaktív anyag, illetve praenatalisan a glükokortikoid adása a kezelési protokoll része. A rendellenesség prognosisát a diagnosis felállításának az ideje, a társuló rendellenességek, illetve a születést követõen megfelelõ intézményben történõ ellátás szabják meg. Hogy a túlélés eredményei javuljanak, a genetika, a szülészet, a neonatológia és a gyermeksebészet további együttes erõfeszítésére van szükség. Az oesophagus-atresia gyakorisága 1/ élveszülés. Társuló rendellenességként a VACTERLassociatio bármely tagja elõfordulhat; leggyakoribb az alsó tracheafistulával társult formája. Terhesség alatt a rendellenességre az ultrahangvizsgálatok hívhatják fel a figyelmet, a megszületést követõen nyálfolyás, szürkülés, dyspnoe vezethetnek a diagnosishoz. A kórisme egyértelmûen a nyelõcsõ felsõ csonkjába vezetett sugárfogó szonda mellett végzett röntgenvizsgálattal állítható fel. A helyreállító mûtét a hónalj árokból történõ behatolásból történik. A rekonstrukció során a cél a nyelõcsõ egyesítése és az esetleges fistula zárása. Amenynyiben a csonkok túlságosan távol helyezkednek el egymástól, a hiányzó nyelõcsõszakasz pótlására vastagbél, esetleg retrosternalisan felhúzott gyomor jön szóba. A nyelõcsõ-atresia napjainkban alacsony halálozású és jó prognozisú rendellenességnek tekinthetõ. Ajakhasadék A korai konstrukció a gyermek, a szülõk és az egész család számára jelentõs elõnyt jelent. Az ajakhasadék újszülöttkorban végzett mûtéte még korántsem mondható általánosnak, annak dacára, hogy a budapesti Madarász utcai Gyermekkórházban már 27 éve végzik ezeket a mûtéteket újszülötteken. Cél a hasadék minél korábbi egyesítése, a minél tökéletesebb esztétikai és funkcionális megoldás, megfelelõ feltételek megteremtése az orthodontus számára, ezekbõ1 adódóan a minél jobb logopédiai eredmény, melyek segítségével és pszichológus közremûködésével a család és a gyermek pszichés rehabilitációja. Alapvetõ a száj körüli izmok korai, jó húzásirányú egyeztetése, ennek jó hatása az emocionális mozgásoknál látható, és jótékony, szabályozó hatást gyakorol az elõreálló praemaxillára is. A jó ajakmûködés 3-4 éves korban logopédiai vizsgálattal objektíven igazolható. Intrauterin sebészeti beavatkozások Egyes fejlõdési rendellenességek esetében, neonatológusok és gyermeksebészek megfigyelései alapján felmerült a korai, már a méhen belül végzendõ mûtéti beavatkozások esetleges jótékony hatása. Noha a méhen belül felismert rendellenességek operatív kezelése postnatalisan változatlanul lényegesen hatékonyabb, ám bizonyos rendellenességek kapcsán reális elõnynyel járhat az intrauterin kezelés is. A korai diagnosis és a prognosztikai faktorok ismerete ilyen válogatott esetekben lehetõvé teszi a házaspárok számára a választást: kívánnak-e élni a magzati sebészeti beavatkozás lehetõségével vagy sem? Amennyiben a méhen belüli beavatkozás mellett döntenek, úgy a minden részletre kiterjedõ tájékoztatás, a beavatkozás elõnyeinek, hátrányainak, veszélyeinek részletes kifejtése alapvetõ feladat. Magzati sebészeti eljárás alkalmazását követõen egyébként császármetszés útján indokolt a terhesség befejezése. Veleszületett rekeszsérv eseteiben történtek már próbálkozások az anatómiai viszonyok intrauterin helyreállítására; részben nyitott sebészeti mûtét, részben endoscopos eljárás segítségével. Az endoscopos módszer kevésbé invazív, alkalmazása kapcsán a túlélési a- rány is magasabb, mint a nyitott mûtéti kezelés esetében. Congenitalis cysticus adenomatoid malformatio és bronchopulmonalis sequestratio eseteiben szintén megkísérelték a terhesség alatti mûtéti kezelést, a túlélési arány 50%-osnak bizonyult. Az obstructiv uropathiák közül jelenleg egyedül a hátsó urethrabillentyû eseteiben jön szóba az intrauterin sebészi kezelés. A beavatkozás elsõdleges célja a rendellenesség kapcsán kialakult oligo-anhydramnion megszüntetése, a megfelelõ magzatvízmennyiség helyreállítása. A jelenleg legelterjedtebb módszer a magzati húgyhólyag és az amnionûr közé beültetett pigtail -katéter alkalmazása. A sacroccocygealis teratoma a leggyakoribb újszülöttkori tumor, elõfordulási gyakorisága: 1/ élveszülés. Az intrauterin mûtéti kezelés célja a tumor megkisebbítése, a következményes hydrops kialakulásának megelõzése, s ennek révén a magzat túlélési esélyeinek javítása. A myelomeningokele, mint a velõcsõ záródási rendellenességek leggyakoribb formája mind izolált formájában, mind hydrocephalushoz, vagy egyéb rendellenességhez társuló eseteiben meglehetõsen rossz prognozist jelent. Az utóbbi, évek vizsgálatai kapcsán igazolást nyert, hogy a magzatvíz - különösen a terhesség utolsó harmadában - egyértelmûen toxicus hatású a gerincvelõ állományára. Emiatt a laesio méhen belüli zárása ésszerû törekvésnek minõsül: elõször laparoscopia, késõbb laparotomia révén történtek erre irányuló kísérletek. A módszer hatékonyságát illetõen egyelõre több vizsgálat is folyamatban van, tényleges helyét a terápiás lehetõségek között csak a késõbbiekben lehet majd meghatározni. Ugyancsak a központi idegrendszer fejlõdési rendellenessége a hydrocephalus, melynek az a lényege, hogy a craniospinalis folyadék túltermelõdik és/vagy elfolyása akadályozott. Az esetek kb. 40%-ában izolált. A méhen belüli kezelés szükségessége azokban az esetekben vetõdik fel, melyekben az agykamra tágulat progressziója alapján jelentõs agyállományveszteség prognosztizálható. A beavatkozás lényege olyan shunt beépítése, mely biztosítja a craniospinalis folyadék zavartalan elfolyását. A létrehozott ventriculoamnialis shunt az agyi oldalkamrák illetve a magzatvíztér között hoz létre összeköttetést. A szívfejlõdési rendellenességek közül azokban jön szóba praenatalis mûtéti beavatkozás, melyekben célszerû megelõzni azoknak a irreverzibilis anatómiai funkcionális változásoknak a kialakulását, melyek a postnatalis kezelés esélyeit jelentõsen rontanák. Ballonkatéteres eljárás alkalmazására az aortabillentyûstenosisa, illetve a pulmonalis atresia jelentik a leggyakoribb javallatot. Az eljárás percutan úton, laparotomia révén, illetve nyílt magzati mûtét útján egyaránt kivitelezhetõ (a. carotis communison, a. femoralison, köldökzsinóron keresztül). A gastroschisis kapcsán ismét utalnunk kell a magzatvíz toxicus hatására, mely elsõsorban csak a 30. hét után érvényesül, a vele érintkezõ hasüri szerveken, döntõen a beleken steril gyulladást hozva létre. Éppen ezért a malformatio prognosisa nem is elsõsorban a kiterjedésétõl, hanem a kialakult gyulladás 3

4 VÉDÕNÕ mértékétõ1 függ. Méhen belüli beavatkozásként a magzatvíz rendszeres cseréje jön szóba, ami alkalmanként cm 3 -nyi magzatvíz testhõmérsékletû fiziológiás sóoldatra való kicserélését jelenti. A beavatkozás 2-3 hetente ismételhetõ, s a postnatalis kezelés esélyeit ténylegesen javítja. A magzati sebészet aneszteziológiai vonatkozásai A világon csak néhány centrumban végzett magzati mûtéti beavatkozások aneszteziológiai szempontból is komoly kihívást jelentenek. A minimálisan vazív beavatkozások (pl. húgyhólyag-shunt beültetés) csak az anyai hasfal helyi érzéstelenítését teszi szükségessé. A fetoscopos beavatkozások kapcsán az ún. alance anaesthesia alkalmazása tanácsos: ennek kapcsán opioidok és inhalációs anesztetikumok egyidejû adására kerül sor. Aneszteziológiai szempontból a magzati mûtétek egyik legfontosabb lehetséges szövõdménye a magzati központi idegrendszer károsodása (20%). Ennek oka lehet a magzati agyi keringés romlása a mûtét alatt rövidebb-hosszabb ideig fennálló anyai hypoxia kapcsán. Ez is indokolja az anyai monitorizáláson túl a magzat szoros mûtét alatti észlelését: ez mind a szérum-glükóz, mind az elektrolitok, mind a vérgázok folyamatos követésére vonatkozik ugyanúgy, mint a vérnyomás, a szívfrekvencia, valamint a köldökzsinór-vérátáramlás megfigyelésére. Minden intrauterin beavatkozás alatt és azt követõen rendkívül fontos az anya tocolyticus kezelése, de ezzel kapcsolatban a magnéziumszulfát légzésdeprimáló és izomparalizáló hatása mindenképpen említést érdemel, csakúgy mint a béta adrenerg agonisták adásakor esetenként kialakuló tachycardia, potonia és tüdõoedema. A beavatkozás kapcsán jelentkezõ magzati stresszre a magzati noradrenalint emelkedése utal; a magzati fájdalom mérséklése nemcsak etikai szempontok alapján evidens, hanem a túlélés esélyeit is számottevõen javítja. Fájdalomcsillapításra a magzati keringés biztosítja a legkézenfekvõbb utat, de a magzatvízbe juttatott analgeticum szintén jó hatékonyságú lehet. A Remifentanil uteroplacentaris keringés révén gyorsan eljut a magzatba, felezési ideje rövid, légzésdeprimáló hatása csekély. Az alkalmazott fájdalomcsillapítás kapcsán fontos tudni, hogy a gyógyszerek magzati plazmakoncentrációja meghaladja az anyai plazmakoncentráció értékeit. A magzati mûtétek illetve az alkalmazott anaesthesia kapcsán a legfontosabb szabály mindig az anya életének és egészségének feltétlen védelme kell hogy legyen! A korai anya-gyermek kapcsolat jellemzõi beteg magzat/újszülött esetén A szakirodalomban sok tanulmány jelent meg az egészséges anya-gyermek kapcsolatról. Tudjuk az újszülöttrõ1, hogy tudás birtokában jön a világra, tanulás van programozva, és tanulásában elõnyben részesít bizonyos emberekre vonatkozó ismereteket; a kapcsolatokból tanul a legtöbbet. Fejlõdése nagyban függ az anya tulajdonságaitól, képességeitõ1, attól a kapcsolattól, amit az anya vele ezek függvényében kialakít. Az anya-gyermek kapcsolat alakulását lényegesen befolyásolja a magzat/újszülött egészségi állapota, az anya érzelmi-hangulati életének jellemzõi és minõsége, melyek kihatnak a tejelválasztás és a szoptatási képesség/készség alakulásán keresztül az anyaság átélésére. Az anyaság átélését döntõen a partnerkapcsolat stabilitása vagy ellenkezõleg, bizonytalansága befolyásolja. Az egészségesek, szemben a beteg csoport tagjaival stabil, érzelmileg szövetséges viszonyokról számolnak be, melyben megengedhetik maguknak a terhességgel, szüléssel együttjáró érzelmi-hangulati labilitást. A szülés, az újszülött fogadásának élményében együtt osztoznak, és nemcsak a gyermeküknek, hanem a partnerüknek okozott örömre is büszkék. Ezzel szemben a beteg csoport tagjai bizonytalan párkapcsolatuk esetleges stabilizálódását várják a megszületendõ gyermektõ1. A magzat betegsége miatti bizonytalanságukkal is egyedül maradnak, jobb képet festenek - elsõsorban önmaguk elõtt. A vágyaikban, elképzeléseikben való csalódást a szülés realizálja, és a rendezõdés helyett az érzelmi-hangulati élet romlása következik be. Az eddigi vizsgálatok eredményeinek birtokában igazoltnak látszik, hogy a beteg magzattal terhes populáció terhesség alatt disszimuláló magatartást mutat, ami a szülést követõen összeomlik. Ezért e populáció mentálhigiénés támogatásának szükségességére és lehetõségére a jövõben behatóbban kell gondolnunk, az újszülött fejlõdése ugyanis nagyban függ az anya tulajdonságaitól, képességeitõ1 és érzelmi, hangulati állapotától. Megállapítások, ajánlások 1. A magzati fejlõdési rendellenességek egyre nagyobb hányada kerül felismerésre a praenatalis diagnosztika során. 2. Felismert magzati rendellenességek esetén a terhességet gondozó szülész, szükség esetén genetikus, ultrahangos szakember, neonatológus és gyermeksebész bevonásával, gondos mérlegelés alapján kell, hogy véleményt mondjon a szülõknek a magzat további sorsát meghatározó döntés meghozatalához. Mind a tanácsadás, mind a döntés, mind a végrehajtás számos etikai dilemmával terhelt. 3. Az utóbbi 2 évtizedben a világ néhány centrumában történtek szellemes, olykor heroikus próbálkozások egyes magzati rendellenességek intrauterin magzatsebészeti eljárással történõ gyógyítására, de ezek a módszerek nem terjedtek el. 4. Napjainkban az operábilis magzati rendellenességek megoldása szempontjából a postnatalisan végzett újszülöttsebészeti mûtét általában jobb prognosist kínál, mint ami a praenatalis magzatsebészeti eljárásoktól várható. 5. A klinikai tapasztalatok alapján különösen ajakhasadék, a tápcsatorna hasi szakaszának fejlõdési rendellenességei, a hasfali defectusok, továbbá a nyelõcsõ - atresia és a rekeszizom - hiány miatt, avatott szakember által végzett újszülöttsebészeti mûtétek ígérnek hosszútávon is kedvezõ kimenetelt. 6. Az újszülöttsebészeti mûtét eredményességét nagymértékben befolyásolja a korrekt praenatalis diagnosztika, a magzat világrahozatalának helye és idõzítése, az újszülött ellátása a megszületés és az újszülöttsebészeti beavatkozás között, továbbá a perioperatív ellátás minõsége, beleértve az aneszteziológiát, az intenzív terápiát és a szükséges utókezelést is. 7. A magzatsebészeti vagy újszülöttsebészeti ellátásban részesült fejlõdési rendellenességgel sújtott gyermek az optimális eredmény érdekében olykor hónapokig, vagy évekig tartó utókezelésre, fejlesztésre, pszichológiai vezetésre szorul a rehabilitáció folyamatában. 8. A beteg magzatot hordozó, majd ilyen magzatot világra hozó anya mentálhigiénés gondozást igényel. 9. A praenatalisan diagnosztizált és világra hozott magzatok/újszülöttek sikeres ellátása nagyrészt a szülészek, neonatológusok és gyermeksebészek korrekt együttmûködésén alapul. 4

5

6 VÉDÕNÕ 6

7 XIV. ÉVFOLYAM 2005/1. SZÁM évi MAVE Díjasai Csapó Jánosné (szül.: Fehér Ibolya) augusztus 20-án született Pécsett. Védõnõi oklevelének kelte: szeptember 8. Az Egészségügyi Fõiskolát 1981-ben végezte el szeptember 16-án kezdett dolgozni körzeti védõnõként. Körzete bányászok által lakott terület, napjainkban sok a munkanélküli és a hátrányos helyzetû család. A gondozottak tisztelete, ragaszkodása övezi munkáját. Védõnõi hivatását nagy szakmai tudással, humánusan empatikusan látja el. 16 éve folyamatosan szervezi a szülésre felkészítõ tanfolyamokat, terhestornát, baba-mama klubot. A Pécsett mûködõ két szülõintézettel, intézeti védõnõkkel jó kapcsolatot alakított ki, rendszeresen szervez az érdeklõdõk részére szülõszobalátogatást. Az általa ellátott általános iskola felsõ tagozatában kiemelkedõ egészségnevelõ tevékenységet folytat, csecsemõgondozás tanfolyamot szervez. Évtizedeken át oktató védõnõként dolgozott. Sok fiatal kolleganõvel szerettette meg a védõnõi hivatást. A MAVE Pécsi Szakosztály megalakulása óta aktívan részt vesz az Egyesület munkájában. A legutolsó választásokig Szakosztály vezetõségi tag volt. Tevékenysége során mindig kiemelt feladatként kezelte a szoptatás hatékonyságának fokozását és az egészségnevelést. Dr. Horváth Attiláné (szül.: Kollner Éva) én Budapesten született. Az OTKI Egészségügyi Fõiskola Védõnõképzõ Szakára járt, ahol 1978-ban szerzett diplomát. Kezdetben Budapesten és Debrecenben dolgozott, majd Kiskunhalasra költözött, ahol jelenleg is él és dolgozik ben alapító tagja volt a Magyar Védõnõk Egyesületének ben pedig megalapította a kiskunhalasi MAVE szakosztályt, melynek azóta is vezetõje ben a MAVE Tudományos Bizottságának az elnöke lett, mely tisztségét a mai napig betölti. Érdeklõdési köre a terhesgondozás, valamint a menopauza köré összpontosul ban a menopauza klubok mûködéséhez Védõnõi Módszertani Füzetet szerkesztett óta oktató védõnõként is tevékenykedik februárjában városi döntés alapján kinevezték a Kiskunhalasi Védõnõi Szolgálat munkahelyi vezetõjének. Számtalan pályázatot készített, mind helyi, mind országos viszonylatban. Érdeklõdési körének megfelelõen számos hazai és külföldi konferencián vettvesz részt elõadással vagy poszterral nyarától a Védõnõi Szakmai Kollégium tagjaként is tevékenykedik. Poór Lászlóné (szül.: Szerda Piroska) Budapesten született. 37 éve körzeti védõnõként dolgozik. Oktató védõnõként már sok éve részt vesz a jövõ védõnõinek tanításában. Egészségnevelési munkája kiemelkedõ, számos klub beindítása fûzõdik nevéhez. Közel 7 éve sikeresen mûködik a Nõk Egészség Klubja, ahol a változó korú hölgyek számára szervez programokat, elõadásokat. Ugyancsak közel 7 éve alakította a Tini Klubot, amely a környékbeli (többnyire hátrányos helyzetû) fiatalok hasznos és tartalmas idõtöltésében próbál segítséget nyújtani. A már több mint 10 éve mûködõ Kismama Klub szervezésében és lebonyolításában is szerepet vállal ban szervezte meg Szombathelyen az elsõ Szoptatást Segítõ Anyacsoportot, az anyatejes táplálás népszerûsítésére. Az idei nyár színfoltja volt az általa kezdeményezett ifjúsági védõnõ strandprogram. Az 1 hetes rendezvénnyel a strandoló fiatalok figyelmét próbálták felhívni az egészséges életmód követésére. A klubok mûködéséhez, a programok megrendezéséhez a rendszeres, nyertes pályázatai, a sikeres szponzori támogatást szerzõ munkája felbecsülhetetlen segítséget nyújt ben alakult meg a MAVE Szombathelyi szakosztály, melyben elõször, mint gazdasági ügyek intézõje tevékenykedett, hamarosan pedig a szakosztály vezetõje lett. Munkáját azóta is töretlen lelkesedéssel végzi. Gyakorlatilag megyei koordinátorként mûködik a Vas megyei szakosztályok és a MAVE elnökség között. Aktív szerepet vállalt a Magyar Egészségügyi Szakdolgozói Kamara helyi Védõnõi Tagozatának létrehozásában, ugyanakkor teljes mértékben kiáll az Egyesületért, hirdeti annak fontosságát, szerepét. Egész életpályáját az elhivatottság, az önzetlen segíteni akarás jellemzi. Az évek múlásával alkalmazkodott a változó világ követelményeihez. Munkáját lelkiismeretesen, nagy odaadással és hozzáértéssel látja el. 7

8 VÉDÕNÕ 2004-ben Tiszteletbeli taggá fogadtuk Dr. Harrer Magdolna Igazgató fõorvos, gyermekgyógyász A Pásztói Kórház Szakrendelõjének igazgatója. Pásztó és vonzáskörzetének területi gyermekgyógyász fõorvosa. A terület Mozgó Szakorvosi Szolgálat feladatait ellátó fõorvos. A Pásztói Margit Kórház Újszülött Osztályának feladatait is ellátja április 11-én született Budapesten. Gyermekkorát Bp., III. kerületében töltötte. Középiskoláját: Bp. Szilágyi Erzsébet Gyakorló Leánygimnáziumában végezte ban kezdte Budapesten az Orvosi Egyetemet 1962-ben Cum laude eredménnyel végzett ben gyerekgyógyászatból szakvizsgázott tõl a Pásztói Kórház gyermekosztályának megbízott fõorvosa tõl kinevezett osztályvezetõ fõorvos. Mindezek mellett a Rendelõintézet gyermekszakorvosi teendõit és MSZSZ orvosi feladatokat ellát. Irányítása alatt egységes szakmai irányelvek történik a gyermekek ellátása. Évek óta Gyermekgyógyász Társaság Vezetõségi tagja. Nagy erõvel harcolt a Kórház és Gyermekosztály megtartásáért. A védõnõket elismeri, értékeli, támogatja, szakmai véleményeiket kikéri. Nehéz helyzetben a védõnõk mellé áll, és harcol értük. Köszönhetjük Fõorvos Asszonynak a védõnõi körzetek megmaradását, vitás helyzetekben a védõnõ mellé-pozitív hozzáállását. Sokszor segíti a védõnõk törekvéseit: - A gyermekek átoltásában sokat segít. A hátrányos helyzetûek gondos, pontos ellátását a Védõnõi Szolgálat keretében és a Kórházban is segíti a védõnõket. - Az Újszülött Osztályon történõ munkájával segíti a védõnõk szoptatási programjának törekvéseit. Dr. Almási Ferenc Városi tisztifõorvos, Székesfehérvár szeptember 6-án született Kiskunfélegyházán. Általános iskolai tanulmányait is ott végezte. Kecskeméten a Katona József Gimnáziumban érettségizett. A Leningrádi Orvostudományi Egyetem Hygienikus Orvosi Szakán végzett 1980-ban ben közegészségügyi-járványtani szakvizsgát tett, majd 1996-ban tisztiorvosi vizsgát szerzett. Székesfehérvári ÁNTSZ-nél szeptember 1. óta dolgozik, pár hónap budapesti kitérõvel. (1985. október augusztus) VI. kerületi ÁNTSZ-nél november 1. óta Székesfehérváron tisztifõorvos. Tisztifõorvos Úr a Védõnõi Szolgálat elkötelezett híve. Mindig nagyon fontosnak tartotta a védõnõk preventív munkáját, s e mellett hivatali munkája során ki is állt. A kezdeti lépéseknél is támogatta és azóta is figyelemmel kíséri, segíti és hangsúlyozza fontosságát az Anyatej Világnapi rendezvényeknek évben Székesfehérvár adott otthont az országos nyitórendezvényeknek. Nagy szeretettel, hivatástudattal, energiával támogatta a rendezvény sikeres lebonyolítását, segítséget nyújtva az anyagi feltételek megteremtésében is. A Védõnõi Szolgálat munkájának elismerése, támogatása, tiszteletreméltó. Dr. Gyódi Gyula Fõiskolai tanár, gyermekgyógyász, neonatológus PhD. A tanár úr szeptember 1. óta a PTE EFK Kaposvári Képzési Központjában történõ védõnõ képzésének szakvezetõje, valamint az élettan, kórtan és a gyermekgyógyászat tantárgyak oktatója. Eddigi munkája során mindig nagy elkötelezettséggel vett részt a leendõ védõnõk oktatásában, személyiségük olyan irányú formálásában, hogy kikerülve az életbe mind a szakmában, mind a magánéletben megállják a helyüket. A védõnõ hallgatók és a tanár úr közötti kapcsolat nem csak tanár - diák kapcsolat volt, hanem ettõl jóval több. Mindig minden fórumon és helyzetben kiállt a védõnõ képzés fontosságáért, fejlesztéséért, azért, hogy minél több hallgató vehessen részt a kutatómunkában. Múlhatatlan érdemei vannak abban, hogy a Dél-Dunántúli régióban létrejött védõnõ képzésnek országosan jó híre van. 8

9 XIV. ÉVFOLYAM 2005/1. SZÁM Nemzeti Népegészségügyi Program Nemzeti AIDS stratégia* Magyarországi helyzetkép I. rész A hazai HIV/AIDS-helyzet ez ideig kedvezôen alakult. Az elsô HIV-pozitív személyeket 1985 augusztusában, az elsô AIDS-es beteget pedig 1986 decemberében fedezték fel tôl december 31-ig összesen 1041 HIV-pozitív személy került a nyilvántartásba, közülük 931 azonosító kóddal és 110 anonim módon. Az anonim személyek közül egyesek bizonyosan szerepelnek a kódoltan nyilvántartottak között is. Ez azt is jelenti, hogy a múlt év végén egymillió lakosra 91 felderített HIV-fertôzés jutott. Az utóbbi öt évben az újonnan diagnosztizált, kóddal regisztrált HIVfertôzések évi átlagos száma 68 volt, 48 és 82 között változott. A regisztrált HIV-pozitív személyek 83%-a férfi. és 17%-a nô. A HIV-pozitív nôk aránya 1990-ig 6%, 1995-ig 9%, 2002 végéig 17% volt, azaz a nôk arányában fokozatos emelkedés észlelhetô. A fertôzött nôk többsége külföldi, vagy külföldi szexuális partnertôl, gyakran prostitúció révén fertôzôdött. Az Országos Epidemiológiai Központ által a terhes nôk körében, az elmúlt tíz évben hatodik alkalommal, azonos körülmények között elvégzett HIV sentinel (véletlenszerû, ellenôrzô) szûrôvizsgálatokból arra lehet következtetni, hogy a fiatal nôk korosztályában mérhetô prevalenciaváltozás nem történt. A hazánkban regisztrált HIV-pozitív személyek jelentôs hányada nem magyar állampolgár végéig 65 országból származó 286 HIV-pozitív személy került a nyilvántartásba, ami a regisztrált HIV-pozitívok 27%-a. A külföldiek aránya az utóbbi öt évben rendkívüli mértékben megemelkedett, az egyes években jelentett HIV-pozitívok 40-50%-a külföldi volt. A hazai helyzet megítélésénél éppen ezért figyelembe kell venni, hogy a külföldi HIV-fertôzöttek túlnyomó többsége bizonyosan nem hazánkban fertôzôdött, továbbá, hogy közülük kevesen maradtak Magyarországon. A december 31-ig bejelentett magyar HIV-pozitív személyek 71%-a homoszexuális vagy biszexuális érintkezés révén fertôzôdött. Az ebbe a kockázati csoportba tartozók HIV-pozitív személyek közötti aránya azonban az utóbbi években jelentôsen csökkent tól 2002 végéig 63% volt az arány a korábbi idôszakok 76 ( ), illetve 79 ( ) százalékával szemben. Ezzel ellentétes tendencia figyelhetô meg a heteroszexuális kontaktus során fertôzötteknél. Arányuk az közötti idôszakban csupán 5% volt, az 1996 óta eltelt idôszakban pedig elérte a 28%-ot. A járvány korai periódusában az akkor nyilvántartott valamennyi hemofíliás vizsgálatra került és 4,5%-uk bizonyult HIV-pozitívnak óta a hazai hemofíliások között ú- jabb HIV-fertôzések nem fordultak elô és 2002 között az országos nyilvántartásba 11 olyan HIV-pozitív személy került, aki intravénás kábítószer-használat kapcsán fertôzôdött, közülük kilenc külföldi, kettô magyar állampolgár. A két magyar állampolgárságú személy feltehetôen külföldön fertôzôdött. Bizonyos, hogy az utóbbi években az intravénás kábítószer-élvezôk száma emelkedett hazánkban, de eddig nem volt kimutatható jele, hogy fertôzési lánc alakult volna ki közöttük. A kelet-európai országok adatai azt mutatják, hogy a HIV terjedésének a kábítószeresek között tragikus járványügyi következményei vannak, ezért a droghasználat elleni társadalmi összefogásnak és állami intézkedéseknek alapvetô prevenciós szerepe van a HIV terjedése szempontjából is. Mind a HIV-pozitív fér.ak (66%), mind a HIV-pozitív nôk (60%) többsége a 20 és 39 év közötti korcsoportba tartozott. Az AIDS esetek közel felét (40%) a éves korú *Kiadja az Országos Egészségfejlesztési Intézet, Felelõs Kiadó: Dr. Mísz Irén Írisz férfiak között kórismézték. Az utóbbi öt évben hat gyermeknél (5 külföldi, 1 magyar) diagnosztizáltak hazánkban HIV-fertôzést. A magyar gyermek külföldi partnertôl fertôzôdött anyjától vertikálisan akvirálta a vírust. A 645 magyar HIV-pozitív 63%-a budapesti és 10%-a Pest megyei lakos volt a diagnosztizálás idején december 31-ig összesen 422 HIV-fertôzöttnél fejlôdött ki AIDS és közülük már 247 meghalt óta az újonnan jelentett AIDS-betegek száma 7 és 46 között változott, az évi átlag 25 volt. Évente átlagosan 15 AIDS okozta halálozás fordult elô. Az aktív antiretrovirális gyógykezelés hatása az utóbbi években hazánkban is megmutatkozott az AIDS esetekre és a halálozásra vonatkozó adatokban. Az AIDS-betegek jelentôs hányadánál a HIV-pozitivitás ismert volt az AIDS klinikai jeleinek megjelenése elôtt. Sajnálatos azonban, hogy ez az arány 1996 óta csökkent, pedig a HIV-fertôzés korai diagnosztizálásának ma már terápiás szempontból is igen nagy jelentôsége van. Többek között az idôben megkezdett antiretrovirális terápia, valamint a HIV-pozitív személyeknek a TBC megelôzésére irányuló gyógyszeres pro.laktikus kezelése következtében viszonylag alacsony a tuberkulózis incidenciája a hazai HIV/AIDS-betegek között. A hazai HIV/AIDS-járványt befolyásoló tényezôk, következtetések 1985-ben, az elsô HIV-fertôzött személyek detektálása idején már kereskedelmi forgalomba kerültek a diagnosztikai készítmények és egy szakértôi csoport javaslata alapján az illetékesek azonnal megfelelô költségvetési keretet biztosítottak a HIV ellenanyag- vizsgálati laboratóriumok létesítésére a vérellátó, a közegészségügyi-járványügyi és a nemibeteg-gondozói hálózatban. A HIV terjedésének már a kezdeti szakában rendelkezésre álló vizsgálati lehetôségek a bevezetett egészségügyi rendszabályokkal együtt azt eredményezték, hogy megszûnt a nosocomiális HIV-fertôzések lehetôsége vér és a vérkészítmények révén; biztosíthatóvá vált az eredményes esetdetektálás és kontaktusfelderítés azon lakosságcsoportokban, amelyek jelentôs szerepet játszhatnak a fertôzések terjesztésében (HIV-fertôzöttek szexuális partnerei, nemi betegek, intravénás kábítószer-élvezôk, büntetés-végrehajtási intézetek lakói, prostituáltak). Megteremtették az önkéntes, térítésmentes szûrôvizsgálatok lehetôségét. Már a járvány kezdetén megindult az egészségügyi dolgozók intenzív képzése. Egészségnevelô, felvilágosító tevékenységet indítottak az egész lakosság és egyes lakosságcsoportok részére az állami és nem állami szervezetek, részletezve a HIV fertôzés terjedési módjait és megelôzési lehetôségeit. Bizonyos, hogy az alkalmazott védekezési rendszernek lényeges szerepe volt a hazai járványügyi helyzet viszonylag kedvezô alakulásában. Az AIDS 1985 óta, a HIV 1998 óta tartozik a kötelezôen jelentendô fertôzô betegségek közé. A HIV-pozitív személyekre vonatkozó részletes adatgyûjtés, miniszteri rendelet felhatalmazása alapján, már 1986-ban megkezdôdött. Az Országos Epidemiológiai Központ részt vesz az Európai HIV/AIDS Surveillance Hálózat munkájában. Az egységes európai kódrendszer alapján félévente jelenti a HIV /AIDS-adatokat a párizsi központnak. Szûrés, diagnosztika Helyzetértékelés A HIV-szûrést és -diagnosztikát jelenleg a 18/2002. (XII. 27.) ESZCSM rendelet szabályozza, amely deregulálta az összes korábbi rendeletet. 9

10 VÉDÕNÕ A konfirmáltan HIV-pozitív eseteket - epidemiológiai adatgyûjtési célból - jelenteni kell az Országos Epidemiológiai Központ Járványügyi osztályának. A személyes adatoktól megfosztott adatközlésnek segítenie kell a HIV/AIDS járványügyi helyzet EU-elôírásoknak megfelelô, kompatibilis, kvalitatív kutatáson alapuló értékelését. A tanácsadást, felvilágosítást, szûrôvizsgálatot, konfirmálást végzô intézmények köre A 18/2002. (XII. 27.) ESZCSM rendelet szerint fejleszteni kell a tanácsadásra, felvilágosításra jogosult intézményrendszert. A rendelet szellemében minden olyan intézet végezhet anonim szûrôvizsgálatot, illetve a szûrôvizsgálattal összefüggô tanácsadó tevékenységet, amely megfelelô mûködési engedéllyel rendelkezik és biztosítani tudja képzett és gyakorlott egészségügyi dolgozók állandó részvételét a tanácsadásban. Egészségügyi dolgozók munkaköri HIV-expozíciója és a postexpozíciós profilaxis. Azok az egészségügyi dolgozók, akik HIV-fertôzött betegekkel vannak rendszeres kapcsolatban, fokozott munkaköri HIV-expozíciónak (elsôsorban tûszúrásos balesetek) vannak kitéve. Minden olyan esetben, amikor egészségügyi dolgozó HIV-fertôzött/HIVfertôzésre gyanús személy vérével szennyezett tûvel szenved szúrásos balesetet, kötelezô a postexpozíciós profilaxis alkalmazása. AIDS-megelôzés Helyzetismertetés A rendszerváltozás után a szexuális nevelést, változó megnevezéssel, elvben támogatta a mindenkori kormány ben az új abortusztörvény elôkészítése megosztotta a társadalmat, s újabb érvek és ellenérvek merültek fel a szexuális nevelésben. A multinacionális cégek termékeik terítése érdekében (betétek, tamponok, óvszerek) oktató programokat dolgoztak ki, hogy a védônôkön keresztül bejuthassanak az iskolákba. Az ilyen kereskedelmi programok egy része nem erôsítette a megelôzési akciók iránti bizalmat ben az új oktatási törvény keretében, a Nemzeti Alaptantervbe bekerült az egészségtan tantárgy, s ezen belül a családi életre nevelés. Hosszas készülôdés után, a Nemzeti Alaptanterv reformjaként elkészült a kerettanterv, amely ma is érvényben van óta, a kerettanterv szerint, kötelezô egy órát szánni a szexuális nevelésre, illetve a családi életre való felkészítésre és egy másikat a HIV/AIDS-témára. A kilencvenes évek közepén már több mint 30 olyan civil szervezetet tartottak nyilván, amelyek a szexuális életre neveléssel vagy a HIV/AIDS-megelôzéssel valamilyen módon kapcsolatban álltak ben, évekig tartó viták után törvény született a prostitúcióról és a pornográfiáról. A legfontosabb iskolai egészségfejlesztô, biztonságos szexre nevelô programok hazánkban jelenleg a következôk: A CHEF Hungary Egészséged testben, lélekben címû program - amely a kilencvenes évek elején indult - formálja az egészség iránti pozitív attitûdöt és fejleszti az önismeretet. Informál a kockázati tevékenységekrôl: a drog, az alkohol és más káros szerek használatáról. Hozzásegít az egészséges, pozitív énkép, az önbecsülés, a megfelelô önbizalom és az önelfogadás kialakulásához, valamint ösztönzi a döntési stratégiák és technikák elsajátítását. A visszautasítás módszereit is tanítja. Több korcsoportra osztva, a tudásszinteknek megfelelôen állították össze az adaptált programot. A Szex Edukációs Alapítvány 1991-ben honosította a PEPLA (Peer Education Program of Los Angeles) kortársoktató programot, valamint az izraeli Cupat Holim szex edukációs programját felnôtteknek. Oktatási könyvek, falitáblák, szóróanyagok készültek. A D.A.D.A. (Dohányzás - Alkohol - Drog - AIDS) 1992-es elindításával egy jól felépített, pedagógiai tartalommal rendelkezô, hosszú távú, komplex megelôzési programmal lettünk gazdagabbak, amelyet amerikai eredetibôl adaptáltunk hazai viszonyokra. A fogalmak egymásutánisága nem véletlenszerû. A betûk sorrendje is követni igyekszik a fiatalok próbálkozásait és az ezek következtében jelentkezô veszélyeket. A teljes oktatási program nyolc tanéven át, 6-14 éves korig végig kíséri az általános iskolás tanulókat. A program lényege, hogy a megyei rendôr-fôkapitányságok, illetve a helyi rendôrkapitányságok állományából a feladatot önként vállaló, kiképzett, hivatásos rendôr, meghatározott tematika és tananyag szerint, havonta egy alkalommal - általában osztályfônöki óra keretében - foglalkozást tart a tanulóknak. E program anyagát kizárólag rendôr oktathatja, mert ô olyan - rendôrségi gyakorlati tapasztalatokon alapuló - elsôdleges, hiteles ismeretekkel áll a tanulók elé, amelyeknek nincsenek birtokában sem a pedagógusok, sem a szülôk. A foglalkozások nem pusztán elôadások, lényeges szerepe van a gyerek által hozott problémák megbeszélésének, a vitának, a szituációs és szerepjátékoknak. A D.A.D.A. készség-, képességfejlesztô, helyes önértékelésre tanít. Az Egészséges Életért tantárgyat 1996-tól, világbanki fejlesztés keretében, 300 iskolában vezették be több korosztályi szinten, az egészséges életmód készségeinek fejlesztését elôsegítô tartalommal. Tanári kézikönyv és diákoknak készült munkafüzet segíti az oktatást. A Soros Alapítvány támogatásával, 1995-ben adaptálták az amerikai S. Shapiro felvilágosító programot (szex, AIDS, drog, dohány, táplálkozás). Biztonságos háttérrel hosszú távú országos programot indítottak be, amelynek része pedagógusok képzése régiónként, valamint oktatási segédanyagok készítése. A Magyar Vöröskereszt, Magyar AIDS Alapítvány (1992) fiatal kortárssegítôket képzett ki, akik késôbb aluljárókban és iskolákban oktattak. A kilencvenes évek második felétôl olyan iskolán kívüli ifjúsági programok indultak, amelyek a nyári táborokban érték el a célközönséget, a biztonságos szexre és a HIV/AIDS-megelôzésére összpontosítva. Az között létrejött Ifjúsági Irodák fontos közlekedési csomópontokban, aluljárókban vállaltak megelôzési feladatokat tôl e tevékenység a gyermekés ifjúságvédelem keretei között a kábítószer-fogyasztás megelôzésével összehangolva, országos és regionális szinten szervezôdött tovább. Az orvostanhallgatók a Semmelweis Egyetemen a rendszerváltás idején kezdték az AIDSszel foglalkozó kortársoktató munkájukat, késôbb újabb tematikákat vettek fel: drog, dohány, alkohol, életmód, szex stb. Ma Budapesti Orvostanhallgatók Kortársoktató Alapítványa néven fut a program az iskolákban. A felnôttoktatásban az iskolaorvosok képzését célozta meg esetenként a Fodor József Iskola-egészségügyi Társaság és a Pápai Páriz Egyesület ben a Nemzeti Egészségvédelmi Intézet szervezett utcai szociálismunkás képzési programot prostituáltak részére. Késôbb a SHAPE (Swiss and Hungarian AIDS Prevention Effort) program keretében az Óv Egylet ( ) szervezett, több egyesülettel együtt, HIVmegelôzô programokat melegeknek, prostituáltaknak, aluljárókban és egyéb helyeken csellengô fiataloknak, ami kiterjedt a nevelô-javító intézetekre és a börtönökre is. A társegyesületek a következôk voltak: Bad Boys, Szex Edukációs Alapítvány, Magyar AIDS Alapítvány, Anonim AIDS Tanácsadó Szolgálat, Homeros, Lamda és a Kezdeti Tûcsere Program. A nyolcvanas évek végének, a kilencvenes évek elejének kezdeti lendülete az elmúlt öt év során megtört, részben a HIV/AIDS-fertôzöttség adatainak kedvezô alakulása következtében. A jelenlegi helyzet ellentmondásos, van mire építeni, de az összehangolt, átgondolt megelôzési stratégia hiányzik. Célok A szexuális úton terjedô betegségek magatartási kockázatának csökkentése a magyar lakosság, különösen a fiatalok körében. A szexuális úton terjedô betegségek szempontjából magas fertôzési kockázatú csoportokban a fertôzési arány csökkentése, a fertôzöttek korai kiszûrése és kezelése, gondozásba vétele. 10

11 XIV. ÉVFOLYAM 2005/1. SZÁM A közel 600 ezer vérmintán elvégzett HIV-vizsgálat száma igen jelentôs. Ezek döntô részét a donorvérek szûrése adja ban az ÁNTSZ megyei intézeteiben , az Országos Epidemiológiai Központban 7 293, az Országos Bôr- és Nemikórtani Intézetben HIV-vizsgálat történt. Ez összesen vizsgálat. Az önkéntes szûrôvizsgálatokat alapvetôen az állami költségvetés az intézetek (ÁNTSZ, OBNI) költségvetésébe beépítve finanszírozza. Kisebb részüket - külföldre utazók, letelepülôk, büntetés-végrehajtási intézetek szûrôvizsgálatait, biztosítók által kezdeményezett vizsgálatokat - a laboratóriumok térítés ellenében végzik. Térítés ellenében történik a prostituáltak orvosi igazolásához szükséges HIV-vizsgálat is. A nem szexuális úton fertôzött járó és fekvô betegek HIV-vizsgálatát az Országos Egészségbiztosítási Pénztár a pontrendszer, illetve HBCS alapján finanszírozza. Az Országos Vérellátó Szolgálat a HIV-vizsgálatok árát elsôsorban a bevételeibôl fedezi, de kb. ¼ részben a költségvetéstôl kapott támogatásból kiegészíti azt. A vizsgálatok kisebb részét, mint az anonim kampányok során levett vér (Diákszigeten), valamint a Karolina úti centrum anyagainak vizsgálata, pályázati pénzekbôl finanszírozták. Korábban a laboratóriumok HIV-vizsgálatait, HIV-teszttel történô ellátását kiemelt támogatás formájában finanszírozta a minisztérium tôl a támogatás beépült az ÁNTSZ költségvetésébe. Célok Az önkéntes, információt követô beleegyezô vizsgálatok számának növelése a nagy kockázatú csoportok tagjai számára. Az anonim, tanácsadással egybekötött HIV szûrôvizsgálatok bevezetése, kiterjesztése, fejlesztése. A prostituáltak törvényileg szabályozott, rendszeres, kötelezô egészségügyi vizsgálatainak végrehajtása és annak ellenôrzése. Az egészségügyi dolgozók munkaköri HIV-expozíciója és a vírussal történt érintkezést követô megelôzô kezelés. A Nemzeti AIDS Stratégia a szûrôvizsgálatok kiterjesztését és a tanácsadásra jogosult intézményrendszer fejlesztését prioritásként kezeli. Feladatok A jelenlegi rendszer hatékonyságának felmérése. Szempontok: - vizsgálati szám, a kiszûrt HIV-pozitívak száma, a HIVpozitívak kockázati csoportja; - költséghatékonyság, azaz a megvásárolt, felhasznált tesztek és a magas kockázatú népességcsoportok (homoszexuálisok, prostituáltak, intravénás drogfüggôk) elérésének mértéke, - a kiadott vizsgálati eredmények megbízhatósága, - a vizsgálati eredmények elôírásnak megfelelô kiadása, - a vérvétel és a vizsgálati eredmények kiadása között eltelt idôszak, - a tanácsadás minôsége, a tanácsadók felkészültsége. (Erre a célra a Nemzeti AIDS Bizottságnak egy munkacsoportot kell létrehoznia és a felméréssel megbíznia.) A szûrés, illetve a tanácsadás intézményhálózatának továbbfejlesztése. Útmutató és követelményrendszer a tanácsadás és a szûrés megvalósításához. A szûrést és a tanácsadást végzô intézmények személyzetének képzése. Az intézmények auditálása. Az önkéntesség elvén alapuló szûrôvizsgálatoknak és tanácsadásnak fokozott figyelmet és energiát kell fordítaniuk arra, hogy a magas kockázatú népesség-csoportokból minél több embert el lehessen érni. Ezért a szûrésnek és a megelôzésnek szorosan egymásra kell épülnie. A leszbikus, a meleg, a biszexuális és a transznemû közösségek tagjai számára az alacsony küszöbû szolgáltatás jobban hozzáférhetô, mint a hivatalos egészségügyi szolgálat. Ezért támogatni kell a civil szervezetek tanácsadó tevékenységét. A média felhasználásával hangsúlyozni kell a HIV-szûrés fontosságát, a fertôzés idôben történô felfedezésének jelentôségét és garanciákat kell adni a személyes adatok bizalmas kezelésére. Elô kell segíteni az önkéntes partnerkutatást is. Szûrôvizsgálat-fajták Kötelezô szûrôvizsgálatok: invazív beavatkozást végzô egészségügyi dolgozóknál, ha a beavatkozást, a fertôzésveszély miatt, fertôzött szakember nem végezheti; olyan személyeknél, akik foglalkozásuk gyakorlása közben emberi vérrel, emberi ondóval vagy hüvelyváladékkal érintkezhetnek; prostituáltaknál az orvosi igazolás kiállításához; szervátültetés esetén az élô és a halott szervdonoroknál; véradóknál; tejadó anyáknál. Önkéntességen alapuló szûrôvizsgálat: HIV-fertôzött személyek szexuális partnerei; szexuális úton terjedô aktív nemi betegségben szenvedôk és azok szexuális partnerei; HIV-fertôzött anya vér szerinti gyermeke; intravénás kábítószerfüggôk; büntetés-végrehajtási intézetben elôzetes letartóztatásban, javítóintézetben lévô személyek; mesterséges megtermékenyítés esetén (pl. spermadonor). Országos Egészségbiztosítási Pénztár által elszámolt vizsgálat: A fekvôbeteg- és járóbeteg-ellátás során gyakran kerül sor HIV-vizsgálatra. Ebben az esetben a szûrôteszteket nem az állam, hanem a vizsgálatot végzô intézmény biztosítja. Mivel sokszor azonnali eredményre van szükség, ez esetben használhatók gyorstesztek is. A gyorstesztekkel elvégzett vizsgálatokat a legközelebbi rutinvizsgálat során meg kell ismételni. Anonim szûrôvizsgálat: Ilyen esetben fokozott hangsúlyt kap a tanácsadás, a tájékoztatás. Az önkéntességen alapuló anonim vizsgálatoknál a személyes adatoktól megfosztott mintaazonosító jelet az egészségügyi dokumentációban rögzíteni kell. Pozitív szûrôvizsgálati eredmény esetén a vérvételt meg kell ismételni, verifikálási célból. Anonim vizsgálattal kapott eredmény soha nem adható ki nevesítve! Sentinel surveillance vizsgálat: A WHO az ún. elsô generációs sentinel vizsgálataiban elsôsorban a terhes anyák, illetve a nemi betegségben szenvedô betegek (a vizsgáltak beazonosíthatatlanok) között elôforduló fertôzöttséget kívánta felderíteni. A UNAIDS által 2000-ben kiadott útmutató azonban a HIV-fertôzés szempontjából valóban veszélyeztetett csoportoknál elvégzett vizsgálatok fontosságára hívta fel a figyelmet. E szerint az új célcsoportok a következôk: homoszexuális férfiak; prostituáltak; intravénás drogfüggôk. A évi útmutató szerint az ilyen kockázati csoportoknál el kell végezni az anonim, beazonosíthatatlan HIV-szûrôvizsgálatokat, a HIVfertôzöttségi gyakoriság felmérése céljából. Térítéses vizsgálat: Egyre nagyobb az igény olyan HIV-vizsgálatok - szolgáltatásként való - elvégzésére, amelyek nem sorolhatók a fenti 5 kategóriába. A térítéses vizsgálatok bevándorláshoz, utazáshoz, vízumhoz, munkavállaláshoz adnak igazolást. Konfirmálás: Minden pozitív HIV-szûrôvizsgálati eredményt ún. megerôsítô vizsgálatnak kell követnie a HIV-fertôzöttség kizárására vagy megerôsítésére. A konfirmálás során a nemzetközi gyakorlatot és az Európai Unió elôírásait kell követni. 11

12 VÉDÕNÕ Feladatok Ifjúság, iskola A szexuális élettel kapcsolatos legfontosabb ismeretek beépítése a közoktatás tananyagába, beleértve a testi és lelki kockázatokat, az egyéni védekezés, a biztonságos szex és a fogamzásgátlás eszközeit. A képzés nemek és korcsoportok szerinti differenciálása, különös tekintettel a nôi szerepekre és a serdülôkor sajátos problémáira. Az iskola-egészségügyi hálózat szakembereinek bevonása a szexuális nevelésbe, oktatásba. Személyes konzultációs lehetôség biztosítása hetente legalább 2 órában a közoktatási intézményekben a fogamzásgátlás és a szexuális élet témakörében, a védônôi, iskola-védônôi szolgálat bevonásával. Kortárssegítô és kortársoktató módszerek felhasználása a HIV/AIDS megelôzésében, kortárssegítô munkacsoport létrehozása. A fenti programok támogatására az iskola-egészségügyi feladatok és a finanszírozás áttekintése. Pályázatok, illetve egészség-fejlesztési normatíva kialakítása a közoktatási intézmények részére. Tájékoztatás Hatékony kommunikációs munkával tudatosítani kell: az HIV/AIDS-fertôzés veszélye jelenleg is fennáll a világon és Magyarországon; a HIV-fertôzés megfelelô magatartással elkerülhetô; az AIDS-betegség súlyos következményekkel jár; a vírus bárkit megfertôzhet korra, nemre, szexuális orientációra való tekintet nélkül, aki kapcsolatba kerül HIV-t tartalmazó testváladékokkal. Szabadidô Utazási irodák, turizmussal foglalkozó vállalkozások részére ismeretterjesztô anyagok, figyelemfelhívó kampányok a magas fertôzöttségû régiókba utazók számára az AIDS/HIV-fertôzés kockázati tényezôirôl. Ismételt, többcsatornás médiakampány a szexuális aktivitás egyes kockázatairól, elsôsorban a fiatalok és a prostitúció potenciális igénybevevôi számára (szórakozóhelyek, klubok, oktatási intézmények, strandok, óriásplakátok célzott kihelyezése, elektronikus médiakampány). Óvszer Az óvszer hozzáférhetôbbé tétele, óvszer-automaták elhelyezése a szórakozóhelyek, klubok stb. mosdóiban. A modellvizsgálatok után általános elterjesztés 5 éven belül a kereskedelmi egységekre vonatkozó jogszabályi környezet módosításával. Ingyenes óvszerhozzáférés támogatása egyes, fiatalok által kedvelt rendezvényeken. Az óvszerhasználat propagálása célzottan és differenciáltan az érintett rétegek számára. A nôk által használható, a biztonságos szexet elôsegítô óvszerek propagálása és terjesztése. Hátrányos helyzetû fiatalok A marginalizáltakkal, a kábítószer-fogyasztókkal, a szociálisan hátrányos helyzetûekkel foglalkozó szakemberek továbbképzô programjainak támogatása szexuális abúzus, abortuszmegelôzés, biztonságos szex témakörökben. Kortársképzési programok, célzott médiakampányok és tájékoztató tevékenység a marginalizált, intézetben nevelkedô, szociálisan hátrányos helyzetû fiatalok részére a fogamzásgátlás és a biztonságos szex témakörben a velük foglalkozó szociális munkások, védônôk, civil szervezeti aktivisták bevonásával, illetve a célzott csoportok tagjainak bevonásával. Felvilágosító programok a biztonságos szexrôl utcai szociális munkások segítségével, óvszeradással, kábítószer-fogyasztást megelôzô tevékenységgel kombinálva. A fiatal lányok elnyomása, megalázása elleni fellépés. Intravénás kábítószer-fogyasztók Tûcsereprogramok szociális munkások, drogambulanciák, kábítószer-fogyasztókkal foglalkozó egyéb gondozóhelyek bevonásával, tûcsere-automaták elhelyezésének támogatása, a szerfogyasztást csökkentô programok támogatása a kábítószeres életmódhoz kapcsolódó prostitúció esélyének csökkentése érdekében. Prostituáltakkal foglalkozó szociális munkások, civil szervezeti aktivisták képzése a kábítószer-fogyasztás jeleinek, következményeinek felismerésére, az intravénás kábítószer-használó prostituáltak függôséget kezelô vagy más, alacsony küszöbû szolgáltatásba vonásának érdekében. Felvilágosító és anonim szûrési programok intravénás kábítószer-használók számára a velük foglalkozó szociális munkások, drogambulanciák bevonásával. Melegek A meleg civil szervezôdések megerôsítése, ami az egyik leghatékonyabb eszköze a magatartásváltozást megcélzó személyesebb programok bevezetésének. Célzott információs kampányok, magatartásváltozást elôsegítô programok a melegek szervezeteinek, médiumainak, szórakozóhelyeinek bevonásával a szexuális magatartásból adódó kockázatok csökkentésére, az óvszerhasználat és a biztonságos szex technikáinak bemutatására (Meleg Fesztivállal összekötött kampány, Mások AIDSszel foglalkozó különszáma stb.). Az óvszerforgalmazás kiterjesztése a melegek körében (meleg szórakozóhelyeken, sötétszobával rendelkezô bárokban, szaunákban) megfelelô figyelemfelhívással. A többségi társadalom tájékoztatása a diszkrimináció megszüntetése érdekében, küzdelem a stigmatizálás ellen, a társadalmi elôítéletek csökkentése. Nyilvános vita kezdeményezése a melegek szervezeteinek bevonásával az egyes csoportokra jellemzô szexuális magatartási kockázatokról, a szexuális magatartást és a melegidentitást körülvevô hiedelmekrôl, tévképzetekrôl. A HIV-fertôzés és a melegidentitás viszonyának racionális megközelítése, a médiumok bevonása a kockázati magatartások visszaszorítása érdekében. Prostituáltak Költségtérítéses, de támogatott mobil SZTB-ambulanciák kialakítása prostituáltak számára a leginkább érintett zónák, önkormányzatok bevonásával. A prostitúcióval kapcsolatban álló bûnözô csoportokra gyakorolt rendôri nyomás fokozása a prostitúció egészségkockázatainak csökkentésére. Az egészségügyi vizsgálat elérhetôségének javítása, infrastruktúrájának fejlesztése. Tájékoztatás a prostituáltak körében a vizsgálatok jelentôségérôl és konkrét elérhetôségükrôl. Az egészségügyi könyvvel rendelkezô prostituáltak számának növelése, az egészségügyi igazolás kiváltásának folyamatos ösztönzése, szükség esetén a jogszabályi környezet módosítása a rendszeres egészségügyi vizsgálatokon való részvétel arányának növelése érdekében. Az óvszerhasználat elôsegítése a prostituáltak körében. Bevándorlók, menekültek, menedékesek Tanácsadás megszervezése a menekülttáborokban. Többnyelvû kiadványok készítése és terjesztése. Tárca- és intézményközi együttmûködés. A migránsokkal foglalkozó különbözô intézmények, szakemberek, szociális munkások felkészítése a HIV/AIDS megelôzésre. Emellett speciális programokat kell kidolgozni a honvédségnél és a börtönlakók körében végzendô megelôzési tevékenység fejlesztésére. (folytatjuk) 12

13 XIV. ÉVFOLYAM 2005/1. SZÁM KÖSZÖNTÕ Önmagát becsüli meg az a szakma, mely megbecsüli azon dolgozóit, akik több évtizeden keresztül a védõnõi pályát, mint hivatást gyakorolták. Köszönjük példamutató munkájukat! 2004-ben a Szülésznõ-Védõnõ Konferencián a MAVE Elnöksége és tagsága DÍSZOKLEVÉLLEL KÖSZÖNTÖTTE több, mint 60 éve végzett védõnõket. Lakcím Diploma kelte Antal Margit Vámosmikola Kolozsvár Barity Ignáczné Szombathely Budapest Rozgonyi Erzsébet Szilágyi Ilona Budapest Szõke Ferencné Gyõr Budapest Békefi Irén Dr. Mártha Dezsõné Budapest Debrecen Kolozsváry Éva Peti Elza Sátoraljaújhely Kassa Hankó Mária Kolozsvár Fonalka Tiborné Alsózsolca Debrecen Tömpe Jolán Roszkopál Gyõzõné Vép Halmai Jolán Mészáros Jánosné Siklós Kassa Horváth Ibolya Antal Margit gondolatai (Egy védõnõ naplójából) Anyaság Te! Édesanyák köszöntése Anyaság Te, Jövõnk hordozója, Karodon nyugszik szunnyadó erõnk, Hõs karodban tartod holnapok ritmusát, Nagy tervek szülöttjét, Új világ Harcosát. Anyaság köszöntelek, Te Hõs! Te Nagy! Te Dicsõ! Újszülött látogatása Apróka dolgok, hófehér gyolcsok, Napra akasztva lengeti a szél, Istenek felém; Erre, csak erre, itt születtem Én! Parányi kis része, a nagy Mindenségnek, mégis, Mégis egy Egész! Nézz, csodálj, szeress! Csodálva nézz, szeress és nagyon félts! Védj meg az árnytól, betegségtõl, láztól. Féltsd gyenge Éltem, pislogó kis mécsem. Szeretnék felnõni, erõs - Naggyá lenni! Vidd, szunnyadó Létem! Dolgozz, harcolj Értem! 13

14 VÉDÕNÕ PÁLYÁZAT Az OTH és a MAVE pályázatot hirdet a Stefánia Szövetség megalakulásának 90. évfordulója alkalmából "Miért lettem védõnõ ill. Miért maradtam védõnõ" címmel. A díjazottak térítésmentesen vehetnek részt a június 13-án, Budapesten megrendezésre kerülõ ünnepi konferencián. A legjobb mûveket megjelentetjük a Védõnõ újságban. Beküldendõ: MAVE 1399 Budapest, Pf Formai követelmény: max. 5 gépelt oldalban, Ariel 12-es betûtípusban, Rich Text formátumban (Rtf) nyomtatva és lemezen, vagy elektronokus úton kérjük megküldeni. Pályázó személy jeligjét, nevét, címét és munkahelyét zárt borítékban kérjük mellékelni. A borítékra csak a jeligét kérjük ráírni. Benyújtási határidõ: március 16. A Magyar Gyermekmasszázs Egyesület Csecsemõmasszázs oktató témakörben képzési programot hirdet egészségügyi szakdolgozók részére A továbbképzés pontértéke: az akreditáció elbírálása folyamatban A nemzetközi csecsemõmasszázs oktatói továbbképzés idõpontja: április Jelentkezési határidõ: március 20. Jelentkezni lehet: Roszkopálné Nagy Edit oktatásszervezõ Némethné Gregor Judit MAGYE elnök A Magyar Védõnõk Egyesülete köszönetét fejezi ki mindazoknak, akik segítették tevékenységét a évi adójuk 1%-ának felajánlásával. Egyesületünk a évi adó 1% -ából befolyt Ft -ot a következõ közhasznú célokra fordította: Lakosság egészségfejlesztését segítõ kiadványok elkészítésére és programok megrendezésére. Amennyiben a következõ évben is támogatni kívánja tevékenységünket, kérjük a következõ adószámot jelölje meg 2004-es évi adóbevallásán: Adószámunk: Az Egyesület évi tagdíj mértéke: rendes (dolgozó) tag: Ft, Ifjúsági, nyugdíjas, gyes-en lévõ Ft (a tagdíj Ft postázási hozzájárulást tartalmaz). A tagdíj befizetésének határideje: minden év március 1. (kérjük, lehetõség szerint OTP fiókban fizessék be tagjaink a tagdíjat a költségtakarékosság elérése érdekében) Egyesületünk és a Procter & Gamble Kft. között létrejött szerzõdése alapján a cég egyesületi tagjaink gyermekei részére egy havi pelenka mennyiséget ajánlott fel. Kérjük, hogy a pelenka igényléshez a következõ adatokat küldjék be kismamáink: Védõnõ anyuka neve, címe, gyermek születési ideje, a pelenka méret, (amely az igénylést követõ egy hónap múlva lesz használatos), valamint kérünk egy nyilatkozatot, hogy a címet átadhatjuk a cégnek a postázás érdekében. Kérjük csatolni a gyermek anyakönyvi kivonatának másolatát. Eddig az együttmûködés keretében 215 védõnõ anyuka részesült ebben a kedvezményben. Egyesületünk Országos Elnöksége ezúton szeretné köszönteni azon a tagjait, akik az elmúlt idõszakban a gyermekáldás örömeit élték át. A MAVE elnökség felhívása a évi Védõnõ- Szülésznõ konferencia védõnõi elõadásra. Téma: A védõnõi munka bemutatása a 90. évforduló alkalmából. Formai követelmény: 5 gépelt oldal írottan és lemezen Beküldendõ: MAVE 1399 Budapest, Pf.: 636. Benyújtási határidõ: április 30. A legjobb pályázatok elõadásra kerülnek és a Védõnõ újságban megjelentetjük. 14

15 XIV. ÉVFOLYAM 2005/1. SZÁM A "Felsõfokon az Egészségért" Alapítvány kuratóriuma pályázatot hirdet. I. A védõnõk szakmai, tudományos munkáját elismerõ "Védõnõi nívódíj"-ra. Pályázhatnak azok a védõnõk, akik 2004/2005. év folyamán hazai, vagy külföldi szaklapokban cikkel, konferenciákon elõadással, poszterrel szerepeltek. 3 díj kerül kiadásra, 3 fokozatban: ,-Ft ,-Ft ,-Ft összegben. Elõnyt élveznek azok a pályázók, akik az egészségfejlesztés, egészségmegõrzés, védõnõi hivatás fejlesztésével kapcsolatos munkákat publikáltak. A pályázathoz csatolni kell a publikáció megjelenését igazoló támpéldányt, vagy konferencia programfüzetet (fénymásolat is lehet), a publikáció 1 példányát (poszternél absztrakt), szakmai vezetõjének véleményét szakmai és publikációs tevékenységrõl. Beküldendõ: 1399 Budapest 62., Pf BENYÚJTÁSI HATÁRIDÕ: április 30. A díj az Országos MAVE Konferencián kerül átadásra 2005-ben. II. Miskolcon folyó védõnõképzésben résztvevõ hallgatók számára. A 2005/2006-os tanévre 3 fõ fõiskolai hallgató részére egyszeri, egyösszegû ösztöndíj támogatására, fejenként ,-Ft nettó összeg mértékben. A pályázat feltétele az Egészségügyi Fõiskola Védõnõ Szakán érvényesen teljesített 1 év. A pályázathoz csatolni kell: - a tanulmányi eredményt igazoló iratot (leckekönyv másolat) - hallgatói önkormányzat javaslatát - a Fõiskolai vezetés javaslatát A pályázat beadási határideje: április 30. Beküldendõ: 1399 Budapest 62., Pf Pfaff Béláné a kuratórium elnöke Tájékoztató újabb továbbképzési lehetõségekrõl Örömmel tudatjuk, hogy a 2004./4 számban meghirdetett témakörökön kívül további pontértéket adó tanfolyamokra lehet elõzetesen jelentkezni, melyek a következõk: A CIGÁNY KISEBBSÉG MENTÁLHIGIÉNÉJE 60 órás ( 38 ó. elmélet + 12 ó. gyakorlat), 10 alkalomból álló, 38 pontot érõ tanfolyam jelenlegi teljes összegû díja: ,-Ft A tanfolyam részletesen foglalkozik a cigányság történetével, a legjelentõsebb hazai csoportok (beás, romani, romungro) kultúrájával, - a legújabb hazai és külföldi antropológiai kutatások eredményeit felhasználva - a hiedelemvilágukkal, családi és közösségi szocializációval, a várandóssággal, szüléssel, gyermekneveléssel kapcsolatos szokásokkal. Fontos témája a képzésnek az elõítélet, az elõítéletes személyiség kialakulása, s a védõnõ teendõi ennek megelõzésében a családgondozói, iskolavédõnõi munkája során. A VÉDÕNÕ MENTÁLHIGIÉNÉJE 60 órás ( 40 ó. elmélet + 20 ó. gyakorlat), 10 alkalomból álló, 36 pontot érõ tanfolyam jelenlegi teljes összegû díja: ,-Ft A képzés célja a különbözõ területeken dolgozó védõnõk mentális, pszichés állapotának javítása, a kiégési szindróma kialakulásának megelõzése. Az önismeret fokozása, az empátiás, kommunikációs készség növelése, a segítõ beszélgetés technikájának elsajátítása, az asszertivitás készségének fejlesztése mind azt a célt szolgálják, hogy a védõnõ a munkáját sikeresen, nagyobb hatékonysággal végezze. 15

16 VÉDÕNÕ 16

17 XIV. ÉVFOLYAM 2005/1. SZÁM 17

18 VÉDÕNÕ Bébivíz a csecsemõk egészségéért Mindenki számára ismerõs a csapból folyó barna víz, a vízforraló szélén kicsapódó fehér lepedék és a csap szûrõjében fellelhetõ apró kavicsok látványa. Naponta találkozunk ezekkel, mégis meglepõen keveset beszélünk arról, hogy mi is van a vízben, mi kerülhet ebbõl a szervezetünkbe, és hogyan védekezhetünk az esetleges veszélyek ellen. Pedig sajnos bõven lenne mirõl beszélni. Ez derült ki abból a szakmai beszélgetésbõl is, amelyet a napokban Budapesten rendeztek a jó minõségû víz és a csecsemõk egészségének a kapcsolatáról. Dr. Czinner Antal gyermekgyógyász professzor, a Heim Pál Gyermekkórház Tudományos Igazgatója, Dr. Borsányi Mátyás, az Országos Közegészségügyi Intézet vízügyi osztályának vezetõje és Bakó Angelika, dietetikus, a Humana hazai szakembere fejtették ki véleményüket. A beszélgetésen a szakemberek hangsúlyozták, hogy a kisbabák számára a legbiztonságosabb és legegészségesebb táplálék az anyatej. Ám a szoptatást követõen, a vegyes táplálás idõszakában is törekedni kell arra, hogy a kisbaba táplálkozása a lehetõ legbiztonságosabb és legegészségesebb legyen. Czinner Professzor elmondta, hogy a még fejletlen immunrendszerének és veséjének köszönhetõen a csecsemõ fokozottan érzékeny minden, a környezetbõl a szervezetébe kerülõ szennyezõdésre, felesleges anyagra. A csecsemõ veséje csak 1 éves kor körül éri el azt a fejlettségi szintet, ami a felnõttekével nagyjából megegyezik. Ezért jó minõségû folyadékra, azaz elsõsorban alacsony ásványi anyag tartalmú, és minden szennyezõdéstõl mentes vízre van szükségük, akár ivóvízrõl, akár a tea, a tejpép, illetve a tápszer elkészítéséhez használt vízrõl van szó. A professzor hangsúlyozta, hogy a csecsemõ nem kicsi felnõtt. Igényei mindenben eltérnek a felnõttekétõl, sõt, a kisgyermekekétõl is. 18 Dr. Borsányi Mátyás a vízrõl szólva elmondta, hogy a vezetékes ivóvíz minõsége általánosan jónak mondható Magyarországon, de hozzátette, hogy a minõ-sítés alapjául szolgáló paraméterek 60 kilós embert és életfogytig tartó fogyasztást vesznek alapul. A ve-zetékes víz minõségét azonban a vezetékes rendszer elavultsága, szennyezettsége is veszélyezteti. Vannak olyan rendszerek, ahol a víz két hétig is "utazik", mi-re a felhasználóig eljut. A csõtörések, építkezések további szennyezõdés- és fertõzés veszélyt jelenthetnek, például a csõbe beszivárgó homokszemcséken megtelepedõ baktériumok miatt. Dr. Borsányi Má-tyás a csapvíz forralásával kapcsolatban elmondta, hogy ez az évtizedek óta mûködõ megoldás a vízben található élõ mikroorganizmusok, baktériumok ellen nyújt egy idõre védelmet. Azonban az ivóvízben lé-võ egyéb szennyezõdéseket, nehéz fémeket, vegyi anyagokat nem távolítja el, vagyis csak csírátlanítja, de nem tisztítja meg a vizet. A biztonságos vízre való törekvés eredménye a "bébivíz", amelyet Bakó Angelika mutatott be. A nagy múltú tápszergyártó által kifejlesztett Humana Bébivíz egy speciális, gyártott víz, amely semmilyen kimutatható szennyezõdést nem tartalmaz, emellett csíramentes, azaz steril, így forralás nélkül adható a kisbabáknak. A bébivíz csak a kisbaba szükségleteinek megfelelõ összetételû és mennyiségû ásványi anyagot tartalmazza, ezért nem jelent felesleges terhelést az érzékeny szervezet számára. A Humana Bébivíz hozzáadásával készített babételek és italok ásványianyag-összetétele és az egyes ásványi anyagok aránya mindig a babák igényeinek megfelelõ. Medico Uno PR cikk

19 Harmati Gizella rovata K ERESZTREJTVÉNY Téli vers Arany János versébõl idézzük: De én kemencém oldalán Csak fumigálom a telet; /A versszak folytatását a függõleges 6., 12., és 26. szám rejti/ XIV. ÉVFOLYAM 2005/1. SZÁM 60. Meghatározott sorba állás 62. Tojásdad 63. Névelõ 64. Komárom megyei településre való 66. grófja (Rossini-opera) 67. Latin csont 69. Zászló 71. Ellenben 72. Pozitív elektród 74. Raktár 76. Szegednél torkollik a Tiszába 77. Glandula Vízszintes 1. Szudáni körzet 7. Noé jármûve 13. A 12 csillagkép egyike 15. Ókori kelta nép 16. Juttat 18. Holmija 20. Kicsinyítõképzõ 21. Régi súlymérték 23. Iszkiri! 25. Madarász Emil 27. Vízelvezetõ 29. Kérvényez 31. Zéró 33. Riaszt 34. Paripák 36. Tinta régiesen 37. Bosszus indulatszó 39. Gyors, sebes 41. Tojás sárgája 42. Hüvelyes 44. Messze 46. Becézett Anikó 47. Átnyújt 49. Tolerancia 51. Régi római rézpénz 52. Vízinövényt vág 54. Mosdótál 56. Ócska jármû 58. Hamarjába Függõleges 2. Americium 3. Mezõ 4. Ókori nép 5. Ritka férfinép 8. Gally 9. Rámol 10. Nõi név 11. Rangjelzõ 12. Zárt betûk: F. N. 14. Jöjj 17. Nagy gázlómadár 19. Névelõs balti nép 22. Íróeszköz 24. Idõs korú 26. Zárt betûk: H. T. 28. Mérgezõ gáz 30. Diákétkeztetõ 32. Ünnepélyesen beiktat 35. Papi méltóság 38. Országszegélyi sáv 40. Nõi név 43. Sületlen, zagyva 45. Jákob egyik fia 48. Duzzad 50. Ételt ízesítõ 53. Bûnhõdik 55. Síró 57. Francia festõ ( ) 59. Kelta népi énekes 61. Japán város 65. Orosz férfinév 68. Gléda 70. Becézett Olivér 72. Apafi Mihály 73. Szolmizációs hang móg Beküldendõ a függõleges 6., 12., és 26. szám Beküldési határidõ: február 20. Nyertesek: Kasó Piroska, Aba Sebõk Erzsébet, Szigetújfalu 19

20 VÉDÕNÕ M ENEDZSMENT ROVAT ESzCsM irányelv II. az egészségügyi szolgáltató szervezetek belsõ minõségügyi rendszerérõl, azok követelményeirõl (Az elsõ rész a Védõnõ folyóirat 2004/6. szám) 20 Alapelvek - szektorsemlegesség A tulajdoni formától függetlenül valamennyi, a törvény által meghatározott egészségügyi szolgáltató esetében érvényes. - áttekinthetõség, nyilvánosság A rendszerelemek és a felülvizsgálati kritériumok minden érintett fél (ellátó, igénybevevõ, finanszírozó, tulajdonos) számára értelmezhetõek és áttekinthetõek, lehetõséget adnak a belsõ felülvizsgálatok elvégzésére és a megfogalmazott elvárások teljesítésének értékelésére. - fokozatos megvalósítás A minõségügyi rendszer kiépítése és fejlesztése szolgálja a szolgáltatások minõségének valódi javulását és reális gazdaságilag, szakmailag megvalósítható célokat tûz ki az egészségügyi szolgáltató szervezet felé. - folyamatos fejlõdés A minõségügyi rendszer a minõségfejlesztés alapelvét és módszerét alkalmazva folyamatosan fejleszti struktúráját, folyamatait és eredményeit. A fejlesztés lehetõvé teszi a rendszer tanúsítását is. - organikus mûködés A minõségügyi rendszer beépül az egészségügyi szolgáltató szervezet struktúrájába, folyamataiba. Az egészségügyi szolgáltató szervezet minõségügyi rendszerének kiépítéséhez és mûködtetéséhez szükséges: 1. a vezetõség elkötelezettsége, 2. gondoskodás a humán erõforrásokról, 3. gondoskodás a tárgyi és pénzügyi feltételekrõl, 4. a szolgáltatási folyamatok tervezése, mûködtetése, értékelése és fejlesztése, 5. a belsõ minõségügyi rendszer rendszeres, indikátorokon alapuló értékelése. Az 1. pontban foglaltak megvalósítása érdekében az egészségügyi szolgáltató szervezet vezetése: a) gondoskodik a külön jogszabályok szerint az egészségügyi szolgáltatás nyújtására jogosító mûködéshez szükséges érvényes dokumentumok meglétérõl, b) jogszabály szerint együttmûködik a fenntartóval az egészségügyi szolgáltatás nyújtásához szükséges szakmai minimumfeltételek biztosításában, c) meghatározza a küldetési nyilatkozatot, megfogalmazza a minõségpolitikát, mely összhangban áll a szervezet jövõképével, stratégiai céljaival, kinyilvánítja a minõségirányítási célkitûzéseket, minõségcélokat, d) gondoskodik a felelõsségi körök és a hatáskörök meghatározásáról és közzétételérõl az egészségügyi szolgáltató szervezeten belül, e) gondoskodik a belsõ minõségügyi rendszer mûködtetéséért, ellenõrzéséért, a hibajavító tevékenységért és a folyamatos minõségfejlesztéséért felelõs minõségügyi képzettséggel és jártassággal rendelkezõ szakemberek kinevezésérõl, f) részt vesz a minõségügyi rendszer kulcsfolyamatainak kidolgozásában, bevezetésében, mûködtetésében, ellenõrzésében és folyamatos fejlesztésében, g) értékeli az egészségügyi szolgáltatói tevékenység szakmai és gazdasági eredményeit, minõségügyi követelményeit, h) gondoskodik a jelenlegi és jövõbeli érdekelt felek szükségleteinek és elvárásainak megismerésérõl, i) tartja a kapcsolatot a felügyeleti szervekkel és szakmai szervezetekkel, j) vezetõségi átvizsgálásokkal gondoskodik arról, hogy a minõségirányítási célok megvalósuljanak és a kiépített minõségirányítási rendszer eredményesen, és hatékonyan mûködjön, k) biztosítja a minõségügyi rendszer mûködtetéséhez szükséges belsõ- és külsõ információáramlást. A 2. pontban foglaltak teljesítése érdekében az egészségügyi szolgáltató szervezet vezetése: a) megtervezi, szervezi és fejleszti a humán erõforrásokat, gondoskodik a szervezetben tevékenykedõ munkatársak tudatosságának, motiváltságának és részvételének fokozására irányuló politikák és célok elõmozdításáról, b) ha jogszabály másként nem rendelkezik, meghatározza a munkakörök betöltéséhez szükséges feltételeket, c) meghatározza a munkatársak feladatait, felelõsségés hatáskörét, az érdekeltségi rendszerét, d) biztosítja a munkatársak folyamatos szinten tartó képzését és rendszeres továbbképzését, e) elismeri és motiválja a munkatársak tevékenységét, f) biztosítja a munkatársak egészségvédelmét szolgáló munkakörülményeket, g) szabályozza és mûködteti a belsõ kommunikációs rendszert, h) kialakítja a munkatársak elégedettségének megismerését szolgáló rendszert, i) meghatározza a munkatársak tevékenységének értékeléséhez használt mutatókat, és azok alapján értékeli a tevékenységüket, j) értékeli és fejleszti a humán erõforrással való gazdálkodást. A 3. pontban foglaltak érdekében az egészségügyi szolgáltató szervezet gondoskodik: a) a pénzügyi erõforrásokkal való gazdálkodásról, b) a tárgyi erõforrásokkal való gazdálkodásról, c) a költség-hatékonysági szempontok érvényesülésérõl, d) az építménnyel, infrastruktúrával, kommunális hálózattal és háttérszolgáltatói berendezésekkel/ eszközökkel való gazdálkodásról, e) gondoskodik a beszállítók termékeivel szemben